Рубрика

Болит внутренний шов после кесарева: Болит шов после кесарева сечения, сколько должен

Содержание

Болит шов после кесарева сечения, сколько должен

Стоит ли беспокоиться молодой маме, если у нее болит шов спустя неделю, месяц, полгода после кесарева сечения? Откуда берет истоки дискомфорт? Когда болезненные ощущения являются нормой, а в каких ситуациях необходимо сейчас же бежать к врачу? На эти, а также на другие важные вопросы, сопряженные с операцией кесарева сечения и реабилитацией после нее, я расскажу далее в статье.

Причина боли в области шва

Еще до родов я всегда объясняю пациенткам главную причину болевого синдрома – это сам разрез. Любая рана, пока не заживет, ноет и вызывает дискомфорт. А в результате КС очагов поражения остается сразу несколько, ведь разрезается непосредственно первый слой кожи на животе, за ней мышцы и стенки матки. Поэтому, вполне естественно, что болезненные ощущения продолжаются долго и заявляют о себе довольно «громко».

То, почему болит шов после кесарева, может быть также вызвано:

  • Повышенной чувствительностью поврежденных тканей. Болевой порог у всех разный, и иногда даже простой порез на пальце может мучать продолжительный период. Что и говорить о ситуации, когда глубоко поврежден большой участок кожи и ткани внутренних органов. Если я вижу, что роженица тяжело переносит послеоперационные боли, назначаю щадящие обезболивающие, которые безвредны и безопасны даже в период кормления.
  • Плохой эластичностью послеоперационного рубца. Если рубцовые ткани недостаточно эластичны, при напряженности мышц живота возникают сильные болезненные ощущения. Как правило, проблема полностью исчезает лишь через 4–6 месяцев после КС.
  • Неполадками, возникшими в работе кишечника. Метеоризм – одна из проблем, возникающих в результате хирургического вмешательства. Что вполне объяснимо – целостность тканей брюшной полости в процессе КС нарушается, вызывая сбои в работе ЖКТ. Накапливаются газы, которые являются «виновниками» покалываний и ноющих болей в околошовной области. Чтобы снизить подобные проявления, роженице приписывают составы, стабилизирующие перистальтику кишечника.
  • Спаечным процессом. Образование внутренних спаек – нередкое явление, возникающее вследствие рассечения брюшной стенки и повреждения внутренних органов и тканей. При развивающемся спаечном процессе дискомфорт неизбежен. Продолжаться он может до нескольких месяцев к ряду.
  • Сокращающейся маткой. Процесс инволюции матки особенно стремительно проходит в первые дни после родов и может длиться несколько месяцев. Болезненные ощущения, которые его сопровождают, также могут быть сильными в самом начале и понемногу постепенно утихать.

Установить точную причину появления болей можно только полностью обследовав пациентку и изучив сопровождающие симптомы.

Сколько болит шов после кесарева сечения

Говорить о каких-либо временных рамках в этом вопросе нецелесообразно. Ни один врач, в том числе и я, не скажет вам точно, как долго будет болеть шов, что остался после кесарева сечения. Здесь все зависит как от индивидуальных показателей здоровья роженицы, так и многих других причин. В норме, ноющие ощущения должны исчезнуть через пару недель. Но если, например, в результате хирургического вмешательства на животе остались отеки и гематомы, период реабилитации может существенно затянуться. Явления такого рода возникают в основном из-за непрофессионализма врачей, когда во время хирургических манипуляций кровеносные сосуды усекаются неправильно. В таких ситуациях то, сколько будет продолжать болеть шов после кесарева сечения, зависит исключительно от скорости регенерации сосудов. Но рассчитывать на то, что боли уйдут за пару недель, не стоит. В большинстве случаев, для полного восстановления требуется не менее полугода.

У Вас болит шов после кесарева?

ДаНет

Причиной подобных осложнений также может быть неправильная перевязка, в результате которой сдавливаются надрезы, вследствие чего оказывается давление на свежую рану, что вызывает дискомфорт и боли, которые могут давать о себе знать по несколько месяцев.

Нельзя исключать достаточно редкое, но все же иногда случающееся явление – расхождение шва, при котором размеры разреза увеличиваются. Возникать оно может на 6-10 сутки после родов, когда снимают швы, чем и вызывается расхождение.

Если у женщины возникло такое осложнение, как эндометрит, то есть воспаление слизистых оболочек матки, то боль может появиться в любое время, продолжаться долго и сопровождаться сильными резями, кровянистыми выделениями, высокой температурой.

Если шов болит длительное время: месяц, полгода

Однозначно, никаких «если» в попытках решения этого вопроса возникать не должно. Здесь есть только один правильный выход.

Важно! Если через месяц после кесарева или, того хуже, через полгода, год начал беспокоить шов, оставшийся после КС, обращайтесь незамедлительно к лечащему врачу!

Среди поздних осложнений наиболее вероятны:

Связаны они могут быть как с отторжением организмом нитей, используемых во время операции, так и с неравномерным уплотнением тканей или воспалением. Выяснить, почему шов от кесарева сечения болит дольше допустимого времени, может только специалист.

Болит внутренний шов

Шов на матке после кесарева, так же как и внешний рубец, может начать болеть даже через два года, без, казалось бы, каких-либо причин. Как правило, это вызвано начавшимся спаечным процессом в органах малого таза. При подозрении на данную патологию я обязательно назначаю пациентке лапароскопию. Только этот метод исследования дает возможность визуально определить место локализации спаек и рассечь их. После этого боли у женщины полностью проходят, а репродуктивные функции приходят в норму. Ведь именно спаечный процесс часто приводит к внематочным беременностям и, как следствие, бесплодию. Кроме того, безобидные, на первый взгляд, спайки нередко вызывают кишечную непроходимость и целый ряд других осложнений.

Внутренний шов после кесарева может также разойтись, чем вызывать сильные боли. Такое случается, если роженица не соблюдает наставления врача, поднимает тяжести, прибегает к сильным физическим нагрузкам. Разумеется, самостоятельно предпринимать какие-либо действия в подобных ситуациях нельзя. Врач должен прочистить рану, назначить антибактериальные препараты.

Когда стоит опасаться

Перечислю основные признаки, указывающие на необходимость срочного обращения в больницу:

  1. Шов сильно болит и из него выделяется жидкость.
  2. Рубец покраснел, болит живот при пальпации.
  3. Ощущается сильная слабость.
  4. Возникают головокружения.
  5. Повысилась температура.
  6. Появилось кровотечение.
  7. Присутствуют рвота и тошнота.
  8. Возникает тянущее ощущение внизу живота.
  9. Присутствуют проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
  10. Менструальный цикл стал нерегулярным.

Все эти симптомы говорят о том, что процесс восстановления происходит нестабильно, то есть в организм попала инфекция или началось воспаление в органах брюшной полости.

Что думают врачи

«Послеоперационные швы неизбежно будут беспокоить молодую маму в периоде восстановления после родов, которые проходили хирургическим путем. Но важно обратить внимание на тот момент, что в норме после кесарева рубец болит не более месяца. Болезненные ощущения будут более сильными в первые несколько дней и постепенно сойдут на нет за несколько недель. Кроме того, они могут усиливаться во время кормления грудью, но только в период налаживания лактации.

Если болит шов даже после того, как со дня родов прошло два-три месяца, нужно обратиться к гинекологу для установки причины недомогания. Насторожить также должны сопутствующие симптомы в виде повышения температуры, кровотечений, выделений со шва и пр., в каком бы периоде они ни появились. Практически всех серьезных осложнений женщинам можно избежать, если следить за своим здоровьем, прислушиваться к рекомендациям врачей и своевременно проходить обследование», – делиться мнением относительно послеродовых болей акушер-гинеколог высшей категории Руслан Евминов.

Заключение

В подведении итогов хочу еще раз обозначить, что шов после кесарева сечения всегда болит и это нормальное явление. В первые несколько дней, а то и неделю после хирургического вмешательства настораживать и вызывать беспокойство болевые ощущения у молодой мамы не должны. Они характерны для любого послеоперационного периода, с чем бы ни была связана операция. Тем более что в среднем неделю после кесарева роженица пребывает под чутким наблюдением врачей, которые непременно отреагирует, если появятся какие-либо симптомы, ставящие под сомнение нормальное течение процесса восстановления.

Другой вопрос, если боли в швах (внутреннем или внешнем) появились в более отдаленном периоде. Такое явление, особенно если при этом повысилась температура, началось кровотечение, ощущается слабость, тошнота и головокружение, должно насторожить и послужить поводом для немедленного обращения к доктору.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Отправить рейтинг

Средний рейтинг: / 5. Голосов:

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас... Мы исправимся...

Давайте улучшим эту статью!

Расскажите пожалуйста, что Вам не понравилось? Мы исправим это!

Submit Feedback

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

Рубец на матке после кесарева сечения

Одна из проблем, волнующих беременных, которым предстоит операция кесаревого сечения - это шов, который остается на животе. Насколько он будет болезненным, как долго будет заживать, как за ним ухаживать, сильно ли он будет заметным после?

Как видно на фото рубцов после кесаревого сечения,  разрез может быть выполнен вертикально и горизонтально. Первый применяют при экстренной операции, второй - при плановой. Вертикальный шов начинается от пупка и проходит до лобковой зоны. Он очень заметен на животе, рубец склонен к уплотнению. Горизонтальный шов находится над лобком, он аккуратен и малозаметен. Внутренние швы (матки, брюшины, мышц и соединительной ткани) могут проводиться различными способами, в зависимости от ситуации, для достижения лучшей заживляемости.

Особенности восстановительного периода:

  1. Боль. Совершенно естественны боли при разрезах тканей. Они продолжаются несколько недель, а то и месяцев. Продольные швы обычно болят дольше, чем поперечные. Для облегчения состояния женщине рекомендуется принимать обе6зболивающие препараты. Их обязательно должен назначить врач с учетом лактации. Сразу после операции назначают морфин и подобные препараты. В дальнейшем - анальгин, кетанов и т. д.
  2. Твердость. Характерна для швов в течение первого года и даже дольше. Только с течением времени спайки и рубцы будут постепенно размягчаться. Но важно следить за тем, не появились ли воспаления, нагноения, свищи, шишки и т. д. Это повод для незамедлительного обращения к врачу.
  3. Выделения. В первые несколько дней шов сочится сукровицей. Это нормальный процесс заживления и нет причин для беспокойства. Но слишком длительные выделения, особенно кровянистые, гнойные и плохо пахнущие - опасный симптом. Нужно срочно обратиться к врачу.
  4. Зуд. Заживление любой раны всегда сопровождается зудом и шов после кесаревого не исключение. Важно стараться его не трогать и не чесать.

В роддоме шов обрабатывают антисептическими растворами, ежедневно меняют повязку. Через неделю швы снимают. Иногда необходимо сделать УЗИ, для того, чтобы оценить процесс заживления. Дома, если рубец мокнет, врач посоветует и далее обрабатывать его антисептиком. Советы:

  • Противопоказаны физические нагрузки и поднятие тяжестей.
  • Не рекомендован постельный режим, нужно больше ходить.
  • Нельзя травмировать рубец, при принятии душа не тереть эту область мочалкой.
  • Через месяц, когда рана затянется, можно начинать использовать специальные средства для коррекции рубца - мази, крема, пластыри и т. д.

Рубец после кесарева сечения - норма и осложнения

В идеале швы снимают через неделю, шов хорошо заживает, не сочимтся и нне кровит. При соблюдении женнщиной рекомендаций врачей заживление проходит хорошо. Но застраховаться на 100% от осложнений нельзя. Причем они могут быть ранними, появляющимися в восстановительный период и поздними, которые бывают даже через несколько лет.

Ранние осложнения

Шов может кровить, образуется гематома, покраснение, отек. Опасный симптом - повышенная температура тела. Такое случается при врачебных ошибках во время наложения шва, неправильной, грубой обработке его. Редко, но случаются расхождение швов. Причины этого - физическая активность женщины, поднятие тяжестей, инфекция. Все эти ситуации требуют консультации врача.

Поздние осложнения

Так называемые лигатурные свищи образуются в результате отторжения организмом шовного материала. Спустя несколько месяцев появляется припухлость, воспаление, покраснение, боль, а затем сквозь небольшое отверстие прорывается гной. Лигатуру удаляет медик.

Коллоидные рубцы являются чисто косметическим дефектом. Избавиться от них можно хирургическим путем, а также лазером, ультразвуком, химическим пилингом, используя специальные средства лечебной косметики.

Для последующей беременности и родов важно состояние шва непосредственно на матке. Чтобы оценить его проводят УЗИ-диагностику. Она покажет толщину стенки матки в этой области, контуры и форму рубца, количество соединительной ткани и т. д. Норма рубца на матке после кесаревого сечения говорит о том, что он состоятельный и беременность возможна. Сегодня не редки даже естественные роды после операции.

В целом, заживление рубцов – процесс индивидуальный и зависит от особенностей организма. Но строгое соблюдение  рекомендаций врачей, внимательное отношение к своему самочувствию позволит свести к минимуму вероятность осложнений, которые предупредить легче, чем вылечить.

Болит шов после кесарева сечения

Боли в области шва после кесарева сечения: причины и лечение

Боли после кесарева сечения — о них еще долго вспоминают после операции женщины. У кого-то они проходят еще в роддоме, а у кого-то сохраняются на месяцы, а то и на годы. Что делать, если такая негативная ситуация коснулась вас и сколько по времени болит шов после кесарева сечения - 1 месяц, 2 месяца или более, что считать нормой?

Боли, появившиеся в первый месяц после операции, могут быть связаны с несоблюдением гигиены, чрезмерными физическими нагрузками. Кстати, их нужно исключить минимум на 1,5, а лучше на 3 месяца после операции, поскольку это может привести к расхождению швов. И если болит шов после кесарева сечения во время второй беременности, то это может быть отдаленным последствием женского безрассудства. Желательно на первый месяц вооружиться физической помощью родственников по дому и уходу за ребенком.

Уход за швами после кесарева сечения осуществляется медсестрами в роддоме. Там же проводится курс антибиотикотерапии в качестве профилактики воспалительного процесса. И выписывается женщина, только если шов в хорошем состоянии. Но почему после операции кесарево сечение болит шов тогда? Причин может быть множество.

1. Некачественный шовный материал, который полностью не рассосался (в большинстве случаев при родоразрешающей операции накладывают косметический шов). Такое часто случается, если внутренний шов выполняется с помощью шелковых нитей. Если нити рассосались, а это должно случиться за 1-1,5 месяца, шов на матке после кесарева болеть не должен. Если нить осталась, у женщины появляются признаки воспаления. По научному это называется лигатурный абсцесс. Приставляет он собой болезненную припухлость с гноем. Этот гной необходимо удалить. В центре абсцесса обычно обнаруживается ниточка. Занимается ее удалением и чисткой раны хирург. Затем необходимо принимать несколько дней антибиотики. Обычно все это происходит в стационарных условиях. Лежать в больнице нужно несколько дней, так как возможны осложнения после процедуры и необходима реабилитация.

2. Если болит внутренний шов после кесарева сечения, то причиной может быть спаечный процесс в области малого таза. Некоторые врачи, подозревающие у своей пациентки данную патологию, назначают для подтверждения ее МРТ. Но информативнее в данном случае будет лапароскопия. Таким образом врач собственными глазами может увидеть спайки и рассечь их. Таким образом у пациентки не возникнет в дальнейшем болей, и репродуктивная функция не пострадает. Ведь именно спайки являются самой распространенной причиной внематочной беременности и бесплодия. Кишечная непроходимость тоже может стать их следствием. Может ли шов болеть спустя 6 месяцев, год, через 2 года после кесарева сечения? Да, если проблема заключается в спаечном процессе.

3. Проблемы с гинекологией. Иногда такие неприятные ощущения вовсе не связаны с наличием шва на матке. Болезненные ощущения могут быть связаны с воспалением матки — эндометритом, воспалением яичников — аднекситом. А иногда и патологиями мочевыделительной системы. Точно ответить на вопрос где и что болит сможет врач-гинеколог после осмотра на гинекологическом кресле. Ответит на вопрос - болит и воспалился шов после кесарева, что делать или даст направление на дополнительные исследования, например, УЗИ органов малого таза, анализ мочи, мазок из влагалища, если считает, что боль дает не шов.

4. Разошелся шов. Часто такое случается при физических нагрузках, противопоказанных в первые недели после операции. Что делать, если после планового кесарева сильно болит шов из-за его расхождения? Самостоятельно предпринимать ничего не следует. Нужно обратиться к хирургу, который прочистит рану. Заново накладывать швы не будут. Но вероятно назначат антибактериальную терапию. Как правило, швы расходятся в первые дни после операции. Если есть возможность, останьтесь в роддоме после операции на 7-10 дней. Не спешите выписываться, ведь в случае возникновения проблем после выписки, вас с ребенком в роддом не вернут. И придется лежать без ребенка в отделении хирургии.

Вот только небольшая часть причин, почему болят швы после родов, проведенных хирургическим путем. Установить конкретную причину для вашего случая может только врач, который осмотрит и пропальпирует шов. Пытаться найти причину боли самостоятельно, с помощью виртуальных консультаций врачей бесперспективно.

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

    На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально  у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке. Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

    Рубец на матке после кесарева сечения  может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш).    Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали. Диагностика несостоятельности рубца на матке  сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

     Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани.     Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет  определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

     При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных  исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о  преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.    Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ.     Лапаротомия  - оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются  через разрез на передней брюшной стенке женщины.    Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки.  

   В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).    После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.

    Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.После  чего  восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются.  Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом.  На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

  1. Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
  2. Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
  3. Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

   Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике "Парацельс" за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
  • УЗИ вен нижних конечностей - 3мес
  • Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки - 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн,
  • Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
  • Коагулограмма - 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография - 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет)
  • УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:    Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

Швы после кесарева сечения | Mammyclub

В данной статье рассмотрим, какие швы остаются женщине "на память" после кесарева сечения. Подробно разберем, как обеспечить правильный уход за швом, что делать, когда болит шов, какие еще могут возникать сложности со швами после кесаревого сечения.

Швы после кесарева, какие бывают

В ходе операции врач делает два разреза, и, соответственно, остаются два шва. Первый разрез, внешний - это разрез брюшной стенки (кожа живота, подкожный жир, соединительные ткани). Второй разрез,- непосредственно разрез на матке. Понятно, что первый разрез виден, именно он превращается в «шов после кесарева сечения». А второй разрез не виден, точнее, виден только на УЗИ. Эти швы могут совпадать (по направлению), и могут не совпадать. Подробно о видах разрезов можно посмотреть в статье Кесарево сечение, виды разрезов. Перечислим «основные комбинации» швов при кесаревом сечении.

  1. Классический (он же корпоральный, он же вертикальный) внешний разрез. Он может сочетаться с таким же, вертикальным разрезом на матке, или, чаще, с поперечным разрезом на матке. Соответственно, остается внешний вертикальный шов, и внутренний вертикальный или горизонтальный шов.
  2. Поперечный внешний разрез дугообразной формы, расположен сразу над лобком, в кожной складке. Этот вид разреза может сочетаться с таким же, поперечным разрезом на матке, или с вертикальным разрезом на матке. После этого разреза остается внешний поперечный шов, и поперечный (или вертикальный) шов на матке.

 Далее в статье выясним, какие могут возникать сложности и с внешним швом, и с внутренним (на матке). Женщина ведь не всегда четко дифференцирует, где именно у нее болит или тянет, и чаще говорит о "боли или тянущих ощущениях в области шва".

Швы после кесарева сечения, уход

Хорошая новость . Если всё в процессе операции выполнено успешно, то никакого особого ухода не требуется. В роддоме могут делать обработку шва антисептиками. Но, могут и не делать. Сейчас, чаще всего, после операции накладывается специальная повязка. Она выглядит, как плотный наклеенный полиэтилен. Эта повязка герметичная, она хорошо «держит» шов, меньше болезненных ощущений. И при этой повязке можно принимать душ уже после выхода из палаты интенсивной терапии, то есть через сутки после операции. Повязку снимают перед выпиской (5-6 сутки после операции), тогда же врач срезает узелки в углах шва. Больше, самостоятельно, никак шов не обрабатывается. Ничем не смазывается, не присыпается, - ничего такого. Просто нужно стараться, чтобы шов «дышал» и не травмировался об одежду и белье.

Спустя 14 дней после родов, если заживление идет без осложнений, можно использовать специальные масло, которое восстанавливает поврежденные в следствие разреза ткани.

Швы после кесарева сечения, проблемы

Эти проблемы можно условно разделить на те, что происходят еще в роддоме, и на те, что могут произойти уже дома.

  • Итак, в роддоме, на 1-6 сутки после операции может произойти небольшое кровотечение из шва. Вы это увидите по состоянию повязки. Как правило, это неопасно, Вам проведут обработку нужными препаратами.
  • Также, иногда на 2-6 сутки после операции может произойти расхождение швов. Как правило, это результат преждевременной физической нагрузки, иногда падения женщины. Если Вы еще в роддоме, то Вам окажут нужную помощь. Если Вы уже дома, то нужно срочно ехать в больницу.

Примечание. На третьи сутки после операции, как правило, становится полегче, и женщина начинает «носиться». Например, оставив спящего ребенка, бежит в душ. Вот тут и нужно быть очень осторожной, чтобы не поскользнуться, и не упасть. Или резко поднимается с кровати и может упасть от головокружения. И вообще, пока еще не время для резких телодвижений. Лучше, если Вас в тот же душ проводит муж. Он же и за ребенком присмотрит, чтобы Вам никуда не нужно было торопиться. Поэтому, очень важно выбрать правильный роддом, где был бы подходящий режим в послеродовом отделении.

  • Может возникнуть нагноение шва (как дома, так и в роддоме). Тогда Вам назначат антибактериальную терапию. Дома нагноение шва может возникать вследствие того, что Вы злоупотребляете ношением бандажа. И бандаж натирает шов,  не дает ему заживать нормально.
  • Через месяц (или несколько месяцев) могут возникать так называемые лигатурные свищи. Ваши кожные ткани отторгают кусочки шовного материала, и на том месте возникает припухлость, болезненная зона. Нужно обратиться к врачу, и он назначит лечение (и извлечет кусочек нити, если будет нужно).

Примечание. У меня через месяц после операции такой кусочек нити вышел сам. Болел участок шва, примерно 2 см. Врач назначил мази, типа Левомиколя и мази Вишневского. И через несколько дней «вышел» кусочек нитки, примерно 3 см. И после этого всё зажило бесследно.

Болит шов после кесарева сечения

Кесарево сечение - полостная операция, поэтому, совершенно естественно, что шов после кесарева сечения болит. Разберем подробнее, на каком этапе как "положено" шву болеть, в чем могут быть причины, какие рекомендации может давать врач.

1-2 сутки после операции, болит шов

Когда женщина приходит в себя после общего наркоза, то еще ничего не болит. Так же и после местной анестезии. Боль придет через несколько часов, когда нужно будет начинать переворачиваться с боку на бок, а потом садиться в кровати. И болеть будет не локально область шва, а весь низ живота. В этот период врачи обязательно вводят наркотические анальгетики, типа морфин, трамадол, и тд. Пока женщина лежит в палате интенсивной терапии, врачи следят за выделениями из шва и из влагалища, смотрят чтобы не было влагалищных кровотечений, чтобы не поднималась температура у женщины, и тд. Боль в этот период - это совершенно нормальная реакция организма на операцию. Подробная статья о выборе анастезии при плановом кесаревом сечении.

Вам облегчит состояние после кесарева сечения послеродовой бандаж, удобное нижнее белье для беременных и подушка для сна. 

2-6 сутки после операции, болит шов

Если разобраться, то, скорее всего, болит не только шов. Получается, что болит два шва (внешний на брюшной стенке и внутренний на матке) и сама матка сокращается, причиняя боль. Боль именно в области шва ощущается при резких движениях, подъемах с кровати, если потянуться за чем-то. Больно кашлять, чихать, смеяться. В первый день больно даже "с выражением" говорить, и женщины говорят негромко, как бы на одной ноте. Если обобщить, то болезненно все, что заставляет мышцы пресса хоть немного напрягаться.

Нужно понимать, что эти болезненные проявления - совершенно нормальные. Это обычное явление послеоперационного  периода, его нужно просто пережить, бояться его не нужно.

Для облегчения боли в этот период применяют болеутоляющие (уколы или таблетки). Это препараты на основе анальгина, кетанов,  и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Сам шов, как правило (без особых показаний) ничем не мажут, не обрабатывают, он просто закрыт специальной повязкой.

Какими (не медикаментозными) средствами можно облегчить себе этот период, подробно описано в статье После кесарева.

1,5 месяца и далее после операции, болит шов

В этот период (как в роддоме, так и после него, дома) могут возникать боли в области шва. Рассмотрим основные причины таких болей.

  • Может возникать такое осложнение - эндометрит. Это воспаление матки, в процесс которого вовлечен и шов на матке. Это ощущается как боль и тянущие ощущения внизу живота (в области внешнего шва). Кроме того, могут быть выделения с неприятным запахом, может также повышаться температура. Развитие эндометрита чревато очень неприятными последствиями. Если его не пролечить в самом начале (антибактериальная терапия и другие препараты), то это осложнение может привести к необходимости удаления матки. Поэтому, почувствовав любые необычные болезненные ощущения в области шва, нужно обратиться к врачу.
  • Возможно нагноение наружного шва, в слое кожи. Тогда болит именно сам внешний шов. В этом случае нужно показаться врачу, и он назначит нужное лечение. Это могут быть промывания, и различные ранозаживляющие мази (типа Левомеколя). 
  • Иногда под слоем, который покрывает мышцы, может образовываться гематома. Тогда тоже нужна помощь врача. Врач должен вскрыть гематому, вычистить ее, и назначить необходимую терапию (промывания, мази).
  • Иногда боль обусловлена спаечным процессом. Облегчить эти ощущения можно, но спайки не рассасываются в большинстве случаев. То есть, неприятные ощущения остаются.
  • В ткань рубца могли быть вовлечены нервные окончания, и это причиняет боль впоследствии. Можно уменьшить болезненные ощущения болеутоляющими препаратами. Убрать это осложнение, как правило, не удается.
  • Возможно попадания клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) в наружный шов. И тогда может развиваться эндометриоз в области наружного шва. Как правило, по ощущениям, шов болит и тянет "на месячные", и после месячных проходит. Эти боли, также убираются болеутоляющими препаратами, но причина их остается.

Если внимательно просмотреть список возможных источников болезненных ощущений в швах, то можно сделать вывод о том, что очень важно качество самой операции кесарева сечения. Поэтому, очень важно для этой операции выбрать правильного врача- хирурга. Об этом подробно написано в статьях Плановое кесарево сечение и Экстренное кесарево сечение. Когда операция проведена качественно, - риск осложнений сводится к минимуму. 

Шов после кесарева сечения, фото

В заключение, приведем фото швов после кесарева сечения. По каждому фото будет указан срок (когда была операция) и количество операций именно этой женщины.

Таня. Шов после первого планового кесарева сечения. Через 2 недели после операции.

 

 

 

 

 

 

 

Лена. Шов после второго планового кесарева сечения. Через 2 недели после операции.

 

 

 

 

 

 

 

Алена. Шов после второго планового кесарева. Через 2 года после проведения операции.

Марина. Шов после первого экстренного кесарева сечения. Через 3 года после операции.

Рассказывает Марина. Поскольку после настроя на естественные роды, кесарево было для меня полной неожиданностью, я не могла ни смотреть на свой шов ни дотрагиваться до него. Было страшно и противно. Поэтому весь уход за шрамом достался моему смелому мужу. Однажды, после процедур, я набралась мужества и посмотрела на себя в зеркало. Полной неожданностью стал художественный полет фантазии моего супруга. Таким оригинальным образом, он старался поддержать меня и сказать, что этот шрам ни коим образом не портит моего тела. В тот момент мне впервые стало ясно, что кесарево - это совсем не страшно .

 

 

 

 

 

 

 

Со временем большинство швов бледнеют, сглаживаются и становятся практически незаметными.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое  обслуживание .

Внутренние швы после родов. Лечение и восстановление | Общество (май 2016)

Для некоторых женщин послеродовой период не всегда бывает гладким. Помимо забот о новорожденном малыше, на новоиспеченную мамочку сваливаются и другие хлопоты. На сегодняшний день с разрывами и разрезами сталкиваться приходится очень многим роженицам. В результате подобных процедур происходит образование внутренних швов, весьма беспокоящих молодых матерей. И это понятно, поскольку в отличие от наружных швов, внутренние нельзя ни увидеть, ни потрогать.

В каких случаях накладывают внутренние швы

Наложение внутренних швов приходится делать в случае разрывов шейки матки или стенок влагалища во время родов. При естественных родах разрывы шейки матки происходят, когда в период потуг она сама не раскрывается и не выталкивает ребенка наружу. На потугах плод давит на шейку, и если полного открытия нет, то она разрывается. Эти же причины ведут к разрыву стенок влагалища.

Такие разрывы не всегда можно сразу заметить. Однако в послеродовом периоде в обязательном порядке проводится осмотр матери и в случае необходимости ей оказывается помощь - накладываются внутренние швы. Анестезия для проведения этой процедуры не требуется, поскольку она безболезненна. Внутренние швы выполняют с помощью рассасывающихся нитей - викрил или кетгут.

В некоторых случаях может понадобиться пластика влагалища. Причиной операции вагинопластики может стать, как хирургическая, так и эстетическая необходимость.

Нужно ли что-то делать с внутренними швами

Никаких манипуляций со швами проводить не нужно. Чем и хороши такие швы - они не нуждаются в специальном уходе. Не нужно ни мазать какими-либо мазями, ни принимать таблетки, ни спринцеваться. Для зашивания разрывов используют рассасывающиеся нити, поэтому снимать их не потребуется. Если процесс заживления будет проходить нормально, нити полностью смогут рассосаться спустя три месяца, а иногда и раньше, но лишь после полного срастания ран.

Залогом быстрого заживления и профилактики осложнений является качественная гигиена. При этом важна чистота не только половых органов, но и полностью всего тела. Также следует позаботиться о правильном питании, чтобы избежать возникновения запоров, которые крайне негативно сказываются на процессе заживления тканей.

Пока заживают швы, нельзя поднимать тяжести, а в первые дни делать резкие движения. Минимум 2 месяца следует воздержаться от занятий сексом.

Нужно ли обращаться к врачу

Большинство новоиспеченных мамочек после того, как им наложили внутренние швы, испытывают дискомфорт в зоне брюшной полости. Считается, что это явление абсолютно нормальное в первые дни после родов. Однако если подобные ощущения не прекращаются, то следует обратиться к врачу, чтобы он оказал необходимую помощь. Помимо этого, поводом для обращения в больницу должны стать чувства тяжести в матке или во влагалище, гнойные влагалищные выделения с неприятным запахом, резкое повышение температуры, долгие и непрекращающиеся болезненные ощущения в области, на которую были наложены швы.

Наличие вышеперечисленных симптомов говорит о том, что возник воспалительный процесс внутренних швов или их разрыв. В любом случае поставить диагноз и назначить необходимое лечение сможет только врач. Как правило, назначаются холодные компрессы со льдом или прием антибиотиков. А в некоторых случаях приходится повторно проводить хирургическое вмешательство.

Гигиена в послеродовом периоде

Поздравляем! Вы стали мамой!

Послеродовой период — не менее важный и ответственный этап в жизни семьи, чем беременность.
Послеродовый  период, длится 6-8 недель (начинается после рождения последа и заканчивается, когда органы и системы, изменившиеся во время беременности, возвращаются к первоначальному состоянию).
В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения - лохии, представляющие собой раневой секрет. Их характер в течение послеродового периода меняется: в первые дни лохии имеют кровяной характер; с 4-го дня их окраска меняется на красновато-коричневую; к 10-му дню они становятся светлыми, жидкими, без примеси крови, а  через 3 недели выделений практически нет. Могут появиться неприятные ощущения из-за сокращения матки. Чтобы уменьшить дискомфорт, нагнитесь вперед и легкими движениями помассируйте живот. Если неприятные ощущения в области матки возникают при кормлении, попробуйте выбрать другое положение. Удобно кормить лежа на боку. Живот может побаливать и по другой причине. Это болят мышцы пресса, которые были активно задействованы во время родов, попытайтесь расслабиться или сделать легкий массаж.
У большинства некормящих женщин на 6-8-й неделе после родов наступает менструация, чаще она приходит без выхода яйцеклетки из яичника. Однако возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов. У кормящих женщин время наступления первой менструации после родов может откладываться на многие месяцы.
Нормальный послеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой, достаточной лактацией. Для профилактики инфекционных осложнений имеет значение строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

ГИГИЕНА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Важное значение имеет соблюдение строжайшей чистоты.

  • Родильница должна два раза в день (утром и вечером) принимать душ,  тогда же мыть молочную железу с мылом, чистить зубы.
  • Особое внимание следует обращать на чистоту рук. Ногти должны быть коротко подстрижены, руки нужно чаще мыть с мылом и обязательно перед каждым кормлением ребенка (если руки загрязнены, то можно заразить ребенка, занести инфекцию на соски).
  • Среди гигиенических мероприятий особое значение в послеродовом периоде имеет содержание в чистоте наружных половых органов и окружающих их кожных покровов.
  • Подмываться следует теплой водой с мылом (жидким с дозатором, т.к. на кусковом микробы замечательно себя чувствуют) текучей струей, обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу) после каждого посещения туалета не менее 4-5 раз в день (в туалет нужно ходить именно с такой периодичностью, чтобы наполненный мочевой пузырь не препятствовал сокращению матки ).
    Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки.
  • Следите за чистотой прокладок, меняйте их через 3-4 часа вне зависимости от наполненности. Удалять прокладки следует движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из заднего прохода во влагалище.  При наличии швов на промежности мыть их следует достаточно тщательно – можно просто направить на него струю воды. После подмывания нужно высушить промежность и область швов промакивающими движениями полотенца спереди назад.
  • Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Это связано с тем, что вход во влагалище еще недостаточно сомкнут и вместе с водой могут проникнуть в него болезнетворные микробы. Понятно, что в это время нельзя купаться в бассейне, реке, озере, море.
  • Категорически исключается использование утягивающего белья, так как оно оказывает значительное давление на промежность, что нарушает кровообращение, препятствуя заживлению.
  • При наличии швов на промежности женщине 7-14 дней (в зависимости от степени повреждения ) нельзя садиться. При этом на унитаз можно садиться уже в первые сутки после родов. Кстати, о туалете. Многие женщины боятся сильной боли и стараются пропускать дефекацию, в итоге нагрузка на мышцы промежности увеличивается и боль усиливается.

Чтобы избежать запора после родов, не употребляйте еду, оказывающую закрепляющий эффект. Если проблема запоров для вас не новость, перед каждым приемом пищи выпивайте столовую ложку растительного масла. Стул будет мягким и никак не повлияет на процесс заживления швов.

  • Нательное и постельное бельё должны быть хлопчатобумажные. Нательное меняем ежедневно, постельное – не реже, чем один раз в три–пять дней.
  • Особого ухода  не требуют швы после кесарева сечения. После того, как снимут швы и повязку, можно принять душ. Не трите сильно мочалкой область шва. С болезненными ощущениями в области передней брюшной стенки поможет справиться послеродовый или послеоперационный бандаж, который нужно носить 4 месяца. Молодых мам часто интересует: не разойдутся ли швы, если носить ребенка на руках?  Первые 2-3 месяца после операции рекомендуется поднимать тяжесть не больше веса  вашего ребенка.

Случается, что на месте шва возникает покраснение, раздражение, кровянистые или гнойные выделения. Это свидетельствует о нагноении или расхождении швов. Тогда вам немедленно надо обратиться к врачу в женскую консультацию.
Половую жизнь после родов можно возобновлять спустя 6-8 недель. К этому моменту организм женщины уже полностью приходит в норму. Врач посоветует вам средства контрацепции.
Чтобы полностью восстановиться после родов, до следующей беременности должно пройти не менее двух лет.

ГРУДНОЕ ВСКАМЛИВАНИЕ
Кормление ребенка должно идти не по часам, а по требованию, в т.ч. в ночное время. В одно кормление прикладывайте ребенка к одной груди, чтобы  он сосал долго и получил позднее молоко, которое содержит факторы развития мозга и интеллекта, факторы роста и иммуноглобулины. Позднее молоко идет как молозиво капельками, ребенок сосет его с перерывами. Иногда мама в этот момент думает, что ребенок балуется и отрывает его от груди. Этого делать не нужно. Пусть сам отпустит ее.
Грудное молоко является наилучшим видом пищи для грудного ребенка!

  • После того как ребенок насытился, мама должна тщательно ощупать  молочную железу. Если грудь мягкая и нигде нет болезненности и уплотнений, то сцеживание не нужно.  При необходимости можно обмывать молочные железы теплой водой после кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать чистым полотенцем.

Очень полезны для груди после родов и воздушные ванны, которые лучше всего принимать после кормления, чтобы дать груди возможность отдохнуть, «подышать». Продолжительность такой воздушной ванны может не превышать 15—20 минут, но польза от нее огромна.

  • Следует ежедневно тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин и для профилактики оставить капельку молока на соске и дать ему высохнуть на открытом воздухе.

В качестве основного и единственного продукта для кормления новорожденного должно быть использовано только грудное молоко. Недопустимо применение сосок, рожков и "пустышек", так как это приводит к ослаблению сосания новорожденным и, соответственно, к неполному опорожнению молочной железы, снижению выработки пролактина.
Вас волнует вопрос – не мало ли у меня молока?
Чтобы решить этот вопрос нужно понаблюдать за ребенком, если он мочится более 6 раз в сутки значит получает достаточное количество молока. Причиной уменьшения количества молока может быть:
- редкое кормление перерыв (3 и более часов)
- если не кормите ночью
- короткие кормления или по часам
Чтобы увеличить количество молока, нужно перестроить режим кормления, кормить часто и так долго, как хочет ребенок. Стараться кормить одной грудью, чтобы ребенок высасывал позднее молоко, можно поцедить опорожненную грудь минут 10, тем самым усилится приток молока. Необходимо улучшить питание мамы или применить травяные чаи для усиления лактации.

ПИТАНИЕ
Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с должным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Эта диета будет с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами. Следует исключить из рациона питания острые, жирные, жареные, копченые блюда, консервы, колбасы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка (шоколад, цитрусовые, кофе).
Питание родильницы должно быть 5—6-разовым. Следует так распределить продукты в суточном меню, чтобы те из них, которые богаты белком и значительно труднее перевариваются в желудочно-кишечном тракте (мясо, рыба, крупы), были бы использованы в течение первой половины дня, а во второй половине целесообразно отдать предпочтение молочно-растительной пище.

Состояния, требующие особого внимания

 К сожалению, не всегда первый месяц после родов проходит гладко. Могут возникнуть ситуации, когда помощь врача необходима. Следите за своим самочувствием, регулярно измеряйте температуру тела, так как повышение температуры чаще всего является первым признаком осложнений послеродового периода.

Все осложнения послеродового периода можно разделить на несколько групп:
1. Осложнения со стороны матки.
Субинволюция матки – снижение скорости сокращения матки, вследствие задержки в матке послеродовых выделений. Заболевание чаще возникает на 5-7 день после родов, вследствие закрытия канала шейки матки сгустком крови или кусочком плодных оболочек, а также перегибом матки из-за расслабления связочного аппарата.
Инфицирование содержимого матки может привести к воспалительному процессу слизистой оболочки матки - эндометриту. Предрасполагающими факторами возникновения эндометрита являются тяжелые роды, нарушения отделения плаценты во время родов, перенесенные при беременности инфекции половых путей, нарушения иммунитета, аборты. Симптомами заболевания являются: повышение температуры тела, неприятный запах у лохий, ноющая боль внизу живота. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу акушер-гинекологу по месту жительства. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (промывание или выскабливание матки). После оперативного вмешательства обязательно назначают антибиотики.

2. Осложнения со стороны молочной железы.
Лактостаз – застой молока в молочной железе. При этом грудь набухает и становится болезненной, появляются очаги уплотнений, возможен кратковременный подъем температуры тела. Сам по себе лактостаз не является заболеванием, требуя лишь бережного сцеживания груди, ограничения приема жидкости и частого кормления болезненной грудью. Однако при присоединении инфекции он переходит в лактационный мастит, требующий немедленной медицинской помощи, антибиотикотерапии, а порой и оперативного вмешательства. Вопрос о возможности кормления грудью при мастите решается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания.
Еще одно осложнение со стороны груди – это появление трещин на сосках. Основной причиной их появления является неправильное прикладывание ребенка к груди, когда младенец захватывает только сосок, а не всю ареолу. Такой захват очень болезненен для матери – и это главный сигнал опасности. Кормление ребенка не должно причинять боль. Хорошую консультативную и практическую помощь при лактостазах и трещинах сосков оказывают консультанты по грудному вскармливанию. Лечение трещин заключается в обработке соска ранозаживляющими препаратами.
Гипогалактия - недостаточное образование молока. Для того, чтобы увеличить количество молока маме необходимо увеличить частоту кормлений, не пропускать ночные кормления, предлагать ребенку обе груди в одно кормление, больше пить, полноценно питаться и много спать.

3. Осложнения со стороны тканей шейки матки, влагалища и кожи.
Воспаленные раны этих тканей называются послеродовые язвы. При присоединении инфекции эти раны отекают, покрываются гнойным налётом, края их болезненны. С целью лечения они обрабатываются различными антисептиками, иногда требуют хирургической обработки.

4. Осложнения со стороны венозной системы.
Геморроидальные узлы (варикозно расширенные вены прямой кишки) также служат причиной болевых ощущений. При ущемлении они увеличиваются, становятся отечными, напряженными и болезненными. Уменьшить боль помогает тщательная гигиена (душ после каждого посещения туалета), прикладывание льда к промежности. По назначению врача можно использовать некоторые медикаментозные препараты.
Тромбофлебит – заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбированием вены. После родов чаще всего возникает тромбофлебит тазовых вен. Обычно это заболевание возникает на третьей неделе после родов. По симптомам оно очень похоже на эндометрит, но требует другого лечения. Лечением осложнений со стороны венозной системы занимаются хирурги.
Осложнения после родов требуют немедленного лечения, так как могут привести к генерализации процесса – послеродовому перитониту или сепсису. Поэтому, если вас что-либо смущает в вашем состоянии – обязательно обратитесь к врачу.
В женскую консультацию в первый раз надо явиться через 10 дней после выписки из родильного дома.

Желаем вам  благополучно  провести послеродовый период,  воспользовавшись нашими советами.

 

Раевская Ж.Г. - зав. акушерско-физиологическим отделением УЗ «ГКРД №2»

Шрам от кесарева сечения: проблемы и решения

Послеродовая реабилитация тазового дна - большая часть того, что мы делаем в PHRC, и основной проблемой, которую мы лечим для молодых мам, является рубцевание кесарева сечения. В этом посте мы собираемся обсудить проблемы, которые могут возникнуть в результате рубца после кесарева сечения, а также то, как эти проблемы можно решить с помощью физиотерапевта.

По состоянию на 2012 год 33% родов закончились кесаревым сечением. (Однако недавно опубликованные рекомендации были направлены на снижение этого числа.) «Кесарево сечение» является сокращением от кесарева сечения и означает рождение ребенка через разрез в брюшной полости и матке матери.

В наши дни наиболее распространенным разрезом, используемым для кесарева сечения, является «горизонтальный» или «разрез бикини». Разрез делается в нижней части живота в верхней части лобковых волос, чуть выше линии роста волос. Рубцы от разреза образуются под разрезом, а также в матке.

Прежде чем мы обсудим потенциальные проблемы, вызванные рубцом кесарева сечения, давайте сначала посмотрим, что такое рубцовая ткань.

Рубцовая ткань - это фиброзная ткань, которая заменяет нормальную ткань после травмы. Он сделан из того же материала, что и ткань, которую заменяет - коллагена. Однако качество коллагена ниже, чем у ткани, которую он заменяет. Кроме того, ткань обычно не такая эластичная, как исходная. Важно помнить, что шрам, который вы видите, на самом деле является лишь верхушкой айсберга, поскольку большинство шрамов проникают глубже в тело, чем кусок шрама, который виден снаружи.

Теперь давайте взглянем на некоторые потенциальные проблемы, вызванные рубцом после кесарева сечения.

Распространенной жалобой после кесарева сечения является чувствительность самого рубца. Например, может быть больно наклоняться, чтобы поднять ребенка, или может возникнуть боль при подъеме или других изменениях положения. Стоять прямо может быть болезненно, так же как и тянуться через голову.

Кроме того, шрам может вызвать небольшое изменение осанки, своего рода «вытягивание вперед», которое вместе с уменьшением поддержки спины со стороны брюшных мышц может привести к боли в спине.

Но возможные последствия на этом не заканчиваются.Рубцевание может вызвать развитие триггерных точек в соседних мышцах, которые передают боль в такие области, как клитор или уретра. Кроме того, прилегающая соединительная ткань может сужаться, что также вызывает боль. Наконец, рубцы могут раздражать поверхностные нервы в области рубца.

Более того, круглая связка, которая прикрепляется по бокам матки к половым губам, может попасть в рубцовую ткань после кесарева сечения, потому что разрез также проходит прямо над той областью, где круглая связка пересекает край таза.В этом случае женщина может испытывать боль в губах, особенно при переходных движениях, таких как переход из положения сидя в положение стоя.

Еще один симптом, который мы наблюдали у наших пациентов, перенесших кесарево сечение, - это то, что у них могут быть проблемы с пищеварением, такие как синдром раздраженного кишечника или запор. Это происходит из-за стягивания, создаваемого растяжением рубцовой ткани в брюшной полости, и таким образом влияет на органы.

Хорошая новость заключается в том, что проблемы, вызванные рубцом после кесарева сечения, можно лечить с помощью физиотерапии тазового дна.Итак, как физиотерапевт лечит рубец кесарева сечения?

Большинство проблем, вызванных рубцеванием кесарева сечения, можно улучшить или исправить в целом, сделав рубец более гибким, манипулируя рубцовой тканью. Чем больше шрам перемещается и массируется, тем более мягким и похожим на ткань вокруг него становится. Это снижает герметичность и разрушает спайки («адгезия» возникает, когда рубцовая ткань прикрепляется к соседней структуре).

Таким образом, если шрам потянуть во всех направлениях, тело будет располагать волокна ткани рубца более организованно и примерно так же, как и ткани вокруг него.Это приводит к тому, что шрам лучше сливается и ведет себя как нормальная ткань.

Во время процедуры ПК это означает, что терапевт будет массировать и манипулировать вашим шрамом от кесарева сечения и областью вокруг него. Шрамы (внутренние и внешние) можно толкать, тянуть, ущипнуть, свернуть и потереть. (Предупреждение: манипулирование шрамом может быть болезненным. Это связано с тем, что ткань, ограничивающая кровоток, сверхчувствительна к прикосновению, поэтому лечение может быть болезненным.)

Но эта боль приходит с усилением.В конечном итоге мобилизация рубцов способствует ремоделированию коллагена, что увеличивает податливость тканей и уменьшает неприятные ощущения, такие как зуд или чувствительность.

Лучше всего начинать мобилизацию рубца с помощью кесарева сечения на ранней стадии процесса заживления, обычно через шесть-восемь недель после процедуры. Причина, по которой раннее вмешательство является идеальным, заключается в том, что ткань реагирует быстрее всего в этот период.

Однако тело постоянно модифицирует рубцовую ткань, поэтому ваши ткани все время заменяются новой тканью, только гораздо медленнее, когда рубцовая ткань стареет.Если необходимо, физический специалист может также проинструктировать молодую маму о том, как проводить мобилизацию дома.

Физиотерапия тазового дна полезна для всех послеродовых женщин, независимо от того, как они рожали. Узнайте больше об этом в журнале Cosmo и в нашей последующей публикации здесь.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу рубцевания кесарева сечения, оставьте их в разделе комментариев или напишите по адресу [email protected]

———————————————————————————————————————————–

Аре Вы не можете приехать к нам лично? Предлагаем виртуальные встречи!

Мы понимаем, что из-за COVID-19 люди могут предпочесть пользоваться нашими услугами из дома.Мы также понимаем, что многие люди не имеют доступа к физиотерапии тазового дна, и мы здесь, чтобы помочь! Центр здоровья и реабилитации тазовых органов - это многогородская компания, состоящая из высококвалифицированных и специализированных физиотерапевтов тазового дна, которые стремятся помочь людям улучшить здоровье тазовых органов и устранить тазовые боли и дисфункции. Мы здесь для вас и готовы помочь, будь то лично или онлайн.

Виртуальные сеансы доступны с физиотерапевтами по лечению тазового дна PHRC через нашу видеоплатформу Zoom или по телефону.Стоимость этой услуги составляет 75 долларов США за 30 минут. Для получения дополнительной информации и расписания посетите нашу страницу цифрового здравоохранения.

Помимо виртуальных консультаций с нашими физиотерапевтами, мы также предлагаем комплексные медицинские услуги с Jandra Mueller, DPT, MS. Джандра - физиотерапевт тазового дна, также имеет степень магистра в области комплексного здоровья и питания. Она предлагает такие услуги, как тестирование на гормоны с помощью теста DUTCH, комплексное тестирование стула при проблемах со здоровьем желудочно-кишечного тракта, а также комплексный инструктаж по здоровью и планирование питания.Для получения дополнительной информации о ее услугах и расписании посетите нашу страницу веб-сайта Integrative Health.

[hubspot type = form portal = 5059570 id = 24d3fa9a-0c8d-4f93-8681-7dae2cecc104]

Восстановление кесарева сечения: 6 вещей, о которых вам никто не говорит

Кесарево сечение может также подвергнуть вас риску так называемой венозной тромбоэмболии. когда в ваших венах образуются сгустки крови, ранее сообщал SELF. Когда эти сгустки крови возникают в ваших руках и ногах, это называется тромбозом глубоких вен, и когда они попадают в ваши легкие, это называется тромбоэмболией легочной артерии, которая может быть опасной для жизни.Поэтому, если вы заметили отек, боль, тепло или покраснение в конечностях, или если у вас проблемы с дыханием или боль, усиливающаяся при кашле или глубоком вдохе, вам обязательно следует обратиться к врачу.

2. Прогулка и питье воды могут помочь при легком отеке и запоре.

Доктор Джонс рекомендует как можно скорее вставать и ходить после операции и пить воду, чтобы избавиться от отеков и запоров. Чрезмерный отек, теплый и болезненный на ощупь, может быть поводом для беспокойства, но это нормально, что ваши ступни, ноги и даже руки и лицо опухают после любых родов, особенно после кесарева сечения.«Между этим и всеми внутривенными жидкостями, которые вы получили во время родов и / или во время кесарева сечения, эта жидкость должна куда-то уйти», - говорит доктор Джонс.

И, когда дело доходит до какающих - или, скорее, не какающих - есть несколько возможных виновников послеродового запора. «Гормоны беременности, как правило, замедляют все процессы пищеварения, и все не приходит в норму сразу после родов», - говорит доктор Джонс. «Поэтому, если у вас были проблемы с запорами во время беременности, они вряд ли разрешатся спонтанно после родов.”

3. Возможно, вам также понадобится запастись смягчителем стула (после разговора с врачом).

Проблема запора осложняется? Эти обезболивающие. У многих есть побочный эффект - запор. Хотя, несомненно, трудно встать и передвигаться, даже короткая прогулка по полу в больнице может помочь вернуть жизнь в движение (обратитесь за помощью, если вы чувствуете себя одурманенным). Вы также можете попробовать смягчитель стула, например Colace (9 долларов, Amazon). По данным клиники Майо, Colace безопасно использовать, если вы кормите грудью, но вам все равно следует проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать какие-либо новые лекарства во время беременности или в послеродовом периоде.

4. Если вы кормите грудью, держите ребенка на руках, как футбольный мяч.

«Может быть трудно разместить новорожденного в положении, в котором вы можете комфортно удерживать более 20 минут, когда у вас есть разрез внизу живота», - говорит д-р Куимби. «Я призываю своих пациентов поиграть с разными позициями». По ее словам, наиболее удобной после кесарева сечения для многих считается футбольный захват, когда вы буквально поджимаете ребенка вдоль предплечья к груди, как, например, футбольный мяч.(В замешательстве? Посмотрите, есть ли в вашей больнице консультант по грудному вскармливанию, который может помочь.) Вы также можете попробовать подушку для кормления грудью, такую ​​как Boppy Bare Naked Nursing Pillow and Positioner (60 долларов США, Amazon), или стопку мягких подушек разных размеров и форм. чтобы помочь ребенку занять хорошее положение.

5. Измените свои ожидания относительно «хорошего ночного сна».

Вы только что родили ребенка и сделали серьезную операцию, возможно, после нескольких часов родов, так что хороший ночной сон неизбежен, верно? В большинстве больниц это не так.Вам будут проверять жизненно важные показатели (включая артериальное давление и температуру) каждые несколько часов, вероятно, на время вашего пребывания. А если вы рожали в так называемой «больнице, доброжелательной к ребенку», ваша медицинская бригада, вероятно, будет стремиться как можно скорее начать грудное вскармливание, что может еще больше затруднить сон в больнице. Не говоря уже о том, что вы забираете домой новорожденного, что, очевидно, сопровождается целым рядом проблем со сном у родителей.

6. Если вы заметили признаки послеродовой депрессии, постарайтесь найти поддержку.

Физические изменения - это только один аспект послеродового опыта. Родительство приносит с собой психические изменения и сдвиги. Несмотря на то, что недостаток сна и смена распорядка обязательно скажутся на вас (детская хандра реальна), есть вероятность, что вы также боретесь с послеродовой депрессией. И, если вам сделали экстренное кесарево сечение или вы планировали роды через естественные родовые пути, но все равно нуждались в кесаревом сечении, это могло иметь особенно серьезные последствия для вашего психического здоровья. Фактически, исследование 2019 года, опубликованное в журнале Journal of Health Economics , показало, что, когда беременным людям делали незапланированное или экстренное кесарево сечение, они на 15% чаще испытывали послеродовую депрессию.

Если в течение более двух недель после кесарева сечения вы испытываете симптомы, которые затрудняют уход за ребенком или повседневную жизнь, такие как сильная грусть, потеря аппетита, перепады настроения, повышенное беспокойство и недостаток радости, клиника Mayo предлагает обратиться к вашему поставщику. Если вам неудобно обращаться к врачу, вы (или кто-то, кто любит вас и кому вы доверяете) можете изучить другие способы поддержки, такие как послеродовая доула или поиск квалифицированного терапевта.Вы также можете обратиться в группы поддержки и интернет-сообщества, которые помогут вам почувствовать себя менее одиноким.

Связано:

Как восстанавливается матка после родов во время кесарева сечения (кесарево сечение)?

  • Роды - способ родов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm. 6 июля 2016 г .; Дата обращения: 22 сентября 2016 г.

  • Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода.Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2014 Март 123 (3): 693-711. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 161 Краткое изложение: Внешняя цефалическая версия. Акушерство и гинекология . Февраль 2016. 127: 412-413.

  • Фреллик М. ACOG выпускает руководство по внешней головной версии. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/858257. 03 февраля 2016 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  • [Рекомендации] Barclay L. Более длительные роды позволяют избежать кесарева сечения, говорится в новых рекомендациях. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2014 г. 19 февраля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820842. Доступ: 23 февраля 2014 г.

  • [Рекомендации] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2014 Март.210 (3): 179-93. [Медлайн].

  • Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjo P, et al. Кесарево сечение в 1980-е годы: международное сравнение по показаниям. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1994 Февраль 170 (2): 495-504. [Медлайн].

  • Ruys TP, Cornette J, Roos-Hesselink JW. Беременность и роды при сердечных заболеваниях. Дж Кардиол . 2013 Февраль 61 (2): 107-12. [Медлайн].

  • Комитет АКОГ по акушерской практике.Кесарево сечение по желанию матери. Апрель 2013 г. Доступно по адресу https://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions.

  • Конференция NIH по состоянию науки: кесарево сечение по требованию матери; 27-29 марта 2006 г .; Bethesda, штат Мэриленд, NIH Consens Sci. 2006. 27–29 марта; 23 (1): 1-29. Доступно на http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.htm. Доступ: 30 октября 2008 г.

  • Практическое руководство по предоперационному голоданию и использованию фармакологических агентов для снижения риска легочной аспирации: применение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию. Анестезиология . 1999 Март 90 (3): 896-905. [Медлайн].

  • Crenshaw JT, Winslow EH. Фактическое время голодания по сравнению с предписанным и связанные с ним дискомфортные ощущения у женщин, у которых запланировано кесарево сечение. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2006 март-апрель. 35 (2): 257-64. [Медлайн].

  • Smaill FM, Gyte GM. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev .20 января 2010 г. CD007482. [Медлайн].

  • Weiner Z, Ben-Shlomo I, Beck-Fruchter R, Goldberg Y, Shalev E. Клиническая и ультразвуковая оценка веса в целом для плода гестационного возраста. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002, 10 октября. 105 (1): 20-4. [Медлайн].

  • Заключение Комитета № 670 Резюме: Послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерский гинекол . 2016 Август 128 (2): 422-3. [Медлайн].

  • Patolia DS, Hilliard RL, Toy EC, Baker B.Раннее кормление после кесарева сечения: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2001 июл.98 (1): 113-6. [Медлайн].

  • Tan PC, Norazilah MJ, Omar SZ. Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем ​​после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1273-82. [Медлайн].

  • Лэндон МБ. Вагинальные роды после кесарева сечения. Клин Перинатол . 2008 сен.35 (3): 491-504, ix-x. [Медлайн].

  • Пласек П.Дж., Таффель С.М. Последние модели кесарева сечения в США. Акушерская гинекология Clin North Am . 1988 г., 15 (4): 607-27. [Медлайн].

  • CDC Краткие данные NCHS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm. Доступ: 7 мая 2010 г.

  • МакДорман М.Ф., Менакер Ф., Деклерк Э. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол . 2008 июн. 35 (2): 293-307, т. [Medline].

  • Харпер М.А., Байингтон Р.П., Эспеланд М.А., Нотон М., Мейер Р., Лейн К. Смерть в связи с беременностью и услуги здравоохранения. Акушерский гинекол . 2003 августа 102 (2): 273-8. [Медлайн].

  • Hamilton BE, Martin JA, Sutton PD. Рождения: предварительные данные за 2003 год. Natl Vital Stat Rep . 2004 г. 23 ноября. 53 (9): 1-17. [Медлайн].

  • Бетран А.П., Мериалди М., Лауэр Дж. А. и др.Курсы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиатр перинат эпидемиологии . 2007 21 марта (2): 98-113. [Медлайн].

  • Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдыла Д. и др. Показатели кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по охране материнского и перинатального здоровья в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет . 2006 г., 3 июня. 367 (9525): 1819–29. [Медлайн].

  • Чо МК, Ким Ю.Х., Сонг ТБ. Факторы прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 сентябрь 86 (3): 392-3. [Медлайн].

  • Menacker F. Тенденции в отношении частоты кесарева сечения при первых родах и повторного кесарева сечения для женщин из группы низкого риска: США, 1990–2003 гг. Национальная ассоциация статистики жизнедеятельности . 2005 22 сентября. 54 (4): 1-8. [Медлайн].

  • Гамильтон BE, Мартин JA, Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2008 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_16.pdf. Доступ: 28 мая 2010 г.

  • Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан АР. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Срок действия совместной группы по исследованию тазового предлежания. Ланцет . 2000, 21 октября. 356 (9239): 1375-83. [Медлайн].

  • Глезерман М. Пять лет до срока тазового предлежания: взлеты и падения рандомизированного контролируемого исследования. Ам Дж. Обстет Гинеколь .2006 Январь 194 (1): 20-5. [Медлайн].

  • Заключение комитета ACOG № 340. Режим срочного однопользовательского токового предлежания. Акушерский гинекол . 2006 июл.108 ​​(1): 235-7. [Медлайн].

  • Chaillet N, Dumont A, Abrahamowicz M, Pasquier JC, Audibert F, Monnier P, et al. Кластерное рандомизированное исследование по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. N Engl J Med . 2015 30 апреля. 372 (18): 1710-21. [Медлайн].

  • Барклай Л.Количество ненужных кесаревых сечений уменьшается при вмешательстве. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/843997. 30 апреля 2015 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  • Homer CS, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Планируемые роды через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение у женщин с крайним ожирением. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 480-7. [Медлайн].

  • Chu SY, Kim SY, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Lau J, et al.Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Obes Ред. . 2007 Сентябрь 8 (5): 385-94. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение числа родов. (Заменяет № 218, декабрь 1995 г., № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Подтверждено в 2009 г. Obstet Gynecol . 2003 декабрь 102 (6): 1445-54. [Медлайн].

  • Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн МБ. Кесарево сечение по запросу на 39 неделе: влияние на дистоцию плеча, травму плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода. Семин Перинатол . 2006 октября 30 (5): 276-87. [Медлайн].

  • Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Исходы беременности для женщин с предлежанием плаценты в зависимости от количества предшествующих кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2007 декабрь 110 (6): 1249-55. [Медлайн].

  • Шенкер Дж. Г., Каин Дж. М.. Отчет комитета FIGO. Комитет FIGO по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet . 1999 Mar.64 (3): 317-22. [Медлайн].

  • Ли Ю.М., Д'Альтон, штат Мэн. Кесарево сечение по желанию матери: осложнения у матери и новорожденного. Curr Opin Акушерский гинекол . 2008 г., 20 (6): 597-601. [Медлайн].

  • Смит Х, Петерсон Н., Лагрю Д., Мэйн Э. 2016. Инструментарий для поддержки вагинальных родов и сокращения первичного кесарева сечения: инструментарий для улучшения качества . Стэнфорд, Калифорния: Калифорнийское совместное учреждение по качественной медицинской помощи матерям;

  • Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BW, van der Post JA.Риски, связанные с внешними головными версиями: метаанализ. Акушерский гинекол . 2008 ноябрь 112 (5): 1143-51. [Медлайн].

  • Указание № 20а. Внешний вид головного предлежания и снижение частоты тазового предлежания . Королевский колледж акушеров и гинекологов; Декабрь 2006г.

  • Cruikshank DP. Ведение беременности двойней во время родов. Акушерский гинекол . 2007 май. 109 (5): 1167-76. [Медлайн].

  • Александр Дж. М., Левено К. Дж., Роуз Д. и др.Кесарево сечение для второго близнеца. Акушерский гинекол . 2008 Октябрь 112 (4): 748-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сакала Е.П., Андре И. Оптимальный маршрут доставки при менингомиелоцеле. Наблюдение за акушерством и гинекологом . 1990 апр. 45 (4): 209-12. [Медлайн].

  • Preis K, Swiatkowska-Freund M, Janczewska I. Spina bifida - последующее исследование новорожденных, родившихся с 1991 по 2001 год. J Perinat Med . 2005. 33 (4): 353-6. [Медлайн].

  • Люти Д.А., Вардинский Т., Шуртлефф Д.Б. и др.Кесарево сечение до начала родов и последующей двигательной функции у младенцев с менингомиелоцеле, диагностированным антенатально. N Engl J Med . 1991, 7 марта. 324 (10): 662-6. [Медлайн].

  • How HY, Harris BJ, Pietrantoni M, et al. Предпочтительнее ли вагинальные роды по сравнению с плановым кесаревым сечением у плодов с известным дефектом брюшной стенки? Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2000 июн. 182 (6): 1527-34. [Медлайн].

  • Салиху Х.М., Эмусу Д., Алию З.Й., Пьер-Луи Б.Дж., Друшель С.М., Кирби Р.С.Способ родов и выживаемость новорожденных с изолированным гастрошизисом. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 678-83. [Медлайн].

  • Puligandla PS, Janvier A, Flageole H, Bouchard S, Laberge JM. Обычное кесарево сечение не улучшает исход грудных детей с гастрошизисом. Дж. Педиатр Хирургия . 2004 Май. 39 (5): 742-5. [Медлайн].

  • Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep .2003 17 декабря. 52 (10): 1-113. [Медлайн].

  • Алфиревич З., Деване Д., Гите ГМ. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 июля. CD006066. [Медлайн].

  • Шеллер Дж. М., Нельсон КБ. Предотвращает ли кесарево сечение церебральный паралич или другие неврологические проблемы детства? Акушерский гинекол . 1994 апр. 83 (4): 624-30.[Медлайн].

  • Маккензи И. З., Кук И. Каков разумный срок с момента принятия решения до родоразрешения путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. БЖОГ . 2002 май. 109 (5): 498-504. [Медлайн].

  • Браун З.А., Уолд А., Морроу Р.А., Селке С., Зе Дж., Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА . 2003 8 января. 289 (2): 203-9. [Медлайн].

  • Портал клинических руководств.Обновлено 24 мая 2010 г. Доступно по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/. Доступ: 27 мая 2010 г.

  • Faiz AS, Ananth CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 марта 13 (3): 175-90. [Медлайн].

  • Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985 июл.66 (1): 89-92.[Медлайн].

  • Buchmann EJ, Libhaber E. Наложение сагиттального шва при цефалопазе: слепая оценка и оценка без участия участников. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (7): 731-7. [Медлайн].

  • Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2007 июн. 196 (6): 585.e1-6. [Медлайн].

  • Мехта Ш., Бужолд Э, Блэквелл СК, Сорокин Ю., Сокол РЖ.Связаны ли аномальные роды с дистоцией плеча у нерожавших женщин? Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2004 июн. 190 (6): 1604-7; обсуждение 1607-9. [Медлайн].

  • Gottlieb AG, Galan HL. Дистоция плеча: обновленная информация. Акушерская гинекология Clin North Am . 2007 сентябрь 34 (3): 501-31, xii. [Медлайн].

  • Li L, Wen J, Wang L, Li YP, Li Y. Необходима ли обычная постоянная катетеризация мочевого пузыря для кесарева сечения? Систематический обзор. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 400-9. [Медлайн].

  • Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 5 декабря: CD009516. [Медлайн].

  • Тита А.Т., Хаут Дж.С., Граймс А., Оуэн Дж., Стамм А.М., Эндрюс У. Снижение частоты посткесарева сечения эндометрита с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерский гинекол . 2008, январь 111 (1): 51-6. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 120: Профилактическое применение антибиотиков во время родов. Акушерский гинекол . 2011 июн.117 (6): 1472-83. [Медлайн].

  • Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, et al. Время периоперационного приема антибиотиков для кесарева сечения: метаанализ. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2008 сентябрь 199 (3): 301.e1-6. [Медлайн].

  • Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al.Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: Краткое резюме: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца ). Тираж . 2008, 2 декабря. 118 (23): 2395-451. [Медлайн].

  • Хемингуэй П., Оллкок Н., Пейн Х., Таннер Дж. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства. Учебный отчет Института Джоанны Бриггс по передовой практике . 2007. Доступно по адресу http://connect.jbiconnectplus.org/viewsourcefile.aspx?0=4347.

  • Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM и др. Хлоргексидин-спирт по сравнению с повидон-йодом для антисептики на месте хирургического вмешательства. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 18-26. [Медлайн].

  • Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005 сентябрь 103 (3): 645-53. [Медлайн].

  • Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

  • Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

  • Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al.Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 28 августа 2008 г., 359 (9): 895-905. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О'Ши М. Детский церебральный паралич. Семин Перинатол . 2008 г., 32 (1): 35-41. [Медлайн].

  • Фоули М.Э., Алараб М., Дейли Л., Кин Д., Маккиллан К., О'Херлихи К. Терминные неонатальные асфиксические припадки и послеродовая смерть: отсутствие корреляции с увеличением частоты кесарева сечения. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2005, январь 192 (1): 102-8. [Медлайн].

  • Причард Дж. А., Болдуин Р. М., Дики Дж. К. и др. Изменение объема крови при беременности и в послеродовом периоде. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1962. 84: 1271-82.

  • Хофмейр Г.Дж., Матхай М., Шах А., Новикова Н. Методики кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004662. [Медлайн].

  • Бергелла В., Бакстер Дж. К., Чаухан СП.Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2005 ноябрь 193 (5): 1607-17. [Медлайн].

  • Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Разрез Пфанненштиля и Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание. Акушерский гинекол . 2002 май. 99 (5 Pt 1): 745-50. [Медлайн].

  • Holmgren G, Sjoholm L, Stark M. Метод Мисгава Ладаха для кесарева сечения: описание метода. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999 августа 78 (7): 615-21. [Медлайн].

  • Hohlagschwandtner M, Ruecklinger E, Husslein P, Joura EA. Необходимо ли формирование лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении? Рандомизированное испытание. Акушерский гинекол . 2001 декабрь 98 (6): 1089-92. [Медлайн].

  • Родригес А.И., Портер КБ, О'Брайен В.Ф. Тупое или резкое расширение разреза матки при поперечном кесаревом сечении нижнего сегмента. Ам Дж. Обстет Гинеколь .1994 Октябрь 171 (4): 1022-5. [Медлайн].

  • Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD004732. [Медлайн].

  • Сунг Дж. Ф., Дэниелс К. И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю. Ю., Каугей А. Б., Лайель Д. Д.. Результаты кесарева сечения после затяжного второго периода родов. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2007 Сентябрь 197 (3): 306.e1-5. [Медлайн].

  • Чопра С., Багга Р., Кипанассерил А., Джайн В., Калра Дж., Сури В. Отсоединение глубоко задействованной головки плода во время кесарева сечения при поздних родах: традиционный метод по сравнению с обратным извлечением тазового предлежания. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (10): 1163-6. [Медлайн].

  • Lurie S, Sulema V, Kohen-Sacher B, Sadan O, Glezerman M. Решение об интервале родов при экстренном и несрочном кесаревом сечении. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 апреля. 113 (2): 182-5. [Медлайн].

  • Леви Р., Черноморец Т., Аппельман З., Левин Д., Ор Y, Хагай З. Дж. Толчок головой в сравнении с обратным извлечением тазового предлежания в случае повреждения головки плода во время кесарева сечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1 июля 2005 г. 121 (1): 24-6. [Медлайн].

  • Moertl MG, Friedrich S, Kraschl J, Wadsack C, Lang U, Schlembach D. Гемодинамические эффекты карбетоцина и окситоцина, вводимых в виде внутривенного болюса у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное испытание. БЖОГ . 2011 Октябрь 118 (11): 1349-56. [Медлайн].

  • Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А., Хаут Дж. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарева сечения эндометрит. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 99-102. [Медлайн].

  • Morales M, Ceysens G, Jastrow N, et al. Самопроизвольные роды или ручное удаление плаценты во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ . 2004 сентябрь 111 (9): 908-12.[Медлайн].

  • Coutinho IC, Ramos de Amorim MM, Katz L, Bandeira de Ferraz AA. Экстериоризация матки по сравнению с восстановлением на месте при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 Март 111 (3): 639-47. [Медлайн].

  • Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки. Акушерский гинекол . 2010 июл.116 (1): 43-50.[Медлайн].

  • Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2002 июн.186 (6): 1326-30. [Медлайн].

  • Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006 октября 19 (10): 639-43. [Медлайн].

  • Харригилл К.М., Миллер Х.С., Хейнс, Делавэр.Влияние внутрибрюшного орошения при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2003 Январь 101 (1): 80-5. [Медлайн].

  • Даффи Д.М., ДиЗерега Г.С. Необходимо ли ушивание брюшины? Наблюдение за акушерством и гинекологом . 1994 Декабрь 49 (12): 817-22. [Медлайн].

  • Комото Y, Шимоя К., Симидзу Т. и др. Проспективное исследование отсутствия закрытия или закрытия брюшины при кесаревом сечении у 124 женщин: влияние предшествующего закрытия брюшины при первичном кесаревом сечении на интервал времени между первым кесаревым сечением и следующей беременностью и значительная спайка при втором кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Res . 2006 г., 32 августа (4): 396-402. [Медлайн].

  • Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ. Акушерский гинекол . 2004 Май. 103 (5, п. 1): 974-80. [Медлайн].

  • Ramsey PS, White AM, Guinn DA, Lu GC, Ramin SM, Davies JK, et al. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у тучных женщин, перенесших кесарево сечение. Акушерский гинекол . 2005 г., май. 105 (5, Пет. 1): 967-73. [Медлайн].

  • Rousseau JA, Girard K, Turcot-Lemay L, Thomas N. Рандомизированное исследование, сравнивающее закрытие кожи при кесаревом сечении: скобки и подкожные швы. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2009 Март 200 (3): 265.e1-4. [Медлайн].

  • Tuuli MG, Rampersad RM, Carbone JF, Stamilio D, Macones GA, Odibo AO. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 682-90. [Медлайн].

  • Basha SL, Rochon ML, Quiñones JN, Coassolo KM, Rust OA, Smulian JC. Рандомизированное контролируемое исследование частоты осложнений при использовании подкожного шва и скоб для закрытия кожи при кесаревом сечении. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2010 Сентябрь 203 (3): 285.e1-8. [Медлайн].

  • Буреш А.М., Ван Арсдейл А., Ферзли М., Сахасрабуде Н., Сан М., Бернштейн Дж. И др. Сравнение типов подкожных швов для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2017 4 августа [Medline].

  • Helwick C. Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820391. 2014 10 февраля; Доступ: 19 февраля 2014 г.

  • Консорциум по безопасному труду, Хиббард Ю.Ю., Уилкинс И., Сан Л., Грегори К., Хаберман С. и др. Заболеваемость респираторными заболеваниями при поздних преждевременных родах. ЯМА . 28 июля 2010 г. 304 (4): 419-25. [Медлайн].

  • Tita AT, Landon MB, Spong CY, et al. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009 8 января. 360 (2): 111-20. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013 ноябрь 122 (5): 1139-40. [Медлайн].

  • Barclay DL. Кесарево сечение гистерэктомии.Тридцатилетний опыт. Акушерский гинекол . 1970, январь, 35 (1): 120-31. [Медлайн].

  • Каннингем Ф. Г., Флевено К. Дж., Блум С., Хаут Дж. К., Роуз Д. Д., Спонг К. Акушерство Уильямса . 23-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 2009.

  • Лэндон МБ. Кесарево сечение. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство . 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2007.

  • Дафф П.Патофизиология и лечение посткесарева сечения эндомиометрита. Акушерский гинекол . 1986 Февраль 67 (2): 269-76. [Медлайн].

  • Типтон А.М., Коэн С.А., Челмоу Д. Ранняя инфекция у беременной женщины с ожирением. Семин Перинатол . 2011 декабрь 35 (6): 345-9. [Медлайн].

  • Mowat J, Bonnar J. Расхождение брюшной раны после кесарева сечения. Br Med J . 1971, 1 мая. 2 (5756): 256-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боннар Дж.Венозная тромбоэмболия и беременность. Clin Obstet Gynaecol . 1981, 8 августа (2): 455-73. [Медлайн].

  • Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd. Тенденции частоты венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Энн Интерн Мед. 2005 15 ноября. 143 (10): 697-706. [Медлайн].

  • Коричневый HL, Hiett AK. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности: диагностика, осложнения и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2010 июн. 53 (2): 345-59. [Медлайн].

  • Витлин АГ, Мерсер БМ, Сибай БМ. Септический тромбофлебит органов малого таза или резистентная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии. J Matern Fetal Med . 1996 ноябрь-декабрь. 5 (6): 355-8. [Медлайн].

  • Brown CE, Stettler RW, Twickler D, Cunningham FG. Послеродовой септический тромбофлебит органов малого таза: частота и ответ на терапию гепарином. Ам Дж. Обстет Гинеколь .1999 июл.181 (1): 143-8. [Медлайн].

  • Cunningham FG, Bangdiwala SI, Brown SS и др. Проект заявления конференции по разработке консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Заявления о государственной науке о согласии Национального института здравоохранения (NIH) . 2010 Mar 10. 27 (3): 1-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, Farquhar C. Кесарево сечение для профилактики недержания мочи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля.CD006756. [Медлайн].

  • Coleman-Cowger VH, Erickson K, Spong CY, Portnoy B., Croswell J, Schulkin J. Текущая практика кесарева сечения по просьбе матери после конференции 2006 года о состоянии науки. Дж Репрод Мед . 2010 янв-фев. 55 (1-2): 25-30. [Медлайн].

  • Bujold E, Gauthier RJ. Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Акушерский гинекол . 2010 май.115 (5): 1003-6. [Медлайн].

  • Юань С., Гаскинс А.Дж., Блейн А.И., Чжан С., Гиллман М.В., Миссмер С.А. и др. Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у детей в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. Педиатр JAMA . 2016 6 сентября. E162385. [Медлайн].

  • Cai M, Loy SL, Tan KH, et al. Ассоциация планового и экстренного кесарева сечения с избыточным весом в раннем детстве в возрасте 12 месяцев. Открытие сети JAMA .2018. 1 (7): e185025.

  • Чепмен С.Дж., Оуэн Дж., Хаут Дж. Одно- или двухслойное закрытие низкого поперечного кесарева сечения: следующая беременность. Акушерский гинекол . 1997, январь 89 (1): 16-8. [Медлайн].

  • Durnwald C, Mercer B. Разрыв матки, периоперационная и перинатальная заболеваемость после однослойного и двухслойного закрытия при кесаревом сечении. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2003 Октябрь 189 (4): 925-9. [Медлайн].

  • Хеллумс Е.К., Лин М.Г., Рэмси ПС.Профилактический подкожный дренаж для профилактики раневых осложнений после кесарева сечения - метаанализ. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2007 сентябрь 197 (3): 229-35. [Медлайн].

  • Beck AC. Наблюдения за серией кесарева сечения, сделанной в больнице колледжа Лонг-Айленда в течение последних шести лет. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1919. 79: 197.

  • Дарни Б.Г., Сноуден Дж. М., Ченг Ю. В., Джейкоб Л., Николсон Дж. М., Каймал А. и др.Плановая индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерский гинекол . 2013 Октябрь 122 (4): 761-9. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. Ранняя индукция снижает вероятность кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2013 сентября 09. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810671. Доступ: 16 февраля 2014 г.

  • Kerr JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1926, 12 ноября (5): 729-35.

  • Тодман Д. История кесарева сечения: от античного мира до современности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2007 Октябрь 47 (5): 357-61. [Медлайн].

  • Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2013 Октябрь 209 (4): 294-306.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Orji EO, Olabode TO, Kuti O, Ogunniyi SO. Рандомизированное контролируемое исследование раннего начала перорального кормления после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009 22 января (1): 65-71. [Медлайн].

  • Brown T. Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения даже среди братьев и сестер. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/868488. 06 сентября 2016 г .; Доступ: 12 сентября 2016 г.

  • 7 причин, по которым секс причиняет боль после рождения ребенка, по мнению эксперта

    Portra Images / Getty Images

    Обычно говорят, что заниматься сексом можно примерно через шесть недель после родов. Это не значит, что вы хотите, чтобы занимался сексом, это просто означает, что ваше тело не взорвется, если вы займетесь сексом в этот момент. Давайте перейдем к делу - после рождения ребенка секс может быть отстойным. Дело не только в том, что вы все еще выглядите беременной, у вас текут соски и вы чертовски устали, это еще и то, что секс может на самом деле навредить .

    Ой, позволь мне посчитать пути. Действительно. Я считаю причины, по которым секс причиняет боль после рождения ребенка, и могу назвать семь из них:

    Дополнительный стежок

    Если у вас были естественные роды, и вы рвали естественным путем, или врач разрезал промежность (пространство между влагалищем и анусом) и , вам потребовались швы и , у вас действительно, очень старомодный врач ... очень возможно, что вы досталась «Мужскому стежку». Это лишний ненужный шов на промежности, который должен уменьшить отверстие во влагалище.Иногда женщины просят об этом, но в большинстве случаев они этого не делают. Врачи берут на себя это делать, потому что думают, что делают вам одолжение - для вашей сексуальной жизни. Как задумчиво, правда? Некоторые женщины даже не подозревают, что у них это есть, все, что они знают, это то, что их влагалище кажется меньше, и они «не знают, почему». Это может вызвать боль при сексе. Дело не в том, что шов не заживает правильно, дело в том, что ваше влагалище меньше. Это открывает целую банку червей, о которых не будет рассказывать в этом посте.

    Без лишних стежков

    Как раз то, что вам нужно. Итак, если вам нужно было наложить швы и у вас был терапевт , отвечающий за этику, , то вы получили именно то, что вам нужно. Эти швы хорошо заживают, но иногда они могут оставить рубцовую ткань в промежности. Это может быть действительно проблематично при сексе, потому что рубцовая ткань делает все более плотным и чувствительным. Это может сделать ваши мышцы влагалища слишком напряженными, когда они должны расслабляться.

    Естественный разрыв

    То же, что №2.Даже при естественном разрыве у вас останется шрам. Если вы не проработаете эту рубцовую ткань, не помассируете и не размять (да, как хлеб), то это может вызвать болезненный секс.

    Грудное вскармливание, сухость и низкое либидо

    Грудное вскармливание может снизить естественный уровень гормонов во влагалище и за его пределами, делая секс сухим и снижая сексуальное влечение. Это проблема снежного кома. Нет, не , это проблема типа снежного кома (ты гадкий!). Но если у вас нет полового влечения, влагалище не промокнет.Когда влагалище недостаточно намокает, возникает трение, и это похоже на наждачную бумагу и разрыв. Вы должны, должны, должны использовать какую-то смазку. Я думаю, что самые нежные смазки для болезненного секса - это кокосовое масло и оливковое масло или что-то на водной основе, например Slippery Stuff. Я действительно ненавижу KY и Astroglide. Они делают отличный маркетинг, но на самом деле они не созданы для чувствительного влагалища.

    Заниматься сексом и беспокоиться о том, что ребенок проснется или находится в комнате

    Итак, действительно крутая вещь о тазовом дне (поддерживающих мускулах в тазу, которые поддерживают все ваши органы и охватывают все вокруг вашего влагалища и клитора до всего вокруг вашего ануса и от одного бедра до другого, в основном) то, что они реагируют на то, что мы думаем.Они читают мысли. Ваше тазовое дно - читатель мыслей. Это потрясающе, правда? Когда вы напуганы, нервничаете, тревожитесь или чувствуете дискомфорт, мышцы тазового дна автоматически реагируют и напрягаются. Это делает ваше влагалище и анус меньше - в этот момент. Это действительно примитивный ответ. Это старомодный способ вашего тела защитить свои репродуктивные части, чтобы вы выжили и продолжали производить больше людей. Это потрясающе! Я действительно подчеркиваю, что если вы испытываете боль во время секса, вам действительно нужно заняться сексом, когда вы считаете нужным время.Когда ваш мозг более расслаблен, ваше влагалище более расслаблено.

    C-образный профиль

    Как и в случае со швом, кесарево сечение оставляет шрамы. Если вы не обработаете этот шрам, ткань шрама разрастется до нижележащих слоев и действительно создаст проблемы. Это может вызвать проблемы с мочевым пузырем, кишечником и… болезненный секс. Никто на самом деле не настаивает на том, насколько важно обработать этот шрам. А если вам делали повторные кесарево сечение - святой моли канноли! - обработайте шрам! Возможно, сейчас у вас не будет проблем, но если вы не обработаете этот шрам, у вас будут проблемы позже.

    Попытка вагинальных родов и кесарево сечение

    Тебя пиздец. Нет, не совсем, я просто подумал, что это забавно. Но это не совсем смешно, потому что и тазовое дно, и брюшная полость прошли через ад и обратно. У вас может быть разрыв промежности и шрам от кесарева сечения. У вас много причин, по которым секс может причинить боль, поэтому обработайте шрамы в обоих местах, чтобы минимизировать и устранить проблему.

    Итак, если вы столкнулись с одним из семи несексуальных грехов, вам доступна хорошая помощь.Физиотерапия тазового дна - это специальность физиотерапии, которая полностью посвящена проблемам тазовых органов - будь то боль, недержание мочи, запор или что-то весьма скандальное. Во многих странах ( США не включены ) физиотерапия тазового дна является стандартным аспектом ухода за ребенком после родов.

    Физиотерапия тазового дна интимна и инвазивна, но на самом деле не так неудобна, как люди ожидают. Физиотерапевт осмотрит мышцы тазового дна, определит точную причину болезненного секса, затем научит вас тому, что вы можете делать дома, и выполнит «ручную» работу во влагалище и вне влагалища.Если у вас есть несексуальный грех, стоит попробовать обратиться к физиотерапевту по тазовому дну. Вы заслуживаете снова быть сексуальной.

    Автор Сара К. Саудер PT, DPT.

    Подробнее:

    Лучшие смазки, одобренные женщинами, чтобы ваши влажные мечты могли стать реальностью

    Болит шов после кесарева сечения

    Кесарево сечение - это хирургическая процедура, во время которой новорожденного удаляют путем разрезания матки и брюшины.В процессе хирургических манипуляций роженица практически ничего не чувствует, благодаря наркозу.

    Однако в период реабилитации и некоторое время спустя женщины говорят, что шов после кесарева сечения болит довольно сильно. Почему это происходит?

    Содержание статьи

  • Природа боли
  • Основные причины боли в животе
  • Ранние осложнения
  • Поздние осложнения
  • Характер болезненных ощущений

    Насколько болит шов после кесарева сечения и почему возникает дискомфорт? Продолжительность реабилитационного периода, а также неприятные ощущения в области живота во многом определяются тем, какой разрез сделал хирург.В процессе восстановления после абдоминальной операции могут возникнуть осложнения, которые также влияют на продолжительность восстановительного периода и интенсивность боли в области разрезов.

    Какие разрезы может сделать хирург при удалении новорожденного?

    • Горизонтально. Во время планового хирургического вмешательства выполняется лапаротомия. В этом случае над лобком делается относительно небольшой поперечный разрез. После заживления рубец на коже располагается в унисонной складке кожи.Поэтому косметический шов практически незаметен на теле женщины и, как правило, не вызывает дискомфорта после полного заживления;
    • Вертикальный. Вертикальные разрезы делают в экстренных случаях при гипоксии плода или сильном кровотечении у роженицы. В телесном отделе делается разрез от самого пупка до лобковой области. После регенерации тканей образуются довольно заметные узелковые рубцы, которые часто болят еще несколько месяцев после заживления;
    • Внутренний.В случае вертикальных или горизонтальных разрезов внутренние швы можно накладывать по-разному. Хирург, проводя операцию, уже на месте ориентируется, как именно зашить разрез, чтобы уменьшить кровопотерю и вероятность осложнений. При расслоении тела накладывают продольные швы, а при лапаротомии - поперечные.

    В период заживления шва женщина неизбежно будет чувствовать дискомфорт и болезненные ощущения.Все-таки кесарево - довольно серьезная операция, после которой на животе остается большая рана. Многие врачи утверждают, что рубцовая боль может длиться от двух до трех недель, а иногда и месяцев. Дискомфорт - это совершенно нормальная реакция тканей на разрез.

    Основные причины боли в животе

    Как долго будет болеть шрам? После кесарева сечения женщины почти всегда жалуются на боли, которые могут исчезнуть в течение месяца или задержаться еще на полгода.

    Какие факторы влияют на продолжительность дискомфорта?

    • Шов.Швы давят на поврежденную ткань, что вызывает боль или дискомфорт. Чтобы облегчить участь пациента, врач назначает специальные обезболивающие, которые можно принимать в течение всего периода реабилитации;
    • Шрам. Почему через месяц после кесарева сечения сильно болит область шва? Неэластичный рубец при растяжении живота может вызвать натяжение тканей, что, в свою очередь, провоцирует появление неприятных ощущений. Как правило, женщине требуется от 3 до 6 месяцев, чтобы полностью избавиться от дискомфорта;
    • Проблемы с кишечником.Часто после операции больные жалуются на постоянное метеоризм. Во время операции нарушается целостность тканей брюшины, что вызывает нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Во время скопления газов могут возникать неприятные ощущения покалывания в области шва. Поэтому, если вы столкнулись с подобной проблемой и чувствуете, что после операции кесарева сечения сильно болит внутренний шов, обратитесь к специалисту. Он назначит препараты для улучшения перистальтики кишечника;
    • Образование адгезии.Когда матка и стенки брюшины рассекаются, неизбежно происходит повреждение как тканей, так и органов. В некоторых случаях это приводит к появлению внутренних спаек, которые могут спровоцировать дискомфорт еще на полтора-два месяца после операции;
    • Сокращение матки. Сильная пульсирующая боль возникает также при сокращении матки в первые дни после рождения ребенка. В послеродовом периоде размеры матки уменьшаются, что вызывает схватки.Однако повреждение целостности тканей одновременно провоцирует болезненные ощущения.

    Если через месяц после кесарева сечения вы почувствуете дискомфорт в области разреза, не переживайте. Но чтобы исключить возможность развития каких-либо осложнений, лучше пройти обследование в поликлинике.

    Ранние осложнения

    Сколько будет болеть живот?

    Если после операции на животе появилась гематома или отек, скорее всего, период выздоровления затянется.Такие явления чаще всего возникают из-за врачебных ошибок. Кровотечение и болезненность возникают из-за неправильного усечения кровеносных сосудов.

    Подобное осложнение может возникнуть при неправильной повязке, сдавливании разрезов. Давление на свежий рубец вызывает сильный дискомфорт и покалывание, которые могут длиться месяцами.

    Редко, но все же наблюдается расхождение шва, при котором разрез увеличивается в размерах все больше и больше. Как правило, подобное явление возникает в первые дни после операции (6-10 дней).Именно в этот период снимаются швы, что вызывает риск возникновения неточностей.

    В первые несколько недель после кесарева сечения боль может быть вызвана эндометритом - воспалительным процессом на слизистой оболочке матки. Патология, как правило, сопровождается порезами внизу живота, повышением температуры тела и появлением кровянистых выделений.

    Поздние осложнения

    Дискомфорт и боль после периода восстановления также могут быть вызваны поздними осложнениями, к которым относятся:

    • Лигатурные свищи.Иногда в области разрезов образуются небольшие щели - свищи, вызывающие воспаление. Это происходит, когда организм отказывается от синтетической нити для наложения швов. Женщина, столкнувшаяся с проблемой, ощущает судороги, жар и постоянную слабость. С проблемой может справиться только хирург;
    • Грыжа. Редкое явление, которое обычно возникает в случае продольного разреза матки или двух операций подряд;
    • Колеидный рубец. При неравномерном уплотнении тканей после кесарева сечения может возникнуть дискомфорт, вызванный тянущими ощущениями.Часто эти шрамы не сильно беспокоят пациентов.

    Как долго может болеть хирургический шов после кесарева сечения? Продолжительность восстановительного периода после операции на брюшной полости зависит от типа разреза, сделанного хирургом, индивидуальных особенностей тела, а также возможных осложнений. Но если через пару месяцев после кесарева сечения вы почувствуете сильные порезы в области разрезов, вам следует обратиться за медицинской помощью.

    Желаю здоровья и благополучия!

    Помогите! Нормально ли при кесаревом сечении ощущение жжения?

    Я знал, что после кесарева сечения потребуется несколько недель восстановления, но я не понимал, что через несколько месяцев после операции на кесаревом сечении нередко возникает ощущение жжения.

    Все говорят о непосредственных проблемах, возникающих после кесарева сечения, но немногие обсуждают долгосрочные проблемы, такие как повреждение нервов после кесарева сечения или внутренняя боль после кесарева сечения. Спустя годы женщины испытывают различные боли в течение многих лет.

    Серьезно!

    Если вы задаетесь вопросом, почему у вас возникает боль после кесарева сечения на правом боку, у вас могут быть долгосрочные проблемы из-за спаек или нервной боли. Многие женщины жалуются на нервную боль после кесарева сечения или онемение живота.

    Если вы страдаете от жжения или покалывания возле разреза кесарева сечения, вам очень важно знать, что вызывает это чувство, и знать, что вы не одиноки. Как мать, перенесшая четыре кесарева сечения, могу заверить вас, что с этим сталкиваются многие женщины.

    Давайте посмотрим на причины и возможные способы лечения боли при кесаревом сечении.

    Почему у меня горит разрез после кесарева сечения?

    Когда я впервые заметил жжение в разрезе, я был обеспокоен и позвонил своему акушерству.Она заверила меня, что в большинстве случаев жжение или покалывание вполне разумны. Только при определенных обстоятельствах эти ощущения могут указывать на настоящую проблему.

    Итак, что вызывает ожог или дискомфорт после хирургического разреза? Причин несколько.

    Повреждение нерва

    Самая частая причина жжения - повреждение нерва. Когда хирургическая бригада делает разрез, они рассекают нервы, и нервы не всегда отрастают заново. Это частая причина, по которой мамы отмечают жгучую боль после кесарева сечения.

    Повреждение нерва после кесарева сечения также может вызвать стреляющую боль, онемение и чувствительность к температуре. Когда вы испытываете эти боли, обычно они возникают из-за подвздошно-пахового, подвздошно-гипогастрального и генитофеморального нервов, которые вызывают ваши проблемы. Дискомфорт от этих нервов проявляется в виде жгучей боли и повышенной чувствительности. Это может даже казаться небольшим электрическим током.

    Другая причина боли в нервах после кесарева сечения заключается в том, что нервы могут быть ушиблены, раздавлены или зажаты под рубцовой тканью по мере ее образования и заживления.Нервная боль может вызывать боль после кесарева сечения справа или с обеих сторон.

    Нервам требуется около 6–12 недель, чтобы рассосаться и полностью зажить, но в некоторых случаях требуется больше времени. Хотя нервная боль после кесарева сечения может начаться через три недели после кесарева сечения, она также приводит к долгосрочным проблемам, таким как онемение рядом с местом разреза и вокруг него.

    Спустя два года после последнего кесарева сечения я все еще не чувствую никаких чувств около разреза. Итак, если через четыре месяца после кесарева сечения у вас возникла боль в животе, вероятной причиной является повреждение нервов.

    Спайки рубцовой ткани

    Спайки могут быть вызваны любой операцией, и кесарево сечение не исключение. У женщин могут образовываться спайки по мере заживления и восстановления после операции, а также они могут прикрепляться к органам и связкам, окружающим место разреза.

    Затем со временем эти спайки могут вызвать дискомфорт при движении, физических упражнениях или при похудании. Это причина, по которой вы можете заметить жжение на одной стороне кесарева сечения. Если на этой стороне больше спаек, это может вызвать больший дискомфорт.

    У меня, как правило, появляется больше жжения и боли после кесарева сечения на левой стороне.

    Обратите внимание:

    Спайки могут быть значительным источником дискомфорта. Они могут окружать матку, мочевой пузырь и маточные трубы, вызывая болезненный половой акт, частое мочеиспускание и проблемы с фертильностью. Иногда эти проблемы не проявляются в течение года или дольше после операции и могут иметь серьезные неблагоприятные последствия для вашего организма.

    Новая беременность

    Когда вы забеременеете, в вашей матке быстро появится место для новой беременности.По мере роста матка растягивает рубцовую ткань, что вызывает чувство жжения. Не редко можно заметить, что через два года после кесарева сечения рубец горит, если вы забеременеете!

    По моему опыту,

    Этот дискомфорт проходит после 16-20-й недели беременности. К тому времени шрам растянулся, и болезнь начала уходить. Эти боли легко спутать с болями в круглых связках, типичными для ранних сроков беременности.

    Легко представить, почему это может вызвать жжение или покалывание.Рубцовая ткань обычно толстая и хорошо мобилизуется. По мере того, как ваша матка растет, она вынуждена заставлять эту плотную ткань растягиваться, и поначалу это не всегда приятно.

    Эндометриоз

    Хотя эндометриоз с рубцами кесарева сечения не является очень распространенным, он возможен, и он возникает, когда ткань матки соединяется с окружающими органами в вашем теле. Лечение может быть мучительным и болезненным, а также затрудняет зачатие.

    Эндометриоз можно лечить антибиотиками, но, поскольку врачи не часто ставят диагноз, его легко пропустить.Считается, что этот тип эндометриоза может быть более распространенным, чем считалось ранее. Большинство женщин отмечают наличие шишки, вызывающей боль, например жжение или покалывание, и что боль продолжает быть постоянной.

    Инфекция

    В некоторых случаях жжение или покалывание могут указывать на инфицирование разреза. Однако если у вас действительно есть инфекция, это редко бывает единственным признаком. У вас будут другие признаки инфекции. Проверьте список ниже, чтобы убедиться, что у вас нет других симптомов!

    Как долго будет болеть мой разрез после кесарева сечения?

    Большая часть боли уменьшится в течение двух-трех недель после операции, но дискомфорт останется в течение восьми недель или дольше.Район будет нежным. Мое последнее кесарево сечение было два года назад, и если мои дети случайно слишком сильно надавят на эту область, это действительно вызовет дискомфорт.

    Однако женщин жалуются на боль в течение месяцев и даже года после этого. Вы также можете спутать онемение, которое может вызывать дискомфорт, с дискомфортом. Для женщин вполне разумно ощущать онемение вокруг разреза в течение месяцев или даже лет!

    Хотя некоторые женщины действительно испытывают боль в течение месяцев и лет спустя, важно отметить, что это ненормально.Оно может быть болезненным при надавливании, но если у вас все еще есть жжение или покалывание, то обычно это признак того, что что-то еще не так.

    Чувство жжения после кесарева сечения нормально?

    Это может быть нормальным явлением, но если вы испытываете эти ощущения дольше восьми недель, возможно, проблема под рукой. Тысячи женщин сообщают об этой же проблеме, так что вы не одиноки.

    Наиболее частая жалоба - чувство жжения или покалывания, когда они ложатся или встают.В послеродовом периоде дискомфорт может быть вызван тем, что вы тянете и надавливаете на разрез. Швы натягивают нежный участок.

    Это интересно:

    Некоторые сообщают, что у них есть ожог с одной стороны, что и я испытал. Хирурги часто добавляют к этой области то, что они называют «суперстежком», подтягивая все в этом направлении к концу наложения шва. Таким образом, тянущая боль, покалывание или дискомфорт могут быть нормальным явлением. Однако это чувство должно исчезнуть к тому времени, когда вам исполнится восемь недель после родов.

    Что это значит для вас?

    Это означает, что жжение является нормальным, если оно происходит в течение первых восьми недель после вашего заживления. Если это ощущение сохраняется дольше, пора поговорить со своим акушером.

    Как узнать, инфицирован ли разрез кесарева сечения?

    Бактериальная инфекция вызывает большинство инфекций после хирургических разрезов. Жжение и покалывание МОГУТ быть признаком инфекции, но это не единственный признак. Если вы чувствуете жжение и никаких других признаков инфекции нет, скорее всего, с вами все в порядке, и дискомфорт вызывает что-то еще.

    Вот наиболее частые признаки инфекции после хирургического разреза.

    • Покраснение в области разреза и вокруг него
    • Отек вокруг разреза
    • Гной или выделения желтого или зеленого цвета
    • Постоянная боль, которая не проходит
    • Внезапное повышение температуры выше 100,4 ℉
    • Болезненное мочеиспускание
    • Выделения из влагалища с неприятным запахом
    • Сильное вагинальное кровотечение со сгустками или без них

    Как уменьшить или предотвратить дискомфорт от разреза?

    Если вы испытываете жгучую боль над разрезом или вокруг него, возможно, есть несколько способов уменьшить дискомфорт, который у вас есть.

    Бинтование живота

    Самым распространенным предложением для матерей является использование бинтования живота для облегчения боли и ускорения заживления. Это кусок эластичного материала, который облегает вашу середину. Это не только поможет вам лучше ходить после любой серьезной операции на брюшной полости, но и в целом поможет при послеоперационной боли.

    Использование связывания имеет большое значение, когда речь идет о предотвращении дискомфорта после разреза. Восстановительные обертывания живота - это доступный способ ускорить заживление в послеродовом периоде.

    Используйте лед или тепло

    Один из моих запасных вариантов в любой ситуации - обледенение или обогрев помещения. Если вы еще только что зажили, значит, эта область болезненна. Попробуйте приложить немного льда или тепла, чтобы облегчить и ослабить дискомфорт, который у вас есть. Если у вас появился отек в течение первой или двух недель, лед может творить чудеса, уменьшая его до разумного уровня.

    Попробуйте массаж рубцов

    Вы можете попробовать массаж рубцов, который называется мобилизацией рубцовой ткани. Это не похоже на массаж в спа-салоне, но он может улучшить состояние разреза.Исследования показывают, что 90% хирургических шрамов можно вылечить и улучшить с помощью массажа.

    При массаже шрамов вы помогаете двигаться и реорганизовывать волокна коллагена. Это помогает коже чувствовать себя и действовать как нормальная ткань, позволяя ей более комфортно растягиваться. Массаж уменьшает спайки в соединительной ткани и слоях.

    Поговорите с терапевтом тазового дна

    Ваш акушерский врач может помочь, но вы будете поражены тем, насколько превосходный терапевт по тазовому дну может помочь вам в вашем выздоровлении.Они не только помогут мобилизовать ваш шрам, но и подскажут, как правильно делать массаж шрамов. Если потребуется дополнительная помощь, они также смогут найти вам подходящие ресурсы.

    Процедура эндометриоза

    Если вы обнаружите, что у вас действительно эндометриоз, вы можете обратиться за медицинской процедурой по удалению ткани, которая вызывает проблему. Некоторые врачи предлагают лапароскопическую операцию, но вам нужно поговорить со своим врачом, чтобы узнать обо всех возможных вариантах.

    Получите блокаду нерва

    Если ваш врач диагностирует у вас повреждение нерва, мало что можно сделать, и это прискорбно, потому что это может быть весьма неудобно.Большинство специалистов рекомендуют попробовать блокаду нерва, которая приводит к временному онемению пораженного нерва.

    Последние мысли

    Если вы испытываете жжение вокруг разреза кесарева сечения, знайте, что вы не одиноки. Нервная боль после кесарева сечения или покалывания - нормальное явление для тысяч матерей. Первый шаг - определить причину вашей боли, и вам может потребоваться медицинская помощь для этого определения.

    Хорошие новости?

    В большинстве случаев ваш врач может помочь вам получить необходимое облегчение!

    Эй, это Линда.Мое самое большое достижение в жизни - это быть матерью четверых детей. Их нынешний возраст колеблется от почти десяти лет до 20 месяцев.

    Я с энтузиазмом отношусь к написанию статей для родителей, потому что я прекрасно понимаю все проблемы и испытания, с которыми вы сталкиваетесь как родитель. От проблем с грудным вскармливанием до проблем с бюджетом и проблем с поведением, а также всего, что между ними, есть вероятность, что я сталкивалась с этим за последние десять лет.

    Результаты визуализации осложнений после кесарева сечения: кесарево сечение и многое другое | Insights into Imaging

    Осложнения кесарева сечения (кесарево сечение) можно разделить на ранние и поздние [1], как показано в таблице 2.

    Таблица 2 Острые и хронические осложнения кесарева сечения (адаптировано из [1])

    Наиболее частыми ранними осложнениями являются инфекции (такие как эндометрит, инфекции хирургических ран и абсцессы) и кровоизлияния (рис. 1).

    Рис. 1

    Инфекция раны кесаревым сечением: при правильном клиническом сценарии воспалительные изменения, связанные с газом в мягких тканях, прилегающих к рубцу (белая стрелка), позволяют поставить диагноз

    Кровоизлияние может быть вызвано разрывами внутрибрюшные (маточные и яичниковые) или экстраабдоминальные артериальные или венозные сосуды.Они могут быть массивными и опасными для жизни.

    Разрыв экстраабдоминальных сосудов часто затрагивает нижние надчревные артерии (рис. 2) и может привести к образованию гематомы в пределах прямой мышцы живота (гематома влагалища прямой мышцы живота) или к экстраперитонеальному кровоизлиянию с забором крови в предвезикальной области. пространство, кзади от прямых и поперечных мышц и кпереди от брюшины (субфасциальная гематома) [1].

    Рис.2

    Экстраабдоминальные артерии или вена: разрывы нижних надчревных сосудов могут привести к гематоме оболочки прямой мышцы живота или субфасциальной гематоме

    Эти два клинических состояния могут сосуществовать и редко связаны с гемоперитонеумом (рис.3 и 4).

    Рис. 3

    Субфасциальная гематома, связанная с массивным гемоперитонеумом. исследование США показало сложное скопление в данном случае в прямых мышцах (белая стрелка). b После контрастирования КТ подтвердила субфасциальную гематому (белая стрелка) и также показала гемоперитонеум (пунктирная стрелка)

    Рис. 4

    (тот же пациент на Рис. 3). КТ с контрастным усилением ( a , b ) показала экстравазацию контрастного вещества (белая стрелка), указывающая на активное кровотечение, подтвержденное артериографией ( c )

    Так называемая «гематома лоскута мочевого пузыря» расположена в пространстве между мочевыми пузырями. мочевой пузырь и нижний сегмент матки, и его распространение ограничено вышележащей брюшиной [3, 4].Гематома лоскута мочевого пузыря небольшого размера может возникнуть у 50% пациентов, перенесших кесарево сечение с низким поперечным разрезом, и считается нормальным явлением, если <4 см [1]. Гематома лоскута мочевого пузыря размером более 5 см встречается редко, но может быть связана с расхождением шрама на матке. Более того, он может быть источником бактериальной суперинфекции и, если он большой, он может распространяться через широкие связки в забрюшинное пространство и в брюшную полость с гемоперитонеумом. По этим причинам наличие большой гематомы лоскута мочевого пузыря (> 4–6 см) и сепсиса, не поддающегося адекватной антибиотикотерапии, оправдывает повторную лапаротомию.На УЗИ и КТ это визуализируется как гиперэхогенное или гиперплотное гетерогенное скопление между мочевым пузырем и нижним сегментом матки; при образовании абсцесса присутствуют пузырьки газа, внутренние перегородки и периферическая васкуляризация. Важно отличать значительные гематомы лоскута мочевого пузыря от субфасциальных гематом, потому что только первые требуют разреза брюшины.

    Разрыв матки является наиболее тяжелым ранним осложнением и определяется как полный разрыв стенки матки, включая ее серозный слой, создающий сообщение между полостями эндометрия и брюшины с утечкой газа и крови и последующим гемоперитонеумом (рис.5). Частота разрыва матки среди женщин, перенесших по крайней мере один предыдущий КС, составила 0,5%, и тяжелый КСД является важным фактором риска [5].

    Рис. 5

    Разрыв матки : КТ-исследование ( a , b ) показало наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия (белая стрелка), вместе с гемоперитонеумом (звездочки). В соответствующих клинических условиях эти признаки очень подозрительны для разрыва матки.

    Частичный разрыв стенки матки, при котором серозный слой остается неповрежденным, называется расхождением матки.Дифференциальный диагноз между этими двумя объектами может быть затруднен [1].

    «Тревожными признаками» расхождения матки являются наличие гематомы лоскута мочевого пузыря> 5 см и больших гематом таза. С другой стороны, наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия в сочетании с гемоперитонеумом, очень подозрительно для разрыва матки. Демонстрация непрерывного пути между полостью эндометрия и внематочным забором с помощью КТ или МРТ является патогномоничным признаком разрыва матки.

    Из-за редкости этих состояний и низкой корреляции между рентгенологическими и хирургическими данными не существует стандартизированных диагностических критериев. Однако в надлежащих клинических условиях эти «красные флажки» могут помочь рентгенологам, по крайней мере, заподозрить разрыв матки и оперативно направить лечение пациента. Хотя разрыв матки обычно клинически распознается и лечится с помощью лапаротомии, в некоторых случаях с клиническими признаками и симптомами вялости диагноз с большей вероятностью будет диагностирован с помощью визуализации.КТ с мультипланарной переформатированной реконструкцией может считаться хорошим начальным методом визуализации из-за ее доступности, быстрого получения изображения и возможности использовать переформатированные изображения, перпендикулярные плоскости разреза [1]. Тем не менее, МРТ может быть лучше КТ для дифференциальной диагностики между расхождением матки и разрывом путем определения всех слоев стенки матки и выявления неповрежденной серозной оболочки, покрывающей миометриальную щель [6]. Более того, большие гематомы или абсцессы, обычно связанные с истинным расхождением швов, могут быть легко обнаружены на МРТ.Дифференциальный диагноз важен, потому что расхождение матки можно лечить консервативно, а разрыв матки требует хирургического лечения.

    Как упоминалось ранее, мы подробно опишем CSD из-за его высокой распространенности и потому, что его можно рассматривать как предрасполагающий фактор для большей части других осложнений после кесарева сечения. Другими распространенными поздними осложнениями являются эндометриоз брюшной стенки, патологически прикрепленная плацента (MAP), внематочная беременность с рубцом после кесарева сечения и задержка продуктов зачатия (RPOC) на уровне рубца после кесарева сечения.

    Дефект рубца после кесарева сечения

    CSD - наиболее частое осложнение после кесарева сечения; в литературе об этом сообщается с разными существительными (мешочек, ниша или гистмокоеле). Он определяется как очаговое истончение миометрия или расхождение рубца на матке, который имеет треугольную форму и соединяется с полостью эндометрия [7].

    CSD считается тяжелым, если глубина разреза составляет не менее 50 или 80% от переднего миометрия или если остаточная толщина миометрия ≤ 2.2 мм при оценке с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) [8].

    Факторы риска для разработки ЦД можно разделить на немодифицируемые и изменяемые.

    Немодифицируемые факторы риска могут быть связаны с матерью (возраст, ретровертированная матка) или с родами (продолжительность родов> 5 ч и раскрытие шейки матки во время родов> 5 см).

    Модифицируемые факторы риска в основном связаны с хирургической техникой (разрез рядом с внутренним зевом, исключение эндометрия во время восстановления, однослойное закрытие) [8,9,10,11].

    Точную распространенность симптоматической CSD сложно определить количественно из-за нескольких факторов, таких как гетерогенность исследуемой популяции, отсутствие знаний об этой проблеме и отсутствие принятых руководящих критериев. Однако сообщается, что он колеблется от 19,4 до 88% [12,13,14].

    Тяжелое осложнение, то есть разрыв матки во время последующей беременности, встречается только в 2% случаев, но этот процент увеличивается до 5%, если CSD считается тяжелым.

    Клинические проявления сильно разнородны, от отсутствия симптомов (наиболее часто) до наличия маточного кровотечения, бесплодия, диспареунии и тазовых болей.

    Аномальное вагинальное кровотечение является наиболее частым симптомом: ретроспективное исследование показало, что оно присутствует у 76% женщин с CSD. Он определяется как стойкое вагинальное кровотечение от 2 до 12 дней после окончания менструальной фазы [15]. Считается, что это кровотечение связано с задержкой крови в полости (нише) дефекта и ее замедленным опорожнением. Некоторые авторы считают кровотечение следствием ангиогенеза in situ [16].

    Механизм бесплодия, связанного с CSD, не так ясен: основные гипотезы заключаются в том, что задержка крови или хроническое воспалительное состояние могут иметь негативное влияние на транспорт и имплантацию сперматозоидов [17, 18].

    Этиология хронической тазовой боли связана с хроническим воспалительным состоянием, связанным с застоем слизи и крови в нише.

    Наконец, тяжелая форма CSD у женщин, желающих повторить беременность, рассматривается как фактор риска серьезных осложнений, поскольку она может быть местом внематочной беременности, нарушений адгезии плаценты и разрыва матки.

    Несмотря на высокую распространенность, CSD часто не диагностируются. Поскольку часто они протекают бессимптомно или с неспецифическими симптомами, их не рассматривают и не ищут.Их часто диагностируют, когда обнаруживаются отклонения от нормы во время обследований, проводимых для других целей.

    Радиологи могут помочь гинекологам, особенно с помощью МРТ, понять, действительно ли симптомы связаны с CSD или вызваны другими патологическими состояниями, и выделить женщин с тяжелым CSD с более высоким риском серьезных осложнений.

    Существует несколько методов визуализации для обнаружения CSD, но нет единого мнения о том, какой из является золотым стандартом .Более того, нет стандартизированных диагностических критериев.

    TV-US - это широко используемый метод визуализации первого уровня. CSD описывается как безэховый дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке. Он также может выглядеть как кистозное поражение между мочевым пузырем и нижним сегментом матки (рис. 6). Дифференциальный диагноз включает кисты Наботи, выступающие маточные сосуды и небольшие лейомиомы.

    Рис. 6

    Дефект рубца после кесарева сечения: вид CSD при обследовании TV-US (белая стрелка).Это может быть кистозное поражение ( a ) или анэхогенный дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке ( b ). Передняя стенка матки (желтые пунктирные стрелки), эндометрий (звездочки)

    Роль соногистерографии с инфузией физиологического раствора спорна: Osser et al. провели исследование согласования результатов трансвагинальной сонографии с усилением контраста физиологическим раствором и без него [18, 19]. Согласие было хорошим (процентное соответствие варьировалось от 88 до 100%, а каппа Коэна варьировалась от 0.679 до 1.000). Авторы пришли к выводу, что CSD лучше оценивались с помощью ТВ-УЗИ с контрастированием солевым раствором, чем с неулучшенным ультразвуковым исследованием, потому что границы рубцовых дефектов были более четко очерчены, было обнаружено больше дефектов, и больше дефектов были классифицированы как большие с солевым контрастом-усиленным ТВ. -НАС. Эти данные можно объяснить возможным вымыванием слизи из ниши во время инфузии физиологического раствора. Поэтому некоторые авторы рекомендуют эту технику особенно при хирургическом планировании [15,16,17,18,19,20].Однако он более инвазивен, несет небольшой риск осложнений (например, инфекций) и может переоценить дефект (около 1-2 мм) из-за чрезмерного расширения ниши [20].

    Гистеросальпингография - это метод визуализации, используемый для оценки полости матки и проходимости маточных труб.

    Основные показания - бесплодие, повторный выкидыш и оценка эффективности перевязки маточных труб [21]. Гистеросальпингография может идентифицировать CSD, который может быть причиной вторичного бесплодия после CS (рис.7 и 8). CSD визуализируется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущей гистеротомии. Вид под углом, когда пациентка опирается на бок, может лучше продемонстрировать непрерывность между полостью матки и нишей.

    Рис.7

    35-летняя женщина прошла гистеросальпингографию по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения. CSD определяется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия в месте предыдущего кесарева сечения

    Фиг.8

    Гистеросальпингография ( a , b ) была выполнена по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения и правой тубэктомии в связи с предшествующей внематочной трубной беременностью. a , b показывает правое переднебоковое переросток (белая стрелка) в непрерывности с полостью эндометрия (розовая стрелка), b демонстрирует левое нормальное внутрибрюшинное разливание контраста (желтая стрелка). c Трансвагинальное УЗИ подтвердило все результаты и хорошо продемонстрировало непрерывность между перешейком (белая стрелка) и полостью эндометрия (розовая стрелка).

    МРТ - метод визуализации второго уровня.Благодаря своим панорамным возможностям он оценивает не только просвет, но и стенку матки и позволяет проводить точную дифференциальную диагностику. Его роль является фундаментальной для исключения других причин симптомов, таких как аденомиоз и лейомиома. Таким образом, МРТ особенно полезна при планировании хирургического вмешательства, особенно при наличии других патологических состояний.

    T2-WI (взвешенная визуализация) четко демонстрирует CSD с морфологическими признаками, аналогичными другим модальностям (рис. 9).

    Рис. 9

    40-летняя женщина прошла МРТ по поводу аномального маточного кровотечения.CSD обнаруживается на T2WI как дефект миометрия с вершиной, направленной вперед, расположенной на переднем перешейке (белая стрелка)

    Большинство исследований для оценки размера и тяжести CSD было выполнено с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, и те же критерии могут быть применены и к MR [ 22]. Возможность использования одинаковых систем классификации упрощает общение с гинекологами.

    Степень тяжести CSD устанавливается путем измерения соотношения между толщиной миометрия на уровне рубца и толщиной прилегающего миометрия: она считается тяжелой, если соотношение равно или меньше 50% (рис.10) [8]. Другой возможный метод заключается в использовании порогового значения 2,2 мм для оставшейся толщины миометрия при трансвагинальном УЗИ и значения ≤ 2,5 мм при обследовании пациента с помощью соногистерографии [8, 21].

    Рис. 10

    Классификация CSD и расчет оставшегося миометрия. A = толщина оставшегося миометрия; B = на всю толщину рядом с дефектом. Процент оставшегося миометрия: \ (x \ left (\% \ right) = \ frac {\ mathrm {A}} {\ mathrm {B}} \ ast 100 \)

    Было продемонстрировано, что соотношение ≤ 50% коррелирует с симптоматической CSD [13, 18, 20, 23, 24], которые являются единственными, по которым существует консенсус относительно необходимости лечения [19].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *