Рубрика

Антибиотик при поносе у детей: Лекарства от поноса для детей – какие таблетки можно дать ребенку

Содержание

Лекарства от поноса для детей – какие таблетки можно дать ребенку

Количество просмотров: 14 350

Дата последнего обновления: 26.08.2021

Содержание:

Регидратанты
Энтеросорбенты
Антибиотики
Пробиотики
Ферментные препараты
Противодиарейные средства

Частый жидкий стул у ребенка может быть связан с дефектами питания, инфекциями, приемом некоторых лекарственных препаратов и с другими факторами1. Во многих случаях он представляет опасность для ребенка своими последствиями. Своевременная консультация врача и грамотное лечение помогут предотвратить осложнения и быстро нормализовать работу кишечника.

Терапия диарейного синдрома всегда проводится с учетом причины его возникновения2. При выборе препаратов врач обязательно учитывает факторы, которые могли вызвать понос, тяжесть состояния ребенка и степень обезвоживания, локализацию и характер поражения кишечника и других органов пищеварительной системы2.

Какие лекарства от поноса может назначить врач?

Регидратанты

Диарея опасна в первую очередь обезвоживанием. С жидким калом организм ребенка теряет воду и электролиты, это может приводить к нарушению работы сердечно-сосудистой и нервной систем1,2.

Легкая степень обезвоживания характеризуется возбуждением, плаксивостью и сильной жаждой2. Ребенок с удовольствием пьет воду и никак не может напиться. Если потери жидкости продолжаются и обезвоживание становится тяжелым, наступает вялость, заторможенность, практически исчезают слезы, глаза западают, мочеиспускание становится редким или вообще исчезает2. Последствия могут быть плачевными. Средства для регидратации помогают восполнить потери жидкости, восстановить водно-электролитный баланс и предотвратить осложнения1,2.

При легкой степени обезвоживания врач обычно рекомендует обильное питье – это первое лекарство при поносе у детей1,2. Примерно 1/3 жидкости, которую выпивает малыш, должны составлять специальные регидратационные растворы, состоящие из солей, глюкозы и воды1,2,3.

Теплое питье нужно давать маленькими порциями по 1 ложке каждые 10-15 минут3. Грудные детки, как и прежде, должны получать мамино молоко, а малыши, находящиеся на искусственном вскармливании, — специальные пробиотические молочные смеси3. Детей старше 5 лет иногда рекомендуют не кормить течение 4-6 часов, чтобы желудочно-кишечный тракт восстановился и подготовился к последующему приему пищи3.

При тяжелой степени обезвоживания врач госпитализирует ребенка. Регидратация проводится путем внутривенного введения растворов2.

Энтеросорбенты

Энтеросорбенты – одно из первых лекарств от диареи для детей. Они используются для борьбы с инфекцией, интоксикацией и для удаления из организма веществ, провоцирующих диарею2. Эти препараты способны выводить из организма различные токсины, аллергены, лекарственные вещества и бактерии2. При этом сами энтеросорбенты не всасываются, а действуют только в кишечнике, поэтому не оказывают никакого влияния на работу других органов и систем2

Антибиотики

По статистике, примерно в 40% случаев острая диарея у детей первых 5 лет жизни вызвана ротавирусной инфекцией, в 30% — другими вирусами1. Только 20% поносов имеют бактериальную природу1. В оставшиеся 10% входят расстройства стула, сопровождающие внекишечные инфекции, например, ОРВИ, пищевые отравления, заболевания органов брюшной полости, а также обусловленные побочным действием лекарств и другими причинами1.

Решение о необходимости антибактериальной терапии врач принимает на основании клинической картины и после микробиологического анализа — определения возбудителя диареи и его чувствительности к препаратам. Антибиотики в виде таблеток детям при поносе показаны только в случае бактериального характера диарейного синдрома2. При вирусной природе заболевания они неэффективны, основной упор в лечении делают на регидратацию и энтеросорбенты2.

Пробиотики

Понос может сопровождаться нарушением микрофлоры кишечника1,2,3. Гибель полезных бактерий и заселение желудочно-кишечного тракта условно-патогенными и патогенными микробами осложняет течение диарейного синдрома, оттягивает выздоровление1,2. Пробиотики – препараты на основе лакто- и бифидобактерий, в норме населяющих кишечник. Они способствуют нормализации микрофлоры и восстановлению нарушенных процессов пищеварения1,2,3.

Ферментные препараты

При кишечных инфекциях вирусы вызывают очаговое поражение эпителия тонкой кишки, что приводит к снижению активности лактазы и других пищеварительных ферментов.  Все это нарушает процессы переваривания и усвоения питательных веществ и усугубляет диарейный синдром2. Кроме того, у ребенка может быть «фоновое заболевание» желудочно-кишечного тракта, которое оказывает влияние на переваривание пищи.

Ферментные средства при диарее у детей назначаются врачом, компенсируют нехватку в организме собственных ферментов, способствуют восстановлению нормального пищеварения и купированию диареи1,2.

Противодиарейные средства

Противодиарейные средства, такие как лоперамид, – это то, что можно давать при поносе ребенку исключительно с разрешения врача. Лоперамид противопоказан при тяжелом течении и инфекционной природе диареи1,2. В легких случаях врачи прибегают к нему как к вспомогательному средству4.

ИМОДИУМ® Экспресс содержит лоперамид, который способствует нормализации кишечной моторики и процессов всасывания воды и электролитов5. Противодиарейное действие начинает развиваться в течения часа6, что благотворно сказывается на консистенции стула и частоте дефекации. Препарат разрешен к использованию для детей с 6 лет5.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

«Имодиум противопоказан для применения у детей младше 6 лет».

Узнайте, чем лечить понос у ребенка, из нашего видео!

  1. Белоусова О. Ю. Синдром диареи у детей и подростков: особенности патогенетической терапии / О. Ю. Белоусова // Здоровье ребенка. — 2018. — Т. 13. — № 1 (дод.). — С. 1-6.
  2. Тепаев Р. Ф., Цимбалова Е. Г. Терапия диареи и дегидратации у детей // ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. — 2011. — Т. 8. — № 1. — С. 23-29.
  3. Лазарева Т. С. Острая диарея у детей // Вопросы современной педиатрии. 2008; 7(2):131-138.
  4. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология // Национальное руководство. – 2008. – С. 355.
  5. Инструкция по применению препарата ИМОДИУМ® Экспресс.
  6. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.

Энтерофурил — средство для лечения кишечной инфекции, поноса и диареи

  • Можно ли заказать Энтерофурил® через сайт enterofuryl.ru?
  • Нет. Сайт enterofuryl.ru носит исключительно информационный характер. Препарат Энтерофурил® можно купить в аптеках вашего города.

  • При каких заболеваниях следует принимать Энтерофурил®?
  • Согласно инструкции по медицинскому применению, препарат Энтерофурил® используется при диарее бактериального генеза.

  • Какие формы выпуска имеет препарат Энтерофурил®?
  • Препарат Энтерофурил® имеет три формы выпуска: капсулы по 100 мг и 200 мг, а также суспензия 200 мг/5 мл для приема внутрь.

  • За счет каких активных веществ Энтерофурил® борется с диареей?
  • Действующее вещество препарата Энтерофурил

    ® — нифуроксазид — является противомикробным средством широкого спектра действия. Он активен в отношении как грамположительных микроорганизмов, так и грамотрицательных энтеробактерий.

    При этом нифуроксазид не оказывает действия на сапрофитную флору и не нарушает равновесия нормальной кишечной флоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника, при инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции.

  • Можно ли принимать Энтерофурил®при беременности?
  • Для ответа на этот вопрос необходима индивидуальная консультация с врачом.

    Применение препарата Энтерофурил® при беременности возможно только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

  • Можно ли применять Энтерофурил®при грудном вскармливании?
  • Для ответа на этот вопрос необходима индивидуальная консультация с врачом.

    Энтерофурил® не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системное кровообращение, однако применение препарата в период лактации возможно только по строгим показаниям, при этом следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

  • С какого возраста Энтерофурил® рекомендован к применению детям?
  • Капсулы Энтерофурил® разрешены детям с 3 лет, суспензия — с первого месяца жизни.

  • Цвет суспензии Энтерофурила® желтый, а цвет мочи ребенка на фоне приема Энтерофурила® не поменялся. Чем это объясняется?
  • Нифуроксазид практически нерастворим в воде, соответственно, почти не всасывается в кишечнике (всасывание до 0,005% от принятой дозы) и не попадает в системное кровообращение. Он полностью выводится через желудочно-кишечный тракт. Таким образом, препарат не может изменить цвет мочи.

    Наличие или отсутствие изменения цвета мочи в случае применения препарата Энтерофурил® не может служить критерием эффективности лекарственного средства.

  • Как долго можно хранить открытый флакон Энтерофурила®?
  • Вскрытый флакон должен храниться не более 14 дней.

  • Как принимать Энтерофурил®?
  • Капсулы и суспензию Энтерофурил® принимают внутрь. Капсулы рекомендуется запивать водой. Для дозирования суспензии используется мерная ложка объемом 5 мл, имеющая градуировку 2,5 мл. Перед употреблением суспензию необходимо хорошо встряхнуть.

  • Следует принимать Энтерофурил®до еды или после?
  • Прием препарата Энтерофурил® не зависит от времени приема пищи. Т.е. его можно применять как до, так и после еды. В соответствии с инструкцией по медицинскому применению, рекомендован прием каждые 6-12 часов, в зависимости от возраста пациента. Так же, нет данных о том, что нифуроксазид вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

  • Сколько раз в день необходимо принимать препарат Энтерофурил®?
  • Капсулы 100 мг
    3–6 лет по 2 капсулы 3 раза в сутки
    7 лет и старше по 2 капсулы 4 раза в сутки
    Капсулы 200 мг
    3–6 лет по 1 капсуле 3 раза в сутки
    7 лет и старше по 1 капсуле 4 раза в сутки
    Суспензия
    1–6 месяцев
    по 2,5 мл 2–3 раза в сутки (с интервалом 8-12 часов)
    От 6 месяцев до 3 лет по 2,5 мл 3 раза в сутки (с интервалом 8 часов)
    3–6 лет по 5 мл 3 раза в сутки (с интервалом 8 часов)
    6–18 лет по 5 мл 3-4 раза в сутки (с интервалом 6-8 часов)
    Взрослым по 5 мл 4 раза в сутки (с интервалом 6 часов)
  • Сколько действует Энтерофурил®?
  • Препарат действует пока находится в просвете кишечника. Скорость элиминации зависит как от дозы препарата, так и от моторики кишечного тракта.

  • Через сколько действует Энтерофурил®?
  • Действующее вещество препарата Энтерофурил® – нифуроксазид – начинает действовать по достижении им кишечника, т.е. через непродолжительное время после приема внутрь.

  • Можно ли и как принимать Энтерофурил®при рвоте?
  • Рвота может быть вызвана многими причинами. В том числе, рвота может возникнуть на фоне кишечной инфекции как бактериального, так и вирусного генеза. В таком случае прием препаратов нифуроксазида (например, Энтерофурил®) более чем оправдан. Режим приема зависит от выраженности рвоты. Если ее частота велика, и пациент не удерживает жидкость, то сначала проводится, так называемое, дробное выпаивание. После того, как частота рвоты снизилась, и пациент может удерживать небольшие (15-20 мл) жидкости, назначаются препараты нифуроксазида.

  • Сколько выводится Энтерофурил®?
  • Скорость элиминации зависит как от дозы препарата, так и от моторики кишечного тракта.

  • Можно ли пить Энтерофурил®для профилактики
    ?
  • Профилактический прием нифуроксазида, действующего вещества препарата Энтерофурил®, актуальной инструкцией по медицинскому применению не предусмотрен.

  • Можно ли принимать Энтерофурил®совместно с другими препаратами?
  • Нет данных о том, что нифуроксазид вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

  • Может ли быть передозировка Энтерофурилом®?
  • Действующее вещество препарата Энтерофурил® – нифуроксазид – не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системное кровообращение. Симптомы передозировки не известны. Случаи передозировки препаратом не известны.

  • Может ли прием Энтерофурила®вызвать запор?
  • Действующее вещество препарата Энтерофурил®

    – нифуроксазид – действует исключительно в просвете кишечника. Механизм действия нифуроксазида не подразумевает воздействия на нормальную микрофлору кишечника и не нарушает ее равновесие. Энтерофурил® никоим образом не влияет на моторику кишечника. Таким образом, прием препарата Энтерофурил не может вызвать запор.
    В базе данных нежелательных побочных реакций Росздравнадзора РФ за весь период наблюдений запор на фоне приема препарата Энтерофурил® не зарегистрирован.

  • Помогает ли Энтерофурил®при лямблиозе?
  • Да, помогает.

    Механизм действия нифуроксазида заключается в блокировании белков, необходимых для размножения лямблий. Уничтожение лямблий на фоне лечения препаратами нифуроксазида (Энтерофурил®) составляет 90%.

    Источник: Волошина Н.Б., Большаков В.М., Паикова Л.Ю. «Эффективность Энтерофурила в лечении лямблиоза». Инфекционные болезни. 2008. № 2. С. 85–87

    .

  • Помогает ли Энтерофурил® от диареи, вызванной лактазной недостаточностью?
  • Нет, это состояние не является показанием к назначению препарата Энтерофурил®.

    Диарея на фоне лактазной недостаточности обусловлена снижением активности лактазы — фермента, который расщепляет молочный сахар (лактозу). Снижение активности фермента приводит к появлению избытка непереваренной лактозы, именно она и вызывает у ребенка диарею.

    Таким образом, отсутствует точка приложения для кишечного антисептика, такого как Энтерофурил®.

  • Помогает ли Энтерофурил® от диареи, вызванной аллергией?
  • Нет, это состояние не является показанием к назначению препарата Энтерофурил®.

    При аллергической реакции на продукты питания, сопровождающейся диареей, нужно в первую очередь исключить из рациона продукт-аллерген и обратиться к специалисту (аллергологу).

  • Помогает ли Энтерофурил®при ротавирусной инфекции?
  • Нет, это состояние не является прямым показанием к назначению препарата Энтерофурил®.

    Ротавирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами. А препарат Энтерофурил® применяется при диарее, вызванной бактериями.

    Однако при инфицировании энтеротропными вирусами (например, теми же ротавирусами) препарат препятствует развитию бактериальной суперинфекции.

  • Помогает ли Энтерофурил®при дисбиозе?
  • Это состояние не внесено в перечень официальных показаний к применению препарата Энтерофурил®.

    Согласно инструкции по медицинскому применению, нифуроксазид (действующее вещество препарата Энтерофурил

    ®) не оказывает негативного воздействия на нормальную кишечную флору и не нарушает ее равновесия.

    Согласно публикациям в профессиональной медицинской прессе, при наличии лабораторного подтверждения характера дисбиоза (усиленный рост условно-патогенной микрофлоры) применение препарата Энтерофурил® возможно. Нифуроксазид может быть включен в комплексную терапию, основанную на пробиотиках и сорбентах. Именно такой подход к терапии дисбиоза рекомендуется некоторыми авторами.

    Источник: Урсова Н.И. «Нарушения микрофлоры и дисфункции билиарного тракта у детей: Руководство для практикующих врачей». Под редакцией Римарчук Г.В. М., 2005.

  • Помогает ли Энтерофурил®при хеликобактере?
  • Энтерофурил® включен в схемы лечения больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения, ассоциированными с инфекцией H. Pylori.

    Применение нифуроксазида особенно актуально для преодоления растущей резистентности H. Pylori к метронидазолу, которая встречается более чем в 55% случаев.

    Научные публикации, посвященные эффективному использованию нитрофурановых препаратов в эрадикационных схемах:

  • Помогает ли Энтерофурил®при энтеровирусе?
  • Нет, это состояние не является прямым показанием к назначению препарата Энтерофурил®.

    Энтеровирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызванное энтеровирусами. А препарат Энтерофурил® применяется при диарее, вызванной бактериями.

    Однако при инфицировании энтеротропными вирусами (например, теми же энтеровирусами) препарат препятствует развитию бактериальной суперинфекции.

  • Помогает ли Энтерофурил®при гастроэнтеритах?
  • Применение препарата Энтерофурил® в комплексном лечении гастроэнтерита вирусно-бактериальной этиологии ускоряет улучшение общего состояния больных, нормализацию аппетита, сокращает продолжительность лихорадки, рвоты, интоксикации и диарейного синдрома, а также в 2 раза уменьшает продолжительность инфузионной терапии по сравнению с контрольной группой.

    Это позволяет сократить сроки пребывания в стационаре на 2,3 суток по сравнению с группой пациентов, получавших базисную терапию.

    Источник: Соболева Н.Г., Тхакушинова Н.Х. «Острые гастроэнтериты у детей раннего возраста: опыт применения препарата Энтерофурил». Фарматека. 2011. № 18. С. 68–72.

  • Содержится ли глютен в препарате Энтерофурил®?
  • Препараты производства АО Босналек, в том числе зарегистрированные в РФ, не содержат глютен.

    Препарат Энтерофурил® не содержит глютен. Соответственно, при необходимости и отсутствии противопоказаний препарат Энтерофурил® может применяться у пациентов на строгой безглютеновой (аглиадтиновой) диете (целиакия, аллергия к белкам злаковых и непереносимость глютена).

  • список препаратов, как будет правильно выбрать и принимать

    Понос у детей случается часто. Пищеварительная система малыша еще несовершенна, поэтому реагирует таким образом на любой негативный внешний фактор. Если вовремя не принять меры, у детей может быстро развиться обезвоживание. Но делать это нужно правильно. Многие родители стараются сразу дать антибиотик при поносе у ребенка. Этого делать нельзя, так как понос, появившийся у малыша, может быть вызван не бактериальной инфекцией, а совершенно другими причинами, не имеющими отношения к микробам. В таком случае антибиотик навредит, а не окажет помощь.

    Причины поноса у детей

    Понос — это частый жидкий стул. Он может сопровождаться болезненными ощущениями в животе, рвотой, спазмами, частыми позывами к дефекации. Понос может появиться при сильном стрессе, простуде, введении нового продукта в рацион. При грудном вскармливании у малышей часто бывает жидкий стул, но это не всегда является патологией. Например, причиной поноса желтого цвета у ребенка может быть неправильно выбранная молочная смесь или введение прикорма.

    Диарея может быть вызвана различными микроорганизмами, грибками, вирусами или гельминтами. Бактериальные инфекции, вызывающие понос, предаются в основном при несоблюдении правил гигиены. В развитых странах понос у детей чаще всего вызывается энтеровирусами или ротавирусами.

    Есть и неинфекционные причины поноса у детей. Это могут быть врожденные аномалии строения органов ЖКТ, синдром мальабсорбции, непереносимость лактозы и другие патологии. Диарею может вызвать сильный стресс, перегревание ребенка, употребление несвежих продуктов или некипяченой воды, а также пищевая аллергия.

    Целесообразность назначения антибиотиков

    Многие мамы очень боятся жидкого стула у детей, поэтому при его появлении сразу дают им антибактериальные препараты. Но на самом деле необходимость в этом бывает не всегда. Нужно помнить, что антибактериальные препараты эффективны только против определенных видов микроорганизмов. Антибиотик при поносе у ребенка можно назначать в следующих случаях:

    • При дизентерии. Она передается через грязные руки, немытые овощи или зараженную воду.
    • При сальмонеллезе, которым можно заразиться при несоблюдении технологии приготовления блюд или от инфицированного человека.
    • При поражении кишечной палочкой — эти микроорганизмы всегда присутствуют в организме человека, а при определенных условиях начинают слишком активно размножаться.
    • При лямблиозе — это паразитарная инфекция.
    • Реже встречаются ботулизм, холера, брюшной тиф.

    Но понос у детей не всегда появляется из-за бактериальной инфекции. Его причиной могут быть вирусы, пищевое отравление, изменение рациона, стресс или прорезывание зубов. При этом применение антибиотиков будет бесполезным, даже может навредить. Ведь они вместе с патогенными бактериями убивают полезную микрофлору кишечника. При этом понос может только усилиться.

    Поэтому при диарее у ребенка нужно сразу же обратиться к врачу. После обследования специалист определит причину поноса и выберет соответствующее лечение. Показания к применению антибиотиков — это бактериальная инфекция. Если она подтверждена, сразу назначают антибактериальные препараты. При диарее у детей нужно внимательно подходить к выбору таких средств, чтобы они не нарушили микрофлору и не вызвали серьезных побочных эффектов.

    Когда нужно принимать антибиотики при поносе у детей

    Не рекомендуется делать это с первого дня диареи. Сразу желательно обратиться к врачу, который назначит препараты против поноса. Это могут быть сорбенты, лекарства, влияющие на моторику кишечника, пробиотики, ферменты. Обязательно проводится регидрационная терапия, чтобы предотвратить обезвоживание, соблюдается специальная диета. Но есть определенные ситуации, когда необходимо скорректировать лечение, возможно, придется начать давать антибиотики. Поводом для этого могут стать такие симптомы:

    • Повышение температуры.
    • Рвота.
    • Испражнения становятся пенистыми, имеют зловонный запах.
    • В них присутствуют примеси слизи, крови или гноя.
    • Цвет кала становится зеленым, черным или совсем светлым.
    • Развиваются признаки обезвоживания.
    • Понос продолжается дольше 3 дней, другие препараты не справляются с ним.

    Когда нельзя принимать антибиотики

    В большинстве случаев понос при правильном подходе проходит за несколько дней и без применения антибактериальных препаратов. Только в 20% случаев диареи оправдано применение антибиотиков. Прежде всего, довольно редко понос вызывается бактериями. Но даже бактериальная инфекция не всегда требует применения антибактериальной терапии. Например, при заражении бактерией E.Coli антибиотики приводят к ее массовой гибели, при этом вырабатывается энтеротоксин, который может привести к токсическому шоку, нарушается микрофлора кишечника.

    Если же понос у ребенка вызван пищевым отравлением, аллергической реакцией или вирусной инфекцией, применение антибиотиков может быть опасным. Ведь эти препараты еще больше раздражают пищеварительный тракт и могут привести к усилению диареи. Особенно осторожно нужно подходить к применению антибиотиков при поносе у детей 1 года и младше. В этом возрасте микрофлора кишечника еще не сформирована, часто наблюдаются сбои в работе ЖКТ. Антибактериальные препараты могут негативно повлиять на пищеварение ребенка, вызвав усиление поноса.

    Какие антибиотики при поносе назначают детям

    Эти препараты нельзя выбирать самостоятельно. Такой подход может привести к нарушению микрофлоры кишечника и появлению штаммов бактерий, устойчивых к любым антибиотикам. Поэтому такое лечение должно назначаться только врачом. Не каждый антибиотик при поносе и температуре у детей будет эффективен. Его выбор зависит от типа возбудителя и возраста ребенка. Чаще всего назначается в таких случаях один из нескольких препаратов:

    • «Фуразолидон» эффективен при сальмонеллезе, лямблиозе и многих других кишечных инфекциях.
    • «Левомицетин» уже давно применяют при поносах, детям его назначают начиная с 3 лет.
    • «Амоксициллин» безопасен даже для грудных детей, а эффективность его при кишечных инфекциях довольно высока.
    • «Доксициклин» — более сильное средство, назначается только детям после 8 лет.
    • «Ампициллин» эффективен при многих бактериальных инфекциях.
    • «Интетрикс» назначается при дизентерии.

    Более безопасными считаются препараты на основе противомикробных веществ нифуроксазида, энтерофурила и эрсефурила. Они выпускаются в форме суспензии или сиропа и разрешены к применению даже на первом году жизни ребенка.

    «Амоксициллин» при поносе

    Назначают этот препарат в том случае, когда диарея длится дольше 3 дней, в каловых массах есть примеси слизи или крови, у ребенка повышается температура. Эффективен «Амоксициллин» при брюшном тифе, сальмонеллезе, шигеллезе, дизентерии. Разрешено применять этот антибиотик малышам с рождения. Дозировка при этом высчитывается по массе тела. Детям обычно назначается 30-60 мг на килограмм веса. Лучше всего использовать для лечения суспензию, которая обладает приятным вкусом. Таблетки рекомендуется давать детям после 5 лет.

    Применение «Левомицетина»

    Чаще всего при обнаружении у ребенка бактериальной кишечной инфекции врачи назначают «Левомицетин». Детям дозировка этого препарата обязательно рассчитывается индивидуально. «Левомицетин» — это недорогой антибактериальный препарат широкого спектра действия. Он продается в аптеках без рецепта врача, но не стоит применять его самостоятельно. Действие препарата основано на подавлении активности бактерий. Их рост и размножение прекращаются.

    При назначении «Левомицетина» детям необходимо строго придерживаться инструкции и соблюдать все рекомендации врача. Нужно поддерживать концентрацию антибактериального вещества на уровне, необходимом для подавления активности бактерий. При этом длительность лечения должна составлять не менее 10 дней, иначе может случиться рецидив и бактерии приобретут в препарату устойчивость. Кроме того, этот препарат может вызывать серьезные осложнения, например нарушение процесса кроветворения.

    «Ампициллин» при поносе

    Это антибиотик широкого спектра действия, эффективен при сальмонеллезе, поносе, вызванном стафилококком, стрептококком или энетрококком. Инструкция по применению «Ампициллина» в таблетках разрешает его применение с месячного возраста при различных кишечных инфекциях. Но малышам лучше для лечения использовать суспензию, которую легче дозировать и давать ребенку. Не применяется «Ампициллин» при болезнях крови и нарушении работы печени. Стоит также учитывать, что понос у ребенка может быть вызван приемом антибиотиков, поэтому назначать препарат может только врач после обследования.

    Инструкция по применению таблеток «Ампициллина» отмечает, что после их применения часто возникают побочные эффекты. Это могут быть головные боли, судороги, нарушение процесса кроветворения. Поэтому давать препарат ребенку можно только в дозировке, назначенной врачом. Высчитывается она из расчета массы тела малыша и тяжести его состояния. Обычно дозировка составляет от 50 до 100 мг на килограмм веса.

    Это самый распространенный препарат, применяемый при различных кишечных инфекциях. Он обладает щадящим действием, поэтому широко используется в педиатрии для лечения детей после 1 года. Эффективен «Фуразолидон» при брюшном тифе, дизентерии, сальмонеллезе, лямблиозе. Применяют его даже при ротавирусной инфекции и пищевом отравлении, так как особенностью препарата является его способность улучшать защитные силы организма. Препарат хорошо переносится, а аллергические реакции на него возникают очень редко.

    «Метронидазол» детям

    Этот противомикробный препарат является одним из самых популярных уже много лет. Однако можно ли детям «Метронидазол» давать при поносе любой этиологии? Препарат применяется с первого года жизни, так как является малотоксичным, но только при наличии показаний. Его назначают при лямблиозе, амебиазе, псевдомембранозном колите. Поэтому при обычном поносе этот препарат не назначается. Наоборот, применение «Метронидазола» может вызвать появление колик в кишечнике, диареи, тошноты.

    Правила применения препаратов

    Чтобы антибиотик при поносе у ребенка был эффективным, необходимо принимать его строго по инструкции. Особенно важно выдерживать одинаковые временные промежутки между приемом двух доз. Это поможет постоянно поддерживать определенную концентрацию антибактериального вещества в крови. Ни в коем случае нельзя изменять дозировку антибиотиков, уменьшать или увеличивать длительность лечения без рекомендации врача.

    Антибиотики могут вызвать множество побочных эффектов. Прежде всего, это нарушение микрофлоры кишечника. Кроме того, все антибиотики ухудшают состояние иммунитета ребенка, в результате чего возрастает риск присоединения вторичной инфекции.

    Понос после антибиотиков

    Неправильное применение антибактериальных препаратов (при лечении различных заболеваний) может привести к возникновению антибиотикоассоциированной диареи. Эти средства уничтожают не только патогенные микроорганизмы, но и полезные бактерии. Поэтому микрофлора кишечника нарушается. Кроме того, часто развивается воспаление слизистой ЖКТ, меняется его моторика. В результате начинают размножаться патогенные бактерии, что и вызывает понос. Причиной диареи после приема антибиотиков может стать индивидуальная непереносимость препарата.

    Такой понос часто сопровождается рвотой, болями в животе, повышенным газообразованием. Обычно при этом частота дефекации не очень высокая — до 5 раз в день. Понос даже может чередоваться с затрудненным опорожнением кишечника. В редких случаях понос у ребенка после антибиотиков становится слишком частым, повышается температура. Чтобы предотвратить такое состояние, прием антибактериальных препаратов всегда сочетают с пробиотиками. Если понос появился, лечение следует прекратить, а врач поможет подобрать другие лекарства для терапии.

    Инфекции. Кишечные инфекции. Ротавирус. Здоровье детей

    Если у взрослого или у ребенка появился понос, не стоит сразу же хвататься за антибиотики.  Ведь кишечные инфекции бывают вирусными и бактериальными, и антибиотики нужны только во втором случае, а при вирусной диарее – это лишь напрасный удар по и так ослабленному организму. Поэтому сначала нужно сдать анализы и разобраться с происхождением инфекции.

    Как правило, о том, что инфекция – вирусная (ее могут вызывать адено-, рота- и энтеровирусы), может говорить внезапное и резкое начало болезни, когда быстро поднимается высокая температура, начинается рвота, жидкий стул. Обычно такие заболевания длятся недолго (дня 3) и проходят сами, без лечения. Все, что требуется больному – лишь обилие жидкости, покой, диета и прием энтеросорбентов.  А вот бактериальные инфекции обычно развиваются постепенно, протекают дольше и тяжелее, и при их лечении уже нужны антибиотики.

    Это не пустяк

    Тем не менее, не стоит слишком легкомысленно относиться к вирусным кишечным инфекциям. Особенно опасны они для пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми проблемами, а также для детей младше 5 лет. У них частая диарея может вызвать быстрое обезвоживание, которое приводит к нарушению работы сердечной мышцы и высокому риску гибели. Поэтому если эпизодов диареи больше 10 в сутки или жидкий стул сопровождается высокой температурой (выше 38,5 градусов), лучше немедленно вызывать «скорую». Ведь диарея — это вторая причина смертности детей после пневмонии

    Самая частая причина диареи у малышей до трех лет – ротавирусная инфекция. Несмотря на существование прививки от этого заболевания, по данным  ВОЗ во всем мире от него умирают более полумиллиона малышей в год. Прививка от ротавируса не входит во многие национальные календари и прививают детей только родители, знающие об опасности ротавирусной инфекции. Это заразное инфекционное заболевание поражает преимущественно желудок и кишечник больного. Как правило, для ротавирусной инфекции (как и для любой вирусной диареи) характерно острое начало. Обычно на фоне нормального самочувствия происходит резкий скачок температуры, появляются другие признаки ОРВИ (насморк и боль в горле). Затем возникают желудочно-кишечные проявления: тошнота, рвота, жидкий водянистый обильный стул без примеси крови.

    Как можно заразиться?

    Подхватить ротавирус проще простого, поскольку этот возбудитель заболевания встречается практически повсеместно и устойчив к условиям внешней среды, поэтому распространяется с высокой скоростью. К тому же иммунитет к этому заболеванию не очень стойкий (прививка защищает от тяжелой формы на несколько лет), поэтому болеть им в течение жизни можно многократно. Путей передачи вируса несколько: это и контактно-бытовой (через немытые руки или загрязненные предметы), и воздушно-капельный.

    Кстати, заразиться ротавирусной инфекцией можно не только от больного человека, но и от вирусоносителя. Как правило, взрослые люди с крепким иммунитетом передают ротавирус, сами того не подозревая, поскольку  никаких соответствующих симптомов у них нет. Но для окружающих, тем не менее, они представляют большую опасность. Так что часто этой инфекцией дети заражаются не от сверстников в детских коллективах, а от своих же собственных мам и пап.

    Зачем нужны анализы

    Выяснить без анализов, вирусы или бактерии вызвали диарею, практически невозможно, поэтому лучше обратиться к врачу, особенно если на третьи сутки заболевания легче больному не становится. Но в случае, когда болеет ребенок, конечно, трех дней ждать нельзя. Врач может назначить антибиотики широкого спектра действия, а если они окажутся неэффективными,  порекомендует сдать бактериальный посев кала на определение чувствительности микробов к антибиотику. Это поможет выбрать препарат адекватно.

    При подозрении на вирусную природу диареи надо сдать анализы крови на определение РНК ротавируса. Кстати, среди 7 групп ротавирусов самым распространенным возбудителем является ротавирус группы А (встречается в 90% случаев).  Генетический  материал этого вируса можно обнаружить и в кале (методом ПЦР-полимеразной цепной реакции). Анализ кала на ротавирус позволяет подтвердить диагноз ротавирусной инфекции.

    Для выбора терапии эти исследования не актуальны, поскольку лечение вирусной диареи – симптоматическое, и к тому же к моменту, когда будет готов анализ (через 3 дня) болезнь чаще всего проходит сама.  Но зато исследования помогут выявить причину диареи у детей  и взрослых. Кроме того, при подозрении на ротавирус анализы не помешает сдать всем членам семьи, в которой растет маленький ребенок, поскольку взрослые могут быть носителями болезни, крайне опасной для детей до 3-х лет.  Наконец, анализы на ротавирусную инфекцию нужны для обследования контактных лиц в детских садах и школах с целью раннего выявления вируса и своевременного начала лечения.

    Если есть подозрение на вирусную или бактериальную кишечную инфекцию, но непонятно, какая именно имнфекция вызывает симптомы, оптимальным исследованием будет ОКИ – тест. Этот тест позволяет по анализу кала определить наличие рота-, норо- и аденовирусов, а также бактерий – сальмонеллы и шигеллы (возбудителей сальмонеллеза и дизентерии).

    Поделиться статьей:

    Остались вопросы?

    Официальный сайт Стопдиар – кишечный антисептик для лечения диареи. Стоп, диарея! Стопдиар

    Международное непатентованное название

    Нифуроксазид.

    Торговое название:

    СТОПДИАР.

    Описание лекарственной формы

    Суспензия светло-желтого цвета, с банановым запахом; при хранении возможно образование осадка, после взбалтывания возвращается в состояние однородной суспензии.

    Фармакологическое действие

    Противомикробное.

    Фармакодинамика

    Нифуроксазид — противомикробное средство, производное нитрофурана. Блокирует активность дегидрогеназ и угнетает дыхательные цепи, цикл трикарбоновых кислот и ряд других биохимических процессов в микробной клетке. Разрушает мембрану микробной клетки, снижает продукцию токсинов микроорганизмами.
    Высоко активен в отношении Campylobacteг jejuni, Escheгichia coli, Salmonella spp, Shigella spp; Clostгidium peгfringens, Vibгio cholerae, патогенных Vibrions и Vibrio paгahaemolytique, Staphylococcus spp. Препарат практически не всасывается из пищеварительного тракта, действует исключительно в просвете кишечника. Слабо чувствительны к нифуроксазиду: Citrobacter spp, Enterobacter cloacae и Proteus indologenes. Резистентны к нифуроксазиду: Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Providencia spp., Pseudomonas spp. Нифуроксазид не нарушает равновесие кишечной микрофлоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника. При инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции.

    Фармакокинетика

    После перорального применения нифуроксазид практически не всасывается из пищеварительного тракта и свое антибактериальное действие оказывает исключительно в просвете кишечника. Нифуроксазид выводится кишечником: 20% в неизмененном виде, а остальное количество нифуроксазида — химически измененным.

    Показания препарата Стопдиар

    Острая бактериальная диарея, протекающая без ухудшения общего состояния, повышения температуры тела, интоксикации.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к нифуроксазиду, производным нитрофурана или любым вспомогательным веществам препарата; непереносимость фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или недостаточность сахаразы и изомальтазы; беременность; период новорожденности до 1 месяца, недоношенность.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    В исследованиях на животных не было выявлено тератогенного эффекта. Однако в качестве меры предосторожности принимать нифуроксазид во время беременности не рекомендуется.
    Во время периода лактации возможно продолжение грудного вскармливания в случае короткого курса лечения препаратом.
    Необходимо проконсультироваться с врачом.

    Побочные действия

    Аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок). Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

    Взаимодействие

    Не рекомендуется одновременное применение с препаратами, вызывающими развитие дисульфирамоподобных реакций, лекарственными препаратами, угнетающими функцию центральной нервной системы.
    Если Вы принимаете другие лекарственные препараты (в том числе безрецептурные), перед применением препарата Стопдиар проконсультируйтесь с врачом.

    Способ применения и дозы

    Перед приемом препарата следует несколько раз встряхнуть флакон, чтобы суспензия стала однородной.
    Препарат можно запивать водой.
    Дети в возрасте от 1 до 6 месяцев: 110 мг (1 малая мерная ложка суспензии) 2-3 раза в сутки (интервал между приемами 8-12 ч).
    Дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет: 110 мг (1 малая мерная ложка суспензии) 3 раза в сутки (интервал между приемами 8 ч).
    Дети в возрасте от 3 до 6 лет: 220 мг (1 большая мерная ложка суспензии) 3 раза в сутки (интервал между приемами 8 ч).
    Дети в возрасте от 6 до 18 лет: 220 мг (1 большая мерная ложка суспензии) 3-4 раза в сутки (интервал между приемами 6-8 ч).
    Взрослые: 220 мг (1 большая мерная ложка суспензии) 4 раза в сутки (интервал между приемами 6 ч).
    Препарат Стопдиар следует применять 5-7 дней, но не более 7 дней. Если в течение первых 3 дней приема улучшения не наступило, то следует обратиться к врачу.
    Применяйте препарат только согласно тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции. В случае необходимости, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом перед применением лекарственного препарата.

    Передозировка

    Симптомы передозировки неизвестны.
    Лечение симптоматическое.

    Особые указания

    При лечении диареи одновременно с терапией нифуроксазидом необходимо проводить регидратационную терапию.
    Лечение диареи у детей до 3 лет рекомендуется проводить под наблюдением врача.
    В случае бактериальной диареи с признаками системного поражения (ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, симптомы интоксикации или инфекции) следует обратиться к врачу для решения вопроса о применении антибактериальных препаратов системного действия.
    При проявлении симптомов гиперчувствительности (одышка, сыпь, зуд) следует прекратить прием препарата.
    Во время терапии запрещено употребление алкоголя.
    Препарат Стопдиар содержит сахарозу. Пациенты с редкими наследственными нарушениями переносимости фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или недостаточностью сахаразы и изомальтазы не должны принимать этот препарат.
    В связи с содержанием метилпарагидроксибензоата препарат Стопдиар может вызывать аллергические реакции (возможно, отсроченные).
    В одной малой мерной ложке суспензии содержится 0,09 ХЕ (хлебных единиц), в одной большой мерной ложке суспензии содержится 0,18 ХЕ.
    Суточная доза суспензии для детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет содержит 0,27 ХЕ. Суточная доза суспензии для детей в возрасте от 3 лет до 6 лет содержит 0,54 ХЕ. Максимальная суточная доза суспензии для детей в возрасте от 6 лет до 18 лет содержит 0,72 ХЕ. Суточная доза суспензии для взрослых содержит 0,72 ХЕ.

    Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

    Препарат не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.

    Форма выпуска

    Суспензия для приема внутрь, 220 мг/5 мл.
    По 90 мл суспензии во флакон из оранжевого стекла емкостью 125 мл, снабженный вкладышем из полиэтилена, облегчающим выливание суспензии, закупоренный завинчивающимся колпачком из полиэтилена.
    По 1 флакону вместе с двойной дозирующей ложечкой из полистирола емкостью 2,5 мл и 5 мл и инструкцией по применению в картонную пачку.

    Производитель

    ООО «Гедеон Рихтер Польша». 05-825, Гродзиск Мазовецкий, ул. кн. Ю. Понятовского, 5, Польша.
    Владелец РУ: ОАО «Гедеон Рихтер». Будапешт, ул. Демреи, 19-21, Венгрия.
    Претензии потребителей направлять по адресу: Московское Представительство ОАО «Гедеон Рихтер». 119049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 8.
    Тел.: (495) 363-39-50; факс: (495) 363-39-49.

    Условия отпуска из аптек

    Без рецепта.

    Условия хранения препарата Стопдиар

    При температуре не выше 25 °C.
    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности препарата Стопдиар

    3 года.
    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
    Вскрытый флакон должен храниться не более 14 дней.

    Международное непатентованное название

    Нифуроксазид.

    Торговое название:

    СТОПДИАР.

    Описание лекарственной формы

    Твердые желатиновые капсулы, размер №1. Крышечка и корпус капсулы желтого цвета. Содержимое капсул — порошок желтого цвета.

    Фармакологическое действие

    Противомикробное.

    Фармакодинамика

    Нифуроксазид высоко активен в отношении Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp.; Clostrifium perfringens, Vibrio cholerae, патогенных Vibrions и Vibrio parahemolytique, Staphylococcus spp. Слабо чувствительны к нифуроксазиду: Citrobacter spp., Enteгobacter cloacae и Proteus indologenes. Резистентны к нифуроксазиду: Кlebsiella spp., Proteus mirabilis, Providencia spp., Pseudomonas spp.
    Нифуроксазид не влияет на состав нормальной бактериальной флоры пищеварительного тракта.
    Нифуроксазид предположительно тормозит активность дегидрогеназ и синтез белков в клетках бактерий.
    Не вызывает возникновения лекарственно-устойчивых штаммов, не наблюдалась также перекрёстная устойчивость с другими антибактериальными препаратами, что позволяет, при необходимости, при генерализованных инфекциях применять его в комплексной терапии с системными препаратами.
    При кишечных инфекциях вирусного генеза предупреждает развитие бактериальной суперинфекции. Эффективность действия нифуроксазида не зависит ни от рН в просвете кишечника, ни от чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Препарат практически не всасывается из пищеварительного тракта, действует исключительно в просвете кишечника. Эффект проявляется с первых часов лечения.

    Фармакокинетика

    Нифуроксазид выводится кишечником: 20% в неизмененном виде, а остальное количество нифуроксазида — химически измененным.

    Показания препарата Стопдиар

    Острая бактериальная диарея, протекающая без ухудшения общего состояния, повышения температуры тела, интоксикации.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к нифуроксазиду, производным нитрофурана или любым вспомогательным веществам препарата; детский возраст до 3 лет; беременность; непереносимость фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или недостаточность сахаразы и изомальтазы (из-за наличия в составе препарата сахарозы).

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Применение при беременности противопоказано. Грудное вскармливание допустимо только в случае короткого курса лечения препаратом.

    Побочные действия

    Аллергические реакции, такие как кожные высыпания, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Если любые из указанных в описании побочных эффектов усугубляются, или пациент заметил любые другие побочные эффекты, следует сообщить об этом врачу.

    Взаимодействие

    При одновременном применении с этанолом возможно развитие дисульфирамоподобной реакции (боль в животе, тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, нечеткое зрение, слабость, судороги). Не рекомендуется одновременное применение с препаратами, угнетающими функцию центральной нервной системы.

    Способ применения и дозы

    Внутрь. Взрослым и детям старше 6 лет по 1 капсуле (200 мг) 4 раза в сутки; суточная доза 800 мг. Детям 3-6 лет по 1 капсуле (200 мг) 3 раза в сутки; суточная доза 600 мг.
    Если в течение первых трех дней улучшения не наступило, то следует обратиться к врачу.

    Передозировка

    Нет данных.

    Особые указания

    В случае бактериальной диареи с признаками системного поражения (ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, симптомы интоксикации или инфекции) следует обратиться к врачу для решения вопроса о применении антибактериальных препаратов системного действия.
    Препарат Стопдиар следует применять не более 7 дней. Показания для длительной терапии отсутствуют. При сохранении непрерывной диареи более 3 дней следует обратиться к врачу.
    В случае тяжелой инвазивной диареи рекомендуется применять системные антибиотики, так как нифуроксазид не всасывается в желудочно-кишечном тракте.
    При развитии реакций гиперчувствительности ( одышка, отек лица, губ, языка, кожная сыпь, зуд) следует немедленно прекратить приём препарата Стопдиар.
    На фоне приема препарата Стопдиар необходимо соблюдение диеты, в том числе исключение соков, сырых овощей и фруктов, специй и тяжелой пищи.
    Во время приема препарата Стопдиар при лечении острой диареи следует проводить постоянную регидратационную терапию (пероральную или внутривенную) в зависимости от общего состояния пациента.
    Во время лечения нифуроксазидом запрещено употребление алкоголя.

    Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

    Препарат не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.

    Форма выпуска

    Капсулы, 200 мг. В блистере из алюминия/ПВХ по 12 шт. 1 блистер в картонной пачке.

    Производитель

    ООО «Гедеон Рихтер Польша». 05-825, Гродзиск Мазовецкий, ул. кн. Ю. Понятовского, 5, Польша.
    Владелец РУ: ОАО «Гедеон Рихтер». Будапешт, ул. Демреи, 19-21, Венгрия.
    Претензии потребителей направлять по адресу: Московское Представительство ОАО «Гедеон Рихтер». 119049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 8.
    Тел.: (495) 363-39-50; факс: (495) 363-39-49.

    Условия отпуска из аптек

    Без рецепта.

    Условия хранения препарата Стопдиар

    При температуре не выше 25 °C.
    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности препарата Стопдиар

    2 года.
    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Международное непатентованное название

    Нифуроксазид.

    Торговое название:

    СТОПДИАР.

    Описание лекарственной формы

    Таблетки: покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, круглые, двояковыпуклые.

    Фармакологическое действие

    Противомикробное.

    Фармакодинамика

    Нифуроксазид является производным нитрофурана, оказывает противобактериальное действие в отношении желудочно-кишечных грамположительных бактерий из рода Staphylococcus и некоторых грамотрицательных бактерий из семейства Enterobacteriaceae из рода Yersinia spp., Escherichia spp., Citobacter spp., Enterobacter spp., Salmonella spp.
    Нифуроксазид не оказывает противобактерийного действия на бактерии вида Proteus vulgaris, Klebsiella spp., Proteus mirabilis и Pseudomonas aeruginosa.
    Не влияет на состав нормальной бактериальной флоры толстого кишечника. Подробный механизм действия препарата неизвестен.
    Нифуроксазид предположительно тормозит активность дегидрогеназ и синтез белков в клетках бактерий.
    Не вызывает возникновение лекарственно-устойчивых штаммов, не наблюдалась также перекрестная устойчивость с другими противобактериальными препаратами. Эффективность действия нифуроксазида не зависит ни от рН, существующего в просвете кишечника, ни от чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Препарат практически не всасывается из пищеварительного тракта, действует исключительно в просвете кишечника.

    Фармакокинетика

    Нифуроксазид трудно растворим. После перорального приема практически не всасывается из пищеварительного тракта и не обладает системным эффектом. Выводится через кишечник.

    Показания препарата Стопдиар

    Острая и хроническая диарея бактериального происхождения.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к нифуроксазиду, производным нитрофурана или любому вспомогательному веществу; детский возраст до 7 лет.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    При беременности и в период грудного вскармливания применяют только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

    Побочные действия

    Нифуроксазид хорошо переносится, побочные эффекты практически не наблюдались.
    В единичных случаях, при наличии повышенной индивидуальной чувствительности к нифуроксазиду, возможны боль в животе, тошнота и усиление диареи, гранулоцитопения, кожная сыпь, в т.ч. пустулезная; узелковая почесуха; реакции гиперчувствительности (одышка, отек лица, губ, языка, кожная сыпь, зуд). Если любые из указанных в описании побочных эффектов усугубляются, или пациент заметил любые другие побочные эффекты, следует сообщить об этом врачу.

    Взаимодействие

    Во время лечения нифуроксазидом следует избегать одновременного приема других лекарственных препаратов для приема внутрь из-за выраженных адсорбционных свойств нифуроксазида.

    Способ применения и дозы

    Внутрь. Таблетку следует проглотить целиком, не разжевывать, не размельчать, запивая ее соответствующим количеством воды.
    Взрослые и дети старше 7 лет: по 2 табл. (200 мг) 4 раза в день через 6 ч. Курс лечения — 3 дня, если после этого срока симптомы не исчезнут, следует обратиться к врачу.

    Передозировка

    Симптомы: не описаны.
    Лечение: симптоматическое, рекомендуется промывание желудка.

    Особые указания

    Во время лечения необходимо перорально или парентерально, в зависимости от состояния больного, восполнять потерю жидкости.
    Употребление алкогольных напитков во время лечения нифуроксазидом может вызвать дисульфирамоподобную реакцию.
    В случае появления реакции гиперчувствительности (одышка, отек лица, губ, языка, кожная сыпь, зуд) следует немедленно прекратить прием препарата.

    Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

    Препарат не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.

    Форма выпуска

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг. В блистере из алюминия/ПВХ по 24 шт. 1 блистер в картонной пачке.

    Производитель

    ООО «Гедеон Рихтер Польша». 05-825, Гродзиск Мазовецкий, ул. кн. Ю. Понятовского, 5, Польша.
    Владелец РУ: ОАО «Гедеон Рихтер». Будапешт, ул. Демреи, 19-21, Венгрия.
    Претензии потребителей направлять по адресу: Московское Представительство ОАО «Гедеон Рихтер». 119049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 8.
    Тел.: (495) 363-39-50; факс: (495) 363-39-49.

    Условия отпуска из аптек

    Без рецепта.

    Условия хранения препарата Стопдиар

    В сухом, защищенном от света месте, при температуре 15–25 °C.
    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности препарата Стопдиар

    4 года.
    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Лечение диареи у детей | Полисорб МП

    Маленькие детки в разы чаще, чем взрослые, страдают от проблем с животом. Понос, диарея у ребенка явление столь распространенное потому, что детский организм еще не такой сильный и крепкий, как у его родителей, поэтому и достойное сопротивление бактериям и инфекциям дать не может. Отсюда и неприятности.


    Для родителей болезни ребенка всегда стресс. Мы сразу начинаем впадать в панику, расстраиваемся и опускаем руки. Хотя действия наши должны быть прямо противоположными. Мы должны мобилизоваться и пустить все силы на борьбу с врагом. И первое, что следует сделать — найти причину возникновения диареи.

    Так, стоит понимать, что если грудничок сходил в туалет жидко раз восемь за день — это нормально. Малыш еще не ест твердую пищу, поэтому и стул не оформлен. А количество раз — обычный процесс освоения пищи. Напрячь и заставить волноваться вас должна в случае с грудничками зеленая диарея у ребенка. Это уже отклонение от нормы, которое может сигнализировать о развитии дисбактериоза. Поэтому ребеночка лучше будет показать специалисту.

    Если ребенок у вас по старше и ходит он в туалет достаточно часто — это тоже повод пройтись до гастроэнтеролога.

    Причины появления диареи

    Рвота и диарея у ребенка, как правило, не возникают на пустом месте. У этих симптомов есть вполне конкретные причины-провокаторы:

    • У ребенка могут возникнуть причины с животом, если он переел. Особенно часто такое бывает в гостях у бабушки, когда ей кажется, что дите до сих пор голодное, и она пытается втолкнуть в него трехдневную норму еды.

    • Дисбаланс питания. Это когда ребенок съел йогурт, потом мандаринку, потом суп, потом печенье и пирожное и заел все это сосисками. При таком подходе понос — явление совершенно неудивительное.

    • Введение прикорма — на новую консистенцию и непривычный продукт организм может среагировать самым неожиданным способом.

    • Нарушение питания матери, у которой есть ребенок на грудном вскармливании. Поэтому если вы не удержались и поели жирной рыбы, не удивляйтесь, что малыш может устроить вам «веселый» ответ.

    • Кишечная инфекция. Есть мнение, что ребенок будет реагировать на каждую новую ее разновидность, пока не «перепробует» все варианты и не окрепнет.

    • Причиной диареи у ребенка может стать недостаток ферментов.

    • Антибиотики — еще один распространенный провокатор поноса. Обычно мы даем эти препараты, когда ребенок болеет, заняты мыслями о температуре, кашле, насморке, и совсем забываем про живот. А он в это время очень напряженно работает, так как получает порции жаропонижающих, противовирусных и так далее. А потом еще и антибиотики сверху. Без дополнительной защиты. Поэтому чтобы диарею тут не заработать, параллельно с антибиотиками нужно давать ребенку полезные лакто- и –бифидобактерии.

    • Проблемы с выведением желчи также относятся к причинам появления жидкого стула или, наоборот, запоров.

    • Как и для взрослого, для ребенка причиной поноса может стать переживаемый стресс.

    • Диарея в отпуске встречается часто, причем возникнуть может у всей семьи. Истоки ищем в экзотической или просто непривычной пище, смене климата.

    • Нарушение работы кишечника.

    Полисорб – разрешен с рождения

    Лечение диареи у детей — процесс не самый легкий. Потому что деткам сложно объяснить, почему нельзя кушать любимые блюда, сделать так, чтобы они не тащили в рот грязные руки и так далее. Тем не менее лечиться надо. И делать это уверенно и проверенными препаратами. Например, энетросорбент Полисорб — это хорошее средство от диареи у детей. Во-первых, Полисорб имеет безопасный состав и разрешен детям с рождения. Во-вторых, от быстро и удобно размешивается с водой. В-третьих, не влияет на работу внутренних органов, тканей. И, в-четвертых, препарат не имеет вкуса. Так что выплевывать лекарство, потому что оно горькое, ребенок не будет.

    Эффективность у Полисорба высокая. Как только он попадает в организм, порошок моментально оккупирует токсины и яды и бережно для органов, выводит наружу. Так что работать препарат начинает сразу после приема, отчего и выздоровление приходит быстро. А ведь родителю для спокойствия только этого и надо.

    Профилактика диареи у детей

    Что делать при диарее примерно понятно:

    • давать больше пить,

    • следить за диетой,

    • дать сорбент,

    • вызвать врача.

    А вот какие меры предпринимать, чтобы проблема не вернулась? Тут, в принципе, все тоже понятно и легко:

    • соблюдаем гигиену ребенка, то есть моем ручки каждый раз как пришли с улицы, погладили кошку, даже свою, собрались кушать, потрогали денежки и так далее, такой подход — не прихоть, а барьер для микробов,

    • употребляйте в пищу качественную еду, хорошо обработанную термически, купленную в проверенном месте, в нормальным сроком годности,

    • пейте воду с хорошими органолептическими показателями, готовить пищу также нужно на ней,

    • не давайте ребенку тяжелую пищу — жирное, копченное, жареное,

    • следите за тем, что ребенок тащит в рот.

    Если все эти меры будете соблюдать, то проблем с детским животиком сумеете избежать.

    Почему Полисорб подойдет вам?

    • Рекомендован к применению людям всех возрастов.

    • Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.

    • Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

    • Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

    Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

    Если  у Вас возникли  сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.


    Узнайте больше


    Arpimed

    Дополнительные предупреждения для пациентов с раздраженным кишечником

    Следует использовать только при диагнозе синдрома раздраженного кишечника. Принять во внимание следующее.

    Не использовать Лоперамид,  если вы младше 18 лет.

    Посоветуйтесь со своим врачом,  прежде чем  использовать лоперамид, в следующих случаях:

    Если что-то из вышеперечисленного относится к Вам, проконсультируйтесь с Вашим лечащим  врачом,  прежде чем принимать Лоперамид.

    Как принимать Лоперамид

    Лоперамид следует принимать в точности, как указано в листке-вкладыше или как  предписано врачом. Если у Вас есть какие-то сомнения, то вам следует проконсультироваться с  Вашим лечащим врачом или фармацевтом.

     

    Следуйте нижеуказанной дозировке

    • Следует принимать необходимое количество капсул препарата, не вскрывая их, запивая водой. Препарат предназначен только для приема внутрь.
    • Не следует принимать больше, чем указано в листке-вкладыше.
    • Препарат не предназначен для длительного лечения диареи.

     

    Острая краткосрочная диарея

    Взрослые и подростки в возрасте  от 12 лет

    Начальная доза составляет 2 капсулы (4 мг), далее применяют по 1 капсуле (2 мг) после каждого жидкого опорожнения кишечника.

    Продолжительность лечения не должна превышать 48 часов. Максимальная суточная доза не должна превышать  6 капсул.

    Заменить жидкость, потерянную во время диареи можно выпив большее  количество жидкости, чем обычно.

    Лоперамид  нельзя применять детям младше 12 лет.

     

    Длительность лечения при краткосрочной диарее

    Продолжительность лечения не должна превышать 48 часов. Если в течение 48 часов от начала лечения острой диареи не наблюдается клиническое улучшение, необходимо прекращать прием препарата и обратиться к своему лечащему врачу.

     

    Диарея вследствии раздраженного кишечника

    Взрослые и подростки старше 18 лет

    Начальная доза составляет 2 капсулы (4 мг), далее применяют по 1 капсуле (2 мг) после каждого диарейного акта дефекации (или так, как прописано врачом).

    • Вы можете использовать препарат для лечения повторяющихся приступов в течение 2 недель. Но не следует использовать в случаях диареи с длительностью более 48 часов.
    • Максимальная суточная доза не должна превышать 6 капсул (12 мг).
    • Заменить жидкость, потерянную во время диареи можно, выпив большее  количество жидкости, чем обычно.
    • Не использовать детям и  подросткам младше 18 лет.

     

    Следует  прекратить прием препарата и обратиться к врачу:

    • Если Вы продолжительно  использовали это лекарство в течение 48 часов.
    • Если у Вас развиваются  новые  симптомы раздраженного кишечника.
    • Если ухудшилaсь симптоматика при синдроме раздраженного кишечника.
    • Если симптомы раздраженного кишечника не проходят в течение 2 недель.

     

    Дозировка при синдроме раздраженного кишечника

    Вы можете использовать лекарство для лечения,  повторяющихся приступов  в течение 2 недель.

    Но не следует использовать в случае, если приступы  длятся более 48 часов.

     

    Если кто-то принял Лоперамид больше, чем рекомендовано

    Если Вы приняли Лоперамид больше, чем прописано Вашим врачом, необходимо обратиться к врачу или в ближайшую больницу.

    Симптомы включают учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение, изменения сердцебиения (эти симптомы могут иметь потенциально серьезные, опасные для жизни последствия), мышечную ригидность, некоординированные движения, сонливость, затруднение мочеиспускания или слабое дыхание. Дети более чувствительны к высоким дозам, чем пожилые. Если ребенок принял большое количество препарата или  наблюдаются некоторые из вышеперечисленных симптомов, немедленно необходимо обратиться к врачу.

     

    Если Вы забыли принять Лоперамид

    Следует принять Лоперамид только по необходимости, точно следуя дозировке,  указанной выше.

    Если вы забыли принять Лоперамид, примите его после следующего опорожнения.

    Не принимайте двойную дозу препарата.

    Лекарства от детского гастроэнтерита: вакцины, антибиотики, противорвотные средства

  • Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ. Ланцет . 5 июня 2010 г. 375 (9730): 1969-87. [Медлайн].

  • King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C ,. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep .2003 21 ноября. 52 (RR-16): 1-16. [Медлайн].

  • Деннехи PH. Острая диарейная болезнь у детей: эпидемиология, профилактика и лечение. Инфекция Dis Clin North Am . 2005 сентября 19 (3): 585-602. [Медлайн].

  • Hullegie S, Bruijning-Verhagen P, Uiterwaal CS, et al. Дневной уход за первым годом и заболеваемость острым гастроэнтеритом. Педиатрия . 2016. 137 (5): e20153356.

  • Fischer Walker CL, Perin J, Aryee MJ, Boschi-Pinto C, Black RE.Заболеваемость диареей в странах с низким и средним уровнем доходов в 1990 и 2010 годах: систематический обзор. BMC Public Health . 2012. 12: 220. [Медлайн].

  • Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, Miller MA, Glass RI. Заболевания и смертность детей от ротавирусной инфекции в мире. Emerg Infect Dis . 2003 май. 9 (5): 565-72. [Медлайн].

  • Боски-Пинто К., Велебит Л., Сибуя К. Оценка детской смертности от диареи в развивающихся странах. Орган здоровья Bull World . 2008 сентябрь 86 (9): 710-7. [Медлайн].

  • Kosek M, Bern C, Guerrant RL. Глобальное бремя диарейных заболеваний, согласно оценкам исследований, опубликованных в период с 1992 по 2000 год. Bull World Health Organ . 2003. 81 (3): 197-204. [Медлайн].

  • Tate JE, Burton AH, Boschi-Pinto C, Steele AD, Duque J, Parashar UD. Оценка смертности от ротавирусной инфекции среди детей младше 5 лет в мире за 2008 год до введения всеобщих программ вакцинации против ротавируса: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2012 12 февраля (2): 136-41. [Медлайн].

  • Кортезе М.М., Парашар УД ,. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2009 6 февраля. 58 (RR-2): 1-25. [Медлайн].

  • Cortes JE, Curns AT, Tate JE, Cortese MM, Patel MM, Zhou F. Ротавирусная вакцина и медицинское обслуживание от диареи в U.С. дети. N Engl J Med . 2011, 22 сентября. 365 (12): 1108-17. [Медлайн].

  • Leshem E, Moritz RE, Curns AT, Zhou F, Tate JE, Lopman BA, et al. Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг при диарее в США (2007-2011 гг.). Педиатрия . 2014 июл.134 (1): 15-23. [Медлайн].

  • Лайдман Дж. Ротавирусная вакцина значительно сократила использование в здравоохранении. Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826391.Дата обращения: 15.09.14.

  • Payne DC, Vinje J, Szilagyi PG, Edwards KM, Staat MA, Weinberg GA. Норовирус и медицинский гастроэнтерит у детей в США. N Engl J Med . 2013 21 марта. 368 (12): 1121-30. [Медлайн].

  • Веннерас С., Эрлинг В. Распространенность энтеротоксигенной диареи, связанной с Escherichia coli, и состояние носительства в развивающихся странах. J Health Popul Nutr . 2004 г., 22 (4): 370-82. [Медлайн].

  • Штайнер MJ, DeWalt DA, Byerley JS.Этот ребенок обезвожен? JAMA . 2004, 9 июня. 291 (22): 2746-54. [Медлайн].

  • Parkin PC, Macarthur C, Khambalia A, Goldman RD, Friedman JN. Клинико-лабораторная оценка степени обезвоживания у детей с острым гастроэнтеритом. Clin Pediatr (Phila) . 2010 Март 49 (3): 235-9. [Медлайн].

  • Горелик М.Х., Шоу К.Н., Мерфи К.О. Обоснованность и достоверность клинических признаков в диагностике обезвоживания у детей. Педиатрия . 1997 Май. 99 (5): E6. [Медлайн].

  • Vega RM, Avner JR. Проспективное исследование полезности клинических и лабораторных параметров для прогнозирования процента обезвоживания у детей. Скорая педиатрическая помощь . 1997 июн.13 (3): 179-82. [Медлайн].

  • Дагган С., Рефат М., Хашем М., Вольф М., Фаяд И., Сантошам М. Насколько достоверны клинические признаки обезвоживания у младенцев ?. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .1996, 22 января (1): 56-61. [Медлайн].

  • Всемирная организация здравоохранения. Лечение диареи: пособие для врачей и других старших медработников, 4-е изд. 2005. Доступно по адресу http://209.61.208.233/LinkFiles/CAH_Publications_manual_physICAL.pdf. Доступ: 26 марта 2013 г.

  • Sandhu BK. Практическое руководство по лечению гастроэнтерита у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2001 окт. 33 Дополнение 2: S36-9. [Медлайн].

  • Практический параметр: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Педиатрия . 1996 марта 97 (3): 424-35. [Медлайн].

  • Fonseca BK, Holdgate A, Craig JC. Энтеральная и внутривенная регидратационная терапия для детей с гастроэнтеритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Pediatr Adolesc Med .2004 г., май. 158 (5): 483-90. [Медлайн].

  • Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, Russell K, Craig WR, McConnell D. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания из-за гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Med . 2004 15 апреля, 2:11. [Медлайн].

  • Фридман С.Б., Виллан А.Р., Бутис К., Шу С. Эффект разбавленного яблочного сока и предпочтительных жидкостей по сравнению с раствором для поддержания электролита на неэффективность лечения у детей с легким гастроэнтеритом: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2016 10 мая. 315 (18): 1966-74. [Медлайн].

  • MacReady N. Сок и другие напитки могут помочь при легком гастроэнтерите у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/862764. 03 мая 2016 г .; Дата обращения: 27 мая 2016 г.

  • Нагер А.Л., Ван В.Дж. Сравнение назогастрального и внутривенного методов регидратации у детей с острым обезвоживанием. Педиатрия . 2002 апр. 109 (4): 566-72.[Медлайн].

  • Хан С., Ким С., Гарнер П. Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения обезвоживания, вызванного острой диареей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. (1): CD002847. [Медлайн].

  • Мерфи С., Хан С., Волминк Дж. Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения холеры. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. (4): CD003754. [Медлайн].

  • Alam NH, Islam S, Sattar S, Monira S, Desjeux JF.Безопасность быстрой внутривенной регидратации и сравнительная эффективность 3 растворов для пероральной регидратации в лечении детей с тяжелой недостаточностью питания и дегидратирующей холерой. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2009 Март 48 (3): 318-27. [Медлайн].

  • Грегорио Г.В., Гонсалес М.Л., Данс Л.Ф., Мартинес Э.Г. Раствор для пероральной регидратации на полимерной основе для лечения острой водянистой диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009. (2): CD006519. [Медлайн].

  • Паниграхи П., Парида С., Нанда, Северная Каролина, Сатпатия Р., Прадхан Л., Чандель Д.С. и др.Рандомизированное испытание синбиотиков для профилактики сепсиса среди младенцев в сельских районах Индии. Природа . 2017 24 августа. 548 (7668): 407-412. [Медлайн].

  • Schnadower D, Tarr PI, Casper TC, Gorelick MH, Dean JM, O’Connell KJ, et al. Lactobacillus rhamnosus GG по сравнению с плацебо при остром гастроэнтерите у детей. N Engl J Med . 2018 22 ноября. 379 (21): 2002-2014. [Медлайн].

  • Freedman SB, Williamson-Urquhart S, Farion KJ, Gouin S, Willan AR, Poonai N, et al.Многоцентровое исследование комбинированного пробиотика для детей с гастроэнтеритом. N Engl J Med . 2018 22 ноября. 379 (21): 2015-2026. [Медлайн].

  • Аллен С.Дж., Ококо Б., Мартинес Э., Грегорио Г., Данс Л.Ф. Пробиотики для лечения инфекционной диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. (2): CD003048. [Медлайн].

  • Szajewska H, ​​Mrukowicz JZ. Пробиотики в лечении и профилактике острой инфекционной диареи у младенцев и детей: систематический обзор опубликованных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2001 окт. 33 Дополнение 2: S17-25. [Медлайн].

  • Johnston BC, Ma SS, Goldenberg JZ, Thorlund K, Vandvik PO, Loeb M. Пробиотики для профилактики диареи, связанной с Clostridium difficile: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2012, 18 декабря. 157 (12): 878-88. [Медлайн].

  • Lazzerini M, Ronfani L. Оральный цинк для лечения диареи у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2012. 6: CD005436. [Медлайн].

  • Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR, Abate H, Breuer T, Clemens SC. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med . 2006, 5 января. 354 (1): 11-22. [Медлайн].

  • Linhares AC, Velazquez FR, Perez-Schael I, Saez-Llorens X, Abate H., Espinoza F. Эффективность и безопасность пероральной живой аттенуированной ротавирусной вакцины человека против ротавирусного гастроэнтерита в течение первых 2 лет жизни у младенцев из Латинской Америки: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы. Ланцет . 2008 г., 5 апреля. 371 (9619): 1181-9. [Медлайн].

  • Мадхи С.А., Канлифф Н.А., Стил Д., Витте Д., Кирстен М., Лоу С. Влияние ротавирусной вакцины человека на тяжелую диарею у африканских младенцев. N Engl J Med . 2010 28 января. 362 (4): 289-98. [Медлайн].

  • Ричардсон В., Эрнандес-Пичардо Дж., Кинтанар-Соларес М., Эспарса-Агилар М., Джонсон Б., Гомес-Альтамирано К.М. Влияние ротавирусной вакцинации на смертность от детской диареи в Мексике. N Engl J Med . 2010, 28 января. 362 (4): 299-305. [Медлайн].

  • Фавичитр Н., Катто-Смит А. Острый гастроэнтерит у детей: какова роль антибактериальных средств ?. Препараты для педиатрии . 2003. 5 (5): 279-90. [Медлайн].

  • Федорович З., Джаганнатх В.А., Картер Б. Противорвотные средства для уменьшения рвоты, связанной с острым гастроэнтеритом, у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011. (9): CD005506. [Медлайн].

  • Фридман С.Б., Холл М., Шах С.С., Харбанда А.Б., Аронсон П.Л., Флорин Т.А. и др. Влияние увеличения использования ондансетрона на клинические исходы у детей с гастроэнтеритом. JAMA Pediatr . 2014 Апрель 168 (4): 321-9. [Медлайн].

  • Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell EC. Оральный ондансетрон при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи. N Engl J Med . 2006 20 апреля. 354 (16): 1698-705. [Медлайн].

  • Borowitz SM.Полезны ли противорвотные средства маленьким детям, страдающим острым вирусным гастроэнтеритом? Арч Дис Детский . 2005 июн 90 (6): 646-8. [Медлайн].

  • Антибиотиков для лечения дизентерии у детей | Международный эпидемиологический журнал

    Абстрактные

    Предпосылки Ципрофлоксацин, цефтриаксон и пивмециллинам являются антибиотиками, которые в настоящее время рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения дизентерии у детей; тем не менее, в последние годы не было обзоров клинической эффективности этих антибиотиков.

    Методы Мы рассмотрели всю литературу, в которой сообщается об эффекте ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама при лечении дизентерии у детей в развивающихся странах. Мы использовали стандартизированный формат абстракции и классификации и провели метаанализ, чтобы определить влияние лечения этими антибиотиками на частоту неудач лечения, бактериологической неудачи и бактериологического рецидива. Стандартные правила CHERG были применены для определения окончательного эффекта лечения этими антибиотиками на смертность от диареи.

    Результаты Восемь статей были отобраны для абстракции. Лечение ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом привело к излечению> 99% при оценке клинической неудачи, бактериологической неудачи и бактериологического рецидива.

    Выводы Антибиотики, рекомендованные ВОЗ — ципрофлоксацин, цефтриаксон и пивмециллинам — эффективны в уменьшении клинических и бактериологических признаков и симптомов дизентерии и, таким образом, можно ожидать снижения смертности от диареи, связанной с дизентерией.

    Фон

    Дизентерия — основная причина детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах. Большинство случаев дизентерии в тропиках вызывается Shigella , 1 , тогда как дизентерия в развитых странах обычно вызывается Salmonella . 2 Показатели смертности во время эпидемий Shigella dysenteriae типа 1 достигают 6,2%. 3 Обеспечение эффективной антимикробной терапии особенно важно для снижения распространенности Shigella и других организмов, вызывающих дизентерию у детей.Снижение бактериальной нагрузки, выделяемой ребенком с дизентерией, также снижает вероятность фекально-оральной передачи тесным контактам, таким как соседи, друзья или члены семьи ребенка. 4 Антимикробная терапия особенно важна в развивающихся странах, где длительные эпизоды диареи, включая дизентерию, могут значительно снизить рост и статус питания у пораженных детей. 5 , 6

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует лечить все эпизоды диареи с кровью в стуле антибиотиками.В настоящее время ВОЗ рекомендует лечение ципрофлоксацином (хинолоном) или одним из трех антибиотиков второй линии, пивмециллинамом, азитромицином и цефтриаксоном (цефалоспорином третьего поколения). 7 Здесь мы рассматриваем научные данные, подтверждающие рекомендуемые ВОЗ антибиотики ципрофлоксацин, цефтриаксон и пивмециллинам для эффективного лечения дизентерии.

    Методы

    Мы систематически проанализировали всю литературу, опубликованную в период с 1 января 1990 г. по 31 января 2009 г., для выявления исследований, описывающих эффективность ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама для лечения дизентерии у детей в возрасте ≤ 5 лет.Следуя Руководству по систематическому обзору CHERG (см. Документ о методах), мы провели поиск в PubMed, Кокрановских библиотеках и во всех региональных базах данных ВОЗ, включая литературу, опубликованную на других языках.

    Мы ограничили поиск исследованиями использования антибиотиков при кровавой диарее. Поисковые запросы включали различные комбинации «ципрофлоксацин», «цефтриаксон», «амдиноциллин пивоксил», «пивмециллинам», «диарея», «детская диарея», «дизентерия», «шигелла» и «сальмонелла». Были включены исследования, если в них сообщалось о влиянии антибиотиков на тяжелую заболеваемость, наблюдаемого по уменьшению количества крови в стуле, или о влиянии антибиотиков на бактериемию Shigella и / или Salmonella в стуле у детей с дизентерией.

    Мы извлекли данные, описывающие идентификаторы и контекст исследования, дизайн и ограничения исследования, специфику вмешательства и эффекты результатов, в стандартизированную форму извлечения из любых публикаций, которые отвечали критериям окончательного включения и исключения (см. Документ о методах). Изученные эффекты исходов были классифицированы как «клиническая неудача», «бактериологическая неудача» и «бактериологический рецидив». Клиническая неудача определялась как отсутствие заметного улучшения или обострения заболевания с наличием кровянистого слизистого стула, более чем следы крови в стуле, боли в животе, тенезмы и / или лихорадка.Бактериологическая неэффективность определялась как неспособность удалить энтеропатоген, выделенный от человека при поступлении в исследование, к концу периода лечения. Бактериологический рецидив определялся как повторное появление энтеропатогена в кале после того, как энтеропатоген был выведен лечением.

    Каждое исследование оценивалось и оценивалось в соответствии с адаптацией CHERG методики GRADE. Рандомизированные испытания получили начальную оценку «высокий». Мы вычитали половину балла за каждое ограничение дизайна исследования.Повышение на один-два балла было назначено исследованиям со статистически значимым уровнем ассоциации (снижение> 80%). Любое исследование с очень низкой итоговой оценкой было исключено на основании неадекватного качества исследования.

    Мы провели метаанализ и использовали объединенный относительный риск Дер-Симоняна – Лэрда и соответствующий 95% доверительный интервал, поскольку в дизайне исследования была неоднородность. Мы также проверили, но не сообщили об объединенном относительном риске Mantel – Haenszel и соответствующем 95% доверительном интервале.Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения STATA 10.0. 8

    Мы суммировали доказательства по результатам, включая качественные оценки качества исследования и количественные показатели, в соответствии со стандартными рекомендациями для каждого результата. 9 Мы применили Правила CHERG для обзора доказательств 10 к общим исходам заболеваемости диареей, чтобы оценить влияние ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама на устранение тяжелой заболеваемости диареей у детей с дизентерией.

    Результаты

    Мы идентифицировали 586 названий в результате поиска, проведенного во всех базах данных (Рисунок 1). После просмотра заголовков и аннотаций мы рассмотрели 31 статью на предмет выявленных показателей результатов, представляющих интерес. Поскольку в очень немногих исследованиях представлены данные исключительно для детей в возрасте ≤ 5 лет, мы расширили нашу исследуемую популяцию, включив в нее детей в возрасте до 16 лет. В окончательный набор данных было включено восемь документов, при этом некоторые статьи содержали данные для нескольких антибиотиков или более чем одной оценки результатов (дополнительная таблица 1).Мы нашли восемь исследований, в которых сообщалось о клинической неудаче (12 уникальных точек данных), 1 , 11–17 , причем большинство исследований оценивали статус клинической неудачи через 3 дня после начала лечения (диапазон 3–6 дней). Четыре исследования сообщили о бактериологической неудаче (шесть уникальных точек данных), 11 , 14–16 и пять сообщили о бактериологическом рецидиве (семь уникальных точек данных) 10–12 , 14 , 15 (Таблица 1 ). Все абстрактные исследования были рандомизированными контролируемыми исследованиями лечения.Мы выявили очень мало исследований с ограничениями, основанными на дизайне и исполнении исследования.

    Рисунок 1

    Синтез идентификации исследования для обзора влияния ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама на неэффективность лечения диареи, бактериологическую недостаточность и бактериологический рецидив неудача, бактериологический сбой и бактериологический рецидив

    Таблица 1

    Оценка качества испытаний антибиотиков для лечения диареи

    . Оценка качества
    .
    Выводы
    .
    . . . . Непосредственность
    .
    Кол-во мероприятий
    .
    .
    Количество исследований (исх.) . Дизайн . Ограничения . Согласованность (на основе неоднородности метаанализа) . Возможность обобщения на интересующую совокупность . Возможность обобщения до интересующего вмешательства . Вмешательство . Контроль . Общая частота отказов (95% ДИ) .
    Клиническая неудача: умеренное качество, зависящее от результата
    Восемь 1 , 11–17 РКИ РКИ, но в РКИ использовалась только частота неудач лечения (-0.5) −0,5 5/12 точек данных из Израиля 7/12 на базе больницы; 2/12 многоцентровый 82 0,1% (от -0,2 до 0,5%) a
    Бактериологический отказ: умеренное качество, зависящее от результата
    Четыре 11 , 904–16 903 РКИ РКИ, но в которых можно использовать только частоту неудач лечения (-0,5) Пограничная неоднородность на основе метаанализа ( P = 0.077) (−0,5) 3/6 точек данных из Бангладеш Обобщенный 9 0% (−0,1 до 0,1%) a
    Бактериологический рецидив: умеренное качество, зависящее от результата
    Пять 11–13 , 15 , 16 РКИ РКИ, но позволяет использовать только частоту неудач лечения (-0,5) Согласовано на основе метаанализа 3/7 точек данных из Израиля Обобщение 7 0% (−0.От 1 до 0,1%)
    . Оценка качества
    .
    Выводы
    .
    . . . . Непосредственность
    .
    Кол-во мероприятий
    .
    .
    No.исследований (исх.) . Дизайн . Ограничения . Согласованность (на основе неоднородности метаанализа) . Возможность обобщения на интересующую совокупность . Возможность обобщения до интересующего вмешательства . Вмешательство . Контроль . Общая частота отказов (95% ДИ) .
    Клиническая неудача: умеренное качество, зависящее от исхода
    Восемь 1 , 11–17 РКИ РКИ, но можно использовать только частоту неудач лечения (-0,5) -0,5 5/12 точек данных из Израиля 7/12 на базе больницы; 2/12 многоцентровый 82 0,1% (от -0,2 до 0,5%) a
    Бактериологический отказ: умеренное качество, зависящее от результата
    Четыре 11 , 904–16 903 РКИ РКИ, но в которых можно использовать только частоту неудач лечения (-0.5) Пограничная неоднородность на основе метаанализа ( P = 0,077) (-0,5) 3/6 точек данных из Бангладеш Обобщенный 9 0% (от -0,1 до 0,1% ) a
    Бактериологический рецидив: умеренное качество, зависящее от исхода
    Пять 11–13 , 15 , 16 РКИ РКИ 0.5) Согласовано на основе метаанализа 3/7 точек данных из Израиля Обобщенное 7 0% (от -0,1 до 0,1%)
    Таблица 1

    Оценка качества испытаний антибиотики для лечения диареи

    . Оценка качества
    .
    Выводы
    .
    . . . . Непосредственность
    .
    Кол-во мероприятий
    .
    .
    Количество исследований (исх.) . Дизайн . Ограничения . Согласованность (на основе неоднородности метаанализа) . Возможность обобщения на интересующую совокупность . Возможность обобщения до интересующего вмешательства . Вмешательство . Контроль . Общая частота отказов (95% ДИ) .
    Клиническая неудача: умеренное качество, зависящее от результата
    Восемь 1 , 11–17 РКИ РКИ, но в РКИ использовалась только частота неудач лечения (-0.5) −0,5 5/12 точек данных из Израиля 7/12 на базе больницы; 2/12 многоцентровый 82 0,1% (от -0,2 до 0,5%) a
    Бактериологический отказ: умеренное качество, зависящее от результата
    Четыре 11 , 904–16 903 РКИ РКИ, но в которых можно использовать только частоту неудач лечения (-0,5) Пограничная неоднородность на основе метаанализа ( P = 0.077) (−0,5) 3/6 точек данных из Бангладеш Обобщенный 9 0% (−0,1 до 0,1%) a
    Бактериологический рецидив: умеренное качество, зависящее от результата
    Пять 11–13 , 15 , 16 РКИ РКИ, но позволяет использовать только частоту неудач лечения (-0,5) Согласовано на основе метаанализа 3/7 точек данных из Израиля Обобщение 7 0% (−0.От 1 до 0,1%)
    . Оценка качества
    .
    Выводы
    .
    . . . . Непосредственность
    .
    Кол-во мероприятий
    .
    .
    No.исследований (исх.) . Дизайн . Ограничения . Согласованность (на основе неоднородности метаанализа) . Возможность обобщения на интересующую совокупность . Возможность обобщения до интересующего вмешательства . Вмешательство . Контроль . Общая частота отказов (95% ДИ) .
    Клиническая неудача: умеренное качество, зависящее от исхода
    Восемь 1 , 11–17 РКИ РКИ, но можно использовать только частоту неудач лечения (-0,5) -0,5 5/12 точек данных из Израиля 7/12 на базе больницы; 2/12 многоцентровый 82 0,1% (от -0,2 до 0,5%) a
    Бактериологический отказ: умеренное качество, зависящее от результата
    Четыре 11 , 904–16 903 РКИ РКИ, но в которых можно использовать только частоту неудач лечения (-0.5) Пограничная неоднородность на основе метаанализа ( P = 0,077) (-0,5) 3/6 точек данных из Бангладеш Обобщенный 9 0% (от -0,1 до 0,1% ) a
    Бактериологический рецидив: умеренное качество, зависящее от исхода
    Пять 11–13 , 15 , 16 РКИ РКИ 0.5) Согласовано на основе метаанализа 3/7 точек данных из Израиля Обобщаемое 7 0% (от -0,1 до 0,1%)

    В таблице 1 мы сообщаем о оценка качества испытаний по результатам исследований, а также по результатам соответствующих метаанализов. Основываясь на 12 точках данных из восьми исследований, лечение одним из трех антибиотиков привело к частоте клинических неудач 0,1% (95% ДИ от 0,2 до 0,5%). Основываясь на шести наборах данных, взятых из четырех исследований, оцениваемых в этом обзоре, величина эффекта антибактериальной терапии на относительный риск бактериологической недостаточности у ребенка составляет 0% (-0.От 1 до 0,1%). Семь наборов данных из пяти исследований показывают, что величина эффекта антибиотикотерапии на относительный риск бактериологического рецидива у ребенка составляет 0,0% (от -0,1 до 0,1%). Если предположить, что частота неэффективности лечения является крайне консервативным показателем смертности от дизентерии, которую нельзя предотвратить с помощью своевременного лечения антибиотиками, можно оценить, что лечение дизентерии ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом снизит смертность от диареи, связанной с дизентерией, на 99% (Рисунок 2).

    Рисунок 2

    Применение Руководства CHERG по влиянию антибиотиков на заболеваемость и смертность от дизентериальной болезни

    Рисунок 2

    Применение Руководства CHERG по влиянию антибиотиков на заболеваемость и смертность от дизентериальной болезни

    Обсуждение

    Диарейные заболевания, включая дизентерию, являются основной причиной заболеваемости и смертности среди детей в развивающихся странах.В этом систематическом обзоре литературы обобщены данные, подтверждающие использование рекомендованных ВОЗ антибиотиков: ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама. Это также предполагает, что бактерии, выделенные из образца стула ребенка с дизентерией, редко рецидивируют, если ребенок прошел полный курс лечения одним из этих антибиотиков, а болезнетворные бактерии чувствительны к антибиотику. Снижение риска бактериологического рецидива у ребенка является полезным, поскольку в результате снижается вероятность последующих эпизодов дизентерии у этого ребенка и передачи инфекции другим людям.

    Исследования, содержащие данные в этом обзоре, были проведены в странах со средним и низким уровнем доходов, что повысило их применимость к педиатрическому населению в странах с наивысшими показателями смертности от диареи. Экстраполируя клиническую неудачу на смертность, наши мета-анализы показывают, что> 99% смертей от дизентерии можно предотвратить с помощью лечения ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом. Для применения в Инструменте «Спасенные жизни» важно экстраполировать тяжелую заболеваемость на смертность, хотя этот скачок имеет много ограничений.Дети с функционирующей иммунной системой не всегда умирают от дизентерии. Некоторые дети могут успешно бороться с инфекцией без антибиотиков и полностью выздоравливать. Кроме того, многим детям, обращающимся за медицинской помощью и прописанным по одному антибиотику, назначают терапию второй линии, если первый выбор оказывается неудачным, что еще больше снижает частоту неудач лечения.

    Практически все исследования проводились в клинике или больнице, где персонал мог контролировать лечение.В общественных или амбулаторных условиях терапевтический эффект рассмотренных здесь антибиотиков может быть не таким большим, как показывают наши анализы, потому что лица, осуществляющие уход, могут не соблюдать спецификации дозировки и продолжительности лечения. Лица, осуществляющие уход, также могут не справиться с обезвоживанием, которое часто сопровождает диарею, что увеличивает риск смерти ребенка.

    Снижение смертности от диареи на 99%, которое мы оцениваем, связано с лечением дизентерии ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом и предполагает чувствительность к антибиотикам.Разнообразие типов вызывающих дизентерию организмов, встречающихся во всем мире 18 , и их чувствительность к антибиотикам, рекомендованным для лечения ВОЗ, могут снизить обобщаемость результатов, представленных в этом обзоре. Поскольку бактерии, вызывающие дизентерию, могут приобретать устойчивость к антибиотикам, препараты, используемые для лечения, следует выбирать на основе моделей устойчивости, преобладающих в сообществе. Дальнейшие исследования в отношении местной устойчивости к антибиотикам могут предоставить дополнительные данные и помочь уточнить рекомендации для национального или местного планирования.

    Имеются убедительные доказательства в пользу продолжения использования рекомендованных ВОЗ антибиотиков — ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама — для снижения заболеваемости и смертности детей с дизентерией.

    Дополнительные данные

    Дополнительные данные доступны в Интернете по адресу IJE .

    Финансирование

    Фонд США для ЮНИСЕФ от Фонда Билла и Мелинды Гейтс (грант 43386 на «Содействие принятию решений, основанных на фактических данных, при разработке мероприятий по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка в странах с низким и средним уровнем доходов»).MKM поддерживается грантом на обучение от Национального института здоровья США (грант T32HD046405 для «Международного здоровья матери и ребенка»).

    Благодарность

    Мы благодарим наших коллег из ВОЗ и ЮНИСЕФ за рецензию рукописи и ценные отзывы.

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    • Доказательства в пользу антибиотиков для лечения дизентерии включают 8 исследований, демонстрирующих положительный эффект на клинические и бактериологические результаты.

    • Антибиотики для лечения диареи дают 99% излечение.

    • Антибиотики для лечения дизентерии имеют решающее значение для снижения смертности от дизентерии и должны быть легко доступны, особенно в регионах с высокими показателями дизентерии.

    Список литературы

    1« и др.

    Ведение случаев вспышки вспышки Shigella dysenteriae серотипа 1 с множественной лекарственной устойчивостью в условиях кризиса в Сьерра-Леоне, 1999–2000 гг.

    ,

    Trans R Soc Trop Med Hyg

    ,

    2004

    , vol.

    98

    (стр.

    635

    43

    ) 2.

    Важные бактериальные патогены желудочно-кишечного тракта у детей: перспектива патогенеза

    ,

    Pediatr Clin North Am

    ,

    2005

    , vol.

    52

    стр.

    749–77, vi

    3.

    Эпидемия бактериальной дизентерии в Западной Руанде 1981–1982

    ,

    Cent Afr J Med

    ,

    1986

    , vol.

    32

    (стр.

    79

    82

    ) 4,.

    Распространение бактериальной дизентерии, вызываемой Shigella dysenteriae, от человека к человеку на юго-западе Саудовской Аравии

    ,

    East Afr Med J

    ,

    1999

    , vol.

    76

    (стр.

    255

    59

    ) 5,,.

    Сравнительная эффективность однократных внутривенных доз цефтриаксона и ампициллина при шигеллезе в плацебо-контролируемом исследовании

    ,

    Противомикробные агенты Chemother

    ,

    1986

    , vol.

    29

    (стр.

    645

    48

    ) 6« и др.

    Паттерны заражения шигеллами в семьях в сельских районах Бангладеш

    ,

    Am J Trop Med Hyg

    ,

    1982

    , vol.

    31

    (стр.

    1015

    20

    ) 7

    Всемирная организация здравоохранения

    Департамент здоровья и развития детей и подростков

    ,

    Руководство по борьбе с шигеллезом, включая эпидемии, вызываемые Shigella Dysenteriae типа 1

    8

    STATA Corporation

    ,

    STATA 10.0 Статистическая программа

    9,,, et al.

    Оценка качества доказательств и силы рекомендаций

    ,

    Br Med J

    ,

    2004

    , vol.

    328

    стр.

    1490

    10« и др.

    Стандарты для обзоров CHERG воздействия вмешательств на выживаемость детей

    ,

    Int J Epidemiol

    ,

    2010

    , vol.

    39

    Дополнение 1

    (стр.

    i21

    31

    ) 11,,,,.

    Сравнение пивмециллинама и налидиксовой кислоты в лечении острого шигеллеза у детей

    ,

    Scand J Gastroenterol

    ,

    1994

    , vol.

    29

    (стр.

    313

    17

    ) 12,,,,.

    Сравнительная эффективность двух- и пятидневных курсов цефтриаксона для лечения тяжелого шигеллеза у детей

    ,

    J Pediatr

    ,

    1993

    , vol.

    123

    (стр.

    822

    24

    ) 13,,,.

    Сравнительная эффективность пивмециллинама и котримоксазола при остром шигеллезе у детей

    ,

    Scand J Infect Dis

    ,

    1993

    , vol.

    25

    (стр.

    713

    19

    ) 14,,,.

    Рандомизированное сравнение суспензии ципрофлоксацина и пивмециллинама при детском шигеллезе

    ,

    Lancet

    ,

    1998

    , vol.

    352

    (стр.

    522

    27

    ) 15,,,.

    Сравнительная эффективность цефтриаксона и ампициллина для лечения тяжелого шигеллеза у детей

    ,

    J Pediatr

    ,

    1991

    , vol.

    118

    (стр.

    627

    32

    ) 16

    Зимбабве, Бангладеш, Южная Африка (Зимбаса) Группа изучения дизентерии

    Многоцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование короткого курса по сравнению со стандартным курсом перорального приема ципрофлоксацина при дизентерии шигеллезного типа 1 дизентерия у детей

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2002

    , vol.

    21

    (стр.

    1136

    41

    ) 17« и др.

    Пероральный ципрофлоксацин в сравнении с цефтриаксоном внутримышечно как эмпирическое лечение острой инвазивной диареи у детей

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2000

    , vol.

    19

    (стр.

    1060

    67

    ) 18.

    Устойчивость шигелл, сальмонелл и других избранных кишечных патогенов к противомикробным агентам

    ,

    Rev Infect Dis

    ,

    1986

    , vol.

    8

    Дополнение 2

    (стр.

    S172

    S81

    )

    Опубликовано Oxford University Press от имени Международной эпидемиологической ассоциации. © Автор 2010; все права защищены.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

    Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition

    Диарея, связанная с антибиотиками (AAD), определяется как диарея, возникающая во время или после введения антибиотика, для которой невозможно установить другую причину. Другие причины могут включать интеркуррентную инфекцию, такую ​​как вирусный гастроэнтерит или бактериальная инфекция, прием слабительных или диарея, вызванная другими причинами. Диарея может возникнуть всего через несколько дней после приема антибиотиков или даже через несколько недель. Точная патофизиология ААД не установлена, и может быть несколько механизмов.Очевидно, что нарушение фекальной флоры является ключевым моментом — изменения в микроорганизмах в толстой кишке могут снизить метаболизм короткоцепочечных жирных кислот ( 1 ) с последующими изменениями pH просвета и осмотической нагрузки. Изменения углеводного обмена, вызываемые флорой, могут вызвать диарею, аналогичную по патофизиологии той, которая наблюдается при непереносимости лактозы. Антибиотики с более высоким уровнем ААД — это те, которые более глубоко изменяют анэробную флору. Риски, связанные с антибиотиками, включают путь приема внутрь (пероральные антибиотики с большей вероятностью вызывают ААД, чем парентеральные антибиотики) и широкий спектр.В небольшой, но неизвестной пропорции чрезмерный рост Clostridium difficile может вызвать тяжелое заболевание толстой кишки, от диареи до наиболее тяжелой формы, псевдомембранозного колита. Это вызвано выработкой токсина с последующими изменениями слизистой оболочки и повреждением толстой кишки. Хотя болезнь C. difficile хорошо известна, в больницах и домах престарелых показатели колеблются от 5% до 26%. Факторы риска включают тяжесть заболевания, пожилой возраст, женский пол, госпитализацию, заболевания желудочно-кишечного тракта и хирургическое вмешательство, а также использование антибиотиков широкого спектра действия; очевидно, что многие из этих факторов взаимосвязаны.У взрослых частота ААД варьируется от 1% до 30% в зависимости от используемого антибиотика и ниже в амбулаторных амбулаторных условиях.

    Как часто у детей возникает диарея, когда они принимают антибиотики? Если вы являетесь родителем малыша с повторяющимися приступами отита, может показаться, что это происходит каждый раз. Конечно, достаточно даже одной серии, учитывая страдания ребенка и родителей, пропущенные дни в школе и пропущенные рабочие дни для родителей. Другие проблемы включают смешение частично вылеченных инфекций, необходимость в дополнительных курсах лечения антибиотиками и небольшую, но реальную вероятность развития C.difficile -ассоциированное заболевание. Удивительно, но данных об этой распространенной и важной проблеме в амбулаторной педиатрической популяции мало. В этом выпуске Dominique Turck et al. исправить эту ситуацию с помощью превосходного проспективного исследования 650 детей, включенных в амбулаторную педиатрическую практику в течение последовательного 11-месячного периода, включая, надеюсь, зимние месяцы, когда использование антибиотиков может быть выше ( 2 ). Их результаты обнадеживают родителей: только 11% детей заболевают диареей (примерно вдвое меньше среди взрослых), но диарея чаще встречается в группе, носящей подгузники, 18% среди детей в возрасте до 2 лет.Кроме того, как и предполагалось, некоторые антибиотики имели более высокий риск, особенно амоксициллин и клавуланат. Были ли эпизоды тяжелой диареи? Судя по всему, в этих детях их не было. Интересно, что только у одного ребенка была изменена схема приема антибиотиков. Чем это полезно помимо успокоения? Теперь, когда мы знаем общие показатели безопасности, у нас также есть возможность нацелить профилактическую терапию ААД на подгруппу, в частности, с использованием пробиотиков.

    Как хорошо известно педиатрам, пробиотики уменьшают количество дней диареи, вызванной антибиотиками, и вирусного гастроэнтерита у детей ( 3,4 ).Некоторые из них обладают умеренной эффективностью при лечении диареи путешественников и ААД у взрослых ( 5 ). Недавний мета-анализ D’Souza et al. ( 6 ) пришли к выводу, что совместное введение пробиотиков снижает частоту возникновения ААД. Широкое использование пробиотиков было бы дорогостоящим и ненужным, но целевые испытания могут показать пользу в определенных группах населения, если исследования хорошо спланированы и проводятся с адекватными мерами безопасности.

    ССЫЛКИ 1. Клаузен М.Р., Боннан Х., Тведе М. и др.Ферментация толстой кишки до короткоцепочечных жирных кислот снижается при диарее, связанной с антибиотиками. Гастроэнтерология 1991; 101: 1497-504. 2. Терк Д., Бернет Дж. П., Маркс Дж. И др. Заболеваемость и факторы риска диареи, связанной с пероральными антибиотиками, в амбулаторной педиатрической популяции. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003; 37: в печати. 3. Суравич CM. Экологические средства борьбы с диареей. Int J Antimicrob Agents 1993; 3: 89-95. 4.Рид Г. Пробиотики в лечении диарейных заболеваний. Curr Infect Dis Rep 2000; 2: 78. 5. Салминен С., Арвиломми Х. Пробиотики, демонстрирующие эффективность в клинических условиях. Clin Infect Dis 2001; 32: 1577-8. 6. Д’Суза А.Л., Раджкумар Ч., Кук Дж. И др. Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ 2002; 324: 1361-4.

    Неправильное использование антибиотиков для лечения диареи у детей — Кения, 2009–2016 гг. | BMC Public Health

    Неправильное назначение антибиотиков для лечения детской диареи было обычным явлением как в сельских, так и в городских районах Кении.В целом, 34,2% обращений в медицинские учреждения по поводу диареи имели место либо по рецепту, либо по недостаточному рецепту, либо по неправильному выбору антибиотиков. Избыточное назначение антибиотиков чаще наблюдалось в сельских, эндемичных по малярии районах, в то время как недостаточное количество рецептов было более распространено в городских, густонаселенных районах трущоб. Мы обнаружили небольшое совпадение факторов, связанных с чрезмерным и недостаточным назначением антибиотиков в двух исследовательских центрах. Наши результаты показывают, что, несмотря на наличие национальных и международных руководств, масштабы чрезмерного и недостаточного назначения антибиотиков, а также факторы, которые их вызывают, могут сильно различаться в разных учреждениях.

    Более 95% посещений клиник по поводу диареи не потребовали приема антибиотиков. Тем не менее, мы обнаружили, что антибиотики назначались ненадлежащим образом в 2–5 из каждых 10 случаев недизентерийной диареи. Эти результаты согласуются с другими исследованиями, в которых сообщалось о частом чрезмерном назначении антибиотиков при диарее в амбулаторных условиях с ограниченными ресурсами. Поперечное исследование, посвященное оценке практики назначения антибиотиков для лечения диареи в Танзании, показало, что 54,4% детей с острой водянистой диареей получали антибиотики неправильно [20].Аналогичные исследования в Индии и Таиланде показали, что злоупотребление антибиотиками составило 71 и 55,2% соответственно [21, 22]. Мы обнаружили, что чрезмерное количество рецептов чаще встречается в сельской местности, чем в городских неформальных поселениях, что согласуется с исследованием потребления антибиотиков в провинции Хэйлунцзян, Китай [23]. Такие факторы, как знания и отношение лица, осуществляющего уход, или расстояние, необходимое для поездки в клинику, могли повлиять на различия между сельскими и городскими районами. Напротив, исследование, проведенное в Эфиопии, не обнаружило разницы в злоупотреблении антибиотиками в сельской и городской местности [24].Несмотря на различия между сельскими и городскими условиями в нашем исследовании, общая частота ненадлежащего использования при диарее вызывает тревогу и, вероятно, способствует возникновению устойчивости к противомикробным препаратам в Кении [25, 26].

    Факторы, связанные с чрезмерным назначением антибиотиков, варьируются в зависимости от места проведения. В Асембо детям с диареей чаще назначали антибиотики, когда им был поставлен клинический диагноз гастроэнтерит, что позволяет предположить, что клиницисты воспринимают острое диарейное заболевание как показание для приема антибиотиков, несмотря на то, что IMCI и национальные руководства рекомендуют антибиотики только при кровавой диарее.Кроме того, в Кибере лихорадка, кашель, затрудненное дыхание и аномалии респираторного обследования были связаны с чрезмерным назначением антибиотиков. Эта совокупность симптомов предполагает, что наблюдаемые рецепты антибиотиков могли быть предназначены для лечения респираторных инфекций. Однако для этого анализа мы исключили посещения клиники, в которых пациенты соответствовали критериям ИВБДВ для лечения пневмонии или очень тяжелой пневмонии антибиотиками, а также посещения с диагнозом пневмония при выписке. Таким образом, в каких-либо антибиотиках, назначаемых при респираторных инфекциях, скорее всего, не было необходимости.Чрезмерное употребление антибиотиков при острых респираторных инфекциях у детей является обычным явлением [27], и его следует решать вместе с чрезмерным применением при диарейных заболеваниях.

    Хотя чрезмерное количество рецептов на антибиотики чаще рассматривается как угроза общественному здоровью, мы также выявили частое их невыполнение при назначении антибиотиков. Это особенно касается стран с ограниченными ресурсами, таких как Кения, где бремя инфекционных заболеваний все еще остается высоким, доступ к медицинской помощи не всегда оптимален, а основные лекарственные средства могут быть недоступны.Исследование, оценивающее целесообразность использования антибиотиков в соответствии с рекомендациями IMCI в Папуа-Новой Гвинее, показало, что 11% детей в амбулаторных условиях не получали антибиотики, когда им следовало [28]. В нашем исследовании примерно 1 из 4 случаев дизентерии в Asembo и 3 из 4 случаев в Kibera не получали лечения. Shigella является частой причиной кровавой диареи и ранее была выделена из стула у 36% людей с дизентерией в Найроби [29] и 43,9% в сельских районах западной Кении [30].Более того, посев кала, в отличие от молекулярного тестирования, может недооценивать истинное бремя Shigella [31]. Таким образом, отказ от лечения дизентерии антибиотиками представляет собой упущенную возможность снизить заболеваемость, связанную с Shigella , и предотвратить дальнейшее распространение таких инфекций в обществе. В Кибере диагноз дизентерии при выписке был отрицательно связан с недостаточным назначением, что позволяет предположить, что клиническое признание случаев дизентерии может улучшить соблюдение рекомендованного лечения.

    В Асембо диагноз малярии при выписке был обратно связан с чрезмерным назначением антибиотиков, но положительно связан с недостаточным назначением антибиотиков. Согласно рекомендациям IMCI, ребенок, отвечающий определению случая малярии и дизентерии, должен лечиться от обоих. Однако сообщалось, что диагностика малярии увеличивает нецелевое использование антибиотиков [32] и влияет на способность врача выявлять другие сопутствующие инфекции. Исследование соблюдения руководящих принципов IMCI в Танзании показало, что медицинские работники постоянно предоставляли рекомендованную терапию для одного диагноза, но редко диагностировали или лечили более одного заболевания [33].Исследование, проведенное в Мозамбике, показало, что диагноз малярии является ведущим фактором риска отказа от лечения пневмонии [34]. Надлежащее соблюдение рекомендаций IMCI важно для предотвращения ненужного использования антибиотиков, но также для обеспечения того, чтобы пациенты, которым следует лечить антибиотики, получали их надлежащим образом.

    Правильный выбор антибиотического средства — важная составляющая рационального использования. Хотя ципрофлоксацин является рекомендуемым антибиотиком при дизентерии в Кении [13], наиболее часто назначаемыми антибиотиками при дизентерии были метронидазол, эритромицин и налидиксовая кислота.Метронидазол и эритромицин неэффективны при лечении шигеллеза [17], а налидиксовая кислота, ранее использовавшаяся в качестве антибиотика первой линии против Shigella , больше не рекомендуется ВОЗ, даже в регионах, где Shigella остается чувствительным [16]. Предыдущие исследования в Кении показали, что Shigella чувствительны к налидиксовой кислоте [35, 36], однако ципрофлоксацин имеет большую активность против Enterobacteriacae , чем налидиксовая кислота, и меньшую вероятность индуцирования устойчивости у Shigella и других патогенов [16]. .Хотя существуют проблемы с безопасностью, особенно со стороны опорно-двигательного аппарата, связанные с использованием новых хинолонов у педиатрических пациентов [37], ВОЗ считает, что преимущества перевешивают риск, но сохраняющееся беспокойство по поводу безопасности ципрофлоксацина у детей может способствовать неоптимальному выбору антибиотика. для лечения детской дизентерии [16]. Таким образом, соблюдение рекомендаций ципрофлоксацина для лечения дизентерии важно для предотвращения устойчивости к противомикробным препаратам.

    Наши результаты имеют ограниченную возможность обобщения, поскольку данные получены только от двух частных медицинских учреждений, в которых ведется наблюдение за заболеваниями и проводятся исследования.Вероятно, что неправильное назначение антибиотиков в других учреждениях встречается чаще, чем мы наблюдали. Мы полагались на данные, зафиксированные в медицинской карте; неточная запись основных данных могла привести к неправильной классификации показаний к антибиотикам и факторов, связанных с избыточным или недостаточным назначением. Хотя руководство IMCI рекомендует лечение антибиотиками диарейного заболевания с тяжелым обезвоживанием в регионе с циркулирующей холерой [38], мы не учитывали это в нашем исследовании.В Кении наблюдались вспышки холеры в 2007–2010 годах [39], с 2014 года по настоящее время [40], и эти вспышки, возможно, способствовали чрезмерному назначению антибиотиков. Однако в течение периода исследования было зарегистрировано очень мало подтвержденных случаев холеры в популяции наблюдения. Более того, из-за исключения записей с показаниями к антибиотикам, не связанным с диареей, только 1% включенных посещений по поводу диареи были осложнены тяжелым обезвоживанием. Таким образом, холера вряд ли была важным фактором при оценке использования антибиотиков при детской диарее.Наконец, небольшое количество случаев дизентерии может иметь несколько искаженные оценки отношения шансов для факторов, связанных с недостаточным назначением антибиотиков.

    Несмотря на эти ограничения, наши результаты показывают, что неправильное назначение антибиотиков при детской диарее может быть обычным явлением в Кении. Дальнейшая оценка масштабов ненадлежащего использования антибиотиков в более широком диапазоне медицинских учреждений и географических регионов, а также более глубокое понимание факторов, влияющих на назначение антибиотиков детям с диареей.Кроме того, в Асембо 14% детей получали антибиотики перед обращением за медицинской помощью в медицинские учреждения [41], что позволяет предположить, что в будущих исследованиях также следует рассмотреть вопрос о ненадлежащем применении антибиотиков перед обращением за медицинской помощью. Основываясь на наших выводах, меры по рациональному использованию антибиотиков при амбулаторном ведении случаев диареи должны учитывать все аспекты ненадлежащего использования антибиотиков, включая чрезмерное назначение, недостаточное количество рецептов и оптимальный выбор антибиотиков. Стратегии могут включать в себя проведение рутинных тренингов по правильному использованию антибиотиков с последующим поддерживающим надзором и обзором обеспечения качества [42,43,44].Глобальные усилия по улучшению возможностей диагностики малярии в амбулаторных условиях следует продолжать с упором на выявление сопутствующих инфекций, включая дизентерию.

    Бактериальная диарея (младенцы / малыши)

    У вашего ребенка бактериальный гастроэнтерит. Это инфекция кишечного тракта, вызванная бактериями.

    Эта инфекция вызывает диарею (выделение жидкого водянистого стула). У вашего ребенка также могут быть следующие симптомы:

    • Боль и спазмы в животе

    • Тошнота и рвота

    • Лихорадка и озноб

    • Кровь или слизь в стуле

    Основная опасность этого заболевания обезвоживание.Это потеря организмом слишком большого количества воды и минералов.

    Лечащий врач вашего ребенка диагностирует бактериальный гастроэнтерит с помощью посева кала. Результат может занять несколько дней. Если вы отправите образец стула, обратитесь к врачу через 2–4 дня.

    Лечащий врач вашего ребенка может использовать антибиотики для лечения этого типа инфекции. Лечащий врач вашего ребенка посоветует, когда понадобятся антибиотики.

    Уход на дому

    Выполняйте все инструкции, данные лечащим врачом вашего ребенка.

    Выдача лекарств вашему ребенку

    • Не давайте лекарства от диареи, отпускаемые без рецепта, если врач вашего ребенка не скажет вам об этом.

    • Если это одобрено лечащим врачом вашего ребенка, используйте только отпускаемые без рецепта лекарства для детей. Никогда не давайте детям лекарства от взрослых. Если вас смущает любой выбор, обратитесь за помощью к фармацевту в магазине.

    • Если лечащий врач вашего ребенка прописал антибиотики, убедитесь, что ваш ребенок принимает их в соответствии с предписаниями, пока они не закончатся.Не прекращайте давать их, если вашему ребенку станет лучше. Антибиотики необходимо принимать полным курсом.

    • Вы можете использовать парацетамол или ибупрофен для снятия боли и лихорадки. Или вы можете использовать другое лекарство по назначению.

    • Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, у которых есть лихорадка. Это может вызвать повреждение печени и опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

    • Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарство от рвоты, если это необходимо.

    Давление жидкости и кормление

    Основная цель при лечении рвоты или диареи — предотвратить обезвоживание. Для этого нужно часто давать небольшое количество жидкости. Не спешите накормить ребенка.

    Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании:

    • Продолжайте кормить грудью. Кормите ребенка чаще, чем обычно.

    • Если диарея тяжелая, давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями. Не давайте спортивные напитки или подслащенные напитки.Используйте растворы для пероральной регидратации, рекомендованные вашим врачом.

    • По мере уменьшения диареи прекратите давать раствор для пероральной регидратации и возобновите свой обычный график грудного вскармливания.

    Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании:

    • Давайте небольшое количество жидкости за раз, особенно если у вашего ребенка рвота. Унция или две каждые 30 минут может улучшить симптомы.

    • Дайте полноценную смесь или молоко. Если диарея сильная, давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями.

    • Если даете молоко и диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Попробуйте соевую или рисовую смесь.

    • Не давайте сладкие напитки, такие как яблочный сок, спортивные напитки или газированные напитки. Напитки с сахаром могут усугубить диарею.

    • Если ваш ребенок чувствует себя хорошо через 24 часа, возобновите обычную диету и режим кормления.

    • Если вашему ребенку становится хуже от еды, вернитесь к прозрачным жидкостям.

    Если ваш ребенок ест твердую пищу:

    • Имейте в виду, что жидкости сейчас важнее еды. Не торопитесь накормить.

    • Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него или нее боли в животе, спазмы, рвота или диарея.

    • Не кормите ребенка большим количеством пищи за раз, даже если он голоден. Это может ухудшить самочувствие вашего ребенка. Со временем вы можете давать ребенку больше еды, если он или она переносит это.

    • Давайте маленькими порциями, особенно если у ребенка спазмы желудка или рвота.

    • Если вы даете ребенку молоко, а диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Если это произойдет, используйте раствор для пероральной регидратации.

    • Если диарея тяжелая, давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями.

    • Если ваш ребенок чувствует себя хорошо через 24 часа, попробуйте давать твердую пищу.Постарайтесь как можно скорее вернуться к обычному питанию.

    • Если вашему ребенку становится хуже от еды, вернитесь к прозрачным жидкостям.

    • Вы можете возобновить обычную диету вашего ребенка со временем, когда он или она почувствует себя лучше. Если диарея или спазмы снова усиливаются, вернитесь к простой диете или прозрачным жидкостям.

    Предотвращение распространения болезней

    • Хорошее мытье рук водой с мылом — лучший способ предотвратить распространение инфекции.Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

    • Мойте руки до и после ухода за больным ребенком.

    • Очищайте унитаз после каждого использования.

    • Выбрасывайте загрязненные подгузники в герметичный контейнер.

    • Не позволяйте ребенку посещать детский сад до тех пор, пока его лечащий врач не подтвердит, что это нормально.

    • Мойте руки до и после приготовления пищи.

    • Мойте руки после использования разделочных досок, столешниц и ножей, которые соприкасались с сырыми продуктами.

    • Храните сырое мясо отдельно от приготовленных и готовых к употреблению продуктов.

    • Человек с диареей или рвотой не должен готовить пищу для других.

    Последующее наблюдение

    Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями. Если был взят образец стула или посевы, позвоните поставщику медицинских услуг для получения результатов в соответствии с инструкциями.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Если лечащий врач вашего ребенка не посоветует иное, немедленно позвоните поставщику в случае возникновения любого из этих событий:

    • Лихорадка (см. Дети и лихорадка ниже)

    • Признаки обезвоживания:

    • Усиливающаяся боль в животе

    • Постоянная боль в правом нижнем углу живота

    • Повторяющаяся рвота после первых 2 часов приема жидкостей

    • Периодическая рвота более 24 часов

    • Продолжающийся тяжелый понос более 24 часов

    • Кровь в рвоте или стуле

    • Отказ от питья или еды

    • Суетливость или плач, которые невозможно успокоить

    • Необычная сонливость

    • Новый Более 8 стула с диареей в течение 8 часов

    • Диарея длится более 1 недели по антибиотикам

    Позвоните

    911

    Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

    Лихорадка и дети

    Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

    Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

    Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей в возрасте до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

    Младенцы до 3 месяцев:

    • Спросите у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

    • Температура прямой кишки или лба (височная артерия) 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

    • Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию поставщика

    Детский возраст от 3 до 36 месяцев:

    • Температура прямой кишки, лба (височная артерия) или уха составляет 102 ° F (38,9 ° C) или выше , или по указанию поставщика

    • Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию поставщика

    Ребенок любого возраста:

    • Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика

    • Лихорадка, которая сохраняется более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или жар, который держится 3 дня у ребенка от 2 лет и старше.

    Пробиотики при диарее, связанной с антибиотиками, у детей

    Abstract

    Вопрос Недавно один из родителей спросил меня, должен ли их ребенок принимать пробиотики, чтобы уменьшить надвигающуюся диарею при лечении антибиотиками от ушной инфекции. Являются ли пробиотики эффективными и безопасными для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками, и если да, то какой штамм и доза рекомендуются?

    Ответ Для профилактики детской диареи, связанной с антибиотиками, рекомендуются 2 типа пробиотиков: Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii .Хотя оптимальная доза еще не установлена, более высокие дозы в диапазоне от 5 до 40 миллиардов колониеобразующих единиц в день, как сообщалось, были наиболее эффективными в испытаниях. Профиль безопасности пробиотиков превосходен у здоровых детей; тем не менее, у детей с тяжелым ослабленным здоровьем или с ослабленным иммунитетом были зарегистрированы редкие серьезные побочные эффекты.

    Антибиотики составляют четверть всех рецептов для детей и являются частым источником побочных эффектов, включая диарею, связанную с приемом антибиотиков (AAD). 1 Диарея, связанная с антибиотиками определяется как 3 или более жидких стула в течение 24-часового периода после введения антибиотика, который может возникнуть в течение нескольких часов или до 8 недель после начала использования антибиотиков. 2

    Элементы, связанные с AAD, включают возраст ребенка и используемый антибиотик, среди других факторов, с оценочной частотой от 5% до 30% у детей согласно обзору 10 исследований с 1438 детьми из 6 различных страны. 3 Цефалоспорины, клиндамицин и пенициллины широкого спектра действия связаны с более высоким риском ААД. 4

    Текущий стандарт лечения ААД включает прекращение приема или смену провоцирующего антибиотика, 3 обеспечение регидратации, 5 или введение перорального метронидазола или ванкомицина, если подозреваемым виновником является Clostridium difficile . 6

    Пробиотики для профилактики AAD

    Пробиотики определены Всемирной организацией здравоохранения как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина.” 7 Механизмы действия различных пробиотиков включают обеспечение физического барьера от патогенов, стимуляцию секреции слизи бокаловидных клеток, поддержание целостности плотных контактов эпителия кишечника, выработку антимикробных факторов и стимуляцию иммунной системы. 8

    Исследование, проведенное почти 30 лет назад с участием 60 детей в возрасте от 5 месяцев до 6 лет, было первым исследованием взаимосвязи между пробиотиками и ААД в этой популяции. 9 Дети, нуждающиеся в лечении амоксициллином, были рандомизированы для получения 500 миллионов колониеобразующих единиц (КОЕ) Lactinex (комбинация Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus bulgaricus ) или плацебо (лактозы) 4 раза в день в течение 10 дней. с аналогичной частотой детей, все еще страдающих диареей (≥ 1 жидкий стул в день; 66% против 69,5%, соответственно; P = 0,563). 9

    Шестнадцать лет спустя метаанализ (N = 766) изучил использование пробиотиков для снижения заболеваемости ААД у детей в 6 рандомизированных контролируемых испытаниях (РКИ), сообщив о более низком риске для тех, кто получал пробиотики (12%). и 29% в группах пробиотиков и плацебо, соответственно, относительный риск [ОР] 0.44, 95% ДИ от 0,25 до 0,77). 10 В частности, Lactobacillus rhamnosus GG (RR = 0,3, 95% ДИ от 0,15 до 0,6; n = 307), Saccharomyces boulardii (RR = 0,2, 95% CI от 0,07 до 0,6; n = 246) и комбинация из Bifidobacterium lactis и Streptococcus thermophilus (ОР = 0,5, 95% ДИ от 0,3 до 0,95; n = 157), как сообщалось, были эффективными в предотвращении детской ААД. 10 Однако обобщить эти выводы сложно из-за небольшого размера выборки в каждом из испытаний.

    В недавнем Кокрановском обзоре были проанализированы 33 исследования с участием 6352 детей в возрасте до 18 лет, получавших антибактериальную терапию от 3 до 30 дней. 11 Пробиотики вводили одновременно с режимом антибиотикотерапии при инфекциях, таких как респираторный тракт, импетиго и Helicobacter pylori . 11 Сообщенная частота ААД после последующего наблюдения (от 5 дней до 12 недель) составила 8% среди тех, кто получал пробиотики, по сравнению с 19% среди тех, кто получал плацебо (ОР = 0.45, 95% ДИ от 0,36 до 0,56; число, необходимое для достижения 9,95% доверительного интервала от 7 до 13), что свидетельствует о важной роли пробиотиков в профилактике ААД у детей. 11

    Выбор пробиотиков

    Хотя количество вариантов пробиотиков может быть устрашающим, два пробиотика, в частности, вышли на передний план для предотвращения детской ААД. 12,13 В метаанализе 5 РКИ с участием 445 детей, проведенного в 2015 году, L rhamnosus GG было связано с заболеваемостью AAD 9,6% в группе пробиотиков и 23% в группе плацебо (RR = 0.48, 95% ДИ от 0,26 до 0,89). 12 Другой метаанализ, проведенный в той же группе, показал, что при использовании дрожжей S boulardii заболеваемость AAD составила 8,8% и 20,9% (группы пробиотиков и плацебо, соответственно) среди 1653 детей в 6 РКИ (RR = 0,43). , 95% ДИ от 0,3 до 0,6). 13

    Другие пробиотики, включая Lactobacillus reuteri, L rhamnosus (штаммы E / N, Oxy и Pen), комбинацию Clostridium butyricum и Bifidobacterium , комбинацию B lactis и B lactis и B lactis и B lactis и (содержащие активные культуры S thermophilus и Lactobacillus delbrueckii ) продемонстрировали эффективность в снижении детской заболеваемости ААД в некоторых исследованиях; однако эти терапевтические возможности требуют дальнейшего изучения. 14 Следует отметить, что ни Lactobacillus plantarum (AAD в 2,8% группы пробиотиков по сравнению с 4,1% в группе плацебо [N = 438], P = 0,4) 15 , ни кефирный напиток (содержащий молочнокислые бактерии такие как Lactobacillus kefiri, Lactobacillus kefiranofaciens, L acidophilus и L plantarum , а также дрожжи, такие как Kluyveromyces marxianus, Saccharomyces unisporus, Saccharomyces exporus, Saccharomyces ex-saccharomyces.82, 95% ДИ от 0,54 до 1,43) 16 были эффективны в своих соответствующих исследованиях.

    После рассмотрения 21 РКИ с участием 3255 детей Рабочая группа по пробиотикам Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) опубликовала рекомендации 2016 г., рекомендующие L rhamnosus GG и S boulardii в качестве 2 пробиотиков с достаточным количеством пробиотиков. доказательства для профилактики AAD. 17 Тем не менее, S boulardii рекомендуется по сравнению с L rhamnosus GG, когда изолирована диарея, связанная с C. difficile . 17 Эти рекомендации были сделаны только в том случае, если для конкретного штамма пробиотика было доступно 2 или более РКИ. 17

    Оптимальная доза

    Оптимальная доза пробиотиков остается в значительной степени неизвестной, о чем свидетельствует диапазон доз, используемых в педиатрических клинических испытаниях, от 100 миллионов до 1,8 триллиона КОЕ в день. 18 Lactobacillus rhamnosus GG имеет больше доказательств дозозависимого ответа у детей. 12,13 В метаанализе с участием 445 детей в возрасте до 17 лет из 3 стран (Польша, Финляндия и США), которым одновременно вводили L rhamnosus GG с антибиотиками, самая высокая доза составила L rhamnosus GG (от 10 до 20 миллиардов КОЕ в день) позволил снизить заболеваемость ААД на 71% по сравнению с дозой в 3 миллиарда КОЕ в день, которая позволила снизить заболеваемость только на 34%. 12 Напротив, метаанализ с участием 1653 детей показал, что среди 6 испытаний с суточной дозой S boulardii в диапазоне от 50 мг до 1000 мг (от 1 до 20 миллиардов КОЕ в день) эффективность предотвращения ААД была не демонстрируют четкой дозозависимой зависимости. 13 Последние руководящие принципы ESPGHAN от 2016 г. не подтверждают конкретных рекомендаций для доз L rhamnosus GG и S boulardii . 17 Рекомендации ESPGHAN предполагают, что от 10 до 20 миллиардов КОЕ в день из L rhamnosus GG или от 250 до 500 мг (от 5 до 10 миллиардов КОЕ в день) S boulardii можно использовать для соответствия дозам, используемым в некоторых РКИ. 17 Этот общий диапазон доз был подтвержден Кокрановским обзором 2019 года, в котором отмечалось, что в 33 включенных испытаниях пробиотики в высоких дозах (от 5 до 40 млрд КОЕ в день) были более эффективными, чем пробиотики в низких дозах (ОР = 0,37, 95% ДИ от 0,30 до 0,46, P = 0,06; число, необходимое для получения преимущества 6, 95% ДИ от 5 до 9). 11

    Безопасность

    Среди 24 исследований частота побочных эффектов от легкой до умеренной (например, сыпь, тошнота, газы, метеоризм, вздутие живота, запор) была низкой, с частотой 4% (86 из 2229) в группы пробиотиков по сравнению с 6% (121 из 2186) в контрольных группах. 11 Ни в одной из групп не сообщалось о серьезных побочных эффектах. 11 Однако серьезные побочные эффекты были зарегистрированы в большом систематическом обзоре 20 сообщений о случаях заболевания и 52 рандомизированных и нерандомизированных исследованиях с участием 4131 пациента (детей и взрослых), получавших пробиотики через энтеральное или парентеральное питание. 19 В отчетах о случаях, в некоторых из которых сообщалось о более чем 1 пациенте, было задокументировано 32 случая серьезных нежелательных явлений (например, фунгемии, бактериемии). 19 Одиннадцать из этих случаев были либо недоношенными новорожденными, либо детьми с тяжелым истощением, либо детьми с ослабленным иммунитетом и включали такие факторы риска, как центральные венозные катетеры и нарушения, связанные с повышенной бактериальной транслокацией. 19 Все 11 вылечились от инфекции после прекращения приема пробиотика, удаления центрального венозного катетера или введения антибиотика или противогрибкового средства. 19 В то время как пробиотики кажутся безопасными для здоровых детей, их использование у детей с ослабленным или ослабленным иммунитетом требует осторожности из-за возможности обратимых, но серьезных побочных эффектов, как описано в нескольких отчетах о случаях.

    Заключение

    Lactobacillus rhamnosus GG и S boulardii — это два пробиотика, которые эффективны в профилактике детской ААД при одновременном назначении с антибиотиками. Хотя оптимальная доза остается неизвестной, диапазон от 5 до 40 миллиардов КОЕ в день, по-видимому, является наиболее эффективным. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать другие штаммы пробиотиков. Пробиотики безопасны для детей с минимальными побочными эффектами; тем не менее, серьезные побочные эффекты были задокументированы в отчетах о случаях тяжелого ослабления здоровья или детей с ослабленным иммунитетом.

    Примечания

    Обновление здоровья детей выпускается программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Г-н Ян является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

    У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates .Опубликованные новости о здоровье детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

    Сноски

    • Конкурирующие интересы

      Не задекларированы

    • Эта статья соответствует критериям для получения баллов для самообучения, сертифицированных Mainpro +. Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro +.

    • La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca в таблице номеров от января 2020 на page e9 .

    • Авторское право © Колледж семейных врачей Канады

    Борьба с диареей с помощью антибиотиков — Детский национальный

    Вашему ребенку, вероятно, в какой-то момент жизни потребуются антибиотики из-за бактериальной инфекции. Диарея или жидкий стул могут быть частым проявлением приема антибиотиков у детей. К счастью, в большинстве случаев это легкое.Это может произойти у 1 из 5 детей, принимающих антибиотики, и чаще всего встречается у детей в возрасте до 2 лет (исследования показали, что до 18% детей в возрасте до 2 лет).

    Чаще всего диарея длится от нескольких дней до недели, однако в некоторых случаях она может сохраняться и через несколько недель после того, как ваш ребенок закончит прием антибиотика.

    Очень важно, чтобы дети с легкой диареей закончили курс антибиотиков.

    Чтобы предотвратить любые побочные эффекты, принимайте антибиотики только по назначению и следуйте всем инструкциям, которые даются с лекарством.

    Почему возникает диарея, связанная с приемом антибиотиков?

    Причина диареи, связанной с приемом антибиотиков, плохо изучена, но считается, что она связана с нарушением фекальной флоры. Когда антибиотики убивают вредные бактерии, вызывающие инфекцию, они также убивают эти «хорошие» бактерии в пищеварительной системе.

    Лечение диареи и расстройства желудка с помощью антибиотиков

    Чаще всего время и легкая пища — лучшее лекарство от диареи и расстройства желудка, вызванных антибиотиками:

    • Обязательно запивайте ребенка большим количеством воды; избегайте фруктовых соков и безалкогольных напитков, так как они могут усугубить диарею.
    • Следуйте инструкциям, прилагаемым к антибиотику. Говорится брать с едой? Это может помочь свести к минимуму расстройство желудка.
    • Поддерживайте здоровое питание. По возможности убедитесь, что ваш ребенок ест много фруктов, овощей, бобовых и злаков.
    • Вы должны давать пробиотики только в том случае, если их рекомендуют ваш лечащий врач или детский гастроэнтеролог (некоторые новые исследования показывают, что они не могут сократить время диареи).
    • Противодиарейные препараты, такие как лоперамид, не используются; пожалуйста, воздержитесь от использования этих лекарств.

    Хотя это случается редко, обращайте внимание на любые симптомы, такие как сильная диарея с примесью крови или слизи, лихорадка, сильная боль в животе и крайняя слабость. Если эти симптомы присутствуют, обратитесь за медицинской помощью для вашего ребенка.

    Если диарея сохраняется, несмотря на время и легкую пищу, или если она сохраняется более 7–10 дней, обратитесь к педиатру или гастроэнтерологу вашего ребенка.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *