Рубрика

Боль в области грудной клетки: Причины боли в грудной клетке — диагностика, лечение

Содержание

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Боль в груди – любые болезненные проявления или дискомфорт в области грудной клетки. Она может быть вызвана различными заболеваниями, в том числе патологией сердца, сосудов, перикарда, легких, плевры, трахеи, пищевода, мышц, ребер, нервов. В некоторых случаях боль в груди является признаком повреждения органов, находящихся за пределами грудной клетки, например желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Грудные боли очень разнообразны: острые, тупые, ноющие, режущие, колющие, тянущие, распирающие, жжение или давление. Болезненные ощущения отличаются при различных заболеваниях, однако боль не является специфическим симптомом конкретной болезни. Характеристики болей могут варьироваться в зависимости от возраста, пола пациента, сопутствующих заболеваний, психологических особенностей. Выявление непосредственной причины боли в груди зачастую представляет сложную задачу и требует ряда диагностических процедур.

Она является одним из наиболее тревожных симптомов, так как может быть проявлением тяжелых, жизнеугрожающих состояний, требующих экстренной медицинской помощи, в частности инфаркта миокарда.

Синонимы русские

Торакалгия, грудная боль, боль в грудной клетке

Синонимы английские

Chest pain, pain in the chest, thoracalgia.

Симптомы

Боль в груди может носить различный характер. Иногда она отдается в руку, плечо, лопатку, спину, шею. Пациент может жаловаться не только на боль, но и на стеснение, жжение, дискомфорт в области груди.

Неприятные ощущения могут усиливаться при кашле, глубоком дыхании, глотании, надавливании на грудь, изменении положения тела (постоянные или периодические). Боль и дискомфорт в груди могут сопровождаться  и рядом дополнительных симптомов, в зависимости от основного заболевания: отрыжкой или горечью во рту, тошнотой, рвотой, затруднением глотания.

Общая информация о заболевании

Боль в груди бывает проявлением различных заболеваний, каждое из которых требует определенного врачебного подхода.

  • Острый инфаркт миокарда (сердечный приступ). Острая боль в груди у лиц старше 40 лет чаще всего ассоциируется именно с этим заболеванием. Инфаркт миокарда возникает при повреждении и гибели участка миокарда в результате нарушения кровообращения в коронарных сосудах. Чаще всего он проявляется острой болью за грудиной или левее грудины, которая отдается в спину, шею, плечо, руку и не уменьшается при приеме нитроглицерина или в покое. Симптомыразличны у разных пациентов. Для женщин пожилого возраста характерна атипичная симптоматика: резкая слабость, тошнота и рвота, учащенное дыхание, боль в животе.
  • Стенокардия. Состояние, при котором в результате атеросклероза и сужения коронарных сосудов нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Боли при стенокардии напоминают таковые при инфаркте миокарда, однако возникают при физической нагрузке, уменьшаются в покое и купируются нитроглицерином.
  • Расслаивающая аневризма аорты. Аорта – это крупный сосуд, несущий кровь от левого желудочка сердца к органам и тканям. При расслаивающей аневризме происходит разрыв интимы (внутренней оболочки) аорты с проникновением крови в другие слои стенки аорты и последующим расслоением стенки, которое чаще всего приводит к полному разрыву аорты и массивному внутреннему кровотечению. Заболевание в большинстве случаев заканчивается летальным исходом в течение нескольких часов или суток, даже при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении.

Расслаивающая аневризма аорты чаще всего является следствием длительно протекающей артериальной гипертензии, а также может возникать при синдроме Марфана, в результате травмы грудной клетки, при беременности или как позднее осложнение операций на сердце.

Боль при расслаивающей аневризме аорты сходна с болями при инфаркте миокарда и стенокардии, может продолжаться в течение нескольких часов или суток, не уменьшается в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина.

  • Тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка тромбом легочной артерии или ее ветвей, по которым венозная кровь поступает из правого желудочка в легкие для насыщения кислородом. В результате нарушается газообмен, возникает гипоксия, увеличивается давление в легочных артериях. Боль в груди возникает внезапно, усиливается при глубоком вдохе, сопровождается учащенным дыханием и в некоторых случаях кровохарканьем. Риск тромбоэмболии увеличивается после хирургических операций, длительной вынужденной неподвижности, при беременности, приеме оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением, при онкологических заболеваниях.
  • Пневмоторакс. Скопление воздуха или другого газа в плевральной полости – щелевидном пространстве между оболочками, выстилающими поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной клетки. Сопровождается острой болью в груди, учащенным дыханием, беспокойством, потерей сознания.
  • Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикарда), то есть серозной оболочки сердца. Боль возникает за счет трения воспаленных листков перикарда. Перикардит может быть следствием вирусной инфекции, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, почечной недостаточности. Часто встречается идиопатический перикардит, то есть перикардит неизвестной этиологии. Боль острая, возникает лишь на начальных стадиях заболевания, может сопровождаться учащенным дыханием, жаром, недомоганием.
  • Пролапс митрального клапана. Патология клапана, который находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. У некоторых людей митральный клапан при сокращении левого желудочка прогибается в предсердие и часть крови из левого желудочка поступает обратно в левое предсердие. У большинства пациентов это не вызывает неприятных ощущений, однако у некоторых учащается сердцебиение и появляются боли в груди, которые не зависят от физических нагрузок и не иррадиируют, в отличие от стенокардии.
  • Пневмония. Воспаление легочной ткани. Боль в груди при пневмонии, как правило, односторонняя, усиливается при кашле, сопровождается лихорадкой, недомоганием, кашлем.
  • Эзофагит. Воспаление пищевода. Сопровождается болью в груди, нарушением глотания. Симптомыне уменьшаются при приеме антацидов.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хроническое заболевание, при котором происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода. При этом может возникать острая, режущая боль в груди по ходу пищевода, тяжесть, дискомфорт в груди, отрыжка, горечь во рту, нарушение глотания, сухой кашель.
  • Плеврит. Воспаление листков плевры. Трение воспаленных листков плевры вызывает болевые ощущения. Плеврит может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции, онкологических заболеваний, химио- или лучевой терапии, ревматоидного артрита.
  • Перелом ребер. В этом случае боль усиливается при глубоком дыхании и при движении.
  • Другие причины: панкреатит, желчнокаменная болезнь, депрессия.

Кто в группе риска?

  • Люди старше 40 лет.
  • Страдающие ожирением.
  • Больные артериальной гипертензией.
  • Люди с повышенным уровнем холестерола в крови.
  • Недавно перенес

Осторожно: грудной остеохондроз — Управление здравоохранения Тамбовской области

Грудной остеохондроз встречается реже других видов болезни — шейного и поясничного остеохондроза из-за наименьшей подвижности и наибольшей защищенности благодаря мышцам и ребрам. Однако, если вовремя не обратить внимание на это заболевание, оно может привести к серьезным последствиям. Специалисты врачебно-физкультурного диспансера Тамбовской области подробно рассказали о том, как распознать грудной остеохондроз, а также о мерах профилактики данного недуга.

Признаки грудного остеохондроза:

1. боль в груди, усиливающаяся по ночам, при долгом нахождении в одном положении тела, при переохлаждении, при наклонах в сторону и поворотах, при большой физической нагрузке;

2. межлопаточная боль, когда поднимается правая или левая руки;
3. боль усиливается при глубоком дыхании;
4. боль между рёбрами во время ходьбы;
5. ощущение сдавливания груди и спины.
Боль при обострении болезни может длиться несколько недель.

Выделяют дополнительные симптомы грудного остеохондроза:

— немеют отдельные участки кожи;
— холод в ногах, иногда жжение и зуд;
— шелушится кожа, ломаются ногти;
— боли в области глотки и пищевода;
— плохо работают органы пищеварения.

У грудного остеохондроза есть два симптома — дорсаго и дорсалгия.
Дорсаго — это резкая острая боль в груди. Возникает после монотонной работы в одной и той же позе. Когда случается приступ, становится трудно дышать, и если вращается верхняя часть тела, боль усиливается.
Дорсалгия — не сильная боль в области поражённых межпозвоночных дисков, начинается постепенно и продолжается до 2-3 недель. Ощущения боли усиливаются, когда глубокое дыхание, ночью и может не хватать воздуха. Проходит после короткой ходьбы.

Причины остеохондроза грудного:

— компьютерная работа;
— частое вождение автомобиля;
— полученные травмы позвоночника;
— слабые мышцами спины;
— сколиоз и другие нарушения осанки.

Чем опасен грудной остеохондроз:

Если лечение не своевременное и неправильное, то остеохондроз грудного отдела может вызвать следующие болезни:
— протрузию и грыжу грудного отдела позвоночника;
— компрессию спинного мозга;
— проблемы с сердцем, кишечником, печенью, почками и поджелудочной железой;
— нарушения в двенадцатипёрстной кишке, перистальтику кишечника, дискинезию желчного пузыря;
— межрёберную невралгию — сдавливание или раздражение межрёберных нервов.
С чем можно спутать остеохондроз грудной клетки
Из-за разнообразия симптомов его легко перепутать со следующими заболеваниями:
— стенокардией, инфарктом. Отличие: после приёма сердечных лекарств боли в груди не проходят, кардиограмма пациента в норме;

— аппендицитом, холециститом, почечной коликой;
— гастритом, язвой, колитом;
— патологией молочных желёз;
— пневмонией. Воспаление лёгких отличает от остеохондроза кашель, одышка и повышенная температура.
Профилактика грудного остеохондроза
Рекомендуем для профилактики болезни:
— в течение дня на 40-50 минут прилечь — снимает нагрузку с позвоночника;
— менять позу каждые 2 часа, вставайте со стула, делать 2-4 наклона в разные стороны, потянуться, расправить плечи, если работа сидячая;
— желательно заняться водными видами спорта: плаванием, дайвингом, аквааэробикой;
— стараться не переохлаждаться, сохранять спину в тепле;
— регулярно делать упражнения лечебной физкультуры (ЛФК).

ЛФК — это эффективный способ сформировать сильный мышечный корсет, благодаря которому в дальнейшем можно избежать рецидивов болезни. Можно повысить подвижность грудного отдела позвоночника, увеличить амплитуду движений в суставах: как в межпозвоночных, так и в реберно-позвоночных;

обеспечить правильное глубокое дыхание; разработать и укрепить мышцы плечевого пояса; укрепить мышцы спины, восстановить физиологические изгибы и сформировать правильную осанку, благодаря этому сокращается нагрузка на позвоночник и межпозвонковые диски; устранить скованность глубоких мышц спины; укрепить дыхательные мышцы; улучшить вентиляцию легких; предупредить возможные осложнения.
ЛФК влияет на улучшение легочной вентиляции — это очень важно для пациентов, которые боятся глубоко вдохнуть, так как глубокий вдох провоцирует сильную боль в спине. Наличие подобной связи заставляет больных постепенно снижать глубину входа получается гиповентиляция (недостаточная вентиляция) нижних отделов легких, что может спровоцировать развитие пневмонии и ряда других легочных патологий.
ЛФК чрезвычайно положительно влияет на течение заболевания.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Межрёберная невралгия. Статья из журнала «ДОКТОР-irk.ru» / Новости — Клиника Центра молекулярной диагностики, г. Иркутск — лучшая клиника Сибири 2009 г.

Межреберная невралгия — «хитрое» заболевание, симптомы которого очень похожи на симптомы некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Боль в области грудной клетки, характерную для межреберной невралгии, легко перепутать с симптомами патологии сердца. Тем не менее, по характеру такие боли принципиально разные: основной симптом невралгии — это, так называемая, нейропатическая боль, то есть боль, вызванная каким-либо повреждением или заболеванием нервной системы и ее элементов. Именно этот симптом при диагностике становится основой для дифференциации межреберной невралгии и заболеваний сердца, поскольку «поведение», характер нейропатической боли, основного симптома невралгии, кардинально отличается от боли, вызванной патологиями сердечно-сосудистой системы.

Боль — главный сигнал невралгии

Основной симптом межреберной невралгии, вызванной раздражением или сдавливанием межрёберных нервов — это боль в области рёбер. Хотя такого рода боль с точки зрения происхождения называется нейропатической, по характеру боль, вызванная межреберной невралгией, может быть различной: ноющей, острой, тупой, жгучей. Боль может быть как постоянной, так и эпизодической. Как правило, болевые ощущения, вызванные раздражением межреберных нервов, усиливаются при какой-либо активности — например, из-за резкого движения корпуса, кашля, чихания, даже простейшего изменения положения тела. Кроме того, боль наблюдается при пальпации (прощупывании) определенных участков тела — например, областей между ребрами, вдоль позвоночника или грудной клетки. Резкой болью «отзывается» прощупывание того участка грудной клетки, в области которого располагается поврежденный отрезок нерва. Очень часто при межреберной невралгии наблюдается боль, усиливающаяся при вдохе и выдохе — во время приступа боли дышать становится настолько больно, что дыхание как будто «перехватывает», малейшее расширение грудной клетки в процессе вдоха отзывается резкой болью.

Область локализации боли — важный симптом невралгии

Хотя в первую очередь межреберная невралгия вызывает боль, локализованную в области ребер (межреберных промежутков), болевые ощущения могут наблюдаться и в других областях — например, под лопаткой, в области поясницы, в спине. Такая «отраженная» боль, как правило, не указывает на настоящий источник повреждения нерва. Боль в грудной клетке, вызываемая межреберной невралгией, достаточно часто носит опоясывающий характер — то есть наблюдается только в левой либо только в правой половине грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

Другие симптомы межреберной невралгии

Помимо боли, сдавливание или раздражение межреберных нервов может вызвать и ряд других неприятных симптомов. Боль при межреберной невралгии может сопровождаться отчетливым сокращением, «подергиванием» отдельных мышц, интенсивным потоотделением, изменением цвета кожи — покраснением кожи либо наоборот, нездоровой бледностью кожи. В области непосредственного повреждения периферических отрезков нерва, вызвавшего симптомы межреберной невралгии, кожа может потерять чувствительность (онеметь).

Как отличить симптомы невралгии от симптомов болезни сердца?

Поскольку боли в области грудной клетки характерны и для межреберной невралгии, и для некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы, выявление характера болей позволяет дифференцировать эти заболевания и поставить точный диагноз. Хотя боль — основной признак и невралгии, и болезней сердца, по характеру болевые ощущения в этих двух случаях кардинально разные. Основной симптом межреберной невралгии — это боль постоянного характера, наблюдающаяся в течение длительного периода времени, не снимаемая какими-либо лекарственными препаратами и усиливающаяся при каких-либо движениях тела. А вот для заболеваний сердца характерна боль краткосрочная, периодического характера, которая подавляется некоторыми лекарственными средствами, например, нитроглицерином. Вызванная сердечно-сосудистым заболеванием, боль не усиливается вследствие каких-либо движений тела.

Межреберная невралгия — заболевание, которое может доставить больному много неприятностей. Прежде всего, это сильная боль, которая буквально выматывает больных. Можно ли предупредить эту напасть и как? Если знать, почему возникает заболевание, то в большинстве случаев его можно и предупредить.

Почему может начаться межреберная невралгия?

Невралгия — это боль по ходу нерва. При межреберной невралгии боль распространяется по ходу межреберных нервов, которые расположены между ребрами. Это заболевание может начаться в результате любых заболеваний или травм, затрагивающих межреберные нервы. Например, при прямых травмах, отравлениях, любых острых заболеваниях, например, при вирусных инфекциях, острых аллергических процессах, поражениях периферической нервной системы, заболеваниях позвоночника и так далее. Но чаще всего межреберная невралгия возникает при простудах и опоясывающем лишае. Не последнее место занимает и снижение иммунитета — состояние, при котором организм сам не может полноценно защищаться от различных инфекций.

Развитию межреберной невралгии способствуют такие заболевания, как сахарный диабет, хронический алкоголизм, гиповитаминозы (недостаток витаминов), а также любые другие острые или хронические заболевания, которые способствуют снижению иммунитета и недостаточному снабжению нервной ткани кислородом.

Как проявляется?

Основным признаком межрёберной невралгии является сильная боль по ходу межреберных промежутков. Больным трудно дышать (боли усиливаются на вдохе), они не могут двигаться, поворачивать туловище, кашлять, громко говорить и так далее. И даже в полном покое боли продолжают беспокоить, то усиливаясь, то уменьшаясь. При этом больной в состоянии сам проследить движение боли по ходу нерва. Несмотря на почти постоянную сильную жгучую боль, кожа над пораженным нервом может потерять чувствительность.

Межреберная невралгия может проявляться в виде болей в сердце, в желудке, в области почек, так как от межреберных нервов отходят небольшие веточки к этим органам. Боли в сердце при стенокардии легко отличить от болей при межреберной невралгии — они снимаются приемом нитроглицерина. Боли в желудке всегда уменьшатся от приема какого-либо спазмолитика, например, Но-шпы, так как расслабятся мышцы, сдавливающие нервные окончания.

А вот боли при межреберной невралгии от приема этих препаратов не пройдут.

Диагностика

Иногда боли при межреберной невралгии можно перепутать с инфарктом миокарда, боли при этом заболевании также очень сильные и не снимаются приемом нитроглицерина. Поэтому, если боли в грудной клетке начались внезапно и похожи на боли в сердце, нужно срочно вызвать скорую помощь — только врач сможет разобраться в характере болей и то после того, как сделает электрокардиограмму. И если при межреберной невралгии сильную боль можно потерпеть, то при инфаркте миокарда больному требуется срочная медицинская помощь.

Для уточнения диагноза назначают дополнительное обследование больного: рентгенографию грудной клетки, магнитно-резонансную томографию (для исключения патологии позвоночника) и некоторые другие методы исследования.

Как лечат межреберную невралгию?

Лечение межреберной невралгии начинается после обследования и уточнения диагноза. Если причиной заболевания стало ущемление корешков спинномозговых нервов, то поможет только лечение основного заболевания — остеохондроза или грыжи межпозвоночного диска. Если же причиной межреберной невралгии явилась простуда или опоясывающий лишай — проводят лечение этих заболеваний.

Во время сильных болей больному назначают постельный режим. Для того, чтобы боли не так сильно беспокоили и нервы не ущемлялись, лучше лежать на твердой поверхности. Больным назначают различные обезболивающие лекарственные препараты и процедуры, физиолечение, сеансы рефлексотерапии (воздействие на специальные точки на коже, которые отвечают за чувствительность тех или иных нервов).

Местно (по ходу пораженных межреберных нервов) накладывают обезболивающие и противовоспалительные кремы и мази, в том числе содержащие яды некоторых насекомых, которые оказывают согревающее, отвлекающее и расслабляющее действие, уменьшая, таким образом, боль.

Если причиной возникновения межреберной невралгии стало какое-то заболевание позвоночника, например, его искривление или грыжа межпозвоночного диска, то назначаются курсы лечебного массажа, мануальной терапии, лечебной гимнастики, при необходимости — вытяжение позвоночника. В исключительных случаях, когда назначенное лечение оказывается неэффективным, а боли очень беспокоят больного, проводится хирургическая коррекция нарушений позвоночного столба.

Если межреберная невралгия беспокоит часто, то необходимо провести тщательное обследование, чтобы выяснить ее причину.

Автор статьи Шарипов Олег Валерьевич
врач невролог, мануальный терапевт

Опоясывающая боль в области грудной клетки: причины, лечение


С резкой, острой или ноющей опоясывающей болью под грудью может столкнуться всякий человек – от ребенка дошкольного возраста до пенсионера. Часто такое состояние – особенно если оно возникло внезапно, повторяется на регулярной основе, причиняет физический и психологический дискомфорт, лишает свободы передвижения, – заставляет понервничать. Если данное недомогание не является следствием, например, травмы, полученной при занятиях спортом, то не стоит надеяться, что опоясывающая боль в области грудной клетки пройдет сама собой. Обязательно покажитесь врачу.

Опоясывающая боль в грудной клетке: причины

Грамотный специалист обязательно выявит, что спровоцировало проблему, ориентируясь на указанные вами симптомы, а также на результаты некоторых проведенных исследований (осмотры, анализы и пр.). Как правило, опоясывающая боль, локализующаяся под грудью, может указывать на целый ряд заболеваний. Иногда определить их несложно, в других же случаях на постановку диагноза уходит достаточно много времени. Поскольку клиническая картина и симптоматика у каждого заболевания своя, стоит подробнее рассмотреть каждую причину.

Проблемы с позвоночником

Патологии, связанные с позвоночником, наиболее часто являются причиной опоясывающих болей в грудной клетке. Помимо сколиоза – болезни, которая сегодня наблюдается у более чем половины населения России, причинами также могут выступать различного рода грыжи, протрузии, невралгии, остеохондроз, которые поражают спину, но при этом часто отдают в область груди или под ребра. В зависимости от заболевания, болеть может не только грудная клетка. Болевой синдром может отдавать в руку и лопатку, в случае наличия грыжи болит спина, а при кашле боль усиливается.

Болезни ЖКТ

Опоясывающая боль, которая появляется в области грудной клетки, нередко входит в симптоматику заболеваний органов пищеварения, которые находятся в верхнем левом и правом квадрантах брюшной полости. Сюда относятся кишечник, желудок и поджелудочная железа, печень. Смотря по заболеванию – разрыв пищевода, панкреатит, почечные колики, язва и прочие патологии, – кроме боли в груди, болеть может спина или область желудка, отмечается изжога, тошнота и прочие неприятные симптомы

Болезни и патологии сердца

Острая опоясывающая боль грудной клетки, наблюдающаяся на уровне сердца или вокруг него, часто сигнализирует о недугах, развивающихся в одном из главных органов нашего тела. Это может быть стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит и прочие сердечные заболевания. Практически все эти состояния представляют огромную угрозу для жизни, особенно для возрастных пациентов. Срочно покажитесь специалисту, промедление может дорого вам обойтись!

Заболевания органов дыхания

Плевриты, туберкулез легких, пневмония – из-за этих болезней человеку не только тяжело дышать: в абсолютном большинстве случаев симптоматика расширяется, и отмечаются патологические слизистые, гнойные или кровянистые выделения из дыхательных путей, а под грудной клеткой возникает опоясывающая боль.

Онкологические заболевания

Злокачественные опухоли, расположившиеся в легких, печени, желудке и других соседствующих с грудной клеткой органах, а также образовавшиеся здесь метастазы провоцируют жгучие, пронизывающие боли под грудью. Симптоматика характерна для 2–4-й стадий рака, когда помочь может только химиотерапия либо сильнодействующие обезболивающие.


Травмы

Обычно их «зарабатывают» профессиональные спортсмены, но и обычные люди не застрахованы от несчастных случаев. В группе риска – пенсионеры, женщины в постменопаузальный период (снижается количество кальция в организме), пациенты с остеопорозом, новорожденные и дети младшего дошкольного возраста.

Гестационный период

Ноющий характер опоясывающей боли на уровне грудной клетки – частый спутник третьего триместра беременности, когда плод становится уже настолько большим, что давит на соседние с увеличившейся маткой органы, а его движения причиняют женщине дискомфорт.

Как снять боль. Первая помощь

Практически все специалисты, имеющие прямое или косвенное отношение к медицине, порекомендуют вам первым делом обратиться к врачу или вызвать бригаду СМП. Но как поступить, если такой возможности на данный момент нет? Снять приступ опоясывающей боли в области грудной клетки поможет любое подходящее вам обезболивающее средство. Среди самых распространенных – Ибупрофен (Нурофен) или Парацетамол, Дротаверин (Но-Шпа). Помните, что ряд заболеваний не терпит промедления: например, при подозрении на инфаркт миокарда нужно немедленно вызывать «скорую».

Диагностика

При первичном обращении к врачу-неврологу вам будет назначен ряд обследований, включающих визуальный осмотр, пальпацию, а также выдачу направлений на анализы крови и мочи. Кроме того, любой ответственный специалист обязательно назначит УЗИ, рентген или МРТ, чтобы убедиться в своих предположениях. В том случае, если опоясывающая боль под грудью имеет физиологическую причину (при беременности) и не связана с патологиями, будут рекомендованы разрешенные в период вынашивания ребенка лекарства.

К какому врачу обращаться?

Решением данной проблемы могут заняться кардиологи, гастроэнтерологи, хирурги, онкологи или пульмонологи. Но скорее всего к узким специалистам вас направит терапевт: именно к нему лучше всего обратиться в том случае, если вы не понимаете, что спровоцировало возникновение опоясывающей боли вокруг грудной клетки. В клинике «Энерго» работают опытные врачи с многолетним стажем. Эти специалисты умеют решать даже самые сложные задачи, помогают пациентам оперативно и с наименьшими потерями справиться с поразившим их заболеванием. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены, что помощь будет оказана на самом высоком уровне и без промедления. Это особенно важно в тех случаях, когда патологическое состояние угрожает нормальной жизни. Звоните – будем рады принять вас в нашей клинике, запишем на любую удобную дату и время.

Боль в области сердца — виды проблем, имеющих такой симптом

Если появилась боль в области сердца, это может вовсе не обозначать наличие острой сердечной недостаточности или инфаркта миокарда. Часто эти симптомы характерны для ряда заболеваний, связанных с позвоночником либо грудной клеткой. Поэтому следует отличать симптомы чисто сердечной боли от остальных, чтобы не медлить с неотложной помощью.

Причины появления сердечных болей

Острая ноющая боль в области сердца возникает в человека независимо от возраста, условий и обстоятельств. При этом не каждая из них может свидетельствовать о проблемах с сердцем. В зависимости от механизма образования все грудные боли можно подразделить на сердечные и несердечной этиологии.

Колющая боль в области сердца может возникать в силу разных причин, при болезнях иных органов с иррадиацией болевого синдрома в грудную клетку.

  1. Заболеваниях нервно-мышечной системы:
    • Грудного остеохондроза;
    • Боли в шейном отделе позвоночника;
    • Миалгиях;
    • Межреберной невралгии.
  2. Патологиях крупных сосудов:
    • Аневризме аорты;
    • Эмболии легочной артерии.
  3. При патологии системы пищеварения:
    • При болезнях желудка и изжоге;
    • Поджелудочной железы;
    • Пищевода;
    • Желчного пузыря.
  4. Болезнях дыхательной системы:
    • Бронхиальной астме;
    • Пневматораксе;
    • Пневмонии;
    • Плевритах;
    • Туберкулезе.
  5. Болезни нервной системы:
    • Вегетососудистые дистонии;
    • Приступы панических атак.
  6. Заболевания вирусной этиологии:
    • Опоясывающий лишай.

Если при боли в области сердца давит и отдает в левую руку и мизинец, так может проявляться стенокардия. Острый болевой синдром развивается при инфаркте миокарда, тупая боль характеризует хроническую ишемическую болезнь сердца.

Какие симптомы болей при разных болезнях?

Нередко боль в области сердца при вдохе относят к чисто сердечным заболеваниям, даже не подозревая, что настоящая причина кроется совершенно в другом. Как проявляется болевой синдром, зависит от причин и уровня прогрессирования болезни. Так, например, при изжоге также возникают жгучие ощущения в области грудины. Они возникают при поступлении желудочного сока в пищевод. Изжога характеризуется также появлением отрыжки и неприятного кислого привкуса. Эти симптомы появляются после приема пищи, при наклонах тела, в лежачем положении. В этом случае для облегчения назначаются антацидные препараты.

Не всегда при возникновении изжоги и иррадиации боли в области сердца причина кроется в пищеводе.

  • Это могут быть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), для которой также характерна изжога;
  • Спазма пищевода с нарушением работы мышц, что приводит к проблемам с глотанием и продвижением пищи в желудке;
  • При ахалазии, эта патология проявляется в нарушении работы клапана между желудком и пищеводом, с задержкой пищи и появлении болевых ощущений в груди.    

В зависимости от того, какой характер боли в области сердца, могут диагностировать воспалительные заболевания:

  • Желчного пузыря с развитием холецистита;
  • Поджелудочной железы и острого проявления панкреатита;
  • Желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Болезненные симптомы при этих болезнях могут отдаваться в грудную полость и напоминать сердечные боли.

Легочные болезни также могут сопровождаться возникновением острых и тупых болей в грудной клетке. Эти признаки могут возникать при пневмонии, плеврите, с характерным воспалением соответственно легких и тканей, которые выстилают грудную полость. Для этих болезней свойственно усиление боли при вдохе, появление кашля, повышение температуры до критических значений. Также болезни могут сопровождать друг друга и после пневмонии возникают осложнения, которые проявляются в виде плеврита.

Как помочь при острой боли в сердце?

Не случайно при появлении боли в области сердца, не знают, что делать до приезда врача. Звоните по номеру горячей линии +7 (863) 226-18-17, который лучше ввести заблаговременно в память телефона. Опытные врачи частного медицинского центра «Гармония» помогают в экстренной ситуации и доставляют пациента в стационар. Неотложная медицинская помощь предоставляется в клинике, стационаре и на дому.

До приезда врача следует прекратить двигаться и принять лежачее положение, обязательно вызвать специализированную скорую помощь. Если болит сердце, самолечение может закончиться печально и привести к летальному исходу.

В случае повышенного или пониженного артериального давления принять таблетку по показаниям. Больному назначают успокоительные капли, корвалол, пустырник, валериану, а также нитроглицерин. Если боль прошла, необходимость в нитроглицерине отпадает, также он противопоказан при пониженном артериальном давлении. Под язык можно положить валидол. Лечение сердечных патологий назначается врачом согласно показаниям.

Какие болезни вызывают болевой синдром в области сердца?

Острый болевой синдром может появляться также при таких легочных заболеваниях, как бронхиальная астма и пневмоторакс. Приступы астмы вызывают болевые ощущения в области всей грудной полости. Не менее тяжелой формой и болезненным состоянием отличается пневмоторакс, при котором воздух проникает извне в грудную полость и легкие могут спадаться с появлением болевого синдрома.

Среди основных причин появления болевых приступов в области грудины входит также патология окололегочных сосудов. Они усиливаются при вдохе с образованием кашля при эмболии легочной артерии, легочной гипертензии с повышением давления в сосудистой системе, снабжающей кровью легкие.    

К болезненным сосудистым заболеваниям относится расслаивающая аневризма аорты с характерным поражением крупных сосудов. Это неотложное состояние может представлять угрозу для жизни человека. При этом боль вначале ощущается в области сердца и постепенно перемещается вниз живота. У больного резко понижается давление, возникает тахикардия и он теряет сознание.

Классическим примером появления болевого синдрома в области грудной клетки может являться остеохондроз, который возникает в грудном и шейном отделе позвоночника. Боль напоминает приступы стенокардии с иррадиацией в левую лопатку и руку. Различие заключается в усилении при передвижении, поднятии рук, поворотах головы, наклонах тела.

Резкая колющая боль характерна для межреберной невралгии, синдроме Титце. Она возникает в местах сочленений и промежутков между ребрами и становится более интенсивной при вдохе. Больной не может глубоко вдохнуть воздух, наблюдается поверхностное дыхание. При патологии назначаются сильные противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Крайне болезненным состоянием в области сердца отличается воспаление мышечных волокон грудной клетки и спины. Оно напоминает аналогичные острые боли при межреберной невралгии и остеохондрозе.

Не менее болезненным ощущением характеризуется опоясывающий лишай, который возникает в результате заражения организма вирусом герпеса. При этом поражаются нервные окончания, появляются характерные высыпания на коже, которая становится чувствительной, и вся эта клиническая картина сопровождается острыми болями в грудной клетке.

Болевые приступы могут возникать при панических атаках, нервных расстройствах разной этиологии. Категория этих больных чаще молодого возраста, с нестабильной нервной системой, с подавленным состоянием после стресса. При этом боль может появляться спонтанно или носить систематический характер.

Как понять, что болит сердце?

Давящая резкая боль в сердце возникает при стенокардии или «грудной жабе», которая является основным предвестником развития ишемической болезни сердца (ИБС). Она иррадиирует в плечо, в левую руку и мизинец, может отдавать в челюсть. Интенсивность возрастает при нервном напряжении и физических нагрузках. Возникает в результате коронарного спазма сосудов и недостаточном снабжении сердечной мышцы кислородом, вследствие атеросклероза. Боль может исчезать сама по себе после отдыха и покоя.

Среди самых опасных сердечных болезней, связанных с сердечно-сосудистой системой организма, выделяют инфаркт миокарда. Он возникает в результате закупорки (тромбоза) коронарной артерии атеросклеротической бляшкой и прекращения кровоснабжения участка сердечной мышцы. При этом происходит некроз, и часть мышцы отмирает.

Боль при инфаркте миокарда вызывает сильную слабость, нехватку воздуха, отдает в левую руку, опоясывает плечо и распространяется под левую лопатку, иногда в шею, челюсть, может образоваться далеко от области сердца. Иногда повышается температура. Человека бросает в холодный пот, начинается одышка, в некоторых случаях тошнота.

Боли за грудиной возникают в случае сердечных патологий воспалительной этиологии, к ним относятся эндокардиты, миокардиты, перикардиты. Они проявляются после перенесенных заболеваний, вызванных вирусными и бактериальными инфекциями.

Как проводится дифференциальная диагностика?

При появлении болей в грудной клетке следует немедленно вызвать врача скорой помощи. До приезда специалиста по возможности снять эмоциональные и физические нагрузки, успокоиться, прилечь и понять характер боли, чтобы правильно уведомить медиков.

Обследование врача включает консультации в узких специалистов с проведением инструментальных исследований, необходимо сделать электрокардиограмму. Она показывает, как работает сердце, обнаружить признаки инфаркта в зависимости от стадии и локализации.

Врачебная помощь и консультации могут назначаться у разных специалистов, невролога, кардиохирурга, инфекциониста, пульмонолога, хирурга, гастроэнтеролога, психиатра. В случае нервных переживаний может понадобиться помощь психолога.

Инструментальные исследования

Кроме электрокардиограммы (ЭКГ) при сердечной патологии для определения природы происхождения болей могут проводиться разные инструментально-диагностические исследования.

  • УЗИ брюшной полости;
  • ФЭГДС исследование органов пищеварения;
  • УЗИ сердца, легочных сосудов и аорты;
  • ФВД, исследование функций внешнего дыхания;
  • Рентгенографию грудной клетки;
  • КТ, компьютерную томографию;
  • МРТ, магнитно-резонансную томографию;
  • ЭхоКГ, эхокардиографию и другие.

Какие признаки подтверждают боли в сердце?

Критические состояния вызывают сердечные патологии, которые можно определить при помощи несложных манипуляций. Необходимо понять, усиливается ли боль при вдохе, при подъеме рук, наклоне туловища, можно дли сделать глубокий вдох. Возрастание болевых ощущений может означать наличие межреберной невралгии, остеохондроза.

Боль может усиливаться при физических нагрузках и понижаться в состоянии покоя при возникновении стенокардии напряжения, при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы в активном состоянии. 

Сердечные патологии чаще сопровождаются резкой давящей болью, затруднением дыхания, стрессом, дискомфортом в грудной клетке, холодным потом, иррадиацией в левое плечо, руку и под левую лопатку.

Экстренный вызов скорой помощи частного медицинского центра «Гармония» позволяет помочь в неотложных ситуациях, сделать ЭКГ, экспресс-анализ крови на белок тропонин для определения инфаркта миокарда, и доставить пациента в стационар.

Беседы о боли. Тема №1 — боль в груди

Маслов Сергей Вячеславович

Терапевт, Кардиолог

О чем говорит боль в разных частях тела? Как расшифровать эти сигналы, которые организм подает нам не просто так? Поговорим в серии материалов, посвященных боли и причинах ее вызывающих.

У нас зачастую не принято обращаться к врачу сразу, когда что-то заболело. Сначала в ход идут обезболивающие препараты, мази, прогревания. Остается надежда, что «само пройдет», «перетерплю». Иногда так и происходит, но, к сожалению, гораздо чаще откладывание визита к врачу приводит к тому, что заболевание развивается, возрастает риск осложнений и опасных для жизни состояний.

Мы задумали эту серию статей не для того, чтобы помочь пациентам заниматься самодиагностикой. Мы хотим дать представление, о том, насколько многогранна эта проблема. Какое огромное количество разных причин могут вызывать на первый взгляд похожие болевые ощущения.

Далеко не всегда причину можно установить сразу. Очерчивая круг проблем, врач сначала проверяет наиболее вероятные. В этом ему помогают лабораторные анализы, диагностические обследования, осмотр и беседа с пациентом. Если исключаются проблемы «первого круга», рассматриваются более редкие. Нужно быть готовым к тому, что для лечения боли может потребоваться несколько визитов к врачу и этапов диагностики.

Для врача боль, особенно впервые возникшая у пациента, это в первую очередь симптом – что-то в организме работает не так. А основных задач две, и они взаимосвязаны: облегчить состояние пациента и разобраться, что же происходит.


Наша первая беседа – о БОЛИ В ГРУДИ

Область, относящаяся к груди, определяется от окончания шеи (от ключиц), и до края ребер (там, где начинается живот, о котором мы поговорим в следующей беседе). Мы выбрали для первой темы цикла именно боли в груди, так как их можно назвать самыми страшными по вероятности развития опасных для жизни состояний.

Есть базовые обследования, которые помогают подтвердить или исключить наиболее часто встречающиеся причины. При жалобах на боли в груди, даже если симптомы больше подходят под другие заболевания, обязательно делается ЭКГ для исключения нарушений в работе сердца. Врачу необходимо проверить это направление, так как с ним связаны наиболее опасные состояния. Еще один важный этап обследования при болях в груди, рентген легких. Клинический анализ крови назначают для выявления воспаления, биохимический анализ крови – определяет маркеры поражения желудка и желудочно-кишечного тракта. Это основная первичная диагностика, остальные анализы и обследования врач назначает исходя из конкретных симптомов, по показаниям.

Из-за расположения органов в грудной клетке, не всегда можно понять, что именно болит, а перечень болезней, которые могут вызвать боль в груди достаточно обширный. Даже находящиеся ниже печень, желчный пузырь, желудок могут отдавать болевыми ощущениями в область грудной клетки. Объясняется это и близким расположением, и иннервацией, которая происходит через солнечное сплетение. Иннервация, это импульсы, которые идут от органов в мозг и обратно. Если попытаться упростить этот процесс – мозг дает команду, орган отвечает действием, сигнал об этом действии поступает обратно в мозг. Если в этом органе есть проблема, возникает болевой импульс, который может отдавать не в самом органе, а в нервном центре.


НЕ ПРОСТОЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

Похожие механизмы наблюдаются при остеохондрозе. Это заболевание есть практически у всех, и оно постоянно «молодеет». Поэтому остеохондроз занимает значимое место по количеству обращений пациентов, которые приходят с жалобами на боли в груди. Когда корешки спинных нервов зажаты из-за изменений, происходящих в позвоночнике при этом заболевании, сигналы от различных внутренних органов проходят через больной нерв. И может создаваться впечатление, что болит не этот нервный корешок, а болят внутренние органы, хотя в них самих патологий нет. В зависимости от поражения разных корешков отзвуки могут возникать в разных областях. Самыми пугающими для пациентов оказываются ощущения сбоев в работе сердца, когда из-за повышенной чувствительности грудной клетки иначе воспринимается ритм сердца и возникает впечатление слишком сильных ударов.

Мозг при получении сигналов о боли стремится уменьшить движения в этой области. При остеохондрозе происходит уменьшение подвижности в местах прикрепления ребер, ограничивается амплитуда движения грудной клетки, и, если человеку требуется более интенсивно подышать, может возникать довольно интенсивная боль в груди и ощущение нехватки воздуха.

Также могут возникать мышечные боли в области грудной клетки, чаще они связаны с резкими движениями, перенапряжением, переохлаждением, так, как и в случае с другими мышцами нашего организма.


СЕРДЕЧНЫЕ БОЛИ

Стенокардия

Стенокардия встречается очень часто, связано это заболевание с атеросклерозом. Атеросклероз – это накопление в стенках и на стенках сосудов отложений холестерина, которые ухудшают их проходимость. Стенокардия возникает, когда атеросклероз поражает сосуды сердца. Характеризуется выраженной, сжимающей болью в области сердца при физической нагрузке, обычно заканчивается нагрузка – проходит боль.

Инфаркт

Наиболее известная, пугающая и опасная причина острой боли в груди – инфаркт. При развитии инфаркта резко закупоривается сосуд сердца, в один из его участков моментально прекращает поступать кровь, он перестает снабжаться кислородом, испытывает шок и ткани в этом месте начинают отмирать. При этом возникает острая боль, одна из самых сильных по интенсивности из возможных в грудной клетке. Эпитетов у этой боли огромное количество: раздирающая, прокалывающая, «как удар ножа», огонь в груди и т.д.

Есть несколько состояний, когда боль при инфаркте может быть «стертой». Например, при сахарном диабете, когда изменяются нервы проводящие болевые импульсы к мозгу, прием некоторых препаратов и в ряде других случаев. Но это исключение, чаще всего боль очень сильная.

Инфаркт редко возникает в покое, для того чтобы разорвалась атеросклеротическая бляшка, что-то должно спровоцировать нагрузку на сердце, усиление его сокращений, подъем давления.

Миокардит

Воспаление мышцы сердца инфекционной природы, например, как осложнение гриппа, ангины, может вызывать очень разные по интенсивности боли в груди от небольших тянущих до сильных. Обычно сопровождается общей интоксикацией, ухудшением самочувствия.


ПОРАЖЕНИЕ АОРТЫ

Боль в груди может быть связана с расслоением или воспалением центрального сосуда – аорты. Острое расслоение аорты это в большом проценте случаев летальный исход. К сожалению, редко, когда успевают довезти до больницы и благополучно прооперировать, все происходит слишком быстро. По силе боль сравнима с инфарктом. Может протекать и в менее острой форме, если расслоение происходит в брюшном отделе, но в любом случае это опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.


ЛЕГКИЕ НЕ БОЛЯТ

Необходимо исключить пневмонию, которая может протекать и без выраженного кашля и другие заболевания. Сама по себе пневмония боли практически не вызывает, в тканях легких нет болевых рецепторов. Боли при пневмонии связаны либо с напряжением мышц из-за кашля, либо с присоединением поражения плевры (плевритом), либо абсцессом в легком.

При вирусных заболеваниях встречается такое осложнение как воспаление хрящей грудины, с которыми контактируют ребра – перехандрит. Как любой сустав, эти соединения могут воспалиться и болеть.


ВЛИЯНИЕ СОСЕДЕЙ

Возвращаясь к остеохондрозу, при лечении этого заболевания часто используют нестероидные противовоспалительные препараты, иногда терапию гормонами. Все это может ухудшать состояние пищеварительной системы, приводя к формированию язв желудка и пищевода. Это достаточно болезненное состояние, боль может начаться как внезапно, так и нарастать постепенно. И локализуется она как раз ровно посередине грудной клетки, иногда поднимаясь выше. Может сопровождаться ощущением жжения. Сочетаясь с повышенной чувствительностью нервных окончаний из-за остеохондроза, может охватывать всю грудную клетку спереди. Чаще возникает после еды и в положении лежа, ночью. Возникает пугающее пациентов состояние, иногда его даже принимают за инфаркт, особенно пожилые люди.

При нарушениях работы желудка может возникнуть состояние, когда вместо того, чтобы продвигать пищу вниз, он начинает сокращаться в обратном направлении, вызывая заброс пищи в пищевод и даже пролапс (проталкивание) в отверстие пищевода части желудка. При пролапсе характерна резкая давящая боль в груди. Что интересно эта боль может пройти при приеме обычной воды, снижается кислотность, возвращает на место желудок и ситуация на время нормализуется. Остеохондроз как сопутствующее заболевание вызывает усиление этих болей.

При нарушении перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки, может происходить заброс содержимого в протоки поджелудочной железы. В этом случае активируется выработка кислоты, и поджелудочная железа начинает переваривать сама себя. При этом происходит воспаление, могут образовываться кисты, боль отдает в разные стороны, в том числе и в область диафрагмы.


СЛОЖЕНИЕ НЕ В ПЛЮС

Перечисляя разные причины, вызывающие боль в груди, необходимо отметить еще один важный момент. Болезни суммируются, что еще больше усложняет задачу врача по диагностике. Не бывает такого, что если у человека остеохондроз, то заболевания сердца исключены. Чаще, к сожалению, наоборот, так как организм единая система, одна проблема начинает тянуть за собой другую. Поэтому если у пациента появляется одна конкретная жалоба на боль в груди это не всегда связано с одной болезнью. Иногда приходиться иметь дело с группой заболеваний с похожими симптомами, но разной клинической картиной и разным подходом к лечению. В этой статье мы перечислили далеко не все, а только основные причины боли в груди. Но даже этого достаточно, чтобы получить представление о том, насколько они разнообразны, и насколько бессмысленно и опасно пытаться самостоятельно подобрать себе «лекарство от боли».

Врач «красной зоны» рассказал о самых частых ранних симптомах COVID-19

Коронавирус, попадая в организм человека, иногда дает о себе знать еще задолго до появления типичных симптомов – кашля, температуры и потери обоняния, уверены медики. Так, врач из «красной зоны» сообщил «Газете.Ru», что определить начало инфекции можно по появившейся усталости, слабости, ломоте в теле и чувстве заложенности в груди. Какие еще ранние симптомы свидетельствуют о заболевании COVID-19, рассказывает «Газета.Ru».

Врач общей практики, работающий с больными COVID-19, Максим Юдичев рассказал «Газете.Ru» о самых ранних симптомах коронавируса. Некоторые из них появляются задолго до подъема температуры.

Так, по словам медика, пациенты жалуются на усталость, слабость, ломоту в теле и чувство заложенности в грудной клетке.

«Часто люди приходят и говорят, что у них ощущение тяжести, будто им на грудь положили плиту, — пояснил специалист. — Хотя, казалось бы, этот симптом должен являться поздним, но очень многие с самого начала жалуются на боль в области лопаток, а также часто в плечах. Как правило, с такими болями пациенты потом выходят на пневмонию».

Между тем испанские ученые из Барселонского университета 24 ноября опубликовали на сайте medRxiv результаты исследования, в ходе которого они выяснили, что еще до потери обоняния и других симптомов ковида, у пациентов возникают сухость и неприятные ощущения в носоглотке.

Ученые изучили группу из 35 человек с легкой формой COVID-19. Параллельно с этим наблюдалась «здоровая» группа. Около 70% участников исследования с коронавирусом заявили о странных ощущениях и сухости в носу. Такие симптомы продолжались около 12 дней, совпадая по времени с потерей обоняния и вкуса или же предшествуя ей.

«Наличие этих назальных ощущений может быть принято во внимание как для диагностики, так и для целей социального дистанцирования, особенно в нетяжелых случаях», — говорится в статье.

По мнению авторов исследования, такая сухость связана с поражением SARS-CoV-2 эпителия носоглотки.

Коронавирус атакует особые клетки, разбросанные по эпителию дыхательного и кишечного трактов. Эти клетки выделяют фермент-рецептор, с которым соединяется белок вируса, позволяющий ему проникать в здоровые клетки человеческого организма. Они же продуцируют муцины — компонент слизи, выделяемой для защиты дыхательных путей от вирусов. Соответственно, после поражения данных клеток, слизь вырабатываться перестает.

Ранее исследователи из Национального института здоровья США заявили, что о заражении коронавирусом может свидетельствовать металлический привкус во рту, передавало издание Express.

Ученые описали случай 59-летней женщины, поступившей в клинику с COVID-19. Несколько дней у нее были типичные для коронавируса симптомы — одышка, слабость. Но в то же время была потеря аппетита, которая появилась еще за неделю до попадания в клинику — раньше других признаков болезни.

«За неделю до госпитализации продукты, которые ей нравились, показались безвкусными и «металлическими», — говорилось в статье.

Медики из Имперского колледжа Лондона также опубликовали свое исследование в Express. После обзора 36 посвященных COVID-19 исследований, в которых приняли участие тысячи инфицированных пациентов, ученые выяснили, что каждый пятый больной испытывал проблемы с кишечником.

«Боль в животе может быть вызвана множеством причин, но одной из них является заражение вирусом», — заметила доктор Митч Уилсон. Она подчеркнула, что проблемы с пищеварением часто говорят о том, что пациент болен чем-то серьезным.

Также очередным ранним симптомом исследователи назвали конъюнктивит, который развивается примерно у трех процентов больных COVID-19. Обычно это происходит, когда инфекция попадает на слизистую оболочку глаза.

Между тем срочно обращаться к врачу необходимо при следующих симптомах – одышке и не спадающей высокой температуре, уверен терапевт, советник генерального директора Фонда Международного медицинского кластера Ярослав Ашихмин.

«При серьезном ухудшении самочувствия, когда есть одышка, температура тела держится два-три дня выше 39°С, то нужно вызывать «скорую». Система, несмотря на перегрузку, все-таки работает. Пусть с серьезной задержкой, но врачи приходят на дом», — сказал он «Ленте.ру».

Вместе с тем врач аллерголог-иммунолог Владимир Болибок в разговоре с Национальной службой новостей отметил, что посинение краешков губ, синева носогубного треугольника, возрастание частоты дыхания в состоянии покоя указывают на нехватку кислорода в крови человека. Эти признаки также должны стать причиной для вызова «скорой», уверен медик.

Он подчеркнул, что лечить COVID-19 самостоятельно нельзя, нужно обязательно обратиться к врачу. Болибок отметил, что эта инфекция очень опасна и принимает разные формы, протекает по-разному в одной семье.

«Медлить не нужно, нехорошие симптомы развиваются достаточно быстро. Сегодня у человека все нормально было, а завтра он уже в реанимации «на трубке» лежит», — заключил иммунолог.

Перспективы рекомендаций AHA / ACC по боли в груди на 2021 год

Боль в груди — одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Это руководство было разработано для оценки острой или стабильной боли в груди в амбулаторных условиях и в отделениях неотложной помощи с акцентом на диагностику боли в груди ишемической этиологии. Ниже приведены основные перспективы руководства:

  1. Под острой болью в груди понимают симптомы, которые проявляются впервые или отличаются от предыдущих по характеру, интенсивности или продолжительности; Устойчивая боль в груди относится к симптомам, которые являются хроническими и связаны с постоянными провоцирующими факторами.Хотя термин «боль в груди» используется в клинической практике, пациенты часто сообщают о давлении, стеснении, сдавливании, тяжести или жжении не только в груди, но и в других местах, включая плечо, руку, шею, верхнюю часть живота или челюсть. Боль в груди следует описывать как сердечную, возможно сердечную или некардиальную, а не как типичную или атипичную.
  2. Боль в груди является наиболее частым симптомом как среди мужчин, так и среди женщин с диагнозом острый коронарный синдром (ОКС). Однако у женщин чаще наблюдаются сопутствующие симптомы, включая тошноту, сердцебиение и одышку.
  3. Следует предпринять усилия для ускорения обследования пациентов с острой болью в груди, включая обучение пациентов звонку 9-1-1 для транспортировки службы экстренной медицинской помощи в ближайшее отделение неотложной помощи.
  4. Электрокардиография (ЭКГ) важна при оценке как острой, так и стабильной боли в груди для выявления признаков ОКС.
  5. Вследствие высокой чувствительности и специфичности для ткани миокарда серийная оценка сердечного тропонина (cTn) I или T является предпочтительным биомаркером для оценки повреждения миокарда у пациентов с острой болью в груди; высокочувствительный cTn является предпочтительным, поскольку он позволяет быстро обнаруживать повреждение миокарда и имеет повышенную диагностическую точность.
  6. Среди пациентов с острой или стабильной болью в груди использование диагностических тестов должно основываться на структурированной оценке сердечного риска и предназначаться для пациентов, которые, скорее всего, выиграют. Пути принятия клинических решений (CDP) следует регулярно использовать в отделениях неотложной помощи и амбулаторных условиях.
  7. Клинически стабильные пациенты, у которых диагностирована боль в груди, должны быть включены в процесс принятия клинических решений, взвешивая информацию о затратах, рисках побочных эффектов, лучевом воздействии и альтернативных вариантах.
  8. CDP для пациентов с острой болью в груди:
  • Среди пациентов с острой болью в груди и низким сердечно-сосудистым риском (30-дневный риск смерти или серьезных неблагоприятных сердечных событий [MACE]
  • Среди пациентов с острой болью в груди с промежуточным риском (пациенты без признаков высокого риска и не относящиеся к низкому риску) и без известной ишемической болезни сердца (ИБС) дополнительное тестирование может включать функциональное тестирование (ЭКГ с нагрузкой, стресс-эхокардиография, стресс-ядерная визуализация перфузии миокарда [MPI] или магнитно-резонансная томография сердца [CMR]) или анатомические исследования (коронарная компьютерная томография-ангиография [CCTA]).
  • Среди пациентов с известной ИБС и острой болью в груди с промежуточным риском дополнительное тестирование может включать функциональное тестирование или CCTA в условиях необструктивной ИБС; функциональное тестирование в условиях известных обструктивных САПР; или инвазивная коронарная ангиография (ICA) при известном заболевании основного левого канала, коронарной артерии проксимального сосуда или многососудистой коронарной артерии.
  • Пациенты с острой болью в груди и высоким риском (новые ишемические изменения на ЭКГ, cTn-подтвержденное повреждение миокарда, новая систолическая дисфункция левого желудочка, новая умеренно-тяжелая ишемия при функциональном тестировании, гемодинамическая нестабильность или показатель CDP высокого риска) должны пройти ICA.
  • CDP для пациентов со стабильной болью в груди:
    • Среди пациентов со стабильной болью в груди и неизвестной ИБС пациенты с низкой вероятностью обструктивной ИБС и благоприятным прогнозом могут быть идентифицированы с помощью модели вероятности предварительного тестирования, которая включает возраст, пол и наличие симптомов; среди этих пациентов дополнительное диагностическое обследование может быть отложено. Определение кальция в коронарной артерии может использоваться в качестве теста первой линии для исключения кальцифицирующего налета.
    • Среди пациентов среднего и высокого риска со стабильной болью в груди и неизвестной ИБС, CCTA полезен для диагностики ИБС и для стратификации риска; визуализация стресса (эхокардиография, MPI или CMR) полезна для диагностики ишемии и для оценки риска MACE.
    • У пациентов с известной обструктивной ИБС и стабильной болью в груди, несмотря на назначенную в соответствии с рекомендациями медикаментозную терапию (GDMT), для диагностики ишемии и оценки риска рекомендуется стресс-визуализация (MPI, CMR или эхокардиография).Пациентам с высоким риском или с умеренно-тяжелой ишемией следует пройти ВСА.
    • Среди пациентов с известной необструктивной ИБС и стабильной болью в груди, несмотря на GDMT, CCTA или стресс-тестирование целесообразно.
    • Среди пациентов с документированной необструктивной ИБС, стойкими стабильными симптомами и ишемией миокарда, подтвержденной визуализацией, целесообразно оценить микрососудистую дисфункцию и повысить стратификацию риска с помощью инвазивного исследования функции коронарных сосудов, стресс-позитронно-эмиссионной томографии с оценкой резерва миокардиального кровотока (MBFR). ), или подчеркните CMR с оценкой MBFR.
    • Многоуровневое тестирование (когда за одним тестом следуют несколько тестов) приводит к более высоким затратам; Соображения стоимости и стоимости предполагают, что клиницист должен выбрать тест, который с наибольшей вероятностью даст ответ на клинический вопрос.

    Клинические темы: Острые коронарные синдромы, Группа сердечно-сосудистой помощи, Инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, Неинвазивная визуализация, Стабильная ишемическая болезнь сердца, Атеросклеротическое заболевание (ИБС / ЗПА), ОКС и кардиологические биомаркеры, Вмешательства и коронарное вмешательство, Вмешательства на артериях , Вмешательства и визуализация, Ангиография, Компьютерная томография, Эхокардиография / УЗИ, Магнитно-резонансная томография, Ядерная визуализация, Хроническая стенокардия

    Ключевые слова: Острый коронарный синдром, Стенокардия, стабильная, Биомаркеры, Методы визуализации сердца, Боль в груди, Компьютерная томографическая ангиография, Коронарная ангиография, Заболевание коронарной артерии, Диагностическая визуализация, Диагностические методы, сердечно-сосудистые, Эхокардиография, стресс, Электрокардиография, Эмболия, Скорая медицинская помощь, Тест с физической нагрузкой, Гемодинамика, Ишемия, Магнитно-резонансная томография Многодетекторная компьютерная томография, Перфузионная визуализация миокарда, Позитронно-эмиссионная томография, Радиационное воздействие, Оценка риска, Тропонин, Сосудистая кальцификация, Женщины


    <Вернуться к списку

    У меня болит грудь.Что теперь?

    Боль в груди — одна из самых частых причин, по которой люди в возрасте 15 лет и старше обращаются в отделение неотложной помощи. Фактически, количество посещений отделений неотложной помощи без травм, основной причиной которых была боль в груди, составило 5,5 миллионов в 2007–2008 годах.

    Посещение отделения неотложной помощи может быть дорогостоящим и трудоемким, и, поскольку многие люди предполагают, что все сердечные приступы связаны с внезапной сильной болью в груди, обычной реакцией является немедленное обращение за медицинской помощью.Однако сильная боль в груди возникает только в половине случаев сердечных приступов.

    В опросе 2005 года, проведенном Центром по контролю и профилактике заболеваний, 92 процента респондентов признали боль в груди симптомом сердечного приступа, но только 27 процентов знали обо всех основных симптомах и знали, что нужно позвонить в службу 9-1-1. когда у кого-то случился сердечный приступ. Боль в груди — частый симптом сердечных приступов, стенокардии, панических атак и изжоги.

    Итак, как узнать, когда принимать антацид, а когда звонить в службу 9-1-1? Чтобы предотвратить внезапную сердечную смерть, Институт сердца и сосудов MemorialCare при Медицинском центре Лонг-Бич рекомендует вам узнать общие симптомы сердечного приступа.Изучение основных симптомов может спасти вашу жизнь или жизнь близкого человека.

    Сердечный приступ

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС), наиболее распространенный тип сердечного заболевания, развивается, когда бляшка — восковое вещество, состоящее из отложений холестерина — накапливается в артериях, которые снабжают кровью сердце. Когда накопление продолжается, ваши артерии могут со временем сужаться, что затрудняет попадание крови к сердцу. Это вызывает недостаток кислорода в сердечных мышцах. Этот медленный процесс, называемый атеросклерозом, в конечном итоге может привести к смерти или серьезному повреждению части сердечной мышцы.Другими словами, сердечный приступ.

    Основные предупреждающие признаки сердечного приступа:

    • Боль в груди или дискомфорт в центре груди, которая длится более нескольких минут или проходит и возвращается. Это может ощущаться как дискомфортное давление, сдавливание, ощущение полноты или боли.
    • Боль или дискомфорт в челюсти, шее, спине, руках или плечах.
    • Чувство слабости, головокружения или обморока.
    • Одышка.

    Предупреждающие знаки сердечного приступа для женщин включают:

    • Учащенное сердцебиение или ненормально слабый и / или учащенный пульс.
    • Головокружение, головокружение, обморок или болезненность желудка.
    • Серый цвет лица.
    • Рвота.
    • Несварение.
    • Слабость.
    • Усталость.
    • Головокружение.
    • Легкомысленность.
    • Боль в лопатке.
    • Изменение характера мигрени или мигрень с аурой.
    • Боль в челюсти.
    Сердечный приступ (инфаркт миокарда) — неотложная медицинская помощь

    Если вы считаете, что у вас может быть сердечный приступ, важно сразу же позвонить по номеру 9-1-1 , чтобы лечение можно было начать как можно скорее.Не садитесь за руль и не ждите, пока вас отвезет друг или член семьи. Немедленно попросите скорую помощь доставить вас в больницу, которая является кардиологическим центром.

    Назначенные кардиоприемные центры

    Стенокардия

    Еще одним симптомом ИБС, который может привести к сердечному приступу, является стенокардия, распространенный тип боли или дискомфорта в груди, который также возникает, когда сердечная мышца не получает достаточно богатой кислородом крови. Стенокардия может ощущаться как сдавливание или сдавливание в груди.Боль также может возникать в плечах, руках, шее, челюсти или спине. Боль — это сообщение, говорящее вашему телу о нехватке крови к сердцу.

    Стенокардия часто называется стабильной стенокардией, потому что при отдыхе и надлежащем медицинском уходе она может быть предсказуемой и управляемой. Этот тип стенокардии обычно возникает в периоды сильных эмоций, стресса или физической активности. Разница между стабильной стенокардией и сердечным приступом заключается в том, что стенокардия не повреждает сердечные мышцы навсегда.

    Однако боль в груди, возникающая неожиданно и во время периодов покоя, является признаком нестабильной стенокардии, также известной как острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия является результатом снижения притока крови к сердечным мышцам, когда артерии сужаются из-за накопления бляшек, аналогичного закупорке, вызывающей сердечный приступ. Если вы испытываете неожиданную сильную боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Паническая атака

    Панические атаки могут быть настолько сильными, а симптомы — настолько похожими, что многие люди считают, что у них сердечный приступ.Многие люди испытают хотя бы одну паническую атаку в течение своей жизни. Медицинские причины панических атак неизвестны, но в основе приступа часто лежат такие факторы, как внезапные изменения, травматические события или значительный стресс. Панические атаки обычно возникают без предупреждающих признаков и достигают максимума в течение 10 минут, тогда как симптомы сердечного приступа могут начинаться медленно и длиться более длительные периоды.

    Общие симптомы панической атаки включают:

    • Боль или дискомфорт в груди.
    • Головокружение или обморок.
    • Чувство страха.
    • Тошнота или расстройство желудка.
    • Онемение или покалывание в руках, ногах или лице.
    • Учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение.
    • Одышка.
    • Потоотделение, озноб или приливы.
    • Дрожь или дрожь.
    Изжога

    Большинство людей время от времени испытывают изжогу, вызываемую триггерами, такими как беременность, определенные продукты питания, алкоголь и некоторые лекарства.Изжога — это некардиальная боль в груди, которая возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод — трубку, по которой пища проходит изо рта в желудок — и раздражает его. В большинстве случаев изжогу можно облегчить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта.

    Признаки изжоги могут включать:

    • Острое ощущение жжения чуть ниже грудины или ребер, которое может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
    • Боль в груди, обычно возникающая после еды, когда вы лежите на спине, занимаетесь спортом или испытываете беспокойство.
    • Жжение в горле или горячая, кислая, кислая или солоноватая жидкость в задней части горла.

    Периодическая изжога является обычным явлением, но постоянная изжога, повторяющаяся более двух раз в неделю, может указывать на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), хроническое заболевание пищеварительной системы. При ГЭРБ мышцы в конце пищевода сжимаются недостаточно плотно. Это позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод и вызывать его раздражение. Если не лечить сверхурочно, ГЭРБ может привести к более серьезным осложнениям.

    Знание причины боли в груди может спасти жизнь, но не позволяйте сердечному приступу стать первым признаком сердечного заболевания. Чтобы узнать, подвержены ли вы риску сердечных заболеваний, воспользуйтесь нашей быстрой оценкой риска сердечных заболеваний.

    Специалисты Института сердца и сосудов MemorialCare при Медицинском центре Лонг-Бич помогают пациентам определить их риски сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний периферических сосудов и предоставляют им ценные профилактические стратегии. Также предлагаются индивидуальные программы скрининга для измерения риска сердечного приступа, инсульта и других связанных заболеваний по невысокой цене.

    Симптомы боли в груди | Здоровье сердца

    Какие являются частыми причинами боли в груди?

    Есть много разных причин боли в груди, но наиболее частые проблемы с сердцем, вызывающие боль в груди, включают:

    • Перикардит — обычно вызывает внезапную острую колющую боль, которая усиливается, когда вы глубоко дышите или ложитесь.Это может повлиять на вас в любом возрасте и менее серьезно, чем стенокардия.
    • Стенокардия или сердечный приступ — это намного серьезнее. Если у вас давящая боль в груди, верхней части живота, шее или левой руке, которая усиливается при нагрузке и лучше в состоянии покоя, обратитесь к врачу, поскольку она может стать более серьезной, появиться в состоянии покоя и перерасти в сердечный приступ.

    Д-р Икбал Малик, директор кардиологического отделения OneWelbeck Heart Health объясняет причины, оценку и методы лечения боли в груди

    Факторы риска стенокардии

    Стенокардия чаще встречается у тех, кто:

    • Дым
    • Страдают ожирением
    • У вас высокое кровяное давление
    • Диабет
    • Высокий холестерин
    • Имеют в анамнезе сердечные приступы или стенокардию у членов семьи в возрасте до 60 лет

    Что мне делать, если у меня болит грудь?

    Большая часть боли в груди обычно не является признаком чего-либо серьезного, но всегда стоит обратиться к врачу.Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, немедленно позвоните по номеру 999.

    В OneWelbeck Hearth Health наша ведущая группа кардиологов-консультантов может оценить ваш риск и либо успокоить вас, либо немедленно начать лечение.

    Вам может потребоваться ЭКГ, трансторакальная эхокардиография (ТТЕ) и кровь в первом случае.

    Что мы можем сделать, чтобы помочь

    Для выявления симптомов боли в груди и диагностики стенокардии мы можем провести следующие исследования и тесты:

    Процедуры могут включать:

    Несердечная боль в груди — Американский колледж гастроэнтерологии

    Обзор и симптомы

    • Что такое несердечная боль в груди?

      Внесердечная боль в груди (NCCP) — это термин, используемый для описания боли в груди, напоминающей боль в сердце (также называемую стенокардией), у пациентов без сердечных заболеваний.Боль обычно ощущается за грудиной (грудиной) и описывается как давящая, давящая или похожая на давление. Он может распространяться на шею, левую руку или спину (позвоночник). Это может быть вызвано приемом пищи. Он длится разные периоды времени, и нередко длятся часы. Пациенты также могут жаловаться на сопутствующие симптомы рефлюкса, такие как изжога (чувство жжения за грудиной) или регургитация жидкости (ощущение того, что желудочный сок возвращается к груди и даже во рту, часто с горьким или кислым вкусом).

      Поскольку боль похожа на боль в сердце (называемую стенокардией), пациенты и врачи часто приписывают эту боль сердцу. Фактически, многие пациенты обращаются в отделения неотложной помощи, обеспокоенные сердечным приступом, и обычно проходят кардиологические исследования (например, ЭКГ, лабораторные тесты, стресс-тест и даже коронарную ангиографию — где краситель вводится в сосуды сердца). После того, как эти сердечные тесты не показывают доказательств сердечного заболевания, пациенты получают диагноз NCCP, что побуждает врача исследовать другие причины этой боли в груди.

    • Почему кардиологические и NCCP похожи?

      Сердце и пищевод расположены в грудной полости (грудной клетке) в непосредственной близости (рис. 1). Они получают очень похожее нервное питание. Таким образом, боль, возникающая от любого органа, проходит через одни и те же нервные сенсорные волокна в мозг. В результате боль в любом органе может иметь очень похожие характеристики, что затрудняет дифференциацию боли в сердце от боли в пищеводе (при глотании). Это также указывает на то, что очень частый источник боли в груди (вне сердца) исходит из пищевода.

      Рис. 1. Сердце и пищевод расположены в грудной клетке в непосредственной близости и также имеют одни и те же сенсорные нервы.

    • Есть ли другие названия этого расстройства?

      Для описания пациентов с NCCP также использовались различные имена. Вы можете услышать, как ваш врач или другой медицинский работник называет это: «атипичная боль в груди, боль в груди неустановленного происхождения, необъяснимая боль в груди, функциональная боль в груди, солдатское сердце, раздраженное сердце, чувствительное сердце, нейроциркуляторная астения, синдром ДаКосты и боль в груди». при нормальных коронарных ангиограммах.”

    Причины

    • Каковы причины НЗХК?

      Источники NCPP можно разделить на пищеводные и непищеводные. Несколько исследований показали, что примерно 60% или более пациентов с NCCP страдают от кислотного рефлюкса (в основном из-за того, что обычно называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью). Поэтому пациентов, страдающих болью в груди и получивших отрицательное кардиологическое обследование, часто направляют к гастроэнтерологам (специалистам по заболеваниям пищеварения) для оценки пищевода как источника боли в груди.

      1. Пищеводные источники NCCP:
        1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или кислотный рефлюкс
          Безусловно, наиболее частой причиной NCCP пищевода является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, также известная как ГЭРБ или кислотный рефлюкс. По оценкам исследований, у 22-66% пациентов ГЭРБ является источником NCCP. Помимо боли в груди, пациенты могут жаловаться на изжогу и / или срыгивание, или одна только боль в груди может быть вызвана ГЭРБ.
        2. Расстройства сокращения пищевода как причина NCCP:
          Другие причины боли в груди в пищеводе включают нарушения мышц пищевода (нарушения моторики пищевода), такие как нескоординированные мышечные сокращения (спазм пищевода), сокращения чрезвычайно высокого давления (пищевод щелкунчика) и иногда расстройства, характеризующиеся отсутствием сокращения мышц пищевода из-за потери нервных клеток пищевода (ахалазия).Особенно важно распознавать ахалазию, поскольку это заболевание, которое поддается лечению.
        3. Висцеральная (пищеводная) гиперчувствительность:
          Пациенты с NCCP могут также иметь «висцеральную гиперчувствительность», то есть пищевод, где малейшее изменение давления или воздействие кислоты может вызвать боль или дискомфорт. Лучше всего это можно объяснить описанием эксперимента: когда небольшой баллон помещается внутрь (пищевода) и растягивается, пациенты с NCCP воспринимают растяжение баллона при очень малых объемах.В отличие от здоровых контрольных субъектов, которые совсем не испытывают этой боли или могут испытывать боль только тогда, когда растяжение баллона достигает очень больших объемов. Это явление получило название «пищеводная или висцеральная гиперчувствительность» (улучшенное восприятие пищевода или чувствительность к растяжению баллона). Хотя причина такой повышенной чувствительности к растяжению баллона неизвестна, существуют методы лечения, которые можно использовать для улучшения этого преувеличенного восприятия боли.
      2. Неэзофагеальные причины NCCP
        NCCP является распространенным заболеванием с пищеводными причинами (описанными выше) и причинами, не связанными с пищеводом.

        Неэзофагеальные источники, которые могут вызвать NCCP, включают: скелетно-мышечные состояния грудной стенки или позвоночника, легочные (легкие) заболевания, заболевание плевры (слои ткани, покрывающие легкие), состояния перикарда (слой ткани, который защищает сердце) и даже расстройства пищеварения, такие как язвы, заболевания желчного пузыря, заболевания поджелудочной железы и редко опухоли (особенно у пациентов старше 50 лет).

      Роль стресса:

      Также было обнаружено, что некоторые пациенты с NCCP страдают от стресса, который приводит к таким расстройствам, как депрессия, тревога или паническое расстройство.Неясно, возникло ли стрессовое расстройство первым или боль в груди привела к развитию эмоционального расстройства. Лечение этих состояний — важный компонент лечения боли в груди.

    Факторы риска

    NCCP может встречаться как у детей, так и у пожилых пациентов, он также поражает мужчин и женщин, и некоторые исследования показали, что более высокая доля пациентов — женщины. Причины, по которым некоторые исследования показали, что женщины могут иметь более высокую частоту NCCP, чем мужчины, не совсем понятны.

    NCCP — очень распространенная проблема, которая возникает во всем мире. Популяционные исследования показали, что в США до 70 миллионов пациентов (23% населения) страдают от NCCP. Подобные цифры были описаны в Австралии (33%), Испании (8–28%), Аргентине (24%) и Южном Китае (21%). Других специфических факторов риска выявлено не было.

    Диагноз

    • Что мне делать, если меня лечили от боли в груди, но мне сказали, что у меня не было сердечного приступа?

      Пациенты, страдающие от боли в груди, должны пройти тщательное кардиологическое обследование, чтобы убедиться, что у них нет сердечных заболеваний, прежде чем они будут отмечены как имеющие NCCP.Кроме того, необходимо учитывать множество других расстройств, описанных выше, как пищеводных, так и непищеводных, поскольку для этих расстройств доступно специфическое лечение.

      После того, как кардиологические тесты показывают, что пациенты не страдают сердечными заболеваниями, пациентам обычно предлагают пробное лечение препаратами, подавляющими кислоту (так называемые ИПП — испытание ингибитора протонной помпы), в течение примерно 2 недель. Это часто называют «испытанием ИПП», и оно может быть как диагностическим, так и терапевтическим, поскольку, если оно облегчает боль в груди, это предполагает, что причиной, скорее всего, является кислотный рефлюкс.Таким образом, если боль уменьшится, лечение можно продлить на более длительный период времени, например, на 2 месяца. Если состояние пациента не улучшается после «испытания ИПП», может быть проведено дальнейшее обследование. Эти исследования могут включать исследование pH пищевода (тест для фактического измерения количества и определения наличия кислотного рефлюкса), верхнюю эндоскопию (прибор со светом, который вводится в пищевод и желудок для проверки других состояний, которые может вызвать боль в груди), тест на моторику пищевода (тест для изучения сокращений мышц пищевода) и, возможно, УЗИ брюшной полости для исследования желчного пузыря на предмет возможных камней.

    Лечение

    1. Пациентов можно лечить так, как если бы NCCP был результатом ГЭРБ:
      После того, как сердечные и другие опасные для жизни состояния были исключены и, основываясь на представлении о том, что наиболее частой причиной NCCP является ГЭРБ, часто рассматривается вопрос о лечении.

      Пациентам часто назначают ингибитор протонной помпы (ИПП), также называемый испытанием ИПП. Их нужно принимать не менее чем за 30-60 минут до завтрака.Было показано, что этот подход дает около 80% ответов для пациентов с NCCP, связанным с ГЭРБ.

      Если пациент отвечает, лечение можно продолжать в течение нескольких месяцев с помощью таких лекарств, как омепразол (или эквивалентный препарат ИПП) 20 мг два раза в день примерно за 40 минут до еды. Также можно использовать другие эквивалентные ИПП, включая: эзомепразол, лансопразол, рабепразол и пантопразол.

    2. Для пациентов, не отвечающих на ИПП, ГЭРБ является маловероятным источником боли:
      Для этих пациентов доступны другие лекарства.Считается, что эти лекарства оказывают благоприятный эффект, уменьшая передачу боли от пищевода к мозгу. Часто используются лекарства в низких дозах, которые относятся к классу препаратов, известных как трициклические антидепрессанты (ТЦА), и не используются в высоких дозах, используемых для лечения депрессии.

      Обычно используемые агенты — амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин, имипрамин и тразодон. Хотя по большей части они безопасны, побочные эффекты могут включать сонливость, сухость во рту, помутнение зрения и задержку мочи.Тразодон также может вызвать стойкую эрекцию (называемую приапизмом), которая считается неотложной медицинской помощью.

      Другие категории антидепрессантов, такие как «селективные ингибиторы обратного захвата серотонина» или СИОЗС, можно попробовать, если TCA не переносятся из-за побочных эффектов. Также проводятся новые исследования для изучения других СИОЗС, таких как пароксетин, флуоксетин и циталопрам. Было обнаружено, что СИОЗС, такие как сертралин и пароксетин, более эффективны, чем плацебо (сахарная таблетка или инертное вещество) в улучшении симптомов у пациентов с NCCP.Также недавние исследования показали потенциальную пользу от ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI), называемого венлафаксином. Для пациентов, не отвечающих ни на испытание ингибирования кислоты, ни на ТСА, ни на другие антидепрессанты, может быть проведено тестирование моторики пищевода (исследование, проводимое для оценки мышечных сокращений глотательной трубы) для поиска других необычных причин боли в груди, таких как ахалазия. Это особенно важно, поскольку ахалазия поддается лечению.

      Недавнее исследование показало, что рецепторы в пищеводе, такие как так называемые аденозиновые рецепторы, могут объяснять висцеральную боль при NCCP.Используя лекарство, которое действует на эти рецепторы (теофиллин), группа исследователей показала, что он может быть эффективным для лечения NCCP. Однако побочные эффекты этого конкретного средства могут ограничивать его использование. Другой класс лекарств нацелен на рецепторы пищевода, такие как аденозиновые рецепторы, которые могут объяснять висцеральную боль при NCCP.

    3. Управление стрессом:
      Если пациенты не реагируют на вышеуказанный подход или страдают депрессией, тревогой и / или паническим расстройством, их следует направить на соответствующую психиатрическую консультацию и лечение.Несколько исследований также показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или «разговорная терапия», гипноз и релаксация и Обучение навыкам преодоления трудностей является эффективным средством улучшения NCCP по сравнению с обычным уходом. Продолжаются новые исследования, чтобы лучше понять механизмы боли при NCCP, которые могут предоставить новые возможности для лечения этого сложного состояния.

    Автор (ы) и дата (ы) публикации

    Jennifer X. Cai, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс — Обновлено в июне 2021 года.

    Сами Р. Ахем, доктор медицины, FACG, Медицинский колледж Майо, клиника Майо, Джексонвилл, Флорида — опубликовано в феврале 2009 г. Обновлено в июле 2013 г.

    Вернуться к началу

    Когда мне следует обратиться в скорую помощь при боли в груди?

    Когда мне следует обратиться в скорую помощь при боли в груди и когда лучше записаться на прием к врачу? Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов, таких как ваши симптомы, возраст, поведенческие привычки и семейный анамнез.

    Если вы испытываете неотложную медицинскую помощь, пожалуйста, , не бойтесь , позвоните по номеру 911 , чтобы получить немедленную медицинскую помощь. Лучший человек, который поможет вам оценить, что происходит, — это ваш врач или отделение неотложной помощи, если в этом острая необходимость.

    Следующий совет должен служить только руководством и помочь облегчить беседу с вашим лечащим врачом в вашей уникальной ситуации.

    Не садитесь за руль, если вам кажется, что у вас сердечный приступ .Позвоните по номеру 911, чтобы получить немедленную помощь, или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи.

    Распространенные причины боли в груди

    Не каждый случай боли в груди связан с сердечным заболеванием или сердечным приступом, к распространенным менее серьезным причинам боли в груди относятся:

    • Растяжение мышцы
    • Изжога
    • Газ
    • Кислотный рефлюкс
    • Аллергия
    • Тревога *

    * Если вы знаете, что тревожный человек или у вас диагностировали тревожность, попробуйте что-нибудь, что поможет вам исключить сердечный приступ.Если вы можете бегать вверх и вниз по лестнице без аномальной одышки, то, вероятно, у вас все в порядке.

    Распространенное заблуждение состоит в том, что сердечные приступы всегда происходят внезапно. Однако в действительности у многих пациентов есть признаки того, что с их сердцем что-то не так, в течение недель или даже месяцев, прежде чем у них действительно произойдет сердечное событие.

    Обращение к любым легким симптомам и обращение за медицинской помощью к поставщику медицинских услуг может помочь предотвратить проблемы, вызывающие беспокойство, когда речь идет о здоровье сердца: обострение сердечных заболеваний или сердечных приступов.Обращаясь к врачу с проблемами сердца, вы часто можете ответить на вопрос: «Следует ли мне обращаться в скорую помощь при боли в груди?» с меньшим беспокойством.

    Наиболее распространенные признаки сердечного приступа

    Боль в груди

    Постепенное появление боли, которая длится в течение длительного времени, с большей вероятностью будет признаком сердечного приступа, чем несколько секунд после этого. резкая колющая боль. Боль в груди при сердечном приступе также постепенно распространяется наружу с постоянной болью посередине.

    Сердечные приступы часто связаны с болью, которая вызывает сильное давление — почти как кто-то сидит у вас на груди. Эта боль будет выходить за рамки дискомфортного ощущения давления, сдавливания или переполнения. Боль также может распространяться в горло, челюсть или левую руку.

    Внезапная тошнота, холодное потоотделение или жар / приливы крови

    Тошнота, холодный пот или сильное потоотделение, сопровождающееся болью в груди, должны побудить вас немедленно обратиться за медицинской помощью и позвонить 911 или как можно скорее обратиться в скорую помощь.

    Одышка, усиливающаяся в положении лежа

    Ощущение, что вы не можете отдышаться, особенно если оно ухудшается от движения или упражнений, также может быть признаком сердечного приступа. Одышка также усиливается, когда вы ложитесь, и улучшается, когда вы садитесь, и возникает из-за того, что ваше сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей вашего тела.

    Головокружение, головокружение или обмороки

    Во время сердечного приступа в мозг поступает меньше крови из-за падения артериального давления.Это падение давления может вызвать головокружение.

    Аномальное сердцебиение

    Ощущение, будто ваше сердце бьется слишком быстро или медленно для обычного, может быть признаком сердечного заболевания или сердечного приступа. Если у вас в анамнезе были сердечные заболевания, разумно приобрести устройство, которое отслеживает частоту сердечных сокращений, чтобы вы могли обсудить с вашим врачом то, что вы испытываете.

    Факторы риска сердечного приступа

    У некоторых людей вероятность сердечного приступа выше в зависимости от генетики и образа жизни.Вам следует записаться на прием к кардиологу до того, как произойдет потенциальный инцидент, если у вас есть одно из следующих событий.

    • Высокий холестерин
    • Высокое кровяное давление
    • Ожирение
    • Пристрастие к курению
    • Диабет
    • Семейный анамнез сердечных заболеваний
    • Вам больше 40 лет

    Признаки того, что вам может не понадобиться посещение неотложной помощи по грудной клетке боль

    Как узнать, серьезна ли боль в груди? Трудно предоставить определенный набор признаков и симптомов, указывающих на то, что неотложная помощь необходима (или нет).Все, что является для вас необычным, следует как можно скорее проконсультироваться с врачом.

    Менее серьезные признаки боли в груди включают:

    • Ваша боль длилась короткий период времени (например, быстро прошла)
    • Ваша боль в груди не сопровождается какими-либо другими симптомами
    • Ваша боль возникает только при движении определенным образом
    • Вы были осмотрены медицинским работником, когда недавно испытывали подобную боль

    Каков протокол оказания неотложной помощи при боли в груди?

    Когда вы приедете в медицинское учреждение, любой симптом, который звучит так, как будто это может быть сердечный приступ, приведет к стандартному набору тестов и обследований.Первое, что нужно сделать — это сделать ЭКГ по прибытии в комплекс Complete Care для выявления отклонений.

    Следующим шагом является оценка врачом, который изучит вашу историю болезни и текущие жалобы (подробные сведения о местонахождении, продолжительности и интенсивности ваших симптомов).

    Будет назначен анализ крови для поиска других причин и измерения тропонина, белка, уровень которого повышается в ответ на повреждение сердечной мышцы. В зависимости от ваших основных жалоб можно также назначить рентген грудной клетки для поиска альтернативных причин боли в груди, например пневмонии.

    Позвоните в службу 911 или посетите ближайший отдел неотложной помощи Complete Care для получения помощи

    Теперь, когда вы знаете, когда вам следует обращаться в отделение неотложной помощи при боли в груди, обратите особое внимание на свои симптомы. Секунды могут спасти жизни.

    Профессиональная и ориентированная на пациента команда Complete Care готова помочь вам, будь то боль в груди или другие неотложные ситуации. Наши автономные помещения полностью оборудованы для оказания помощи в тех же чрезвычайных ситуациях, что и любые отделения скорой помощи при больнице, но без обычного времени ожидания.

    Если вы или кто-то из ваших близких испытываете боль в груди и не знаете, что делать, посетите ближайший к вам центр, чтобы получить быстрое и надежное лечение. Ни встречи, ни ожидания.

    Боль в грудной клетке — обзор

    Боль в груди, частая жалоба среди детей и подростков, имеет множество причинных факторов: идиопатические (12–85%), скелетно-мышечные (15–76%), легочные (12–21) %), психогенные (4–17%), желудочно-кишечные (GI; 4–8%), сердечные (4–6%) и разные (4–25%).Боль в груди одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. Дети младше 12 лет с болью в груди чаще имеют сердечно-легочную причину, тогда как подростки старше 12 лет чаще имеют идиопатические или психогенные причины. Боль в груди, обычно доброкачественная, приводит к пропуску школьных дней и ограничению физической активности у значительной части пациентов детского и подросткового возраста. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование остаются краеугольными камнями точной диагностики и лечения детской боли в груди.

    A.

    В анамнезе пациента спросите о начале, продолжительности, местонахождении, облучении, качестве и силе боли, а также об отягчающих и смягчающих факторах. Боль, пробуждающая пациента или острая (продолжительностью менее 48 часов), имеет органическую причину. Обратите внимание на сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, рвота, кашель, одышка, сердцебиение, обморок, потеря веса, кровохарканье, цианоз и усталость. Спросите о влиянии боли на повседневную деятельность и посещаемость школы.Обратите внимание на возможные провоцирующие факторы, особенно травмы, физические упражнения, прием пищи, лежание, поднятие тяжестей, попадание инородного тела, прием едких веществ, острую респираторную инфекцию и стресс. Оценить анамнез и риск основных заболеваний и состояний (особенно болезнь Кавасаки, синдром Марфана, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия, врожденные и приобретенные пороки сердца, длительный диабет, беременность, нейрофиброматоз, тромбофилия, гиперлипидемия и мигрень). Получите семейный анамнез сердечных заболеваний и ранней внезапной смерти, респираторных заболеваний, гастроэзофагеального рефлюкса и язвенной болезни, а также ревматологических заболеваний.Оцените психосоциальную ситуацию и определите источники стресса и беспокойства. Если возможно, спросите о курении сигарет и марихуаны, употреблении наркотиков (особенно кокаина и амфетаминов), недавней или текущей беременности и использовании гормональных контрацептивов.

    B.

    Выполните полное физическое обследование, уделяя особое внимание жизненно важным показателям, в частности, частоте сердечных сокращений, частоте дыхания и артериальному давлению. Выполните пульсоксиметрию. Оцените частоту дыхания, работу дыхания, аэрацию, звуки дыхания (выслушивание хрипов, хрипов, хрипов и приглушенных звуков дыхания) и продление фазы выдоха.Проведите тщательное кардиологическое обследование, оценивая пульс на четырех конечностях, прощупывая грудную клетку на предмет острых ощущений, подъемов и точки максимальной интенсивности, а также выслушивая шум, трение, галоп, щелчки, а также выраженные или дополнительные тоны сердца. Пальпируйте каждый реберный хрящ одним пальцем, потому что два или более пальцев могут повредить пораженный хрящ и не воспроизвести боль. Обратите внимание на признаки артрита, застойной сердечной недостаточности, хронических респираторных заболеваний, новообразований в брюшной полости и сопутствующих заболеваний (таких как синдром Марфана и болезнь Кавасаки).

    C.

    Сердечно-сосудистые причины боли в груди встречаются реже, чем другие причины, и включают ишемию, инфаркт, аритмии, пролапс митрального клапана, стеноз (легочный, аортальный, субаортальный и надклапанный), коарктацию аорты, миокардит , перикардит, легочная гипертензия и расслаивающая аневризма аорты. Симптомы, указывающие на потенциальные сердечные причины боли в груди, включают одышку, обморок, боль, связанную с упражнениями, лихорадку, сердцебиение, излучение боли в челюсть или левую руку, тошноту, потливость, тупую боль или давление, а также внутриматочные или прекардиальная боль.Семейный анамнез включает ранний инфаркт миокарда, гиперлипидемию, раннюю внезапную смерть, аритмии, синдром Марфана, а также врожденные и приобретенные пороки сердца (включая гипертрофическую кардиомиопатию). В личном анамнезе болезнь Кавасаки, синдром Марфана, гипертония, а также врожденные или приобретенные пороки сердца также требуют дальнейшего изучения причинных факторов сердца. Физические данные, указывающие на сердечные причины, включают аномальные жизненно важные признаки, шумы, стойкую тахикардию, повышенную интенсивность второго тона сердца, щелчки, скачки, трение, снижение пульса на бедренной кости и признаки застойной сердечной недостаточности.Рентгенография грудной клетки и электрокардиография (ЭКГ) также могут помочь в диагностике сердечного заболевания, но обычно не нужны при диагностике детской боли в груди. Перикардит и миокардит, связанные с инфекцией или васкулитом, часто вызывают приглушенные сердечные тоны и показывают кардиомегалию на рентгенограмме грудной клетки и неспецифические отклонения сегмента ST и / или низкое напряжение на ЭКГ. Стеноз аорты и идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз вызывают систолический шум и гипертрофию левого желудочка. Первичная легочная гипертензия и легочный стеноз вызывают гипертрофию правого желудочка и выраженный второй тон сердца.Такие аритмии, как атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла и суправентрикулярная тахикардия, связаны с аномальным характером проводимости на ЭКГ. Приобретенные поражения сердца включают кардиомиопатию, миокардит, перикардит, эндокардит, ревматический порок сердца, порок клапанов сердца и опухоли сердца. Ишемическая болезнь сердца, связанная с болезнью Кавасаки, гиперхолестеринемией, аберрантной левой коронарной артерией и поражениями, связанными со снижением кровотока в коронарной артерии (тяжелый стеноз аорты, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), вызывают ишемические изменения ST, аномальные зубцы T и иногда зубцы Q.Острый инфаркт миокарда, хотя и чрезвычайно редкий, также был описан у детей и подростков с нормальной анатомией коронарных артерий. Острый инфаркт миокарда в подростковом возрасте чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Другие связанные факторы риска включают гиперлипидемию, гипертонию, курение, употребление наркотиков (особенно кокаина и амфетаминов) и диабет.

    D.

    Легочные причины включают астму, пневмонию, пневмонит, хронический кашель, плевральный выпот, плевродинию, инородное тело, врожденные пороки развития, опухоли грудной клетки, пневмоторакс и тромбоэмболию легочной артерии.Заболевание легких может проявляться в виде различных типов боли в груди, таких как плевритная боль, растяжение мышц, связанное с кашлем, раздражение диафрагмы, стеснение от астмы и неопределенная висцеральная боль от опухолей грудной клетки. Признаки и симптомы, касающиеся легочных причинных факторов, включают кашель, лихорадку, тахипноэ, одышку и гипоксию. Заподозрить аспирацию инородного тела можно на основании анамнеза, обследования или рентгенографии грудной клетки. Причины средостения включают пневмомедиастинит, медиастинит и опухоли средостения.Астма остается частой причиной боли в груди у детей, о которой, скорее всего, не сообщается. Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии включают центральный венозный катетер, беременность, травму, злокачественные новообразования, гормональную контрацепцию, ревматологическое заболевание и васкулит, нефротический синдром, недавнюю операцию, перенесенный ранее венозный тромбоз, ожирение, серповидноклеточную анемию, иммобилизацию, курение и семейную тромбофилию.

    E.

    Скелетно-мышечная боль чаще всего связана с перенапряжением мышц или травмой грудных мышц, верхней части спины или плеч.Прямая травма также может привести к перелому или ушибу ребер, поэтому необходимо учитывать случайную травму. Костохондрит, воспаление реберно-хрящевых соединений, вызывает боль в груди, которая может иррадиировать. Это связано с болезненностью при пальпации реберно-хрящевых соединений. Синдромы передней грудной стенки вызывают боль в грудной стенке, которая усиливается при движениях туловища или плеч. При синдроме Титце, который встречается редко, но был описан у детей, наблюдается изолированное опухание верхней реберно-хрящевой области.При синдроме проскальзывания ребер реберные хрящи восьмого, девятого и десятого ребер раздражаются и вызывают скольжение с болью. Боль дублируется, потянув кпереди нижнюю грудную клетку. При синдроме мечевидного отростка воспаление мечевидного отростка вызывает боль в передней части грудной клетки при движении грудной клетки. Синдром прекардиального захвата связан с раздражением париетальной плевры, которое вызывает колющую боль вдоль левого края грудины. Остеомиелит позвонков или ребер, дискит, миозит, спондилолистез и спондилолиз — редкие причины скелетно-мышечной боли в груди.

    F.

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, вызывающие боль в груди, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, эзофагит, спазм пищевода, гастрит, одинофагию, инородные тела в пищеводе, проглатывание едких веществ и слезы Мэллори-Вейсса. Панкреатит, холецистит, синдром Фитц – Хью – Кертиса и поддиафрагмальные абсцессы также могут проявляться болью в груди.

    G.

    Также следует учитывать психогенные и психиатрические причинные факторы, включая стресс, расстройство адаптации, расстройства пищевого поведения (особенно нервную булимию), панические атаки, беспокойство, депрессию, гипервентиляцию, конверсионное расстройство и синдром Мюнхаузена.В одном исследовании примерно треть педиатрических пациентов с болью в груди сообщили о недавнем значительном стрессовом событии. Гипервентиляция приводит к снижению углекислого газа с последующим алкалозом, уменьшением ионизированного кальция и тетании. Синдром гипервентиляции часто сопровождается головокружением, головокружением, парестезиями и болью в груди.

    H.

    Нормальный телархе у девочки или гинекомастия у мальчика могут вызывать болезненность сосков или боль в груди, вторичную по отношению к высокому уровню беспокойства, связанного либо с внешним видом, либо с опасениями по поводу злокачественной неоплазии.Дополнительные разнообразные причины боли в груди включают инфекцию ветряной оспы, нефролитиаз, курение, фиброзно-кистозную болезнь, мастит, аденокарциному груди, прием запрещенных наркотиков и медикаментов, а также острый грудной синдром при серповидно-клеточной анемии.

    Внезапная боль в груди у молодого человека

    Спонтанный пневмомедиастинум чаще всего наблюдается у молодых, высоких и худых взрослых мужчин; более 75% случаев приходится на мужчин со средним возрастом 20 лет (1).

    Однако это также может наблюдаться у беременных или послеродовых женщин, а также после употребления запрещенных наркотиков.

    Существует несколько других предрасполагающих факторов, включая следующие: наличие астмы или другого основного легочного заболевания, выполнение маневра Вальсальвы (как видно при чихании, дефекации или рвоте), инфекция верхних дыхательных путей и интенсивная работа дыхания ( например, после тренировки).

    Также было отмечено, что это происходит после тестирования функции легких и надувания баллонов (2).

    Признак Хаммана, сухой треск, слышимый при аускультации сердца (особенно систолы), присутствует у некоторых пациентов с пневмомедиастинумом.Однако, если он присутствует, он считается патогномоничным. Аускультация признака Хаммана может быть усилена во время выдоха; особенно у пациента левое боковое положение лежа. Пациенты со спонтанным пневмомедиастинумом часто жалуются на одышку и внезапное начало резкой боли в груди в средней части груди, которая носит плевритный характер и распространяется в спину или плечи. Они также могут жаловаться на кашель, боль в шее, одинофагию, дисфонию, боль в спине, дисфагию или боль в животе. Физикальное обследование обычно не выявляет отклонений; однако на шее может присутствовать подкожная эмфизема.Может присутствовать субфебрильная температура, возможно, вторичная по отношению к выбросу цитокинов (3).

    Хотя диагноз подозревается на основании анамнеза и физического обследования, он подтвержден рентгенологическими исследованиями. Рентгенопрозрачные линии в средостении, идущие к шее, видны на простых рентгенограммах грудной клетки. Также может присутствовать воздух, окружающий структуры средостения, такие как аорта, трахея, пищевод или тимус. «Признак сплошной диафрагмы» виден на фронтальных рентгенограммах грудной клетки и указывает на наличие соединительной линии между правой и левой гемидиафрагмами.«Кольцо вокруг артерии» можно увидеть на боковой рентгенограмме грудной клетки, и это связано с наличием воздуха, окружающего аорту. «Признак тимического паруса» можно увидеть на боковой рентгенограмме грудной клетки — это наличие воздуха, поднимающего тимусную железу. КТ грудной клетки считается золотым стандартом для обнаружения пневмомедиастинума, который может обнаружить даже минимальный пневмомедиастинум. КТ необходимо выполнить, если диагноз неясен или если пневмомедиастинум считается вторичным по отношению к другому процессу.Следует использовать пероральный контраст, а также внутривенный контраст, если клинические проявления подтверждают возможное нарушение пищевода. При просмотре компьютерной томографии следует обратить пристальное внимание на целостность трахеобронхиального дерева, наличие скрытого пневмоторакса или экстравастацию перорального контраста в средостение; все они подтверждают альтернативную причину пневмомедиастинума. МРТ не дает преимуществ перед компьютерной томографией.

    Лечение спонтанного пневмомедиастинума — покой, кислород и обезболивание.Пациента также следует заверить в том, что осложнения и рецидивы крайне редки. Нет единого мнения о критериях госпитализации для наблюдения, однако большинство пациентов госпитализируются на период наблюдения от двух до пяти дней.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *