Рубрика

Болит посередине грудной клетки: Причины боли в грудной клетке — диагностика, лечение

Содержание

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке — симптом заболеваний многих органов и систем: дыхательной и сердечно-сосудистой, желудка и пищевода, межреберных нервов и позвоночника. Все болезни проявляются по-разному, нельзя полагаться на интенсивность боли: при обычном нарушении пищеварения боль может быть острой, а при опасной болезни сердца или позвоночника — тупой и хронической.

Боль в груди при болезнях опорно-двигательного аппарата

Нервы, которые отвечают за чувствительность груди, соединены со спинно-мозговыми нервами. При развитии заболеваний грудного отдела позвоночника нервы защемляются и повреждаются, из-за чего возникает боль в груди, чувство сдавливания сердца. Грудную клетку как будто сжимает обручем. Боль в грудной клетке вызывают следующие патологии позвоночника:

  • Грудной остеохондроз. Износ и преждевременное старение межпозвоночных дисков.
  • Протрузия диска в грудном отделе.Трещина в фиброзном кольце межпозвоночного диска, в которое смещается ядро. Из-за этого диск выпячивается в спинномозговой канал.
  • Грыжа в грудном отделе. Повреждение межпозвоночного диска с выходом ядра за пределы позвоночника.
  • Кифоз. Искривление грудного отдела назад, по направлению от груди.
  • Сколиоз. Искривление грудного отдела вправо или влево.
  • Кифосколиоз. Сочетание кифоза и сколиоза: искривление грудного отдела по всем направлениям.
  • Спондилоартроз. Воспаление и атрофия межпозвоночных суставов.
  • Радикулит. Воспаление корешков спинномозговых нервов.
  • Миозит. Воспаление мышц.
  • Отдельно следует выделить такую группу болезней опорно-двигательного аппарата, как артриты. Артрит плечевого сустава отдается болью в грудь, лопатки, шею, становится причиной онемения пальцев рук.

    Опасные осложнения

    На фоне постоянного защемления и воспаления спинномозговых нервов развивается межреберная невралгия. Возникает постоянная сильная боль во всей грудной клетке или с одной стороны, которая усиливается при движении, глубоком вдохе и кашле. Появляется ощущения онемения кожи, жжения или покалывания.

    Болезни позвоночника опасны и другими осложнениями: снижением и потерей подвижности, параличом, инвалидностью. Такие же осложнения возникают при запущенном артрите плечевого сустава.

    Лечение болей в груди

    В первую очередь проводится диагностика для выявления первопричины болей в груди. В случае выявления патологии позвоночника чаще всего назначается рентгенография или МРТ-исследование. При поражении суставов назначают УЗИ и также МРТ сустава. Возможно будет необходима пункция сустава.

    Лечение включает прием препаратов, которые снимают боль, воспаление, мышечные спазмы, восстанавливают защемленные нервы. Также назначают физиотерапию и лечебную физкультуру, которые улучшают кровообращение, обменные процессы, укрепляют мышцы спины и груди.

    Рекомендации по профилактике

    • Чаще разминайтесь, занимайтесь физкультурой, плаваньем, йогой или фитнесом;
    • Старайтесь держать спину ровно во время ходьбы и сидячей работы;
    • Избегайте сквозняков, переохлаждения, не купайтесь долго даже в теплой воде;
    • Не допускайте чрезмерных физических нагрузок, не поднимайте тяжелые предметы;
    • Избегайте резких поворотов, наклонов;
    • Избегайте стрессовых ситуаций, переутомления;
    • Следите за питанием и весом;
    • Откажитесь от вредных привычек: курения и алкоголя;
    • Ежегодно проходите профилактический осмотр.

Определим истинную причину боли

Снимем боль, воспаление и мышечные спазмы

Восстановим защемлённые нервы

Предупредим развитие осложнений

Сформируем комплексный план лечения


Почему болит центр грудной клетки спереди

В области грудины располагается большое число органов и нервных каналов. Дискомфорт в грудной клетке говорит проблемах со здоровьем, что требует немедленного медицинского вмешательства.

Быстрое обнаружение источника аномалии поможет справиться с патологией на ранней стадии без критических последствий.

Факторов, способных вызвать болезненность, много, поэтому требуется прицельная диагностика.

Причины боли в грудной клетке посередине спереди

В медицинской практике зафиксировано множество заболеваний со схожей симптоматикой. Это осложняет быструю постановку диагноза. При обращении к врачу важно не только описать характер и расположение очага боли, но и рассказать о сопутствующих симптомах. Самыми распространенными причинами дискомфорта в груди являются:

  • патологии дыхательных путей;
  • остеохондроз верхних участков позвоночника;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • перенесенные травмы;
  • плохо организованные физические нагрузки.

Во время обследования могут обнаружиться проблемы с щитовидной железой, вегетативной нервной системой и психосоматическими состояниями. Каждый из перечисленных факторов проявляется дискомфортом в грудине наряду с другими патологическими проявлениями.

Как найти причину болей в грудной клетке?

При появлении неприятных ощущений, не свойственных обычному состоянию, необходимо обратиться к терапевту. На начальном этапе требуются лабораторные исследования, затем назначаются аппаратные скрининги, которые включают:

Самым информативным способом изучения органов грудной клетки является МРТ. Он позволяет оценить состояние как плотных, так и мягкотканных структур, охватив весь участок с нарушением за один сеанс.

Где делают диагностику?

Для проведения томографического обследования требуется специальное оборудование. Не каждая государственная клиника обладает нужной технической базой. Найти ближайший диагностический центр с современными аппаратами МРТ можно на нашем сайте. Воспользуйтесь поисковыми фильтрами по цене, адресу, рейтингу, техническим характеристикам томографов и выберете лучшее предложение недалеко от дома. Записывайтесь на процедуру через сайт и получите специальную скидку от сервиса.

Рак грудной клетки — симптомы и признаки

Содержание статьи:

Особенности рака грудной полости

Грудную клетку составляет множество органов, включая кости и мягкие ткани, а также легкие и плевру, сердце и органы средостения (пищевод, трахея, тимус, грудной лимфатический проток, перикард), сосуды, нервы, лимфатические узлы. Все они могут поражаться злокачественными опухолями. Самым частым видом злокачественного поражения грудной полости считается рак легких. Другие виды опухолей встречаются реже и могут быть первичными (возникают непосредственно в грудной полости) или вторичными (возникают при метастазировании опухолей). Помимо органов грудной полости раковые поражения могут возникать в области плевры, диафрагмы или грудины, которые ограничивают грудную полость  Источник:
В.М. Карпов, А.Ф. Лазарев
Распространенность первично-множественных злокачественных новообразований с поражением органов грудной клетки //

Российский онкологический журнал, 2015, №5, с.53-56.

Степень опасности, скорость роста и прогнозы относительно лечения зависят от конкретного типа рака и пораженного органа.

Виды онкологических заболеваний грудной полости

Злокачественные новообразования грудной полости делятся на группы:

  • Рак легкого. Выделяется несколько типов злокачественных поражений легких – немелкоклеточный, составляющий до 80 % от всех видов рака, мелкоклеточные карциномы, аденокарцинома, крупноклеточный рак.
  • Рак дыхательных путей. К нему относят карциноидные опухоли респираторного тракта и цистаденоидные, мукоэпителиоидные карциномы бронхов.
  • Новообразования в области средостения. К ним относятся злокачественные поражения внутригрудных, экстраторакальных лимфоузлов, рак пищевода и опухоли тимуса.
  • Поражения сердца и сосудов. Возможны первичные и метастатические раковые опухоли.
  • Новообразования в области плевры. Особенно опасна мезотелиома плевры и злокачественная фиброзная опухоль.
  • Образования грудной стенки с поражением костей, мезенхимальных тканей и хрящей. Самыми частыми злокачественными опухолями являются множественная миелома и хондросаркома.

Причины рака грудной полости

Точную причину развития разных типов рака грудной полости пока не определили. Выделяют целый ряд факторов, повышающих риск опухолевых поражений грудной клетки. К ним относятся:

  • Генетическая предрасположенность. В семьях, где часто встречается рак различной локализации, вероятность опухолей грудной полости выше. Это связано с наследованием дефектных генов, контролирующих деление клеток.
  • Курение особенно актуально для рака легких, хотя он выявляется и у некурящих людей. Определенную роль играет прием алкоголя, особенно для рака пищевода. Совместный прием алкоголя и курение повышает риск в несколько раз.
  • Нерациональное питание и дефицит витамина А, цинка, молибдена повышает риск некоторых видов рака. Избыточный вес и пищеводный рефлюкс повышают риск развития рака пищевода.
  • Хроническое воспаление повышает риск развития опухолей грудной полости, включая рак сердца и сосудов, лимфатических узлов, легких и пищевода.

Первые признаки, симптомы опухолей грудной полости

Длительное время раковые поражения грудной полости не имеют симптомов. По мере увеличения опухолей в размерах могут появиться три группы признаков:

  • симптомы сдавления соседних с пораженным органов, признаки прорастания рака в ткани и соседние органы;
  • общие симптомы рака грудной полости;
  • специфические признаки, типичные для определенного новообразования.

Например, поражения в области средостения могут формировать болевой синдром, похожий на стенокардию. Боль может отдавать в плечо, руку или шею, возможно нарушение глотания и дыхания  Источник:

Saynak M, Veeramachaneni NK, Hubbs JL, Okumuş D, Marks LB
Solitary Fibrous Tumors of Chest: Another Look with the Oncologic Perspective //
Balkan Med J. 2017 May 5;34(3):188-199. doi: 10.4274/balkanmedj.2017.0350. Epub 2017 Apr 6.

Среди ключевых признаков опухолей грудной полости можно выделить общие симптомы:

  • развитие одышки при нагрузке или в покое;
  • появление кашля с мокротой, которая может окрашиваться кровью;
  • боль во время глубоких вдохов или выдохов;
  • шумы, хрипы при дыхании;
  • частые бронхиты, пневмонии;
  • нарушение общего состояния – потеря веса, отсутствие аппетита, выраженная слабость, тошнота.

Для отдельных видов рака типичны особые симптомы – дисфагия (нарушение глотания), кожный зуд, снижение уровня глюкозы в крови.

Диагностика рака грудной полости

Обнаружить рак грудной полости возможно с самых ранних стадий. Медицинский центр «СМ-Клиника» оборудован всем необходимым для проведения максимально быстрой и точной диагностики, включая гистологические и биохимические исследования в собственной лаборатории. В диагностическом процессе используются:

  • Рентгенография для обнаружения крупных опухолей, поражений костей и легких. Метод помогает определить область поражения для более прицельных исследований.
  • МРТ или КТ-диагностика позволяет определить точные размеры опухоли, вовлечение соседних структур, сосудов, костей, хрящей.
  • Диагностическая торакоскопия показана при поражениях плевры или подозрении на метастазы, осложнениях рака легкого.
  • Бронхоскопия показана для осмотра бронхиального дерева, уточнения локализации опухоли, забора материала для гистологического исследования.
  • Различные варианты исследования мокроты с целью исключения сопутствующих патологий, выявления опухолевых клеток.
  • Плевроцентез и забор образцов плевральной жидкости для исследования (иногда проводится с лечебными целями).
  • Биопсия участков опухоли, пораженных лимфоузлов с определением типа рака и его гистохимических характеристик  Источник:
    М.И. Давыдов, Д.Г. Заридзе
    Скрининг злокачественных опухолей //
    Вестник ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», 2014, т.25, №3-4, с.5-16.

Лечение рака грудной полости

По данным диагностики устанавливается окончательный диагноз, стадия рака, его тип и конкретная локализация. Тактика ведения пациента разрабатывается индивидуально, с учетом возраста и диагноза, сопутствующих патологий и общего состояния  Источник:
Semenova EA, Nagel R, Berns A
Origins, genetic landscape, and emerging therapies of small cell lung cancer //
Genes Dev. 2015 Jul 15;29(14):1447-62. doi: 10.1101/gad.263145.115.

Если это возможно, применяется хирургическое удаление опухоли с до- или постоперационным применением консервативных методик. К ним относятся:

  • Химиотерапия. До операции она помогает уменьшить размеры опухоли, чтобы ее было проще удалить. После – для подавления оставшихся раковых клеток.
  • Таргетная терапия направлена на борьбу со строго определенным видом рака, например, мелкоклеточной карциномой легких.
  • Лучевая терапия показана для подавления роста злокачественных клеток при неоперабельных формах или для подготовки к операции.

Также проводится симптоматическое лечение, пластические операции, в случае запущенных процессов показана паллиативная терапия.

Протокол лечения каждого пациента составляется на основе международных и отечественных клинических рекомендаций, используются современные препараты и методы оперативного вмешательства, снижающие риск побочных эффектов, имеющие доказанную эффективностью при минимально возможных влияниях на организм пациента.

Прогнозы при раке грудной полости

При раннем выявлении рака легких около 80 % пациентов живут более 5 лет, при остальных опухолях груди прогнозы зависят от формы рака и стадии его выявления. Чем меньше опухоль и повреждение окружающих тканей, тем выше шансы на благоприятные исходы  Источник:
В.В. Старинский, Л.М. Александрова,
О.П. Грецова
Рак легкого: эпидемиология, профилактика //
Медицина в Кузбассе, 2014, с.30-31.

Риск рецидивов при опухолях грудной полости – низкий, для профилактики повторных эпизодов рака врачи проводят длительное диспансерное наблюдение с контрольными обследованиями.

Источники:

  • В.М. Карпов, А.Ф. Лазарев. Распространенность первично-множественных злокачественных новообразований с поражением органов грудной клетки // Российский онкологический журнал, 2015, №5, с.53-56.
  • М.И. Давыдов, Д.Г. Заридзе. Скрининг злокачественных опухолей // Вестник ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», 2014, т.25, №3-4, с.5-16.
  • В.В. Старинский, Л.М. Александрова, О.П. Грецова. Рак легкого: эпидемиология, профилактика // Медицина в Кузбассе, 2014, с.30-31.
  • Saynak M, Veeramachaneni NK, Hubbs JL, Okumuş D, Marks LB. Solitary Fibrous Tumors of Chest: Another Look with the Oncologic Perspective // Balkan Med J. 2017 May 5;34(3):188-199. doi: 10.4274/balkanmedj.2017.0350. Epub 2017 Apr 6.
  • Semenova EA, Nagel R, Berns A. Origins, genetic landscape, and emerging therapies of small cell lung cancer // Genes Dev. 2015 Jul 15;29(14):1447-62. doi: 10.1101/gad.263145.115.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Жизнь после отрицательного теста | Статьи клиники Медсервис

Для некоторых переболевших Сovid-19 (или инфекцией, похожей на течение Covid-19) после выздоровления начинается самое сложное. Отсутствие вируса в анализе, к сожалению, не может гарантировать прежнего здоровья, самочувствия и качества жизни. Независимо от того, как протекала болезнь — бессимптомно или пациент болел тяжело и долго, уже после выздоровления многие сталкиваются с существенным ухудшением общего самочувствия и имеют ряд очень характерных жалоб.

Усиливается слабость во всем теле, быстро наступает переутомление, вызывает затруднения даже умеренная физнагрузка, снижается работоспособность, появляется одышка и трудно дышать полной грудью.


Это может свидетельствовать об ухудшении работы легких после перенесенной пневмонии — когда происходит нарушение кислородного обмена в тканях организма, от чего страдают внутренние органы и структуры, в частности, сердце и костно-мышечный аппарат, эндокринная и нервная системы.

А в случае, если после перенесенного заболевания слабость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности сопровождается также частым сердцебиением, нарушением ритма сердца и болями в грудной клетке, то можно заподозрить у пациента миокардит (воспаление сердечной мышцы). Потому что одним из самых распространенных осложнений после Сovid-19 является васкулит, воспаление мелких сосудов.

Вирус поражает, внутреннюю оболочку сосудов, это сопровождается повышением вязкости крови и закупоркой мелких сосудов, образовавшимися сгустками (тромбами). А сосуды проходят по всему телу, значит, появиться такое воспаление может не только в сердце, но и в любом органе. Пострадать могут мозг, кишечник, почки. Сердце — просто одно из самых уязвимых мест, потому что требует для нормальной работы хорошего кровоснабжения и питания.

Также у некоторых переболевших наблюдаются головные боли, потливость, снижение слуха, проблемы с аппетитом, периодическое повышение температуры до 37-37,40С.

Не нужно думать, что усталость и плохое самочувствие исключительно личные ощущения. После такого сложного заболевания даже небольшие отклонения в самочувствии требуют своевременного обращения к врачу, чтобы вовремя начать процедуру реабилитации.

Доктора клиники «Медсервис» имеют достаточную квалификацию и опыт, чтобы помочь восстановить нарушенные функции организма.

Нашим пациентам мы, по показаниям, повторяем ряд анализов крови, мочи, проводим ультразвуковое исследование сердца, суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), УЗИ внутренних органов, некоторым повторяем рентгеновскую компьютерную томографию органов грудной клетки и по выявленным изменениям корректируется лечение.

В клинике «Медсервис» разработаны специальные реабилитационные программы для пациентов, перенесших Сovid-19.

С учетом практической и клинической эффективности наши доктора разработали инфузионное лечение, направленное на скорейшее восстановление организма в целом.

При наличии показаний, выдаётся больничный лист. Подробная информация и предварительная запись: 550-300, 330-300.

Читайте и восстановлении после перенесенной вирусной инфекции в статье «Как восстанавливаться после COVID-19».


Мы в соцсетях:

Реберный хондрит (синдром Титце) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Реберный хондрит (часто называют синдромом Титце) – это воспаление в области хрящевого крепления ребер к грудине. Заболевание характеризуется локальной болезненностью в грудной клетке, усиливающейся при пальпации и давлении на эти зоны. Реберный хондрит — относительно безобидное заболевание и, как правило, исчезает без лечения. Причина возникновения не известна.

  • Реберный хондрит является частой причиной болей в груди в детском и подростков возрасте и составляет от 10-30 % всех болей в груди в этом возрасте. Наиболее часто встречается в возрасте от 12-14 лет.
  • Реберный хондрит также рассматривается как возможный диагноз у взрослых, у которых есть боль в груди. Боль в груди у взрослых считает потенциально серьезным симптомом заболевания и, в первую очередь, необходимо исключить патологию сердца (ЭКГ, анализы, осмотр и т.д). Только после тщательного обследования и исключения кардиального генеза боли можно предположить наличие реберного хондрита. Подчас дифференциальная диагностика бывает затруднительна. У взрослых реберный хондрит встречается чаще у женщин.

Реберный хондрит очень часто называют синдромом Tитце. Синдром Титце — редкое воспалительное заболевание, характеризующееся болью в груди и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине . Боль возникает остро и бывает иррадиация в руку, в плечо .Болеют как мужчины, так и женщины чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Встречается в основном у людей, работа которых связана с физическими нагрузками или спортсменов.

Причины

Реберный хондрит — это воспалительный процесс в хрящевой ткани , обычно не имеющий никакой определенной причины. Повторные небольшие травмы грудной клетки и острые респираторные инфекции могут спровоцировать появление болезненности в области крепления ребер (воздействие как самих вирусов, так и частого кашля на зоны крепления ребер). Иногда реберный хондрит возникает у людей, принимающих парентерально наркотики или после оперативных вмешательств на грудной клетке. После операций поврежденная хрящевая ткань более подвержена инфицированию из-за нарушений ее кровоснабжения.

Симптомы

Болям в груди, связанным с реберным хондритом, как правило, предшествуют физические перегрузки, небольшие травмы или острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.

  • Боль, как правило, появляется остро и локализуется в передней области грудной клетки. Боль может иррадиировать вниз или чаще в левую половину грудной клетки.
  • Наиболее частая локализация боли — область четвертого, пятого и шестого ребра. Боль усиливается при движении туловища или при глубоком дыхании. И, наоборот, происходит уменьшение болей в покое и при неглубоком дыхании.
  • Болезненность, которая четко выявляется при пальпации (нажатии в области крепления ребер к грудине). Это является характерной особенностью хондрита и отсутствие этого признака говорит о том, что диагноз реберного хондрита маловероятен.

Когда причиной реберного хондрита является послеоперационная инфекция, то можно заметить отечность, красноту и/ или выделение гноя в области послеоперационной раны.

Учитывая, что симптоматика хондрита нередко похожа на неотложные состояния, необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью в случаях:

  • Проблемы с дыханием
  • Высокая температура
  • Признаки инфекционного заболевания (отечность, краснота в области крепления ребер)
  • Боль в грудной клетке постоянного характера, сопровождающаяся тошнотой, потоотделением
  • Любая боль в грудной клетки без четкой локализации
  • Усиление болей на фоне лечения

Диагностика

Основой диагностики является история болезни и внешний осмотр. Характерным для этого синдрома является болезненность при пальпации в области крепления 4-6 ребра.

Рентгенография (КТ, МРТ) обычно малоинформативна для диагностики этого синдрома и применяется только для дифференциальной диагностики с другими возможными причинами болей в грудной клетке (онкологические заболевания, заболевания легких и т.д.).  ЭКГ, лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний сердца или инфекций. Диагноз реберного хондрита выставляется в последнюю очередь после исключения всех возможных других причин (особенно заболеваний сердца).

Лечение

Если диагноз верифицирован, то лечение заключается в назначении НПВС на короткое время, физиотерапии, ограничение на некоторый период времени физических нагрузок, иногда инъекции в область локализации боли анестетика совместно со стероидом.

Боль в груди не всегда указывает на проблемы с сердцем

Боль за грудиной всегда настораживает, порой даже пугает. Но не стоит сразу хвататься за сердечные капли! Вначале прислушайтесь к себе, советует ведущий научный сотрудник РНПЦ “Кардиология”, доцент, кандидат медицинских наук Ирэна Карпова:

express.co.uk

— Боль в груди многолика. И вызвать ее может что угодно. Например, болезненные ощущения в мышцах, хрящах и ребрах, которые даже врачи нередко ошибочно принимают за стенокардию, или грудную жабу.

Еще один провокатор боли — опоясывающий лишай. А виновник — вирус герпеса, который, словно огненным обручем, берет тело в тиски. Правда, понять, что атакует именно эта инфекция, можно лишь спустя 7—10 дней, когда на коже в межреберных промежутках появляется характерная для вируса россыпь мелких пузырьков герпеса. Лечить эту заразу придется у инфекциониста.

За грудиной могут также возникнуть неприятные болевые ощущения, вызванные спазмом пищевода, или эзофагитом, из-за раздражения слизистой оболочки пищевода кислым желудочным соком. Их тоже легко спутать с приступом стенокардии. А распознать эзофагит позволяет взаимосвязь болевых ощущений с употреблением пищи и уменьшение боли после нескольких глотков воды или приема антацидов. Эти препараты снижают кислотность желудочного сока, благодаря чему исчезают изжога, чувство тяжести, дискомфорта и боли в животе после еды.

Покалывающие, пронзающие, кинжалообразные, ноющие и тягучие, но практически всегда довольно короткие — это все о болях за грудиной. К счастью, большинство из них с самим сердцем никак не связано. И вот пример. При глубоком вдохе и чихании вы можете сами найти на грудной клетке болезненные участки. Или же надавив на них рукой. Сразу появится боль, похожая на ту, которую вы уже испытали. А утихомирить ее помогают нестероидные противовоспалительные препараты.

По мнению опытного кардиолога, сердечные боли — особенные, они отличаются от всех остальных. Например, при ишемической болезни сердца их провоцируют физические нагрузки, эмоциональное напряжение, если это не инфаркт. При этом боли длятся от 3 до 10 минут, быстро исчезая, если человек принял нитроглицерин.

Вообще, нитроглицерин можно считать тестером сердечной боли. Чтобы определить, беспокоит сердце или что-то иное, можно принять это средство. Но в первый раз надо посоветоваться с врачом. Сердечная боль обычно уходит за 5 минут, а другая остается.
Один из важных симптомов ИБС — приступ стенокардии, во время которого появляется резкая боль за грудиной. Обычно она возникает во время ходьбы, при ускорении шага или подъеме по лестнице. Как только человек увеличит нагрузку — боль тут как тут. Она может отдавать в спину, шею, нижнюю челюсть, плечо, руку (чаще в левую). Одышка, нехватка дыхания, учащенный пульс нередко сопутствуют стенокардии. Если вдруг, подняв тяжести, вы испытали нечто подобное, поспешите к кардиологу, ведь это состояние в любой миг может привести к инфаркту миокарда.

И все же болей не сердечного происхождения в грудной клетке больше. Чаще всего их вызывает шейно-грудной остеохондроз, который умеет “молчать” до поры до времени. Даже если сделать рентгенографию позвоночника и на снимке не будет признаков остеохондроза, человека все равно могут преследовать боли. И тут тоже не обойтись без консультации опытного невролога.

В обычной жизни мы даже не замечаем, сколько движений делаем за минуту. Все происходит естественно. Но порой неудобное положение тела, неловкий поворот головы и даже глубокое дыхание или кашель становятся причиной болей за грудиной. Из-за них человек страдает ночью или утром после сна. При этом, если изменит положение тела, боли исчезнут. Только не сразу, а в течение 15—20 минут, хотя могут напомнить о себе и несколько дней спустя.

При межреберной невралгии боль усиливается, если надавить на это место пальцами. Нитроглицерин спазм не снимает. В таком случае избавиться от страданий помогают обезболивающие лекарства, массаж, физические упражнения — их наверняка посоветует врач-невролог.

Довольно интенсивную и продолжительную боль в левой половине грудной клетки, реже в левой руке и между лопатками называют “вертеброгенная кардиалгия”. Обычно она преследует тех, кто любит надолго зависнуть в одной позе перед телевизором или компьютером. Но стоит поменять позу — и боль исчезает.

— Наш позвоночник устает от долгого пребывания в одной позе, поэтому нужно встать и пошевелиться, — советует Ирэна Карпова. — При этом если боли в груди спровоцированы шейным остеохондрозом, то разминать шею следует бережно и аккуратно. Не стоит крутить головой, запрокидывать ее. Если во время выполнения движений появится боль за грудиной, это еще одно доказательство, что проявилась не сердечная проблема, а во всем виноват позвоночник. В таком случае подтвердить диагноз поможет МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника.

Боль за грудиной нередко возникает и при болезни цивилизации — вегетососудистой дистонии с ее верными спутниками — паническими атаками. К слову, это вторая по частоте причина боли в груди. Такое состояние встречается у молодых людей с неустойчивой нервной системой, для которых стрессы — непосильная ноша и запредельная нагрузка. Вегетососудистая дистония сопровождается не только болью в груди, но и учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, покраснением кожи, потливостью. И хотя ее часто называют “сердечным неврозом”, к нарушению работы сердца она не приводит.

И это, естественно, не все причины болей за грудиной. Даже самостоятельно разобравшись в их происхождении и поставив возможный диагноз, не спешите сами назначать себе препараты. Это дело врача.

Боль в грудной стенке, Костохондрит

Боль в груди, которая у вас возникла сегодня, вызвана реберно-хондрозом. Это состояние вызвано воспалением хряща, соединяющего ребра с грудиной. Это не связано с проблемами сердца или легких. Ваша медицинская бригада убедилась, что боль в груди, которую вы чувствуете, не связана с опасной для жизни причиной боли в груди, такой как сердечный приступ, коллапс легкого, сгусток крови в легком, разрыв аорты или разрыв пищевода.Воспаление могло быть вызвано ударом по груди, поднятием тяжелых предметов, интенсивными упражнениями или болезнью, из-за которой вы часто кашляли и чихали. Часто это происходит во время эмоционального стресса. Это может быть болезненно, но не опасно. Обычно это проходит через 1-2 недели. Но это может повториться снова. В редких случаях более серьезное заболевание может вызывать симптомы, похожие на костохондрит. Вот почему так важно следить за предупреждающими знаками, перечисленными ниже.

Уход на дому

Следуйте этим рекомендациям при уходе за собой дома:

  • Если вы чувствуете, что эмоциональный стресс является причиной вашего состояния, постарайтесь выяснить его источники.Это может быть неочевидно. Узнайте, как справиться со стрессом в своей жизни. Это может включать регулярные упражнения, расслабление мышц, медитацию или просто отдых для себя.

  • Вы можете использовать парацетамол, ибупрофен или напроксен для снятия боли, если не было прописано другое обезболивающее. Если у вас заболевание печени или почек или когда-либо была язва желудка, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать эти лекарства.

  • Вы также можете облегчить боль, используя горячий влажный компресс или грелку.Используйте это с лечебным кремом для кожи, который помогает снять боль, или без него.

  • Выполняйте упражнения на растяжку в соответствии с рекомендациями врача. Обычно отдых приносит пользу в первые несколько дней. Избегайте физических нагрузок, которые усиливают боль.

  • Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями.

Последующее наблюдение

Наблюдение за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

  • Изменение типа боли.Позвоните, если вы почувствуете себя иначе, станет более серьезным, длится дольше или распространяется на ваше плечо, руку, шею, челюсть или спину.

  • Одышка или боль усиливаются при дыхании

  • Слабость, головокружение или обмороки

  • Кашель с темной мокротой (мокротой) или кровью

  • Боль в животе

  • Темный красный или черный стул

  • Температура 100,4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего лечащего врача

Причины боли в груди: 9 причин боли в груди, которые вы должны знать

Если у вас действительно пневмония, маловероятно, что боль в груди была бы вашим единственным симптомом, доктор- говорит Баларк. Обычно вы имеете дело с некоторыми из других признаков, упомянутых выше, которые более четко указывают на инфекцию верхних дыхательных путей. В любом случае, если вы подозреваете, что у вас есть эта проблема, как можно скорее обратитесь к врачу для диагностики и приема лекарств, чтобы избавиться от инфекции. Пневмония может быть серьезной и даже смертельной, если ее не лечить.

6. Коллапс легкого

Это происходит, когда воздух попадает в ваше плевральное пространство (область между вашим легким и грудной стенкой), согласно США.Национальная медицинская библиотека. Затем этот воздух давит на внешнюю часть вашего легкого и фактически заставляет его коллапсировать, говорят в клинике Майо.

В большинстве случаев коллапсирует только часть легкого, что может не вызывать никаких симптомов. Также возможно прогибание большей части или всего легкого, и в этом случае ваше тело, скорее всего, подаст сигнал тревоги из-за внезапной боли в груди и затрудненного дыхания. Боль возникает из-за напряжения нервов в легком и вокруг него и давления «ускользнувшего» воздуха из спавшегося легкого на грудную стенку.Бессер говорит.

Коллапс легких обычно не происходит просто так — необходимо помнить о нескольких факторах риска, таких как травма грудной клетки или повреждение легочной ткани в результате таких заболеваний, как пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких (широко известная как ХОБЛ, это группа заболеваний легких, таких как хронический бронхит и эмфизема), по данным клиники Майо.

Если ваш врач подозревает, что у вас коллапс легкого, он сделает вам рентген грудной клетки или компьютерную томографию, чтобы увидеть, что там происходит, сообщает клиника Майо.В зависимости от степени тяжести вашего коллапса легкого они разработают план лечения с целью снятия болезненного давления.

7. Стенокардия

Стенокардия — это не болезнь, это ощущение. По данным Американской кардиологической ассоциации, эта боль или дискомфорт в груди, которые часто являются признаком сердечного заболевания, возникают, когда ваша сердечная мышца не получает достаточно богатой кислородом крови. Это может быть ощущение давления или сдавливания в груди или общий дискомфорт в плечах, руках, шее, челюсти или спине.

В клинике Майо говорится, что есть два вида стенокардии: стабильная и нестабильная. Стабильная стенокардия возникает, когда вы напрягаетесь физически, обычно ощущается как боль в груди, которая у вас была в прошлом, скорее всего, длится пять минут или меньше и исчезает, если вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии. Нестабильная стенокардия может быть неожиданной и возникать, даже когда вы отдыхаете, длится 30 минут или дольше, может ощущаться сильнее, чем боль в груди, которую вы испытывали раньше, и может сигнализировать о сердечном приступе.

Если вы подозреваете, что у вас какая-либо форма стенокардии, вам необходимо обратиться к врачу для обследования.Обычно это включает в себя электрокардиограмму (запись электрических сигналов, проходящих через ваше сердце), стресс-тест (измерение вашего артериального давления или электрокардиограмму во время тренировки), эхокардиограмму (которая использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца). , или рентген грудной клетки, говорят в клинике Майо. Но если вы подозреваете, что у вас именно нестабильная стенокардия, вам нужно немедленно обратиться в скорую помощь, если это произошло из-за сердечного приступа. Прежде чем вы решите, что ваша боль в груди определенно является стенокардией, имейте в виду: если вы молоды и в остальном здоровы, скорее всего, это не так.«Большинство здоровых молодых людей, которые испытывают боль в груди, чаще имеют доброкачественные причины», — говорит SELF Дженнифер Хейт, доктор медицины, доцент медицины и содиректор Женского центра сердечно-сосудистого здоровья при Медицинском центре Колумбийского университета.

8. Тромбоэмболия легочной артерии

Вы, наверное, слышали, что легочная эмболия пугает, но вы можете не знать, что это такое. По данным клиники Майо, тромбоэмболия легочной артерии возникает из-за закупорки легочной артерии в легком и обычно возникает, когда сгусток крови перемещается в эту область от одной из ваших ног.

Боль в груди у подростков: когда волноваться

Мало что может заставить сердце родителей замереть, как если бы ребенок-подросток жаловался на боль в груди. К сожалению, это частая жалоба. Согласно национальным данным за 2016 год, люди в возрасте от 15 до 24 лет составляют 14,2% всех обращений за неотложной помощью, и боль в груди является одним из основных диагнозов.

Причины боли в груди

Многие люди испытывали боль в груди, и для ее описания используются разные слова, от тупой до сжимающей.Существует столько же причин, наиболее серьезные из которых обычно связаны с сердцем или легкими. К счастью, у подростков самые серьезные не самые вероятные.

Часто причиной боли в груди у подростков является боль в грудной стенке . Грудная стенка включает кожу, жир, мышцы и кости, которые образуют защитную структуру вокруг сердца, основных кровеносных сосудов, легких и пищевода. Кости грудной стенки включают ребра, грудину (грудину) и позвоночник. Неудивительно, что существует так много способов избавиться от боли в грудной стенке.

Основной причиной боли в грудной стенке у подростков является костохондрит — воспаление хряща, соединяющего ребро с грудиной, вызывающее острую боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе. Костохондрит обычно не имеет видимой причины и может длиться несколько недель или дольше. Боль в грудной стенке также может быть результатом травмы ребер или боли в мышцах из-за хронических болевых синдромов, таких как фибромиалгия.

Глубже в груди находится пищевод, и боли в груди не чужды. У подростков может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая возникает, когда желудочная кислота течет назад и раздражает слизистую оболочку пищевода.Симптомы часто возникают после еды или при лежании ночью.

И давайте не будем забывать о связи между разумом и телом; стресс, беспокойство и панические атаки могут вызвать боль в груди. Панические атаки ужасны и включают учащенное сердцебиение, одышку, потливость, тошноту, головокружение и страх смерти.

Другие причины боли в груди

Реже боль в груди у подростков может быть связана с легкими, сердцем или кровеносными сосудами. Например, пневмоторакс — это внезапный коллапс легкого без какой-либо очевидной причины.Симптомы — внезапная боль в груди и одышка. Перикардит — это воспаление оболочки, окружающей сердце. Это вызывает острую боль, которая усиливается при глубоком дыхании и в положении лежа. Обычно виноват вирус.

Когда дело доходит до боли в груди, важна генетика. Унаследованные условия, такие как лейденская мутация фактора V, могут привести к тромбоэмболии легочной артерии — сгустку крови, который перемещается из ноги и застревает в легком. Симптомы включают боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, одышку и кашель.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это обычно наследственное заболевание, при котором сердечная мышца становится аномально толстой. Небольшое количество людей с HCM испытывают боль в груди, одышку или нерегулярное сердцебиение (аритмию). Из-за аритмии ГКМП является наиболее частой причиной внезапной смерти из-за сердечной недостаточности у спортсменов и людей в возрасте до 30 лет. Любой подросток, у члена семьи которого есть ГКМП, должен пройти обследование у кардиолога.

Определенные наследственные синдромы, включая синдромы Марфана, Элерса-Данлоса и Тернера, могут привести к расслоению корня аорты, другому опасному для жизни состоянию, вызывающему боль в груди.При расслоении корня аорты внутренние слои основной артерии тела разделяются. Затем аорта разрывается, вызывая внезапную сильную боль в груди с ощущением разрыва или пореза.

Мой совет:

Несмотря на то, что боль в груди у подростков обычно несерьезна, важно отнестись к ней серьезно. Если это серьезное и внезапное заболевание, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. В противном случае запишитесь на прием к лечащему врачу вашего подростка, чтобы он провел полный анамнез и медицинский осмотр.PCP может назначить такие тесты, как ЭКГ или рентген грудной клетки, и / или направить вашего подростка к кардиологу.

Эта статья изначально была размещена на Philly.com

4 Распространенные причины боли в груди ночью во время сна

Боль в груди может быть результатом медицинских проблем внутри грудной полости или других частей тела, которые могут обостриться во время сна.

4 Распространенные причины боли в груди во время сна

К наиболее типичным причинам боли в груди, возникающей во время сна, относятся:

1.Травма грудной стенки

Если мышцы и кости грудной стенки каким-либо образом перетянуты или повреждены, любое движение туловища может вызвать боль. В результате вы можете испытывать боль в груди во время сна, особенно если вы часто меняете позу или засыпаете на груди.

2. Кислотный рефлюкс

Кислотный рефлюкс, также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, может вызывать ощущение жжения в груди. Это происходит, когда желудочная кислота попадает обратно в пищевод.Боль в груди может усиливаться во время сна, поскольку количество вырабатываемой кислоты увеличивается и возвращается в пищевод.

3. Плеврит

Боль в левой или правой части грудной клетки — типичный симптом плеврита, заболевания, при котором жидкость может скапливаться вокруг легких. Нахождение в горизонтальном положении во время сна может усилить боль, вызванную воспалением слизистой оболочки легкого. Боль может значительно усилиться, когда вы лежите на здоровом боку.

4.Стенокардия

Стенокардия — это состояние, при котором коронарные артерии, несущие кровь к сердечным мышцам, сужаются или сужаются. Это вызывает повреждение сердечной мышцы, что заставляет сердце работать тяжелее, даже когда вы спите.

О центрах неотложной помощи Complete Care

Иногда бывает трудно определить, какое заболевание вызывает боль в груди во время сна, поэтому важно отметить другие симптомы, которые могут у вас возникнуть. Если вам нужно обратиться за медицинской помощью, не стесняйтесь обращаться в ближайшее отделение неотложной помощи Complete Care по телефону, чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию.

Боль в груди | Навигатор здоровья NZ

Боль в груди означает любую боль, стеснение или дискомфорт в области груди.

Основные сведения о боли в груди
  1. Есть много причин боли в груди. В большинстве случаев это не связано с проблемами сердца, особенно если вы моложе 40 лет и в остальном здоровы.
  2. Однако боль в груди иногда может быть признаком чего-то серьезного. Если у вас появились новые симптомы боли в груди, и вы курите, страдаете высоким кровяным давлением, диабетом, высоким уровнем холестерина или вам больше 50 лет, у вас больше шансов иметь проблемы с сердцем.
  3. Некоторые из наиболее серьезных причин боли в груди включают сердечный приступ, стенокардию, тромбоэмболию легочной артерии, пневмоторакс (коллапс легкого) или перикардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
  4. Не ставьте себе диагноз на основании этой или какой-либо информации, которую вы найдете в Интернете. Вам нужно поговорить с медицинским работником, который даст вам правильный совет.
  5. Лечение будет зависеть от того, что вызывает боль в груди.

Если у вас болит грудь, немедленно позвоните на 111:

  • длится более 10 минут или
  • распространяется на руки, спину, шею или челюсть или
  • ощущается как давящая боль, тяжесть, стеснение или давление в груди или
  • сопровождается тошнотой (плохим самочувствием), потливостью, головокружением или одышкой.

У вас может быть сердечный приступ. Остановитесь, отдохните и по номеру немедленно вызовите скорую помощь по номеру 111 , так как вам нужно срочно лечить в больнице.


Если у вас есть лекарство от стенокардии, остановитесь, отдохните и примите лекарство от стенокардии в соответствии с вашим планом действий. Если через 10 минут симптомы не исчезнут, расценивайте это как сердечный приступ. Немедленно вызовите скорую помощь по телефону 111.

Обратитесь к терапевту, если:

  • У вас периодически возникающая и исчезающая боль в груди
  • у вас быстро проходит боль в груди, но вы все еще беспокоитесь.

Позвоните на линию здравоохранения 0800 611 116, чтобы получить консультацию, если вы не знаете, что делать.

НЕ ставьте себе диагноз на основе этой информации или любой информации, которую вы найдете в Интернете. Также не просите совета у семьи или друзей. Вам нужно поговорить с медицинским работником, который даст вам правильный совет.

Каковы причины боли в груди?

Есть много причин боли в груди. В большинстве случаев боль в груди не вызвана проблемами с сердцем, особенно если вы моложе 40 лет и в остальном здоровы.Однако даже легкая стеснение в груди или дискомфорт могут быть первыми признаками чего-то более серьезного, например сердечного приступа или тромба в легком.

Некоторые из наиболее серьезных причин боли в груди, вызванной проблемами сердца и легких, включают:

  • Сердечный приступ — закупорка одного из кровеносных сосудов, снабжающих ваше сердце
  • стенокардия — боль в груди, возникающая при ограничении кровоснабжения сердечных мышц
  • перикардит — воспаление внутренней оболочки сердца
  • Расслоение аорты — разрыв главной артерии (аорты)
  • легочная эмболия — сгусток в одном из кровеносных сосудов легких
  • пневмония — инфекция грудной клетки
  • пневмоторакс (коллапс легкого) — воздух между легким и грудной стенкой
  • Разрыв пищевода — это может произойти после рвоты, рвоты или медицинских процедур
  • Рак легких или другие виды рака.

Другие причины боли в груди включают:

Иногда невозможно определить причину боли в груди после тщательного медицинского осмотра. Тогда это можно назвать «неспецифической» болью в груди.

Каковы симптомы боли в груди?

Боль в груди — это широкий термин для обозначения любой боли, стеснения или дискомфорта в области груди. В зависимости от причины боли в груди она может начаться внезапно или медленно и распространиться на другие области, такие как спина, челюсть, шея или руки.Также это может быть острая боль, колющая боль или сильная боль в груди. У вас также могут быть другие симптомы, помимо боли в груди, что поможет вашему врачу выяснить, что вызывает у вас боль в груди.

Как диагностируются причины боли в груди?

Ваш врач задаст вам вопросы о боли в груди и других симптомах, которые могут у вас возникнуть. Это поможет диагностировать причину боли в груди.

Некоторые из вопросов, которые ваш врач задаст о боли в груди, включают:

  • Где болит грудь?
  • Боль в груди началась медленно или внезапно?
  • Есть что-нибудь, что ухудшит или уменьшит боль в груди?
  • Как ощущается боль в груди? Колющие боли, жжение, тяжесть или стеснение?
  • Распространяется ли боль в груди на другие части тела?

Ваш врач также спросит вас о вашей прошлой истории болезни и проверит, есть ли у вас какие-либо факторы риска, которые могут увеличить ваш шанс заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, курение, диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или если вы старше 50 лет.

Ваш врач осмотрит ваше сердце и легкие, в том числе проверит ваше кровяное давление и пульс, а также выслушает ваше сердце и легкие.

В зависимости от того, что, по мнению вашего врача, вызывает у вас боль в груди, он может назначить некоторые анализы. Сюда могут входить:

  • Анализы крови
  • электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки электрической активности вашего сердца
  • эхокардиограмма (эхо) — ультразвуковое сканирование вашего сердца для проверки его работы
  • рентген грудной клетки
  • коронарная ангиография — процедура, при которой используется специальный краситель (контрастное вещество) и рентгеновские лучи, чтобы увидеть, как кровь течет по артериям в вашем сердце
  • компьютерная томография кровеносных сосудов в легких (КТП) для проверки наличия тромбов или кровеносных сосудов в сердце (КТ коронарной ангиограммы)
  • эндоскопия — тонкая гибкая трубка с камерой, вводимой через кишечник для исследования слизистой оболочки желудка.

Как лечить боль в груди?

Лечение зависит от причины боли в груди, поэтому важно не лечить боль в груди самостоятельно. Ваш врач обсудит лучший вариант лечения для вашего состояния.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о боли в груди. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

Боль в груди Министерство здравоохранения, NZ
Первая помощь при боли в груди HealthInfo Canterbury, NZ
Предупреждающие признаки сердечного приступа Heart Foundation NZ
Боль в груди Клиника Мейо, США
Боль в груди (информационный лист «За пределами основ») UpToDate, US
Боль в груди NHS, UK
Боль в груди Информация для пациента, UK

Список литературы

  1. Боль в груди Auckland Regional HealthPathways, NZ, 2020
  2. Недавно возникшая боль в груди предполагаемого сердечного происхождения: клинические рекомендации по оценке и диагностике NICE Guidelines, UK, 2016
  3. Боль в груди Информация для пациента, Великобритания

Отзыв от

Д-р Алиса Миллер обучалась на врача общей практики в Великобритании и работает в Новой Зеландии с 2013 года.Она дополнительно изучала диабет, сексуальное и репродуктивное здоровье и медицину рака кожи. Алиса проявляет особый интерес к профилактике здоровья и самопомощи, который она развивает, изучая диплом общественного здравоохранения в Университете Отаго в Веллингтоне.

Информация для медицинских работников о боли в груди

Содержание этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

Клинические рекомендации

Следующая информация о боли в груди взята из Оклендского регионального медицинского центра, по состоянию на март 2021 года:

Очков практики

  • Сделайте ЭКГ для всех случаев, кроме самой банальной боли в груди
  • Нормальная ЭКГ не исключает острого коронарного синдрома
  • У пациентов маори или пасифика сердечно-сосудистые заболевания встречаются чаще и проявляются в более молодом возрасте.

Прочие клинические ресурсы

Недавно возникшая боль в груди с подозрением на сердечное происхождение: клиническое руководство по оценке и диагностике NICE Guidelines, UK, 2016
Национальный кардиологический фонд Австралии и Кардиологическое общество Австралии и Новой Зеландии: Австралийские клинические рекомендации по лечению острых коронарных синдромов 2016 Heart, Легкие и кровообращение (2016) 25, 895–951.

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

Боль в груди у молодых людей | 2018-04-20 | AHC Media — Издательство по непрерывному медицинскому образованию | Relias Media

Боль в груди — одна из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются в отделение неотложной помощи.Основные процессы заболевания могут варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни. Для медработника крайне важно тщательно оценивать и стратифицировать пациентов, обращающихся с этой жалобой, по степени риска, чтобы снизить шансы пропустить потенциально серьезное заболевание.

Цель этой статьи — обсудить диагностику, лечение и лечение распространенных причин боли в груди, которая может присутствовать у молодых людей.

Введение

Около 8 миллионов человек ежегодно обращаются в США по поводу боли в груди. 1 В отличие от популяции пожилых людей, обычно наблюдаемых по поводу боли в груди при ЭД, все большее число молодых мужчин и женщин ежедневно проходят обследование на предмет наличия симптомов острой боли в груди. 2 Многие из этих пациентов не имеют факторов сердечного риска. Было обнаружено, что распространенность острого коронарного синдрома составляет около 1% у людей моложе 40 лет, а распространенность составляет около 5-10% у лиц моложе 50 лет. 3 Таким образом, врачи должны знать о различных других причинах боли в груди у молодого населения.

Боль в груди может быть вызвана множеством болезненных процессов, от доброкачественных до опасных для жизни. Хотя протоколы были разработаны для рассмотрения каждого пациента с болью в груди как потенциально серьезного состояния в зависимости от остроты, продолжительности и интенсивности боли, эти факторы не обязательно коррелируют с опасным для жизни расстройством. Медицинские работники часто не обращают внимания на боль в груди у более молодого населения из-за редких случаев серьезной заболеваемости и смертности.Пациенты, у которых оценивается боль в груди в отделении неотложной помощи, должны пройти тщательный сбор анамнеза и физическое обследование с надлежащим диагностическим тестированием, чтобы избежать неправильной оценки пациента, лечения и расположения.

Оценка боли в груди

У пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди, врач должен тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование, чтобы составить план ухода и лечения. Крайне важно, чтобы врач задавал правильные вопросы и обращал внимание на ключевую информацию, полученную в анамнезе, поскольку это может помочь в разработке широкого дифференциального диагноза. 4 Кроме того, полезно знать характеристики боли. Дифференциация боли в груди также включает некардиальные причины, поэтому, задавая вопросы о симптомах, качестве боли и других характеристиках, можно различить сердечные и некардиальные причины. 2 После получения необходимой информации поставщик услуг может определить факторы риска, которые поместят пациента в категорию высокого риска.

При диагностической оценке рекомендуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) в течение 10 минут после прибытия. 5 Если поставщик услуг обеспокоен возможным острым коронарным синдромом, лабораторная оценка должна включать сердечные тропонины. Однако повышение уровня тропонина Т может наблюдаться при других заболеваниях, таких как почечная дисфункция, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность, миокардит, перикардит и септический шок. 6 Пациентам с болью в груди необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы помочь в постановке диагноза. Рентгенография грудной клетки также полезна при опасных для жизни причинах боли в груди, таких как пневмоторакс, при котором может потребоваться немедленное вмешательство.На основании предполагаемого диагноза следует рассмотреть возможность проведения других лабораторных исследований или специальной визуализации, например КТ или УЗИ. Решение зависит либо от определения конкретной причины, либо от исключения потенциально серьезных состояний в разумной степени. Таким образом, большинство молодых людей с болью в груди отправляются домой после оценки ЭД. В некоторых отделениях неотложной помощи созданы отделения наблюдения, где можно наблюдать за пациентами с меньшим количеством сопутствующих заболеваний и факторов риска и проводить дополнительное тестирование перед выпиской.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — частая причина боли в груди у молодых людей. Это вызвано временным расслаблением комплекса нижнего сфинктера пищевода (LES). 7 Его можно увидеть в самых разных возрастных группах, включая новорожденных и пожилых людей. Если ГЭРБ развивается в детстве, увеличивается риск ее развития в подростковом и взрослом возрасте. 8

Когда LES расслабляется, кислое содержимое желудка попадает в нижнюю часть пищевода, вызывая раздражение слизистой оболочки. 7 В свою очередь, это вызывает ощущение жжения в грудной клетке. Пациенты также могут жаловаться на дисфагию, одинофагию, тошноту, рвоту, неумолимый кашель и повышенный дискомфорт во время еды. 7

Хотя обычно это ощущение безвредно, пациенты часто принимают это ощущение за ишемию. Это связано с вариабельностью характера самой боли в груди. В частности, ГЭРБ может проявляться сжимающей или давящей болью в груди, иррадиацией боли в руки и спину и потоотделением. 7 Пациенты также могут описывать усиление боли в положении лежа.

Из-за схожих проявлений ГЭРБ и острого коронарного синдрома пациенты должны быть стратифицированы по риску для безопасного обращения. Это включает в себя тщательный и тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Если есть подозрение на острый коронарный синдром на основании истории болезни пациента, симптомов и факторов риска, может быть использован более агрессивный подход, включая лабораторные анализы, ЭКГ и радиологические исследования.

Пациенты с подозрением на ГЭРБ могут лечиться в отделении неотложной помощи с помощью различных вмешательств.Цель этих методов лечения — снизить выработку кислоты и снизить факторы риска. 7 Два наиболее часто назначаемых препарата при острой ГЭРБ включают блокаторы гистамина-2 (h3) и ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают выработку кислоты. 7

Баклофен — это агонист ГАМК-В, который также можно использовать. Было показано, что это работает, подавляя расслабление нижнего сфинктера пищевода. 9 Однако это лекарство имеет несколько побочных эффектов, включая сонливость, усталость и головокружение.Недавнее исследование показало, что баклофен может быть полезен пациентам, получающим ИПП, у которых часто случаются эпизоды ночной изжоги. 10 Прокинетические препараты, такие как мозаприд, в комбинации с ИПП не показали явной роли в лечении ГЭРБ. 11

Кроме того, важно консультировать пациентов по изменению образа жизни, включая снижение веса и снижение потребления кофеина, алкоголя, жирной пищи и шоколада. 7,11 Пациентам также может быть полезно спать с изголовьем кровати, приподнятым на 30 градусов, и избегать еды в течение трех часов перед сном. 7,11 Было показано, что у пациентов, невосприимчивых к медикаментозной терапии, такие хирургические методы, как лапароскопическая антирефлюксная хирургия, являются эффективными. 11 У пациентов с нормальными показателями жизненно важных функций и хорошей внешностью уместно амбулаторное направление к гастроэнтерологу для амбулаторного мониторинга pH или несрочной эндоскопии. Если не лечить, могут развиться осложнения ГЭРБ. К ним относятся стриктуры пищевода, воспалительный эзофагит и пищевод Барретта.

Острый перикардит

Острый перикардит вызывается воспалением перикардиального мешка.В одном исследовании было обнаружено, что это происходит у 4,4% пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в груди, и часто наблюдается у молодых людей. 12 Одно исследование 1361 пациента, поступившего в больницу с болью в груди, показало, что перикардит был значительной причиной госпитализации у молодых людей и чаще встречался у мужчин младших возрастных групп, чем у женщин. 12

Воспаление при перикардите возникает в результате увеличения лимфоцитов и гранулоцитов вокруг перикарда, обычно вызванного инфекцией, злокачественными новообразованиями, лекарствами или системными ревматическими заболеваниями. 13,14 ( См. Таблицу 1. ) Пациенты обычно жалуются на острую плевритную боль в груди, которая усиливается, когда пациент лежит горизонтально. 13 Часто пациенты наклоняются вперед, чтобы облегчить симптомы. Они могут быть фебрильными и жаловаться на миалгию, а при физическом осмотре можно услышать шум трения. 13 Хотя пораженный участок может распространяться на переднюю грудную стенку, боль может быть направлена ​​на левый трапециевидный гребень. 15

Инфекции: вирусные (вирус Коксаки, эховирус), бактериальные (стафилококк и стрептококк)

Злокачественная опухоль (т.е., рак груди или легких, лейкоз, лимфома)

Лекарственные средства: прокаинамид, гидралазин

Системные ревматические болезни: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия

Прочие: постинфаркт миокарда, уремия, радиация, микседема

К сожалению, дополнительные тесты, доступные в отделении неотложной помощи, недостаточно точны для выявления острого перикардита.Пациентам, у которых есть подозрение на заболевание, следует назначить ЭКГ для поиска конкретных паттернов, которые коррелируют с диагнозом. Одиночная ЭКГ может быть не такой полезной, но серийные ЭКГ, выполненные в течение нескольких дней, могут показать последовательные изменения в характерном паттерне. Первые изменения будут заметны в первые часы или дни после начала болезни. 13 Это включает подъем сегмента ST в отведениях I, II и III, aVL, aVF и V 2 от до V 6 с реципрокными депрессиями в aVR и V 1 . 13 Депрессия сегмента PR также часто наблюдается в отведениях II, aVF и V 4 -V 6 . 13 После начальной стадии сегменты ST и PR нормализуются, зубцы T сглаживаются, и наблюдается развитие глубоких перевернутых симметричных зубцов T. 13 Наконец, ЭКГ нормализуется, но инверсия зубца Т может стать необратимой. 13

Хотя это и не требуется, рентген грудной клетки может быть выполнен, чтобы исключить другие причины, если диагноз изначально не ясен.Прикроватная эхокардиограмма может использоваться для исключения перикардиального выпота. 14 При наличии может потребоваться госпитализация для исследования первопричины, и может потребоваться лечение, если пациент гемодинамически нестабилен.

Лабораторные исследования обычно неспецифичны и могут быть заказаны для определения неидиопатических причин перикардита. 14 Если есть подозрение на ассоциированный миоперикардит, можно назначить кардиологические биомаркеры для оценки повышения. 14

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой терапии у пациентов с идиопатическим или вирусным перикардитом на срок от одной до трех недель. 14 Ибупрофен рекомендуется в острой фазе, а колхицин предотвращает рецидивы. 15 Было показано, что у пациентов с устойчивостью к колхицину анакинра снижает риск рецидива в среднем в течение 14 месяцев. 16

Глюкокортикоиды не показали эффективности у пациентов с острым идиопатическим перикардитом, так как существует высокий риск рецидива при прекращении или снижении дозы стероидов.Их следует использовать только у пациентов с идиопатическим перикардитом, которые не поддаются лечению или не переносят НПВП и колхицин. 17

Пациенты с острым перикардитом могут быть безопасно выписаны домой, если нет высокого подозрения на миокардит или наличия большого выпота, лихорадки или подавления иммунитета. 14

Миокардит

Миокардит — это заболевание, возникающее в результате воспаления миокарда. 18 Патофизиология включает инвазию в миокард различными клетками, включая лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты. 18 Чаще всего вызывается инфекционным процессом. 18 ( См. Таблицу 2. ) Хотя болезнь Шагаса является наиболее частой причиной во всем мире, вирусы, такие как парвовирус B19, вирус герпеса человека 6 и вирус Коксаки B, несут ответственность за большинство случаев в Соединенных Штатах. 19 Другие частые причины включают токсины, лекарства и иммунологические состояния.Иногда миокардит связан с перикардитом; миокардит наблюдается примерно у 12% пациентов с перикардитом. 20

Болезнь Шагаса ( Trypanosoma cruzi )

Вирусы

  • Парвовирус B19
  • Вирус герпеса человека 6
  • Коксаки Б

Бактерии

  • Corynebacterium diphtheriae
  • Neisseria meningitidis
  • Ревматическая лихорадка
  • Болезнь Лайма ( Borrelia burgdorferi )

Токсины: этанол, мышьяк, железо, медь

Лекарственные средства: химиотерапевтические препараты антрациклинового ряда (доксорубицин), нейролептики (клозапин)

Иммунологические состояния: склеродермия, системная волчанка, саркоидоз

Пациенты с диагнозом миокардит могут иметь широкий спектр симптомов, от неспецифической боли в груди до кардиогенного шока.Миокардит и острый коронарный синдром имеют схожие характеристики, и оба они должны рассматриваться у молодого пациента, который жалуется на боль в груди. 21 Пациенты обычно жалуются на загрудинную боль, миалгии и лихорадку с непропорциональной синусовой тахикардией. Как и при перикардите, при осмотре можно выслушать шум трения. Внешний вид пациента может помочь отличить миокардит от перикардита, поскольку пациенты с миокардитом обычно выглядят больными, в отличие от пациентов с перикардитом, которые часто не выглядят больными.

Диагноз в отделении неотложной помощи обычно является клиническим и подтверждается данными традиционного кардиологического обследования. К ним относятся повышение сердечных биомаркеров, отклонения ЭКГ и кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки. ЭКГ может показывать неспецифические изменения ST и депрессию PR, как при перикардите. 18

Окончательный диагноз обычно ставился путем катетеризации сердца и эндомиокардиальной биопсии. Этот подход потерял популярность из-за риска этой инвазивной процедуры и появления новых диагностических стратегий.Эти стратегии включают ядерную визуализацию с меченными галлием-67 или индием-111 антимиозиновыми антителами и МРТ сердца. 18,21 Эти методы могут помочь дифференцировать острый коронарный синдром и миокардит, если диагноз не определен. Эти исследования обычно занимают много времени и проводятся при поступлении после подозрения на диагноз.

Основа лечения идиопатического или вирусного миокардита состоит из консервативного лечения, включая гемодинамическую поддержку.В тяжелых случаях может быть полезна иммуносупрессивная терапия преднизоном или азатиоприном, но обычно ее не начинают в отделении неотложной помощи. 18 При ранней диагностике в случаях вирусного миокардита может быть начата противовирусная терапия рибавирином или плеконарилом. 19 Если пациенты становятся нестабильными и не реагируют на традиционные поддерживающие методы лечения, такие как вазопрессоры и инотропы, может потребоваться более агрессивный уход. Это включает вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD), экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ECMO) или, наконец, трансплантацию сердца. 19

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) — часто нераспознаваемая причина боли в груди, в первую очередь у молодых женщин. Из-за его тонкого представления и результатов физического осмотра о нем часто забывают при дифференциальной диагностике боли в груди в отделении неотложной помощи. Это наиболее распространенное клапанное заболевание в промышленно развитых странах, которым страдают около 2,4% населения. 22

Вообще говоря, MVP считается доброкачественным состоянием.В редких случаях могут развиться осложнения и может потребоваться лечение. Если не поставить диагноз, могут развиться аритмии, застойная сердечная недостаточность, эндокардит, инсульт и внезапная сердечная смерть. 23

MVP возникает при выпячивании створок клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. Основная причина заключается в аномалиях белков соединительной ткани и обычно передается по наследству. 22

Пациенты с ПМК обычно протекают бессимптомно, но могут жаловаться на атипичную боль в груди, сердцебиение, общую усталость, беспокойство и одышку. 22 Увеличение заболеваемости связано с появлением симптомов во время физических упражнений. 24 При медицинском осмотре врач должен уделять пристальное внимание аускультации сердечных тонов. Классически среднесистолический щелчок слышен на верхушке. 22

Диагностические исследования и лечение не показаны пациентам с ЭД с подозрением на ПМК, но врач должен тщательно обследовать пациента на предмет его осложнений в зависимости от симптоматики. 22 Пациенты могут быть направлены в амбулаторную кардиологию для проведения эхокардиограммы для подтверждения диагноза и оценки других дисфункций и осложнений митрального клапана.Иногда пациентам назначают терапию бета-адреноблокаторами, если у них проявляется учащенное сердцебиение, но обычно это не проводится врачом. 22

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия — это наследственное аутосомно-доминантное заболевание, которое характеризуется гипертрофией желудочков, в основном поражающей межжелудочковую перегородку. Было показано, что его распространенность среди населения в целом составляет примерно один из 500 человек. 25 Это может произойти у представителей любой расы или пола и встречается в любом возрасте, но чаще всего диагностируется среди людей в возрасте 30-40 лет. 26 Это вызвано мутациями в генах саркомеров, которые кодируют участки сократительных белков в сердечной мышце. 26 Наиболее частая мутация встречается в тяжелой цепи бета-миозина. 25 Со временем это приводит к развитию асимметричной гипертрофии левого желудочка. Снижение податливости гипертрофированного левого желудочка приводит к плохой диастолической функции и ограниченному наполнению желудочков. 25

Одышка при физической нагрузке — самая частая первичная жалоба в отделении неотложной помощи. 22 Боль в груди, учащенное сердцебиение, обморок и внезапная сердечная смерть — другие связанные симптомы. У спортсменов гипертрофическая кардиомиопатия — наиболее частая причина внезапной сердечной смерти. 27 Важно расспросить пациента о семейном анамнезе внезапной сердечной смерти, поскольку это может быть индикатором наследственности болезни. Испытываемая боль в груди возникает из-за несоответствия между потребностью в кислороде гипертрофированной мышцы и доступной скоростью перфузии в миокарде. 25

При физикальном обследовании может выслушиваться шум систолического выброса, который лучше всего слышен на верхушке сердца. Этот шум может усилиться, если пациента попросят встать из сидячего положения или выполнить маневр Вальсальвы. В свою очередь, это вызывает изменения в преднагрузке и постнагрузке, которые усиливают шум.

Пациентам с болью в груди и подозрением на гипертрофическую кардиомиопатию следует сделать ЭКГ и рентген грудной клетки в отделении неотложной помощи.Несмотря на то, что это не является полностью диагностическим, изменения в любом тесте могут привести к дальнейшему подозрению врача на заболевание. Около 75-95% ЭКГ у этих пациентов будут аномальными и могут показывать признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия. 26,27 В частности, могут присутствовать передние, боковые и нижние зубцы Q, известные как «перегородочные зубцы Q», с соответствующими вертикальными зубцами T. 25 Рентген грудной клетки может показаться нормальным, но может показать увеличение левого желудочка или левого предсердия.

Если есть подозрение на диагноз, необходимо проконсультироваться с кардиологом и провести эхокардиограмму. Эхокардиограмма может быть выполнена амбулаторно, если состояние пациента стабильно и имеется надежное последующее наблюдение, за исключением случаев, когда у пациента возник синкопальный синдром до прибытия в отделение неотложной помощи. Это может быть признаком смертельной аритмии, по поводу которой пациенты должны быть помещены на койку под наблюдением. Эта подгруппа пациентов требует более обширного обследования в дополнение к эхокардиограмме, включая возможный стресс-тест, тестирование наклона и размещение монитора Холтера.

После выполнения эхокардиограмма может показать непропорциональную гипертрофию перегородки, снижение подвижности перегородки или сужение оттока левого желудочка. 26 В случае, когда эхокардиограмма не дает результатов, рекомендуется МРТ сердца. 25,26,27 Генетический скрининг может быть полезен для выявления других членов семьи, которые могут быть переносчиками болезни.

Бета-адреноблокаторы являются терапией первой линии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, у которых возникают эпизодические боли в груди.У пациентов, принимающих лекарства, улучшилось наполнение левого желудочка из-за увеличения времени диастолического наполнения. Кроме того, отрицательный инотропный эффект бета-антагонизма снижает обструкцию тракта оттока. 26,29 Терапия второй линии включает блокаторы кальциевых каналов, если у пациента не наблюдается уменьшения симптомов с помощью бета-блокаторов. 29

Если пациент не реагирует на лечение, миомэктомия перегородки может быть последним средством у пациентов с тяжелым симптоматическим заболеванием. 27 Новые методы лечения также включают чрескожную абляцию перегородки, при которой этанол вводится в одну из ветвей перегородки, что со временем вызывает химический некроз ткани и истончение гипертрофированного желудочка. 27 Этим пациентам следует избегать приема нитроглицерина, поскольку он снижает преднагрузку, необходимую пациенту для поддержания адекватного сердечного выброса. 26,27

Пациенты с повышенным риском внезапной сердечной смерти должны быть обследованы для установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.Факторы риска внезапной смерти включают в себя семейный анамнез внезапной сердечной смерти у лиц моложе 45 лет, свидетельства неустойчивой желудочковой тахикардии на мониторе Холтера, более двух случаев обморока, аномальной реакции артериального давления во время упражнений или ГЛЖ с толщина стенки более 30 мм, видимая на эхокардиограмме. Если у пациента есть два или более фактора риска, рекомендуется имплантация дефибриллятора кардиовертера. 27

Если пациент выписан из отделения неотложной помощи, крайне важно проводить амбулаторное наблюдение.Врач должен заставить пациента воздерживаться от любой напряженной деятельности до тех пор, пока он или она не будет обследован кардиологом.

Костохондрит

Костохондрит определяется как воспаление реберно-хрящевых соединений ребер или хондростернальных суставов передней грудной стенки. 30 Несмотря на то, что это безвредное заболевание, симптоматика может вызывать беспокойство у пациентов, которые опасаются, что их боль имеет сердечную природу. Это частая причина боли в груди, наблюдаемой в отделении неотложной помощи, и в одном проспективном исследовании на нее приходилось 30% посещений отделения неотложной помощи. 31 Иногда его можно принять за синдром Титце, при котором наблюдается отек одного реберного хряща, обычно второго ребра. 30 Костохондрит, с другой стороны, обычно затрагивает множественные реберные пространства и не имеет припухлости, наблюдаемой при синдроме Титце.

Пациенты с реберно-костохондритом могут жаловаться на боль в груди различной природы, хотя обычно боль описывается как напоминающая давление, острая или ноющая. Боль может усиливаться от движения, дыхания и напряжения.К провоцирующим факторам относятся предшествующее респираторное заболевание с сильным кашлем, недавние интенсивные упражнения и тяги, толчки или тяги верхней конечностью. Чаще всего поражаются 3 и 4 ребра, причем боль чаще односторонняя. 30 При физикальном осмотре пациенты будут чувствовать болезненность при пальпации пораженных участков.

Диагноз костохондрита следует ставить только после того, как будут исключены другие серьезные, опасные для жизни причины боли в груди, поскольку сердечная боль в груди также может быть воспроизведена.Исследование, опубликованное в 1994 году, показало, что у 6% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с воспроизводимой болью в груди, в конечном итоге был диагностирован инфаркт миокарда (ИМ). 31

У молодых людей с симптомами и признаками, соответствующими костохондриту, единственным необходимым дополнительным тестом является ЭКГ. Пациентам старше 35 лет, лицам с факторами риска острого коронарного синдрома или тем, у кого есть другие сердечно-легочные симптомы, следует выполнять ЭКГ и рентген грудной клетки. 30 Дальнейшая визуализация с помощью КТ должна быть зарезервирована для пациентов, у которых есть подозрение на образование реберной дуги или опухолевый процесс. 30

Основным методом лечения костохондрита является обезболивание с помощью неопиатных анальгетиков. Ацетаминофен и ибупрофен являются подходящими методами лечения, и пациента следует проинструктировать, чтобы он воздерживался от напряженной деятельности, которая воспроизводит симптомы. Грелки, приложенные к этой области, также могут быть полезны. Тяжелые случаи можно лечить с помощью комбинаций межреберного лидокаина / кортикостероидов или других местных анестетиков. 30

Пациенты должны быть проинформированы о том, что боль может исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев, но может длиться до одного года. 30,31 Тем не менее, костохондрит — это самоограничивающееся состояние, при котором симптоматическое улучшение является основой лечения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс возникает при попадании свободного воздуха во внутриплевральное пространство. Это потенциально опасная для жизни причина боли в груди, возникающей в отделении неотложной помощи. Это может произойти из-за травмы или может возникнуть спонтанно, с или без основного заболевания легких. Пневмоторакс, возникающий при отсутствии легочной патологии, называется первичным пневмотораксом.Обычно это происходит у мужчин, курильщиков, лиц с синдромом Марфана в анамнезе или пролапсом митрального клапана, а также при изменении атмосферного давления. 32 Кроме того, семейные паттерны указывают на унаследованную связь. 32,33

Спонтанный пневмоторакс встречается примерно у 15 пациентов на 100 000 населения в год у мужчин и у пяти пациентов на 100 000 населения в год у женщин. 34,35 Развивается при разрыве субплеврального пузыря, образующего проход для свободного воздуха в плевральную полость. 32 Обычно это касается верхушки легкого. 32,34

Пациенты будут иметь внезапно возникшую одностороннюю плевритную боль в груди и одышку. Синусовая тахикардия — наиболее частая физическая находка. Многие первичные пневмотораксы часто имеют небольшие размеры и могут не проявляться при физикальном осмотре. В то время как звуки дыхания обычно отсутствуют или значительно уменьшаются при большом пневмотораксе, в случаях малых первичных пневмотораксов могут присутствовать двусторонние звуки дыхания.Отклонения трахеи обычно не наблюдается, так как возникновение спонтанного натяжного пневмоторакса встречается редко. 36

Диагноз ставится на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении задне-переднего отдела. Рекомендуется также получить вид сбоку, поскольку одно исследование показало, что этот вид привел к диагностике еще 14% случаев, которые не были идентифицированы изначально. 32,37 Результаты рентгенологического исследования включают потерю маркировки легких на периферии и линию плевры, которая проходит параллельно грудной стенке. 32

Лечение и лечение зависят от размера пневмоторакса, а также от клинической картины пациента. Измерение пневмоторакса может быть выполнено с использованием множества различных методов; для целей управления ED важно различие между маленькими и немалыми. Небольшой первичный пневмоторакс можно определить, если расстояние от верхушки легкого до купулы составляет 3 см или меньше на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении. 35 Если рентген грудной клетки не дает результатов, но подозрения остаются высокими, можно получить КТ грудной клетки без контраста.

При небольшом пневмотораксе (классифицируемом менее 20%), возникающем у здорового молодого взрослого, рекомендуется наблюдение с кислородной терапией. 32,35,38 Было показано, что добавление 100% кислорода увеличивает скорость абсорбции в четыре раза в день по сравнению с одним наблюдением. 32,35 Эта процедура работает за счет снижения парциального давления азота, что, в свою очередь, увеличивает скорость диффузии воздуха через плеврально-альвеолярный барьер. 35

Пациенты могут наблюдаться в отделении неотложной помощи или традиционном отделении наблюдения в течение четырех-шести часов в случае небольшого пневмоторакса с минимальными симптомами.Перед выпиской следует сделать повторный рентген грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии увеличения размера.

Пациентам следует рекомендовать избегать путешествий по воздуху и подводного плавания до полного исчезновения дефицита. Другие варианты включают аспирацию воздуха с помощью небольшого катетера или установку небольшой дренажной трубки. 32 ( См. Таблицу 3. )

Малый пневмоторакс (<20%) у здоровых молодых людей:

  • Наблюдать за кислородной терапией и проводить ее.
  • Наблюдать в отделении неотложной помощи или в отделении наблюдения в течение 4-6 часов при небольшом пневмотораксе с минимальными симптомами.
  • Сделайте повторный рентген грудной клетки перед выпиской, чтобы убедиться в отсутствии увеличения в размерах.
  • Посоветуйте пациенту избегать путешествий по воздуху и подводных погружений до полного разрешения.

Реакция тревоги

специалистов по неотложной помощи обращаются к растущему числу пациентов с жалобами на боль в груди, у которых нет факторов риска ишемической болезни сердца, а также недиагностическая или нормальная оценка.Установлено, что многие из этих пациентов имеют схожие черты, включая факторы жизненного стресса, беспокойство, усталость, бессонницу и неправильные пищевые привычки. 39 Эта симптоматика, известная как стрессовая реакция или паническое расстройство, может быть причиной боли в груди и должна быть включена в дифференциальный диагноз. 39,40

Паническое расстройство поражает более 6 миллионов американцев и обычно развивается в молодом возрасте. 39 Установлено, что значительный процент молодых людей, обследованных в отделении неотложной помощи на предмет боли в груди, страдает паническим расстройством. 39-42 При наличии симптомов, указанных выше, поставщик должен стараться избегать ненужных и дорогостоящих процедур. 39

Пациенты, которые обычно испытывают стрессовую реакцию или паническое расстройство, могут многократно посещать отделение неотложной помощи, опасаясь серьезного сердечного приступа. Это связано с тем, что основная тревога может вызывать симптомы, напоминающие симптомы острого коронарного синдрома, включая покалывание, сердцебиение и нарушение дыхания в дополнение к боли в груди. 39 У этих пациентов крайне важно получить подробный анамнез, поскольку именно он, вероятно, приведет медработника к постановке диагноза тревожности. У молодого пациента без серьезной истории болезни обследование не требуется. Если у пациента есть факторы риска острого коронарного синдрома, необходимо дальнейшее обследование с ЭКГ, рентгенологическим исследованием грудной клетки и лабораторными исследованиями.

Лечение различается, но большинство исследований поддерживают использование консервативного лечения с амбулаторной когнитивной терапией.Поскольку спектр психологической терапии может быть длительным и прогрессивным, его использование нецелесообразно для имитации в отделении неотложной помощи. Во время нескольких сеансов обсуждения когнитивной терапии могут помочь пациенту понять триггеры атак и способы их предотвращения. Для врача отделения неотложной помощи важно подтвердить беспокойство пациента и заверить его в том, что симптомы поддаются лечению.

Если успокоить пациента в отделении неотложной помощи не удается, может потребоваться медикаментозное лечение. Небольшие дозы пероральных бензодиазепинов, таких как лоразепам, диазепам или алпразолам, могут использоваться для облегчения беспокойства. 39 Если пациент получает лекарство в отделении неотложной помощи, а боль в груди остается неизменной, рекомендуется дальнейшее обследование. После выписки пациенты должны быть направлены к профессиональному психиатрическому персоналу для долгосрочного ухода и лечения.

Боль в груди, связанная с кокаином

Злоупотребление кокаином — обычная проблема в Соединенных Штатах, причем более 14% населения в возрасте 12 лет и старше употребляли его один раз в жизни. 6 Острый ИМ возникает примерно у 6% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди после употребления кокаина. 6,43 Одно исследование показало, что большинство пациентов с ИМ, вызванным кокаином, были молодыми курильщиками небелого табака, которые употребляли кокаин в течение последних 24 часов до прибытия. 6,44 Боль в груди — самая частая жалоба у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи после употребления кокаина. Потребители кокаина подвержены повышенному риску ишемии миокарда из-за его влияния на коронарную вазоконстрикцию, агрегацию тромбоцитов и потребность миокарда в кислороде. 6,45

Характер боли в груди может быть разным, и ни один конкретный исторический фактор не связан с ИМ, вызванным кокаином, в большей степени, чем альтернативный диагноз.Жизненно важные показатели могут быть нормальными, но обычно наблюдается резкое повышение артериального давления. 6 Боль в груди может сопровождаться тахикардией, потоотделением и тремором.

Всем пациентам, у которых проводится обследование на предмет связанной с кокаином боли в груди, следует пройти полное кардиологическое обследование из-за повышенного риска ишемии миокарда и расслоения аорты. 6 Сюда входят ЭКГ, рентгенография грудной клетки и биомаркеры сердца.

Лечение боли в груди, связанной с употреблением кокаина, аналогично лечению боли в груди, вызванной атеросклерозом, с добавлением бензодиазепинов, таких как лоразепам.Пациенту следует назначить сердечно-легочный мониторинг и дать ему аспирин. Комбинация бензодиазепина с нитроглицерином сублингвально эффективна, противодействуя симпатомиметическим эффектам кокаина, а также может быть полезной для людей со значительным повышением артериального давления. 46 Хондерик и др. Обнаружили, что комбинация этих двух препаратов была более эффективной в облегчении боли в груди, вызванной употреблением кокаина, чем любое из этих препаратов по отдельности. 47 Если пациент не реагирует на эту терапию, блокаторы кальциевых каналов являются вторым вариантом. 46

Было заявлено, что медицинские работники должны воздерживаться от назначения бета-блокаторов при боли в груди, связанной с кокаином, но это общепринятое мнение является спорным. Теоретически бета-блокада может усугубить повреждение ткани миокарда, допуская беспрепятственную стимуляцию альфа-рецепторов. Рандомизированное исследование, опубликованное в 2010 году, в котором пациенты с болью в груди, связанной с кокаином, давали бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, показало, что значительных неблагоприятных исходов не было. 46,48

У пациентов с кокаиновой болью в груди, у которых есть признаки ишемии на ЭКГ и которые не показывают улучшения на повторной ЭКГ после медикаментозной терапии, чрескожное коронарное вмешательство является оправданным и считается более эффективным, чем фибринолитическая терапия. 46 Фибринолитическая терапия может потребоваться, если своевременная транспортировка для чрескожного коронарного вмешательства невозможна.

В литературе появилось несколько новых подходов к дополнительным подходам к лечению боли в груди, связанной с кокаином.Было показано, что введение фентоламина уменьшает боль и сужение коронарных сосудов, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения его эффективности. 46 Дексмедетомидин является симпатолитическим препаратом, который может быть эффективным в снижении гипертонии, связанной с кокаином, благодаря своей способности противодействовать влиянию кокаина на активацию центральной симпатической нервной системы. 46 В этом конкретном исследовании использовалась низкая доза 0,4 мкг / кг, которая оказалась неседативной. 46,49 Наконец, апоцинин обладает способностью снижать кардиальный оксидативный стресс, хотя его ингибирование НАДФН-оксидазы может быть полезным для снижения неблагоприятных исходов. 46

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ТЭЛА) возникает, когда тромб перекрывает определенный участок легочной сосудистой сети. Чаще всего легочная эмболия возникает в результате тромбоза глубоких вен конечностей или нижней полой вены. 50 Ежегодно в США диагностируется около 200 000 новых случаев ПЭ. 50 PE — вторая ведущая причина нетравматической смерти у амбулаторных больных. 50 У здоровых гемодинамически стабильных пациентов моложе 50 лет летальность составляет 1%. 50,51

Легочная эмболия возникает, когда венозный сгусток на периферии смещается и проходит через правую часть сердца в малый круг кровообращения. К пациентам, предрасположенным к развитию венозных тромбоэмболий, относятся женщины, принимающие пероральные контрацептивы, содержащие эстроген, из-за их прокоагулянтного действия. Пациенты с длительной неподвижностью, например, те, кто недавно перенесли операцию или длительное время путешествовали, подвергаются повышенному риску. Другие факторы риска включают беременность, злокачественные новообразования, травмы и ожирение. 50,52 Приобретенные факторы риска включают системную красную волчанку, фактор V Лейдена и синдром антифосфолипидных антител. 50

Наиболее частым симптомом у пациентов с ПЭ является одышка, за которой следует боль в груди (часто плевритного характера) и кашель (иногда с кровохарканьем). 50 Пациент также может жаловаться на боль в конечностях, покраснение или припухлость, что может указывать на тромбоз глубоких вен как на источник ТЭЛА. Легочная эмболия может проявляться аналогично плевриту, при котором пациент испытывает боль при глубоком вдохе.Это может произойти после инфекции верхних дыхательных путей, вызывающей воспаление париетальной плевры.

Хотя это и нечасто, пациенты могут предъявлять первоначальные жалобы на обморок, поскольку это наблюдалось у 3-4% пациентов, у которых в конечном итоге была диагностирована ТЭЛА. 51 Пациенты могут иметь тахикардию, тахипноэ, гипоксию и лихорадку с субфебрильной лихорадкой. 50

Медицинские работники должны знать, что показатели жизненно важных функций могут быть совершенно нормальными у молодых, здоровых пациентов, которые поступают с одышкой и в анамнезе имеют отношение к ПЭ. 50 Диагноз ТЭЛА следует рассматривать у пациента с одышкой или гипоксемией и четкими звуками легких при физикальном обследовании. 50 При подозрении на диагноз следует заказать обычные лаборатории, ЭКГ и рентген грудной клетки. Никаких специфических отклонений не наблюдается, но ЭКГ может продемонстрировать синусовую тахикардию или неспецифические изменения ST и T. 50

Оценка пациента на ПЭ подверглась обширным исследованиям за последние 20 лет с разработкой стратификации риска и инструментов принятия диагностических решений.Первый шаг — это стратификация пациента по риску с помощью одного из нескольких инструментов. Наиболее изученными инструментами являются оценки Уэллса и Женевы. ( См. Таблицы 4 и 5. ) Если считается, что у пациента низкий риск тромбоэмболии легочной артерии с помощью любого инструмента или клинического гештальта, то оба подхода имеют равную эффективность. Первый подход заключается в применении критериев PERC, чтобы определить, настолько ли низкий потенциал PE, что делает дальнейшее тестирование ненужным. ( См. Таблицу 6. ) Второй подход заключается в измерении D-димера, и если уровень D-димера не превышает подтвержденный порог, то дальнейшее тестирование не требуется.Любой из подходов снижает вероятность пропущенной тромбоэмболии легочной артерии до уровня менее 1 из 100–200, с еще меньшим риском последующей внезапной смерти.

Переменная

Оценка

Клинически подозреваемый тромбоз глубоких вен

3

Альтернативный диагноз менее вероятен, чем тромбоэмболия легочной артерии

3

Тахикардия (частота сердечных сокращений> 100 ударов в минуту)

1.5

Иммобилизация (≥ 3 дней) или операция в предыдущие четыре недели

1,5

История тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии

1,5

Кровохарканье

1

Злокачественное новообразование (с лечением в течение 6 месяцев) или паллиативное

1

Традиционная интерпретация:

Оценка> 6.0 — Высокая (вероятность 59%)

Оценка 2,0-6,0 — Умеренная (вероятность 29%)

Оценка <2 - Низкая (вероятность <4%)

По материалам: Reda LV, Choi A. Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 54.

Переменная

Оценка

Возраст> 65 лет

1

Предыдущий ТГВ или ПЭ

1

Операция или перелом в течение 1 месяца

1

Активное злокачественное новообразование

1

Односторонняя боль в нижних конечностях

1

Кровохарканье

1

Боль при пальпации глубоких вен нижней конечности и односторонний отек

1

ЧСС 75-94 уд / мин

1

ЧСС> 94 уд / мин

2

Оценка ≤ 2 маловероятно, чтобы иметь текущий PE (вероятность 3% с отрицательным D-димером)

По материалам: Reda LV, Choi A.Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 53.

  • Возраст ≥ 50 лет?
  • ЧСС ≥ 100 уд / мин?
  • O 2 Насыщение воздуха в помещении <95%?
  • Предшествующая история ТГВ / ПЭ?
  • Недавняя травма или операция?
  • Кровохарканье?
  • Экзогенный эстроген?
  • Односторонний отек ноги?

Если нет по всем критериям и вероятность перед тестированием у врача <15%, критерии правила PERC выполнены, и дальнейшее обследование не требуется.

По материалам: Reda LV, Choi A. Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 55.

Пациенты, относящиеся к группе умеренного риска, также могут быть оценены с помощью D-димера, но риск пропустить тромбоэмболию легочной артерии, если D-димер не повышен, выше из-за повышенной вероятности перед тестом. Некоторые эксперты считают этот риск пропуска тромбоэмбола легочной артерии приемлемым, если он сопоставлен с осложнениями длительной пероральной антикоагуляции.Альтернативный подход состоит в том, чтобы визуализировать всех пациентов с умеренным риском без тестирования на D-димер, аналогично рекомендации для всех пациентов с высоким риском.

Если пациент не удовлетворяет всем критериям PERC, имеет повышенный уровень D-димера или считается подверженным высокому риску ТЭЛА, необходима визуализация в виде КТ-ангиографии грудной клетки или, что реже, V / Q сканирование. У пациентов с гемодинамической нестабильностью прикроватная эхокардиограмма, выполненная врачом, может быстро определить деформацию правого желудочка, что дополнительно подтвердит диагноз ТЭЛА.

После подтверждения диагноза основная терапия включает антикоагулянтную терапию для предотвращения дальнейшего образования сгустков. 50,52 Традиционно используются как низкомолекулярный гепарин (НМГ), так и нефракционированный гепарин, и исследования показали, что НМГ могут иметь меньше побочных эффектов, включая кровотечение и смерть. 50 Пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC), такие как ривароксабан, апиксабан и дабигатран, также могут быть рассмотрены. 50

Если пациенты с диагностированной или подозреваемой ТЭЛА становятся гемодинамически нестабильными в какой-либо момент, необходимо учитывать массивное бремя тромбов.В этих случаях пациенты могут получить пользу от фибринолитической терапии, особенно в случае остановки сердца и легких. 55 У молодых пациентов, у которых обнаружена обширная проксимальная ТЭЛА с сопутствующей гипотонией, может быть выполнена хирургическая эмболэктомия. 50 Появляются новые исследования, которые показывают, что популяции пациентов из группы низкого риска с гемодинамически стабильными ТЭЛА могут быть безопасно выписаны при тщательном наблюдении за DOAC. 56

Острая диссекция аорты

Острое расслоение аорты (AAD) — редкая причина острой боли в груди у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи; это примерно в 100–1000 раз реже, чем острый ИМ.Большинство пациентов с ААД — люди среднего возраста и в анамнезе страдали гипертонией. 57 Это заболевание редко встречается у молодых людей и чаще всего связано с предрасполагающими состояниями, такими как заболевание соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса-Данлоса), семейный анамнез заболевания аорты, известное заболевание аортального клапана, недавние манипуляции на аорте или известные аневризма грудной аорты.

Наиболее чувствительной клинической характеристикой является сообщение пациента о внезапном появлении боли, которая максимальна при появлении симптомов. 58 Самый полезный дополнительный тест — это рентгенограмма грудной клетки, на которой выявляется расширенное средостение или затемненный узел аорты. Другие клинические признаки, такие как описание боли как разрывающая или разрывающая, дефицит пульса на одном запястье, гипотензия или выслушивание нового шума (предположительно вызванного острой аортальной регургитацией / недостаточностью), как правило, имеют низкую чувствительность (< 25%), но с высокой специфичностью (97-99%).

Шкала риска обнаружения расслоения аорты (оценка риска ADD) была разработана для помощи в оценке пациентов с острой болью в груди. 59 ( См. Таблицу 7. ) Значение оценки риска СДВ при клиническом исключении ААД у пациентов с ЭД не определено, потому что этот инструмент был получен из популяции с гораздо более высокой распространенностью ААД, чем в типичной популяции ЭД; даже с нулевым баллом заболеваемость ААД составила 4,3%. 59

Характеристика

Критерии

Оценка

Условия повышенного риска

Синдром Марфана

Семейный анамнез заболевания аорты

Известное заболевание аортального клапана

Недавние манипуляции на аорте

Известная аневризма грудной аорты

1

Признаки боли высокого риска

Боль в груди, спине или животе описывается как любое из следующих:

  • Резкое начало
  • Высокая интенсивность
  • Разрыв или разрыв

1

Особенности медицинского осмотра с повышенным риском

Признаки дефицита перфузии: дефицит пульса, дифференциальное систолическое АД, очаговый неврологический дефицит

Шум аортальной недостаточности

Гипотония или шок

1

Общий балл

0–3

Устный перевод

0 = низкий риск

1 = умеренный риск

2-3 = высокий риск

Поскольку свертывание является частью расслаивающей гематомы при AAD, D-димер был изучен, чтобы увидеть, является ли он чувствительным тестом на AAD, и не повышенное значение может использоваться для исключения расслоения. 60 Общая чувствительность превосходна (98%), но даже при таком высоком значении D-димер сам по себе не считался адекватным для исключения такого расстройства, как AAD, из-за высокой вероятности катастрофического исхода, если он не обнаружен своевременно. и лечили. Комбинация клинической оценки низкого риска (распространенность 6% или меньше) и не повышенного D-димера потенциально может исключить ААД со скоростью менее 1 из 300 (0,3%). 60,61 Хотя и не нулевой, кажется разумным подходом исключить ААД у молодых людей.

Заключение

Лечащий врач должен знать о многих причинах боли в груди. Важно исключить опасные для жизни причины и обеспечить надлежащее лечение и размещение пациентов. Дифференциация боли в груди широкая и не ограничивается только сердечными причинами, особенно у молодого населения.

ССЫЛКИ

  1. Оуэнс П.Л., Барретт М.Л., Гибсон Т.Б. и др. Отделение неотложной помощи в США: профиль национальных источников данных. Ann Emerg Med 2010; 56: 150-165.
  2. Miley KL. Сердечная болезнь или тревога: обзор литературы молодого взрослого пациента, который поступает в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Emerg Nurs 2016; 42: 108-113.
  3. Gomezjurado AG, Freitas BP, Longatto FC и др. Острая ишемическая болезнь сердца, прогноз и распространенность факторов риска у молодых людей. Medwave 2017; 17: e7088-e7088.
  4. Capewell S, Hayes DK, Ford ES и др. Годы жизни, увеличенные среди взрослого населения США благодаря современным методам лечения и изменениям в распространенности 6 факторов риска ишемической болезни сердца в период с 1980 по 2000 год. Am J Epidemiol 2009; 170: 229-236.
  5. Zègre-Hemsey J, Sommargren CE, Drew BJ. Первоначальное получение ЭКГ в течение 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи у людей с болью в груди: время и половые различия. J Emerg Nurs 2011; 37: 109-112.
  6. Adams JG. Неотложная медицина: основы клинической практики . Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2013: 445-451.
  7. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие .Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 510.
  8. Эль-Сераг HB, Гилгер М., Картер Дж. И др. ГЭРБ в детстве является фактором риска ГЭРБ у подростков и молодых людей. Am J Gastroenterol 2004; 99: 806-812.
  9. Чжан К., Леманн А., Ригда Р. и др. Контроль преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкса с помощью агониста ГАМК B баклофена у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Кишечник 2002; 50: 19-24.
  10. Орр WC, Гудрич С., Райт С. и др.Влияние баклофена на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс и показатели качества сна: рандомизированное перекрестное исследование. Neurogastroenterol Motil 2012; 24: 553-559, e253.
  11. Бадилло Р., Фрэнсис Д. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2014; 5: 105-112.
  12. Kytö V, Sipilä J, Rautava P. Клинический профиль и влияние на исходы у пациентов, госпитализированных по поводу острого перикардита. Тираж 2014; 130: 1601-1606.
  13. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1091-1093.
  14. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 384-386.
  15. LeWinter MM. Острый перикардит. N Engl J Med 2014; 371: 2410-2416.
  16. Brucato A, Imazio M, Gattorno M и др.Влияние анакинры на рецидивный перикардит у пациентов с устойчивостью к колхицину и кортикостероидной зависимостью: рандомизированное клиническое исследование AIRTRIP. JAMA 2016; 316: 1906.
  17. Lilly LS. Лечение острого и рецидивирующего идиопатического перикардита. Circulation 2013; 127: 1723-1726.
  18. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016; 381-383.
  19. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1098-1099.
  20. Чжан Т., Мяо В., Ван С. и др. Острый миокардит, имитирующий инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: отчет о болезни и обзор литературы. Exp Ther Med 2015; 10: 459-464.
  21. Типоо Султан Ф.А., Аднан Г. Миокардит, имитирующий острый коронарный синдром — роль магнитно-резонансной томографии сердца в диагностике. J Pak Med Assoc 2018; 68: 477-479.
  22. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 376.
  23. Basso C, Perazzolo Marra M, Rizzo S и др. Аритмический пролапс митрального клапана и внезапная сердечная смерть. Тираж 2015; 132: 556-566.
  24. Митральная регургитация, вызванная физической нагрузкой, является предиктором патологических событий у субъектов с пролапсом митрального клапана. J Diagnostic Med Sonography 1995; 11: 268-268.
  25. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 383-384.
  26. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1102-1103.
  27. Prinz C, Farr M, Hering D. и др. Диагностика и лечение гипертрофической кардиомиопатии. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 209-215.
  28. Купер Р.М., Рафаэль С.Е., Либрегтс М. и др. Новые разработки в гипертрофической кардиомиопатии. Can J Cardiol 2017; 33: 1254-1265.
  29. Cooper RM, Конюшни RH. Безоперационная терапия редукции перегородки при гипертрофической кардиомиопатии. Сердце 2018; 104: 73-83.
  30. Proulx AM, Zryd TW. Костохондрит: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2009; 80: 617-620.
  31. Дисла Э., Рим Х.Р., Редди А. и др.Костохондрит. Перспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Arch Intern Med 1994; 154: 2466-2469.
  32. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 464-468.
  33. Абольник И.З., Лоссос И.С., Злотогора Дж., Брауэр Р. О наследовании первичного спонтанного пневмоторакса. Am J Med Genet 1991; 40: 155-158.
  34. Sahn SA, Heffner JE.Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med 2000; 342: 868-874.
  35. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 988-992.
  36. Харкнесс М.К., Хашим А., Спенс Д. «Скрытый» пневмоторакс. Emerg Med J 2004; 21: 386-387.
  37. О’Коннор АР, Морган ВЕ. Рентгенологическое обследование пневмоторакса. BMJ 2005; 330: 1493-1497.
  38. Baumann MH.Лечение спонтанного пневмоторакса. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 275-280.
  39. Miley KL. Сердечная болезнь или тревога: обзор литературы о молодом взрослом пациенте, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Emerg Nurs 2016; 42: 108-113.
  40. Musey PI Jr, Kline JA. Кардиопульмональная оценка в отделении неотложной помощи у пациентов с низким риском боли в груди, которые сами сообщили о стрессе и тревоге. J Emerg Med 2017; 52: 273-279.
  41. Katerndahl DA.Боль в груди и ее значение у пациентов с паническим расстройством: обновленный обзор литературы. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatr y 2008; 10: 376-383.
  42. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 1967-1969.
  43. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 348.
  44. Hollander JE, Hoffman RS, Burstein JL, et al. Инфаркт миокарда, связанный с кокаином. Смертность и осложнения. Группа по изучению инфаркта миокарда, связанного с кокаином. Arch Intern Med 1995; 155: 1081-1086.
  45. Levis JT, Garmel GM. Боль в груди, связанная с кокаином. Emerg Med Clin North Am 2005; 23: 1083-1103.
  46. Agrawal PR, Scarabelli TM, Saravolatz L, et al. Современные стратегии оценки и лечения боли в груди, вызванной кокаином. Cardiology Rev 2015; 23: 303-311.
  47. Honderick T, Williams D, Seaberg D, Wears R. Проспективное рандомизированное контролируемое испытание бензодиазепинов и нитроглицерина или нитроглицерина в отдельности для лечения острых коронарных синдромов, связанных с кокаином. Am J Emerg Med 2003; 21: 39-42.
  48. Хоскинс М.Х., Лелейко Р.М., Рамос Дж. Дж. И др. Влияние лабеталола на гемодинамические параметры и растворимые биомаркеры воспаления при остром коронарном синдроме у пациентов с активным употреблением кокаина. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2010; 15: 47-52.
  49. Lange RA, Cigarroa RG, Yancy CW Jr и др. Кокаин-индуцированная вазоконстрикция коронарных артерий. N Engl J Med 1989; 321: 1557-1562.
  50. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 388-399.
  51. Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ, et al. Клинические характеристики, лечение и исходы пациентов, у которых в отделении неотложной помощи диагностирована острая тромбоэмболия легочной артерии: первоначальный отчет EMPEROR (Многоцентровая тромбоэмболия легочной артерии в реальном мире). J Am Coll Cardiol 2011; 57: 700-706.
  52. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р. и др., Ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1159-1169.
  53. Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Оценка пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии: рекомендации по передовой практике Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2015; 163: 701-711.
  54. Perrier A, Desmarais S, Goehring C и др.Исследование D-димера при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии у амбулаторных больных. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156 (2 Pt 1): 492-496.
  55. Ямамото Т. Ведение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого риска: повествовательный обзор. J Интенсивная терапия 2018; 6:16.
  56. Ауески Д., Рой П.М., Вершурен Ф. и др. Сравнение амбулаторного и стационарного лечения пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: международное открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет 2011; 378: 41-48.
  57. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. Международный регистр острого расслоения аорты (IRAD): новый взгляд на старую болезнь. JAMA 2000; 283: 897.
  58. Ohle R, Карими HK, Wells G, Perry JJ. Клиническое обследование при остром расслоении аорты: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med 2018; 25: 397.
  59. Rogers AM, Hermann LK, Booher AM и др. Чувствительность шкалы риска обнаружения расслоения аорты, новый инструмент, основанный на рекомендациях, для выявления острого расслоения аорты при первичном обращении: результаты Международного реестра острых расслоений аорты. Тираж 2011; 123: 2213.
  60. Asha SE, Miers JW. Систематический обзор и метаанализ D-димера в качестве метода исключения при подозрении на острое расслоение аорты. Ann Emerg Med 2015; 66: 368.
  61. Назериан П., Мюллер С., Соейро А.М. и др. Диагностическая точность оценки риска выявления расслоения аорты плюс D-димер для острых синдромов аорты: проспективное многоцентровое исследование ADVISED. Тираж 2018; 137: 250.

Понимание различных типов боли в груди

Любая боль в груди может быть пугающей.Первое, о чем мы думаем, — это болезнь сердца, и это уже само по себе настораживает. Однако существуют и другие причины болей в груди, и, хотя их нельзя игнорировать, во многих случаях они не опасны для жизни.

Понимание различных типов боли в груди и их вероятных причин может быть обнадеживающим. На самом деле, очень часто простого осознания того, что боль возникает не из-за проблем с сердцем, может быть достаточно, чтобы боль утихла.

Боль в груди, связанная с сердцем

Боль, исходящая от сердца, сильно отличается от боли, связанной с ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) или кислотным рефлюксом, который является расстройством пищеварения и частой причиной боли в груди.

Боль в сердце характеризуется своей глубокой, неумолимой природой. Больные сообщают о том, что им кажется, что на их грудь лежит тяжелый или сжимающий груз, или что их грудь находится в тисках.

Это диффузная боль, которую часто трудно определить, в отличие, например, от боли в животе, когда вы можете точно указать, где именно в вашем теле болит. Боль в сердце может ощущаться в руках (обычно в левой), челюсти, шее, плечах или спине. Смена положения тела, например сидя или лежа, не влияет на дискомфорт.То же самое и с изменением частоты дыхания или глубины дыхания.

Другие симптомы, помимо боли, могут включать:

  • Чувство головокружения или головокружения
  • Чувство тошноты
  • Чувство тошноты
  • Одышка
  • Ощущение онемения в левой руке или плече

Боль в сердце часто вызывается физическими упражнениями или нагрузкой, движением плеча или напряжением, например, при переноске тяжелых грузов. Его также могут вызвать экстремальные температуры или после обильной еды.Если это происходит во время тренировки, прекращение нагрузки обычно приводит к исчезновению боли. Он также может приходить и уходить в течение дня.

Семейный анамнез и особенности образа жизни также могут подсказать, является ли боль в груди причиной сердечных заболеваний. Семь общих факторов риска:

  • Курение
  • Семейный анамнез сердечных заболеваний
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокий уровень стресса
  • Диабет
  • Избыточный вес

Как правило, если вы можете отметить два из двух те факторы риска, что ваши шансы заболеть или развить сердечно-сосудистые заболевания выше.

Стенокардия немного отличается от боли при сердечном приступе, поскольку боль может быть острой и похожей на боль, вызванную кислотным рефлюксом. Боль при стенокардии также, как и при ГЭРБ, облегчается изменением положения тела, например, сидя. Боль может усиливаться в положении лежа. Если вы подозреваете стенокардию, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Хотя боль может исчезнуть сама по себе, основные причины серьезны и всегда требуют лечения.

Несердечная боль в груди

Боль в груди из-за кислотного рефлюкса или ГЭРБ часто бывает острой и сильно локализованной.Если кто-то попросит вас указать, где болит, у вас не составит труда показать им, где именно проблема. Он ощущается ближе к поверхности вашего тела, а не глубоко в груди. Он может возникать быстро и так же быстро уходить, продолжаясь от нескольких минут до нескольких часов. Распространенные причины — жареные или острые продукты, а также цитрусовые.

В отличие от сердечной боли в груди, упражнения действительно могут помочь облегчить боль при ГЭРБ, так же как и изменение положения, например, сидение прямо или неглубокое дыхание.При глубоком вдохе часто возникает более резкая боль, и кашель также может усугубить ее.

Обычные анальгетики, отпускаемые без рецепта, могут облегчить этот тип боли, например ибупрофен или аспирин. Даже простое заверение в том, что это не проблема с сердцем, может помочь облегчить боль, поскольку тревога утихает с осознанием того, что вы не в реальной опасности.

Другие симптомы боли при ГЭРБ:

  • Чувство жжения в груди или горле
  • Кислый привкус, вызванный кислотой из желудка
  • Затруднение при глотании
  • Чрезмерная отрыжка или отрыжка

Другие причины грудной клетки Боль

Помимо сердечных заболеваний или проблем с пищеварением, есть несколько других состояний, которые могут вызывать боль в груди.К ним относятся:

  • Желчные камни
  • Астма
  • Хронические состояния, такие как фибромиалгия
  • Артериальное давление
  • Опоясывающий лишай
  • Панические атаки
  • Травмированные ребра
  • Сгустки крови в легких

Никогда не следует игнорировать боль в груди и вам всегда следует проявлять осторожность, особенно если у вас есть какие-либо факторы риска сердечных заболеваний, перечисленных выше, или если вы испытываете какие-либо постоянные симптомы боли в сердце.Гораздо лучше подать ложную тревогу, чем слишком долго ждать, прежде чем обращаться за медицинской помощью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *