Рубрика

3 скрининг при беременности: УЗИ-скрининг III триместра

Содержание

УЗИ-скрининг III триместра

Третий триместр начинается с 28-й недели беременности и длится до родов. 

В этот период происходит наиболее быстрый рост плода, совершенствование и развитие всех его органов и систем. Также увеличивается нагрузка на адаптационно-компенсаторные механизмы всех органов и систем беременной женщины, поэтому динамическое наблюдение в третьем триместре беременности очень важно.

Третье скрининговое УЗИ проводится с 30-й по 34-ю неделю беременности. УЗ-скрининг позволяет обнаружить аномалии развития, которые поздно проявляются, многие из этих заболеваний возможно решить сразу после родов. Также необходимо исключить гипоксию плода, задержку его развития или угрозу раннего родоразрешения.


Во время третьего УЗИ врач проверит состояние внутренних органов и частей тела: головки плода, позвоночника, грудной клетки с оценкой строения сердца и легких, живота и передней брюшной стенки, внутренних органов брюшной полости и конечностей плода.

Также неотъемлемой характеристикой нормально протекающей беременности является состояние околоплодных вод, их количество, прозрачность, а также структура и толщина плаценты — эти показатели врач обязательно изучает во время исследования.

Врач также проведет допплерометрию для оценки биофизического профиля плода. Допплерометрия — это оценка характера и скорости кровотока в сосудах матки, плаценты и самого плода. Исследование показывает характеристики притока крови к плоду, которая является источником питательных веществ и кислорода.

Основная задача третьего скрининга — это оценка самочувствия плода, темпов его роста, и определение положения плода (головное/тазовое) для решения вопроса о дальнейшей тактике родоразрешения, в частности при осложненном течении беременности (рубец на матке или состояние здоровья мамы).

Записаться на УЗИ при беременности, в том числе с использованием 3D/4D, можно по телефону +7 (812) 600-77-77

Наши врачи: 

Цены на услуги:

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода во II триместре беременности (18-21 нед)

Скрининговое УЗИ во II триместре многоплодной беременности (18-21 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре беременности (30-34 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре многоплодной беременности (30-34 недели)

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при многоплодной беременности

Допплерометрия при беременности в динамике

Допплерометрия при многоплодной беременности в динамике

Эхокардиография плода в 22-24 недели

Эхокардиография в 22-24 недели при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в I триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в I триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования во II триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования во II триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в III триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в III триместре при многоплодной беременности

УЗИ одной системы органов у плода (при подозрении на ВПР)

Эхокардиография плода в 11-14 недель

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Услуга доступна в отделениях:


Отделение "Северное"

Санкт-Петербург, 197372, ул. Ильюшина, 4/1

Комендантский проспект

Режим работы

пн-сб: 8:00 - 21:00

вс: 9:00 - 21:00

травмпункт: круглосуточно

-------

РЕЖИМ РАБОТЫ В МАЙСКИЕ ПРАЗДНИКИ:

C 01.05.2021 по 10.05.2021 прием пациентов с 09.00 до 21.00

Процедурный кабинет: 08.00 до 20.00

Вакцинация от Covid-19: пн.-пт. с 13:00 до 20:30; сб.-вс. с 09:00 до 20:30

09.05.2021 - выходной

-------

Прием анализов

пн-вс: с 8:00 до 20:00

Отделение "Парадный квартал"

Санкт-Петербург, 191015, ул. Парадная, 7

Чернышевская

Режим работы

ПН-СБ: с 09:00 - 21:00

ВСК: с 10:00 - 18:00

-------

РЕЖИМ РАБОТЫ В МАЙСКИЕ ПРАЗДНИКИ:

С 01.05.2021 по 03.05.2021 - выходные дни

С 04.05.2021 по 07.05.2021 - с 10.00 до 18.00

С 08.05.2021 по 10.05.2021 - выходные дни

Вакцинация от Covid-19 с 04.05.2021 по 07.05.2021 с 10.00 до 18.00

-------

Прием анализов

пн.-сб: с 08-00 до 18-00; вск: 10:00 - 17:00 Забор на Covid-19 с 18:00 до 20:00 пн-сб

Отделение "Московское"

Санкт-Петербург, 196066, Московский пр., 193/2

Московская

Режим работы

пн-вс: с 09:00 до 21:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 - 21:00

вс: с 10:00 - 18:00

Прививочный кабинет:

пн, вт, ср, пт, сб, вс с 9:00 до 15:00

чт с 9:00 до 20:00

-------

РЕЖИМ РАБОТЫ В МАЙСКИЕ ПРАЗДНИКИ:

C 01.05.2021 по 10.05.2021 прием пациентов с 09.00 до 21.00

Процедурный кабинет: с 08:00 до 20:00

Вакцинация от Covid-19: ежедневно с 09:00 до 20:00

09.05.2021 выходной

-------

Прием анализов

пн.-вс: с 08:00 до 20:00

Отделение "Центральное"

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А

Гостиный двор

Маяковская

Режим работы

пн-сб: c 8:00 до 21:00

вс: c 9:00 до 21:00

травмпункт: пн-вс: c 8:00 до 21:00

отделение косметологии:

пн-сб: c 9:00 до 21:00

вс: c 10:00 до 18:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 - 21:00

вс: с 10:00 - 18:00

-------

РЕЖИМ РАБОТЫ В МАЙСКИЕ ПРАЗДНИКИ:

C 01.05.2021 по 10.05.2021 прием пациентов с 09.00 до 21.00

Процедурный кабинет: 08.00 до 20.00

Вакцинация от Covid: ежедневно с 09:00 до 20:30

09.05.2021 - выходной

-

Отделение косметологии

С 01.05.2021 по 03.05.2021 - выходные дни

С 04.05.2021 по 07.05.2021 - с 10.00 до 18.00

С 08.05.2021 по 10.05.2021 - выходные дни

Отделение стоматологии

Пн.-Сб. С 09.00 до 21.00, вс. С 10.00 до 18.00

09.05.2021 - выходной

-------

Прием анализов

пн-вс 08:00-20:00

Все услуги в этом же направлении


УЗИ скрининг третьего триместра беременности

К III триместру все внутренние системы и органы ребенка сформировались полностью. Плод в утробе матери развивается и растет. С помощью ультразвукового исследования можно выявить сформированные к этому сроку пороки и скрытые аномалии, которые не были видны раньше.

В рамках процедуры измеряют размеры плода, оценивают его расположение в матке, дыхательную и двигательную активность, общее развитие в соответствии с возрастными нормами. Используя вспомогательную УЗИ-методику – допплерографию, – оценивают характер и скорость кровотока в сосудах плода, пуповины и матки.

На основе полученных данных, оценки функций плаценты, родовых путей женщины, размеров и предлежания плода, возможных обвитий врач делает вывод, сможет ли женщина родить самостоятельно или ей показано кесарево сечение. Также устанавливают окончательное положение плаценты, количество и качество околоплодных вод, риск позднего токсикоза. С учетом этих факторов беременной могут порекомендовать госпитализацию, чтобы не допустить преждевременных родов.

Какие патологии выявляют?

На УЗИ-скрининге 3 триместра можно выявить пороки сердца, которые успешно оперируют сразу после родов (главное, чтобы хирургическая бригада была готова оказать экстренную помощь). Кроме этого, с помощью процедуры определяют строение легких, печени и селезенки.

С помощью УЗИ 3 триместра беременности можно выявить задержку внутриутробного развития плода – состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства. Пренатальная диагностика патологий почек и мочеточников – гидронефроза и мегауретр – позволяет провести их эффективное лечение в полости матки.

Когда и как проводят обследование?

Скрининговое УЗИ третьего триместра делают в плановом порядке на 30-34 неделе беременности. Если врач посчитает целесообразным, он может перенести этот срок на ±2 недели.

Исследование проводят трансабдоминальным датчиком – внутренние структуры визуализируют через кожу передней стенки живота.

Как подготовиться?

При подготовке к 3 скрининговому ультразвуковому исследованию достаточно придерживаться однодневной диеты, снижающей газообразование в кишечнике. Непосредственно перед процедурой кишечник нужно опорожнить.

УЗИ не несет никаких рисков для матери и ребенка, при этом помогает родить здорового малыша, даже если есть скрытые аномалии. Процедура рекомендована Европейским Комитетом по Безопасности Медицинского Ультразвука ECMUS, Американским Институтом Ультразвука в Медицине AIUM, Всемирной Организацией Здравоохранения ВОЗ и другими. Безопасность метода доказана научно и клинически – за 50 лет применения в мировом акушерстве и гинекологии не зарегистрировано ни одного случая осложнения от процедуры.

Другие преимущества УЗИ-скрининга:

  • точность – позволяет четко видеть внутриутробные патологии;
  • информативность – дает необходимые данные для индивидуального ведения беременности;
  • безболезненность – проводится без обезболивания;
  • безопасность – не требует нарушения целостности кожи и слизистых, поэтому нет риска инфицирования;
  • простота – не требует специальной подготовки;
  • высокая скорость – проводится за ~20 минут, результаты готовы уже через ~10 минут после процедуры и сразу же используются для коррекции врачебной тактики;
  • доступная цена для предельно широкого круга пациентов.

Любое отклонение результатов 3 скрининга от нормы – не диагноз, а повод для врача провести дополнительные исследования и повысить внимание к пациентке.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

🧬 УЗИ скрининг 3 триместра, сделать ультразвуковое скрининговое исследование плода в третьем триместре беременности

Подготовка к УЗИ в третьем триместре


Общепринятая процедура третьего скрининга никакой специальной подготовки не предусматривает. Плановое УЗИ плода 3 триместра часто проводят в комплексе с допплерометрией маточно-пуповинного кровотока. Врач исследует все крупные кровеносные сосуды и плаценту, определяя, насколько хорошо они справляются с транспортированием кислорода и питательных веществ к организму малыша. Допплерография позволяет обнаружить признаки кислородного голодания у ребенка, установить степень гипоксии, обнаружить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Выявсление патологии


УЗИ скрининг 3 триместра позволяет обнаружить аномалии, не диагностируемые на ранних сроках беременности, задержку развития эмбриона, угрозу преждевременных родов. Среди проблем, которые могут быть обнаружены по результатам ультразвукового исследования, можно выделить:

- Различные пороки развития, вызванные тератогенными факторами (прием лекарств, отравление химикатами, перенесенная вирусная инфекция и т. д.).
- Фетоплацентарную недостаточность.
- Выявить угрозу преждевременных родов.
- Отслойку плаценты.
- Признаки гипоксии/плохого состояния плода.

Третий пренатальный скрининг позволяет объективно оценить течение беременности, определить возможность естественных родов или необходимость кесарева сечения. Обнаружить на ранних этапах патологические состояния будущей матери и малыша и предотвратить их развитие.

Результаты


При расшифровке результатов специалист опирается на нормативные показатели. Комплексная оценка состояния плода и беременной женщины проводится лечащим врачом акушер-гинекологом.

Цена УЗИ 3 триместра в Москве включает все необходимые диагностические манипуляции. Стоимость скрининга можно уточнить, посмотрев наш прайс-лист, в пакет ведения беременности цена УЗИ уже включена. Записаться на обследование в клинике в Москве, узнать цену и другую интересующую информацию можно по телефону или заполнив заявку в форме на сайте.

Отмена третьего скрининга для беременных в 2021 году, бесплатный скрининг для беременных, какие анализы и обследования надо делать при беременности | НГС

Александра Хабарова считает, что эти изменения отвлекают от другого потенциально опасного документа — о показаниях к прерыванию беременности. Проект документа сейчас на стадии обсуждений.

— В частности, хотят сократить ряд причин для прерывания беременности, среди них были как достаточно серьезные заболевания матери, так и патологии плода. Для сравнения: в действующем законодательстве более 98 причин для прерывания беременности, в потенциально новом — чуть больше 30. Кроме того, новый порядок предусматривает принятие решения о прерывании беременности консилиумом в каждом случае и на любом сроке, а не только лечащим врачом. Документ появился среди законопроектов в начале зимы и сразу же вызвал резонанс. На стадии общественных голосований 10 тысяч женщин проголосовали против его принятия и только 38 — за, — говорит юрист.

Многие, по словам Александры Хабаровой, усматривают в этом прямое нарушение прав женщин — государство лишает их возможности распоряжаться своим телом.

— Если проект будет утвержден, то на свет появятся тысячи неспособных к жизни детей, увеличится показатель детской и материнской смертности (в том числе от нелегальных абортов), возрастет число детей-отказников, а также учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В свете событий, происходящих в Польше (полный запрет абортов), люди опасаются, что в нашей стране может произойти то же самое. Однако из-за такой реакции населения и ряда депутатов Минздрав фактически отказался от своей идеи. Документ на стадии обсуждений, но есть надежда, что в таком виде его всё же не примут, — надеется юрист.

Ранее мы писали о том, как в Новосибирске лечат беременных с коронавирусом.

Татьяна Жорник — врач — акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук. Ирина Гордеева — акушер-гинеколог «Здравицы». Виталий Кучеев — врач УЗИ высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий отделением УЗД центров семейной медицины «Здравица». Александра Хабарова — ведущий юрист компании «Финправ».

Третий скрининг при беременности в Самаре: цена

Приказом МЗ РФ N 572н предписано обязательное ультразвуковое исследование плода в третьем триместре беременности (28-40 недель беременности). Пренатальный скрининг для расчета риска врожденных аномалий уже не проводится. Вместе с тем женщине необходимо внимание на всем протяжении беременности и в ходе подготовки к родам. Клиники «Мать и дитя — ИДК» в Самаре и Тольятти предлагают пройти скрининговое исследование, которое даст полное представление о состоянии здоровья матери и ребенка, и позволит при необходимости предпринять меры по коррекции отклонений.

Ультразвуковая диагностика

Центральное место в скрининге занимает УЗИ, которое позволяет определить соответствует ли развитие плода сроку гестации, нет ли нарушений его развития, не испытывает ли он кислородное голодание, а также нет ли у женщины угрозы преждевременных родов. В ходе исследования определяют:

  • Показатели фетометрии — оценка различных размеров плода и их соответствие сроку беременности.
  • Биофизический профиль плода — его положение в матке и двигательная активность.
  • Состояние внутренних органов и частота сердечных сокращений ребенка.
  • Состояние плаценты и признаки ее преждевременного старения.

УЗИ — абсолютно безопасный, но очень информативный метод диагностики и пренебрегать им не стоит. С момента его появления миллионы людей прошли через эту процедуру, но нет ни одного(!) сообщения о том, что сонография оказала вредное влияние на мать или ребенка.

Скрининговое исследование в «Мать и дитя — ИДК»

Специально разработанный под особенности третьего триместра беременности скрининг включает в себя:

  • скрининговое УЗИ плода на сроке беременности 30-34 недели;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • консультации узких специалистов;
  • прием акушера-гинеколога с проведением акушерского исследования.

При необходимости скрининг дополняется такими методами диагностики как допплерография сосудов пуповины и кардиотокография плода. Программа исследования подбирается индивидуально. При этом мы стараемся организовать его так, чтобы все необходимые процедуры женщина прошла в один день, что очень удобно для иногородних.

Наблюдение за беременностью в нашем Женском Центре — это:

  • ведение осложненных беременностей и женщин после программы ЭКО;
  • современное оборудование профессионального класса;
  • высококвалифицированные врачи, в том числе обладатели ученой степени.

Располагая более чем 20-летним опыта работы с беременными женщинами, мы имеем полное понимание того, как сделать период ожидания ребенка по настоящему приятным и комфортным.

3 пренатальный скрининг при беременности

Проводимые на разных сроках беременности скрининговые обследования служат наиболее доступным и при этом всеобъемлющим способом контроля за внутриутробным развитием плода, а также течением самой беременности. Лабораторные данные и ультразвуковое исследование, проводимые в определённые сроки вынашивания ребёнка, по информативности дополняют друг друга. Они позволяют специалистам делать достаточно точные прогнозы относительно рисков развития аномалий у плода или нарушений нормального течения беременности.

Вот лишь основные положительные аспекты традиционного скрининга:

  • Низкий уровень затрат на проведение скрининга;
  • Возможность массового проведения с практически 100% охватом беременных;
  • Простота выполнения необходимых манипуляций;
  • Отсутствие риска для будущей матери и для плода;
  • Для специалистов — простота интерпретации результатов;
  • Возможность объективной оценки рисков.

При таких достоинствах есть один серьёзный недостаток, а именно — недостаточная достоверность полученных данных. Точность в оценке рисков аномалий развития плода составляет около 85%.

Данные скрининга, сильно отличающиеся от нормальных значений, являются показанием для проведения инвазивной диагностики. К третьему триместру беременности обычно эти вопросы бывают так или иначе решены, и выполняемое на этом сроке УЗИ позволяет  уточнить особенности строения скелета плода, экстраэмбриональных структур, а также особенностей течения беременности.

По своей сути он является итоговым и часто по его результатам принимаются важные решения по тактике родовспоможения.

скрининг третьего триместра беременности – основные показатели

Принцип сравнения полученных результатов с «эталонными» значениями остаётся и при третьем скрининге. Естественно, что оценка полученных результатов и интерпретация данных должна проводиться исключительно специалистом. Основные показатели 3 скрининга при беременности отражены в представленной ниже таблице.

Скрининг по неделям беременности

30 неделя

31 неделя

32 неделя

33 неделя

34 неделя

Эмбриональные показатели

(ДКГ) Длина костей голени, мм

42-55

43-56

45-58

47-60

48-61

(ДБК) Длина бедренной кости, мм

47-63

50-66

52-68

54-69

57-71

(БПР) Бипариентальный размер головы, мм

67-83

69-85

72-87

74-89

76-91

(ЛЗР) Лобно-затылочный размер, мм

88-108

90-110

93-113

96-115

99-117

(ДПК) Длина плечевой кости, мм

44-56

46-58

47-60

49-61

51-63

(ДКП) Длина костей предплечья, мм

42-50

44-52

45-53

46-54

48-56

(ОГ) Окружность головы, мм

265-305

273-315

283-325

289-333

295-339

(ОЖ) Окружность живота, мм

238-290

247-301

258-314

267-325

276-336

ЧСС плода, уд/мин

130-170 со средним значением в 150

Экстраэмбриональные структуры*

Плацента

Локализацияприкрепления, особенности строения, зрелость в норме соответствует I степени

(ПТ) Плацентарная толщина, мм

23.9-39.5

24.6-40.6

25.3-41.6

26-42.7

26.8-43.8

Околоплодные воды, высчитываемый индекс, мм

82-258

79-263

77-269

74-274

72-278

Матка, шейка матки

Описываются все особенности

Главное отличие третьего скрининга при беременности в том, что при нём не проводится оценка уровней сывороточных маркёров, а вот данные УЗИ уже подразделяются на те, которые связаны с плодом и его развитием, и на те, что связаны с организмом матери и готовности её репродуктивной системы к будущему родоразрешению.

Скрининг третьего триместра оценивает темп внутриутробного развития плода, позволяет выявить «малые аномалии», но, самое главное, позволяет заранее определиться с оптимальной тактикой ведения родов.

К этому сроку обычно, если раньше были выявленные риски, диагноз уже верифицирован, но в редких ситуациях, когда этого не произошло по любым причинам – итоговый скрининг помогает уточнить особенности развития. При этом его информативность и точность составляют 90-95%.

 

 

Скрининг 3 триместра при беременности: сроки проведения и нормы третьего УЗИ исследования в Москве Юго-западная

Наименование услугиЦена, руб
УЗИ плода с 10 до 21 недели1800
УЗ определение беременности в 1-ом триместре(до 10 недель)
1500
УЗИ контроль растущего фолликула( 1 исследование)
1000
УЗИ плода 1 триместр до 12 недели (СКРИНИНГ)
2000
УЗИ плода 2 триместр после 12 недели (СКРИНИНГ)
2500
УЗИ плода 3 триместр после 21 недели
2200
УЗ определение пола плода
1200
УЗИ плода до 21 недели( многоплодная беременность)
2200
УЗИ плода с 21 недели (многоплодная беременность)
3500
Допплер сосудов
1200
УЗИ контроль растущего фолликула (фолликулометрия)
900

Последние три месяца беременности очень важны для будущей мамы и ее малыша. Плоду нужно все больше питательных веществ и кислорода, женщина все сильнее ощущает шевеления ребенка. В этот период важно следить, чтобы рост и развитие маленького организма проходили нормально, а также знать, как плод расположен в матке. Именно для этого и назначается третий скрининг. Сделать такое исследование вам предлагает лечебно-диагностический центр «Медицина».


В нашей клинике постоянно проходят Акции


Когда нужен 3 скрининг?

Это исследование не является обязательным, в отличие от тех, что назначаются во втором триместре беременности. Пройти процедуру рекомендуется, однако окончательное решение остается за будущей мамой. При этом есть ряд ситуаций, когда скрининг является обязательным:

  • Наличие отклонений или недочетов во время выполненных ранее скринингов.
  • Беременность в возрасте от 38 лет.
  • Если беременность протекает на фоне проблем со здоровьем у женщины и при наличии инфекций.
  • Если женщина курила во время беременности, употребляла алкоголь и др.
  • Прием медикаментов, которые могли негативно сказаться на здоровье малыша.
  • Труд в тяжелых физических условиях.
  • Случаи генетических заболеваний в семье.

Решение о том, во сколько недель проводить такое исследование, принимает врач. Это может быть как 28, так и 30–34 недели.

Что включает в себя третий скрининг?

Как правило, скрининг – это комплекс мероприятий, включающий:

  • УЗИ;
  • кардиотокографию;
  • биохимический анализ крови (при наличии соответствующих показаний).

Все процедуры можно сделать как в один день, так и в разные – в зависимости от пожеланий или самочувствия беременной женщины. Кровь нужно сдавать натощак, а перед кардиотокографией обычно советуют съесть шоколадку или что-либо сладкое, чтобы активность ребенка повысилась. УЗИ выполняется через брюшную стенку.

Услуги клиники «Медицина»

Записаться к нам на 3 скрининг стоит по целому ряду причин:

  • В клинике прием ведут специалисты высшей категории – у каждого врача за плечами колоссальный опыт, образование в престижном вузе и постоянное повышение квалификации. Здесь вам будет обеспечен максимальный комфорт, внимание и безопасность.
  • Медицинский центр оснащен по последнему слову техники – наше оборудование позволяет выявить даже малейшие отклонения и патологии, а собственная лаборатория оперативно и точно выполняет самые разные виды лабораторных исследований.
  • К нам можно записаться заранее на удобные время и дату – приходите в назначенное время и не теряйте время в очереди.
  • У нас доступные цены –сколько стоит услуга, можно посмотреть в соответствующем разделе на сайте, здесь же размещается информация о действующих скидках и акциях.
  • Мы всегда проконсультируем вас, подскажем, что взять с собой, как подготовиться, порекомендуем дальнейшие действия по итогам скрининга.

Наша клиника находится в шаговой доступности от метро «Юго-Западная», поэтому до нас будет просто добраться. Для записи звоните по телефону +7 (495) 106-06-20 или нажимайте на кнопку «Записаться на прием».

 

Пренатальное тестирование: подходит ли оно вам?

Пренатальное тестирование: подходит ли оно вам?

Пренатальное тестирование, включая скрининговые и диагностические тесты, может предоставить ценную информацию о здоровье вашего ребенка. Понять риски и преимущества.

Персонал клиники Мэйо

Беременность - время больших ожиданий, а иногда и беспокойства. Вы можете беспокоиться о том, что у вашего ребенка проблемы со здоровьем. Хотя большинство детей рождаются здоровыми, важно понимать, какие у вас есть варианты получения подробной информации о здоровье вашего ребенка.

Виды пренатального тестирования

Два основных типа пренатального тестирования:

  • Отборочные испытания. Пренатальные скрининговые тесты могут определить, есть ли у вашего ребенка более или менее вероятные врожденные дефекты, многие из которых являются генетическими нарушениями. Эти тесты включают анализы крови, конкретный тип ультразвука и пренатальный бесклеточный скрининг ДНК. Пренатальные скрининговые тесты обычно предлагаются в течение первого или второго триместра. Скрининговые тесты не могут поставить окончательный диагноз.Если результаты указывают на повышенный риск генетического заболевания, ваш лечащий врач обсудит ваши варианты диагностического теста для подтверждения диагноза.
  • Диагностические тесты. Если скрининговый тест указывает на возможную проблему - или ваш возраст, семейный анамнез или история болезни подвергают вас повышенному риску рождения ребенка с генетической проблемой - вы можете рассмотреть возможность проведения инвазивного пренатального диагностического теста. Диагностический тест - единственный способ убедиться в правильности диагноза. Некоторые диагностические тесты, такие как забор проб ворсинок хориона и амниоцентез, несут в себе небольшой риск выкидыша.

Виды скрининговых тестов

Пренатальные скрининговые тесты включают:

  • Скрининговые тесты в первом триместре. В течение первого триместра ваш лечащий врач предложит вам анализ крови и УЗИ, чтобы измерить размер свободного пространства в тканях на задней части шеи ребенка (затылочная прозрачность). При синдроме Дауна и некоторых других состояниях показатель прозрачности воротниковой зоны аномально большой.
  • Скрининговые тесты во втором триместре. Во время вашего второго триместра ваш лечащий врач предложит вам еще один анализ крови, называемый квадратором. Этот тест измеряет уровень четырех веществ в вашей крови. Результаты указывают на ваш риск вынашивания ребенка с определенными хромосомными нарушениями, такими как синдром Дауна. Тест также может помочь обнаружить дефекты нервной трубки - серьезные аномалии головного или спинного мозга.
  • Пренатальный бесклеточный ДНК-скрининг. В этом анализе крови исследуется ДНК плода в кровотоке матери, чтобы выявить повышенную вероятность определенных хромосомных проблем, таких как синдром Дауна.Этот скрининг также может предоставить информацию о поле ребенка и резус-группе крови.

Вопросы для рассмотрения

Пренатальные скрининговые тесты на аномалии плода не являются обязательными. Важно принять обоснованное решение о пренатальном тестировании, особенно если вы проводите скрининг на состояния плода, которые нельзя вылечить. Прежде чем двигаться дальше, рассмотрите следующие вопросы:

  • Что вы будете делать с результатами теста? Нормальные результаты могут облегчить ваше беспокойство.Однако, если пренатальный анализ покажет, что у вашего ребенка может быть врожденный дефект, вам могут потребоваться мучительные решения - например, продолжать ли беременность. С другой стороны, вы могли бы приветствовать возможность заранее спланировать уход за своим ребенком.
  • Сформирует ли информация вашу дородовую помощь? Некоторые пренатальные тесты выявляют проблемы, которые можно вылечить во время беременности. В других случаях пренатальное тестирование предупреждает вашего врача о состоянии, которое требует немедленного лечения после рождения.
  • Насколько точны результаты? Пренатальный скрининг не идеален. Частота получения неточных результатов, известных как ложноотрицательные или ложноположительные результаты, варьируется от теста к тесту.
  • Какие риски? Взвесьте риски конкретных пренатальных тестов, такие как беспокойство, боль или возможный выкидыш, и ценность знания результатов.

Решение о проведении пренатального тестирования зависит от вас. Если вас беспокоит пренатальное тестирование, обсудите риски и преимущества со своим врачом.Вы также можете встретиться с генетическим консультантом, чтобы помочь выбрать тест и понять результаты.

Потратив время на оценку имеющихся вариантов, вы сможете принять лучшее решение для вас и вашего ребенка.

25 августа 2020 г. Показать ссылки
  1. Американский колледж акушеров и гинекологов Комитет по генетике. Мнение Комитета № 693: Консультации по генетическому тестированию и сообщение результатов генетических тестов. Акушерство и гинекология. 2017; 129: 96.
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням - акушерство, Комитет по генетике и Общество медицины матери и плода. Бюллетень ACOG № 162: Пренатальная диагностика генетических нарушений. Акушерство и гинекология. 2016; 127: 108.
  3. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням - акушерство, Комитет по генетике и Общество медицины матери и плода.Бюллетень ACOG № 163: Скрининг на анеуплоидию плода. Акушерство и гинекология. 2016; 127: 979.
  4. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 165. Пренатальные генетические скрининговые тесты. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Genetic-Screening-Tests. Проверено 20 августа 2018 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Скрининговые тесты при беременности - NHS

Видео: скрининг для вас и вашего малыша

В этом видео показано, какие тесты доступны во время беременности и после рождения ребенка.

Последний раз просмотр СМИ: 6 марта 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 6 марта 2023 г.

Вы можете посмотреть переведенные версии этого видео на Vimeo.

Вам предложат пройти несколько обследований во время беременности, чтобы попытаться определить какие-либо заболевания, которые могут повлиять на вас или вашего ребенка.

Тесты помогут вам сделать выбор в отношении дальнейших обследований, ухода или лечения во время беременности или после рождения ребенка. Все скрининговые тесты, предлагаемые NHS, бесплатны.

Важный: Обновление коронавируса (COVID-19)

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели состояние здоровья вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Что такое скрининговые тесты?

Скрининговые тесты используются для выявления людей с более высокой вероятностью возникновения проблем со здоровьем.

Это означает, что они могут получить более раннее и потенциально более эффективное лечение или принять информированные решения о своем здоровье.

Отборочные тесты не идеальны. Некоторым людям скажут, что у них или их ребенка больше шансов заболеть заболеванием, хотя на самом деле оно у них отсутствует.

Кроме того, некоторым людям скажут, что у них или их ребенка меньше шансов заболеть заболеванием, хотя на самом деле оно действительно у них есть.

Что включают в себя скрининговые тесты?

Скрининговые тесты, предлагаемые во время беременности в Англии, представляют собой либо ультразвуковое сканирование, либо анализ крови, либо их комбинацию.

Ультразвуковое сканирование может выявить такие состояния, как расщелина позвоночника.

Анализы крови могут показать, есть ли у вас больше шансов на наследственные заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и талассемия, и есть ли у вас инфекции, такие как ВИЧ, гепатит B или сифилис.

Анализы крови в сочетании со сканированием могут помочь выяснить, насколько вероятно, что у ребенка синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау.

Каковы риски скрининговых тестов?

Скрининговые тесты не могут навредить вам или ребенку, но важно тщательно обдумать, проводить ли эти тесты или нет.

Некоторые скрининговые тесты на беременность могут привести к принятию трудных решений.

Например, скрининговые тесты на синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау могут привести к трудным решениям о том, проводить ли диагностический тест, такой как амниоцентез, который может привести к выкидышу.

Диагностический тест точно скажет вам, есть ли у вас или вашего ребенка заболевание.

Если диагностические тесты показывают, что у вашего ребенка есть заболевание, это может привести к принятию решения о том, хотите ли вы продолжить или прервать беременность.

Решение о повторном обследовании или прерывании беременности всегда будет вашим решением, и специалисты здравоохранения поддержат вас, что бы вы ни решили.

Вам решать, проходить ли скрининговые тесты во время беременности или нет.

Когда мне предложат обследование?

В разное время беременности предлагаются разные скрининговые тесты.

Скрининговый тест на серповидноклеточную анестезию и талассемию следует предлагать как можно раньше, до 10 недель беременности.

Рекомендуется проводить скрининговые анализы крови на ВИЧ, гепатит В и сифилис как можно раньше во время беременности.

Это делается для того, чтобы вам могли предложить специализированную помощь и лечение для защиты вашего здоровья и снижения вероятности заражения вашего ребенка.

Эти анализы крови не следует откладывать до первого сеанса сканирования.

Вам будет предложено обследование на синдром Дауна, синдром Эдвардса и синдром Патау примерно во время сканирования свиданий, которое происходит на сроке беременности 11–14 недель.

Вам будет предложено пройти обследование для проверки развития вашего ребенка при 20-недельном сканировании, когда вы будете на сроке от 18 до 21 недели.

Дадут ли мне однозначный ответ скрининговые тесты?

Это зависит от того, что ищут скрининговые тесты.

Да

Скрининговые тесты на ВИЧ, гепатит В и сифилис очень точны и точно скажут, есть ли у вас эти инфекции.

Если тест окажется положительным, врачи-специалисты предложат вам дополнительные анализы и обследования, чтобы выяснить, какое лечение вам нужно.

Скрининг на синдром Дауна, синдром Эдвардса и синдром Патау не может с уверенностью сказать, есть ли у вашего ребенка заболевание. Он сообщает вам, имеет ли ваш ребенок более низкий или высокий шанс заболеть этим заболеванием.

Если у вашего ребенка больше шансов заболеть, вам предложат диагностический тест, который даст более определенный ответ «да» или «нет».

Скрининговые тесты на серповидно-клеточную анестезию и талассемию точно скажут вам, являетесь ли вы носителем или страдаете этими заболеваниями.Они не скажут вам, есть ли у вашего ребенка это заболевание.

Если вы или отец ребенка являетесь носителем или страдаете этим заболеванием, вам будут предложены диагностические тесты, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка заболевание.

Обязательно ли мне проходить обследование?

Нет - решать вам, будете ли вы проходить отборочный тест. Это ваш личный выбор.

Вы можете обсудить каждый из предложенных вам скрининговых тестов со своей акушеркой или врачом и решить, подходит ли он вам.

Некоторые из предложенных вам скрининговых тестов рекомендованы NHS.

К ним относятся:

  • анализы крови на инфекционные заболевания
  • обследование глаз, если у вас уже есть диабет (не гестационный диабет)
  • скрининговые обследования новорожденных

Это потому, что результаты этих анализов могут помочь убедиться, что вы или ваш ребенок получите срочное лечение серьезных заболеваний.

Какие скрининговые тесты мне предложат во время беременности?

Узнайте больше о каждом из различных скрининговых тестов:

Некоторые скрининговые тесты будут предложены вашему ребенку после его рождения:

Ваша акушерка или терапевт должны дать вам буклет о дородовом обследовании и скрининге новорожденных, который называется скрининговыми тестами. для вас и вашего ребенка.См. Руководство GOV.UK по скрининговым тестам для вас и вашего ребенка.

Конфиденциальность

По закону все, кто работает в NHS или от ее имени, должны уважать вашу конфиденциальность и хранить всю информацию о вас в безопасности.

Конституция NHS определяет, как NHS должна обрабатывать ваши записи для защиты вашей конфиденциальности.

Кроме того, существуют законы, обеспечивающие соблюдение конфиденциальности. Записи проверок передаются только тем сотрудникам, которым они нужны.

Иногда информация используется для целей аудиторского исследования, чтобы улучшить результаты и услуги скрининга. Информация об этом будет предоставлена ​​после проверки.

Некоторые частные компании также предоставляют скрининговые тесты, за которые нужно платить. NHS не может гарантировать качество частного просмотра.

Узнайте больше о частном просмотре.

Видео: что происходит при сканировании и что мне скажут?

В этом видео акушерка объясняет, что происходит на ультразвуковом сканировании во время беременности.

Последний раз просмотр СМИ: 5 апреля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 5 апреля 2023 г.

Тройной или четырехкратный скрининг на врожденные пороки | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое трех- или четырехкратный скрининг?

Тройной скрининг измеряет количество трех веществ в крови беременной женщины: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстриола (uE3). Когда добавляется тест на гормон ингибин А, это называется четырехкратным скринингом.Эти тесты также называются тройным или квадратичным тестом материнской сыворотки, расширенным тестом на АФП, тестом на АФП плюс или скрининговым тестом с несколькими маркерами.

Количество этих веществ помогает вашему врачу определить шанс , что у вашего ребенка есть определенные врожденные дефекты, такие как синдром Дауна, расщелина позвоночника или анэнцефалия. Эти тесты не могут точно показать, что у вашего ребенка врожденный дефект. Вам понадобится диагностический тест под названием амниоцентез, чтобы точно определить, есть ли проблема.

Тройной или четырехкратный скрининг обычно проводят на 15–20 неделе беременности.

Каждое вещество, прошедшее тройную или четырехкратную проверку, дает вам различную информацию о возможных проблемах. Вместе эти результаты дают наилучшую информацию. Эти отборочные тесты ищут на сумму:

Ваш врач изучит уровни этих веществ, а также ваш возраст и другие факторы, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка шанс иметь врожденный дефект выше среднего.

Как это делается?

Для этих анализов достаточно простого анализа крови.

Медицинский работник возьмет образец вашей крови:

  • Оберните эластичную ленту вокруг плеча. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
  • Очистите место иглы спиртом.
  • Введите иглу в вену.
  • Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
  • Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
  • Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
  • Надавите на участок и наложите повязку.

Насколько это точно?

Скрининговый тест показывает шанс , что у ребенка врожденный дефект. Точность скринингового теста зависит от того, насколько часто тест правильно обнаруживает врожденный дефект.

  • Тройной и четверной тесты правильно обнаруживают дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника, у 80 из 100 плодов, у которых она есть, и обнаруживают анэнцефалию примерно у 90 из 100 плодов. сноска 1 Тесты пропускают расщелину позвоночника у 20 из 100 плодов, у которых она есть, и пропускают анэнцефалию у 10 из 100 плодов.
  • Тройной тест правильно определяет синдром Дауна у 69 из 100 плодов, у которых он есть. Это состояние отсутствует у 31 из 100 плодов. сноска 2
  • Квадратный тест правильно определяет синдром Дауна у 81 из 100 плодов, у которых он есть.Он пропускает синдром Дауна у 19 из 100 плодов. сноска 2

При тройном или четверном тесте есть вероятность получения ложноположительного результата теста. Это означает, что тест может показать проблему, если у ребенка ее нет. Ложноположительный результат может быть более вероятным при тройном скрининге, чем при четырехкратном.

Ложноположительный результат может вызвать стресс и привести к ненужному анализу (например, амниоцентезу). Многие женщины, получившие положительный результат скринингового теста, на самом деле вынашивают здорового ребенка.

Иногда отрицательные результаты теста тоже могут быть ошибочными. Они могут показать, что с ребенком все в порядке, если у него врожденный дефект. (Это ложноотрицательный результат теста.)

Ваш врач будет использовать ваш возраст и возраст вашего ребенка, чтобы интерпретировать результаты теста. Если результаты ваших анализов отклоняются от нормы, ваш врач может использовать УЗИ плода, чтобы определить возраст вашего ребенка.

Что означают результаты?

«Положительный» результат означает, что вероятность наличия врожденного порока у вашего ребенка выше среднего.Если результат «отрицательный» или нормальный, это означает, что у вашего ребенка, вероятно, нет врожденного дефекта. Но это не гарантирует, что у вас будет нормальная беременность или ребенок.

Ваш врач может сообщить вам результат вашего теста в виде набора чисел. Врачи часто используют определенное число в качестве отсечки для положительного результата. Например, ваш врач может сказать, что пороговое значение составляет 1 из 200. Это означает, что если ваш результат - 1 из 200 или 1 из числа меньше 200 (например, 1 из 100), вы получите положительный результат и у вашего ребенка больше шансов получить врожденный дефект.Если ваш результат - 1 из 300, это означает, что у вас отрицательный результат и у вашего ребенка меньше шансов на врожденный дефект.

Что вы делаете с результатами?

Если у вас положительный результат теста, ваш врач может попросить вас пройти диагностический тест-амниоцентез, чтобы точно выяснить, есть ли проблема. Но делать ли еще один тест - это ваш выбор.

Если у вас отрицательный результат, вы можете отказаться от повторного тестирования.

Тройной или четырехкратный скрининг?

Решение о том, проходить ли тест на врожденные дефекты, является личным решением.И это может быть нелегкий выбор. Вам нужно подумать о том, что будут значить для вас результаты теста и как они могут повлиять на ваш выбор относительно вашей беременности.

Если вы решите пройти тест, вы можете поговорить с генетическим консультантом. Консультант может поговорить с вами о причинах, по которым нужно или не проходить тест. Он или она также может помочь вам найти другие ресурсы для поддержки и принятия решений.

Дополнительную информацию о выборе тройного или четырехкратного скрининга см. В теме:

3 вопроса о тестировании на синдром Дауна во время беременности | Ваша беременность имеет значение

Несколько слов об отклонениях от нормы при ультразвуковом обследовании

Консультирование пациенток по поводу отклонений от нормы при ультразвуковом обследовании является более сложной задачей, чем обсуждение следующих шагов после отклонения результатов скрининга.Рекомендации в этом сценарии должны быть адаптированы к конкретной аномалии, которую видит провайдер.

Некоторые аномалии, такие как небольшое скопление жидкости в почках и небольшая или отсутствующая носовая кость, считаются мягкими маркерами синдрома Дауна, что означает, что признак связан с состоянием, но не обязательно указывает на него. Некоторые из этих маркеров более указывают на более высокий риск синдрома Дауна, например, увеличение накопления жидкости в задней части шеи.

Если у вас есть полный отчет УЗИ и вы хотите узнать больше, рассмотрите возможность внесения результатов в этот калькулятор риска синдрома Дауна от Perinatology.Здесь вы можете использовать совокупные результаты, чтобы оценить риск заболевания и помочь вам решить, следует ли проводить генетическое тестирование.

Обычно мы не предлагаем еще один раунд неинвазивного тестирования при обнаружении серьезных аномалий, если у нас нет четкого представления о том, какое генетическое заболевание может влиять на ребенка. Диагностическое тестирование общего количества хромосом, а также таких изменений, как небольшие добавления или удаления, предоставит вам больше информации в отношении аномалий плода.

Однако стремительный прогресс в области неинвазивного тестирования меняет рекомендации. Если вы обеспокоены, поговорите с MFM о следующих шагах, которые могут включать расширенное диагностическое тестирование.

Как и Шон Джонсон Ист, вы можете нервничать или беспокоиться о своей беременности из-за положительных результатов обследования на синдром Дауна. Если вы хотите узнать больше или не хотите проводить дополнительное тестирование, вы можете обратиться к нам за информацией, ответами и поддержкой в ​​любой момент во время беременности.

Чтобы посетить специалиста по материнско-фетальной медицине, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн

Плюсы и минусы генетического скрининга во время беременности

По Эллен Гарви, Мэриленд

Эллен Гарви, MD

Генетический скрининг приобретает все более широкое распространение в мире медицины. Технология быстро развивается, предоставляя все более и более подробную информацию об индивидуальном риске расстройств или заболеваний до такой степени, что пациент может чувствовать себя подавленным.Вот почему поставщики, предлагающие генетическое тестирование, также должны иметь персонал, обученный консультировать пациентов о том, что результаты могут означать для их здоровья и здоровья их семьи.

С возрастом у женщины возрастает риск рождения ребенка с хромосомным заболеванием, таким как трисомия 21 или синдром Дауна. В течение некоторого времени было довольно распространенной практикой предлагать беременным женщинам в возрасте 35 лет и старше генетическое тестирование, чтобы определить, есть ли у их будущего ребенка проблемы с его генетической структурой.Однако недавно Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендовал, чтобы акушеры-гинекологи предлагали тестирование всем беременным женщинам, которые могут захотеть узнать о риске рождения своего ребенка с одним из этих состояний.

Точно так же, как знание того, будет ли ребенок девочкой или мальчиком, знать, родится ли ребенок с синдромом Дауна, может помочь семье заранее подготовиться, если они решат продолжить беременность. Есть несколько медицинских осложнений, которые могут сопровождать роды ребенка с синдромом Дауна, и это может повлиять на план пациента рожать дома, а не в общественной больнице или более крупном медицинском центре.Также необходимо учитывать долгосрочное планирование, например, физическую подготовку домашних условий, безопасных для ребенка с особыми потребностями. Если дома есть другие дети, может быть полезно подготовить их умственно и эмоционально к ребенку с генетическим заболеванием, чтобы они могли обеспечить уход и внимание, которые необходимы этому новорожденному.

Brattleboro OB / GYN предлагает три различных типа генетических скрининговых тестов. Скрининговый тест в первом триместре включает забор крови и ультразвуковое исследование в какой-то момент в течение первых 10–13 недель беременности.Другой тип анализа крови, который можно сделать во втором триместре беременности, называемый четырехкратным анализом, позволяет определить уровень четырех определенных веществ в крови беременной женщины, чтобы рассчитать ее риск. Третий вариант называется интегрированным экраном, где результаты теста в первом триместре и четырехкратного экрана объединяются, чтобы предоставить женщине информацию о ее риске. Этот конкретный вариант обеспечивает высочайший уровень чувствительности и точности. Хотя ни один из этих тестов не представляет никакой физической опасности для женщины или ее ребенка, существует вероятность беспокойства и эмоционального конфликта, о которых женщинам следует помнить, когда они рассматривают возможность пройти тест.

Генетический скрининг не указывает на наличие у ребенка синдрома Дауна. Он рассчитывает вероятность только на основе того, что обнаружено в крови и ультразвуковых исследованиях, а также других факторах риска, таких как возраст женщины. То, что считается высоким или низким риском, полностью зависит от точки зрения матери. Кто-то, у кого есть шанс 1 из 100 родить ребенка с синдромом Дауна, может почувствовать, что этот процент высок, в то время как другая женщина с шансом 1 из 10 может почувствовать себя увереннее, поскольку существует 90-процентная вероятность того, что ее ребенок родится без этого состояния. .Также важно отметить, что чувствительность генетического скрининга колеблется от 80 до 95 процентов, в зависимости от типа теста, который проходит женщина. Другими словами, всегда существует вероятность того, что этот скрининговый тест не обнаружит хромосомного нарушения, а также существует вероятность от 3 до 5 процентов, что тест покажет ложноположительный результат.

Если женщина хочет окончательно узнать, есть ли у ее ребенка хромосомное заболевание, можно провести диагностические тесты. Эти тесты говорят женщине, если ее ребенок поражен, а не скрининговые тесты, которые говорят женщине о ее риске рождения ребенка.Некоторые женщины могут сделать это после того, как генетический скрининг укажет на высокий риск, а другие могут пропустить этап скрининга, если хотят знать точный ответ. Диагностические тесты также могут обнаруживать другие типы хромосомных нарушений, помимо двух расстройств (трисомия 21 и трисомия 18), на которых сосредоточен генетический скрининг.

Для диагностического тестирования доступны два теста. Образцы ворсин хориона доступны в первом триместре, а амниоцентез - во втором триместре.Эти диагностические тесты сопряжены с большим риском, чем генетический скрининг, из-за их инвазивного характера. Оба могут подвергнуть беременность риску кровотечения, инфекции, преждевременного разрыва плодных оболочек и даже потери беременности. Хотя вероятность возникновения любого из этих обстоятельств очень мала, это все же риск, о котором мы консультируем женщину перед проведением диагностического тестирования.

Многие женщины, с которыми я разговариваю о генетическом скрининге и диагностическом тестировании, спрашивают, что бы я делала на их месте. Я не могу ответить на этот вопрос, потому что то, что я хотел бы знать, и то, как я бы отреагировал на основе моей системы ценностей, может сильно отличаться от того, как они отреагируют.Технология существует, чтобы предоставить им информацию, если они захотят ее, и мы готовы помочь им разобраться в ней. Но самое главное, им нужно поговорить со своей системой поддержки, чтобы понять, что подходит им и их беременности.

Эллен Гарви, доктор медицины, сертифицирована в области акушерства и гинекологии. Она практикует в Brattleboro OB / GYN, отделении Brattleboro Memorial Hospital.

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Связанные

Улучшение знаний женщин о пренатальном скрининге в эпоху неинвазивного пренатального тестирования на синдром Дауна - разработка и приемлемость помощи для принятия решений с низким уровнем грамотности | BMC по беременности и родам

Характеристики образца терапевта

Двадцать два врача общей практики прислали форму выражения интереса, и 18 врачей дали свое согласие.Средний возраст врачей общей практики составлял 45 лет (от 28 до 66 лет), 72% составляли женщины, 50% родились в Австралии и 40% имели опыт работы более 20 лет (Таблица 2).

Таблица 2 Характеристики врача общей практики ( n = 18) a

Характеристики выборки женщин

Всем врачам общей практики удалось пригласить хотя бы одну женщину для участия. Первоначально к участию были приглашены 59 беременных женщин. Из них 22 не соответствовали критериям отбора, а 8 не были заинтересованы.В общей сложности 29 женщин согласились принять участие.

Средний возраст женщин составлял 32 года (диапазон 25–40 лет) (таблица 3). Семнадцать из 29 женщин (59%) имели высшее образование, 7 (24%) имели торговую или техническую квалификацию, а 5 (17%) имели законченное среднее (среднее) школьное образование (в возрасте от 15 до 16 лет) или имели получил аттестат о высшей школе. Аттестат о высшей школе (HSC) - это квалификация, присуждаемая старшеклассникам 11 и 12 классов (в возрасте от 16 до 18 лет), успешно закончившим среднюю школу.Участники были разделены на две группы: (i) высшее образование ( n = 17, 59%) - бакалавриат или аспирантура и (ii) низшее образование ( n = 12, 41%) - законченная средняя / средняя школа. образование или успешно завершили аттестат о высшей школе, или торговую / техническую / профессиональную квалификацию.

Таблица 3 Характеристики женщин ( n = 29) a

Приемлемость DA

GP

Большинство врачей считают, что информация была «очень» ясной ( n = 13, 72%) , «очень» легко читается ( n = 13, 72%), «очень» полезно ( n = 16, 89%) и «очень» привлекательно ( n = 14, 78%) (Таблица 4).Все врачи описали DA как «очень информативный» ( n = 18, 100%). Большинство врачей общей практики считали, что DA представляет сбалансированный взгляд на пренатальный скрининг ( n = 16, 89%) и «очень» поможет женщинам / парам лучше понять, что такое скрининг ( n = 15). , 83%) и облегчают принятие решений ( n = 16, 89%).

Таблица 4 Ответы терапевта относительно приемлемости DA ( n = 18)

Большинство считает, что DA сделает «несколько» или «намного» легче сообщать женщинам о скрининге ( n = 16, 88 %).Чуть более половины врачей общей практики ( n = 10, 56%) считали, что внедрение DA на практике было бы «вполне» возможным, в то время как остальные врачи считали, что это будет «несколько» сложнее ( n = 8, 44%). Половина врачей описала информацию в DA как правильную ( n = 9, 50%), а другая половина сочла, что это будет "слишком много" для женщин ( n = 9, 50%). .

Женщины

В целом женщины положительно отреагировали на DA (Таблица 5).Большинство участников сообщили, что прочитали всю информацию ( n = 25, 86%), и что им потребовалось менее 30 минут, чтобы прочитать ( n = 23, 79%). Около половины женщин сообщили, что «вся» или «большая часть» информации была для них новой ( n = 15, 51%). Большинство женщин считали, что DA представил сбалансированный взгляд на скрининг ( n = 21, 72%), хотя немного более высокая доля женщин с высшим образованием считала, что скрининг поощряет ( n = 6, 35%) по сравнению с теми, кто с меньшим образованием ( n = 2,17%).Большинство женщин считали, что объем информации «в самый раз» ( n = 20, 71%), и лишь немногие считали, что это «слишком много» информации ( n = 3,11%).

Таблица 5 Ответы женщин относительно приемлемости помощи при принятии решения группами с высшим и низшим образованием a

Большинство женщин сочли буклет «очень» четко представленным ( n = 22, 76%), «очень» информативным ( n = 23, 80%), «очень» легко читаются ( n = 24, 83%) и «очень» полезны (n = 24, 83%) (таблица 5).Немного меньше женщин описали DA как «визуально привлекательную» ( n = 19, 66%). Большинство женщин считают, что буклет «очень» помогает им лучше понять возможные варианты (n = 25, 86%). Около половины женщин сообщили, что они «очень» помогли им прояснить процесс принятия решений ( n = 16, 55%) и принять решение ( n = 14, 48%). Чуть более трети женщин сообщили о заполнении личного рабочего листа ( n = 10,34%).

Ответы женщин на открытые вопросы

Все женщины сочли размер шрифта подходящим. Цвета были описаны как «яркие» и «однородные». Иллюстрации и диаграммы были в целом хорошо приняты; описываются как «соответствующие» и «хорошее сочетание культур». Однако некоторым женщинам не понравились иллюстрации, и они сочли их «снисходительными» и слишком «оптимистичными», учитывая серьезный характер темы.

Резюме, график, рабочий лист и глоссарий медицинских слов были описаны как «полезные» и помогающие «взглянуть на это в перспективе».На 100 точечных диаграмм (рис. 1) были получены смешанные ответы - некоторые описали их как «умное визуальное представление», в то время как другие посчитали, что их «трудно понять» с точки зрения того, что они изображают (например, беременные женщины, вынашивающие ребенка с Синдром Дауна).

Знания женщин в области скрининга - концептуальные и числовые

В целом наблюдалась разница в знаниях женщин до и после воздействия DA, при этом средний балл увеличился с 12,7 (из 22) до 18,3 (таблица 6).Оценки концептуальных знаний улучшились с 12,0 до 14,4 (из 16), а числовые оценки знаний увеличились с 0,7 до 3,9 (из 6). Уровень знаний женщин о НИПТ также улучшился с 2,1 до 4,1 (из 5) после получения помощи в принятии решения. Обе образовательные группы показали улучшения, и немного более высокая доля женщин с высшим образованием имели более высокие знания по сравнению с женщинами с более низким образованием (77% против 58%, соответственно).

Таблица 6 Концептуальные и числовые знания женщин по скринингу до и после получения помощи в принятии решения образовательной группой
Основные изменения в DA на основе отзывов участников

И женщины, и врачи общей практики высказали полезные предложения о том, как улучшить буклет.Следующие изменения были внесены в соответствии с их отзывами. Мы включили сводную страницу, сравнивающую точность и потенциальные риски (например, выкидыша) различных типов скрининговых и диагностических тестов, чтобы у читателя была вся информация в одном месте, на которое он мог ссылаться при принятии решения. И женщины, и врачи хотели получить больше практической информации о том, где можно проводить НИПТ и к кому об этом спрашивать; мы включили список вопросов о НИПТ, которые женщины могли бы задать своему терапевту или другому специалисту по дородовой помощи.Некоторым женщинам было интересно узнать, где они могут найти дополнительную информацию о практических аспектах или влиянии воспитания ребенка с синдромом Дауна. Таким образом, в наших исправлениях мы предоставили подробную информацию о нескольких ресурсах, созданных Австралийской организацией с синдромом Дауна. Некоторые врачи считают, что в буклете следует пояснить, что для скрининга требуется направление к врачу, и уточнить, что скрининг выявляет другие хромосомные состояния. В буклете мы внесли некоторые изменения в формулировки в соответствии с Австралийским протоколом о синдроме Дауна о том, как сообщать общественности о синдроме Дауна.Например, мы заменили термин «риск» на «случайность», а «проблема» или «болезнь» на «состояние». Основываясь на отзывах терапевтов, мы описали диагностические тесты как «определенные» и заменили «определение синдрома Дауна» на «определение синдрома Дауна». Мы также изменили формулировку 100-точечных диаграмм, чтобы уточнить, что диаграммы представляют 100 беременных женщин, вынашивающих ребенка с синдромом Дауна.

Обсуждение

В этой статье описывается разработка и приемлемость низко грамотного DA в отношении скрининга синдрома Дауна.DA был хорошо принят женщинами с разным уровнем образования и врачами общей практики. Знания женщин о различных типах скрининговых тестов, включая НИПТ, улучшились после воздействия DA. Большинство женщин считали, что информация очень четко представлена, легко читается, информативна, и положительно оценили объем и объем информации. ПДР был признан актуальным, и большинство из них рекомендовали его другим. Точно так же большинство врачей общей практики заявили о том, что DA ясен, и что он поможет женщинам в принятии решений.

Хотя концептуальные и числовые знания увеличились как для групп с более высоким, так и для более низкого уровня образования, было обнаружено, что несколько более высокая доля женщин с высшим образованием имеют адекватные знания по сравнению с женщинами с более низким образованием. Хотя это небольшая выборка, она, тем не менее, перекликается с предыдущей работой, показывающей, что женщины из групп с более низким уровнем образования испытывают большие трудности с принятием осознанного решения [32]. Точно так же женщины с высшим образованием продемонстрировали большую пользу от средств поддержки принятия решений, чем женщины с более низким уровнем образования, возможно, потому, что они более знакомы с процессом принятия решений и критической оценкой информации о здоровье [33, 47, 52].

И женщины, и врачи положительно оценили DA, и в их взглядах на него было немного разногласий. Тем не менее, они различались по объему информации: половина врачей считала, что информации слишком много, а большинство женщин думали, что это примерно правильно. Женщины выразили потребность в дополнительной экспериментальной информации о жизни с ребенком с синдромом Дауна. Окончательная версия включает ссылки на веб-сайты с информацией об этом. Специалисты в области здравоохранения нередко недооценивают объем информации, которую хотят получить пациенты, возможно, из-за боязни перегрузки пациентов или недооценки их понимания [53].

Не все ВОП согласились с тем, что ПДР будет легко реализовать, и некоторые считали, что это не обязательно будет способствовать общению. О проблемах внедрения DA в клиническую практику сообщается много [54,55,56]. Хотя DAs доказали свою эффективность, они обычно не используются на практике из-за коммуникативных, культурных, идеологических, организационных и практических барьеров [57]. Lepine et al. (2016) определили ряд факторов, влияющих на то, будут ли медицинские работники использовать пренатальный скрининг DA, начиная от того, был ли инструмент положительно оценен, признан актуальным или легкодоступным до наличия достаточно времени и поддержки инструмента коллегами [58].

Наши результаты показали, что около двух третей женщин указали, что не использовали лист для уточнения ценностей. Возможно, информации самой по себе без упражнения по разъяснению ценностей могло бы быть достаточно для улучшения знаний и улучшения процесса принятия решений [27, 59, 60], или женщинам было трудно заполнить эту информацию. Ведутся споры о том, мешают ли DA в интуитивно понятных формах обработки информации, и упражнения, поощряющие обдуманное (медленное и аналитическое) принятие решений, не всегда могут привести к лучшим решениям.Ясно, что необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить факторы, которые влияют на людей, использующих упражнения по разъяснению ценностей, кому могут быть полезны такие методы, и может ли одной информации быть достаточно для уточнения ценностей.

Мы отмечаем, что врачи общей практики были единственными медицинскими работниками, участвовавшими в исследовании. Включение других специалистов в области здравоохранения (например, акушерок, акушеров и консультантов по генетическим вопросам) было бы полезно для изучения разнообразия точек зрения. Одно исследование показало, что медицинские работники по-разному относятся к использованию пренатального скрининга DA; акушерки оказались более позитивными в отношении использования DA по сравнению с терапевтами и акушерами [58].

На момент проведения исследования НИПТ находился на пороге внедрения в австралийскую систему здравоохранения, преимущественно в частную систему здравоохранения, при этом результаты тестов отправлялись в оффшорные лаборатории на условиях оплаты пользователем без возмещения затрат. В настоящее время НИПТ более широко доступен как в частной, так и в государственной системе здравоохранения, и, хотя он дешевле, чем раньше, он по-прежнему предлагается без возмещения затрат. Возможно, что обсуждение НИПТ с медицинскими работниками могло повлиять на знания и понимание женщинами НИПТ, и женщины могли уделять меньше внимания помощи при принятии решения, поскольку НИПТ была слишком дорогой для женщин, чтобы рассматривать ее как жизнеспособный вариант.Тем не менее, мы отмечаем, что некоторые врачи общей практики в нашем исследовании не были полностью осведомлены о доступности НИПТ и сочли, что помощь в принятии решений является информативной для улучшения их собственных знаний. Кроме того, наши результаты показали, что знания женщин о НИПТ увеличились после того, как они получили помощь в принятии решений, и они смогли правильно ответить на вопросы о точности НИПТ, которые потребовали бы чтения пособия для принятия решения.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, несмотря на попытки привлечь партнеров к исследованию, мы не увенчались успехом.Тем не менее, большинство женщин, участвовавших в текущем исследовании, сообщили о демонстрации DA своим партнерам, что свидетельствует о том, что они ценят свое участие. Точно так же предыдущие исследования показали, что решения о скрининге часто принимаются парами [27, 36, 61, 62]. Другие также подчеркнули проблемы набора мужчин для участия в медицинских исследованиях. Были предложены стратегии, которые помогут преодолеть сопротивление мужчин участию, в том числе: подчеркивание личных преимуществ и альтруистических элементов исследования, упрощение технической информации и использование юмора [63].В будущих исследованиях следует рассмотреть эти стратегии найма, чтобы обеспечить учет мнений партнеров.

Во-вторых, хотя мы прилагали усилия для набора женщин с разным уровнем образования, чтобы обеспечить приемлемость инструмента для разных образовательных групп, мы столкнулись с трудностями при наборе женщин из групп с более низким уровнем образования. Срок набора был увеличен из-за трудностей с набором этой группы. Возможно, это неудивительно, учитывая, что более низкие социально-экономические группы обычно недостаточно представлены в медицинских и медицинских исследованиях [64].Кроме того, мы не измеряли уровень санитарной грамотности участников. Хотя уровень образования связан с грамотностью и санитарной грамотностью, они не являются синонимами. Дальнейшее тестирование в группах с более высокой или более низкой медико-санитарной грамотностью будет важным следующим шагом для определения того, подходит ли и понятна ли помощь в принятии решений для различных групп медицинской грамотности.

В-третьих, учитывая, что цель исследования заключалась в предоставлении описательных данных о приемлемости DA, результаты следует рассматривать как предварительные.Небольшой размер выборки в каждой образовательной группе означал, что у нас было недостаточно возможностей для проведения статистического анализа для выявления любых статистических различий между двумя группами. На данном этапе невозможно сделать окончательные выводы о фактическом эффекте помощи при принятии решения без рандомизированного контролируемого исследования с большей выборкой, чтобы оценить эффективность DA по сравнению со стандартной информацией. Это предоставит ценные данные о влиянии помощи при принятии решений на принятие обоснованных решений (знания, отношения, понимание, согласованность ценностей и обсуждение) и позволит нам обобщить результаты для групп населения с разным уровнем образования.

Наконец, в соответствии с предыдущей работой [65], было очень мало ответов от врачей общей практики, что создавало проблемы смещения в связи с неполучением ответов. Ответившие врачи могли быть более заинтересованы в пренатальном скрининге, и реакция на ПД могла быть разной у не ответивших терапевтов. Кроме того, хотя мы просили врачей общей практики пригласить к участию всех подходящих беременных женщин, они могли выбрать женщин, которые, по их мнению, обладали необходимыми навыками санитарной грамотности для чтения и понимания ПДР. У нас были значительные трудности с набором женщин с более низким уровнем образования на протяжении всего исследования, что впоследствии задерживало набор.

Заключение

DA оказался приемлемым, понятным и полезным для женщин с разным образованием и врачей общей практики. Знания женщин о скрининге, включая НИПТ, повысились после воздействия DA. Следующими шагами будет дальнейшее тестирование ПДР среди женщин с различными навыками санитарной грамотности, а затем оценка эффективности ПДР в отношении принятия обоснованных решений (знания, отношения, согласованность ценностей, обсуждение) по сравнению со стандартной информацией в более крупной выборке. .Также было бы важно определить стратегии более широкого использования и реализации этого инструмента врачами общей практики и другими специалистами в области здравоохранения.

Практическое значение

Это один из немногих врачей, проводящих пренатальный скрининг, который предоставляет информацию о НИПТ. Он может предоставить будущим родителям ясную и легко читаемую информацию и дополнить существующую информацию, представленную специалистами в области здравоохранения. Перед тем, как он станет доступным, необходима формальная оценка эффективности инструмента (по сравнению со стандартной информацией).

Хотя все участники говорили по-английски, около одной трети участников были двуязычными. В случае перевода на разные языки DA может предоставить населению, различающемуся в культурном и языковом отношении (CALD), инструмент, доступный на их родном языке и помогающий решать потенциальные коммуникативные проблемы. Дальнейшая работа также может быть сосредоточена на переводе ПДР на разные языки для удовлетворения потребностей тех, кто имеет опыт работы с CALD.

Дальнейшая работа также необходима для выявления и преодоления препятствий на пути реализации ПДР, с исследованиями, сфокусированными на выявлении контекстных и стимулирующих механизмов, которые могут повлиять на реализацию ПДР [66].Также предлагалось потенциальное использование социального маркетинга (использование коммерческих маркетинговых стратегий для улучшения здоровья и благополучия населения [67]]. Дальнейшая работа может быть направлена ​​на определение стратегий социального маркетинга (например, социальных сетей) для поддерживать долгосрочное внедрение ПД. Мы также отмечаем, что ПДР был разработан в контексте австралийской системы здравоохранения, и представленная информация о рисках основана на данных Австралии. ПДП потребует модификации, если будет протестирован в других странах.

Скрининг на ВИЧ во время беременности в эпицентре ВИЧ в США

Общие сведения . CDC и ACOG выпустили руководство по скринингу на ВИЧ во время беременности для пациенток, проживающих в районах с высокой распространенностью ВИЧ, с целью минимизировать перинатальную вертикальную передачу. Отсутствуют данные, проверяющие соблюдение поставщиками этих рекомендаций среди групп пациентов из группы риска в Соединенных Штатах. Цель . Оценить, проводился ли скрининг на ВИЧ у беременных женщин в соответствии с инструкциями в большом городском медицинском центре третичного уровня в Южной Флориде. Дизайн исследования . Был проведен ретроспективный обзор 1270 пренатальных и интранатальных записей женщин, родивших живого ребенка в 2015 году в одном учреждении. Демографические данные и данные о результатах были обобщены и проанализированы с использованием средних арифметических и стандартных отклонений. Результатов . Из 1270 пациентов, которые соответствовали критериям включения, 1090 пациентов начали дородовое наблюдение в первом или втором триместре и родили в третьем триместре. 1000 (91,7%) пациентов прошли скрининг в первом или втором триместре; однако только 822 (82.2%) из них были повторно протестированы в третьем триместре во время дородового наблюдения. Среди 178 пациентов, не прошедших тест в третьем триместре, 159 (89,3%) прошли экспресс-тестирование на ВИЧ при поступлении на роды. Из 1090 пациенток, начавших дородовое наблюдение в первом или втором триместре и родивших в третьем триместре, 982 (90,1%) были обследованы в соответствии с рекомендованными руководящими принципами. Из 1270 пациентов, начавших лечение в любом триместре, 24 (1,9%) не прошли документированный пренатальный тест на ВИЧ во время дородового наблюдения, однако 22 (91.7%) прошли экспресс-тест на ВИЧ при поступлении на роды. Два (0,16%) пациента не тестировались ни до родов, ни перед родами. Заключение . Несмотря на то, что 99,8% женщин прошли хотя бы один скрининговый тест на ВИЧ во время беременности, в этой группе высокого риска есть возможности для улучшения обычного пренатального скрининга как на ранних сроках беременности, так и в третьем триместре до начала родов.

1. Введение

В 2017 году Флорида заняла первое место среди всех штатов США по количеству новых случаев инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) - 22.9 случаев на 100 000 человеко-лет [1]. Южная Флорида содержит наибольшее количество диагнозов ВИЧ в штате за год, при этом общее количество новых диагнозов в этих округах больше, чем в большинстве штатов США [2]. Кроме того, исследование перинатальной ВИЧ-инфекции в США показало, что Флорида была одним из пяти южных штатов, на которые в 2013 г. приходилась большая часть перинатальной ВИЧ-инфекции [3].

Перинатальная передача ВИЧ может происходить во время беременности, родов и родов или после родов во время кормления грудью.С середины 1990-х годов уровень передачи ВИЧ от матери ребенку резко снизился благодаря инициативе Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), предлагающей всем беременным женщинам пройти скрининг на ВИЧ для лечения ВИЧ-инфицированных женщин антиретровирусными препаратами (АРВ). ) лекарства во время беременности и препятствовать грудному вскармливанию ВИЧ-инфицированными матерями [3], [4]. С целью снижения передачи ВИЧ от матери ребенку до 1% или менее, CDC внес следующие изменения в рекомендации относительно скрининга на ВИЧ во время беременности в 2006 г. для групп высокого риска (заболеваемость ВИЧ превышает 17 случаев на 100 000 человеко-лет). ): универсальный скрининг на ВИЧ для всех беременных на ранних сроках беременности, повторное тестирование в третьем триместре для женщин из группы риска, быстрое тестирование на ВИЧ во время родов и родоразрешения для женщин без второго теста в третьем триместре или с неизвестным ВИЧ-статусом и немедленное начало АРВ-терапии во время родов, если результат экспресс-теста положительный, в ожидании подтверждающих результатов теста [5].Эти рекомендации поддержаны Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) [6]. Помимо географической распространенности ВИЧ, к другим факторам риска, которые подвергают женщин высокому риску заражения ВИЧ во время беременности, относятся женщины, у которых в прошлом году была диагностирована другая инфекция, передаваемая половым путем; потребители инъекционных наркотиков; те, кто занимается сексом с потребителями инъекционных наркотиков; те, кто обменивает секс на деньги или наркотики; и женщины, у которых есть новый половой партнер, несколько половых партнеров или половой партнер, инфицированный ВИЧ во время беременности [6].Наконец, многие штаты, включая Флориду, обновили свои законы о скрининге на ВИЧ во время беременности, чтобы отразить рекомендации CDC и ACOG [7], [8]. Таким образом, пациенты проходят обследование как можно раньше во время беременности, и повторное обследование предлагается в течение третьего триместра. В случае отсутствия скринингового теста на ВИЧ в третьем триместре, тестирование проводится при поступлении к родам. Пациенты могут отказаться от скрининга на ВИЧ во время беременности во Флориде.

Целью этого исследования было оценить, проводят ли поставщики услуг скрининг на ВИЧ во время беременности в соответствии с руководящими принципами, рекомендованными CDC и ACOG, а также законодательством Флориды в больнице Jackson Memorial Hospital (JMH), большом городском академическом учреждении третичной медицинской помощи. медицинский центр в Южной Флориде.Считается, что все беременные женщины, обращающиеся за дородовой помощью в это некоммерческое, финансируемое государством учреждение, подвержены риску заражения ВИЧ, поскольку живут в районе с высокой распространенностью ВИЧ. Это подчеркивает важность обеспечения того, чтобы скрининг на ВИЧ проводился в соответствии с руководящими принципами в этой группе пациентов с высоким риском, и предыдущие исследования показали, что скрининг на ВИЧ во время беременности не является универсальным [3], [9]. Насколько известно авторам, данных по скринингу на ВИЧ во время беременности у женщин из группы риска, проживающих в районе с высокой распространенностью ВИЧ в Соединенных Штатах, очень мало.

2. Материалы и методы

Госпиталь Джексон Мемориал имеет большое количество недостаточно застрахованных и недостаточно обслуживаемых пациентов, где многие пациенты с высоким риском получают дородовую помощь в акушерских клиниках и рожают в больнице, где находится отделение интенсивной терапии новорожденных, новорожденные, начиная с 23 недели беременности. Примерно 5-6% женщин, ежегодно получающих дородовую помощь в JMH, являются носителями ВИЧ. Известные ВИЧ-инфицированные женщины получают дородовую помощь в первичной клинике по борьбе с ВИЧ в JMH.Нет ВИЧ-инфицированных женщин, которые получают дородовую помощь в обычной акушерской клинике. Скрининг на ВИЧ во время беременности в JMH проводится в соответствии с вышеупомянутыми рекомендациями. Тест на ВИЧ в третьем триместре определяется как тест, который проводится в любое время в течение третьего триместра дородовой помощи. Заказ тестов на ВИЧ во время беременности в JMH требует, чтобы поставщик вручную ввел заказ в электронную медицинскую карту (EMR) больницы при соответствующем посещении клиники, поскольку тестирование на ВИЧ не является частью заказа, установленного в EMR.

2015 год был выбран для этого исследования, потому что это был первый полный год после того, как ACOG обновила определения триместра в соответствии с гестационным возрастом [10]. Мы сочли, что из-за этих изменений может быть подгруппа поставщиков медицинских услуг, которые использовали старые определения триместра беременности и, следовательно, не проводили надлежащего скрининга беременных женщин на ВИЧ. Живорожденные в больнице Jackson Memorial Hospital в период с 1 января 2015 года по 31 декабря 2015 года были идентифицированы с использованием кодов текущей процедурной терминологии (CPT) 2015 года.В исследование были включены женщины, которые начали дородовой уход с неизвестным или задокументированным отрицательным ВИЧ-статусом и родили живорожденного ребенка в JMH в течение периода исследования. Женщины моложе 18 лет на момент родов, те, кто отказался от тестирования на ВИЧ, и те, кто получал дородовую помощь в отдаленных медицинских учреждениях, были исключены из исследования. Под дородовым уходом понималось как минимум одно посещение врача во время беременности. Ретроспективный обзор был проведен на 1270 записях, удовлетворяющих этим критериям.Сбор данных начался в ноябре 2015 года и закончился в апреле 2016 года. До извлечения данных было получено одобрение институционального наблюдательного совета Университета Майами (IRB № 20150697).

Группа из четырех исследователей просмотрела записи в электронной медицинской карте больницы. После подтверждения живорождения команда провела поиск в EMR на предмет записей дородовой клиники в акушерской клинике. Первая пренатальная карта для каждого пациента была проверена, чтобы исключить известных ВИЧ-положительных женщин. Чтобы оценить, проводился ли скрининг в соответствии с руководящими принципами (скрининг на ВИЧ при начале дородовой помощи с повторным скринингом, предлагаемым в течение 3 -го триместра или при поступлении в роды и родоразрешение), были собраны следующие данные о пациентах, соответствующих критериям включения. критерии из записей пренатальной клиники и лабораторного обзора: гестационный возраст при первом и последнем дородовом посещении, гестационный возраст при первом и втором (или последнем) тесте на ВИЧ, результаты первого и второго (или последнего) теста на ВИЧ, а также наличие или отсутствие быстрого Тест на ВИЧ проводился при поступлении и родах.Демографические данные, включая возраст пациентов, расу, уровень образования и гестационный возраст на момент родов, были получены из имеющихся записей.

Данные были деидентифицированы в листе сбора данных, и каждой записи был присвоен номер исследования. Главный список с идентификаторами пациентов и соответствующими номерами исследований был доступен только исследовательской группе и хранился отдельно от данных, чтобы облегчить повторный просмотр карт в будущем. После первоначального сбора данных двое из четырех исследователей провели повторный обзор каждой точки данных, чтобы подтвердить точность и согласованность введенных данных.Данные были проанализированы с использованием пропорций, средних арифметических и стандартных отклонений. Анализ данных был повторен еще два раза отдельными исследователями для подтверждения точности и согласованности.

Иммуноферментный иммуноферментный анализ GS HIV Combo Antigen / Antibody компании Bio-Rad был использован в этом учреждении в 2015 году для пренатального скрининга на ВИЧ. В 2015 году в этом учреждении использовался экспресс-тест на антитела к ВИЧ-1/2 OraQuick Advance для быстрого скрининга на ВИЧ при родах. Триместры были определены в соответствии с определением ACOG в 2014 году следующим образом: первый триместр от 0 недель до 13 недель 6 дней, второй триместр от 14 недель 0 дней до 27 недель 6 дней и третий триместр от 28 недель 0 дней до родов [10] .

Скрининговые тесты на ВИЧ во время дородового ухода часто объединяются с другими тестами, чтобы оптимизировать соблюдение пациентом режима назначенных приемов и снизить частоту дородового ухода и посещения лаборатории. Таким образом, в этом исследовании мы определили, что второй скрининговый тест на ВИЧ, проведенный уже через 25 недель EGA, соответствовал рекомендациям по повторному скринингу на ВИЧ в третьем триместре, рекомендованным CDC и ACOG.

3. Результаты

Из 3391 родов в 2015 г. в исследуемой больнице 1270 пациентов соответствовали критериям включения в это исследование (рис. 1).Характеристики 1270 участников исследования представлены в таблице 1. Средний возраст пациенток на момент родов составлял 29,5 года (). Большинство пациентов идентифицированы как испаноязычные (63,5%), 320 (25,2%) идентифицированы как черные неиспаноязычные, 71 (5,6%) идентифицированы как белые неиспаноязычные, и 72 (5,7%) идентифицированы как другие или неизвестные. Из 588 пациентов, уровень образования которых был определен во время обзора диаграммы, большинство пациентов имели среднее образование или выше (70,9%), при этом 84 (14.3%) не продолжают образование после 8 -го класса. Большинство пациентов (91,6%) родили при предполагаемом гестационном возрасте (EGA) 36 недель или более, 100 (7,8%) пациенток родили между 24 и 35 неделями и 7 (0,6%) пациенток родили при EGA менее более 24 недель.


лет (лет).5 (± 6,6) 90-27

Демографические данные

Возраст
Раса / этническая принадлежность (%)
Черный, неиспаноязычный 320 (25,2)
Латиноамериканец (все расы) 807 (63,586) Белый, неиспаноязычный 71 (5,6)
Другое / неизвестно 72 (5,7)
Образование ()
(%)
8 или меньше 84 (14,3)
Не окончил среднюю школу 87 (14.8)
Диплом средней школы / GED 236 (40,1)
Некоторые колледжи 86 (14,6)
Колледж 39 (6,685)
Высшее образование 5 (0,9)
Не указано 51 (8,7)
EGA при поставке (недели) (%)
<24 7 (0,6)
24 12 (0.9)
28-35 88 (6,9)
≥36 1163 (91,6)

48,6%) начали дородовое наблюдение в первом триместре. Из них 520 (84,3%) прошли первый скрининговый тест на ВИЧ в первом триместре, а 76 (12,3%) не прошли скрининг до второго триместра. 17 (2,8%) не прошли скрининг на ВИЧ до третьего триместра.4 (0,6%) пациентки, начавшие дородовой уход в первом триместре, не прошли скрининговый тест на ВИЧ ни разу во время дородового ухода (таблица 2).

  • () 9057

    Сроки первого теста на ВИЧ во время беременности
    Сроки теста на ВИЧ Триместр, в котором начата дородовая помощь
    1
    1 nd триместр 3 rd триместр

    () () ()
    .4%) 10 (6,2%)

    Триместр первого теста на ВИЧ Первый 520 (84,3%)
    76 (12128) Второй 404 (82,1%)
    Третий 17 (2,8%) 57 (11,6%) 145 (90,1%)

    во время теста на ВИЧ 4 (0.6%) 14 (2,9%) 6 (3,7%)

    Экспресс-тест только в L&D 2 14 6
    Отсутствие теста на ВИЧ во время PNC и отсутствие экспресс-теста при родах 2 0 0

    Из 1270 подходящих пациентов 492 (38.7%) начали дородовое наблюдение во втором триместре. Из них 17 (3,4%) ранее проходили скрининг на ВИЧ либо во внешней клинике, либо во время визита только в лабораторию в JMH с документированием предыдущего отрицательного результата на ВИЧ, 404 (82,1%) прошли первый скрининг-тест на ВИЧ, проведенный в клинике. начало дородовой помощи во втором триместре, и 57 (11,6%) не прошли скрининг на ВИЧ до третьего триместра. 14 (2,8%) пациенток, начавших дородовое наблюдение во втором триместре, не проходили скрининговый тест на ВИЧ ни разу во время дородового наблюдения (таблица 2).

    Из 1270 подходящих пациентов 161 (12,7%) обратились за дородовой помощью в третьем триместре. Из них 10 (6,2%) ранее проходили скрининг на ВИЧ либо во внешней клинике, либо во время визита только в лабораторию в JMH с документированием отрицательного результата на ВИЧ. Остальным 145 (90,1%) был проведен первый скрининговый тест на ВИЧ при начале дородовой помощи в третьем триместре. Шесть (3,7%) пациенток, начавших дородовое наблюдение в третьем триместре, не прошли скрининговый тест на ВИЧ во время дородового наблюдения (таблица 2).

    Всего из 1270 соответствующих критериям пациентов 24 (1,9%) пациентов не имели документации о прохождении одного скринингового теста на ВИЧ во время дородового наблюдения. Из тех, кто не проходил пренатальное тестирование на ВИЧ, 22 (91,7%) прошли экспресс-тест на ВИЧ только при родах. Из 1270 пациентов 2 (0,16%) не проходили скрининг на ВИЧ во время дородового наблюдения или во время родов (таблица 2).

    Затем мы использовали триместр в начале дородовой помощи для стратификации показателей первичного и повторного скрининга на ВИЧ.1000 из 1090 (91,7%) пациентов, которые начали лечение в первом или втором триместре и родили на сроке 28 недель или позже, прошли скрининг на ВИЧ в первом или втором триместре. Из них 822 человека (82,2%) прошли документально второй скрининговый тест на ВИЧ во время дородового наблюдения. Остальные 178 (17,8%) не прошли второй задокументированный скрининговый тест на ВИЧ во время дородового ухода; тем не менее, 160 (89,9%) имели документацию о назначении экспресс-теста на ВИЧ при поступлении к родам. Всего 159 человек прошли тестирование.В 1 случае был заказан экспресс-тест на ВИЧ; Однако испытание не проводилось. Из 18 (10,1%) пациентов, прошедших первоначальный скрининг на ВИЧ в первом или втором триместре, но не прошедших скрининг на ВИЧ в третьем триместре или при поступлении в роды, никакой дополнительной информации не было обнаружено (Таблица 3). Из 90 пациентов (8,3%), начавших лечение в первом или втором триместре и родивших на 28 неделе или позже, но не прошедших скрининг на ВИЧ в первом или втором триместре, 88 (97,7%) прошли тестирование либо в третьем триместре, либо в третьем триместре. при поступлении в L&D и 2 (2.3%) вообще не проходили скрининг на ВИЧ (таблица 2).


    Сроки второго теста на ВИЧ во время беременности

    1 st /2 nd
  • триместр 9028 r, роды
  • 1 st пренатальное тестирование на ВИЧ: 1 st /2 nd триместр 1000/1090 (91,7%)
    Третий триместр / второй тест на ВИЧ: 822/1000 (82.2%)
    Отсутствие теста на ВИЧ в третьем триместре / без второго теста на ВИЧ в PNC: 178/1000 (17,8%)
    Пациенты, родившие в третьем триместре без теста на ВИЧ в третьем триместре или второго теста на ВИЧ:
    Экспресс-тест на ВИЧ задокументирован при родах 160 (89,9%)
    Быстрый тест на ВИЧ завершен: 159 (89,3%)
    Быстрый тест на ВИЧ заказан, но не проведен: 1 (0,6 %)
    Экспресс-тест на ВИЧ не проводился при родах: 18 (10.1%)

    Включает один экспресс-тест на ВИЧ с положительным результатом при родах и родах; подтверждающее тестирование отрицательное.

    В этом исследовании был получен один положительный результат скринингового теста на ВИЧ. Этот положительный результат был выявлен с помощью экспресс-теста на ВИЧ при поступлении к родам; однако подтверждающее тестирование было отрицательным (Таблица 3). В этом исследовании не было случаев сероконверсии ВИЧ (данные не показаны).

    4. Обсуждение

    Перинатальную передачу ВИЧ можно предотвратить с помощью соответствующего скрининга на ВИЧ матери и раннего начала АРТ, если скрининговый тест положителен. Женщинам следует пройти один скрининговый тест на ВИЧ как можно раньше во время беременности, чтобы установить исходный ВИЧ-статус, и второй скрининговый тест на ВИЧ в течение третьего триместра, поскольку некоторые женщины остаются сексуально активными во время беременности, что подвергает их большему риску сероконверсии [5, [6].

    Несмотря на то, что подавляющее большинство штатов, включая Флориду, приняли законы, соответствующие рекомендациям CDC [7], [8], многочисленные исследования показали, что скрининг беременных женщин на ВИЧ не является универсальным.В отличие от почти универсального скрининга на сифилис и вирус гепатита B, недавнее исследование Ross et al. по оценкам 2015 г., каждая шестая беременная женщина, получающая дородовой уход, не проходит хотя бы один скрининговый тест на ВИЧ [9]. Другое исследование Taylor et al. Показатели перинатальной ВИЧ-инфекции среди младенцев, рожденных в Соединенных Штатах, показали, что в 2013 году частота перинатальной передачи ВИЧ составляла 1,75 на 100 000 живорождений, что на 75% выше целевого показателя CDC - 1 на 100 000 живорождений [3].

    В нашем исследовании в крупном городском медицинском центре третичного уровня в Южной Флориде скрининг на ВИЧ во время беременности проводился в соответствии с рекомендациями у 90% пациенток, начавших дородовое наблюдение в первом или втором триместре.Мы также обнаружили, что 1,9% никогда не проходили скрининг на ВИЧ во время дородового ухода, а 0,16% не проходили скрининг на ВИЧ во время дородового ухода или при поступлении для родов. Остальные 8% пациенток проходили скрининг на ВИЧ во время беременности с интервалами, несовместимыми с действующими рекомендациями. Более того, мы обнаружили, что аналогичная часть женщин проходит тестирование в начале дородового наблюдения: 84,3% в первом триместре и 82,1% во втором триместре.

    Недавнее исследование Скотта и др. в 2017 году определили позднее начало АРТ как упущенную возможность акушерской помощи женщинам, живущим с ВИЧ, которая привела к перинатальной ВИЧ-инфекции в период с 2002 по 2009 год.Скотт и др. обнаружили, что другие упущенные возможности, включая плохое соблюдение режима АРТ, плохой контроль вирусной нагрузки и продолжительный разрыв плодных оболочек более 4 часов, увеличивают риск передачи ВИЧ от матери ребенку. Исследование также показало, что женщины часто упускали более одной возможности [11]. В другой опубликованной литературе указаны те же упущенные возможности в предотвращении перинатальной передачи ВИЧ, в дополнение к отсутствию планового кесарева сечения [12] - [15].

    Следует отметить, что, хотя мы сознательно исключили несовершеннолетних из этого исследования, эту популяцию пациенток следует обследовать на ВИЧ во время беременности в соответствии с теми же рекомендациями, что и для взрослых женщин.Кроме того, мы решили исключить женщин, которые получали дородовую помощь в частных клиниках, не входящих в систему здравоохранения Джексона, по следующим причинам. Во-первых, мы хотели изучить, насколько наше учреждение соблюдает требования по скринингу на ВИЧ во время беременности, поскольку любые недостатки могут быть устранены с помощью внутреннего исследования повышения качества для повышения соблюдения. Во-вторых, мы сочли, что ограничение исследования женщинами, которые получали дородовую помощь и родились в JMH, обеспечит более точный анализ данных, учитывая, что у нас есть их полные пренатальные записи для обзора.Документация по дородовой помощи из сторонних частных клиник не была надежно доступна для ретроспективного обзора, что привело бы к отсутствию данных и, следовательно, внесло бы нежелательную погрешность в наши результаты.

    Ограничением этого исследования является ограниченная возможность обобщения на популяции пациентов с низким риском. Наше исследование очень специфично для группы пациентов, которые, как считается, подвергаются повышенному риску передачи ВИЧ во время беременности, что, по нашему мнению, важно для других групп высокого риска в Соединенных Штатах и ​​во всем мире.Однако мы признаем, что повторный скрининг на ВИЧ в третьем триместре не может быть оправдан для всех беременных женщин. Еще одним ограничением является возможность плохой документации акушерами и медперсоналом в акушерских клиниках, а также о родах и родах. Плохая документация приказов на ВИЧ, результатов тестов и причин отказа от скрининговых тестов на ВИЧ приводит к завышению количества случаев, в которых скрининг на ВИЧ во время беременности не проводился в соответствии с руководящими принципами и законодательством штата.Фактически, многочисленные исследования показали плохое документирование ВИЧ-статуса в пренатальных записях как до, так и после того, как CDC выпустил свои рекомендации относительно скрининга на ВИЧ во время беременности в 2006 году [16] - [20]. Другие ограничения этого исследования, которые завышают количество случаев, в которых скрининг на ВИЧ во время беременности не проводился в соответствии с руководящими принципами, включают неадекватный дородовой уход, в результате чего поставщик слишком редко посещает врача, чтобы назначить скрининг-тест на ВИЧ; плохое соблюдение пациентом плановых дородовых и лабораторных визитов; роды в начале третьего триместра до завершения повторного скрининга на ВИЧ; и поставщики, которые следуют определениям предыдущего триместра при заказе скрининговых тестов на ВИЧ (например, второй триместр охватывает период от 13 недель 0 дней до 23 недель 6 дней, а третий триместр начинается с 24 недель).Наконец, наши данные исследуют скрининг на ВИЧ всего населения. Он не сравнивает показатели скрининга на ВИЧ по демографическим данным, таким как раса и уровень образования.

    Хотя небольшая часть женщин не прошла скрининг на ВИЧ в соответствии с рекомендациями CDC и ACOG, это исследование показало, что большинство наших пациенток в JMH проходят по крайней мере один скрининговый тест на ВИЧ во время беременности, и почти все проходят тестирование во второй раз. в третьем триместре или во время родов. Несоблюдение поставщиком медицинских услуг пренатального скрининга на ВИЧ представляет собой потенциальные упущенные возможности для диагностики ВИЧ и раннего начала АРТ с целью исключения перинатальной передачи ВИЧ.Таким образом, обучение медицинских работников и осведомленность о рекомендациях по скринингу на ВИЧ, сформулированных CDC и ACOG, имеют решающее значение для обеспечения надлежащего отбора пациентов и оптимального скрининга беременных женщин из группы риска. Поставщики медицинских услуг должны ознакомиться с заболеваемостью и распространенностью ВИЧ в своих соответствующих географических регионах, которые можно получить из записей общественного здравоохранения. Кроме того, сбор непредвзятого анамнеза социального и сексуального здоровья во время беременности может помочь выявить женщин из группы высокого риска, которым рекомендуется повторный скрининговый тест на ВИЧ в третьем триместре.

    В этом исследовании оценивалось только, проводят ли поставщики услуг скрининг на ВИЧ во время беременности в соответствии с рекомендациями нашего учреждения. Наши данные показывают, что почти 10% пациентов не проходили скрининг на ВИЧ в соответствии с рекомендациями для беременных из группы высокого риска во время дородового наблюдения до родов. Этот результат может быть вторичным по отношению к несоблюдению правил дородовых посещений в третьем триместре, что связано с препятствиями и проблемами, связанными с доступом к медицинской помощи и низкой санитарной грамотностью среди наших пациентов.Оценка этих факторов риска, а также влияния расы и уровня образования на показатели скрининга на ВИЧ - одно из важных направлений будущего, которое мы планируем изучать.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *