Рубрика

3 роды на какой неделе: Первые и последующие роды: основные отличия

Содержание

Как собраться в роддом и ничего не забыть

 / Как собраться в роддом и ничего не забыть

Чтобы долгожданное появление малыша не застало беременную женщину врасплох, необходимые для родильного дома вещи лучше всего собирать заранее – за несколько месяцев до предполагаемой даты родов. Такой подход поможет тщательно продумать список вещей и подстраховаться на случай, если схватки начнутся раньше назначенного срока.

Акушеры-гинекологи рекомендуют начинать собирать вещи в роддом на 31-34 неделе. Такой подход способствует тому, что женщина начинает морально готовиться к появлению ребенка, и при необходимости успеет скорректировать список вещей. Помимо этого, в случае экстренной госпитализации, можно будет попросить родственников их привезти.

Шаг 1. Сумка одна или все четыре?

Разумеется, количество сумок вы можете определить на свое усмотрение. Но по опыту бывалых рожениц, вещи следует разделить на четыре пакета:

  1. В родовое отделение

2. Маме для послеродового пребывания

3. Для ребенка

4. Вещи на выписку

Важно! По требованию санитарных норм родильных домов вещи должны быть собраны в пластиковые или полиэтиленовые пакеты, поэтому кожаные и текстильные сумки покупать не рекомендуется.

Стоит также подумать и о вещах для папы, если предполагаются партнерские роды. Халата, маски, шапочки и бахил будет достаточно.

Но если сроки уже подходят, а времени на сборы совсем не остается, то можно прибегнуть к помощи готовых наборов для роддома и купить уже собранную сумку. В таком случае останется только лишь захватить документы.

Шаг 2. Документы должны быть собраны и упакованы в пластиковую папку. Уже за месяц до предполагаемой даты родов нужно собрать:

· Паспорт

· СНИЛС

· Родовой сертификат или договор на контрактные роды

· Обменная карта из Женской консультации

· Анализы и вся медицинская информация по беременности

Шаг 3. Собираем сумку для родов

· Новые: халат, моющиеся тапочки, сорочка

· Влажные салфетки или влажная туалетная бумага

· Компрессионные чулки (по рекомендации врача)

· Бутылка воды (0,5) со спортивным дозатором

· Телефон и зарядное устройство

Шаг 4. Собираем вещи для послеродовой палаты

Эти вещи вам принесут после родов или, если условия позволят, вы сможете взять их с собой сразу.

· Предметы гигиены: зубная паста и щетка, шампунь, бритвенный станок, крем

· Послеродовые трусы однократного применения(упаковка)

· Бумажные полотенца – 1 рулон

· Пакеты для мусора

· Бюстгальтер для кормления

· Гигиенические прокладки

· Расческа для волос, резинки

· Посуда (в роддоме есть, но можно свою)

· Ночные рубашки на пуговицах – 2-3 штуки

Шаг 5. Собираем вещи для малыша

В третий пакет соберите то, что понадобится маленькому человеку в первые дни его жизни:

· Подгузники самого маленького размера

· Влажные салфетки для новорожденных

· Ватные палочки с ограничителем

· Мыло детское в мыльнице, полотенце

· Распашонки, боди, чепчики – по 3 комплекта

· Крем под подгузник

Шаг 6. Сумка для выписки

Эта сумка остается дома и ждет, когда вы соберетесь на выписку. Ее вам принесут родственники в родильный дом. Для выписки понадобится:

· Необходимый минимум косметики

· Одежда и обувь. Кладите свободные и удобные вещи – живот быстро не уйдет, а грудь станет еще больше. Положите теплую одежду, если рожаете в холодное время года.

· Для ребенка понадобится нарядный комбинезон, шапочка, конверт или одеяло. Можно купить готовый комплект или же собрать самим.

· Если планируете перевозить ребенка в автомобиле, то не забудьте приобрести специальное автокресло.

41 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода

Наверное, на этой неделе вас может вывести из себя даже собственная тень, ведь запланированная дата родов уже наступила и даже прошла. Но не думайте, что у вас самая долгая беременность в мире — иногда малыш просто решает немного задержаться в комфортном животике мамы.

Точно в запланированную дату рожает менее 5% женщин — все остальные раньше или позже. Иногда не совсем ясно, в какой день был зачат ребенок, а некоторым малышам просто требуется для созревания немного больше времени, чем другим. Пусть сейчас вы не до конца верите в это, но ваша беременность закончится в течение этой недели, может быть, чуть позже.

Когда это наконец закончится?

Возможно, вы уже обсуждали с врачом возможность стимуляции родов. Обычно для этого необходимо внимательно проанализировать все факторы, включая ваше собственное самочувствие и состояние вашего ребенка. На 41-й неделе некоторых беременных настолько накрывает эмоциями, что врачи могут принять решение о стимуляции в интересах их психического здоровья. Другие женщины спокойно выбирают «подождать и посмотреть». Каждая будущая мама по-своему реагирует на переношенную беременность.

Физические изменения на 41 неделе беременности

  • На 41-й неделе беременности вам могут назначить дополнительные даты осмотра и диагностические процедуры. Возможно, вас отправят на КТГ (кардиотокографию) и на УЗИ, проверят расположение плаценты, количество амниотической жидкости и размеры ребенка. При переношенной беременности плацента функционирует уже не так эффективно, и важно проконтролировать ее работу.

  • Вас могут попросить вести учет движений и активности малыша. Если отмечается существенное изменение в его поведении, вам нужно будет сообщить об этом.

  • На этой неделе вы можете почувствовать давление на шейку матки — ощущение, которое трудно описать. Оно похоже на боль при цитологическом мазке, может появляться и исчезать в зависимости от того, насколько сильно давит головка малыша. Шейка матки сейчас созревает и истончается: во время активного периода родов она должна будет расшириться до 10 см, чтобы малыш смог выйти из матки.

  • У вас могут увеличиться вагинальные выделения, потому что клетки шейки матки вырабатывают особое белое и водянистое вещество. У некоторых женщин на этой неделе также могут появиться слизистые выделения — это не является истинным признаком родов, но означает, что что-то происходит. 

Эмоциональные изменения на 41 неделе беременности

  • Каждый приступ боли может означать, что ваша затянувшаяся беременность наконец-то подходит к концу! Даже ночь не дает передышки — вы ожидаете, что можете проснуться от родовых схваток. На 41-й неделе беременности очень тяжело сохранять спокойствие. Вдобавок ко всему, вы не можете строить планы на будущее, и, кажется, вся ваша жизнь сейчас завязана на одно важное событие.

  • На этой неделе вы имеете право чувствовать себя больше, чем просто немного расстроенной, взволнованной, обеспокоенной, напуганной и уставшей. Старайтесь больше отдыхать и не беритесь за дела, которые требуют слишком больших затрат энергии.

  • Попробуйте погрузиться в интересную книгу или начните смотреть сериал. Ищите занятия, которые помогут скоротать время и отвлечься от ожидания. Сходите в гости к друзьям или, что еще лучше, попросите их навестить вас. Сделайте что-нибудь утром, а затем позвольте себе отдохнуть. Постарайтесь придумать какие-то занятия, чтобы день не казался бесконечным.

  • Попробуйте представить себя во время родов — сильной женщиной, полностью отдающейся тому, чтобы родить ребенка. Несмотря на другие желания и чувства, сделайте главным приоритетом ваше собственное здоровье, а также здоровье и безопасность вашего ребенка. Доверьтесь медицинским работникам, которые будут рядом с вами.

  • На этой неделе вы можете видеть яркие, странные сны о ребенке. Вам может присниться, что он уже родился, но вы этого не поняли, или, что у малыша не тот пол, который вы ожидаете. Вы можете лечь уставшей и проснуться еще более разбитой. При переношенной беременности ваше воображение может вытворять странные штуки.

Что происходит с малышом на этой неделе беременности 

  • Большая часть первичного волосяного покрова и смазки пропала с кожи вашего малыша и теперь находится в его желудке и кишечнике. Эта «еда» вместе с желчью и омертвевшими клетками кожи формирует меконий — первородный кал крохи. Будьте готовы увидеть в подгузнике черную и липкую массу.

  • Вам может казаться, что ребенок буквально вот-вот выскочит из вас, особенно если это не первые ваши роды. Если бы все было так просто! Ваш малыш имеет все необходимое для жизни вне материнской утробы, но пока не готов дать сигнал на старт.

  • Сейчас ваш малыш хорошо развит, умеет дышать, есть, переваривать и удалять продукты переработки пищи из организма, плакать и сообщать о своих потребностях. 

Советы 41 недели

Если вы хотите попробовать стимулировать роды самостоятельно, вот несколько способов, которые могут сработать:

  • Ешьте горячую, острую пищу — она заставляет находящийся рядом с маткой кишечник активнее сокращаться, и это может помочь.

  • Считается, что можно добиться желаемого результата с помощью секса, потому что в мужской сперме содержатся простагландины, и они похожи на искусственные гормоны в составе геля, используемого для стимулирования родов.

  • Если у вас еще осталась энергия, отправляйтесь на продолжительную прогулку. Это поможет увеличить давление головки малыша на шейку матки, из-за чего она может начать истончаться и расширяться.

  • Попробуйте стимулировать соски — некоторые женщины находят это очень полезным в начале схваток. Если не хотите делать это самостоятельно, ваш партнер может заинтересоваться такой работой!

  • Живите простой жизнью и не начинайте больших дел.

Статья 20. Государственная регистрация рождения ребенка, родившегося мертвым или умершего на первой неделе жизни 

1. Государственная регистрация рождения ребенка, родившегося мертвым, производится на основании документа о перинатальной смерти, выданного медицинской организацией или индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность, по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей

редакции
)

Свидетельство о рождении ребенка, родившегося мертвым, не выдается. По просьбе родителей (одного из родителей) выдается документ, подтверждающий факт государственной регистрации рождения мертвого ребенка.

Государственная регистрация смерти ребенка, родившегося мертвым, не производится.

2. В случае, если ребенок умер на первой неделе жизни, производится государственная регистрация его рождения и смерти.

Государственная регистрация рождения и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, производится на основании документов установленной формы о рождении и о перинатальной смерти, выданных медицинской организацией или индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность.

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Абзац утратил силу. — Федеральный закон от 28.07.2010 N 241-ФЗ.

(см. текст в предыдущей редакции)

3. Обязанность заявить в орган записи актов гражданского состояния о рождении мертвого ребенка или о рождении и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, возлагается на:

руководителя медицинской организации, в которой происходили роды или в которой ребенок умер;

руководителя медицинской организации, врач которой установил факт рождения мертвого ребенка или факт смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, либо на индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность, — при родах вне медицинской организации.

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4. Заявление о рождении мертвого ребенка или о рождении и смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни, должно быть сделано не позднее чем через три дня со дня установления факта рождения мертвого ребенка или факта смерти ребенка, умершего на первой неделе жизни.

Открыть полный текст документа

предвестники родов у повторнородящих и первородящих, что происходит, активные шевеления ребенка

Что происходит с женщиной на 39-й неделе беременности?

Плод на 39-й неделе беременности уже крупный и занимает все место в полости матки. Малыш постоянно в движении — так он не только напоминает о себе, но и тренирует мышцы на ручках и ножках. Настолько активно, как раньше, он двигаться уже не может, но все же эти шевеления беспокоят будущую маму и днем, и ночью, ведь пинки подросшего карапуза вполне ощутимы и даже болезненны. Не стоит ожидать, что малышу надоест это занятие, и остаток беременности пройдет без неожиданных ударов по внутренним органам: если ребенок очень активный, он успокоится только к родам.

То, что ребенок демонстрирует свой темперамент на 39-й неделе беременности — нормальная ситуация. Однако многие женщины отмечают снижение двигательной активности малыша.

Это тоже вполне естественно и связано с тем, что места в матке для активных шевелений подросшего ребенка просто нет.

Если ребенок стал значительно меньше шевелиться на 39-й неделе беременности или же, наоборот, проявляет излишнюю активность, необходимо обратиться к специалисту. Неожиданное изменение характера или поведения малыша, а также его чрезвычайно активные шевеления могут свидетельствовать о недостатке кислорода.

Считайте движения малыша. За один день ребенок должен толкнуться больше десяти раз.

На 39-й неделе беременности околоплодных вод становится меньше, но они продолжают обновляться несколько раз в день. Как и раньше, все питательные вещества попадают к плоду через плаценту. Это означает, что будущей маме сейчас не менее важно следить за своим питанием, чем на ранних сроках беременности.

Женщина может заметить изменения в своем состоянии, которые являются признаками скорого наступления «часа икс». К так называемым предвестникам родов относятся опущение живота и связанное с этим облегчение дыхания, отхождение слизистой пробки, более обильные выделения.

Как чувствует себя малыш?

На 39-й неделе беременности у ребенка уже полностью завершено формирование всех органов и систем. Он выглядит упитанным за счет хорошо выраженной жировой прослойки, а его кожа приобрела розоватый оттенок. Легкие крохи готовы расправиться, чтобы вдохнуть первый глоток воздуха после появления на свет. Пищеварительная трубка может активно продвигать содержимое, а железы вырабатывают необходимые ферменты для переваривания пищи — малыш готов к приему питательного молозива в первые минуты после рождения.

Почки плода самостоятельно фильтруют жидкость и способны полноценно выводить продукты обмена из организма. И даже нервная система, самая сложно организованная из всех систем организма, уже функционирует. Ребенок способен различать вкусы, реагирует на свет и боль. После родов созревание нервной системы продолжится, а другие жизненно необходимые органы будут адаптироваться к работе в другой среде.

39–40 неделя беременности головка малыша опускается и плотно прижимается к выходу из матки.

Предвестники родов

Женщине на 39-й неделе беременности стоит внимательно относиться к сигналам своего организма. Некоторые незаметные на первый взгляд изменения указывают на начало родового процесса, и важно не пропустить их.

Предвестники родов у первородящих и повторнородящих не отличаются, однако ко вторым и последующим родам женщина учится лучше распознавать их. Вот основные предвестники родов:

  • Опускается живот и женщине становится легче дышать. Уменьшается изжога (не всегда) и тошнота из-за снижения давления матки на область желудка.
  • Отходит слизистая пробка. Это может произойти и за 3 недели до родов, и в день родов.
  • Появляются тренировочные схватки, однако их может и не быть.
  • Шевеление плода стало более интенсивным или, наоборот, чувствуется, что ребенок затих.
  • Голова плода опускается и вставляется в тазовое отверстие. При этом женщина ощущает давление, у нее тянет живот.
  • За 1–2 дня до родов может наблюдаться послабление стула.

Некоторые женщины считают, что одним из предвестников родов должна стать головная боль. Это заблуждение. Такой симптом часто является признаком позднего гестоза и, вообще, не очень хорошим прогностическим признаком!

Даже отсутствие предвестников родов не означает, что думать о больничной палате еще рано. Иногда родовой процесс может начаться внезапно. Впрочем, если будущая мама не наблюдает у себя никаких предвестников, ей стоит проконсультироваться со специалистом. Скорее всего, тот отправит женщину на УЗИ, чтобы узнать о состоянии плода. Если ребенок активно шевелится, проблемы могут быть в чем-то другом.

Во время второй, третьей беременности женщина уже не будет переживать по поводу некоторых предвестников родов. Специалисты уверяют в том, что вторые и третьи роды проходят безболезненнее по сравнению с появлением первенца и, как правило, у повторнородящих получается родить быстрее.

Осталось совсем немного! Уже через несколько дней вы в первый раз возьмете на руки и прижмете к груди самого лучшего, очаровательного и любимого малыша на свете!

Понравилась статья?

Оцени ее на нашем канале в Яндекс Дзен!

Третья беременность — Беременность

Третий ребенок может быть долгожданным и, наоборот, неожиданным чудом в каждой счастливой семье. Родить третьего ребенка сознательно решатся далеко не каждые родители. Но немало и тех, кто еще перед рождением первенца мечтает о троих маленьких чудах. Обычно, в условиях нормальной семьи, к третьей беременности пара тщательно готовится, анализируя этот вопрос с разных точек зрения.

Социум и многодетные семьи

Результаты многих социальных опросов указывают на то, что для многих людей понятие «многодетная» семья имеет разное значение. Одним людям много и двух детей, а другие считают, что нормально иметь трех, даже больше детей. Конечно, мысли семейных и несемейных людей отличаются. Часто многодетные семьи становятся причиной дополнительных обсуждений и осуждения, даже имея хорошие условия для воспитания тройки и более детей.

Негативные мысли общества о третьей беременности и многодетных семьях формируют:

  • «безответственное» сексуальное поведение;
  • желание неблагополучных семей получить дополнительную материальную и социальную поддержку от государства;
  • перекладывание ответственности за своих детей на социум, уверенность в том, что родные, знакомые, соседи и вовсе посторонние люди должны всесторонне помогать.

Хорошо, если третий ребенок появляется в благополучных семьях. Запланированная третья беременность говорит о том, что женщина и мужчина уверены друг в друге и довольны своими отношениями.

Особенности планирования третьей беременности

Положительным для женщины, которая планирует ребенка, уже имея опыт предыдущих родов, есть понимание этого «интересного» положения, а отсюда – спокойствие и ответственность. Она уже знает, что может случиться с ней на этом пути, поэтому третья беременность обычно проходит без сомнений и страхов, которые возникают при отсутствии этого опыта. Также в третий раз уже меньшим стрессом для женщины будет перестройка организма. Меньше тревожит утренняя тошнота, перепады настроения, депрессии.

Но беременные третий раз чаще рискуют, если ждут ребенка после 30-35 лет, что и происходит чаще всего. Риск вызывает состояние здоровья женщины. Поскольку идет время, а организм не молодеет, то женщина во время третьей беременности может столкнуться с новыми болезнями. Часто весомую угрозу несут хронические болезни, которые невозможно вылечить в течение всей жизни.

Здоровье женщины – один из тех весомых факторов, по которым важно планирование любой по счету беременности. Ведь только так, будущей матери удастся подготовить свой организм к зачатию, вынашиванию и родам. Почти все болезни в состоянии беременности не лечатся, к сожалению. Поэтому многие беременные рискуют своей жизнью и/или жизнью плода, ведь в период беременности болезням характерно обостряться. Выдержат ли это беременная и ее ребенок сказать трудно, поэтому придется переживать всю беременность, а переживания тоже несут негативное влияние.

Хотя забеременеть женщина способна вскоре после родов, следует знать, что не стоит делать это сознательно, ведь организм женщины должен возобновиться.

Восстановление организма после естественных родов

Если женщина уже дважды испытала на себе особенности естественных родов, а ее здоровье не претерпело значительных изменений, то восстановлению ее организма ничто не угрожает. Этот процесс не произойдет быстрее, чем после первых родов, но здоровая женщина с легкостью преодолеет его снова. Ученые считают, что окончательное восстановление организма женщины-матери после естественных родов происходит через 2-3 года, но каждые последующие роды увеличивают период восстановления.

Не стоит спешить беременеть, но и не стоит делать длительный перерыв, если мечтаете о большой семье. За 5 и более лет женский организм успеет не только восстановиться, но и забыть, что такое беременность и роды. Придется снова пережить непростую адаптацию.

Стоит понимать, что восстановление организма женщины напрямую зависит от ее образа жизни. Чтобы в третий раз стать здоровой мамой, следует избегать нагрузок, употреблять здоровую пищу и витамины, заниматься спортом.

Восстановление организма после кесарева сечения

Планировать беременность после предыдущего кесарева сечения надо значительно серьезнее. Ведь для восстановления требуется больше времени. На возможность выносить ребенка влияет и состояние шва. Оперирована матка – это всегда риск, отмечают врачи. Но это не значит, что женщине не под силу родить еще одного ребенка. Просто перед планированием малыша советуют подождать года два.

Если беременность наступит раньше, то женщине придется опасаться еще серьезнее, или даже провести все девять месяцев в больнице на сохранении, но все это делается для того, чтобы предупредить возможные осложнения и сохранить беременность.

Третье зачатие

Если женщина и ее организм готов к третьей беременности, то можно приступать к оплодотворению. Оно ничем не отличается от предыдущих. Дождавшись овуляции, выполните незащищенный половой контакт и ждите, когда после попадания мужских клеток в женский организм, гамета выйдет из фолликула и образуется плодное яйцо, что в дальнейшем закрепится в матке.

Поскольку чаще всего третья беременность является запланированной, а женщина – опытной, то она почувствует признаки положительного зачатия уже через неделю. Часто материнские чувства опережают появление двух линий на тесте.

Особенности течения беременности

Понятно, что ход третьей беременности может существенно отличаться от предыдущих. Но говорить о конкретных особенностях сложно, ведь организм каждой женщины индивидуален и по-своему реагирует на те или иные воздействия.

Принято считать, что утренний токсикоз, изжога и головокружение могут вообще не тревожить беременную. Но со временем организм не молодеет, а каждая предыдущая беременность наносит на состояние здоровья женщины необратимые изменения. Фактором, осложняющим течение беременности, являются хронические болезни, которые в основном проявляются у женщин после 30 лет, хотя бывает, что это происходит и раньше.

Болезни, с которыми сталкивается женщина во время третьей беременности

Риск появления железодефицитной анемии возрастает с каждой беременностью. Количество гемоглобина в эритроцитах снижается, что приводит к кислородной недостаточности плаценты. От этого страдает и ребенок. Также через анемию у женщины могут возникнуть слабость, вялость, нарушение сердцебиения, одышка, ухудшение зрения и т.д. Чтобы избежать болезни, рекомендуется правильно питаться и принимать железосодержащие препараты.

  • Варикозное расширение вен

Одна из болезней, которая в большинстве случаев развивается во время беременности. Начинается все с появления сосудистой сеточки на ногах и отечности. Это происходит из-за значительного увеличения крови, это большая нагрузка на сосуды. Невозможность ее выдерживать приводит к замедлению кровотока в нижних конечностях.

Если болезнь проявлялась еще во время предыдущих беременностей, тогда во время третьей беременности прогресс варикоза значительно повышается.

  • Низкое расположение плаценты

Если плацента расположена слишком низко, она не так хорошо снабжается кровью, как дно матки, из-за чего у плода может развиться гипоксия. Кроме этого, такое расположение плаценты чревато тем, что малыш может повредить ее, если будет слишком активным. Также низкое расположение плаценты может вызвать осложнения при родах, поскольку будет мешать выходу малыша с утробы.

  • Растяжение мышц живота

Через растянутые мышцы живота центр тяжести смещается вперед, а поскольку плод во время третьей беременности имеет больший вес, то женщину больше тревожат тяжесть и боли. Поэтому рекомендуют носить бандаж во время и после каждой беременности, а также – выполнять специальные физические упражнения.

  • Резус-конфликт

Эта проблема касается женщин с отрицательным резусом крови, которые вынашивают ребенка с положительным резусом. Она требует отдельного рассмотрения и внимания, но следует знать, что с каждой последующей беременностью риск развития резус-конфликта возрастает. Во многих случаях, в результате иммунологической несовместимости крови матери и ребенка, возникает гемолитическая болезнь новорожденного. Она может привести к весомым негативным последствиям для здоровья малыша.

Роды

Третьи роды являются сложным испытанием для каждой женщины, но пройти его как можно проще позволяет опыт предыдущих родов. Роженица с опытом уже знает, что нужно брать с собой в больницу, как подготовить все необходимое заранее и как почувствовать, что пора.

Но высокая уверенность в своем опыте может привести к негативным последствиям. Каждые роды не обещают быть похожими на предыдущие, поэтому женщине не удастся предусмотреть все. В любом случае не стоит себя нагружать, обязательно следует избегать лишних стрессов, ведь третьи роды легко вызвать преждевременно.

Признаки начала третьих родов

Если женщина уже рожала, то ей легко понять, когда она начнет рожать и в третий раз. Все стандартно начинается с ложных схваток и опускания живота, которое облегчает дыхание. Поведение ребенка становится спокойнее. Также можно заметить, как наружу выворачивается пупок. Женщину начинают тревожить неприятные ощущения в пояснице.

На что стоит обратить внимание, так это на длительность процесса. Все эти признаки проявляются значительно быстрее. К началу непосредственной родовой деятельности проходит вдвое меньше времени, чем во время предыдущих родов.

Особенности родов естественным путем

Характеризуя среднестатистические третьи роды, которые проходят без осложнений, ученые и медики отмечают, что они происходят быстрее предыдущих. По их словам, беременные третий раз рожают примерно в течение четырех часов. В большинства женщин, которые третий раз рожают самостоятельно, отсутствуют травмы промежности. Период лактации, как правило, тоже проходит без осложнений, ведь молочные протоки женщины открыты.

Третьи роды после предыдущих кесаревых сечений

После 35 недели беременности врач, осматривая состояние рубцов беременной, анализируя вес и размеры плода, его положение в матке, расположение плаценты, может сказать, что ждет женщину во время родов.

Редко врачи рекомендуют естественные роды. Но если решились именно на них, то вызывают их искусственно, по плану, прокалывая пузырь. По этому поводу до сих пор ведутся споры, однако медики отмечают, что так безопаснее и для беременной и для ребенка. Однако это не исключает возможность проведения экстренного кесарева сечения.

Основные особенности третьих родов:

  1. некоторые исследователи считают третьи роды не такими болезненными, как первые и вторые;
  2. расширение матки происходит значительно быстрее, внутреннее и внешнее кольца раскрываются одновременно;
  3. продолжительность родов в среднем равна 4-5 часов;
  4. вероятность стремительных родов увеличивается, продолжительность родов – до двух часов;
  5. по статистике, во время третьих родов уменьшается вероятность травмирования;
  6. если во время предыдущих родов женщина получила разрывы, то во время третьих родов рубцы могут разойтись, не выдержав нагрузки;
  7. период потуг отличается от предыдущих родов снижением способности к сокращению через растянутость мышц пресса и матки;
  8. учащаются случаи снижения или даже прекращения родовой деятельности после интенсивных схваток и раскрытия матки до 6 см;
  9. осложняется отделение плаценты
  10. возможно интенсивное и длительное кровотечение, как следствие слабости сокращения мышц;
  11. из-за большой потери крови растут случаи анемии, падения артериального давления и прочего;
  12. на течение родов влияют приобретенные женщиной болезни, в частности варикозное расширение вен, болезни почек, миомы матки и другие опухоли, проблемы с сердцем и сахарный диабет, учащаются случаи обострения болезней.

Подготовка к родам

Ошибочно считать, что опыт предыдущих родов позволяет женщине уделить минимум внимания подготовке к третьему разу. Риск осложнений повышается, поэтому подготовка требует внимания еще до планирования зачатия. Только врачи помогут определить состояние женского здоровья и его готовность к еще одному вынашиванию плода и родов.

Перед зачатием стоит:

  • исключить наличие половых, генитальных инфекций;
  • исключить наличие опухолей в матке женщины;
  • проверить состояние почек;
  • проверить состояние сердца;
  • проконсультироваться у сосудистого хирурга по признакам наличия и состояния варикозной болезни;
  • женщина должна улучшить физическую форму, укрепить мышечную ткань тела и прочее.

Во время беременности стоит:

  • следить за массой тела, чтобы избежать резкого увеличения веса, в частности, не стоит набирать более 10-15 кг;
  • употреблять диетическую пищу с достаточным содержанием кальция;
  • в условиях нормальной беременности, заниматься допустимыми физическими упражнениями для укрепления мышц и содержания организма в тонусе.

Послеродовой период

Послеродовой период часто проходит с осложнениями. Физическое и психическое восстановление занимает длительный промежуток времени. Женщины часто сталкиваются с массивными кровотечениями, которые могут продолжаться до двух месяцев. Не скоро заживают и послеродовые рубцы и швы. После рождения третьего малыша женщине сложно избавиться от лишнего, накопленного за девять месяцев, веса.

Часто возникает еще одна проблема – послеродовая депрессия. После третьих родов она значительно затягивается. В таком случае не помешает посетить психолога.

Подводим итоги

Несмотря на то, который раз женщина готовится стать матерью – первый или уже третий раз – она должна понимать, что это ответственное время в ее жизни и в жизни ее семьи. Опыт предыдущих родов имеет большое значение, но никогда нельзя быть готовым ко всему, поэтому женщине обязательно посещать врача, сдавать анализы и следить за своим образом жизни.

врач-гинеколог, к.м.н Коган Яна Эдуардовна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Вот и прошло девять месяцев. А Ваш малыш не спешит появляться на свет. Почему? И что же делать маме? Многие женщины, у которых роды не начинаются после 40-41 недели, испытывают тревогу. Каждый новый день тянется, кажется, бесконечно долго. Они жалуются: «Одни сутки, как целая неделя!» Мамочке бы успокоиться, да как тут расслабишься? Врачи пугают проблемами с ребенком и стимуляцией родов. Мучает мысль, не перенашивает ли она? Беременность переношенная? Для начала давайте определимся со сроками. Переношенная беременность продолжается более 294 дней, сопровождается внутриутробным страданием плода и заканчивается рождением ребенка с признаками биологической перезрелости, что и определяет высокий риск у него анте- и интранатального дистресс-синдрома и затрудненной неонатальной адаптации. Частота переношенной беременности в среднем от 1,4 до 16 % (в среднем 8-10 %) и не имеет тенденции к снижению. Причины перенашивания. Какие же причины лежат в основе переношенной беременности? Переношенную беременность правильнее рассматривать как патологическое явление, обусловленное определенными причинами, зависящими от состояния организма, как матери, так и плода. Преморбидным фоном для перенашивания беременности могут явиться перенесенные ранее детские инфекционные заболевания (скарлатина, паротит, краснуха и др.), играющие значительную роль в формировании репродуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания. Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних органов, которые вызывают изменения в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокринным нарушениям. Известную роль в перенашивании беременности играют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы, токсикозы второй половины беременности. У первобеременных (особенно пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих. Не исключается, что переношенность может быть обусловлена и специфическим заболеванием плода. Это предположение основано на том, что частота аномалий развития у детей при переношенной беременности почти в 3 раза выше, чем при доношенной беременности. При этом преобладают пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия), болезнь Дауна, а также поликистоз почек. На этом фоне снижается интенсивность процесса синтеза эстрогенов, в котором активное участие принимает плод. Клиническая картина переношенной беременности выражена неярко, диагностика вызывает трудности. При истинном перенашивании беременности (более 41 недели) часто наблюдается отсутствие нарастания массы тела беременной или ее снижение более чем на 1 кг; уменьшение окружности живота на 5-10 см, что обычно связано с уменьшением количества околоплодных вод, снижение тургора кожи; реже падение массы тела, обусловленное вторичной гипотрофией переношенного плода; маловодие и зеленое окрашивание околоплодных вод, более высокое стояние дна матки; выделение молока, а не молозива, усиление или ослабление движений плода, что указывает на гипоксию плода, вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения; изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная зрелость шейки матки; крупные размеры плода, увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков. Течение родов при переношенной беременности характеризуется многочисленными осложнениями; преждевременным или ранним излитием околоплодных вод, аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией плода и родовой травмой. Как правило, внутриутробная гипоксия плода при перенашивании проявляется с началом родовой деятельности или после преждевременного излития околоплодных вод что связано с ухудшением маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте. Гипоксии способствуют пониженная функция надпочечников плода, чувствительность к кислородной недостаточности во время родов вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, пониженная способность головки к конфигурации, значительные размеры плода, частые нарушения сократительной деятельности матки; возбуждение или стимуляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства во время родов. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности, наряду с данными, подтверждающими нарушение состояния плода, относятся уменьшение толщины плаценты, наличие петрификатов в плаценте, маловодие, снижение интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока по данным допплерографии. Подтверждением нарушения состояния плода могут служить и данные КТГ. Наиболее точно установить диагноз переношенной беременности возможно только при комплексном использовании различных методов диагностики, а не с помощью какого-то одного метода. В связи с более частыми осложнениями в родах отмечается и более высокая частота оперативного родоразрешения с применением акушерских щипцов, вакуум-экстракции или путем кесарева сечения. В послеродовом периоде при запоздалых родах чаще возникают гипо- и атонические кровотечения, обусловленные сниженной сократительной активностью матки, а также нарушением процессов отслойки плаценты. Имеет место также и более высокая частота послеродовых воспалительных осложнений. Наиболее частыми среди них являются такие, как нагноение раны промежности, эндометрит, тромбофлебит, мастит. Пациенткам, входящим в группу высокого риска по перенашиванию беременности со стороны наблюдающих их врачей должно быть уделено серьезное внимание. Любая беременная должна иметь четкое представление о сроке предстоящих своевременных родов. При сроке беременности более 40 недель рекомендуется госпитализация в стационар, в котором имеются современные методы исследования для уточнения срока беременности и контроля за состоянием плода. В постнатальном периоде у переношенных детей отклонения от нормального развития наблюдаются в 20-50 % случаев. Асфиксия отмечается почти у 50 % новорожденных. У переношенных детей часто наблюдается желтуха, гормональные кризы, неврологические нарушения, снижение адаптационных способностей, инфекционное поражение кожи. Более высокая заболеваемость переношенных новорожденных объясняется снижением их иммунологической защиты.

Поделиться в соц.сетях

Ведение беременности | Женская консультация №22

 

У вас положительный тест на беременность ! Вас можно поздравить . Вы скоро станете мамой . Беременность- это счастливое и, в то же время , достаточно непростое время . У вас множество вопросов и переживаний : когда идти к доктору , куда лучше встать на учёт , что происходит с вашим организмом , как растёт и развивается малыш , как себя вести во время беременности , что принимать и т.д.
Итак , зачатие происходит путём слияния мужской и женской половых клеток . Делящиеся клетки образуют эмбрион , который прикрепившись к стенке матки , продолжает расти и развиваться . Впоследствии формируется плацента , которая питает и защищает растущий организм до момента родов . Происходит множество сложных физиологических процессов , направленных на сохранение и вынашивание беременности . Длится беременность в среднем 280 дней -40 недель ).
Принято делить беременность на 3 периода ( триместра ) -условно по 3 месяца в каждом .
В первом триместре закладываются основные системы и органы будущего малыша , плод очень быстро растёт и развивается . Начинают своё формирование сердечно -сосудистая, центральная нервная система , происходит образование костного скелета. К концу первого триместра размер плода примерно 7-8 см , вес около 7 -10 граммов, все органы и системы сформировались и далее будут расти и развиваться . Также формируются первичные половые признаки , малыш активно двигает ножками и ручками , изучая пространство вокруг себя.
Будущая мама может не чувствовать каких-то особых симптомов и изменений в общем состоянии , а может и отмечать для себя признаки развивающейся беременности — учащенное мочеиспускание , боли в молочных железах , дискомфорт внизу живота , тошному , рвоту, реагировать на запахи и многое другое …
Именно в первом триместре беременная приходит на приём к врачу для подтверждения факта беременности , сдачи анализов и постановки на учёт . Очень важно прийти на приём именно до 12 недель , чтобы доктора оценили ваше состояние , посмотрели все анализы , дали необходимые рекомендации . Также очень важно вовремя пройти первый скрининг — УЗИ и анализ крови на основные пороки . Все это делается именно в первом триместре .
И вот , позади остался первый триместр- вы познакомились с доктором , с которым вы пройдёте весь этот интересный путь , получили первую фотографию вашего малыша при ультразвуковом исследовании , вам выдали обменную карту беременной — основной «документ « со всей информацией о вашей беременности.
Наступил второй триместр беременности , который будет продолжаться до 26/27 недель. В этот период плод активно растёт и набирает вес . К концу 2 триместра рост плода составляет около 27 см , вес примерно 1200 гр. Эти 3 месяца условно принято считать самым приятным и спокойным периодом . Токсикоз проходит , животик округляется , вы начинаете ощущать шевеления малыша . Очень важно правильно питаться , гулять на воздухе и , конечно , посещать вашего врача . На приемы вас приглашают каждые 2-3 недели . Вас обязательно на каждом приёме взвешивают , измеряют артериальное давление , осматривают живот , слушают сердцебиение плода , вы сдаёте необходимые анализы и делаете 2 скрининг ( УЗИ). При каких-либо отклонениях в анализах , УЗИ или наличии жалоб — вам назначают дополнительные обследования , консультации и подбирают терапию .
И , наконец , третий триместр . Непростой и заключительный этап беременности , после которого происходит рождение малыша . Ребёнок очень активно увеличивается в размерах . Он начинает различать звуки , тренирует сосательный рефлекс- посасывает пальчики , происходит окончательное формирование легких . С 38 недель ребёнок полностью готов к появлению на свет .
Для мамы это достаточно сложный период . Быстрорастущая матка давит на близлежащие органы , в связи с чем могут возникать проблемы со стулом , дыханием , мочеиспусканием . Могут появляться отеки , повышаться артериальное давление , могут быть изменения в анализах крови и мочи .
Поэтому крайне важно своевременно приходить на приемы , сдавать анализы и выполнять все рекомендации ведущего вас специалиста . Работающим беременным выдаётся больничный лист ( декрет )- в 30 недель беременности ( в 28 недель с двойней). В 3 триместре обязательно назначается 3 скрининг (УЗИ), а также измеряется маточно-плацентарный кровоток и кровоток сосудов пуповины( доплерометрия) , производится оценка сердцебиения плода — методом кардиотокографии (КТГ).
Также обычно именно в этом периоде вы выбираете родильный дом , знакомитесь с акушером , который будет принимать у вас роды .
К 38 неделе беременности ваша обменная Карта уже полностью заполнена . Вписаны все ваши приемы , все препараты , которые вы получали , все анализы и дополнительные обследования и консультации .
До момента родов вы всегда на связи с вашим доктором !
И вот — роды !!! В родильном доме вы находитесь в среднем 4-5 суток ( если нет осложнений ). Вас можно поздравить !!!! Вы дали начало новой жизни !
После родов , вы обязательно приходите на приём с выпиской из роддома . Доктор обязательно вас осмотрит , даст все необходимые рекомендации , выпишет справку и назначит следующий визит по окончании послеродового периода .


Пройдём этот интересный и непростой путь вместе !

Приглашаем будущих мам на платное ведение беременности в «Женскую консультацию №22». Мы разработали и подберем для вас индивидуальную программу по ведению беременности по вашим медицинским показаниям, которая включает в себя наблюдение акушера-гинеколога, УЗИ, лабораторные исследования и все необходимые для вас манипуляции одобренные Минздравсоцразвитием РФ и Всемирной организацией здравоохранения золотой стандарт!

Мы предлагаем комфортное, качественное, безопасное ведение вашей беременности. Ваше хорошее настроение — это основа нашего сервиса, оцените наш приветливый персонал, внимательное и индивидуальное общение врача с пациентом. Гарантировать качество нам позволяют применение современного оборудования и материалов, высокая специализация наших врачей, соблюдение золотых стандартов и мировых принципов в гинекологии!

Шипиловская Яна Вячеславовна, заведующая платным отделением


 

Приятная, доброжелательная атмосфера, никаких очередей

 

Внимательные врачи, профессионалы в своем деле

 

Предоставляется декретный больничный лист, родовой сертификат и пр. документы Медицинское оборудование мировых производителей

Родовый сертификат — основной документ программы «Родовый сертификат» национального проекта «Здоровье».

Сертификат действует во всех государственных и муниципальных роддомах. Женщина может свободно выбирать, куда обратиться.

Выдать сертификат может учреждение, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности по специальности «акушерство и гинекология» или «педиатрия» и заключившее договор с региональным отделением Фонда социального страхования.

Выдача родового сертификата производится женщинам женской консультацией, осуществляющей наблюдение женщины в период беременности, при явке к врачу на очередной осмотр женщины со сроком беременности 30 недель (при многоплодной беременности — 28 недель беременности) и более.

В нашем учреждении получить родовый сертификат и декретный больничный лист может гражданка любого государства, имеющая регистрацию в РФ и разрешение на работу! 

В нашем учреждении для ухода в декрет больничный лист предоставляются в 2 этапа: до рождения ребенка и после этого события.

  • на 70 календарных дней до дня родов и на такое же количество дней (всего 140) — после рождения малыша;
  • на 70 календарных дней до дня родов и на 86 дней после рождения ребенка (всего 156) — если роды были осложненными;
  • на 84 дня до дня родов и на 110 дней после родов (всего 194) — при рождении двух и более детей (в случае многоплодной беременности).

Предоставляем полный спектр услуг платного отделения

Наши ведущие специалисты


Записаться на платный приём

Записаться через сайт

Записаться через контактный центр 

+7-951-650-48-57, 296-32-10

Режим работы:

ПН-ПТ с 8.00 до 20.00, СБ-ВС с 9.00 до 17.00


 


Что должна знать будущая мама

Если у вас задержка или положительный тест, вам необходимо обратиться на консультацию к гинекологу в срок до 12 недель.
Платное ведение беременности в женской консультации 22 — это пристальное наблюдение врача, полнота обследований, экономия ваших финансов.
После обследования у врача гинеколога, Вы можете заключить договор на программу ведения беременности.
Благодаря программе наблюдения за пациенткой нашими врачами процент осложнения беременности минимален

Полезные статьи

Третий триместр | Johns Hopkins Medicine

дородовых посещений в третьем триместре

Во время ваших дородовых посещений во втором и третьем триместре ваш лечащий врач или акушерка могут проверить следующее, в зависимости от вашего текущего состояния здоровья и здоровья вашего плода:

  • Любые текущие симптомы или дискомфорт

  • Ваш вес

  • Ваше кровяное давление

  • Анализ мочи.Это необходимо для поиска альбумина, белка, который может указывать на преэклампсию или токсемию, и глюкозы, которая может указывать на гипергликемию.

  • Положение, рост и развитие плода

  • Высота глазного дна (верха матки)

  • Сердцебиение плода

В начале третьего триместра ваш врач или акушерка изменит график ваших дородовых посещений с ежемесячных на каждые две недели.Ваши дородовые посещения могут быть запланированы один раз в неделю в течение последнего месяца. Этот график будет зависеть от вашего состояния здоровья, роста и развития плода, а также от предпочтений вашего лечащего врача или акушерки.

Ближе к более поздним неделям беременности (начиная примерно с 38-й недели) может проводиться тазовый осмотр для определения расширения и сглаживания шейки матки. Ваш лечащий врач или акушерка также спросят о любых схватках и обсудят роды и процедуры родоразрешения.

Третий триместр: чего ожидать

Третий триместр знаменует собой финишную прямую, поскольку вы готовитесь к родам. Плод продолжает расти в весе и размерах, а системы организма завершают созревание. Сейчас вы можете чувствовать себя более некомфортно, поскольку продолжаете набирать вес и начинаете иметь ложные схватки (так называемые схватки Брэкстона-Хикса).

Во время третьего триместра рекомендуется начать посещать занятия по родам, чтобы подготовиться к важному дню.Особенно это актуально в случае первых беременностей.

Третий триместр: изменения в вашем теле

В третьем триместре некоторые женщины чувствуют себя все более неуютно по мере приближения срока родов. По мере того, как плод увеличивается в размерах и заполняет брюшную полость, некоторые будущие матери испытывают трудности с глубоким вдохом или с удобством спать ночью, в то время как другие избавляются от какого-либо дискомфорта, поскольку они с нетерпением ждут прибытия своего нового сына или дочери. .

Ниже приводится список изменений и симптомов, которые могут возникнуть у вас в третьем триместре:

  • Ваш плод излучает тепло тела, из-за чего вам становится жарко из-за повышения температуры кожи.

  • Учащенное мочеиспускание возвращается из-за повышенного давления на мочевой пузырь.

  • Артериальное давление может снижаться, поскольку плод давит на главную вену, по которой кровь возвращается к сердцу.

  • Может произойти отек лодыжек, рук и лица (так называемый отек), если вы продолжите задерживать жидкость.

  • Волосы могут начать расти на руках, ногах и лице из-за повышенной гормональной стимуляции волосяных фолликулов. Волосы также могут казаться грубее.

  • Судороги в ногах могут возникать чаще.

  • Схватки Брэкстона-Хикса (ложные роды) могут происходить через нерегулярные промежутки времени при подготовке к родам.

  • Растяжки могут появиться на животе, груди, бедрах и ягодицах.

  • Молозиво (жидкость в груди, которая питает ребенка до тех пор, пока грудное молоко не станет доступным) может начать вытекать из ваших сосков.

  • Сухая и зудящая кожа может сохраняться, особенно на животе, поскольку кожа продолжает расти и растягиваться.

  • Ваше либидо (половое влечение) может снизиться.

  • Пигментация кожи может стать более заметной, особенно темные участки кожи на лице.

  • Запор, изжога и несварение желудка могут продолжаться.

  • У вас будут увеличенные выделения из влагалища белого цвета (лейкорея), которые могут содержать больше слизи.

  • Боли в спине могут сохраняться и усиливаться.

  • Геморрой может сохраняться и увеличиваться в степени тяжести.

  • Варикозное расширение вен ног может сохраняться и усиливаться.

Третий триместр: развитие плода

В течение третьего триместра ваш плод продолжает увеличиваться в размерах и весе. Легкие еще созревают, и плод начинает опускаться головой вниз. К концу третьего триместра плод составляет от 19 до 21 дюйма в длину и весит в среднем от 6 до 9 фунтов. Развитие плода в третьем триместре включает:

  • Плод может видеть и слышать.

  • Мозг продолжает развиваться.

  • Почки и легкие продолжают созревать.

  • К 36-й неделе голова может «включиться» (опускаться в область таза), и этот процесс называется осветлением.

  • Кости черепа остаются мягкими, чтобы облегчить прохождение родовых путей.

  • У многих детей радужная оболочка глаз темно-синего цвета.Постоянный цвет глаз не появится раньше, чем через несколько дней или недель после рождения.

  • Плод может сосать большой палец и плакать.

  • К 38-40 неделям лануго плода (тонкие, мягкие волосы на теле и конечностях) почти полностью исчезли.

  • К 38-40 неделям легкие полностью созревают.

  • Младенец покрыт тонким слоем vernix caseosa (или его просто называют vernix) — кремообразным защитным слоем на коже.

  • В последние пару недель беременности голова обычно поворачивается вниз.

Оптимизация послеродового ухода | ACOG

Номер 736 (Заменяет заключение Комитета № 666, июнь 2016 г. Подтверждено в 2021 г.)

Президентская целевая группа по пересмотру определения послеродового визита

Комитет по акушерской практике

Академия медицины грудного вскармливания, Американский колледж медсестер , Национальная ассоциация практикующих медсестер по охране здоровья женщин, Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии и Общество медицины матери и плода одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Президентской целевой группой Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового визита и Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами целевой группы Элисон Стуэб, доктор медицинских наук, магистр наук; Тамика Огюст, доктор медицины; и Марта Гулати, доктор медицины, магистр медицины.


РЕЗЮМЕ: Недели после родов являются критическим периодом для женщины и ее младенца, закладывая основу для долгосрочного здоровья и благополучия.Чтобы улучшить здоровье женщин и младенцев, послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины. Всем женщинам рекомендуется связаться со своими акушерами-гинекологами или другими акушерами в течение первых 3 недель после родов. Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья. Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания и расстройства настроения, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг должны указать поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за постоянный уход за ней на дому. Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность выздороветь после родов и выкармливать своих младенцев.Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

  • Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать постоянным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.

  • Предварительное руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который касается перехода к отцовству и заботе о женщине.

  • Дородовые обсуждения должны включать планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и сроки любых будущих беременностей. Намерения женщины в отношении будущей беременности создают контекст для совместного принятия решений относительно вариантов контрацепции.

  • В идеале все женщины должны иметь контакт с врачом в течение первых 3 недель после родов.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.

  • Время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину.

  • Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия.

  • Женщины с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, должны быть проинформированы о том, что эти расстройства связаны с более высоким риском кардиометаболического заболевания матери в течение жизни.

  • Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертензивные расстройства, ожирение, диабет, расстройства щитовидной железы, почечная недостаточность, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.

  • Для женщины, перенесшей выкидыш, мертворождение или неонатальную смерть, важно обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг.

  • Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.


Введение

Недели после родов — критический период для женщины и ее младенца, закладывающий основу для долгосрочного здоровья и благополучия. В этот период женщина приспосабливается к многочисленным физическим, социальным и психологическим изменениям.Она восстанавливается после родов, приспосабливается к гормональным изменениям и учится кормить и заботиться о своем новорожденном 1. Этот «четвертый триместр» не только время радости и волнения, но и может представлять значительные проблемы для женщин, включая недостаток сна, усталость, боль, трудности с грудным вскармливанием, стресс, новое начало или обострение психических расстройств, отсутствие полового влечения и недержание мочи 2 3 4. Женщинам также может потребоваться ориентироваться в существовавших ранее медицинских и социальных проблемах, таких как зависимость от психоактивных веществ, насилие со стороны интимного партнера. , и другие проблемы.В течение этого времени послеродовой уход часто фрагментирован между поставщиками медицинских услуг, оказывающими материнскую и педиатрическую помощь, и обмен информацией при переходе от стационарного к амбулаторному лечению часто бывает непоследовательным. 5. В некоторых случаях возможны посещения на дому; однако в настоящее время большинство женщин в Соединенных Штатах должны самостоятельно ориентироваться в послеродовом переходе до традиционного послеродового визита (4–6 недель после родов). Отсутствие внимания к потребностям материнского здоровья вызывает особую озабоченность, учитывая, что более половины смертей, связанных с беременностью, происходит после рождения ребенка 6.Учитывая острую необходимость снижения тяжелой материнской заболеваемости и смертности, это заключение Комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.


Новое определение послеродового ухода

После родов во многих культурах предписывается 30-40-дневный период отдыха и восстановления, когда женщина и ее новорожденный окружены и поддерживаются членами семьи и сообщества 7. Многие аграрные культуры придерживаются послеродовых ритуалов, в том числе традиционные продукты и поддержка для повседневных домашних дел.Эти традиции поддерживались некоторыми культурными группами, но для многих женщин в Соединенных Штатах 6-недельное послеродовое посещение означает период, когда материнская поддержка официально или неофициально отсутствует. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники женского пола обладают уникальной квалификацией, позволяющей каждой женщине получить доступ к клиническим и социальным ресурсам, которые необходимы ей для успешного перехода от беременности к отцовству.

Чтобы улучшить здоровье женщин и младенцев, послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.Действительно, в качественных исследованиях женщины отметили, что во время беременности уделяется большое внимание здоровью женщин, но уход в послеродовой период осуществляется нечасто и поздно. 8. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует не произвольную «6-недельную проверку». чтобы время комплексного послеродового визита было индивидуальным и ориентированным на женщин. Чтобы лучше удовлетворить потребности женщин в послеродовом периоде, помощь в идеале должна включать первоначальную оценку, лично или по телефону, в течение первых 3 недель после родов для решения острых послеродовых проблем.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным посещением здоровой женщины не позднее, чем через 12 недель после родов. Послеродовой уход.


Повышение вовлеченности

В настоящее время до 40% женщин не посещают послеродовой визит. Недостаточное использование послеродовой помощи затрудняет ведение хронических заболеваний и доступ к эффективным средствам контрацепции, что увеличивает риск коротких интервалов беременности и преждевременных родов.Уровень посещаемости ниже среди групп населения с ограниченными ресурсами 9 10, что способствует неравенству в состоянии здоровья.

Увеличение посещаемости послеродовых визитов является одной из целей развития программы «Здоровые люди 2020». Стратегии увеличения посещаемости включают, помимо прочего, следующие меры: обсуждение важности послеродового ухода во время дородовых визитов; использование консультантов-сверстников, вспомогательного персонала во время родов, послеродовых медсестер и специалистов по выписке для поощрения последующего наблюдения в послеродовом периоде; планирование послеродовых посещений во время дородового наблюдения или перед выпиской из больницы; использование технологий (например, электронной почты, текстовых сообщений и приложений) для напоминания женщинам о назначении послеродового наблюдения 11; и расширение доступа к оплачиваемым больничным листам и оплачиваемым отпускам по семейным обстоятельствам.

Оптимальный послеродовой уход дает возможность улучшить общее здоровье и благополучие женщин, и данные свидетельствуют о том, что нынешний уход не отвечает этой цели. В общенациональном опросе менее половины женщин, посетивших послеродовой визит, сообщили, что они получили во время визита достаточно информации о послеродовой депрессии, интервале между родами, здоровом питании, важности физических упражнений или изменениях в их сексуальной реакции и эмоциях 12. Из них. обратите внимание, упреждающее руководство улучшает материнское благополучие: в рандомизированном контролируемом исследовании 15-минутное упреждающее руководство перед выпиской из больницы, за которым следует телефонный звонок через 2 недели, уменьшило симптомы депрессии и увеличило продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев после родов среди афроамериканцев и афроамериканцев. Латиноамериканские женщины 13 14.

Пренатальная подготовка

Чтобы оптимизировать послеродовой уход, упреждающее руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который учитывает переход к отцовству и заботе о женщине 15 Таблица 1. Предварительные рекомендации должны включать обсуждение вскармливания младенцев 16 17, «Детская грусть», послеродовое эмоциональное здоровье и проблемы, связанные с воспитанием детей и послеродовым восстановлением после рождения 18. В ходе пренатальных обсуждений следует также обсудить планы долгосрочного лечения хронических состояний здоровья, таких как психическое здоровье, диабет, гипертония и ожирение, в том числе определение поставщика первичной медико-санитарной помощи, который будет ухаживать за пациентом после послеродового периода.В рамках этого руководства медицинские работники должны обсудить цель и ценность послеродовой клинической помощи, а также типы доступных услуг и поддержки.

Планирование репродуктивной жизни

Начиная с дородового ухода, пациентка и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны обсудить планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и сроки любых будущих беременностей 19. Женщинам следует рекомендовать избегать межбеременностей интервалы короче 6 месяцев и следует проинформировать о рисках и преимуществах повторной беременности раньше 18 месяцев 20.Короткие межбеременные интервалы также связаны с сокращением вагинальных родов после успешного кесарева сечения у женщин, перенесших пробные роды после 21 кесарева сечения.

Намерение женщины на будущую беременность создает контекст для совместного принятия решений относительно вариантов контрацепции 22. Совместное принятие решений принимает два эксперта. к столу: пациент и врач. Медицинский работник является экспертом в области клинических данных, а пациентка является экспертом в своем опыте и ценностях 23.Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что при выборе сроков следующей беременности «отдельные лица и пары должны учитывать риски и преимущества для здоровья наряду с другими обстоятельствами, такими как их возраст, плодовитость, стремление к фертильности, доступ к медицинским услугам, наличие детей и детей». воспитание поддержки, социальных и экономических обстоятельств и личных предпочтений »24. Учитывая сложную историю злоупотреблений стерилизацией 25 и контроля за фертильностью среди маргинализированных женщин, следует позаботиться о том, чтобы каждой женщине была предоставлена ​​информация о полном спектре вариантов контрацепции, чтобы она может выбрать наиболее подходящий для нее метод 26.

План послеродового ухода

Начиная с периода дородового ухода, женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны разработать план послеродового ухода и группу по уходу, включая членов семьи и друзей, которые будут оказывать социальную и материальную поддержку в течение нескольких месяцев. после родов, а также медицинских работников, которые будут нести основную ответственность за уход за женщиной и ее младенцем после рождения 19. Предлагаемые компоненты группы послеродового ухода и плана ухода перечислены в Таблица 1 а также Таблица 2 .В плане оказания помощи следует указать основного лечащего врача и других поставщиков медицинских услуг (например, психиатра), которые возьмут на себя лечение хронических заболеваний после послеродового периода. Если акушер-гинеколог выполняет функции основного лечащего врача, переход к другому терапевту не требуется.


Переход от послеродового к послеродовому уходу

План послеродового ухода должен быть пересмотрен и обновлен после родов. Женщины часто не знают, к кому обратиться по поводу послеродовых проблем 27.Согласно недавнему исследованию, проведенному в США, у каждой четвертой женщины в послеродовом периоде не было номера телефона, по которому поставщик медицинских услуг мог бы связаться по поводу каких-либо опасений относительно себя или своих младенцев 12. Поэтому рекомендуется, чтобы план ухода включал контактную информацию и письменные инструкции относительно сроки последующего послеродового ухода. Точно так же, как поставщик медицинских услуг или медицинская практика руководит уходом за женщиной во время беременности, основной акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен взять на себя ответственность за ее послеродовой уход 15.Этот человек или медицинское учреждение является основным контактным лицом для женщины, для других членов послеродовой бригады, а также для решения любых проблем со здоровьем матери, отмеченных лечащим врачом младенца. Когда женщина выписывается из стационара, но ожидается длительная госпитализация младенца вдали от дома женщины, следует указать местного акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг в качестве контактного лица и передать соответствующую помощь. Такое направление должно происходить, даже если роды не проводились в местной больнице.

Значительная заболеваемость наблюдается в раннем послеродовом периоде; более половины случаев материнской смертности, связанной с беременностью, происходит после рождения ребенка 6. Оценка артериального давления рекомендуется женщинам с гипертоническими расстройствами во время беременности не позднее, чем через 7–10 дней после родов 28, а женщины с тяжелой гипертензией должны быть осмотрены в течение 72 часа; другие эксперты рекомендовали наблюдение через 3-5 дней 29. Такая оценка имеет решающее значение, учитывая, что более половины послеродовых инсультов происходит в течение 10 дней после выписки 30.Личное наблюдение также может быть полезным для женщин с высоким риском осложнений, таких как послеродовая депрессия 31, кесарево сечение или инфекция раны промежности, трудности с лактацией или хронические состояния, такие как судорожные расстройства, которые требуют титрования послеродовых лекарств. Женщинам со сложными медицинскими проблемами может потребоваться несколько посещений для облегчения восстановления после родов.

Следует отметить, что даже среди женщин, не имеющих факторов риска, часто встречаются такие проблемы, как сильное кровотечение, боль, физическое истощение и недержание мочи 12.Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по послеродовой помощи включают рутинную послеродовую оценку всех женщин и младенческих диад через 3 дня, 1-2 недели и 6 недель 32. Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества ухода рекомендуют обследовать всех женщин на предмет разрешения проблемы «младенец». Блюз »через 10–14 дней после рождения, чтобы облегчить раннее выявление и лечение послеродовой депрессии 15. Контакт в первые несколько недель также может помочь женщинам достичь своих целей в области грудного вскармливания: среди женщин с ранним нежелательным отлучением от груди 20% прекратили грудное вскармливание. к 6 неделям послеродового периода — 33, когда имели место традиционно запланированные посещения.Чтобы решить эти общие послеродовые проблемы, все женщины в идеале должны связаться с поставщиком услуг по уходу за матерями в течение первых 3 недель после родов.

Обследование не обязательно должно происходить как посещение офиса, и полезность очного обследования следует соизмерять с бременем поездки и посещения офиса с новорожденным. Дополнительные механизмы для оценки потребностей женщин в здоровье после родов включают посещения на дому 34, поддержку по телефону 35 36, текстовые сообщения 37, дистанционный мониторинг артериального давления 38 39 и поддержку на основе приложений 40.Поддержка по телефону в послеродовой период, по-видимому, снижает показатели депрессии, улучшает результаты грудного вскармливания и повышает удовлетворенность пациентов, хотя доказательства неоднозначны 35 36.


Комплексное послеродовое посещение и переход к уходу за здоровой женщиной

Время посещения

Комплексный послеродовой визит обычно назначается между 4 и 6 неделями после родов, что, вероятно, отражает культурные традиции 40 дней выздоровления для женщин и их младенцев 41.Однако сегодня 23% работающих женщин возвращаются к работе в течение 10 дней после родов и еще 22% возвращаются к работе в период от 10 до 40 дней 42. Таким образом, время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину, проводиться не позднее. более 12 недель от рождения. Сроки также должны учитывать любые изменения в страховом покрытии, ожидаемые после доставки. При всех послеродовых консультациях акушеры-гинекологи и другие акушеры должны учитывать необходимость последующего наблюдения в будущем и соответственно назначать дополнительные посещения.Как бы то ни было, комплексный послеродовой визит является визитом к врачу; это не сигнал «все очищено». Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны убедиться, что женщины, их семьи и их работодатели понимают, что завершение комплексного послеродового визита не устраняет необходимости в дальнейшем восстановлении и поддержке в течение 6 недель после родов и позже.

Компоненты посещения

Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области. Вставка 1: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья.

Компоненты послеродового ухода

Настроение и эмоциональное благополучие

  • Проверка послеродовой депрессии и тревоги с помощью проверенного инструмента 1,2

  • Предоставить рекомендации относительно местных ресурсов для наставничества и поддержки

  • Сетка для употребления табака; Консультации по вопросам риска рецидива в послеродовом периоде 3

  • Скрининг на расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и направление в соответствии с указаниями 4

  • Наблюдение за ранее существовавшими психическими расстройствами, направление или подтверждение посещения приемов по вопросам психического здоровья

Уход за младенцем и кормление

  • Оценить комфорт и уверенность в уходе за новорожденным, в том числе

    • метод кормления

    • Стратегия ухода за ребенком при возвращении в работа или учеба

    • обеспечение ребенка педиатрическим домом

    • обеспечение иммунизации всех лиц, обеспечивающих уход 5

  • Оценка комфорта и уверенности при грудном вскармливании, включая

    • боли, связанные с грудным вскармливанием 6

    • руководство по логистике и законным правам на сцеживание молока при возвращении на работу или в школу 7,8

    • руководство по возвращению к фертильности во время кормления; беременность маловероятна, если менструация не возобновилась, младенцу менее 6 месяцев и младенец полностью или почти полностью кормит грудью без интервала между сеансами грудного вскармливания более 4-6 часов 9

    • рассмотреть теоретические проблемы, связанные с гормонами контрацепция и грудное вскармливание, в контексте желания каждой женщины кормить грудью и ее риска незапланированной беременности 7

  • Оценить материальные потребности, такие как стабильное жилье, коммунальные услуги, продукты питания и подгузники, с указанием необходимых ресурсов

Сексуальность, контрацепция и интервалы между родами

  • Дайте рекомендации относительно сексуальности, лечения диспареунии и возобновления полового акта

  • Оцените желание будущей беременности и план репродуктивной жизни 10

  • Объясните причину, по которой следует избегать меньшего интервала между беременностями. более 6 месяцев и обсудите риски и преимущества повторной беременности раньше 18 месяцев

  • Изучите рекомендации по предотвращению повторных осложнений беременности, такие как 17Î -гидроксипрогестерона капроат для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирин для снижения риска преэклампсия

  • Выберите метод контрацепции, который отражает заявленные потребности и предпочтения пациента, с введением LARC в тот же день, при желании 11

Сон и усталость

Физическое восстановление после рождения

    9

    Оценить наличие боли в промежности или после кесарева сечения; дать рекомендации относительно нормального и длительного восстановления 12

  • Оценить наличие удержания мочи и кала с направлением на физиотерапию или урогинекологию, как указано 13,14

  • Предоставить действенные рекомендации относительно возобновления физической активности и достижение здорового веса 15

Ведение хронических заболеваний

  • Обсудите осложнения беременности, если таковые имеются, и их последствия для будущего деторождения и здоровья матери в долгосрочной перспективе, включая ASCVD

  • женщины с ГСД: определение уровня глюкозы в плазме натощак или 75 г, 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе как LactMed

  • Re Обратиться для последующего наблюдения у поставщиков первичной медико-санитарной помощи или специализированных медицинских учреждений, как указано

Поддержание здоровья

  • Изучить историю вакцинации и предоставить указанные прививки, в том числе завершить серию, начатую в дородовой или послеродовой период 17

  • Выполните скрининг здоровой женщины, включая Пап-тест и тазовое обследование, как указано 18

Сокращения: ASCVD, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; ГСД, гестационный сахарный диабет; LARC, обратимый контрацептив длительного действия.

1 Скрининг перинатальной депрессии. Мнение Комитета № 630. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 125: 1268–71. .

2 Эрлз М.Ф. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской педиатрической академии. Педиатрия 2010; 126: 1032–9. .

3 Американский колледж акушеров и гинекологов. Пособие по прекращению употребления табака и никотина . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

4 Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности. Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94. .

5 Американская педиатрическая академия.Защита младенцев от коклюша: прививка вакциной Tdap. Вашингтон, округ Колумбия: AAP. Можно купить в: https://www.aap.org/en-us/Documents/immunization_protect_infants_against_pertussis.pdf . Проверено 23 января 2018 г.

6 Berens P, Eglash A, Malloy M, Steube AM. Клинический протокол ABM №26: стойкая боль при грудном вскармливании. Breastfeed Med 2016; 11: 46–53. .

7 Оптимизация поддержки грудного вскармливания в акушерской практике.Заключение Комитета № 658. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e86–92. .

8 Грудное вскармливание у недостаточно обслуживаемых женщин: увеличение числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания. Мнение Комитета № 570. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 423–8. .

9 Центры по контролю и профилактике заболеваний. Метод лактационной аменореи .В: Медицинские критерии приемлемости США (US MEC) для использования противозачаточных средств. Атланта (Джорджия): CDC; 2017.

10 Планирование репродуктивной жизни для уменьшения нежелательной беременности. Мнение Комитета № 654. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e66–9. .

11 Немедленное послеродовое обратимое противозачаточное средство длительного действия. Мнение Комитета № 670. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 128: e32–7. .

12 MacArthur C, Winter HR, Bick DE, Lilford RJ, Lancashire RJ, Knowles H, et al. Перестройка послеродовой помощи: рандомизированное контролируемое испытание основанной на протоколе акушерской помощи, ориентированной на индивидуальные потребности женщин в физическом и психологическом здоровье. Оценка медицинских технологий 2003; 7: 1–98 .

13 Профилактика и лечение акушерских разрывов при родах через естественные родовые пути. Бюллетень практики № 165. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2016; 128: e1–15 .

14 Недержание мочи у женщин. Бюллетень практики № 155. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81. .

15 Американский колледж акушеров и гинекологов. Инструментарий ожирения . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.

16 Сахарный диабет беременных.Бюллетень практики ACOG № 190. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e49–64. .

17 Американский колледж акушеров и гинекологов. Иммунизация для женщин . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2017.

18 Конри Дж., Браун Х. Целевая группа Well-Woman: Компоненты посещения Well-Woman. Obstet Gynecol 2015; 126: 697–701. .

Комплексный послеродовой визит дает женщине возможность задать вопросы о ее родах, родах и любых осложнениях 15. Соответствующие подробности должны быть рассмотрены и задокументированы в медицинской карте. Травматический опыт родов может вызвать послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство, которым страдают 3–16% женщин 43. Травма находится на глазах у смотрящего, и медицинские работники должны знать, что женщина может пережить роды как травматические, даже если она и ее младенец здоров.Следует обсудить осложнения в отношении рисков для будущих беременностей, например, рекомендации по применению 17α-гидроксипрогестерона капроата для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирина для снижения риска преэклампсии. Любые отчеты о патологии плаценты должны быть просмотрены и предоставлены пациенту. Следует дать рекомендации по оптимизации материнского здоровья в период между беременностями 44, такие как контроль диабета и достижение оптимального веса 45.

Неблагоприятные исходы беременности и сердечно-сосудистый риск

Существуют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые появляются во время беременности, и эти факторы риска становятся важным прогностическим фактором будущего риска артериосклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD).Осложнения, такие как преждевременные роды, гестационный диабет, гестационная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, связаны с повышенным риском ASCVD 46. Таким образом, беременность является естественным «стресс-тестом» для выявления женщин из группы риска, но поскольку эти состояния часто проходят в послеродовом периоде, женщины не всегда сообщают о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Эти неблагоприятные исходы беременности также не оцениваются при использовании существующих инструментов оценки риска ASCVD. Следовательно, женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском кардиометаболического заболевания матери в течение жизни.Этим женщинам следует пройти оценку риска ССЗС 47 48, с особым вниманием к влиянию социальных детерминант здоровья на кардиометаболическое заболевание 49. Все послеродовые женщины с гестационным диабетом должны пройти скрининг глюкозы с тестом на уровень глюкозы в плазме натощак или 75 г 2- Часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 45. Любые осложнения беременности в анамнезе должны быть зарегистрированы в электронной медицинской карте женщины, чтобы облегчить эффективный переход к лечению и информировать о будущих обследованиях и лечении.

Хронические состояния здоровья

Женщины с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, должны быть проинформированы о важности своевременного наблюдения за их акушером. –Гинекологи или поставщики первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи. Следует пересмотреть такие лекарства, как противоэпилептические и психотропные средства, чтобы убедиться, что дозировка была скорректирована с учетом физиологии послеродового периода и что выбранные средства совместимы с женщинами, кормящими грудью.LactMed Национальной медицинской библиотеки США — это бесплатный онлайн-ресурс, который предоставляет высококачественные рекомендации по безопасности лекарств во время кормления грудью www.toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm.

Потеря беременности

Для женщины, перенесшей выкидыш, мертворождение или неонатальную смерть, важно обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг. Ключевые элементы этого визита включают эмоциональную поддержку и консультирование в связи с тяжелой утратой; направление, если необходимо, к консультантам и группам поддержки; обзор любых лабораторных и патологических исследований, связанных с утратой; и консультирование относительно повторного риска и планирования будущей беременности 50.


Переход к постоянному уходу за здоровыми женщинами

В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны изменить свой план послеродового ухода, чтобы определить поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за ее текущее лечение в ее доме первичной медпомощи. Соответствующие направления к другим членам ее медицинской бригады также должны быть сделаны в течение этого переходного периода. Если акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг также является ее основным поставщиком медицинских услуг, передача ответственности не требуется.Если ответственность передается другому поставщику первичной медицинской помощи, акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг несет ответственность за обеспечение связи с основным поставщиком медицинских услуг, чтобы он или она могли понять последствия любых осложнений беременности для будущего здоровья женщины. и поддерживать непрерывность ухода.

Письменные рекомендации по последующему наблюдению за здоровой женщиной и по любым текущим медицинским проблемам должны быть задокументированы в медицинской карте, предоставлены пациенту и доведены до сведения соответствующих членов бригады послеродовой помощи, включая ее основного лечащего врача на дому. .Предоставляя комплексный, ориентированный на женщин уход после родов, акушеры-гинекологи и другие акушерские услуги могут помочь каждой женщине улучшить свое здоровье и благополучие в долгосрочной перспективе.


Политика и послеродовой уход

Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.В более широком смысле положения об оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком имеют важное значение для улучшения здоровья женщин и детей и уменьшения неравенства. Как было отмечено в одном исследовании 51: «Отсутствие политики, приносящей существенную пользу в раннем возрасте в Соединенных Штатах, представляет собой серьезную социальную несправедливость: те, кто уже находятся в наиболее неблагоприятном положении в нашем обществе, несут наибольшее бремя». Американский колледж акушеров и гинекологов рассматривает оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком как необходимый, включая сохранение всех пособий и 100% заработной платы в течение не менее 6 недель 52.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность выздороветь после родов и выкармливать своих младенцев.


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на https://www.acog.org/More-Info/OptimizingPostpartumCare .

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов. 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Оптимизация послеродового ухода. Заключение комитета ACOG № 736. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e140–50.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Беременность и роды: когда срок родов вашего ребенка прошел — InformedHealth.org

Последние дни беременности — волнующее время. Но когда срок родов прошел, ожидание начала родов тоже может быть стрессовым. Многие будущие родители начинают беспокоиться. Если особых проблем нет, то, скорее всего, у ребенка все в порядке.

Продолжение нормального течения беременности (около 40 недель) называется доношенной или доношенной беременностью. Если ребенок родился до 37 полных недель беременности, это считается преждевременными родами. Слишком раннее рождение связано с различными рисками для ребенка. Беременность, которая продолжается более 42 недель, называется переношенной, продолжительной или просроченной беременностью. Это определение может отличаться от страны к стране.

Около 60 из 100 женщин рожают в установленный срок или раньше.Еще у 35 из 100 женщин схватки начинаются сами по себе в течение двух недель до установленного срока. Но примерно у 5 из 100 женщин на это требуется больше времени.

Причина задержки рождения ребенка обычно не известна. Иногда это связано с генетической предрасположенностью (наследственной). Женщины, у которых уже родился ребенок, который родился намного позже положенного срока, с большей вероятностью родят просроченного ребенка при будущих беременностях.

Рождение после 40-й недели редко вредит ребенку. Однако, чтобы быть в безопасности, врач или акушерка начнут проводить дополнительные проверки, чтобы увидеть, как она или она себя чувствуют.

Является ли более длительная беременность проблемой?

В первую неделю после положенного срока ребенок и мать не подвергаются повышенному риску осложнений, если у них обоих все хорошо. Даже после этого риск того, что с малышом что-то случится, не сильно увеличивается. Но некоторые риски все же немного увеличиваются. Если ребенок опаздывает, основными сопутствующими рисками являются:

  • Плацента может постепенно перестать выполнять свою работу должным образом.

  • Инфекция может развиться внутри матки.

  • Во время работы могут возникнуть непредвиденные проблемы.

Просрочка обычно связана с небольшим риском для беременной женщины. Но роды могут быть сложнее, если ребенок слишком большой.

Почти все дети рождаются в течение трех или четырех недель до положенного срока. Если к тому времени ребенок еще не родился, увеличивается риск мертворождения (смерти при рождении). Однако дети очень редко рождаются так поздно, потому что роды обычно начинаются не позднее, чем через две недели после срока родов.

Чтобы вызвать роды, используются гормоны или другие методы, чтобы попытаться вызвать роды (схватки) искусственно.

Как рассчитывается срок родов ребенка?

Важно знать приблизительную дату платежа, потому что многие решения основываются на этой оценке. Например, срок родов важен для определения начала отпуска по беременности и родам и принятия решения о том, следует ли стимулировать роды или проводить дополнительные обследования. Но дата родов или «предполагаемая дата родов» (EDD) никогда не бывает абсолютно точной.

Есть два основных способа оценить, как далеко продвинулась беременность: вычислить дату родов на основе последней менструации и попытаться определить возраст будущего ребенка с помощью ультразвукового сканирования, чтобы увидеть, насколько он или она большой.

Расчет срока родов на основе последнего менструального цикла

Продолжительность беременности всегда считается 40 неделями (или 280 днями), даже если очень мало беременностей длится ровно 280 дней. Датой начала этих 40 недель является первый день вашей последней менструации.Но эта оценка не очень надежна, потому что женщины не всегда точно помнят, какой это был день. И у некоторых женщин все еще есть легкое кровотечение в начале беременности, примерно в то время, когда у них обычно бывают месячные. Таким образом, они могли быть беременны на несколько недель дольше, чем думали.

Более того, месячные не всегда отличаются ровно в четыре недели. И ребенок мог быть зачат немного позже, чем предполагалось в расчетах. Это дополнительные факторы, которые затрудняют расчет точной даты родов.

Из-за частых ошибок при оценке начала беременности врачи и акушерки иногда корректируют сроки родов, которые были рассчитаны таким образом — например, исходя из размеров ребенка при ультразвуковом сканировании на ранних сроках беременности.

Расчет срока родов на основе ультразвукового сканирования

Ультразвук (также называемый УЗИ) предполагает использование звуковых волн, которые отражаются от тела ребенка и превращаются в изображение. Это позволяет увидеть, что происходит внутри матки (матки) и насколько велик ребенок.По размеру ребенка можно определить возраст будущего ребенка. Этот приблизительный возраст, известный как гестационный возраст, говорит нам, сколько недель женщина была беременна.

В первые несколько недель беременности развивающиеся дети (эмбрионы) очень похожи по размеру. Это означает, что срок родов можно довольно точно определить на основании ультразвукового исследования в первом триместре (первые двенадцать недель) беременности. Но и ультразвуковое сканирование не совсем точное.

В Германии женщинам обычно предлагают пройти ультразвуковое исследование на сроке от восьми до двенадцати недель беременности.Если предполагаемая дата родов, основанная на ультразвуковом сканировании, сильно отличается от даты родов, рассчитанной на основе вашего последнего периода, ваш врач или акушерка могут соответствующим образом скорректировать дату родов.

Как вы можете увидеть, как поживает нерожденный ребенок?

Некоторые обследования могут помочь акушеркам и врачам выявить возможные проблемы, затрагивающие мать или ребенка. Если срок родов истек, вам, скорее всего, предложат дополнительные приемы и осмотры. В Германии женщины, у которых истек срок родов, обычно проходят медосмотр дважды в неделю.

Общие обследования включают кардиотокографию (КТГ, также называемую нестрессовым тестом) и ультразвуковое сканирование. КТГ используется для контроля частоты сердечных сокращений ребенка. Ультразвуковое сканирование используется для проверки размеров ребенка и количества околоплодных вод вокруг ребенка. Вас также могут проверить на наличие признаков инфекции, особенно при утечке околоплодных вод. Иногда используются другие тесты для определения так называемого «биофизического профиля» ребенка. Например, один из этих тестов включает в себя подсчет его или ее движений.

Большинство детей, рожденных с опозданием, обычно рождаются без каких-либо осложнений. Чтобы снизить риск осложнений, обычно предлагают стимулировать роды по прошествии определенного времени, даже если мать и ребенок чувствуют себя хорошо.

Когда вызывают роды?

Спровоцировать роды и — если да — — это личное решение, которое будущие родители могут принять вместе со своими врачами. В основном это будет зависеть от того, высок ли риск осложнений во время родов.К критическим факторам относятся

  • , насколько просрочен ребенок,

  • сколько лет женщине,

  • родила ли она еще одного ребенка,

  • курит ли она,

  • , сколько она весит,

  • , насколько большой ребенок, и

  • , есть ли какие-либо признаки опасности для ребенка.

Врачи обычно рекомендуют стимулировать роды, если есть признаки возможных осложнений, которые означают, что ребенку необходимо родиться в ближайшее время, но эти осложнения не настолько серьезны, чтобы ребенок мог родиться с помощью кесарева сечения.

Даже при отсутствии признаков осложнений индукция родов, вероятно, будет рекомендована через определенное время.

Если со дня родов прошла одна неделя, стимулирование родов может снизить риск смерти ребенка. Но этот риск, как правило, очень низок: он случается примерно у 3 из 1000 родов, когда роды не индуцируются. Стимулирование родов также может снизить риск серьезных проблем с дыханием и необходимости кесарева сечения.

Что вы можете сделать сами, чтобы начать работу?

Есть много традиционных методов, которые женщины используют, чтобы попытаться начать роды, включая такие вещи, как длительные прогулки.Некоторые женщины пытаются вызвать роды, занимаясь сексом или стимулируя соски. Эти подходы основаны на теориях о том, что гормоны в мужской сперме (жидкость, несущая сперму, которая выделяется во время эякуляции), и гормоны, которые вырабатываются в организме женщины при сексуальном возбуждении, заставляют шейку матки беременной женщины расслабляться и легче открываться.

Эти подходы даже были исследованы. Но это дало лишь слабые доказательства того, что стимуляция сосков в течение одного-трех часов в день может помочь.Вот что было обнаружено:

  • Без стимуляции: примерно у 8 из 100 женщин, которые не стимулировали соски, роды начались в течение 72 часов.

  • Со стимуляцией: это имело место примерно у 39 из 100 женщин, которые стимулировали свои соски.

Поскольку в исследованиях приняли участие всего около 400 женщин, эти результаты могут дать нам лишь приблизительное представление о том, насколько эффективной может быть стимуляция сосков у других женщин.

Стимуляция сосков также снижает риск кровотечения после родов.Но стимуляция сосков оказалась эффективной только у женщин, у которых не было серьезных проблем во время беременности. Исследования не показали, что секс вызывает роды.

Женщины иногда пробуют другие способы, чтобы начать роды. Некоторые пьют чай из листьев малины, чтобы смягчить шейку матки, в то время как другие используют гомеопатию, масло примулы вечерней, иглоукалывание или гипноз. Но нет никаких научных доказательств того, что эти подходы работают.

Касторовое масло — еще один традиционный метод стимулирования родов.Он доступен в форме сока, раствора, используемого для орошения толстой кишки, или капсул, которые можно проглотить. Не было доказано, что это масло имеет положительный эффект. Но исследования показали, что у большинства женщин он вызывает тошноту. Исследований безопасности и эффективности касторового масла недостаточно.

Как с медицинской точки зрения индуцируются роды?

Есть несколько различных методов, которые врачи обычно используют для стимулирования родов. Часто одним из первых шагов является подготовка шейки матки к родам.Шейка матки — это отверстие или «шея» матки. Он плотно закрывается на протяжении всей беременности. Когда организм начинает готовиться к родам, гормоны заставляют шейку матки расслабляться и становиться мягче. Готовую к родам шейку матки иногда называют «спелой». Гормоны, особенно гормоны, называемые простагландинами, можно наносить на шейку матки в виде геля, чтобы подготовить ее к родам. Их также можно использовать для стимуляции схваток. Баллонные катетеры иногда также используются для растяжения и открытия шейки матки.

Иногда этих мер бывает достаточно, чтобы начать рождение ребенка. В противном случае используются другие гормоны — обычно простагландины или окситоцин. Эти препараты можно проглатывать, вводить во влагалище в виде таблеток или суппозиториев или «вводить» в вену на руке с помощью инфузии (капельного вливания).

Когда начинаются схватки, амниотический мешок также может быть открыт («разорвана вода»), чтобы помочь чему-либо. Амниотический мешок — это мешок, наполненный жидкостью, внутри которого находится ребенок. Его можно открыть, сделав небольшой безболезненный надрез — процедура, известная как амниотомия.Иногда роды также можно вызвать с помощью «зачистки мембраны». Здесь оболочки мешочка, окружающего ребенка, осторожно отделяются от стенки матки пальцем. Хотя эти процедуры обычно не причиняют вреда, большинству женщин они кажутся неприятными.

Когда у женщины выходит вода, амниотический мешок не может быть снова закрыт. Поэтому важно, чтобы роды начались вскоре после этого, потому что околоплодные воды больше не защищают ребенка.

У большинства женщин принудительные роды не вызывают серьезных проблем.Но у них могут быть побочные эффекты. Основные побочные эффекты простагландинов — это желудочно-кишечные проблемы, такие как тошнота, рвота и диарея. Окситоцин может вызвать задержку воды и другие проблемы, связанные с балансом жидкости, такие как низкий уровень натрия.

Количество гормонов в капельнице регулируется таким образом, чтобы индуцированные сокращения были как можно более нормальными — другими словами, не слишком частыми и не слишком сильными. Индуцированные роды не должны вызывать принудительные роды, а должны способствовать их как можно более естественному протеканию.

На что похожи индуцированные роды?

При стимулировании родов требуется больше анализов, чем обычно. Хотя это может быть неприятно, в целом большинство женщин не находят этот или другие аспекты индукции родов особенно неприятными. Облегчение от того, что наконец-то удалось родить ребенка, часто преобладает над другими чувствами.

Некоторые женщины беспокоятся, что боль, связанная с искусственными родами, может быть хуже, чем боль, связанная с родами, которые начинаются сами по себе. Но большинство женщин, подвергшихся искусственному рождению, не сообщают о гораздо большей боли, чем женщины, у которых родились спонтанные роды.В некоторых исследованиях женщин спрашивали, как они относятся к тому, что их навели. Большинство из них ответили, что сделают это снова. Стимулирование родов не обязательно означает, что все произойдет очень быстро: многие женщины удивляются тому, сколько времени проходит от начала индукции до рождения ребенка.

Может быть полезно спросить акушерку или врача о вариантах стимулирования родов в вашей больнице и о связанных с ними преимуществах и недостатках. Индукция родов не является экстренной ситуацией — обычно достаточно времени, чтобы привыкнуть к этой идее и получить ответы на все свои вопросы.

Источники

  • написано
  • здоровья с помощью информации о здоровье люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

Влияние беременности на здоровье может длиться всю жизнь: выстрелы

Хроническая боль — это лишь одна из проблем, с которой женщины могут бороться после родов.Исследователи обнаружили, что у некоторых людей с осложненной беременностью или родами могут наблюдаться долгосрочные последствия для своего физического и психического здоровья. Мирко Праделли / EyeEm / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Мирко Праделли / EyeEm / Getty Images

Хроническая боль — это лишь одна из проблем, с которой женщина может бороться после родов.Исследователи обнаружили, что у некоторых людей с осложненной беременностью или родами могут наблюдаться долгосрочные последствия для своего физического и психического здоровья.

Мирко Праделли / EyeEm / Getty Images

У Мелоди Линч-Кимери была обычная беременность. Но когда она приехала в больницу на роды, по ее словам, все быстро стало пугающим.

После экстренного кесарева сечения у Линча-Кимери произошло кровотечение; она узнала позже, что потеряла около половины крови в своем теле.

«Я просто продолжала думать:« Я не умру. Я не умру. Я не позволю тебе позволить мне умереть », — говорит она.

После этого травмирующего события Линч-Кимери провела неделю в больнице. Она пошла домой со своей новорожденной дочерью Сойером, думая, что ее проблемы с родами решены.

Затем, примерно через три месяца, она начала чувствовать боль внизу живота.

«Совершенно случайно, однажды у меня началось сильное жжение», — вспоминает она.«Просто сильные спазмы — сильная боль в области моего шрама».

Она месяцами посещала врачей и изучала свои симптомы в Интернете. В конце концов она узнала, что боль, вероятно, была вызвана спайками брюшной полости — рубцовой тканью под и вокруг разреза кесарева сечения.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около трети всех родов в США осуществляется путем кесарева сечения.

«От 6 до 18 процентов этих [женщин] в конечном итоге будут испытывать хроническую боль в шраме», — говорит Дженнифер Вассерман, физиотерапевт, изучающий хроническую боль после кесарева сечения.

Хроническая боль — это лишь одна из проблем, с которой женщина может бороться после родов. Некоторые, например Линч-Кимери, у которых осложнились беременность или роды, также могут видеть долгосрочные последствия для своего физического и психического здоровья.

Риски во время беременности

Среди развитых стран США имеют самый высокий уровень смертности среди беременных женщин и молодых матерей.И на каждую умирающую женщину приходятся еще десятки. Линч-Кимери является двухрасовым, и это еще один фактор риска, как показывают исследования; Среди цветных американцев особенно высока материнская смертность.

Многие беременные женщины уже страдают хроническими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление и ожирение, которые могут негативно повлиять на их беременность и здоровье в будущем. У других возникают проблемы со здоровьем во время беременности.

Два основных осложнения беременности и родов, с которыми сталкиваются женщины, — это преэклампсия (состояние, характеризующееся высоким кровяным давлением, отеком и признаками повреждения почек или печени) и гестационный диабет — форма заболевания, развивающегося во время беременности.

«Оба эти состояния связаны с удвоением риска сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всей жизни», — говорит доктор Лиза Холлиер, президент Американского колледжа акушеров и гинекологов. «Мы видим, что беременность может служить своего рода естественным стресс-тестом».

Холлиер говорит, что большинство осложнений беременности наступает после родов. Но некоторые женщины видят долгосрочное воздействие.

Обзор исследований 2017 года показал, что женщины с гестационным диабетом, преэклампсией и преждевременными родами имеют более высокий риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта.

«Тот факт, что [женщина] страдает этими осложнениями во время беременности … может быть использован как предупреждающий знак для нее и ее врача о том, что в будущем она подвергается риску долгосрочных проблем», — говорит Холлиер.

Проблемы с психическим здоровьем после тяжелых родов тоже можно рассматривать как осложнение, говорит она.

«Некоторые ситуации, такие как преждевременные роды ребенка, который попадает в отделение интенсивной терапии новорожденных, также связаны с развитием послеродовой депрессии у мамы», — говорит Холлиер.

«Очень важно быть уверенным в том, что женщина получает комплексную помощь, чтобы ее психическое здоровье не рассматривалось как полностью отделенное от ее физического здоровья».

Многие мамы пренебрегают своим здоровьем после рождения ребенка

Одна из проблем заключается в том, что многие женщины не обращаются за медицинской помощью в напряженные месяцы после родов. Врачи обычно советуют молодым мамам пройти обследование через шесть-двенадцать недель после родов. Но исследования показывают, что от 20 до 40 процентов женщин не попадают на прием.И эти показатели последующего наблюдения еще ниже для матерей, участвующих в программе Medicaid, на долю которых приходится более половины всех рождений.

Другие исследования показывают, что 15 процентов женщин не обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи после родов.

«Молодые женщины не ходят к врачу каждый год, если у них нет проблем, поэтому за ними не наблюдают», — говорит Сьюзан Грот, практикующая медсестра и доцент школы медсестер в Рочестерский университет в Рочестере, штат Нью-Йорк

С помощью гранта Национального института здоровья Грот и несколько коллег проводят продольное исследование, чтобы изучить, как беременность влияет на здоровье матери в течение трех лет после родов.

Они надеются заполнить пробелы в исследованиях, которые в прошлом в основном были сосредоточены только на первых нескольких послеродовых месяцах.

«В исследованиях женщин не проводилось достаточно долго, чтобы увидеть, что действительно меняется с течением времени», — говорит Грот. «Влияет ли беременность на их здоровье, или это действительно просто инцидент, который случается, и тогда все возвращаются к нормальному состоянию?»

Не забывайте о «четвертом триместре»

Теперь ACOG рекомендует женщинам обратиться к врачу через три недели после родов — или раньше, если возникли осложнения.

«Например, женщины с высоким кровяным давлением часто наблюдаются в течение первых пяти-семи дней после родов», — говорит Холлиер. «Мы действительно верим, что для наилучшего улучшения здоровья женщины послеродовой уход должен быть процессом, а не посещением».

Она и ее коллеги говорят, что такую ​​помощь следует продолжать в течение того, что они называют «четвертым триместром».

В течение этого периода врачи помогают женщинам перейти на более повседневный уход и подключают их к последующим услугам, например, к физиотерапии.

Линч-Кимери теперь каждые несколько недель едет из своего дома в Блумингтоне в Индианаполис на час к физиотерапевту Камилле Фенвик.

«Итак, расскажи мне, как ты себя чувствуешь с тех пор, как я видел тебя в последний раз», — спрашивает Фенвик в начале недавней встречи.

Линч-Кимери говорит физиотерапевту, что в последнее время боль «то и дело то и дело исчезает». Она говорит, что после упражнений на растяжку, которые ей показал Фенвик, стало лучше. Но боль усиливается, когда она тренируется слишком долго.

Фенвик слегка массирует 6-дюймовый шрам от кесарева сечения на нижней части живота Линч-Кимери.

«Я как бы перебираю этот шрам и напрягаю эти маленькие мышцы вокруг него, чтобы помочь ему немного расслабиться», — объясняет Фенвик. По ее словам, она проверяет любые маленькие места, которые кажутся «застрявшими», и отслеживает, когда и где Линч-Кимери чувствует боль.

После экзамена Линч-Кимери растягивается на мяче для упражнений и тренажере для пилатеса, работая над укреплением основных мышц живота и тазового дна.

Она говорит, что не уверена, сколько времени ей понадобится физиотерапия от боли в рубцовой ткани, и затраты на сеансы складываются. По ее словам, эти счета не позволили ей обратиться за другой необходимой послеродовой помощью, например, за консультацией по поводу травмирующих аспектов родов.

«Я бы хотела от этого избавиться», — говорит она. «Я бы хотел не беспокоиться об этом». На данный момент она сосредоточена на своей дочери и делает все возможное, чтобы решить проблему со здоровьем, о которой она даже не подозревала.

Этот материал был подготовлен WFYI и Side Effects Public Media, — совместным новостным агентством, посвященным общественному здравоохранению.

3 Важные вещи, которые необходимо знать

Существует два типа родов: вагинальные роды и кесарево сечение. В зависимости от определенных обстоятельств и хода родов может быть рекомендован любой вариант.

Этот вид родов состоит из трех стадий: первая стадия (ранняя, активная и переходная фазы), вторая стадия (роды) и третья стадия (роды плаценты).

Первый этап

Ранние роды продолжаются до 20 часов. Во время этой фазы схватки могут происходить каждые 5–30 минут и длиться 30–45 секунд.Многие поставщики медицинских услуг советуют своим пациентам оставаться дома во время ранних родов, следить за признаками, расслабляться и сосредотачиваться на своем дыхании, чтобы пережить схватку, находясь дома.

Активные роды начнутся, когда схватки станут регулярными и продолжаются 45–60 секунд каждые 3–5 минут. Этот период родов обычно длится от одного до семи часов. Активные роды — это, как правило, время, когда пора идти в больницу, поскольку схватки становятся ближе друг к другу при подготовке к родам.

Ваш лечащий врач может посоветовать обратиться в больницу раньше, если вы испытываете такие симптомы, как кровотечение, сильная боль в животе, уменьшение движений плода или если у вас отходит вода.Если схватки происходят и вам осталось меньше 37 недель, вам также посоветуют отправиться в больницу, чтобы убедиться, что все в порядке.

Переходная фаза. Это заключительный этап первого периода родов. Во время этой фазы шейка матки расширяется до 10 сантиметров (4 дюймов), голова ребенка (или ягодицы, если это так) опускается, и возникает желание толкнуть.

Роды

В среднем этот этап длится от 30 минут до 3 часов. Продолжительность варьируется для каждого рода, но обычно это занимает больше времени для мам, впервые родивших ребенка, и людей, которым предлагается эпидуральная анальгезия.

Самым большим шагом на этом этапе является доставка головы ребенка. В некоторых случаях на этом этапе можно выполнить разрез промежности (эпизиотомию). После этого тело ребенка обычно рождается довольно быстро. Медработники перережут пуповину, при необходимости помогут очистить дыхательные пути ребенка и проведут все необходимые обследования.

Обычно вы можете отдохнуть, поприветствовать ребенка или даже начать контакт кожа к коже, и только после этого переходите к заключительному этапу родов — рождению плаценты.

Рождение плаценты

После рождения ребенка начинается третий период родов — роды плаценты. Обычно изгнание плаценты занимает около 30 минут.

Ваш лечащий врач проверит размер, консистенцию, форму и целостность плаценты. Они изучат обе его стороны, а также способ крепления шнура. Это обследование дает информацию о беременности и помогает поставщикам медицинских услуг в уходе за вами и вашим ребенком.

После доставки плаценты поставщик осмотрит вашу матку, влагалище и промежность на предмет кровотечений и разрывов и восстановит их, если они есть.

После всего этого настало время для отдыха, сна и еды, чтобы помочь вам набраться сил, кормить грудью и начать заботиться о своем ребенке.

Кесарево сечение — это операция, при которой ребенка удаляют из тела матери через брюшную полость. Обычно эту процедуру планируют заранее, поэтому в назначенный день нужно прибыть в родильный дом.Но иногда это может быть выполнено в связи с чрезвычайными обстоятельствами.

Общие показания для кесарева сечения:

  • Предлежание плаценты или отслоение плаценты
  • Несоответствие размеров плода и таза матери
  • Поперечное лежание плода (когда ребенок лежит поперек матки боком) или тазовое предлежание
  • Повторное кесарево сечение срезы в прошлом

Матка остается увеличенной в течение некоторого времени после родов, но со временем она почти вернется к своим размерам до беременности.

Роды и кормление грудью через естественные родовые пути ускоряют этот процесс.

Сокращения мышц матки стимулируются окситоцином, гормоном, выделяемым во время кормления грудью. Вот почему кормление грудью может вызвать боль внизу живота.

После родов появляются лохии, которые представляют собой выделения, состоящие из крови, слизи и ткани матки. Внутренний слой матки полностью заживает через шесть-восемь недель после родов.

Контент создан в сотрудничестве с EBCOG, Европейским советом и колледжем акушерства и гинекологии.

Помните об этих послеродовых осложнениях

В последующие недели после рождения ребенка вы можете ожидать некоторой боли и дискомфорта. Это нормально.

Женщины также должны знать о более серьезных осложнениях, которые могут произойти в 6-недельный период после родов, также известный как послеродовой период.

Нельзя игнорировать осложнения после родов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно в США около 700 женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью, и примерно 3 из 5 смертей, связанных с беременностью, можно предотвратить.

После рождения ребенка важно знать о послеродовых осложнениях (между родами и шестью неделями после родов) и сообщать своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих осложнений:

  • Чрезмерное кровотечение (кровоизлияние). Хотя кровотечение в течение 2–6 недель после родов является нормальным явлением, оно должно замедлиться. У некоторых женщин наблюдается обильное кровотечение, обычно в течение 1-2 недель после родов, что может быть вызвано задержкой плаценты, инфекцией или другими проблемами.
  • Инфекция и сепсис. У некоторых женщин после рождения возникают инфекции (маточные, мочевыводящие, раневые, верхних дыхательных путей и мастит). При раннем выявлении инфекцию можно вылечить с помощью антибиотиков. Однако, если инфекция прогрессирует и ее не лечить, это может привести к сепсису, абсцессам, тромбоэмболии легочной артерии, септическому шоку и многому другому.
  • Инсульт. Примерно 50% инсультов происходит в послеродовом периоде. Периоды наибольшего риска — это период родов и до двух недель после родов, но риск может продолжаться до шести недель после родов.
  • Кардиомиопатия и болезни сердца. Некоторые женщины в послеродовом периоде подвержены риску послеродовой кардиомиопатии — редкого типа сердечной недостаточности, которая ослабляет сердечную мышцу и затрудняет перекачку крови крови к остальным частям тела. Некоторые факторы риска включают гипертонию, ожирение, диабет, недоедание, курение и пожилой возраст матери.
  • Тромбоэмболия легочной артерии. Это закупорка одной из легочных артерий в легких, часто вызываемая сгустками крови, которые попадают в легкие из ног.Некоторые факторы риска включают ожирение, роды с использованием кесарева сечения, продолжительные роды, гипертонию, обезвоживание и пожилой возраст матери.
  • Депрессия и тревога. Перинатальные расстройства настроения и тревожные расстройства (PMAD) затрагивают до 1 из 5 женщин во время беременности и после родов. Хотя симптомы обычно проходят в течение недели или двух после родов, иногда симптомы продолжаются и ухудшаются. Узнайте больше о PMAD.
  • Осложнения, связанные с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Число отравлений и материнских смертей, связанных с опиоидами, резко возросло в Иллинойсе за последние несколько лет. В период с 2008 по 2016 год количество смертей, связанных с беременностью, связанными с любым отравлением наркотиками, почти утроилось, а количество смертей, связанных с отравлением опиоидами, увеличилось почти в 6 раз. Изучите услуги наркозависимости.

Общий риск смерти от осложнений, связанных с беременностью, невелик, но женщины с хроническими заболеваниями, такими как ожирение, болезни сердца или высокое кровяное давление, подвергаются большему риску.

К счастью, многие послеродовые осложнения можно успешно вылечить, если их выявить на ранней стадии. Если у вас есть какие-либо из следующих предупреждающих знаков, немедленно обратитесь за помощью:

  • Сильное кровотечение, которое не замедлилось
  • Усиливающаяся боль или боль в груди
  • Температура 100,4 F или выше
  • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
  • Одышка, обморок при вставании
  • Незаживающий разрез
  • Красная или опухшая нога, болезненная или теплая на ощупь
  • Чувство холода
  • Не проходит головная боль, меняется зрение
  • Изъятия
  • Мысли о причинении вреда себе или своему ребенку

Очень важно заботиться о себе, прислушиваться к своему телу и предупреждать врача, если у вас есть какие-либо проблемы.

Edward-Elmhurst Health начал инициативу в наших отделениях неотложной помощи, направленную на повышение осведомленности молодых мам и медицинских работников о послеродовых осложнениях, которые могут возникнуть у молодых мам.

Все послеродовые пациентки получают бирюзовые браслеты (символизирующие женскую силу) с надписью «Эдвард-Элмхерст: забота о здоровье мам», которые они должны носить до их 6-недельного послеродового визита. Если у молодой мамы в течение этого периода возникают физические или эмоциональные проблемы, браслет может помочь предупредить медработников скорой медицинской помощи и сотрудников отделения неотложной помощи о том, что она недавно родила.

Наши больницы получили национальное признание как Центры по охране материнства и материнства, получившие статус Blue Distinction ® . Обозначения означают, что наши родильные дома соответствуют установленным в стране критериям отбора, демонстрируя опыт в предоставлении качественной специализированной помощи, безопасно и эффективно. Узнайте больше о нашем качестве обслуживания.

Подробнее о наших услугах по беременности и родам .

Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель

НОВЫЙ ОРЛЕАН. Согласно новому исследованию почти 6500 женщин, количество предыдущих кесарева сечения, перенесенных женщиной, влияет на оптимальное время для последующего кесарева сечения.

«Ожидание до 39 недель увеличивает риск для матери», — сказала Лаура Харт, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения медицины плода при Медицинском научном центре Техасского университета в Хьюстоне. «Оптимальное время родов составляет 38 недель для женщин, перенесших 2 кесарева сечения в прошлом, и 37 недель для женщин, перенесших 3 и более».

«Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное анализу материнской и перинатальной заболеваемости по количеству перенесенных ранее кесарева сечения», — сказал д-р.Харт, который представил результаты здесь, на 34-м ежегодном собрании Общества медицины плода и матери.

В настоящее время 22% женщин подвергаются операции кесарева сечения при первых родах, а частота естественных родов после кесарева сечения составляет около 9%. «Сочетание этих тенденций привело к тому, что более 600 000 женщин в год проходят повторное кесарево сечение», — сообщила она.

«Обычно мы сталкиваемся с дилеммой, когда рожать этих женщин», — сказала она.Клиницисты пытаются сбалансировать риски и преимущества ранних родов — особенно опасения по поводу перинатальной заболеваемости и смертности — с эталонным достижением гестационного возраста 39 недель.

«Несмотря на намерение подождать до 39 недель, у некоторых женщин начнутся роды, произойдет самопроизвольный разрыв плодных оболочек, отслойка плаценты или разовьются такие осложнения, как гипертония», — отметила она. Это часто приводит к увеличению числа внеплановых и неотложных операций кесарева сечения, что может увеличить риск дальнейших осложнений.

Роды до 39 недель не приветствуются при неосложненной беременности из-за опасений по поводу неонатальной заболеваемости у детей раннего возраста. Однако подтверждающие данные ограничены, сказал доктор Харт, и ожидание может фактически увеличить риск для женщин, перенесших многократное кесарево сечение в прошлом.

Подробности исследования

Чтобы определить оптимальное время родов для женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения в анамнезе, доктор Харт и ее коллеги провели вторичный анализ реестра кесаревых сечений сети отделений материнской медицины плода.

Они идентифицировали 6435 женщин, родивших одиночку весом более 500 г на сроке беременности не менее 20 недель. Все женщины ранее перенесли как минимум 2 операции кесарева сечения с низким поперечным сечением и планировали повторить операцию; все доставлены на 37 неделе или позже.

Исследователи оценили риск неблагоприятных материнских и перинатальных исходов на основе сроков родов у женщин, перенесших 2 кесарева сечения в прошлом, и у женщин, перенесших 3 и более родов.

Доставка в течение 39 недель не оптимально

Только около 60% женщин, перенесших 2 кесарева сечения в прошлом, смогли отложить роды до 39 недель, и только около 50% женщин, перенесших 3 и более родов.

Табл. Гестационный возраст на момент родов в когорте исследования

Гестационный возраст при родах (недели) 2 Ранее кесарево сечение (%) ≥3 кесарева сечения в анамнезе (%)
37 11 15
38 31 35
39 46 41
≥40 13 9

При стратификации по гестационному возрасту на момент родов клинические характеристики, включая возраст, индекс массы тела, статус курения, расовую / этническую принадлежность и страховой статус, были схожими в двух группах женщин.

Однако «частота осложнений значительно различалась в зависимости от срока беременности как для матери, так и для неонатального», — сообщил доктор Харт.

Для женщин, перенесших 2 кесарева сечения в анамнезе, риск неблагоприятных исходов для матери составил 3,3 на 1000 недоношенных женщин. По мере увеличения гестационного возраста при родах увеличивался и этот риск, который приближался к 15,0 на 1000 для родов на 39 неделе. Не было существенной разницы между родами на 37 неделе и 38 неделе, но была значительная трехкратная разница между родами на 38 неделе и 39 неделе ( P = 0.03).

Неблагоприятные перинатальные исходы в этой группе существенно не увеличились до 39 недель.

Существует огромное клиническое давление, чтобы не рожать раньше 39 недель.

Для женщин, перенесших 3 или более кесарева сечения в анамнезе, риск неблагоприятных исходов для матери был значительно выше при родах на 40 неделе, чем на 37 неделе ( P =.02). Риск вырос с менее 5,0 на 1000 родов на 37 неделе до 30,0 на 39 неделе и до 50,0 на 40 неделе.

В этой группе риск неблагоприятного перинатального исхода не увеличивался до 39 недель, но был значительно выше при родах на 40 неделе, чем на 39 неделе ( P = 0,04).

«Существует линейное увеличение материнского риска, начиная с 37 недель, что составляет полные 2 недели до любого увеличения перинатального риска», — подчеркнул д-р Харт.

«Мы пришли к выводу, что оптимальное время родов составляет 38 недель для женщин с двумя предыдущими операциями кесарева сечения и 37 недель для женщин с тремя и более», — сказала она.

«Это было выдающееся исследование», — сказала Мэри Д’Алтон, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии Уилларда К. Рэппли и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета в Нью-Йорке. .

«Это чрезвычайно клинически актуально, потому что на наши родильные дома и родильные отделения оказывается огромное клиническое давление, чтобы они не рожали раньше 39 недель», — сказала она Medscape Medical News .«Тем не менее, все мы знаем, что есть определенные обстоятельства, при которых показаны роды до 39 недель для предотвращения серьезных заболеваний матери и плода», — пояснила она.

«Это исследование дает нам данные из очень большого набора данных, полностью проверенных на качество, которые изменят клиническую практику», — заключила она.

Д-р Харт и д-р Д’Алтон не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

34-е ежегодное собрание Общества медицины матери и плода (SMFM): Аннотация 40.Представлено 07.02.2014г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *