Рубрика

Чем обработать рану на голове при рассечении: РАНЕНИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ | Энциклопедия KM.RU

Содержание

РАНЕНИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ | Энциклопедия KM.RU


Повязка на голову — «чепец».


Пращевидная повязка на лоб.

 

Ранения мягких тканей волосистой части головы всегда опасны. Они могут сопровождаться обильными кровотечениями, повреждением костей черепа, ушибом мозга (сотрясение) или кровоизлиянием в мозг (гематома), возникновением отека мозга и воспалением оболочек мозга (менингит, энцефалит). Признаками повреждений мозга и костей черепа, развития воспалительных осложнений являются головная боль, тошнота, нарушения зрения и чувствительности кожи конечностей или слабость в них, подъем температуры тела, помрачение сознания вплоть до его потери.

Оказание помощи: 1. Очистить и промыть рану. Рану, загрязненную землей или любыми другими инородными предметами, необходимо очистить, используя пинцет или сделать это руками. Затем рану тщательно промывают перекисью водорода или слабым раствором марганцовки (2-3 крупинки на стакан, желательно кипяченой, воды). Можно промыть рану водопроводной водой. При сильном кровотечении прежде всего необходимо остановить кровотечение.

2. Обработать кожу вокруг раны. Перед обработкой кожи необходимо выстричь волосы на расстоянии двух сантиметров вокруг раны. Затем края раны аккуратно смазать раствором йода, зеленки (бриллиантовая зелень), насыщенным раствором марганцовки или спиртом. При этом категорически не допускается попадание спирта в рану.

3. Остановить кровотечение. При кровотечениях из раны волосистой части головы наиболее эффективно тампонирование ее стерильной салфеткой или стерильным бинтом. Можно использовать марлю, вату или любую чистую ткань. Тампон плотно прижимают к краям и дну раны на 10-15 минут. Если кровотечение не останавливается, то на введенный в рану тампон накладывают давящую повязку.

4. Наложить повязку (желательно стерильную). Наложение повязки на рану волосистой части головы осуществляют следующим образом: от бинта оторвать кусок (завязку) размером около 1 м, положить его на область темени, концы опускают вертикально вниз спереди от ушей; сам больной или кто-нибудь из помощников удерживает их в натянутом состоянии. Тур бинта начинают с левой стороны на уровне лба, переходят на правую сторону назад на затылок, таким образом делают два тура с обязательной фиксацией первого тура. Третий тур бинта оборачивают вокруг завязки то слева, то справа, так что бы он на 1/2 или 2/3 перекрывал предыдущий тур бинта. Каждый последующий тур ведут все выше и выше, пока вся волосистая часть головы не будет забинтована. Последний тур бинта привязывают к оставшейся вертикальной части завязки с любой стороны. Вертикальные концы завязки закрепляют под подбородком.

5. Приложить холод. На повязку в области раны накладывают холод. Охлаждение области ранения уменьшает кровотечение, боль и отек. Можно приложить пузырь со льдом, лед, завернутый в полиэтиленовый пакет, наполненную холодной водой грелку или смоченную холодной водой ткань. По мере согревания лед меняют. Как правило, холод достаточно держать в месте ушиба 2 часа, поступая следующим образом: 15-20 минут холод держат на месте повреждения, затем на 5 минут его снимают, а новую порцию льда накладывают вновь на 15-20 минут и т.д.

6. Обратиться к врачу. Внешние признаки травмы головы не всегда отражают состояние пострадавшего. Невидимые внутренние повреждения чреваты опасностью для жизни пострадавшего. Нельзя медлить с обращением к врачу. Во всех случаях ранения головы необходимо без промедления обратиться к врачу.

Чем обрабатывать рассечение на голове. Раны, ушибы, повреждения связок

Повреждения мягких покровов черепа бывают закрытые и открытые. К закрытым относятся ушибы, к открытым — раны (ранения). Ушибы происходят в результате удара головой о твердые предметы, удара по голове твердым предметом, при падении и т. п.

В результате удара повреждается кожа и подкожная клетчатка. Из поврежденных кровеносных сосудов кровь изливается в подкожную клетчатку. При целости galea aponeurotica излившаяся кровь образует ограниченную гематому в виде выступающей припухлости (шишки).

При более обширных повреждениях мягких тканей, сопровождающихся разрывом galea aponeurotica, излившаяся из поврежденных сосудов кровь образует разлитую припухлость. Эти обширные кровоизлияния (гематомы) в середине мягки и иногда дают ощущение зыбления (флюктуации). Для этих гематом характерен плотный вал вокруг кровоизлияния. При ощупывании плотного вала по окружности кровоизлияния его можно принять за перелом черепа с давлением. Тщательное исследование, а также рентгеновский снимок дают возможность правильно распознать повреждение.

Раны мягких тканей головы наблюдаются в результате ранения как острыми, так и тупыми орудиями (тупое насилие). Ранение мягких покровов черепа опасно тем, что местная инфекция может распространиться на содержимое черепа и привести к менингиту, энцефалиту и абсцессу мозга, несмотря на целость кости, вследствие связи, имеющейся между поверхностными венами и венами внутри черепа. Инфекция может распространиться также и по лимфатическим сосудам. Одновременно с ранением мягких тканей могут быть повреждены кости черепа и мозг.

Симптомы . Симптомы обусловливаются характером повреждения. Резаные и рубленые раны сильно кровоточат и зияют. Колотые раны кровоточат мало. При отсутствии осложнений инфекцией течение ранений благоприятно. Если рана была подвергнута обработке в первые часы, она может зажить первичным натяжением.

Симптомы ушибленных ран соответствуют характеру раны. Края ушибленной раны неровные, со следами ушиба (размозжения), пропитаны кровью, в некоторых случаях они отслоены от кости или подлежащих тканей. Кровотечение менее обильно вследствие тромбоза размозженных и разорванных сосудов. Ушибленные раны могут проникать до кости или ограничиваться повреждением мягких тканей. Характерным признаком рваных ран является значительная отслойка от подлежащих костей и образование лоскутов.
Особым видом повреждения покровов головы является так называемое скальпирование, при котором срывается большая или меньшая часть волосистой части кожи головы.

Лечение . В большинстве случаев после тщательной предварительной обработки самой раны и прилежащих участков бывает достаточно наложить на рану швы, а при небольших ранах — давящую повязку. При сильном кровотечении следует перевязать кровоточащие сосуды. Зашивать можно лишь свежую, незагрязненную рану. При загрязнении раны попавшие в рану предметы удаляют пинцетом, смазывают края раны раствором йодной настойки, освежают края раны (производят первичную обработку раны), вливают в рану раствор пенициллина (50 000-100 000 ЕД в 0,5% растворе новокаина) или инфильтрируют раствором пенициллина края раны, после чего рану зашивают полностью или частично. В последнем случае вводят выпускник под кожу. По стихании воспалительного процесса на рану можно наложить вторичный шов. В некоторых случаях назначают впрыскивание раствора пенициллина внутримышечно. Если рана зашита полностью, а в последующие дни появятся признаки ее воспаления, следует снять швы и раскрыть рану.

В целях профилактики всем раненым вводят противостолбнячную сыворотку, а при тяжелых ранениях, особенно загрязненных землей, — противогангренозную сыворотку.

Уход . Волосы на голове способствуют загрязнению и затрудняют обработку кожи и раны, а потому их следует сбрить на возможно большем пространстве вокруг раны. При бритье необходимо соблюдать осторожность, чтобы не внести инфекции в рану, — ее следует закрывать стерильной салфеткой. Бритье производят от раны, а не к ране.

Они способны появиться вследствие травмы при ударе, падении, ушибе. Пострадавшему нужно оказать первую помощь и привезти в отделение травматологии.

Что такое рана

Раной называют нарушение целостности кожного покрова или слизистых оболочек. Она бывает поверхностной или глубокой, резаной или рваной. Вне зависимости от тяжести поражения, рану нужно тщательно обрабатывать.

Что понадобится для обработки раны

Приготовьте:

  • спирт;
  • зеленку или йод;
  • хлоргексидин;
  • перекись водорода;
  • марганцовку;
  • пакет;
  • грелку;
  • стерильную марлю;
  • бинт.

Подготовка к процедуре

Перед оказанием первой медицинской помощи старательно вымойте руки и обработайте их медицинским спиртом или любой иной спиртосодержащей жидкостью, чтобы в рану не проникла инфекция. Нужно очистить рану на голове при помощи стерильного марлевого тампона. Не стоит использовать вату, ее частицы способны остаться в ране, что спровоцирует дополнительные осложнения. Когда повреждается волосистая часть головы, нужно обрезать волосы вокруг на расстоянии двух сантиметров, промыть поврежденное место при помощи хлоргексидина, трехпроцентной перекиси водорода или слабого раствора марганцовки.

Вокруг раны нужно обильно смазать кожу спиртом, зеленкой, йодом, насыщенным раствором марганцовки. Важно следить, чтобы лекарственные средства не попали на поврежденный участок, поскольку они могут вызвать ожог ткани, что серьезно осложнит процесс дальнейшего заживления.

Когда кровотечение не прекращается

Если течение крови обильное, нужно самостоятельно приложить на место ранения марлевый стерильный тампон. После этого наложите давящую повязку. Чтобы уменьшить отек, боль, остановить кровь, на повязку надо наложить пакет со льдом или грелку, которая наполнена холодной водой. По мере того как вода начнет согреваться, меняйте грелку. В особенности это актуально для теплого времени года, когда путь до отделения травматологии занимает большое количество времени.

Что делать с инородными предметами в ране

Такие предметы, которые находятся глубоко в ране, не нужно удалять самостоятельно. Делать это весьма опасно, поскольку кровотечение способно усилиться. Только квалифицированному врачу-травматологу или хирургу под силу провести манипуляции по излечению инородных предметов.

Не пренебрегайте неотложкой

Вне зависимости от степени повреждения головы, немедля вызовите скорую медицинскую помощь или доставьте пострадавшего в ближайшее отделение травматологии. В случае глубокого ранения есть опасность, что воспалятся оболочки мозга, что иногда приводит к летальному исходу, поэтому даже незначительное промедление по оказанию специализированной медицинской помощи может стоит пациенту жизни.

Нарушение работы организма, грибковые и воспалительные болезни в основном наблюдаются у людей с перхотью. Болячки на голове под волосами доставляют значительный дискомфорт, а также определенные сложности в жизни человека.

При появлении первых признаков требуется срочная консультация доктора и начало лечения, чтобы предотвратить более серьезные последствия. Терапия для каждого человека индивидуальна, все зависит от его особенностей. Образование корки на голове возможно у взрослых и детей.

Основные проблемы с кожей головы

Кожа головы скрыта под волосами, многие в течение длительного времени даже не задумываются о наличии проблем. Существует несколько различных причин, по которым появляется раздражение, зуд и покраснение. Болячки на голове в волосах могут появляться по таким причинам как:

  • бытовые клещи;
  • фурункулез;
  • педикулез;
  • контактный дерматит.

Фурункулез головы представляет собой инфекционный процесс, характеризующийся образованием на поверхности головы гнойных высыпаний, которые могут сливаться между собой и быстро распространяться на здоровые области. В результате этого возникает зуд, жжение, а также образуются корочки на коже головы. Через некоторое время появляется болезненность в области поражения. Активное шелушение сопровождается периодом ремиссии болезни, когда гнойники прогрессируют и заживают.

Аллергический дерматит на голове также может привести к возникновению болячек. Эта болезнь связана с реакцией на стиральный порошок, средства для мытья волос, продукты питания, синтетическое постельное белье. При дерматите сильно чешется и шелушится кожа головы. Через некоторое время на ее поверхности появляются раны, которые трудно заживают. Если своевременно не устранить аллерген, то патология будет прогрессировать, а раневые поверхности инфицироваться с формированием участков гнойного поражения кожи.

Иногда коросты на голове у взрослого появляются при неправильном уходе за волосами или после окрашивания. В результате этого появляются болезненные язвочки, которые плохо заживают. Кожные покровы трескаются, образуются раны, а также появляется сильное жжение.

К грибковым болезням, которые могут спровоцировать образование болячки на голове под волосами, нужно отнести такие, как:

  • перхоть;
  • себорейный дерматит;
  • трихофития;
  • псориаз;
  • фолликулит.

Наверное, каждый человек в своей жизни сталкивался с проблемой перхоти и знает, что это небольшие белые хлопья, которые особо заметны на темной одежде. Причиной перхоти на коже головы является переизбыток омертвевших частичек кожи, появляющихся в волосистой части. Этиология их появления до конца еще не известна, но считается, что это связано с реакцией на грибок.

Даже учитывая то, что это не опасное и не заразное заболевание, оно может вызвать раздражение и зуд. В некоторых случаях появляется болячка на голове под волосами, которая доставляет значительный дискомфорт.

Еще одной проблемой является себорейный дерматит. Причиной его возникновения является грибок кожи. Он характеризуется шелушением кожи и ее покраснением. Возникает заболевание в основном из-за чрезмерной выработки кожного сала, что придает ей сальный блестящий вид. В основном подобное нарушение встречается у людей с жирным типом кожи.

Трихофития — грибковая инфекция, которая оставляет чешуйчатые, кольцеобразные красные болячки на голове под волосами. В основном возникает болезнь у людей с ослабленным иммунитетом и наблюдается у детей 3-7 лет, но может быть также у взрослых. В основном инфекция передается при тесном контакте с больным или использовании общих головных уборов, полотенца, расчески. В некоторых случаях возможна передача от кошки или собаки.

Фолликулит спровоцирован бактериями, однако в некоторых случаях причиной может быть грибок кожи, который проникает в фолликулы волос из рядом расположенных очагов инфекции. Раздражение волосяных луковиц может происходить при нанесении макияжа, во время бритья, а также в случае ношения головных уборов, провоцирующих раздражение. У некоторых людей фолликулит развивается после принятия горячей ванны или бани. Грибок проявляется как небольшие болячки на голове в волосах, заполненные гноем.

Псориаз может возникать в совершенно любом месте на теле. Однако зачастую встречается грибок головы. В таком случае вырабатывается слишком много новых клеток кожи. Они могут формировать толстую корку. Кожа и нередко возникают болезненные проявления.

Причиной болячки на голове в волосах может быть микроспория или стригущий лишай. Он имеет микозное происхождение и, помимо выраженного зуда с шелушением, сопровождается выпадением волос. Любое грибковое заболевание требует комплексного и своевременного лечения.

Причины возникновения

Причины болячки на голове в волосах могут быть связаны с переохлаждением, использованием фена, перенапряжением. Также провоцирующим фактором могут быть ранее перенесенные лор-заболевания.

При возникновении первых признаков болезни обязательно нужно посетить трихолога. Болячки на голове у ребенка возникают по причине атопического или себорейного дерматита. Детям первого года жизни обязательно нужно ежедневно вычесывать образовавшиеся корочки.

Грибок, который провоцирует образование ороговевшей корки на поверхности головы, может длительное время совершенно никак не проявляться, именно поэтому многие не спешат обращаться за медицинской помощью. Носитель грибка может не замечать его несколько лет. Болезнь проявляется при снижении иммунитета, если не заниматься лечением, то патологический процесс постепенно усугубляется.

Среди основных причин появления болячек на голове нужно выделить такие как:

  • болезни;
  • гормональные и эндокринные нарушения;
  • клещи, вши;
  • аллергия;
  • злоупотребление жирной и соленой пищей;
  • снижение иммунитета;
  • недостаток витаминов.

При появлении первых симптомов патологии нужно сразу же пройти обследование и лечение, чтобы не допустить осложнений.

Основные симптомы

Любое воспаление кожи головы начинается с ощущения сильного зуда. Он становится почти что постоянным, усиливается при потении или когда голова загрязняется. Постепенно волосяные луковицы припухают, краснеют. Изначально припухлость небольшая, а затем набухает все больше и больше.

Болезненность начинает чувствоваться даже при прикосновении, появляется ощущение дискомфорта и стянутости. Ранки на голове постепенно увеличиваются, а образовавшиеся полости заполняются гноем.

Прыщики могут прорываться самостоятельно, затем рубцуются. Кроме того, гной может распространяться на другие участки. В таком случае язвы на коже головы становятся более глубокими, волосы могут начать вылезать. Зачастую высыпания появляются на висках, проборах, в области лба.

Проведение диагностики

В зависимости от причины болячки на голове в волосах лечение подбирается отдельно для каждого человека. Терапия начинается с установки диагноза. Изначально нужно нормализовать свой рацион, а также отказаться от шампуней и других средств ухода, которые были недавно приобретены. Это поможет выяснить, не являются ли высыпания следствием аллергии. Голову нужно не просто мыть, а массажировать.

При наличии инфекции корни волос временно трогать нельзя, так как бактерии могут распространиться. Затем нужно обработать прыщики спиртосодержащим средством, чтобы мокнущие болячки на голове подсыхали.

Если все это не помогло, то нужно обратиться к дерматологу, который после обследования поможет поставить правильный диагноз и назначить лечение. Для установки диагноза нужно взять анализ-мазок с пораженной области. Обычно для определения возбудителя этих мер вполне достаточно.

Еще нужно определить провоцирующий фактор, для чего требуется комплексное обследование. Для этого сдают кровь на биохимию, гемоглобин, гормоны, сахар. Может также потребоваться определение иммунного статуса.

Особенности терапии

В зависимости от того, по каким причинам появилось высыпание, назначается системная терапия. В зависимости от распространенности и глубины протекания патологии для борьбы с гнойными прыщами назначаются мази с антибиотиками.

Также требуются препараты для купирования активности грибков, антигистаминные лекарства. Дополнительно доктора назначают средства общего действия для нормализации работы нервной системы. Если на голове появились болячки и чешутся, нагнаиваются, то в терапевтическую схему вводят системные ретиноиды, например, такие как «Изотретиноин».

У женщин зрелого возраста и подростков остановить развитие воспалительного процесса можно при помощи гормональных препаратов. Женщинам рекомендуется принимать средства с эстрадиолом. Однако пить их можно только при проведении обследования.

В некоторых случаях изначально нужно нормализовать работу эндокринной системы. При нарушении работы щитовидной железы могут выпадать волосы, а на коже появляются высыпания. Одним из признаков сахарного диабета также являются проблемы с кожей. С прыщами помогают бороться:

  • витамины;
  • микроэлементы;
  • цитраты и карбонаты, препараты кальция;
  • аутогемотерапия.

Если вылезла болячка на голове, то для лечения требуется применение средств местного действия. К ним относятся такие как:

  • гели, спреи и мази с антибиотиками;
  • обработка «Адапталеном»;
  • средства, помогающие очистить полости от гнойного содержимого, — мазь Вишневского, ихтиоловая, «Левомеколь».

В зависимости от типа возбудителя заболевания прикорневая зона обрабатывается при помощи таких средств как:

  • синтомициновая эмульсия;
  • салицил;
  • антисептические средства;
  • специальные средства, применяемые при гигиенических процедурах.

Если раны на голове образовались по причине того, что в волосах завелись вши, то нужно вымыть голову средством от педикулеза. Не рекомендуется наносить на голову керосин, так как это негативно отражается на состоянии волос, пересушивает кожу головы, может спровоцировать ожоги, которые затем придется долго лечить. Кроме того, гниды нужно будет выбирать вручную.

Как лечить болячки на голове, сможет рассказать только доктор после проведения обследования. Предварительно проводится тщательное обследование пораженной области и берется анализ крови. В случае образования гнойничков, которые покрываются корочкой, нужно лечить болезнь с применением медикаментозных препаратов.

Хорошим средством считается препарат «Эсдепаллетрин». Он очень быстро действует, практически мгновенно впитывается, устраняет зуд и болячки. Мазь Вилькинсона содержит в своем составе черный деготь, который быстро устраняет покраснение и высыпания. Противопоказано это средство детям из-за высокого уровня токсичности.

Препарат «Кротамитон» помогает устранить гнойнички и зуд. Выпускается в виде мази и эмульсии. Противопоказано это средство при беременности, лактации, а также детям. Спрей «Спрегаль» пользуется большой популярностью, так как он безвредный и действенный, поэтому подходит даже детям. Хорошим средством также считается мазь «Клотримазол». Инструкцию по применению, отзывы и цену нужно уточнить в первую очередь, так как важно знать, как правильно проводить лечение. Это средство результативно действует при грибковом поражении.

Заслужила достаточно хорошие отзывы мазь «Клотримазол». Инструкция по применению и цена этого средства доступные, поэтому оно идеально подходит многим пациентам. Вместе с медикаментозными препаратами нужно принимать витамины, которые положительно влияют на рост волос и улучшают самочувствие.

При аллергии для устранения симптомов болезни нужно исключить основной провоцирующий фактор. В особо сложных ситуациях специалисты назначают для приема антигистаминные средства, в частности, такие как «Супрастин», «Кларитин».

Грибковые поражения кожи требуют применения противомикозных средств. Хорошо справляются с шелушением и зудом головы противогрибковые шампуни. Они оказывают выраженное губительное воздействие на грибки и их споры, хорошо проникают в верхний слой кожи и предотвращают распространение инфекции.

При бактериальном поражении требуется применение антибактериальных препаратов, которые выпускаются в таблетированном виде или форме инъекции. В основном используются лекарства широкого спектра действия.

Применение специальных шампуней

Существует множество шампуней, которые помогают устранить причины болячки на голове в волосах. Лечение такими средствами помогает устранить грибок, а также вернуть здоровье коже. Эти средства также устраняют омертвевшие участки кожи, предотвращают появление новых чешуек перхоти. Такие шампуни без запаха, нежные и безвредные.

Такие косметические средства подходят для любого типа волос. Самыми популярными шампунями являются такие как «Низорал», «Фридерм», «Сульсена», «Себозол».

Когда на голове появились болячки, что делать и можно ли от них избавиться при помощи народных средств, интересует очень многих. Заболевания кожи волосистой части можно вылечить нетрадиционными методиками, которые помогают быстро и результативно избавиться от гнойничков и зуда. Они полностью безопасны, поэтому подходят даже для лечения детей.

Смешать в равных пропорциях томатный сок и растительное масло. Наносить готовое средство прямо на гнойнички трижды в сутки. Положительный результат наблюдается уже на второй день.

Смешать оливковое масло и лимонный сок в пропорции 2:1. Нанести на кожу головы, утеплить полиэтиленом и укутать полотенцем. Оставить на 30 минут, затем смыть чистой водой и вымыть голову лечебным шампунем. Это средство не только прекрасно увлажняет кожу головы, но и стимулирует ее восстановление, способствуя более быстрому отхождению отмерших клеток, нормализует кровообращение и усиливает рост волос.

Питательная маска из лука помогает справиться с сильным шелушением. Она прекрасно питает кожу головы и помогает устранить зуд. Состав обладает выраженным антисептическим действием и предупреждает развитие инфекции в ранках. Кроме того, это мощный стимулятор роста волос, который можно применять в случае их сильного выпадения.

Измельченный лук поместить в марлевый мешочек и отжать сок. Втирать его в кожу головы до достижения желаемого результата. После нанесения средства голову на 1 час укутать полотенцем. Маску смыть шампунем, а чтобы устранить запах лука, можно ополоснуть волосы отваром ромашки или коры дуба.

Особенность питания

Правильно подобранное питание помогает в борьбе с грибковыми болезнями кожи головы, так как нездоровая пища зачастую оказывается основным провоцирующим фактором. Если начала появляться перхоть, то нужно максимально уменьшить потребление сахара, спиртного, майонезов, соленой и перченой пищи, хлебобулочных изделий.

Рекомендуется пить много негазированной воды, кушать продукты с высоким содержанием клетчатки. Желательно, чтобы в рационе присутствовало филе индейки или курицы, шпинат, морепродукты, морковка, орехи, помидоры, имбирь, творог.

Если на волосяном покрове образовалась белая сухая корка с болячками и зудом, то нужно восполнить недостаток кислот Омега-6, которые присутствуют в растительном масле и рыбе семейства лососевых и осетровых. В таком случае нужно исключить табакокурение, кофе, а также пить много воды.

Образование белой корки с болячками, которые сильно зудят, может свидетельствовать о серьезных болезнях. Очень важно все методики терапии согласовывать с доктором, чтобы не навредить.

Проведение профилактики

Чтобы предотвратить возникновение высыпаний на коже, не стоит пользоваться общими аксессуарами для волос. Голову нужно мыть по мере загрязнения. При появлении любых высыпаний во время возрастных изменений нужно нормализовать свое питание.

После контактирования с домашними животными нужно тщательно мыть руки с мылом. Нужно внимательно относиться к выбору средств для ухода за волосами, так как они должны подходить по типу локонов.

: приступаем к обработке

Как обработать резаную рану

Первая Помощь

Первая помощь при травме головы

Жизнь человека заключена в мозге, а мозг находится в голове. Поэтому травмы головы — особо опасны для жизни. И поэтому любое подозрение на серьезную травму головы — это повод вызвать скорую.

Как известно, головной мозг прочно защищен костями черепа. Но именно черепная коробка при травме чаще всего служит причиной повреждения мозга. При ударах головой (или по голове) мозг по инерции продолжает движение, резко наталкиваясь на кости черепа. Происходит сотрясение мозга.

При этом болит голова, начинается головокружение, рвота, кожа бледнеет, выступает холодный пот, может наблюдаться кратковременная потеря сознания. В особенно тяжелых случаях возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности. Поэтому может понадобиться искусственное дыхание и массаж сердца.

Если происходит перелом черепа, мозг могут повредить осколки костей (черепно-мозговая травма). Признак черепно-мозговой травмы — истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, вокруг глаз образуются синяки. Очень важно знать, что при переломах костей черепа симптомы могут появляться не сразу, а спустя несколько часов после травмы! Поэтому вызов скорой при ударе по голове — обязателен.

Оказывать первую помощь при травмах головы нужно особо аккуратно: избегать лишних движений и надавливаний, использовать стерильный бинт и антисептики, чтобы не занести инфекцию в ткани, окружающие мозг.

Инфекция, которая попадает в рану, может проникнуть внутрь черепа и инфицировать мозг, его оболочки. В результате могут развиться такие тяжелые заболевания, как энцефалит или менингит.

Порядок оказания первой помощи при травме головы

Если пострадавший находится без сознания, то необходимо проверить дыхание/пульс и при их отсутствии — сделать искусственное дыхание и массаж сердца.

Если дыхание/пульс есть — то необходимо уложить человека на бок (чтобы избежать закупорки дыхательных путей языком и рвотными массами) и вызвать скорую.

Если есть сознание, то просто уложите пострадавшего, чтобы он не двигался до приезда скорой. Человека с травмой головы нельзя садить, а тем более пытаться поднимать на ноги — это может резко ухудшить его состояние.

Если нет явного повреждения костей черепа, к месту удара надо приложить холод (смоченную холодной водой ткань или лед в тряпочке). Это уменьшит боль, приостановит отек тканей, который приводит к увеличению внутричерепного давления.

Если на голове кровоточащая рана — необходимо смазать кожу вокруг раны йодом или зеленкой (для предотвращения попадания инфекции). Затем положить на рану марлевую салфетку и перевязать голову.

Рассекли лицо: что делать?

Но делать это следует очень аккуратно, особенно если есть подозрение на перелом черепа.

Если в ране торчат куски кости, металла или иные инородные тела, трогать или удалять их категорически запрещается. Это чревато тяжелыми последствиями, так как может начаться обильное кровотечение и повреждение тканей. В таких случаях рекомендуется повязка с применением валика, свернутого наподобие бублика. Для этого вату раскатывают “колбаской”, обертывают ее марлей или бинтом и укладывают вокруг торчащего предмета. Рану прикрывают стерильной салфеткой (в два-три слоя) и забинтовывают.

Транспортировать пострадавшего тоже можно только в лежачем положении.

Раны на голове могут быть колотыми, рваными и резаными, травма на голове может появиться при падении, ушибе и ударе. Начать самостоятельно оказывать помощь пострадавшему не рекомендуется, лучшее всего не медля вызвать скорую медицинскую помощь или оправить больного в отделение травматологии.

Как обработать рану на голове : приступаем к обработке

Перед оказанием первой медицинской помощи, необходимо хорошенечко вымыть руки и после нанести на них медицинский спирт или же любое спиртосодержащее средство, это предотвратить попадания в рану инфекции. Очистите поврежденный участок на голове при помощи стерильного марлевого тампона, не стоит пользоваться ватой, так как ее рыхлая текстура может остаться в ране, что вызовет дополнительные осложнения. Если повреждение получило волосистый участок головы, обрежьте волосы, как можно ближе к корню на расстоянии двух сантиметров вокруг раны, очистите рану 3% перекисью водорода, можно использовать также хлоргексидин или слабый раствор марганцовки.

Вокруг ранки, участок обработайте йодом, спиртом и зеленкой, насыщенный раствор марганца также поможет предотвратить попаданию инфекции.

Остановка кровотечения из небольшой раны головы

Вспомогательные средства не в коем случаи не должны попасти в рану, так как их спиртовой состав способен вызвать ожог мягких тканей, что значительно усложнит процесс дальнейшего заживления. После чего может потребоваться пластическая хирургия, для устранения последствий раны.

Если кровотечение раны обильное и самостоятельно не прекращается, к ранке приложите стерильный марлевый тампон, наложите давящую повязку. Чтобы остановить кровь и уменьшить отек, на повязку приложите пакет со льдом или просто приложите грелку, наполненную ледяной водой. Время от времени, когда вода будет согреваться, грелку меняйте, заполняя ее вновь ледяной водой. Данную процедуру рекомендуется проводить особенно в жаркое время года, если путь до отделения травматологии длительный.

Если в ранке на голове присутствует инородный предмет, самостоятельно извлекать его нельзя, не имея должных знаний при неправильном удалении предмета, кровотечение в ранке может лишь увеличиться. Только квалифицированный хирург может провести манипуляцию по извлечению инородного предмета с ранки.

Независимо от степени повреждения головы, в любых случаях пусть даже в легких и незначительных вызовите неотложную медицинскую помощь или доставьте пострадавшего самостоятельно в ближайшее отделение травматологии. При глубокой травме головного мозга, последствия могут стать основными причинами летального исхода, поэтому даже незначительное промедление по оказанию медицинской помощи может стоить пациенту жизни.

Как обработать резаную рану

Резаная ранка может возникнуть из-за повреждения различным режущим предметом, к примеру, ножом, лезвием или осколком стекла. Порезы острым предметом вызывают длительное и в некоторых случаях обильное кровотечение. Если ранка имеет ровные края и она не глубокая, пострадавший в скором времени пойдет на поправку. Предварительно необходимо очистить ранку мылом, водой и спиртосодержайшей жидкостью. Прежде чем приступить к обработке ранки, тщательно вымойте руки антибактериальным мылом и обработайте их медицинским спиртом.

Такая травма, как ушиб головы, может быть опасна не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего.

Особенно это касается ушиба головы ребенка, чья черепная коробка еще настолько хрупка и не развита, что даже обыкновенное падение с высоты собственного роста может причинить ему ушиб мозга с самыми серьезными последствиями.

Поэтому важно знать, что делать, если такая травма произошла с Вами, Вашими близкими, или просто Вы стали свидетелем получения ушиба головы совершенно посторонним человеком, и ему необходима немедленная помощь.

Что это за травма?

Голова – один из важнейших центров человеческого организма, т.к. в ней размещается мозг, отвечающий за нормальное функционирование всех органов и систем организма. Поэтому даже незначительные повреждения, причиненные мозгу, влекут за собой нарушение нормальной жизнедеятельности человека.

Безусловно, природа постаралась защитить этот важнейший орган. Мозг человека защищен крепкой черепной коробкой и шестью мозговыми оболочками. Однако и сегодня нередки случаи, когда человек получает серьезные ушибы головы, оказывающие серьезное воздействие на работу его мозга.

Ушиб головы может быть причинен в быту и на производстве, в результате несчастного случая или умышленного криминального посягательства, удара в область головы или удара головой о твердую поверхность. А младенцы могут получить сотрясение или ушиб мозга даже при слишком интенсивном укачивании или встряхивании.

Сотрясение мозга, причиненное в результате ушиба головы, не влечет за собой нарушение мозгового вещества, изменения происходят только на клеточном уровне, в результате чего нарушаются связи между нейронами мозга. С помощью современных инструментальных методов при сотрясении невозможно определить, какие материальные изменения произошли в мозге, поэтому диагноз ставится исключительно по имеющейся симптоматике.

А при ушибе мозга, который может последовать после сильного ушиба головы, нарушается мозговое вещество и его структура, в также кровеносные сосуды внутри черепа.

Чем обработать рану у ребенка после падения?

Все это можно увидеть с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и прочее.

К сожалению, чаще всего ушибы головы встречаются у грудничков и детей младшего возраста. Они обладают повышенной двигательной активностью, любопытством, интересом к окружающему миру, и зачастую набивают себе шишки. Но их мозг еще недостаточно защищен, и даже шишка может причинить ему серьезный вред.

Симптоматика

Ушиб головы – это тупая травма, влекущая повреждение мягких тканей головы. Если ударная сила велика, то она воздействует также на черепную коробку и находящийся внутри нее мозг. В медицине различают удар и противоудар. Последний – это удар мозга о черепную коробку. Т.е. в результате ушиба головы в мозге пострадавшего может появиться два очага поражения.

В зависимости от силы удара в результате ушиба на голове может появиться обыкновенная шишка, не приносящая вреда здоровью человека, а может случиться:

При сотрясении мозга пострадавший, как правило, теряет сознание, а когда приходит в себя, то в большинстве случаев у него наблюдается амнезия, а также:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение координации движений и прочее.

При ушибе мозга симптоматика гораздо серьезней. Причем зависит она от степени тяжести ушиба, и может сопровождаться переломами костей черепа и массивными кровоизлияниями в мозг.

При этом появляется ярко выраженная неврологическая, а иногда и психическая симптоматика, вплоть до эпилептических припадков. В мозге пострадавшего нарушаются имеющиеся связи между различными центрами.

Так, если пострадавший сильно ударился затылком, то у него может нарушиться зрение, т.к. в затылочной области находится зрительный центр. В лобных долях находится речевой центр, его повреждение может привести к потере речи. А в височных долях находится центр понимания речи, их повреждение повлечет утрату этой функции и т.д.

Первая помощь

При ушибе головы в легких случаях, когда пострадавший не теряет сознания, и у него не проявляются иные симптомы, свойственные сотрясению или ушибу головного мозга, можно ограничиться прикладыванием влажной салфетки с завернутыми внутрь неё кусочками льда.

В результате воздействия влаги и холода снизится припухлость полученной травмы, уменьшится боль. 2-3 часа нужно побыть в полном покое и понаблюдать за появлением других симптомов. Не следует принимать обезболивающие препараты, пока не ясен диагноз.

Если ушиб головы получил ребенок, то врачи настоятельно рекомендуют во всех случаях вызывать скорую медицинскую помощь. Это связано с тем, что при сотрясении мозга малыши не теряют сознания, а вся остальная симптоматика этой травмы у них неярко выражена.

Помните, что детский организм в состоянии в течение 2-3 дней компенсировать негативные последствия полученной травмы, поэтому симптомы сотрясения или ушиба мозга у маленьких детей могут появиться через пару дней после ушиба головы.

Если взрослый человек получил ушиб головы и находится без сознания, то нужно аккуратно положить его на бок, а головой повернуть вниз. Это необходимо, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся рвотными массами. После этого немедленно вызывайте «скорую».

Важно помнить, что получившего травму головы человека запрещается самостоятельно поднимать, т.к. у него на фоне падения и ушиба могут быть также сломаны кости черепа или позвоночник.

Нельзя класть под голову пострадавшего мягкую подушку или валик, а транспортируется он до машины «скорой помощи» и до приемного отделения больницы исключительно на твердых носилках.

Если взрослый человек ушиб свою голову и чувствует после этого тошноту, сильную боль в голове, головокружение или слабость, следует немедленно обращаться к неврологу или травматологу или вызывать скорую медицинскую помощь.

Помните, что сотрясение и ушиб головного мозга лечатся исключительно в стационарных условиях. Лечить в домашних условиях можно только легкие ушибы головы, никак не влияющие на деятельность мозга.

Задать вопрос специалисту

Порезами называют линейные сквозные повреждения всех слоев кожного покрова, которые в некоторых случаях достигают подкожных слоев — мышц, связок, сухожилий и сосудов. Обычно порезы возникают в результате падений, разбивания стеклянных вещей, при неаккуратном обращении с острыми и режущими предметами, при авариях и прочих ситуациях.

Опасность порезов может заключаться в травмировании мышц, связок, сосудов и нервов, особенно в области рук или тонкой кожи, где последствия порезов могут быть необратимыми без оказания грамотной помощи врачей.

При порезах могут возникать сильные кровотечения с большим объемом кровопотери с повреждением крупных вен и артерий, требующие наложения швов и остановки кровотечения. Кроме того, инфицирование ран может привести к гнойным осложнениям или развитию столбняка.

Особенно опасными и требующими обращения к врачу немедленно, являются:

  • порезы на лице, голове и шее;
  • в полости рта;
  • любые порезы более 2 см в длину, с кровотечением или краями, расходящимися при движении;
  • глубокие раны.

При оказании первой помощи при порезах стоит действовать поэтапно, чтобы не пропустить никаких важных моментов и вовремя заметить осложнения.

  • Прежде всего, нужно успокоить ребенка и следить за тем, чтобы он не трогал ранку руками. Нужно не загрязнять и не инфицировать, а также дополнительно не травмировать порез.
  • Далее нужно промыть рану, чтобы очистить ее от попадающих в нее микробов, инородных частиц и дальнейшего воспаления и нагноения. Небольшие порезы промывают под струей воды детским мылом, тщательно смывая мыло с ранки ватным диском или кусочком марли.
  • При наличии кровотечения его необходимо остановить, но если порез относительно глубокий и большой.

    Рассеченную рану чем-то обрабатывать (срочно)?

    При мелких порезах небольшое кровотечение способствует очищению ранки и профилактике инфекции, более менее сильное кровотечение уже требует остановки, так как потеря крови для ребенка опаснее, чем для взрослых.

При порезах на руке или ноге, нужно поднять конечность вверх — так кровь оттекает от нее и кровотечение останавливается или уменьшается.

Кровотечение при небольших порезах останавливается при наложении давящей повязки. Держать такую давящую повязку нужно не менее 20 минут, если кровотечение уменьшилось, нужно туго перебинтовать область ранки, чтоб окончательно сформировать тромб.

При сильных порезах с повреждением вен и артерий нужно применять правила остановки кровотечений.

При венозном кровотечении с темной кровью, вытекающей медленно, накладывают жгут ниже зоны повреждения, при артериальном кровотечении с яркой алой кровью жгутом перетягивают конечность выше раны до полной остановки кровотечения. Жгут накладывается на 30 минут летом, и на 40-60 минут максимум зимой, до момента доставки ребенка в больницу

После остановки кровотечения нужно использовать антисептические средства. Их применяют для профилактики воспаления и инфицирования порезов, и эти препараты также стимулируют заживление ран (мирамистин, раствор фурациллина, раствор марганцовки, риванол).

Препараты могут использоваться в виде спиртовых растворов, мазей или водных растворов. Водными растворами (мирамистин, раствор фурациллина, раствор марганцовки, риванол) можно промыть рану, пропитать повязки или тампоны, они не щиплют.

Важно! Спиртовыми настойками нельзя заливать порезы, они вызывают некроз раны с отмиранием клеток, сильно болезненны. При таком применении тормозится заживление раны. Ими обрабатывают края ран для профилактики их инфицирования

Мази (левомеколь, солкосерил, эплан, банеоцин, актовегин) наносят непосредственно на раны или на повязки, длительно держать мази на ранах нельзя, чтобы они не мокли.

После обработки пореза накладывают стерильную повязку, защищающую ранку от загрязнения, чтобы ребенок не трогал рану руками и не заносил туда инфекцию. Перед наложением повязки рану осматривают, чтобы края раны были сухими и чистыми, края пореза подводят друг к другу и накладывают повязку, зафиксировав ее пластырем, чтоб она не смещалась.

Немедленно нужно обращаться к врачу при:

  • обильном и не останавливающемся кровотечении, пульсирующем кровотечении, выделении ярко-алой крови;
  • порезах в области запястий или кистей, есть риск повреждения сухожилий и нервов;
  • наличии красноты, которая распространяется вокруг раны;
  • припухлости вокруг раны, повышении температуры и выделении гноя;
  • глубине пореза более 2 см глубину, нужно наложение швов;
  • наличии в порезе инородного тела в виде осколков, стружки, других предметов;
  • длительно незаживающих и сочащихся порезах;
  • наличии на фоне пореза тошноты или рвоты;
  • расхождении краев пореза при движении;
  • порезах во рту, на языке, губах.

Выражаем особую благодарность за подготовку данного материала врачу-педиатру Алене Парецкой.

Чем обработать ссадины и царапины у ребенка;

Как вытащить занозу у ребенка.

Мазь для лечения рассечений кожи

Мазь Стелланин — инновационный препарат для лечения рассечений

От рассечений в рукопашном бою, при занятиях боевыми единоборствами (бокс, кикбоксинг, каратэ) никто не застрахован. И важно, чтобы рассечение как можно быстрее зажило. Эффективное лечение, во-первых, предотвратит инфицирование (а то и нагноение) кожи. А во-вторых, не позволит появиться рубцу или шраму.

Для лечения рассечений одним из лучших средств является мазь Стелланин . Она быстро стягивает кожу , устраняет в ране болезнетворные микроорганизмы, а главное, блокирует механизм образования грубых коллагеновых волокон – причину появления рубцов и шрамов.

Пример восстановления рассеченной кожи при использовании мази Стелланин

Такой быстрый эффект заживления обусловлен тем, что мазь Стелланин изначально была разработана совместно с учеными Института хирургии им.Вишневского (г.Москва) для лечения ран кожи и мягких тканей в особо сложных случаях.

Стелланин представляет собой сложное соединение — органическая часть молекулы воздействует на активность генного аппарата клетки, мощно активизируя регенерационые процессы в ней. Одновременно неорганическая часть молекулы оказывает выраженное действие на все виды патогенных микроорганизмов.

Особенно важно то, что все возбудители раневой инфекции не обладают к Стелланину ни естественной, ни приобретённой устойчивостью.

Высокая эффективность препарата была подтверждена ведущими учёными России:

«Уже в первые сутки лечения … мазью Стелланин уменьшается воспаление, появляются молодые клетки с высоким уровнем обменных процессов». (Из Отчета, утвержденого Директором Института хирургии им. А.В.Вишневского академиком РАМН В.Д.Федоровым ).

Стелланин многократно повышает интенсивность деления клеток, участвующих в заживлении кожного покрова. Он в 7,5 раз увеличивает число фибробластов в ране — основных клеток, участвующих в восстановлении повреждённых тканей.

Ушиб головы может произойти при разных обстоятельствах. Чаще всего проблема диагностируется у пострадавших в ДТП, рабочих на производстве, спортсменов. Получить повреждение легко и в быту, ударившись головой при падении с высоты своего роста или во время драки.

Травмированному человеку важно вовремя оказать помощь и пройти медицинское обследование. Это поможет оценить масштаб повреждений и не допустить опасных последствий.

Симптоматика

Медики различают два вида ушиба головы.

  1. Первый — травма мягких тканей. Чаще всего она бывает без нарушения целостности эпидермиса, но в некоторых случаях возникает ушибленная рана и кровотечение.
  2. Второй — ушиб мозга, нередко сопровождающийся переломом черепных костей или кровоизлиянием.

Глубина поражения напрямую зависит от силы повреждающего фактора. Чем он мощнее, тем выше возможность получить травму, угрожающую жизни.

Ушиб становится причиной первичных изменений в состоянии больного, спровоцированных непосредственно ударом, и вторичных, развивающихся постепенно вследствие кислородного голодания тканей.

При ударе головой, вызывающем несильный ушиб головного мозга, быстро проявляются неприятные симптомы. Человек может ненадолго потерять сознание. Когда он приходит в себя, то чувствует:

  • болезненные ощущения в висках и в области затылка;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • дезориентацию;
  • спутанность сознания;
  • тошноту и позывы к рвоте.


Если травма тяжелая, ее признаки развиваются интенсивнее. В голове пульсирует острая боль, тревожит обильная рвота, наблюдаются провалы в памяти, конвульсии.

При ушибе затылка может пострадать зрительная функция. Способность видеть снижается, в глазах двоится, иногда наступает временная слепота.

Когда произошел удар мягких тканей головы, возникает боль в пораженной области. Может быть кратковременная потеря сознания, руки и ноги холодеют. Спазм и повреждение сосудов нередко провоцируют носовое кровотечение. Постепенно в зоне поражения выскакивает синяк. Если произошла травма волосистой части головы, обычно появляется шишка, которая сильно болит. Это результат механического разрыва сосудов и кровоизлияния.

Классификация

Травма классифицируется в зависимости от места локализации. Можно удариться:

  • лбом;
  • затылком;
  • теменной областью;
  • височной зоной головы.

Для установки диагноза нужно определить степень тяжести. Врачи используют специальную классификацию. Она включает 3 степени, имеющие отличительные признаки.

Ушиб головы по МКБ-10

Для удобства врачей создана международная классификация, в которой болезням присваивается определенный номер. Код по МБК 10 черепно-мозговой травмы включает значения от S00 до S09.

Первая помощь

Если человек получил ушиб головы, ему необходима помощь окружающих людей. Ее следует оказать сразу после травмирования.

  1. Больному нужен полный покой. Его надо положить на ровную поверхность, повернув голову набок, чтобы избежать попадания частичек рвоты в дыхательные пути. Важно извлечь изо рта зубные протезы, если они есть. Пострадавшему нельзя вставать, даже когда потеря сознания не наблюдается .
  2. На лоб и место удара рекомендуется положить ткань, смоченную в прохладной воде, на 15-20 минут.
  3. Если на голове можно увидеть ушибленную рану, кожу вокруг нее требуется обработать Хлоргексидином или перекисью. Сверху рекомендуется наложение стерильной марли, чтобы не допустить проникновения микробов.
  4. Когда в ране виднеются частички костей или инородные предметы, их ни в коем случае нельзя вытаскивать, чтобы не углубить повреждение.

В процессе оказания первой помощи надо обязательно вызвать медиков, даже если травма кажется легкой.

В некоторых случаях признаки проявляются слабо при серьезных поражениях головного мозга. Поэтому каждому пострадавшему необходим врачебный осмотр, чтобы исключить осложнения.

Диагностика

Пациента вначале проверяют по системе Глазго. Это специальные тесты, по которым можно определить степень нарушения сознания, двигательных и речевых реакций. При поступлении в больницу медики стабилизируют состояние пострадавшего и проводят экстренную диагностику.

  1. Для обнаружения закрытых переломов и трещин делается рентгенография.
  2. Чтобы определить степень травмирования и локализацию воспаления, используется компьютерная томография.

При необходимости у человека берут спинномозговую пункцию, чтобы выяснить уровень эритроцитов. В обязательном порядке сдается общий анализ крови и коагулограмма.

Лечение

По результатам обследования назначается схема терапии. Сильный ушиб может спровоцировать изменения, требующие хирургического вмешательства . Операция необходима, если диагностирована:

  • большая гематома, сдавливающая мозг;
  • смещение мозга более 5 мм;
  • высокое внутричерепное давление, которое не получается снизить;
  • перелом костей черепа;
  • кровоизлияние в мозг.

Медикаментозная терапия назначается индивидуально исходя из степени тяжести больного. Он должна быть направлена на стабилизацию состояния и восстановление всех важных функций.

В комплексном лечении используются:

  • мочегонные препараты;
  • нейропротекторы, препятствующие разрушительным процессам в мозге;
  • противосудорожные средства;
  • миорелаксанты, расслабляющие сосуды;
  • анальгетики;
  • снотворные.

Чтобы нормализовать внутричерепное давление, капельным путем вводятся препараты, убирающие лишнюю жидкость из организма. Для регенерации поврежденных клеток головного мозга используются глюкокортикостероиды. Раны на голове после дезинфекции обрабатываются заживляющими мазями под повязку.

Пациенту необходим постельный режим и диетическое питание. В рацион следует включить продукты, обогащающие ткани витаминами, кальцием, ценными аминокислотами.

Реабилитация

После ликвидации острой фазы рекомендуются физиопроцедуры. Хорошо стимулируют работу мозга магнитотерапия, ионофорез. Для восстановления утраченных рефлексов полезно иглоукалывание. Если нарушены речевые функции, нужны консультации логопеда. Устранить психологические нарушения и депрессию можно при помощи психолога.

Улучшить общее состояние и повысить энергетический потенциал легко водными процедурами. Занятия в бассейне требуется проводить с инструктором и увеличивать нагрузку постепенно.

Процесс реабилитации осуществляется на протяжении от 1 месяца до 2 лет . Длительность зависит от установленного диагноза.

Терапия в домашних условиях

При ушибе мягких тканей, которые не затрагивают работу мозга, разрешается лечение в домашних условиях.

Чтобы унять боль, к пораженному участку в первый день регулярно прикладывают холод. Для быстрого рассасывания синяков и шишек применяются наружные средства:

  • Троксевазин;
  • Долобене;
  • Траумель;
  • Гепариновая мазь.

Их нужно наносить на шишку несколько раз в день, не втирая, и дожидаться полного впитывания.

Народные методы

Если врач позволил проходить терапию дома, ее можно совмещать с использованием народных способов.

  1. Быстро рассасывают гематомы сок алоэ или золотого уса . Нужно вымыть листья растения, прокрутить через мясорубку и выдавить с помощью марли сок. Смочить в нем натуральную ткань и поместить к месту ушиба на 30 минут.
  2. Снимает отечность и убирает шишку и картофельный крахмал. Требуется отмерить ложку продукта и развести теплой водой до состояния однородной субстанции. Обильно смазать место поражения и не смывать, пока состав не подсохнет.

Через 2 дня после травмирования можно начинать использование спиртовых настоек и сухого тепла.

  1. Чтобы шишка стала уменьшаться, рекомендуется нагреть на сковороде речной песок или кристаллы соли. Поместить в мешочек из натуральной ткани, завернуть в полотенце, чтобы не получить ожог, и приложить к больному участку. По мере остывания песка полотенце убрать.
  2. Полезно смешать в стеклянной бутылке в одинаковых пропорциях йод и водку. Взболтать и смазывать шишку 3 раза в день.

Последствия травмы

Ушибы лба, висков, затылочной части головы опасны для здоровья. Чтобы избежать осложнений, нужно выполнять все рекомендации врача и придерживаться щадящего режима до полного выздоровления .

Серьезная травма нередко вызывает последствия, мешающие вернуться к нормальной жизни:

  • нарушение двигательной активности;
  • высокое внутричерепное давление;
  • формирование гнойных мешочков в области поражения;
  • менингит;
  • приступы эпилепсии;
  • частые мигрени;
  • галлюцинации;
  • ухудшение зрения.

Иногда неприятные последствия начинают тревожить через несколько месяцев или лет после заживления травмы. Чтобы не допустить такого сценария, нужно после курса реабилитации регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.

«Острый» вопрос! Первая помощь при порезах

Что такое порезы?

Порезы – это нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей разной степени выраженности, что зависит от глубины пореза.

Порезы сопровождаются болью, кровотечением, расхождением краев раны (зиянием), может быть нарушением функции поврежденной части тела.

Боль в момент травмы бывает вызвана повреждением рецепторов и нервных окончаний.

Чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений.

Кровотечение зависит от характера и количества поврежденных сосудов. Интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных сосудов.

При порезах имеются более благоприятные условия для заживления, чем при других ранах. Так как края раны можно развести, поэтому можно произвести адекватный осмотр повреждения и тщательно обработать рану. Каждая рана загрязнена микробами. Микробы, попадая в рану, начинают размножаться и проявляют свои свойства через 6 – 8 часов после пореза. Поэтому очень важно правильно оказать первую помощь при получении травмы.

Повторное загрязнение может произойти при ее плохой обработке: нарушений асептики (стерильных условий) при оказании первой помощи и лечении ребенка.

Как помочь ребенку?

Если малыш порезался, надо успокоить его, действуйте уверенно, без паники, чтобы не напугать ребенка. Быстро освободите рану от одежды или обуви. Нельзя «ощупывать» повреждение. Обработку раны следует проводить чистыми руками. Необходимо промыть рану 3 % перекисью водорода, растворами диоксидина или фурациллина, которые продаются в аптеке, а края раны с кожей вокруг обработать зеленкой или 3 %-ым йодом. Помните, что «зеленка» гораздо безопаснее йода, т.к. не обжигает пораженный участок кожи и не вызывает аллергии.

Если рана поверхностная (ссадина), то этих мероприятий достаточно. Ссадины можно не закрывать повязкой, т.к. они быстро заживают и редко инфицируются (их обрабатывают 1 раз в день).

При порезе после оказания первой помощи необходимо остановить кровотечение. Если имеются порезы с кровотечением на конечностях (руки, ноги), надо приподнять конечность (чтобы к месту раны меньше поступало крови), максимально согнуть в суставе и прижать пальцем или наложить давящую повязку либо жгут.

При артериальном кровотечении жгут накладывают выше раны (оно должно остановиться). Если кровотечение не остановиться, значит, оно венозное, тогда следует переложить его ниже раны. Придавливать сосуды можно пальцами либо кулаком. Давящая повязка накладывается на рану в виде нескольких слоев марли, сверху кладется плотный ком ваты и все туго бинтуется. Поверх марли можно положить пузырь со льдом.

В место жгута можно использовать ремень, косынку и т.п. чтобы не ущемить кожу, под жгут подкладывают пеленку, полотенце и т.д. При правильном наложении жгута артериальное кровотечение должно остановиться, а конечность бледнеет. После этого необходимо госпитализировать в стационар.

ВНИМАНИЕ! Надо помнить, что — нельзя оставлять жгут на конечности более 2 часов. При наложении жгута необходимо отметить время его наложения. Записку о времени наложения жгута вкладывают под повязку.

Первая помощь при порезах головы и кровотечении из раны – это наложение давящей повязки. Надо помнить, что при небольших порезах на голове может быть обильное кровотечение, т.к. там расположены множественные мелкие кровеносные сосуды. Рекомендуется сразу обратиться к хирургу.

Если кровотечение остановилось, то накладываем давящую повязку. Перед этим кожу вокруг раны протираем 2 – 3 раза марлей, смоченной перекисью водорода или зеленкой, а затем саму рану прикрыть стерильной салфеткой.

Можно воспользоваться бактерицидным пластырем в стерильной упаковке. За счет нанесения на марлевую прослойку антисептика (зеленки), кроме механической защиты, такой пластырь еще обеззараживает раневую поверхность.

Накладывать повязку с использованием бинта надо с особой тщательностью, потому что она может сползти из-за подвижности ребенка.

Для фиксации повязок на любых частях тела используются сетчато – трубчатые бинты, которые можно купить в аптеке.

Если разрез имеет небольшие размеры (1 мм в длину и до 3 мм в ширину), а кровотечение отсутствует или остановлено вами, то надо обработать такую рану самостоятельно. Если длина пореза более 1,5 см, а ширина более 0,5 см – обращайтесь к хирургу.

Хорошие результаты дает обработка раны в первые 6 – 8 часов после ее получения. При любых порезах пальцев кисти и стоп желательно обратиться к врачу – травматологу, т.к. могут быть повреждения сухожилия.

Если ребенок не вакцинирован против столбняка, то в качестве экстренной профилактики необходимо ввести противостолбнячный иммуноглобулин или столбнячный анатоксин.

Чего не надо делать!

  • Нельзя промывать порезы водой, т.к. это может привезти к размножению микробов и развитию инфекции.
  • Нельзя допускать попадания прижигающих (спиртосодержащих) средств (раствор спирта, раствор йода, настойки) внутрь пореза, т.к. эти вещества вызывают ожог в ране – нагноение и усиление болей.
  • Нельзя удалять самостоятельно инородные тела и грязь, если они расположены в глубине пореза. Надо обратиться к врачу.
  • Не рекомендуется накладывать на порезы вату без прослойки марлевой салфетки, т.к. затем при обработке раны ее волокна трудно удаляются, дополнительно может возникать кровотечение.
  • Нельзя касаться руками тех слоев марли (салфетки, пластыря), которые будут соприкасаться с порезом!

Безобидные травмы? Первая помощь при ссадинах и ушибах.

Причины развития травм!

Ни один ребенок в процессе своего развития не минует травм. Но травма травме рознь. Большинство из низ являются легкими. Сюда относятся ушибы, ссадины, гематомы, неглубокие ранки, растяжение связок – то есть все те повреждения, которые не наносят ущерба здоровью и быстро заживают.

Эти повреждения чаще всего происходят при падении ребенка с небольшой высоты (высота собственного роста, стул) и ударе о твердую поверхность (пол, земля). Наиболее частой причин ссадин и царапин является невнимательное обращение с режущими или колющими предметами в быту и во время игры.

Кроме того раны могут возникать в результате травмы, проявлений агрессии со стороны людей или животных. Царапины могут быть следствием неаккуратного обращения с домашними животными, возникать в результате падений на битое стекло или расщепленное дерево.

Царапина – повреждение эпидермиса, ограниченное по площади и имеющее линейную форму.

Ссадина – более значительный по площади дефект поверхностных слоев кожи.

Рана – сквозное повреждение всех слоев кожи, которое сопровождается повреждением нижележащих тканей.

Методы первой помощи включает в себя следующие этапы:

  • Промывание раны
  • Остановка кровотечения
  • Наложение стерильной повязки
  • Применение антисептика

Промывание раны. Самое лучшее лечения небольших порезов и царапин – промывание перекисью водорода или другими антисептиками. Тщательное промывание – ключ к предотвращению инфекции. Лучше просто полить рану перекисью водорода.

Внимание! Раствор перекиси водорода не следует вводить в глубокие раны: возможна эмболия – попадание пузырьков воздуха в кровеносное русло.

Остановка кровотечения. Скорейший способ остановить кровь – приложить непосредственное давление. Надо плотно прижать к ране повязку и как следует надавить к ране, а если нужно – держать в течение 15 минут. Целесообразно приподнять поврежденную часть тела.

Применение антисептика. Наиболее часто используется раствор йода или зеленки. Эти препараты при попадании вглубь раны могут вызвать некроз тканей, поэтому спиртовыми растворами обрабатывают кожу вокруг раны, края раны, а также поверхностные микротравмы.

Внимание! Нельзя засыпать рану или ожоговую поверхность никакими медикаментами (их удаление приведет к еще большей травматизации повреждения), никогда не следует лить в рану йод или зеленку!

Наложение стерильной повязки. После высушивания раны чистым ватным или марлевым тампоном следует наложить сухую стерильную повязку. Рана лучше заживает и вероятность попадания инфекции меньше, если ее перебинтовывают как можно реже.

Ссадина заживает быстро, если ее оставить открытой. Но, если повреждена кожа на значительном участке, можно наложить повязку. Промойте рану и оставьте ее открытой, пока не образуется корочка. Если вы забинтуете ее сразу, то бинт прилипнет и надо будет его отмачивать, поливая перекисью водорода. Снимая такую повязку без отмачивания, легко содрать корочку – процесс заживления замедлится. Перевязывать или заклеивать царапину нужно только в том случае, когда необходимо остановить кровотечение – открытая царапина заживает быстрее.

Ушиб – повреждение, которое наносится коже, подкожно – жировой клетчатке, реже — мышцам при ударах или падениях. В месте ушиба возникает сильная боль, т.к. травмируются нервные окончания. При более сильном травмирующем моменте могут повреждаться кровеносные сосуды, находящиеся под кожей – возникает синяк или гематома. При ушибе необходимо приложить к поврежденному месту холод.

 

Травма головы — НЦЗД

Главная задача взрослых при травме головы у ребёнка – не паниковать, ещё больше пугая тем самым ребёнка и окружающих, а грамотно оказать первую помощь и своевременно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь. Это позволит не только облегчить состояние ребенка, но и ускорит его последующее выздоровление.

Если ребёнок ударился головой и повредил кожу, то есть, имеется открытая рана, кровотечение, наложите на неё чистую, в идеале, стерильную, повязку, прижмите кровоточащий сосуд рукой через повязку. Кожа головы и лица имеет обильное кровоснабжение, поэтому нередко даже небольшая рана приводит к выраженному кровотечению. Прижатие раны рукой, охлаждение при помощи подручных средств (бутылки или грелки со льдом) помогут быстрее остановить кровотечение. Грелка со льдом должна быть завёрнута в кусок ткани или полотенце, так как непосредственный контакт сильного холода с кожей может привести к её отморожению. Холод рекомендуется прикладывать и в том случае, если кожа не повреждена, но есть ушиб мягких тканей, гематома (то есть, шишка или синяк). В этом случае холод не только поможет унять боль, но и уменьшит отёк.

После оказания первой помощи обратитесь к врачу, в травмпукт. Там не только помогут правильно обработать рану и избежать её дальнейшего инфицирования, но и проведут необходимые обследования, чтобы установить, насколько глубоко повреждение, не задеты ли кости черепа, необходимо ли дальнейшее медицинское наблюдение ребёнка в больнице.

Однако даже если удар головой не привёл к повреждениям кожи, остаётся риск сотрясения головного мозга или даже более серьёзного повреждения, угрожающего жизни. Его симптомы не всегда очевидны, особенно в первые минуты после травмы. Но именно в этом и таится основная опасность травм головы. Особенно внимательно следует отнести к тем травмам головы, которые сопровождались потерей сознания, амнезией («провалами» в памяти), последующей рвотой, головокружением, невнятной речью, двоением в глазах, кровотечением из носа, ушей, появлением асимметрии лица или зрачков. Повышенная сонливость, вялость или, напротив, раздражительность, головная боль – признаки страдания головного мозга. Все эти симптомы требуют обязательного и скорейшего обращения к врачу. Не пытайтесь самостоятельно решить проблему, давая ребёнку болеутолящие средства и надеясь, что всё пройдет само. Это может привести к потере драгоценного времени. Помните, что даже при внешнем благополучии сразу после травмы симптомы сотрясения и повреждения головного мозга могут проявиться в течение суток, именно поэтому врач может предложить Вам госпитализировать даже внешне здорового ребёнка для наблюдения в отделение на 1-2 дня.

Если в результате травмы головы у ребёнка, всё-таки, произошло сотрясение головного мозга и врачом рекомендованы покой, постельный, охранительный режим, родитель обязан строго следить за выполнением этих рекомендаций. Отсутствие сильных звуковых и зрительных раздражителей (телевизора, компьютера, громкой музыки), ограничение зрительных нагрузок (чтения книг, рисования, рукоделия) в первое время после сотрясения, строгое соблюдение режима дня, ограничение двигательной активности – залог скорейшего выздоровления и профилактики головных болей, головокружений, нарушений поведения и других отдалённых осложнений травмы головы.

Травмы лица и головы

Открытые — повреждение мягких тканей головы и кости черепа. Опасно воспалением в оболочках и в веществе головного мозга. Необходима срочная госпитализация.

Закрытые — мягкие ткани и кости остаются целыми, но появляется припухлость.

Первая помощь – холод, лед к месту ушиба на 5–10 минут.

Признаки сотрясения мозга: сонливость, отсутствие аппетита, тошнота, головная боль.

В течение 24–48 часов после травмы головы необходимо показать малыша специалисту и пройти полное обследование.

Губы

Признаки: гематома, губа распухает, болит, кровоточит.

Первая помощь: промыть рану большим количеством воды, приложить лед для остановки кровотечения и на несколько минут прижать к губе кусочек стерильной марли или хлопковый платок. Если губа сильно рассечена, отвезите ребенка в больницу, чтобы его осмотрел хирург и при необходимости наложил шов. Иначе после заживления раны может образоваться неэстетичное утолщение, которое потребует пластической хирургии.

Брови

Признаки: обильное кровотечение, отек, гематома.

Первая помощь: холодный компресс, промыть рану перекисью водорода.

В случае крупной ссадины необходима помощь хирурга для наложения шва. При сильном загрязнении раны, возможно, необходима прививка от столбняка.

Носа

Признаки: отек, гематома.

Первая помощь: приложить к ушибленному месту лед.

В случае перелома – консультация оториноларинголога. Возможна операция через 5–7 дней, когда спадет отек.

Зубов

Если выбит молочный зуб, нужно промыть рот ребенка водой, приложить холодный компресс и обратиться к детскому стоматологу. Если – постоянный, необходимо осторожно взять зуб, упаковать в чистый контейнер, наполненный молоком, подсоленной водой либо слюной, и поспешить в стоматологическую клинику — для проведения реимплантации

Щек

Первая помощь: промыть ранку водой, обработать перекисью водорода, в течение 12 часов показать ребенка хирургу, который при необходимости наложит швы.

Подробнее о детской хирургии в клинике «ЮгМед»

Пластырь для ран: заживляющий, стерильный, послеоперационный

Все раны, вне зависимости от их происхождения, необходимо защитить от грязи, пыли, трения и прочих видов внешнего воздействия. Несвоевременная обработка и отсутствие регулярных перевязок чревато нагноением и развитием вторичной инфекции. Особенно это касается открытых ран. Производители медицинских товаров выпускают широкий ассортимент пластырей для заживления ран. Это, по большей части, гипоаллергенные бактерицидные изделия в виде полосок с клеящимися краями или жидкие составы.

Классический пластырь на рану представляет собой пористую полоску на клеящейся основе, в центре которой — марлевая прокладка с антисептической (бактерицидной) пропиткой. В зависимости от фирмы, в качестве пропитки используют ионы серебра, анальгетики, гелий, экстракты трав и воск.

Гипоаллергенный лейкопластырь для ран по своим характеристикам является аналогом бактерицидного, но марлевый участок пропитывается составами, препятствующими появлению раздражения и сыпи на коже. Подходит для особо чувствительной кожи, для детей и лиц, подверженных аллергическим реакциям.

   По назначению все изделия делятся на:

  • послеоперационные, заживляющие швы;
  • фиксирующие края ран;
  • от гнойных ран и ожогов;
  • от натоптышей и мозолей;
  • для рассасывания рубцов;
  • фиксирующие медицинские повязки.

Правильное применение пластыря для ран

Использование медицинского пластыря для ран возможно как в быту, так и в медучреждениях и не требует специфических знаний — нужно лишь снять защитную пленку и прижать тканевую часть к ране. Важно только правильно выбрать вид пластыря на рану, чтобы эффект был максимальным.

Волдыри и натоптыши на стопе и пальцах ног возникают от ношения неудобной обуви. Чтобы снизить дискомфорт, унять боль и предотвратить инфицирование мозоли в случае ее разрывания, нужно заклеить поврежденный участок. Для этих целей существуют разные изделия, каждое из которых имеет свои особенности.

  1. От натоптышей — защита от влаги и трения, профилактика огрубения кожи. Кератолическое вещество, входящие в состав пропитки, размягчает ороговевшую кожу, а остальные компоненты обеззараживают, снимают болевые ощущения, стимулируют заживление.
  2. От мокрых мозолей — защита от механического повреждения, снижение боли, профилактика инфекционного заражения. Гидроколлоидный материал стимулирует рассасывание волдыря, регенерацию ткани, рост здоровых клеток.
  3. От стержневых и сухих мозолей — огрубевший слой рассасывается из-за специальной пропитки, старые мозоли размягчаются и отшелушиваются. Изделия хорошо фиксируются на коже.

Для лечения трофических ожогов и диабетических повреждений кожи используют заживляющий пластырь для ран. Поврежденная кожа должна быть защищена от проникновения бактерий. Для этого производители пропитывают тканевый участок изделий специальными составами. Контактируя с раной, изделие создает гелевый слой и обезболивает участок. Клетки кожи получают оптимальную среду для ускоренной регенерации.

Срок ношения повязки от ожогов отличается от рекомендаций относительно обычного антибактериального пластыря для ран. После фиксации нужно оставить изделие на ране до заживления, и нет нужды снимать его на время купания в душе и регулярно менять. Такое лечение показано при ожогах 1–2 степени. Более серьезные травмы требуют вмешательства специалиста.

Правильное применение заживляющего пластыря для ран гарантирует ускоренную регенерацию клеток, уничтожение вредных микроорганизмов, устранение отеков. В составе пропитки — преимущественно натуральные компоненты на растительной основе. Лечебное действие обладает пролонгированным эффектом.

Какие бывают послеоперационные стерильные пластыри

Хирургическое вмешательство требует последующего применения стерильного медицинского послеоперационного пластыря. Он способен заменить собой стерильную повязку, обеспечивая те же функции — защиту свежей раны от попадания инфекции и последующих проблем. Если разрез небольшой, удается зафиксировать края раны. Производители предлагают изделия с разными пропитками, действие которых подбирается с учетом необходимости.

  1. Антибактериальный пластырь для заживления ран с серебром. Ускоряет регенерацию кожных покровов. Впитывающая основа позволяет проводить повторные перевязки гораздо реже. Есть изделия для детей и взрослых, стандартные и водонепроницаемые.
  2. Послеоперационная нетканая повязка изготавливается из эластичных материалов и предназначена специально для подвижных участков тела. Микропористая поверхность обеспечивает воздухообмен, что исключает появление раздражения и опрелостей. Во время перевязки клеящий состав легко отделяется от кожи, и следов не остается.
  3. Изделие для рассасывания швов после операции. Показания для применения —эпителизация ран и защита от повторного инфицирования. Материал хорошо впитывает раневые выделения, защищает поверхность от механического и другого воздействия. За счет прозрачной основы можно наблюдать за процессом, не отклеивая каждый раз пленку.

Как правильно зафиксировать края раны?

Специальные заживляющие повязки на клеевой основе используют, чтобы зафиксировать края ран, представляющих собой мелкие и глубокие порезы. Назначение изделия — предотвращение неаккуратного сведения краев и последующего формирования некрасивого рубца.

Самая распространенная сфера применения — пластическая хирургия, где нужно стягивать раны поврежденных участков на лице. Именно здесь мимические мышцы обуславливают особую подвижность кожи. Если не зафиксировать края раны, останутся шрамы. Специализированные изделия более функциональны, чем обычный перевязочный материал. Стрип-полоски обеспечат образование ровного рубца, который впоследствии рассосется, не оставив следов. В домашних условиях такие полоски используют при незначительных порезах. Если рана глубокая, следует обратиться к специалисту, который проведет должную обработку, а затем зафиксирует рану для скорейшего заживления.

Советы специалистов по правильной обработке раны

Даже самые хорошие перевязочные материалы не дадут ожидаемого эффекта при неправильном применении. Рекомендации специалистов запомнить не сложно. Остается только вспомнить о них в нужный момент и своевременно пополнить домашнюю аптечку всем необходимым для первой помощи.

Прежде чем бинтовать и перевязывать рану, сам поврежденный участок и кожу вокруг требуется обработать с учетом ряда правил. Особенно аккуратно относятся к ранам после хирургического вмешательства. Правила использования повязок с клеевой основой следующие:

  • перед вскрытием упаковки вымыть руки с мылом, высушить их бумажными полотенцами и обработать антисептическим средством;
  • следующий шаг — убедиться, что указанный на упаковке срок годности еще не вышел;
  • вскрывая упаковку, нужно избегать касания изделия в тех местах, которые будут соприкасаться с раной;
  • вытащив перевязочное изделие из упаковки, стоит держать его только за наружную сторону;
  • полиэтиленовые или бумажные полоски, прикрывающие слой клея, снимают, удерживая изделие за свободный фрагмент;
  • на сухую и чистую рану полоску накладывают так, чтобы ее центральный участок с пропиткой перекрывал всю рану, а клей находился за пределами поврежденной кожи;
  • если не предусмотрено иного, то перевязку делают не реже, чем 1 раз в день. Исключения делают для ожогов, когда повязка остается на месте длительное время;
  • чтобы сделать перевязку, необходимо взяться за край, а кожу рядом удерживать свободной рукой. Учитывая, что понадобится сразу 2 руки, желательно, чтобы перевязкой занимался не тот, кто травмирован.
  • Среди полезных советов, которые дают специалисты, нередко встречается рекомендация побрить кожу вокруг раны. Это необходимо, поскольку волосы могут стать причиной инфицирования раневой поверхности даже под повязкой и после обработки. К тому же наличие даже пушковых волос делает перевязку болезненной.

    Перечисленные в статье рекомендации помогут с должным вниманием относиться к процессу обработки и перевязки ран. Остается только купить нужные перевязочные материалы, выбирая медицинские товары проверенных производителей. Ассортимент средств достаточно широкий, а цены варьируются с учетом бренда и страны производителя.

Перечень хирургических операций

Код услуги Наименование операции Категория сложности
Кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи
A11.01.001 Биопсия кожи   1
A11.01.005 Биопсия узелков, тофусов   1
A16.01.001 Удаление поверхностно расположенных инородных тел   1
A16.01.002 Вскрытие панариция   3
A16.01.003 Некрэктомия   2
A16.01.004 Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани   3
A16.01.005 Иссечение поражения кожи   2
A16.01.006 Иссечение пораженной подкожно-жировой клетчатки   2
A16.01.008 Сшивание кожи и подкожной клетчатки   3
A16.01.009 Ушивание открытой раны (без кожной пересадки)   3
A16.01.010 Кожная пластика для закрытия раны   3
A16.01.011 Вскрытие фурункула (карбункула)   3
A16.01.012 Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)   2
A16.01.013 Удаление ангиомы кавернозной   3
A16.01.014 Удаление звездчатой ангиомы   3
A16.01.015 Удаление телеангиоэктазий   2
A16.01.016 Удаление атеромы   3
A16.01.017 Удаление доброкачественных новообразований кожи   3
A16.01.018 Удаление доброкачественных новообразований  подкожно-жировой клетчатки   3
A16.01.019 Вскрытие инфильтрата (угревого элемента) кожи и подкожно-жировой клетчатки   1
A16.01.020 Удаление контагиозных моллюсков   2
A16.01.022 Дермабразия   2
A16.01.023 Иссечение рубцов   3
A16.01.026 Внутрикожная контурная пластика   3
A16.01.027 Удаление ногтевых пластинок   2
A16.01.028 Удаление мозоли   3
А16.01.031.006 Иссечение новообразований мягких тканей под местной анестезией   3
Мышечная система
A16.02.001 Разрез мышцы, сухожильной фасции и синовиальной сумки   3
A16.02.002 Удаление новообразования  мышцы   3
A16.02.003 Удаление новообразования сухожилия   3
A16.02.008 Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз)   3
A16.02.009 Восстановление мышцы и сухожилия   3
A16.02.010 Рассечение зубовидных, кольцевидных связок   3
Костная система
A11.03.002 Пункция синусов   1
A16.03.006 Коррекция перелома носовой кости   3
A16.03.013 Проведение дренажа кости   3
A16.03.014 Удаление инородного тела кости   3
A16.03.015 Удаление секвестра   3
A16.03.016 Иссечение пораженной кости   2
A16.03.017 Частичная остэктомия   3
A16.03.020 Внутренняя фиксация кости (без коррекции перелома)   3
A16.03.021 Удаление внутреннего фиксирующего устройства   3
A16.03.022 Соединение кости   3
A16.03.026 Закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией   3
A16.03.027 Открытое лечение перелома (без внутренней фиксации)   2
A16.03.029 Закрытая коррекция отделенного эпифиза   2
A16.03.030 Открытая коррекция отделенного эпифиза   3
A16.03.031 Обработка места открытого перелома   3
A16.03.034 Репозиция отломков костей при переломах   2
A16.03.036 Реваскуляризирующая остеоперфорация   3
A16.03.082 Ампутация одного или нескольких пальцев   3
Суставы
A11.04.001 Биопсия тканей сустава   1
A16.04.001 Открытое лечение вывиха сустава   3
A16.04.002 Терапевтическая аспирация содержимого сустава   2
A16.04.003 Удаление свободного или инородного тела сустава   3
A16.04.006 Иссечение поражения сустава   3
A16.04.018 Вправление вывиха сустава   2
A16.04.022 Редрессация   2
A16.04.024 Менискэктомия   3
Система органов кроветворения и кровь
А11.05.002 Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции   3
А11.05.003  Получение гистологического препарата костного мозга   3
Иммунная система
A11.06.002 Биопсия лимфоузла   1
A16.06.002 Экстирпация лимфатических узлов   3
Полость рта и зубы
A11.07.001 Биопсия слизистых полости рта   1
A11.07.002 Биопсия языка   1
A11.07.003 Биопсия миндалины, зева и аденоидов   1
A11.07.004 Биопсия  глотки, десны и язычка   1
A11.07.007 Биопсия тканей губы   1
Верхние дыхательные пути
A11.08.001 Биопсия слизистой оболочки гортани   1
A11.08.002 Биопсия слизистой оболочки полости носа   1
A11.08.003 Биопсия слизистой оболочки носоглотки   1
A11.08.004 Пункция околоносовых пазух   1
A11.08.008 Биопсия слизистой гортаноглотки   1
A16.08.001 Тонзилэктомия   3
A16.08.002 Аденоидэктомия   3
A16.08.003 Постановка временной трахеостомы   3
A16.08.004 Постановка постоянной трахеостомы   3
A16.08.005 Ларинготомия   3
A16.08.006 Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)   3
A16.08.007 Удаление инородного тела глотки или гортани   3
A16.08.009 Удаление полипов носовых ходов, гортани   3
A16.08.010 Резекция носовых раковин   3
A16.08.011 Удаление инородного тела носа   3
A16.08.012 Вскрытие паратонзиллярного абсцесса   3
A16.08.013 Подслизистая коррекция носовой перегородки   3
A16.08.014 Репозиция костей носа   3
A16.08.015 Гальванокаустика нижних носовых раковин   3
A16.08.016 Промывание лакун миндалин   2
A16.08.017 Радикальная операция на верхнечелюстных пазухах   3
A16.08.018 Вскрытие фурункула носа   2
A16.08.019 Смена трахеостомической трубки   1
A16.08.020 Закрытие трахеостомы   3
A16.08.021 Трахеотомия   3
A16.08.022 Кониотомия   2
A16.08.023 Промывание верхнечелюстной пазухи носа   2
Нижние дыхательные пути и легочная ткань
A11.09.002 Биопсия легких при бронхоскопии   1
A16.09.001 Торакоцентез   3
Медиастинум
A11.11.003 Трансплевральная пункция   1
Крупные кровеносные сосуды
A16.12.006 Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности   3
A16.12.012 Перевязка и обнажение варикозных вен   3
Пищевод, желудок, 12-перстная кишка
A11.16.001 Биопсия пищевода с помощью эндоскопии   1
A11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии   1
A11.16.003 Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии   1
A16.16.029 Удаление доброкачественной опухоли пищевода   3
Тонкий кишечник
A11.17.002 Биопсия тонкой кишки эндоскопическая   1
Толстый кишечник
A11.18.001 Биопсия ободочной кишки эндоскопическая   1
Сигмовидная и прямая кишка
A11.19.001 Биопсия сигмовидной кишки с помощью эндоскопии   1
A11.19.002 Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии   1
A11.19.003 Биопсия ануса и перианальной области   1
A16.19.002 Прижигание слизистой прямой кишки   2
A16.19.003 Иссечение ректальной слизистой оболочки   3
A16.19.008 Разрез или иссечение приректальной ткани   3
A16.19.011 Разрез или иссечение перианальной ткани   3
A16.19.012 Дренирование абсцесса прямой кишки   3
A16.19.014 Разделение анального сфинктера   3
A16.19.016 Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов   2
A16.19.017 Удаление полипа анального канала и прямой кишки   3
A16.19.018 Удаление инородного тела прямой кишки без разреза   2
Женские половые органы
A11.20.004 Влагалищная биопсия   1
A11.20.006 Биопсия отверстия бартолиновой железы   1
A11.20.008 Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала   1
A11.20.010 Биопсия молочной железы чрескожная   1
A11.20.011 Биопсия шейки матки   1
A16.20.020 Дренирование абсцесса женских половых органов   3
A16.20.021 Рассечение девственной плевы   3
A16.20.036 Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий   3
A16.20.037 Искусственное прерывание беременности (аборт в ранние сроки)   3
A16.20.038 Операция по поводу бесплодия на придатках матки (продувание маточных труб, фертилоскопия)   3
A16.20.059 Удаление инородного тела из влагалища   3
Мужские половые органы
A11.21.002 Биопсия  яичка, придатка яичка и семенного канатика   1
A11.21.005 Биопсия предстательной железы   1
A16.21.008 Остановка кровотечения (мужские половые органы)   3
A16.21.026 Стерилизация мужчины   3
Железы внутренней секреции
A11.22.001 Биопсия щитовидной или паращитовидной железы   1
A16.22.012 Удаление камней из протоков слюнных желез   2
Периферическая нервная система
A16.24.001 Разделение или иссечение нерва   3
A16.24.002 Сшивание нерва   3
Орган слуха
A16.25.001 Дренирование фурункула наружного уха   2
A16.25.002 Кюретаж наружного уха   2
A16.25.003 Первичная хирургическая обработка раны наружного уха   3
A16.25.005 Сшивание наружного уха   3
A16.25.006 Реконструкция наружного слухового прохода   3
A16.25.008 Удаление инородного тела из слухового отверстия   2
A16.25.009 Мирингопластика   3
A16.25.010 Ревизия тимпанопластики   3
A16.25.011 Миринготомия   3
A16.25.015 Первичная хирургическая обработка раны уха   3
A16.25.016 Ревизия барабанной полости, удаление новообразования наружного уха   3
A16.25.017 Рассечение рубцов в барабанной полости   3
A16.25.018 Радикальная  операция на ухе   3
A16.25.021 Устранение дефекта ушной раковины   2
Орган зрения
A16.26.001 Разрез слезной железы   2
A16.26.002 Удаление инородного тела или новообразования слезной железы   3
A16.26.003 Иссечение слезной железы   3
A16.26.006 Вскрытие флегмоны слезного мешка, разрез слезных точек и слезных канальцев   2
A16.26.007 Пластика слезных точек и слезных канальцев   2
A16.26.011 Зондирование слезно-носового канала   2
A16.26.012 Блефаротомия, кантотомия   2
A16.26.013 Иссечение халязиона   2
A16.26.014 Вскрытие ячменя, абсцесса века   2
A16.26.015 Иссечение обызвествленной мейбомиевой железы   2
A16.26.016 Иссечение, репозиция основания ресниц   2
A16.26.018 Эпиляция ресниц   1
A16.26.020 Коррекция эктропиона или энтропиона   3
A16.26.024 Блефароррафия   3
A16.26.025 Удаление инородного тела или новообразования век   3
A16.26.026 Ушивание раны века   3
A16.26.033 Конъюнктивотомия   2
A16.26.034 Удаление инородного тела конъюнктивы   1
A16.26.035 Ушивание раны конъюнктивы   2
A16.26.036 Экспрессия (выдавливание) и выскабливание фолликулов конъюнктивы   3
A16.26.038 Рассечение симблефарона   3
A16.26.041 Пластика конъюнктивальной полости   3
A16.26.043 Иссечение пингвекулы   2
A16.26.044 Иссечение птеригиума   2
A16.26.051 Удаление инородного тела роговицы   2
A16.26.070 Синустрабекулоэктомия   3
A16.26.071 Декомпрессия зрительного нерва   2
A16.26.076 Ушивание раны склеры   2
A16.26.077 Удаление инородного тела из склеры   3
A16.26.092 Экстракция хрусталика   3
A16.26.094 Имплантация интраокулярной линзы   3
A16.26.098 Энуклеация глазного яблока   3
A16.26.103 Орбитотомия   3
A16.26.112 Прочие проникающие антиглаукоматозные операции   3
A16.26.118 Прочие непроникающие антиглаукоматозные операции   3
Орган обоняния
A16.27.002 Этмоидотомия   3
Почки и мочевыделительный тракт
A11.28.002 Биопсия мочевого пузыря   1
A16.28.024 Цистотомия   3
A16.28.037 Уретральная меатотомия   3
A16.28.043 Пункция паравезикального абсцесса   3
A16.28.058 Вправление парафимоза   1
Прочие
A11.30.001 Парацентез   1
A16.30.001 Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи   3
A16.30.003 Оперативное лечение околопупочной грыжи   3
A16.30.004 Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки   3
A22.26.001 Лазерная коагуляция очагов кератита   3
A22.26.004 Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика   3
A22.26.010 Панретинальная лазерная коагуляция   3
A22.26.018 Лазерная транссклеральная циклокоагуляция   3

Первая помощь при незначительных травмах головы у детей

Позвоните 911, если ваш ребенок:

  • Не дышит
  • Потерял сознание
  • Был припадок
  • Трудно проснуться
  • Невнятная речь или растерянность
  • Колебания при ходьбе
  • Слабые руки или ноги
  • Не могут двигать шеей как обычно
  • Продолжает кровотечение
  • Имеет вмятину на черепе или сильное опухание

Легкие травмы головы у маленьких детей пугают .И хотя раны обычно небольшие, некоторые травмы головы требуют немедленной медицинской помощи.

Позвоните врачу, если:

Вы считаете травму серьезной или если ваш ребенок:

  • Моложе 2 лет
  • Боль в шее
  • Продолжает плакать
  • Требуется наложение швов на широко открытую рану
  • Несколько раз рвало
  • Не плачет, но из уха или носа течет прозрачная жидкость
  • С нечетким зрением
  • Сильная головная боль
  • С потерей памяти
  • Признаки замешательства
  • Имеет в анамнезе травму головного мозга
  • Упал от высота более трех футов
  • Был ранен в голову предметом, движущимся с высокой скоростью

1.Уход за незначительной раной на коже головы

  • Вымойте пораженный участок водой с мягким мылом.
  • Чтобы остановить кровотечение, используйте стерильную ткань и надавите на нее в течение 10 минут.
  • Заморозьте пораженный участок в течение 20 минут, обернув его полотенцем или тканью. Через час снова заморозьте кожу, чтобы уменьшить отек и боль.

2. Наблюдайте за ребенком

  • Следите за своим ребенком в течение 2 часов. Обратите внимание на то, как они ходят и разговаривают.
  • Обратите внимание на отклонения от их нормального поведения.Обратите внимание на любые перечисленные выше признаки, указывающие на то, что вам следует позвонить врачу.
  • Давайте ребенку только прозрачные жидкости.

3. Лечение симптомов

  • Если через 2 часа ваш ребенок ведет себя нормально, при необходимости дайте детскую смесь ацетаминофена (тайленола) для облегчения боли.
  • Не давайте им аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин), потому что они могут вызвать кровотечение.
  • Продолжайте наблюдать за вашим ребенком на предмет признаков более серьезной травмы в течение 24 часов.Позволить ребенку уснуть — это нормально, но вы можете проверять его состояние каждые несколько часов, чтобы убедиться, что он дышит нормально.
  • Через 24 часа обратитесь к педиатру за помощью в оценке состояния вашего ребенка и получении ответов на такие вопросы, как, например, когда ваш ребенок может вернуться к игре или другим занятиям.

Расслоение сонной артерии | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое расслоение сонной артерии?

Расслоение сонной артерии — разрыв в одной из ваших сонных артерий.Это набор из 2 артерий по бокам от вашего шея. Они снабжают ваш мозг кровью.

Рассечение — это разрыв внутренний слой стенки артерии. Слеза позволяет крови проникать между слоями стены и разделите их. Это приводит к вздутию стенки артерии. Выпуклость может замедлить или остановить кровоток по артерии. Это также может вызвать проблемы при нажатии на близлежащих тканях или нервах.

Слеза также может вызвать система свертывания крови организма. Сгусток может блокировать кровоток в месте разрыва. Или кусочки сгустка могут отломиться. Они могут блокировать кровоток в более мелких ветвях артерия. Блокировка или снижение кровотока может привести к транзиторной ишемической атаке. (ТИА) или инсульт.

Может произойти расслоение сонной артерии в любом возрасте.Обычно это происходит чаще у молодых людей, чем у пожилых людей. Это является частой причиной инсульта у людей моложе 50 лет. чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Что вызывает расслоение сонной артерии?

Это состояние часто бывает вызвано травмой шеи. Травма может быть вызвана автомобильной аварией. Или из другого типа травмы, которая вызывает чрезмерное вращение или разгибание шеи.

У некоторых людей есть здоровье состояния, которые могут ослабить стенки артерий. Это делает их более подверженными риску рассечение. Многие из этих расслоений происходят внезапно. В этих случаях человек часто не вспоминает никаких травм шеи.

Расслоение может произойти с некоторыми физическая активность, такая как:

  • Плавание или подводное плавание с аквалангом

  • Катание на коньках

  • Танцы

  • Занятия такими видами спорта, как теннис, баскетбол или волейбол

  • Занимаюсь йогой

  • Катание на американских горках и других аттракционах

  • Прыжки на батуте

  • Роды

  • Секс

  • Чихание или кашель

  • Регулировка шеи хиропрактикой (редко)

Расслоение сонной артерии также может возникают по неизвестной причине.

Кто подвержен риску расслоения сонной артерии?

Некоторые факторы могут увеличить ваш риск. Но у некоторых людей с расслоением нет ни одного из этих рисков. факторы.

В некоторых случаях некоторые гены могут увеличьте свой риск. Если у кого-то из членов семьи расслоение артерии, вы может подвергаться большему риску. Другие факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают:

  • Инфекция
  • Высокое кровяное давление
  • Мигрень
  • Курение
  • Использование противозачаточных таблеток
  • Употребление алкоголя
  • Низкий уровень холестерина

Если у вас есть одно из перечисленных ниже состояний здоровья, вы также находитесь в более высокий риск:

  • Длинный шиловидный отросток, небольшой участок кости возле челюсти. (Синдром Орла, редко)

  • Фиброзно-мышечная дисплазия

  • Синдром Элерса-Данлоса

  • Синдром Марфана

  • Гомоцистинурия

  • Дефицит антитрипсина альфа-1

  • Несовершенный остеогенез

  • Кистозный медиальный некроз аорты

  • Сегментарная медиолитическая артериопатия

  • Дефицит ретикулярных волокон

  • Синдром обратимого церебрального сужения сосудов

  • Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек

Каковы симптомы расслоения сонной артерии?

У некоторых людей нет симптомы.В других случаях симптомы могут возникать внезапно или в течение нескольких дней. Они могут включают:

  • Головная боль

  • Боль в голове

  • Боль в глазах

  • Боль в шее

  • Один глаз с опущенным веком и маленьким зрачком (частичный синдром)

  • Слабость или онемение одной стороны тела

  • Проблемы с пониманием речи или разговора

  • Пульсирующий звук в ухе

  • Проблемы с глотанием

  • Нарушение вкуса или потеря вкуса

Как диагностируется расслоение сонной артерии?

Ваш лечащий врач будет спросите о своих симптомах и истории болезни.Он или она также может спросить о недавних травмы и деятельность. Во время медицинского осмотра ваш врач может проверить ваше лицо. и глаза, сила, рефлексы и ощущения.

У вас могут быть тесты для проверки виды головных болей, нервные расстройства, мозговые кровотечения и инсульт. Вы можете также пройти визуализацию сонных артерий. Это делается для того, чтобы посмотреть на кровоток. Тесты, которые вы можете пройти, включают:

  • МРТ головного мозга и шеи

  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА) головного мозга и шея

  • КТ черепа

  • Краниальная компьютерная томографическая ангиография (КТА)

  • Каротидная допплерография и УЗИ

Если у вас есть проблемы со здоровьем это увеличивает риск расслоения, вам могут потребоваться дополнительные тесты.Вам может понадобиться увидеть невролог, сосудистый хирург или нейрохирург. Один из этих врачей может сделать диагностировать и лечить расслоение.

Как лечится расслоение сонной артерии?

Скорее всего, вам нужно будет обратиться в больницу для наблюдения и начальное лечение. Варианты лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья и симптомы. Они могут включать:

  • Препарат-тромболитик (тромболитик), если у вас Инсульт

  • Гепарин для предотвращения образования тромбов

  • Внутривенные (внутривенные) жидкости

  • Аппарат для измерения артериального давления

  • Инсулин или глюкоза для контроля уровня сахара в крови

  • Обезболивающее, такое как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен

  • Антиагрегантное лекарство, такое как аспирин

  • Антикоагулянтное средство, такое как варфарин

Возможно, вам потребуется принимать антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты в течение 3 дней. до 6 месяцев.На этом этапе вам могут потребоваться визуализирующие тесты, чтобы увидеть, в каком состоянии находится ваша артерия. выздоровление.

Если у вас продолжается расслоение сонной артерии, ваш лечащий врач: может посоветовать одно из них:

    Введение трубки (стента) в артерию

  • Операция по исправлению или обходу артерии

Какие возможные осложнения при расслоении сонной артерии?

Расслоение сонной артерии может вызвать проблемы с притоком крови к мозгу или глазам.Это может вызвать ТИА, инсульт или односторонняя слепота. Все это неотложная медицинская помощь. Вызов 911, если вы думаете, что могли бы быть инсульт или ТИА. Или если у вас внезапная потеря зрения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются, или у вас появляются новые симптомы.

Основные сведения о диссекции сонной артерии

  • Расслоение сонной артерии — это разрыв внутреннего слоя стенка сонной артерии.Это вызывает кровотечение в стенку артерии.

  • Это может быть из-за травмы. Или это может произойти без каких-либо известных причина.

  • Визуализирующие тесты могут помочь исключить другие условия, которые могут вызывают аналогичные симптомы.

  • Возможно, вам потребуется принимать лекарства от 3 до 6 месяцев или более.

  • Если у вас продолжается расслоение сонной артерии, вам может потребоваться трубка (стент) помещается в артерию. Или вам может потребоваться операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу после посещения вашего лечащего врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.

  • Перед визитом запишите интересующие вас вопросы. ответил.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

  • Знать, почему прописано новое лекарство или лечение, и как это вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.

  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас вопросов.

Медицинский обозреватель: Люк Жасмин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Энн Феттерман, RN BSN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Об операции по расслоению шеи

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по расслоению шеи в Memorial Sloan Kettering (MSK).Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Используйте это руководство как источник информации в дни, предшествующие операции. Берите его с собой каждый раз, когда приходите в MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему во время вашего лечения.

Вернуться наверх

О вашей операции

Рак головы и шеи может распространяться на ваши лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это небольшие овальные или круглые железы, расположенные вдоль лимфатической системы.Чтобы упростить их описание, лимфатические узлы на шее разделены на 5 уровней (см. Рисунок 1). 5 уровней обозначены римскими цифрами (I, II, III, IV и V).

У вас может быть расслоение шеи, если существует высокий риск распространения рака на лимфатические узлы на шее. Это операция по удалению лимфатических узлов в области шеи.

Существует несколько видов рассечения шеи. Тип, который у вас будет, зависит от местоположения рака, а также от того, распространился ли он на ваши лимфатические узлы или другие структуры на шее.Иногда ваш хирург может определить, какие лимфатические узлы поражены, осмотрев вас. Если это невозможно, вам может потребоваться компьютерная томография (КТ) или УЗИ шеи, чтобы хирург мог лучше видеть эту область.

Рисунок 1. Уровни лимфатических узлов.

Помимо лимфатических узлов, возможно, потребуется удалить другие структуры шеи, в том числе:

  • Мышца сбоку шеи, которая помогает поворачивать голову.Если эту мышцу удалить, на этой стороне шеи останется вмятина. Вы по-прежнему сможете без проблем двигать шеей.
  • Нерв, позволяющий поднять руку выше плеча. Ваш хирург попытается спасти этот нерв. Если его необходимо удалить, вам не удастся поднять руку выше угла 90 градусов со стороны, где был удален нерв.
  • Вена, по которой кровь собирается из вашего мозга, лица и шеи. Удаление этой вены на одной стороне шеи не вызовет никаких проблем.Другие вены на вашей шее будут собирать и циркулировать кровь по этой стороне шеи и лица.
  • Слюнная железа в верхней части шеи. Удаление этой железы не повредит вашей слюнной функции.
Вернуться наверх

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.

Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

  • Принимаю разбавитель крови, например:
    • Аспирин
    • Гепарин
    • Варфарин (Янтовен ® или Кумадин ® )
    • Клопидогрель (Плавикс ® )
    • Эноксапарин (Lovenox ® )
    • Дабигатран (Pradaxa ® )
    • Апиксабан (Eliquis ® )
    • Ривароксабан (Ксарелто ® )
    Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
  • Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), включая пластыри и кремы.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы.
  • Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
  • У меня апноэ во сне.
  • В прошлом у меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляло меня спать во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу переливать кровь.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронное курительное устройство (например, вейп-ручку, электронную сигарету или Juul ® ).
  • Я употребляю легкие наркотики.
О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы перестанете употреблять алкоголь внезапно, это может вызвать судороги, делирий и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
  • Если вы регулярно употребляете алкоголь, вы можете подвергаться риску других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

  • Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
  • Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
  • Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
  • Задайте своему лечащему врачу вопросы о алкоголе и хирургии. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.
О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака, если вы курите. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — это распространенное нарушение дыхания, из-за которого вы на короткое время перестаете дышать во время сна. Самый распространенный тип — обструктивное апноэ во сне (СОАС). При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное обследование (PST)

Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме в офисе вашего хирурга. Полезно принести на прием по тихоокеанскому стандартному времени следующие вещи:

  • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
  • Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
  • Имя (а) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема.

Во время приема PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они работают в тесном сотрудничестве с персоналом анестезиологов (специализированные медицинские работники, которые сделают вам анестезию во время операции). Ваш медицинский работник рассмотрит вместе с вами ваш медицинский и хирургический анамнез. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения.Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Назовите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе. Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих поставщиков медицинских услуг. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вы выпишетесь из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для лиц, осуществляющих уход

‌ Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака. Для получения информации и ресурсов поддержки посетите сайт www.mskcc.org/caregivers или прочтите «Руководство для лиц, осуществляющих уход».

Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно или есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, определяющий человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени. Лицо, которое вы укажете, называется вашим представителем по медицинскому обслуживанию.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание. Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.

Выполняйте дыхательные упражнения и упражнения при кашле

Перед операцией потренируйтесь глубоко дышать и кашлять.Ваш лечащий врач даст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить ваши легкие. Для получения дополнительной информации прочтите «Как пользоваться стимулирующим спирометром». Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу.

Упражнение

Старайтесь делать аэробные упражнения каждый день. Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. Если на улице холодно, используйте лестницу в доме или идите в торговый центр или торговый центр. Физические упражнения помогут вашему телу прийти в лучшую форму для операции и сделают выздоровление быстрее и легче.

Соблюдайте здоровую диету

Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь в выборе диеты, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом.

за 7 дней до операции

Следуйте инструкциям врача по приему аспирина

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции.Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, пока они вам не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать витамин E, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

за 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ® и Motrin ® ) и напроксен (Aleve ® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

за 1 день до операции

Отметьте время операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Это будет одно из следующих мест:

  • Предоперационный центр (PSC) на 2 -м этаже
    1275 York Avenue (между East 67 th и East 68 th Streets)
    New York, NY 10065
    Поднимитесь на лифте M до 2 и этаж
  • Предоперационный центр (PSC) на 6 -м этаже
    1275 York Avenue (между East 67 th и East 68 th Streets)
    New York, NY 10065
    Поднимитесь на лифте B на 6 th этаж
Сон

Ложитесь спать пораньше и выспитесь полноценной ночью.

Инструкции по приему пищи перед операцией


Не ешьте ничего после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

Утро вашей операции

Как пить перед операцией

‌ Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Больше ничего не пейте.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром перед операцией, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Что нужно помнить
  • Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
  • Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки.Контактные линзы во время операции могут повредить глаза.
  • Не носите металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг. Инструменты, используемые во время операции, могут вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
  • Не используйте лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Оставляйте ценные вещи дома.
  • Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.
Что взять с собой
  • Устройство для дыхания от апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть.
  • Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
  • Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Только деньги, которые могут понадобиться для небольших покупок (например, газеты).
  • Футляр для ваших личных вещей (таких как очки, слуховой аппарат, зубные протезы, протезы, парик и предметы религиозного назначения), если они у вас есть.
  • Настоящее руководство. Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться
Гараж

MSK расположен на улице East 66, th, , между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы добраться до гаража, сверните на East 66 th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы.Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 th Street между Первой и Второй авеню, East 67 th Street между York и First Avenue и East 65 th Street между First и Second Avenue.

Как только вы попадете в больницу

Вам будет предложено несколько раз произнести и по буквам свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут делать операцию в один и тот же день.

Когда придет время переодеваться на операцию, вы получите больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руке или руке. Если медсестра не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

  • Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
  • Спросите, не было ли у вас в прошлом проблем с анестезией, включая тошноту или боль.
  • Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
  • Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите.
  • Ответьте на ваши вопросы об анестезии.
Будьте готовы к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

Вы либо войдете в операционную, либо сотрудник принесет вам носилки. Сотрудник операционной поможет вам встать на операционную кровать и наденет компрессионные ботинки на голени. Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Как только вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы уснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

По окончании операции ваш разрез будет закрыт скобами или швами (швами). Вы также можете наложить на разрезы Steri-Strips (тонкие кусочки хирургической ленты) или Dermabond ® (хирургический клей). Ваши разрезы можно закрыть повязкой.

Вернуться наверх

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы. Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Чего ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в отделении постанестезиологической помощи (PACU).

Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, пульс, артериальное давление и уровень кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. У вас также будут компрессионные ботинки на голени.

Обезболивающие

После операции у вас возникнут боли. Сначала вы получите обезболивающее через капельницу. Как только вы научитесь соблюдать обычную диету, вы будете принимать обезболивающие (лекарства, которые вы проглатываете).

Трубки и отводы

В зависимости от количества удаленных лимфатических узлов вам может быть вставлен дренаж ReliaVac ® (см. Рис. 2) или Jackson-Pratt ® в шею. Это позволит слить жидкость вокруг разреза и предотвратить скопление жидкости под кожей. Слив не помешает. Ваш лечащий врач будет регулярно его опорожнять.

Рис. 2. Дренаж ReliaVac ® в шее

Переезд в вашу больничную палату

В зависимости от типа перенесенной операции вы можете остаться в PACU на ночь.После вашего пребывания в PACU сотрудник проводит вас в вашу больничную палату.

В вашей больничной палате

Продолжительность пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Большинство людей остаются в больнице от 3 до 5 дней.

Когда вас доставят в палату, вы встретите одну из медсестер, которая будет заботиться о вас, пока вы будете в больнице. Вскоре после того, как вы войдете в свою комнату, медсестра поможет вам встать с постели и сесть на стул.

Пока вы находитесь в больнице, ваши медицинские работники научат вас, как заботиться о себе, пока вы восстанавливаетесь после операции.

Как справиться с болью

После операции у вас возникнут боли. Сначала вы получите обезболивающее через капельницу. Когда вы научитесь есть, вам будет назначено обезболивающее (лекарство, которое вы проглатываете). Если вам также сделали операцию в полости рта или сделали бесплатную операцию по удалению лоскута, вы сможете контролировать прием обезболивающих с помощью устройства PCA.

Ваш лечащий врач будет часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства. Если боль не проходит, сообщите об этом одному из лечащих врачей. Очень важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и передвигаться. Сдерживание боли поможет вам лучше выздороветь.

Перед выпиской из больницы вы получите рецепт на обезболивающее. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда начинать переходить на безрецептурные обезболивающие.

Передвижение и ходьба

Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких). Это также поможет вам снова начать отхождение газов и опорожнение кишечника (какашки). При необходимости медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт поможет вам передвигаться.

Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

Упражнение для легких

Важно тренировать легкие, чтобы они полностью расширились.Это помогает предотвратить пневмонию.

  • Используйте стимулирующий спирометр 10 раз в час бодрствования. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».
  • Делайте упражнения на кашель и глубокое дыхание. Член вашей группы по уходу научит вас, как это делать.
Еда и питье

В первый раз после операции вы будете есть только прозрачные жидкости. После этого вы постепенно начнете есть твердую пищу.

Если у вас есть вопросы о диете, обратитесь к клиническому диетологу-диетологу.

Уход за трубками и дренажами

Ваш лечащий врач удалит ваш дренаж ReliaVac или Jackson-Pratt, когда количество дренажа будет неуклонно снижаться до менее 25–30 миллилитров (около 1 унции) за 24 часа. Обычно это происходит через 3-5 дней после операции.

Некоторые люди могут пойти домой со сливом на месте. В этом случае медсестра научит вас ухаживать за ним до выписки из больницы. Для получения дополнительной информации прочтите ресурсы Уход за стоком ReliaVac или.

Будет полезно, если ваш опекун также узнает, как ухаживать за вашим сливом ReliaVac или Jackson-Pratt. Это поможет им помочь вам позаботиться о себе, если вам придется пойти домой с этим.

Удаление скоб и швов

Если вы остаетесь в больнице дольше 1 недели, ваш лечащий врач снимет некоторые или все ваши скобки или швы перед вашим отъездом.

Если вы остаетесь в больнице менее 1 недели, ваш лечащий врач снимет вам скобки или швы во время вашего первого визита после операции.

Если вы пойдете домой с полосками Steri-Strips, они расшатываются, отваливаются или отслаиваются сами по себе. Если они все еще остаются на вашем первом приеме после операции, ваш лечащий врач их снимет.

Если перед операцией у вас была лучевая терапия шеи, ваши скобки или швы могут оставаться на месте в течение 2–3 недель.

душ

Вы можете принять душ через 24 часа после удаления дренажа из шеи. Снимите наложенную повязку. Принимая душ, следите за тем, чтобы вода из душевой лейки не попадала прямо в разрез.Лучше позвольте мылу и воде стечь по разрезу. Не трите область вокруг разреза. После душа промокните кожу насухо чистым полотенцем.

Если у вас все еще есть дренажные трубки, не принимайте душ, пока врач не уберет дренаж.

Дома

Прочтите материал «Что вы можете сделать, чтобы избежать падений», чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома и во время посещений в центре MSK.

Заполнение трекера восстановления

Мы хотим знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы.Чтобы помочь нам продолжать заботиться о вас, мы будем отправлять вопросы на ваш аккаунт MyMSK каждый день в течение 10 дней после вашего выписки из больницы. Эти вопросы известны как ваш трекер восстановления.

Заполняйте трекер восстановления каждый день до полуночи (12:00). Это займет всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, что вы чувствуете и что вам нужно.

На основании ваших ответов мы можем связаться с вами для получения дополнительной информации или попросить вас позвонить в офис вашего хирурга.Если у вас возникнут вопросы, вы всегда можете обратиться в кабинет хирурга. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «О вашем трекере восстановления».

Как справиться с болью

Люди испытывают боль или дискомфорт в течение разного времени. Когда вы пойдете домой, у вас все еще может быть некоторая боль, и вы, вероятно, будете принимать обезболивающее. У некоторых людей вокруг разреза в течение 6 месяцев или дольше наблюдается болезненность, стеснение или мышечные боли. Это не значит, что что-то не так.

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью дома.

  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните своему врачу, если прописанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока вы принимаете обезболивающие. Некоторые рецептурные обезболивающие могут вызвать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
  • По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол (Тайленол ® ) или ибупрофен (Адвил ® или Мотрин ® ) облегчат боль и дискомфорт.
    • Следуйте инструкциям врача, чтобы прекратить прием рецептурных обезболивающих.
    • Не принимайте никаких лекарств больше, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
    • Прочтите этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете парацетамол. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол, не посоветовавшись с медицинским работником.
  • Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточно лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями. Когда вы начинаете вести более активный образ жизни, это нормально, что ваша боль немного усиливается.
  • Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он действует через 30–45 минут после приема. Лучше принимать его при первой боли, чем ждать, пока боль усилится.
Профилактика и лечение запоров

Поговорите со своим врачом о том, как предотвратить и лечить запор.Вы также можете следовать приведенным ниже инструкциям.

  • Ходите в туалет каждый день в одно и то же время. Ваше тело привыкнет к этому времени. Если вы чувствуете, что вам нужно уйти, не откладывайте это.
  • Попробуйте сходить в туалет через 5–15 минут после еды. После завтрака самое время пойти. Именно тогда рефлексы в толстой кишке наиболее сильны.
  • Делай упражнения, если можешь. Ходьба — отличный вид упражнений.
  • По возможности выпивайте от 8 до 10 стаканов (2 литра) жидкости в день.Выбирайте жидкости, такие как вода, соки (например, чернослив), супы и коктейли для мороженого. Избегайте жидкостей с кофеином (например, кофе и газированных напитков). Кофеин может выводить жидкость из вашего тела.
  • Постепенно увеличивайте количество пищевых волокон в своем рационе до 25–35 граммов в день. Неочищенные фрукты и овощи, цельное зерно и крупы содержат клетчатку. Если у вас есть стома или вы недавно перенесли операцию на кишечнике, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион.
  • Для лечения запора доступны как безрецептурные, так и рецептурные лекарства.Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от запора, особенно если у вас есть стома или операция на кишечнике. Следуйте инструкциям на этикетке или у вашего лечащего врача. Примеры безрецептурных лекарств от запора:
    • Докузат натрия (Colace ® ). Это средство для размягчения стула (лекарство, смягчающее дефекацию), вызывающее мало побочных эффектов. Вы можете использовать его, чтобы предотвратить запор. Не смешивайте с минеральным маслом.
    • Полиэтиленгликоль (MiraLAX ® ). Это слабительное (лекарство, вызывающее дефекацию), которое вызывает мало побочных эффектов. Примите это с 8 унциями (1 стаканом) жидкости. Принимайте только в том случае, если у вас уже есть запор.
    • Сенна (Сенокот ® ). Это слабительное стимулирующее средство, которое может вызвать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. Принимайте только в том случае, если у вас уже есть запор.
    Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий водянистый стул), прекратите их прием.При необходимости вы можете начать заново.
Уход за разрезом

Онемение кожи под разрезом — это нормально. Это происходит из-за того, что во время операции у вас были перерезаны нервы. Онемение со временем пройдет.

Позвоните в офис своего врача, если:

  • Кожа вокруг разреза очень красная.
  • Кожа вокруг разреза становится более красной.
  • Вы видите выделения, похожие на гной (густые и молочные).
  • Ваш разрез плохо пахнет.
  • Кожа вокруг разреза теплее, чем обычно.
  • Область вокруг разреза начинает опухать.

Если вы пойдете домой со скобами или швами в разрезе, ваш лечащий врач снимет их во время вашего первого приема после операции.

Очистка разреза

Очень важно поддерживать чистоту разреза и удалять любую корку, которая на нем образуется. Корка может собирать бактерии и приводить к инфекции.Ваш лечащий врач научит вас ухаживать за разрезом перед выпиской. Если вы пойдете домой со стерильными полосками Steri-Strips, вам не нужно очищать разрез.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам очистить разрез антибактериальной мазью, такой как Бацитрацин ® . Чтобы очистить разрез антибактериальной мазью, выполните следующие действия.

  1. Соберите следующие принадлежности:
    • Ватные палочки (например, Q-Tips ® )
    • Физиологический раствор
    • Мазь антибактериальная
  2. Мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, например Purell ® .
  3. Возьмите ватный тампон и окуните его в физиологический раствор.
  4. С помощью ватного тампона аккуратно протрите линию разреза вокруг скоб или швов. Это поможет ослабить корку, которая могла образоваться вдоль раны.
  5. Выбросьте тампон.
  6. Повторите описанные выше действия со свежим тампоном столько раз, сколько потребуется для очистки линии разреза. Помните, что окунать тампон можно только один раз. Используйте чистый тампон каждый раз, когда окунаете его в физиологический раствор.
  7. Нанесите небольшое количество антибактериальной мази на линию разреза с помощью чистой ватной палочки
Душ
  • Если вы идете домой с дренажными трубками, не принимайте душ, пока ваш лечащий врач не уберет дренаж.Вместо душа можно принять ванну с губкой.
  • Если у вас нет дренажных трубок, каждый день принимайте душ, чтобы очищать разрез. Если у вас в разрезе скобы, их можно намочить. Используйте мыло во время душа, но не наносите его прямо на разрез. Не трите область вокруг разреза. После душа промокните кожу насухо чистым полотенцем.

Не принимайте ванну в течение первых 4 недель после операции.

Еда и питье

Вы можете есть все продукты, которые вы ели до операции, если ваш лечащий врач не даст вам других указаний.Сбалансированная диета с большим количеством калорий и белков поможет вам выздороветь после операции. Старайтесь есть хороший источник белка (например, мясо, рыбу или яйца) при каждом приеме пищи. Вам также следует попробовать есть фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

Также важно пить много жидкости. Выбирайте жидкости без алкоголя и кофеина. Старайтесь выпивать от 8 до 10 стаканов жидкости каждый день.

Если у вас есть вопросы о диете, обратитесь к клиническому диетологу-диетологу.

Физическая активность и упражнения

После снятия швов или скоб ваш лечащий врач может посоветовать вам выполнять определенные упражнения каждый день. Это будет зависеть от того, насколько хорошо вы поворачиваете шею и двигаете рукой (руками) после операции. Упражнения помогут вам восстановить полный диапазон движений и силу в пораженных участках. Важно, чтобы вы выполняли их каждый день. Ваш лечащий врач покажет вам, как выполнять упражнения, и даст вам письменные инструкции при первом посещении после операции.Для получения дополнительной информации прочтите Упражнения после операции на шее.

Это нормально, когда после операции остается меньше энергии, чем обычно. Время восстановления у каждого человека разное. Увеличивайте свою активность каждый день, насколько это возможно. Всегда балансируйте периоды активности с периодами отдыха. Отдых — важная часть вашего выздоровления.

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы сможете возобновить нормальную деятельность во время послеоперационного визита. А до тех пор избегайте любых действий, которые могут вызвать нагрузку на разрез, в том числе:

  • Вождение автомобиля
  • Поднимать все, что тяжелее 10 фунтов (4.5 килограмм)
  • Активные занятия (например, бег трусцой и теннис)
  • Сексуальная активность
Возвращение к работе

Поговорите со своим лечащим врачом о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова начать работать. Если ваша работа связана с большим количеством движений или поднятием тяжестей, возможно, вам придется не выходить на улицу немного дольше, чем если бы вы сидели за столом.

Последующее наблюдение

Ваш первый визит после операции состоится примерно через неделю после выписки из больницы.А до тех пор обязательно выполняйте все инструкции, данные вам при выписке.

Лимфатические узлы, которые были удалены во время операции, будут проверены патологом после операции. Результаты теста обычно готовы через 1 неделю. По результатам может потребоваться дальнейшее лечение. Ваш лечащий врач обсудит с вами результаты во время вашего первого визита к врачу после операции.

Управляйте своими чувствами

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут появиться новые неприятные чувства.Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, взволнованными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. В таком случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой. Ваш лечащий врач может направить вас в Консультационный центр MSK. Вы также можете связаться с ними по телефону 646-888-0200.

Первый шаг к выживанию — поговорить о том, что вы чувствуете. Семья и друзья могут помочь. Ваши медицинские работники могут успокоить, поддержать и направить вас.Всегда полезно сообщить нам, как вы, ваша семья и ваши друзья эмоционально себя чувствуете. Вам и вашей семье доступны многие ресурсы. Будь вы в больнице или дома, мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда звонить своему врачу

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Температура 100,5 ° F (38 ° C) или выше.
  • У вас озноб.
  • У вас проблемы с дыханием.
  • Кожа вокруг разреза теплее, чем обычно.
  • Кожа вокруг разреза краснеет.
  • Область вокруг разреза начинает опухать.
  • Область вокруг разреза становится все более опухшей.
  • У вас есть дренаж или жидкость из разреза.
  • У вас есть вопросы или проблемы.

С понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00, обратитесь в офис вашего поставщика медицинских услуг.

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите поговорить с дежурным вашим врачом.

Вернуться наверх

Служба поддержки

В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Службы поддержки MSK

Приемная комиссия
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о вашей госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.

Анестезия
212-639-6840
Если у вас есть вопросы об анестезии, позвоните.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.

Служба капелланов
212-639-5982
В MSK наши капелланы готовы выслушать, помочь членам семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием.Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя и открыта круглосуточно. Если у вас возникла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите дежурного капеллана.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию.Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.

Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает людей продуктами питания во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов», чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки сверстников для пациентов и опекунов
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему. Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут проходить лично или по телефону.

Выставление счетов пациентам
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании.Это также называется предварительным утверждением.

Представительство пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по поводу формы доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Периоперационная медсестра
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов.Звоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программы сексуального здоровья
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье.Программы сексуального здоровья MSK могут помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

  • Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью. Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-5076.
  • Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД).Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-6024.

Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения, а также могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным занятиям в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальны, бесплатны и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

Услуги внешней поддержки

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает групповые поездки для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает поездки в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.

Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Образовательный ресурс, инструменты и мероприятия для сотрудников, больных раком.

Рак Care
www.cancercare.org
800-813-4673
Седьмая авеню 275 (между улицами West 25 th и 26 th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим онкологическими заболеваниями.

Сеть действий по уходу
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по всей стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов на медицинское обслуживание и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.

Программа «Хорошо выглядишь»
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою внешность. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по онкологическим заболеваниям
www.nclsn.org
Бесплатная программа правовой защиты рака.

Национальная сеть по борьбе с раком ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и непатентованных лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту имеющим на это право работникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Partnership for Prescription Assistance
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи при сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь, чтобы помочь людям получить лекарства, с которыми у них возникли проблемы.

Службы поддержки при раке головы и шеи

Поддержка людей с раком полости рта, головы и шеи (SPOHNC)
www.spohnc.org
800-377-0928
Предоставляет информацию и поддержку людям с раком полости рта, головы и шеи.

Вернуться наверх

Образовательные ресурсы

В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, упомянутые в данном руководстве.Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Читая эти ресурсы, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вернуться наверх

осложнений после плановых расслоений шеи после лечения | Рак головы и шеи | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Объектив Чтобы сообщить о частоте осложнений от запланированного расслоения шеи после лечения у пациентов, у которых наблюдается контроль первичной плоскоклеточной карциномы с помощью химиотерапии и лучевой терапии или только лучевой терапии.

Конструкция Ретроспективный обзор серии случаев.

Настройка Медицинский центр Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия.

Пациенты Тридцать четыре пациента с клинически положительным поражением шеи получали органосохраняющую терапию по поводу плоскоклеточного рака головы и шеи.

Вмешательства Планируемое рассечение шеи после лечения химиотерапией и лучевой терапией или только лучевой терапией.

Основная мера результата Периоперационные осложнения.

Результаты Было выполнено 41 рассечение шеи 34 пациентам. Осложнения наблюдались у 13 (38%) из 34 пациентов и у 15 (37%) из 41 расслоения шеи. Осложнения раны возникли в 9 (22%) из 41 рассечения. Частота осложнений расслоения шеи не коррелировала с предыдущим применением химиотерапии или с использованием брахитерапии на первичном участке во время рассечения шеи.Предоперационная доза лучевой терапии более 70 Гр была связана с осложнениями в 58% против 29%, когда предоперационная доза была меньше 70 Гр ( P = 0,09). Эта тенденция отразилась в первую очередь на раневых осложнениях (42% против 14%; P = 0,10) и достигла значимости для некроза кожного лоскута (33% против 0%; P = 0,005). Другими факторами, которые были связаны с увеличением количества осложнений, были предоперационный уровень альбумина менее 38 г / л и раннее удаление дренажа из шеи.

Выводы Частота осложнений, связанных с запланированным расслоением шеи после лечения, аналогична той, о которой ранее сообщалось при рассечении шеи.Раневые осложнения чаще возникают при использовании более высоких предоперационных доз лучевой терапии.

ЛЕЧЕНИЕ запущенной плоскоклеточной карциномы головы и шеи включает комбинированную терапию для максимального контроля над местным регионом. Заболеваемость хирургической резекцией первичного рака основания языка, гортани и гипофаринкса побудила многие учреждения исследовать методы сохранения органов. Это может включать комбинации химиотерапии и лучевой терапии или лучевой терапии с высокими дозами с использованием измененных схем фракционирования, брахитерапии или других методов усиления для улучшения контроля над первичной опухолью.Польза химиотерапии и лучевой терапии для предотвращения хирургической резекции гортани и гортани была продемонстрирована в ходе рандомизированных исследований, проведенных в нескольких учреждениях в США 1 и Европе. 2 Методы усиления брахитерапии для карциномы основания языка показали эффективность в серии случаев в одном учреждении, 3 и было предложено улучшить качество жизни по сравнению с хирургической резекцией. 4

Хотя эти исследования поддерживают сохранение органов для лечения первичного очага поражения, лечение метастазов в шее в этих условиях остается спорным.Клиническая неудача в области шеи после предыдущей лучевой терапии предвещает тяжелый прогноз: большинство пациентов умирают от неконтролируемого рака шеи или отдаленных участков. Этот неблагоприятный исход после неудачного лечения шеи подчеркивает необходимость максимального контроля шеи при сохранении органов.

Нехирургический компонент лечения шеи варьируется в зависимости от используемого метода сохранения органов. Когда опухоли гортани и гортани лечат химиотерапией с последующей лучевой терапией, дозы лучевой терапии на первичный участок и на шею обычно превышают 60 Гр.С другой стороны, опухоли основания языка можно лечить сначала с помощью дистанционной лучевой терапии первичной опухоли и шеи с последующей дозой имплантации только в первичный участок. У этих пациентов шея обычно получает от 50 до 55 Гр при дистанционной лучевой терапии. В качестве альтернативы методы сохранения органов могут включать только дистанционную лучевую терапию или сопутствующую химиотерапию. Различные методы, применяемые для лечения первичного аэродинамического рака, могут влиять на объем лучевой терапии, направленной на шею.

К сожалению, успешное нехирургическое лечение первичного очага не обеспечивает ответа и контроля заболевания шеи. В Совместном исследовании по делам ветеранов по сохранению органов при распространенном раке гортани частота ответа при запущенном заболевании шеи (N2-N3) отличалась от таковой на первичной локализации более чем у 50% пациентов. 5 Пациентам с полным ответом в области шеи после химиотерапии требовалось аварийное рассечение почти в 28% случаев, тогда как пациентам с менее чем полным ответом требовалось аварийное рассечение шеи в 68%. 5 Выживаемость коррелировала с ответом шеи после индукционной химиотерапии. Более 50% пациентов, у которых не было полного ответа на химиотерапию, умерли от неконтролируемого заболевания шеи. По этой причине плановое рассечение шеи рекомендовано до или сразу после завершения радикальной лучевой терапии у пациентов с заболеванием шеи N2 или N3, которым проводится сохранение гортани с помощью химиотерапии и лучевой терапии. 5

Для пациентов, леченных от рака основания языка с помощью брахитерапии, общепринято считать, что предимплантационная доза лучевой терапии на шею от 50 до 55 Гр недостаточна для контроля клинически положительного поражения лимфоузлов.В этой группе пациентов пациенты с клинически положительным диагнозом при первичном обследовании заслуживают рассечения шеи во время установки катетера с постнагрузкой.

В Медицинском центре Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, пациенты с клинически положительным поражением шеи, успешно вылеченные с целью сохранения органов в первичной области, подвергаются плановому рассечению шеи после завершения лучевой терапии. Цель этой статьи состояла в том, чтобы описать распространенность и спектр осложнений, связанных с этими расслоениями шеи, и определить факторы, которые могут быть связаны с этими осложнениями.Кроме того, мы сообщим о нашей частоте гистологически положительных образцов расслоения шеи и попытаемся определить прогностические факторы для остаточного заболевания после лечения с сохранением органов.

Все пациенты, перенесшие плановое рассечение шеи в период с 1 января 1989 г. по 31 декабря 1997 г. после окончательного нехирургического лечения их основного заболевания, были оценены ретроспективно с помощью анализа истории болезни стационарных и амбулаторных пациентов. Оцениваемые переменные включали локализацию опухоли и начальную стадию TNM, химиотерапию (да или нет), дозу лучевой терапии (максимальная доза для шеи), предоперационные лабораторные исследования (уровень гемоглобина, гематокрит, количество лейкоцитов, количество тромбоцитов и уровень альбумина), тип шеи. рассечение, использованный разрез (разрез 1 или 3 конечностей), адъювантные процедуры (например, трахеостомия или установка катетера с постнагрузкой), дренирование (количество, тип и день удаления), выход дренажа (объем в день и общий объем) и патологическая оценка (положительный образец шеи, экстракапсулярное распространение, количество положительных узлов, общее количество узлов).Дозу лучевой терапии регистрировали как максимальную дозу, доставленную на любую часть прооперированной шеи, что определялось обзором лечебных порталов и резюме.

Осложнения были разделены на раневые и системные осложнения. Сохранен низкий порог описания осложнений. Системные осложнения определялись как любые элементы, отмеченные в периоперационной записи, которые требовали дополнительного тестирования или вмешательства (например, обструкция мочевыводящих путей, оценка послеоперационной лихорадки или оценка или лечение возможной послеоперационной аспирации).Данные были записаны в Microsoft Access (Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон) и проанализированы с помощью SPSS для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Взаимосвязь между осложнениями (и типом осложнений) и использованным предоперационным лечением, дозой лучевой терапии, типом расслоения шеи и другими переменными, перечисленными выше, оценивалась с помощью теста χ 2 (или точного теста Фишера, где это необходимо). Непрерывные независимые переменные (такие как доза лучевой терапии и предоперационное количество тромбоцитов) были преобразованы в порядковые значения и оценены с помощью теста тенденций χ 2 .Вторичный анализ вероятности получения патологически положительного образца сравнивался с предоперационным этапом шеи, лечением и дозой лучевой терапии аналогичными статистическими методами.

34 пациентам выполнено 41 рассечение шеи. Двусторонняя диссекция шеи выполнена семи пациентам, шести одновременно. В таблице 1 приведены этапы, предыдущая терапия и интраоперационная терапия. Доза предоперационной лучевой терапии, направленной на шею, составляла от 50 до 80 Гр (в среднем 58.25 Гр). В 1 случае дозу лучевой терапии не удалось определить по имеющейся записи. Средняя (± стандартное отклонение) доза лучевой терапии для группы расслоения шеи, обработанной до операции химиотерапией и лучевой терапией, составила 66,47 ± 10,08 Гр, в то время как доза в группе, получавшей только лучевую терапию, составила 53,31 ± 7,68 Гр ( P <0,001, к t тест).

Тип выполненной диссекции шеи включал надподъязычную диссекцию шеи, модифицированную диссекцию шеи, радикальную диссекцию шеи и 1 расширенную радикальную диссекцию шеи.Тип рассечения шеи определил оперирующий хирург. Более чем половине пациентов было выполнено радикальное рассечение шеи, в том числе 3 пациентам с болезнью N1 в ранней части этой серии случаев. Более широкое использование модифицированной диссекции шеи было замечено во второй части этой серии при заболеваниях N1 и N2. Точная разбивка представлена ​​в таблице 1.

Осложнения зарегистрированы у 13 (38%) из 34 пациентов и у 15 (37%) из 41 расслоения шеи.Раневые осложнения наблюдались у 8 (24%) из 34 пациентов и у 9 (22%) из 41 расслоения шеи. Системные осложнения наблюдались у 7 (21%) из 34 пациентов и у 8 (20%) из 41 расслоения шеи. Два пациента (6%) и 2 (5%) из 41 расслоения шеи имели как раневые, так и системные осложнения. В таблице 2 подробно описаны типы наблюдаемых осложнений.

Осложнения наблюдались в 2 (20%) из 10 шеек в стадии N1, 10 (40%) из 25 шеек в стадии N2 и 3 (50%) из 6 шеек в стадии N3 ( P = 0,20).Несмотря на статистические различия, распространенность осложнений в шее, получавшей химиотерапию и лучевую терапию, была ниже, чем в шее, получавшей только лучевую терапию, несмотря на более высокие дозы лучевой терапии, полученные в группе, проходящей химиотерапию и лучевую терапию. В таблице 3 показана взаимосвязь между осложнениями и предыдущей терапией. Тенденция к увеличению количества осложнений (58% против 29%; P = 0,09) и раневых осложнений (42% против 14%; P = 0,10) была показана у тех пациентов, которые получили более 70 Гр лучевой терапии, когда по сравнению с теми, кто получал более низкие дозы лучевой терапии.В подгруппе пациентов, получавших химиотерапию и лучевую терапию, дозы лучевой терапии, превышающие 70 Гр, были связаны со значительным увеличением осложнений (56% против 0%; P = 0,04).

Не было значительной разницы в частоте осложнений у пациентов, получавших радикальное или расширенное радикальное рассечение шеи (42%), по сравнению с теми, кто получал модифицированное или надподъязычное расслоение шеи (29%). У 6 пациентов, получавших надподъязычную диссекцию шеи, раневых осложнений не было.Общая частота осложнений (и частота осложнений для раны) была эквивалентна независимо от того, использовался ли один поперечный разрез (n = 13) или разрез на 3 конечности (n = 26). Для 2 рассечений шеи тип разреза не мог быть определен из записей.

Эффективность трахеостомии или установки катетеров для брахитерапии оценивалась с точки зрения частоты осложнений. Общая частота осложнений и частота раневых осложнений были одинаковыми независимо от того, выполнялись ли какие-либо адъювантные процедуры (10 из 26 против 5 из 15 [ P >.95] и 5 из 26 против 4 из 15 [ P = 0,71] соответственно). Системные осложнения наблюдались у 7 (27%) из 26 пациентов, перенесших трахеостомию или трахеостомию и установку катетера для брахитерапии, по сравнению с 1 (7%) из 15 пациентов, перенесших только рассечение шеи ( P = 0,22).

Более высокие дозы лучевой терапии были связаны с тенденцией к увеличению вероятности общих и раневых осложнений. Когда рассматривался тип осложнения, некроз кожи наблюдался у 4 (33%) из 12 пациентов, получивших более 70 Гр лучевой терапии перед расслоением шеи, по сравнению с 0 из 28, получивших меньше лучевой терапии до операции ( P =.005). Тип кожного разреза не коррелировал с вероятностью некроза кожи.

Результаты предоперационных лабораторных исследований были доступны для некоторой части пациентов. Частота общих, раневых или системных осложнений не коррелировала с предоперационным уровнем гемоглобина, гематокритом, количеством лейкоцитов или количеством тромбоцитов. Тенденция наблюдалась, когда общая частота осложнений и частота осложнений раны сравнивались с предоперационным уровнем альбумина. Осложнения наблюдались у 6 (50%) из 12 пациентов с уровнем альбумина менее 38 г / л по сравнению с 0 из 10 пациентов с уровнем альбумина 38 г / л или более ( P =.06). Эти осложнения во всех случаях состояли из раневых осложнений.

Продолжительность времени, в течение которого дренажи оставались в прооперированной шее, можно определить по имеющимся записям в 33 разрезах шеи. Это сравнивали с частотой осложнений. Когда все дренажи были удалены менее чем через 3 дня после операции, осложнения наблюдались в 7 (64%) из 11 расслоений, с раневыми осложнениями в 6 (55%) из 11. Когда дренажи оставались на 3 дня и более, осложнения наблюдались в 6 (27%) из 22 расслоений с раневыми осложнениями у 2 (9%) из 22 ( P =.06 общий и P = 0,008 для раны). Общий объем раневого дренажа удалось определить у 28 пациентов. Средний объем составил 306 мл у пациентов с осложнениями и 275 мл у пациентов без осложнений ( P = 0,54).

Образцы рассечения шеи оказались положительными на метастатический рак в 16 (39%) из 41 рассечения. Это было замечено в 3 (30%) из 10 образцов N1, 9 (36%) из 25 N2 и 4 (67%) из 6 образцов шейки N3 ( P =.19). Когда предыдущая терапия включала химиотерапию, положительные образцы были обнаружены в 8 (50%) из 16 расслоений шеи по сравнению с 8 (32%) из 25, когда использовалась только лучевая терапия ( P = 0,41). Предыдущая доза лучевой терапии более 70 Гр была связана с положительными образцами шеи у 4 (33%) из 12, в то время как 11 (39%) из 28 образцов шеи были положительными при использовании более низких доз. Осложнения сравнивали с патологическими данными рассечения шеи. Распространенность общих, раневых и системных осложнений составляла 25%, 13% и 19% соответственно для пациентов с положительным расслоением шеи по сравнению с 44%, 28% и 20%, соответственно, для пациентов с отрицательными образцами шеи ( P =.32, P = 0,44 и P > 0,95 для каждой соответствующей пары).

Этот ретроспективный обзор серии случаев расслоения шеи, выполненных после терапии с сохранением органов, показывает осложнения у более чем одной трети пациентов. Использование химиотерапии как части стратегии сохранения органов не увеличивает вероятность осложнений. Однако шеи, обработанные более высокими дозами предоперационной лучевой терапии, действительно демонстрируют тенденцию к увеличению раневых осложнений.

Хотя Conley 6 указал, что частота осложнений расслоения шеи составляет 5%, для получения точных данных существует немного исследований, в которых сообщается о частоте осложнений только от рассечения шеи (то есть без одновременной резекции первичной опухоли). Bland et al. 7 сообщили об осложнениях в 50 (38%) из 132 «изолированных» расслоений шеи, как и в нашем исследовании. Ни один пациент в этой серии ранее не получал цитотоксическую терапию, включая лучевую терапию. Сорок семь из них были осложнениями, ограниченными шеей, большинство из которых были серомами, раневыми инфекциями и некрозом кожи. 7 Maran et al 8 описали серию из 394 рассечений шеи, большинство из которых включали одновременную резекцию первичной опухоли, в том числе 54 (14%) с разрывом раны и 17 (4%) с разрывом сонной артерии. У пациентов без предшествующей лучевой терапии повреждение раны было в 12 (5%) из 227 случаев, тогда как у пациентов, прошедших предшествующую лучевую терапию, разрушение раны произошло в 42 (25%) из 167 случаев. 8

Частота осложнений при расслоении шеи после лучевой терапии была оценена ранее в Университете Флориды, и было проведено сравнение между стандартной фракционной лучевой терапией и лучевой терапией два раза в день.Отчеты об этом исследовании были сосредоточены на осложнениях «2+ и 3+», состоящих из расслоения шеи со значительным разрушением раны, которое требовало (3+) и не требовало (2+) оперативного вмешательства. Инфекции раны, серомы и другие осложнения не описаны. Сообщалось о 24 осложнениях (13%) при 192 радикальных или модифицированных расслоениях шеи. Осложнения были сопоставимы между двумя протоколами лучевой терапии. Более высокая частота осложнений наблюдалась при более высокой общей дозе лучевой терапии (от 6% у тех, кто получал <60 Гр, до 17% у тех, кто получал> 75 Гр), но это не достигло статистической значимости. 9

В недавнем исследовании Boyd et al. 10 сообщается о частоте осложнений после расслоения шеи после лучевой терапии для группы пациентов с преимущественно первичными опухолями ротоглотки и болезнью шеи от N2 до N3. Доза лучевой терапии не сообщается. У 4 (14%) из 28 пациентов отмечалось замедленное заживление и / или расхождение раны. К сожалению, системные осложнения не были включены в этот отчет. 10 Мы сообщили обо всех раневых и системных осложнениях в нашей серии исследований, и наша частота раневых осложнений, составляющая 22%, соответствует этим предыдущим отчетам.

Предыдущее рандомизированное исследование резектабельного плоскоклеточного рака головы и шеи не показало увеличения количества хирургических осложнений после резекции первичного поражения и поражения шеи у пациентов, получавших предоперационную лучевую терапию. 11 Группа предоперационной лучевой терапии в этом исследовании включала дозу 50 Гр. 11 Терапия с сохранением органов, особенно когда высокодозная лучевая терапия доставляется в первичный участок через шею (т. Е. Через гортань и гортань), может включать в себя дозы на шею, намного превышающие этот уровень радиации.Наши данные показывают тенденцию к увеличению общих осложнений и раневых осложнений, когда уровни лучевой терапии, превышающие 70 Гр, предшествуют расслоению шеи.

Наши данные также показывают тенденцию между уровнем альбумина менее 38 г / л и увеличением раневых осложнений. Аналогичная корреляция между уровнем альбумина и раневыми осложнениями была показана для других онкологических процедур головы и шеи 12 и для реконструкции с помощью кожно-мышечных лоскутов грудной мышцы. 13 Ортопедический 14 и желудочно-кишечный тракт 15 хирургия также показала эту связь.

Использование пероральных пищевых добавок во время радикальной лучевой терапии рака головы и шеи подтверждено данными рандомизированного контролируемого исследования. 16 Уровни сывороточного альбумина поддерживались во время и после лечения в группе, получавшей пероральные пищевые добавки. Наши результаты предполагают необходимость большего внимания к питанию во время лечения для сохранения органов, чтобы уменьшить хирургические осложнения.Это веский аргумент в пользу мультидисциплинарного ведения при лечении рака головы и шеи и для продолжения хирургического вмешательства во время химиотерапевтической и радиотерапевтической фаз лечения.

Что касается периоперационного ведения, большинство хирургов будут управлять дренированием шеи в зависимости от объема, собранного за 24 часа. Часто выписка пациента откладывается до удаления дренажа. Наши данные предполагают усиление раневых осложнений, когда все дренажи удаляются менее чем через 3 дня после операции.Когда пациенты становятся достаточно стабильными для выписки менее чем через 3 дня после рассечения шеи, мы поддерживаем выписку с установленными дренажами.

Наша частота патологически положительных расслоений шеи (39%) была аналогична той, о которой сообщили Boyd et al. 10 (32%). Goodwin and Chandler 17 показали, что полный клинический ответ заболевания шеи на лучевую терапию не позволяет надежно определить патологический статус шеи. Они показали, что пациенты с заболеванием, изначально находившимся на стадии N2 или N3, которые были преобразованы в N0 в результате лучевой терапии, имели положительные образцы рассечения шеи в 5 (50%) из 10 случаев, а пациенты с исходным заболеванием N1 имели положительные образцы в 1 (25%) из 4 случаев.Можно предположить, что использование высоких доз лучевой терапии устраняет необходимость в плановом рассечении шеи после лечения. Наши данные показывают патологически положительные образцы в 33% шеи, ранее леченных более 70 Гр. Положительные образцы были замечены в 0 из 1 шеи N1, 2 (29%) из 7 шеек N2 и 2 (50%) из 4 шеек N3 после этого уровня лучевой терапии. Эти результаты не оправдывают отказ от рассечения шеи в этой популяции пациентов.

Эта серия расслоений шеи после консервативной терапии с использованием комбинации химиотерапии и лучевой терапии предлагает несколько областей для дальнейшего изучения.Все более широкое использование методов лечения с сохранением органов в Соединенных Штатах может позволить дальнейшее изучение этих вопросов с помощью совместных испытаний. Следующие вопросы заслуживают изучения: Можем ли мы уменьшить количество требуемых расслоений шеи, определив, у каких пациентов есть остаточно-положительное поражение шеи? Можем ли мы ограничить осложнения за счет модификации порталов лучевой терапии и дозиметрии шеи или за счет использования выборочной диссекции шеи? Могут ли наши результаты, свидетельствующие о том, что уровень альбумина менее 38 г / л может прогнозировать увеличение раневых осложнений, поддерживаться в более крупной серии диссекций шеи? Если да, может ли улучшенное питание на нехирургических этапах лечения для сохранения органов снизить частоту этих осложнений?

Терапия с сохранением органов получает все большее распространение, но лечение шеи по-прежнему требует хирургического вмешательства.Хотя рассечение шеи обычно считается менее изнурительным, чем резекция основного заболевания, наши данные показывают, что это вмешательство связано с осложнениями примерно у одной трети пациентов. Учитывая, что радиотерапевтическое лечение основного заболевания часто определяет дозу лучевой терапии для шеи, существенные корректировки дозы для шеи могут оказаться невозможными. Внимание к таким вопросам, как нутритивная поддержка во время химиотерапии и лучевой терапии и периоперационное дренирование, может снизить частоту осложнений без ущерба для онкологического контроля заболевания шеи.

Принята к публикации 26 августа 1998 г.

Представлено на совместном заседании Американского общества хирургии головы и шеи и Общества хирургов головы и шеи в 1998 г., Палм-Бич, Флорида, 14 мая 1998 г.

Автор, ответственный за переписку: Брюс Дж. Дэвидсон, доктор медицины, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Джорджтаунского университета, 3800 Reservoir Rd, Вашингтон, округ Колумбия 20007 (электронная почта: [email protected]).

1. Группа по изучению рака гортани Департамента по делам ветеранов, Индукционная химиотерапия плюс лучевая терапия в сравнении с хирургией плюс лучевая терапия у пациентов с распространенным раком гортани. N Engl J Med. 1991; 3241685–1690Google ScholarCrossref 2.Lebfebvre JChevalier DLuboinski Б. Киркпатрик ACollette LSahmoud T Сохранение гортани при грушевидном раке синуса: предварительные результаты европейской организации по исследованию и лечению рака III фазы. J Natl Cancer Inst. 1996; 88890-899Google ScholarCrossref 3.Harrison Л.Б.Зелефский MJSession РБ и другие. Рак основания языка лечили с помощью внешнего лучевого облучения в сочетании с брахитерапией: онкологический и функциональный исход. Радиология. 1992; 184267-270Google ScholarCrossref 4.Harrison Л.Б.Зелефский MJPfister DG и другие. Подробная оценка качества жизни пациентов, получавших первичную лучевую терапию по поводу плоскоклеточного рака основания языка. Голова Шея. 1997; 19169-175Google ScholarCrossref 5. Волк GTFisher С.Г. Эффективность диссекции спасательной шеи при распространенных регионарных метастазах, когда индукционная химиотерапия и лучевая терапия используются для сохранения органов. Ларингоскоп. 1992; 102934-939Google ScholarCrossref 7.Bland К.И.Кламер TWPolk ХККнутсон CO Изолированная диссекция регионарных лимфатических узлов. Ann Surg. 1981; 193372–376Google ScholarCrossref 8. Маран AGAmin М.Уилсон JA Радикальная диссекция шеи: 19-летний опыт. J Laryngol Otol. 1989; 103760-764Google ScholarCrossref 9. Тейлор JMGMendenhall WMParsons JTLavey RS Влияние дозы и времени на раневые осложнения после постлучевого рассечения шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992; 2341-46Google ScholarCrossref 10.Boyd TSHarari PMTannehill SP и другие. Планируемое рассечение шеи после лучевой терапии у пациентов с распространенным раком головы и шеи. Голова Шея. 1998; 20132-137Google ScholarCrossref 11.Tupchong LScott CBBlitzer PH и другие. Рандомизированное исследование предоперационной лучевой терапии в сравнении с послеоперационной лучевой терапией на поздних стадиях карциномы головы и шеи: долгосрочное наблюдение в исследовании RTOG 7303. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991; 2021-28Google ScholarCrossref 12. Гуллан PJJabbour JMConley JJNealon TF Корреляция фистулизации глотки с предоперационной лучевой терапией, сниженным уровнем сывороточного альбумина и нарушением диеты. Otolaryngol Head Neck Surg. 1979; 87311-317Google Scholar13.Shah JPHaribhakti VLoree TRSutaria P Осложнения кожно-мышечного лоскута большой грудной мышцы при реконструкции головы и шеи. Am J Surg. 1990; 160352-355Google ScholarCrossref 14. Грин KAWilde А.Х.Стульберг Б.Н. Предоперационный статус питания пациентов с тотальным суставом: связь с послеоперационным осложнением раны. J Артропластика. 1991; 6321- 325Google ScholarCrossref 15.Лейте JFAntunes CFMonteiro JCPereira BT Значение параметров питания в прогнозе послеоперационных осложнений при плановой хирургии желудочно-кишечного тракта. Br J Surg. 1987; 74426-429Google ScholarCrossref 16. Арнольд CRichter MP Влияние пероральных пищевых добавок на рак головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1989; 161595-1599Google ScholarCrossref 17. Гудвин WJChandler JR Показания к радикальному расслоению шеи после лучевой терапии. Арка Отоларингол. 1978; 104367-370Google ScholarCrossref

Полная диссекция шеи

Рассечение шеи — это удаление лимфатических узлов и окружающей ткани шеи с целью лечения рака. Цель состоит в том, чтобы предотвратить дальнейшее распространение этой болезни на другие части тела. Степень удаления ткани значительно варьируется в зависимости от показаний к операции и клинических обстоятельств. Операция проводится под общим наркозом.

Риски

Как и при любой хирургической процедуре, полное рассечение шеи сопряжено с некоторыми рисками. К рискам и осложнениям относятся:

  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Травма нерва (Травма нервов, контролирующих нижнюю часть лица, горло, плечо, язык, диафрагму и чувствительность кожи, представляет собой потенциальный риск)
  • Разрыв кожи (обычно в результате инфекции)
  • Травма кровеносных сосудов (Во время рассечения шеи обнаруживается множество артерий и вен.)
  • Осложнения из-за анестезии (это будет обсуждено с вами перед операцией с анестезиологом.)

Перед процедурой

  1. Ничего не есть и не пить после полуночи вечером перед процедурой. Это включает в себя всю пищу, жидкости, воду, конфеты, мятные леденцы или жевательную резинку. Вы можете чистить зубы. Вы не сможете пройти операцию, если не будете следовать этим инструкциям.
  2. Сообщите нам о любых лекарствах и дозировках (включая инсулин), а также о возможных аллергиях.Вам сообщат, какие лекарства вы можете принимать в день операции, запив глотком воды.
  3. За неделю до операции, пожалуйста, избегайте аспирина, аспиринсодержащих продуктов, ибупрофена (Адвил, Мотрин, Алив) или витамина Е. Пожалуйста, сообщите в наш офис, если вы принимаете какие-либо лекарства, влияющие на кровотечение, такие как кумадин или варфарин. Пожалуйста, позвоните в наш офис, если у вас возникнут какие-либо вопросы по поводу лекарств. (585-342-2080)
  4. Удалите всю косметику, украшения, лак для ногтей и искусственные ногти перед операцией.
  5. Не приносите в больницу ценные вещи (наличные деньги, кредитные карты, часы, украшения и т. Д.).
  6. После процедуры вы будете помещены в больницу для наблюдения. Ваша семья может ждать в зале ожидания, и с ними свяжутся после процедуры.

После процедуры

Скорее всего, вы проведете в больнице от двух до семи дней, в зависимости от объема вашей операции, чтобы осмотреть узлы шеи и / или удалить опухоль.На получение результатов патологии может потребоваться до двух недель.

Активность: Избегайте любой физической активности, включая подъем тяжестей, сгибание или напряжение, в течение как минимум двух недель после операции. После операции следует ожидать отека и онемения шеи, которые могут сохраняться до трех месяцев после рассечения шеи. Ваш врач может порекомендовать физиотерапию для мышц шеи и рук.

Диета: Продолжайте диету в соответствии с переносимостью с прозрачных жидкостей на мягкую, а затем твердую пищу.Пейте как можно больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

Уход за раной: После операции вы можете рассчитывать на разрез и установку дренажной трубки. Перед выпиской слив можно удалить. Большинство пациентов описывают удаление дренажа скорее как дискомфорт, чем как боль. Если вас отправят домой со сливом, медсестра в больнице проведет с вами уход за канализацией до вашей выписки. Стерильные полоски на хирургической ране должны оставаться сухими и оставаться на месте примерно две недели после операции.Контрольный визит для снятия швов должен быть примерно через 7-14 дней после операции. Проверьте разрез на наличие признаков инфекции (покраснение, болезненность, припухлость, тепло в этом месте, любые гнойные выделения).

Лекарства: Для снятия боли используйте обезболивающие в соответствии с указаниями и по мере необходимости. Пожалуйста, сообщите в наш офис, если обезболивающее не снимает боль. Ваш врач выпишет вам рецепт на антибиотики при выписке из больницы, если будут показаны показания.

Последующее наблюдение: Наш офис сообщит вам дату и время вашего следующего визита.

Позвоните в наш офис по телефону 585-342-2080 по любому из следующих вопросов:

  1. Проблемы с дыханием или глотанием
  2. Кашель с кровью или постоянное кровотечение (вы можете заметить немного кровянистую мокроту, что не редкость)
  3. Температура выше 101 ° F
  4. Боль, не купируемая лекарствами.
  5. Покраснение, отек или дренаж в месте разреза
  6. Значительный отек шеи или задней части глотки.

Если это неотложная медицинская помощь, звоните 911.

Рак головы и шеи: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком головы и шеи. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны стандартные виды лечения рака головы и шеи.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Бригада онкологии

Специалисты по раку головы и шеи обычно формируют многопрофильную команду для ухода за каждым пациентом, и каждый врач должен провести оценку до начала лечения. В эту команду часто входят такие специалисты:

  • Врач-онколог: Врач, который лечит рак с помощью лекарств, таких как химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия.

  • Радиолог-онколог: Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лучевой терапии.

  • Хирург-онколог: A Врач, который лечит рак с помощью операции.

  • Реконструктивный / пластический хирург: Врач, специализирующийся на реконструктивной хирургии, которая проводится для восстановления повреждений, вызванных лечением рака.

  • Челюстно-лицевой протезист: Специалист, выполняющий восстановительные операции в области головы и шеи.

  • Отоларинголог: Врач, специализирующийся на ушах, носе и горле.

  • Онколог-стоматолог или онколог полости рта: Стоматологи, имеющие опыт оказания помощи людям с раком головы и шеи.

  • Медсестра онкологического профиля: Медсестра, специализирующаяся на лечении больных раком.

  • Физиотерапевт: Медицинский работник, помогающий пациентам улучшить их физическую силу и способность двигаться.

  • Речевой патолог (SLP): Этот специалист в области здравоохранения специализируется на нарушениях коммуникации и глотания. SLP помогает пациентам восстановить навыки речи, глотания и оральной моторики после лечения рака головы, рта и шеи.

  • Аудиолог: Медицинский работник, который лечит и решает проблемы со слухом.

  • Психолог / психиатр: Эти специалисты в области психического здоровья занимаются эмоциональными, психологическими и поведенческими потребностями больного раком и его семьи.

  • Социальный работник: Этот специалист в области здравоохранения консультирует пациентов, членов их семей и предоставляет группы поддержки. Социальный работник также может организовать семейные встречи, помочь с практическими вопросами, такими как транспорт, и связать пациентов с местными ресурсами.

  • Зарегистрированный диетолог, диетолог: Специалист по питанию, который помогает людям понять, как лучше всего питаться и что есть в зависимости от их конкретных состояний и восстановления, чтобы обеспечить им правильное питание.

Онкологические бригады включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как помощники врача, фармацевты, консультанты и другие. Для этой бригады чрезвычайно важно составить комплексный план лечения до начала лечения. Прежде чем план лечения будет полностью разработан, может потребоваться осмотр нескольких специалистов.

Обзор лечения

Многие виды рака головы и шеи излечимы, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Хотя основной целью лечения является устранение рака, сохранение функции близлежащих нервов, органов и тканей также очень важно.При планировании лечения врачи учитывают, как лечение может повлиять на качество жизни человека, например на то, как он себя чувствует, выглядит, разговаривает, ест и дышит.

Описание наиболее распространенных видов лечения рака головы и шеи приведено ниже. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

В целом, основными вариантами лечения являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапия. Хирургия или лучевая терапия сами по себе или комбинация этих методов лечения могут быть частью плана лечения.Более подробную информацию о лечении можно найти в разделе о каждом конкретном типе рака. Во введении вы найдете полный список различных типов рака головы и шеи.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака головы и шеи, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке головы и шеи, поскольку существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Целью операции является удаление раковой опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Типы операций при раке головы и шеи включают:

  • Лазерная техника. Может использоваться для лечения опухоли на ранней стадии, особенно если она была обнаружена в гортани.

  • Иссечение. Это операция по удалению раковой опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей, известная как край.

  • Диссекция лимфатических узлов или шеи. Если врач подозревает, что рак распространился, он может удалить лимфатические узлы на шее. Это может быть сделано одновременно с иссечением.

  • Реконструктивная (пластическая) хирургия. Если хирургическое вмешательство требует серьезного удаления ткани, например, челюсти, кожи, глотки или языка, может быть проведена реконструктивная или пластическая операция для замены отсутствующей ткани. Этот вид операции помогает восстановить внешний вид человека и функцию пораженного участка. Например, протезист может сделать искусственную зубную или лицевую часть, чтобы помочь восстановить способность глотать и говорить. Затем может потребоваться логопед, чтобы помочь пациенту заново научиться глотать и общаться с помощью новых методов или специального оборудования.Узнайте больше о реконструктивной хирургии.

В зависимости от местоположения, стадии и типа рака некоторым людям может потребоваться более одной операции. Иногда невозможно полностью удалить рак, и может потребоваться дополнительное лечение. Например, за операцией может последовать лучевая терапия, химиотерапия или и то, и другое, чтобы уничтожить раковые клетки, которые невозможно удалить во время операции.

Побочные эффекты операции

Побочные эффекты хирургического вмешательства зависят от типа и места проведения операции.Каждому пациенту рекомендуется поговорить со своим врачом о побочных эффектах, ожидаемых от конкретной операции, и о том, как долго они могут длиться. Общие побочные эффекты хирургии головы и шеи включают временную или постоянную потерю нормального голоса, нарушение речи и потерю слуха. Люди часто испытывают трудности с жеванием или глотанием после операции по поводу рака, для которой может потребоваться введение в желудок трубки для кормления. Если лимфатические узлы были удалены, впоследствии может появиться скованность в плечах.Кроме того, может возникнуть лимфедема. После тотальной ларингэктомии, то есть удаления гортани, у людей может снизиться функция щитовидной железы, которую необходимо будет контролировать, например, путем приема препаратов гормона щитовидной железы.

Еще один потенциальный побочный эффект — отек рта и горла, затрудняющий дыхание. Если этот побочный эффект разовьется, пациентам может быть сделана временная трахеостомия, при которой в дыхательном горле создается отверстие для облегчения дыхания.

Некоторые люди страдают от обезображивания лица после операции.Реконструктивная хирургия (см. Выше) может быть рекомендована для улучшения внешнего вида или поддержания важных функций, таких как жевание, глотание и дыхание. Пациенты должны встретиться с разными членами медицинской бригады, чтобы помочь им принять решение о своем лечении и понять процесс выздоровления. Программы, которые помогают пациентам адаптироваться к изменениям образа тела, могут быть полезны как до, так и после операции. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать и как вы будете выздоравливать, может помочь вам справиться.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия (

обновлено 07/2021 )

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Лучевая терапия может использоваться по-разному для лечения рака головы и шеи, в том числе для того, чтобы помочь вылечить болезнь или уменьшить симптомы рака и его лечение.Его можно использовать отдельно, в комбинации или в последовательности с другими видами лечения, такими как хирургия или химиотерапия.

Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата вне тела. Особый вид дистанционной лучевой терапии называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT). IMRT использует передовые технологии для точного направления лучей излучения на опухоль. Это помогает уменьшить повреждение близлежащих здоровых клеток, потенциально вызывая меньше побочных эффектов.

Протонная терапия — это еще один вид лучевой терапии с внешним лучом, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. В настоящее время протонная терапия не является стандартным вариантом лечения большинства типов рака головы и шеи, но в будущем ее можно будет использовать больше для лечения этих типов рака по мере изменения технологий. См. Раздел «Последние исследования» для получения дополнительной информации.

Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.

Перед началом лучевой терапии любого типа рака головы и шеи пациенты должны пройти обследование у стоматолога, имеющего опыт решения проблем полости рта, связанных с раком, и его лечения.При необходимости этот специалист может координировать стоматологическую помощь пациента со своим обычным стоматологом. Поскольку лучевая терапия может вызвать кариес, может потребоваться удаление поврежденных зубов. Часто кариес можно предотвратить с помощью надлежащего лечения у стоматолога до начала лечения рака. Узнайте больше о побочных эффектах для зубов и полости рта. Пациенты также должны пройти обследование у логопеда, имеющего опыт лечения людей с раком головы и шеи.

Пациенты могут испытывать кратковременную и длительную боль или затруднение глотания, изменения голоса из-за отека и рубцов, а также потерю аппетита из-за изменения вкусовых ощущений.Важно, чтобы пациенты начинали терапию речью и глотанием как можно раньше, до начала лучевой терапии, чтобы предотвратить долгосрочные проблемы с речью или приемом пищи.

Лучевая терапия в области головы и шеи может также повредить слюнные железы, вызывая сухость во рту, также называемую ксеростомией. ASCO рекомендует использовать IMRT или другие методы лучевой терапии, которые уменьшают количество излучения, направляемого на слюнные железы, чтобы снизить риск этого побочного эффекта.

Кроме того, лучевая терапия головы и шеи может вызвать покраснение или раздражение кожи в обрабатываемой области, отек, боль в костях, тошноту, усталость, язвы во рту и боль в горле.Многие из этих побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения. Другие побочные эффекты могут включать потерю слуха из-за скопления жидкости в среднем ухе, накопление ушной серы, которая высыхает из-за воздействия лучевой терапии на слуховой проход, и рубцевание (фиброз). Если лечение повредило лимфатические узлы, может возникнуть лимфедема.

В зависимости от того, где проводится лучевая терапия, лечение также может вызвать состояние, называемое гипотиреозом, при котором работа щитовидной железы (расположенная в области шеи) замедляется, что вызывает у пациента чувство усталости и вялости.Это можно лечить препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы. Каждый пациент, получающий лучевую терапию в области шеи, должен регулярно проверять функцию щитовидной железы. Пациентам рекомендуется обсудить со своими медицинскими работниками, каких побочных эффектов лучевой терапии следует ожидать до начала лечения, в том числе о том, как эти побочные эффекты можно предотвратить или контролировать.

Эта информация основана на совместном руководстве ISOO / MASCC / ASCO «Гипофункция слюнных желез и / или ксеростомия, вызванная нехирургическими методами лечения рака.Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарства вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, применяемые при раке головы и шеи, включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические для рака гены, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.

  • Ингибиторы EGFR. При раке головы и шеи могут быть рекомендованы методы лечения, нацеленные на опухолевый белок, называемый рецептором эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, помогают остановить или замедлить рост некоторых типов рака головы и шеи.
  • Опухоль-агностическая терапия. Ларотректиниб (Витракви) — это тип таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но направлена ​​на конкретное генетическое изменение в генах NTRK . Этот тип генетического изменения встречается редко, но действительно встречается при различных формах рака, включая рак головы и шеи. Ларотректиниб одобрен для лечения рака головы и шеи, который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем, и состояние которого ухудшилось при других методах лечения.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как их можно предотвратить или контролировать.Узнайте больше об основах целевого лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво) — 2 иммунотерапевтических препарата, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения людей с рецидивирующей или метастатической плоскоклеточной карциномой головы и шеи.Пембролизумаб можно использовать отдельно, если опухоль экспрессирует определенное количество белка PD-L1. Или его можно использовать в сочетании с химиотерапией независимо от уровня PD-L1, экспрессируемого опухолью. Ниволумаб можно использовать, если рак продолжал расти или распространяться во время лечения химиотерапией на основе платины.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь наряду с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак головы и шеи

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагноз «метастатический рак» — это очень стрессовый и порой трудный процесс. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает в себя лечение, описанное выше, такое как хирургическое вмешательство, химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия или иммунотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Излечение от рака головы и шеи не всегда возможно.Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и большинству людей трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Операция по лечению рака полости рта и глотки (горла)

Хирургия часто является первым методом лечения этих видов рака.Для лечения рака полости рта и ротоглотки могут быть выполнены несколько типов операций, в зависимости от места расположения рака и его стадии. Чаще всего он используется при небольших, нераспространенных формах рака на ранней стадии.

После удаления рака может быть сделана реконструктивная операция, чтобы помочь восстановить внешний вид и функцию областей, пораженных раком или лечением рака.

Исследования показали, что люди с раком головы и шеи, которые проходят лечение в учреждениях, где проводят много операций по поводу рака головы и шеи, как правило, живут дольше. Из-за сложного характера этих операций очень важно иметь хирурга и онкологического центра, у которых есть опыт лечения этих видов рака.

Бросить курить

Если вы курите, бросить курить навсегда (до начала лечения начало , , если возможно) — лучший способ повысить ваши шансы на выживание. Курение во время лечения рака может увеличить риск побочных эффектов после операции и связано с плохим заживлением ран и худшими результатами.Курение после лечения также может увеличить риск рецидива рака, а также риск заболеть новым раком. Бросить курить никогда не поздно.

Резекция опухоли

При резекции опухоли вся опухоль и край (край) нормальной на вид ткани вокруг нее удаляются (резецируются). Край нормальной ткани удаляется, чтобы уменьшить вероятность того, что какие-либо раковые клетки останутся позади.

Основная (первичная) опухоль удаляется в зависимости от ее размера и местоположения.Например, если опухоль находится в передней части рта, ее может быть относительно легко удалить через рот. Но более крупную опухоль (особенно если она прорастает в ротоглотку) может потребоваться удалить через разрез (разрез) на шее или разрезав кость челюсти специальной пилой, чтобы добраться до опухоли. (Это называется мандибулотомией .)

В зависимости от расположения и размера опухоли для ее удаления может быть проведена одна из перечисленных здесь операций:

Микрографическая хирургия Мооса (при некоторых формах рака губы)

Некоторые виды рака губы, например, на самом краю губы, можно удалить с помощью операции Мооса, также известной как микрографическая операция.Опухоль удаляют очень тонкими срезами. Каждый срез сразу исследуется под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли в нем раковые клетки. Срезы удаляются и исследуются до тех пор, пока не перестанут обнаруживаться раковые клетки.

С помощью этого метода количество здоровых тканей, удаляемых вместе с опухолью, уменьшается, а изменение внешнего вида, вызванное операцией, ограничивается. Для этого требуется хирург, обученный этой технике, и может потребоваться больше времени, чем при стандартной резекции опухоли.

Глоссэктомия (удаление языка)

Для лечения рака языка может потребоваться глоссэктомия.При небольших формах рака может потребоваться удаление только части языка (менее 1/3) (частичная глоссэктомия). При более крупных формах рака может потребоваться удаление всего языка (полная глоссэктомия).

Мандибулэктомия (удаление кости челюсти)

Для мандибулэктомии (или резекции нижней челюсти) хирург удаляет всю или часть кости челюсти (нижней челюсти). Эта операция может потребоваться, если опухоль проросла в кость челюсти. Если опухоль возле челюсти трудно переместить, когда врач ее осматривает, это часто означает, что рак пророс в кость челюсти.

Если кость челюсти выглядит нормально при визуализации и нет никаких доказательств того, что рак распространился на нее, возможно, нет необходимости полностью разрезать кость. В этой операции, также известной как резекция нижней челюсти неполной толщины или маргинальная мандибулэктомия , хирург удаляет только часть или кусок кости челюсти.

Если рентген показывает, что опухоль проросла в кость челюсти, большую часть челюсти необходимо удалить в ходе операции, называемой сегментарной мандибулэктомией .Затем удаленную часть нижней челюсти можно заменить частью кости из другой части тела, например, голени, бедренной кости или лопатки. Для восстановления кости также можно использовать металлическую пластину или кусок кости от умершего донора.

Максиллэктомия

Если рак разросся на твердом небе (передняя часть неба), необходимо удалить всю или часть пораженной кости (верхней челюсти). Эта операция называется максиллэктомией или частичной максиллэктомией .

Эта операция делает отверстие в верхней части ротовой полости, которое можно заполнить специальным протезом, называемым протезом . Его создает протезист, стоматолог со специальной подготовкой. Другие варианты закрытия этого разрыва включают трансплантат кожи или кусок мышцы предплечья или бедра.

Роботизированная хирургия

More and more, чрескожная роботизированная хирургия (TORS) используется для удаления раковых образований задней стенки глотки и рта, которые в противном случае могли бы потребовать от хирурга операции мандибулэктомии, чтобы добраться до опухоли.Хирург сидит за пультом управления в операционной и с помощью прикрепленной камеры перемещает роботизированные руки с небольшими инструментами на них, чтобы вырезать опухоль.

Поскольку более стандартные открытые операции по поводу рака горла могут привести к более обширным операциям, новые роботизированные операции могут позволить хирургам полностью удалить рак горла с меньшими побочными эффектами. Поскольку эти процедуры являются более новыми, важно, чтобы их выполняли хирурги и в лечебных центрах, которые имеют опыт в этом подходе.

Ларингэктомия (удаление голосового аппарата)

Очень редко операция по удалению больших опухолей у основания языка или ротоглотки может потребоваться удаление ткани, которая необходима человеку для нормального глотания. В результате пища может попасть в дыхательное горло (трахею) и попасть в легкие, где может вызвать пневмонию. Когда есть высокий риск этого, голосовой ящик (гортань) также может быть удален во время той же операции, что и операция по удалению рака. Удаление гортани называется ларингэктомия .

При удалении голосового аппарата дыхательное горло прикрепляется к отверстию (стоме) в коже в передней части шеи. Вы дышите и кашляете через эту стому (вместо того, чтобы дышать через рот или нос). Это называется трахеостомией или трахеостомией .

Потеря голосового аппарата будет означать, что нормальная речь больше невозможна, но люди могут научиться говорить другими способами. См. Раздел «Жизнь, пережившая рак гортани и гортани», чтобы узнать больше о восстановлении голоса.

Рассечение шеи

Рак полости рта и ротоглотки часто распространяется на лимфатические узлы шеи. Удаление этих лимфатических узлов (и других близлежащих тканей) называется диссекцией шейных или лимфатических узлов и проводится одновременно с операцией по удалению основной опухоли. Цель состоит в том, чтобы удалить лимфатические узлы, содержащие рак. Иногда врачи рекомендуют плановую лимфодиссекцию. Это можно сделать, если нет доказательств того, что рак распространился на лимфатические узлы, но есть большая вероятность, что это произошло в зависимости от размера опухоли.

На некоторых ранних стадиях рака ротовой полости и губ может быть сделана биопсия сторожевого лимфатического узла, чтобы проверить лимфатические узлы на рак перед их удалением. Это должно выполняться только в лечебных центрах врачами, имеющими большой опыт в этой технике.

Существует несколько типов процедур рассечения шеи, которые различаются по тому, сколько ткани удаляется с шеи. Количество удаляемой ткани зависит от размера первичного рака и степени его распространения на лимфатические узлы.

  • При частичном препарировании шеи или селективном удаляются только несколько лимфатических узлов.
  • При диссекции шеи с модифицированным радикалом удаляется большая часть лимфатических узлов на одной стороне шеи между костью челюсти и ключицей, а также некоторые мышечные и нервные ткани.
  • При рассечении шеи радикалом удаляются почти все узлы с одной стороны, а также еще больше мышц, нервов и вен.

Наиболее частыми побочными эффектами любого рассечения шеи являются онемение уха, слабость при поднятии руки над головой и слабость нижней губы.Эти побочные эффекты возникают при повреждении нервов, питающих эти области, во время операции. После выборочного рассечения шеи нерв может быть только поврежден и со временем заживает. Нервы заживают медленно, но в этом случае слабость плеча и нижней губы может пройти через несколько месяцев. Если нерв удален как часть радикального рассечения шеи или из-за поражения опухолью, слабость будет постоянной.

После любой процедуры рассечения шеи физиотерапия может улучшить подвижность шеи и плеч.

Реконструктивная хирургия

Операции могут потребоваться, чтобы помочь восстановить структуру участков, пострадавших от более обширных операций по удалению рака.

Для небольших опухолей узкий край нормальной ткани, удаляемой вместе с опухолью, обычно достаточно мал, поэтому реконструктивная операция не требуется. Но удаление более крупных опухолей может вызвать дефекты во рту, горле или шее, которые необходимо будет исправить. Иногда тонкий срез кожи, взятый с бедра или другой области, можно использовать для устранения небольшого дефекта.Это кожный трансплантат .

Для устранения более крупного дефекта может потребоваться больше ткани. Кусок мышцы с кожей или без нее можно вращать из близлежащей области, например грудной клетки (лоскут на ножке большой грудной мышцы) или верхней части спины (лоскут на ножке трапециевидной мышцы).

Благодаря достижениям в микрососудистой хирургии (сшивание мелких кровеносных сосудов под микроскопом) существует гораздо больше возможностей для реконструкции полости рта и ротоглотки. Ткани из других частей тела, таких как кишечник, мышца руки, брюшная (брюшная) мышца или кость голени, могут использоваться для замены частей рта, горла или челюстной кости.

Перед тем, как вам предстоит обширная операция на голове и шее, поговорите с хирургом о возможных вариантах реконструктивной хирургии.

Операция по сохранению или восстановлению функций организма

Трахеостомия

Трахеостомия или трахея — это стома (отверстие), проделанная через кожу в передней части шеи и прикрепленная к трахее (дыхательному горлу). Это сделано, чтобы помочь человеку дышать.

Если после удаления опухоли в дыхательных путях ожидается сильная опухоль, врач может захотеть сделать кратковременную трахеотомию (с помощью небольшой пластиковой трубки), чтобы позволить пациенту легче дышать, пока опухоль не спадет.Он остается на месте в течение короткого времени, а затем удаляется (или переворачивается), когда он больше не нужен.

Если рак закупоривает горло и слишком велик для полного удаления, можно сделать отверстие, чтобы соединить нижнюю часть дыхательного горла со стомой (отверстием) в передней части шеи. Это делается для того, чтобы обойти опухоль и позволить человеку дышать более комфортно. Это называется постоянной трахеостомией .

Постоянная трахеостомия также необходима после тотальной ларингэктомии.

Питающие трубки

Рак в полости рта и ротоглотке может помешать вам проглотить достаточно пищи, чтобы хорошо питаться. Это может сделать вас слабее и затруднить завершение лечения. Иногда само лечение может затруднить прием пищи.

Гастростомическая трубка (G-tube) — это трубка для кормления, которая проходит через кожу и мышцы живота (живота) прямо в желудок. Иногда эту трубку устанавливают во время операции, но часто ее вводят эндоскопически.Пока вы находитесь под седативным действием (принимаете лекарства, погружающие вас в глубокий сон), врач вводит длинную тонкую гибкую трубку с камерой на конце (эндоскоп) в горло, чтобы заглянуть внутрь желудка. Затем питательную трубку проводят через эндоскоп к внешней стороне тела. Когда трубка для кормления вводится при эндоскопии, это называется чрескожной эндоскопической гастростомией или ПЭГ-трубкой . Попав на место, его можно использовать для заливки жидкого питания прямо в желудок. Пока они могут нормально глотать, люди с этими трубками могут есть и обычную пищу.

PEG

можно использовать столько, сколько необходимо. Иногда эти трубки используются на короткое время, чтобы помочь вам сохранить здоровье и питание во время лечения. Их можно удалить, когда вы сможете нормально поесть.

Если проблема с глотанием, вероятно, будет кратковременной, можно также установить назогастральный зонд (трубка NG) . Эта трубка проходит через нос по пищеводу в желудок. И снова через трубку вводятся специальные жидкие питательные вещества. Некоторым людям не нравится, когда трубка выходит из носа, и они предпочитают трубку PEG.

В любом случае пациента и его семью учат пользоваться трубкой. После того, как вы пойдете домой, к вам могут прийти домашние медсестры, чтобы убедиться, что вам комфортно проводить зондовое кормление.

Удаление зубов и имплантаты

Когда планируется лучевая терапия, необходимо провести стоматологическое обследование. В зависимости от плана облучения и состояния ваших зубов может потребоваться удаление некоторых или даже всех зубов до начала облучения. Зубы могут быть удалены хирургом головы и шеи или хирургом-стоматологом.Если оставить зубы и подвергнуть их воздействию радиации, сломанные или инфицированные (абсцедированные) зубы с большой вероятностью вызовут такие проблемы, как инфекции и участки некроза (отмирание костей) в челюсти.

Если часть кости челюсти (нижняя челюсть) удаляется и реконструируется с костью из другой части тела, хирург может установить дентальные имплантаты (аппаратные средства, к которым могут быть прикреплены протезные зубы) в кость. Это можно сделать одновременно с реконструкцией нижней челюсти или позже.

Операционные риски и побочные эффекты

Все операции сопряжены с риском, включая образование тромбов, инфекции, осложнения от анестезии и пневмонию. Эти риски обычно низкие, но выше при более сложных операциях.

Если операция не слишком сложная, основным побочным эффектом после нее может быть некоторая боль, которую можно лечить с помощью лекарств.

Хирургическое вмешательство при больших или труднодоступных раковых опухолях может быть очень сложным, и в этом случае побочные эффекты могут включать инфекцию; пробой раны; проблемы с едой, дыханием и речью; или в очень редких случаях смерть во время или вскоре после процедуры.Хирургия также может уродовать, особенно если необходимо удалить кости лица или челюсти. Навыки хирурга очень важны для сведения к минимуму этих побочных эффектов при одновременном удалении всего рака, поэтому важно выбрать хирурга с большим опытом лечения этих типов рака.

Последствия глоссэктомии: Большинство людей все еще могут говорить, если удалена только часть языка, но они часто замечают, что их речь не так ясна, как раньше. Язык важен для глотания, поэтому он также может быть затронут.Логопедия часто может помочь с этими проблемами.

При удалении всего языка пациенты теряют способность говорить и глотать. С помощью реконструктивной хирургии и хорошей программы реабилитации, включая логопедию, некоторые люди могут восстановить способность глотать и говорить достаточно хорошо, чтобы их понимали.

Воздействие ларингэктомии: Ларингэктомия, операция по удалению голосового аппарата, лишает человека нормальных средств речи. Есть несколько способов восстановить голос.Чтобы узнать больше о восстановлении голоса, см. Рак гортани и гортани .

После ларингэктомии человек дышит через стому (трахеостомию), размещенную в передней части нижней части шеи. Наличие стомы означает, что воздух, который вы вдыхаете и выдыхаете, больше не будет проходить через нос или рот, что обычно помогает увлажнять, согревать и фильтровать воздух (удаляя пыль и другие частицы). Воздух, достигающий легких, будет более сухим и прохладным. Это может раздражать слизистую оболочку дыхательных трубок и вызывать скопление густой или твердой слизи.

Важно научиться ухаживать за стомой. Вам нужно будет как можно чаще использовать увлажнитель над стомой, особенно сразу после операции, пока слизистая оболочка дыхательных путей не сможет приспособиться к более сухому воздуху, который теперь достигает ее. Вам также нужно будет узнать, как отсасывать и очищать стому, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Ваши врачи, медсестры и другие медицинские работники могут научить вас ухаживать за стомой и защищать ее, включая меры предосторожности, чтобы вода не попадала в трахею во время душа или ванны, а также не допускала попадания мелких частиц в дыхательное горло.

Последствия удаления лицевой кости: Некоторые виды рака головы и шеи лечат с помощью операций по удалению части структуры лицевой кости. Поскольку возникающие в результате изменения настолько заметны, они могут существенно повлиять на то, как люди видят себя. Они также могут влиять на речь и глотание.

Перед операцией важно поговорить с врачом об этих изменениях. Это поможет вам подготовиться к ним. Вы также можете получить представление о том, какие варианты могут быть доступны позже.Последние достижения в области лицевых протезов (искусственные заменители) и реконструктивной хирургии теперь дают многим людям более нормальный вид и более четкую речь. Эти вещи могут быть большим подспорьем для повышения самооценки человека.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *