Рубрика

Схема прыщей на лице: Гормональные прыщи у женщин: причины, диагностика и лечение

Содержание

Дарсонваль против прыщей: как применять

Дарсонваль: применение для лица

В стеклянных электродах дарсонваля образуется слабый высокочастотный ток, который оказывает благотворное влияние на организм человека:

  • Улучшается кровообращение
  • Ускоряются обменные процессы
  • Улучшается трофика тканей и повышается её регенерация
  • Укрепляется иммунная система
  • Снижается количество болезнетворных бактерий
  • Снижается сальность кожи
Один из очень полезных эффектов, которые дарсонваль оказывает на кожу – это снятие воспаления. В результате уменьшаются прыщи и угри, снимается раздражение, вызванное различными причинами. А повышение интенсивности обменных процессов помогает справиться с застарелыми следами акне. За счет усиленной регенерации в тканях старые рубцы становятся менее выраженными, а новые почти не образуются. Кожа становится менее жирной, цвет лица выравнивается.

Как выбрать дарсонваль


Купить дарсонваль для лица сейчас не сложно. Аппараты выпускаются с различным набором насадок-электродов, которые потом можно докупать отдельно в интернет-магазине «Основа Движения».

Основные насадки, используемые для кожи: «грибок» (для больших областей) и «капелька» (для точечного воздействия на прыщик) и «лепесток»

В большинство наборов дарсонваля так же входит электрод «расческа» для укрепления волос. Вы можете практически безгранично расширить возможности прибора, купив дополнительные электроды для лечения шеи, носа, суставов и позвоночника, гинекологических и многих других заболеваний.

Как пользоваться дарсонвалем для кожи


  • Дарсонваль следует использовать только на чистой и сухой коже. Предварительно рекомендуется использовать любое средство для умывания, не содержащее спирт. Так же нужно снять с себя все металлические украшения.
  • Дарсонвализацию можно проводить контактным и бесконтактным методом. Бесконтактный метод рекомендуется, если на коже есть очаги воспаления: прыщики и угри. При этом электрод не прикасается к коже, образую воздушную подушку в несколько миллиметров.
  • Контактный метод предполагает аккуратное ведение электрода по поверхности кожи по массажным линиям.
  • При любом способе дарсонвализации вы можете регулировать комфортную мощность прибора с помощью переключателя.
  • Длительность процедуры не должна превышать 5-7 минут, чтобы не пересушить кожу. Курс лечения дарсонвалем – 15-20 процедур через день. Обязательно прочитайте инструкцию к аппарату. Слишком продолжительные и частые процедуры могут пересушить кожу.
Надеемся, это информация о применении дарсонваля от прыщей и проблем с кожей была вам полезной. Купить дарсонваль с доставкой на дом в Иркутске, Шелехове и Ангарске вы можете в нашем интернет-магазине. Для жителей Красноярска, Улан-Удэ, Братска, Усолья-Сибирского, Черемхово действует самовывоз из магазина. А жители остальных городов могут удобно купить дарсонваль с доставкой почтой России или транспортной компанией. Это хороший подарок себе и близким, который дает красоту и здоровье.

Тем, кто дочитал до конца нашу статью, дарим промокод DARSONVAL на скидку 10% на приобретение любого дарсонваля в нашем интернет-магазине!

Лечение угревой сыпи в Эс Класс Клиник Ульяновск по доступной цене

Угревая сыпь известна всем людям без исключения. У кого-то были сильные высыпания в подростковые годы, у кого-то меньше, но по сути, все знают, что это за болезнь. Обычно подкожные угри не приносят никакого дискомфорта, кроме психологического (портит вид кожи), однако, глубокие угри могут быть болезненными. Причин появления очень много: гормональные перестройки, стрессы, неправильное питание, себорея, приём некоторых лекарств, пользование жирной косметикой.

Если по молодости угрей немного, то, как правило, их не лечат: к 25-30 годам они исчезают сами. Если же нет – это может быть причиной какого-либо внутреннего нарушения (например, у женщин – поликистоза яичников). Хуже, когда высыпания покрывают всё лицо и сильно портит вид кожи. Папулы, пастулы, кисты могут покрывать лицо, грудь, спину, плечи и другие участки тела, где повышена деятельность сальных желез.

Лечение акне на лице лучше проходить под наблюдением врача: есть риск ухудшить состояние кожи после применения неподходящих косметических и лекарственных средств.

Механизм распространения акне всегда один: комедоны (известные больше как «чёрные точки») закупоривают сальные железы. В итоге кожное сало копится, при попадании инфекции начинается воспаление. Иммунитет уничтожает бактерии, реагируя на это образованием подкожного «мешочка» с гноем. Когда пациент выдавливает угри в нестерильных условиях и нарушает целостность эпителия, инфекция распространяется на близлежащие участки кожи. Так образуется акне. Лечение сыпи

может включать в себя местные антибиотики (также, применяемые внутрь), гормональную терапию и бактерицидные средства. Иногда также показаны скрабирование и фототерапия.

Где в Ульяновске лечат угревую сыпь?

В «Эс Класс Клиник»! У нас работают профессиональные врачи-дерматовенерологи, которые выявят причину возникновения угревой сыпи, назначат лечение и порекомендуют лечение, благодаря соблюдению которого, избавитесь от своей проблемы навсегда. Конечно, придётся запастись терпением, но результатом будет чистая, здоровая и красивая кожа! Запишитесь на приём с помощью онлайн-формы.

Что такое акне (угри)? Лечение — как избавиться от прыщей на лице

Акне – хронический воспалительный процесс в сальных железах. Он развивается на фоне их закупорки в результате повышенной секреции кожного сала. Как правило, высыпания в виде фурункулов появляются на лице, однако также могут затрагивать кожу шеи, груди и спины. Образования имеют разную структуру – от мягкой и безболезненной до воспаленной с гнойным содержимым. Специалисты «Медикал Он Груп – Подольск» осуществляют лечение акне на лице современными методами.

Причины появления

Проблема является характерной для подросткового возраста и встречается довольно часто, учитывая активную выработку половых гормонов в этот период. Потребность в лечении акне на лице в более старшем возрасте возникает из-за таких факторов, как:

  • обменные нарушения
  • изменения гормонального фона
  • генетическая склонность (наследственно обусловленная неправильная реакция сальных желез на возрастание уровня половых гормонов)
  • использование косметических средств с комедогенным эффектом
  • закупорка фолликулов из-за механического повреждения
  • инфекционные поражения организма
  • болезни хронического типа

Диагностика заболевания

Для подбора лучшего лечения акне нужно выявить и устранить негативные факторы, вызывающие воспалительный процесс. Для этого проводится обследование у дерматолога. Оно включает сбор анамнеза, подробный опрос и визуальный осмотр пораженного высыпаниями участка.

Объем диагностики для составления схемы лечения кожи:

  • клинический, биохимический анализ крови
  • исследование крови на уровень гормонов
  • анализы на паразитарное поражение, лямблии
  • бакпосев на эпидермальный стафилококк
  • соскоб на патогенную грибковую флору
  • обследование органов ЖКТ

Особенности лечения акне

Сочетание терапевтических и профилактических мероприятий обеспечивает достижение выраженного результата. Поэтому многое зависит от правильного и добросовестного выполнения назначений пациентом.

Врачи нашей клиники комплексно подходят к проблеме и обеспечивают восстановление функций, структуры и эстетичного вида кожного покрова благодаря таким средствам лечения акне:

  • пилинг
  • озонотерапия
  • плазмолифтинг
  • антибиотикотерапия
  • лазерное лечение акне
  • гормональная коррекция
  • прием витаминных комплексов
  • повышение общего иммунитета
  • санация хронических инфекционных очагов
  • изменение рациона питания и пищевых привычек
  • терапия основного заболевания ЖКТ или эндокринной системы

Лечение акне проходит в комфортных условиях. По окончании терапевтического курса пациенты получают профилактические рекомендации для предотвращения рецидива болезни.

Лечение акне (угревой болезни) в Тюмени, цены

Медицинский центр «Medical On Group — Тюмень» предлагает услуги по лечению угревой сыпи. Возникновению болезни способствуют хронические инфекции, патология ЖКТ, нарушения питания, неправильно подобранная косметика, курение и многое другое. Самостоятельное лечение прыщей часто неэффективно. Поэтому рекомендовано обращение к дерматологам.

Угревая сыпь — дерматологическое заболевание, которое проявляется в виде воспаления сальных желез, его лечение базируется на комплексном обследовании всего организма. Возникает нарушение обычно в юношеском возрасте, протекает длительно, со склонностью к рецидивам. Лечение прыщей предусматривает точное определение причины их возникновения, так как это обеспечит наиболее правильную терапию.

Предпосылки к заболеванию:

  • нарушение липидного обмена
  • гиперкератоз
  • избыточная выработка андрогенов
  • прием гормональных контрацептивов

Можно классифицировать угри по следующим типам:

  • Юношеские: комедоны, узловато-кистозные, папуло-пустулезные и молниеносные.
  • У взрослых: поздние (чаще всего перед менструациями у женщин), инверсные (тяжелая форма акне), шаровидные (приводят к рубцам), «бодибилдинг-акне» (из-за приема анаболических средств), лицевая пиодерма (кистозные образования)
  • Детские. Могут быть связаны с гиперплазией надпочечников.
  • Экзогенные. Чаще всего возникают из-за неправильно подобранных средств по уходу за лицом и телом
  • Механические. Появляются от давления шапки, гипса, шлема и тому подобное

В лечении угревой сыпи выделяют несколько степеней развития этой болезни:

  • Наличие закрытых и открытых комедонов с преобладанием последних. Обычно поражается Т-зона лица, для лечения прыщей используют местную терапию.
  • Угри выходят за пределы Т-зоны, выявляются пустулезные и папулезные образования.
  • Поражено все лицо, высыпания распространяются на спину и грудь.
  • Кистозная форма угревой сыпи, нуждающаяся в тщательном лечении, проявляется в виде глубоких и сливающихся между собой воспалительных элементов. Именно для этой степени поражения характерны такие явления, как рубцевание и склонность к рецидивам.

Прыщи — это сигнал бедствия! Правила ухода за проблемной кожей | Секреты красоты | Здоровье

В стремлении поддерживать хорошее состояние кожи мы часто ошибочно хватаемся за чересчур тонкую соломинку, целиком и полностью полагаясь на эффекты косметических средств. Однако пока не решены внутренние проблемы организма, от кремов‑гелей-сывороток будет мало толку. Воспаления на коже не возникают случайно, поэтому нельзя пускать болезнь на самотек, эта патология требует лечения.

Научные исследования развенчали долго бытовавшие мифы о том, что неправильное питание (употребление шоколада, жирной пищи, углеводов), а также факторы гигиены, сексуальной жизни, воздействия солнечных лучей вызывают появление прыщей. Причина всегда одна – гормональный дисбаланс. Остальные же перечисленные факторы могут только косвенно влиять на состояние кожи, усиливая или смягчая проблему.

У здорового человека гиперактивность сальных желез начинается в период полового созревания при гормональном всплеске и длится до 24–25 лет, когда гормональный фон приходит в норму. Однако в последнее время наметилась тенденция повышения возрастного порога данного заболевания – воспалениями на коже страдают до 35 лет.

Что там сбилось?

Чаще всего гормональные сбои у женщин старше 25 лет случаются по причине повышенного образования мужских половых гормонов – андрогенов (тестостерон – их разновидность). Не спрашивайте, почему – похоже, человечество медленно, но верно становится унисекс.

Под воздействием гормональной атаки зависимые от гормонов сальные железы выделяют излишнее количество кожного сала, которое является питательной средой для вредной микрофлоры (преимущественно пропионобактерий акне). В результате воспалительной реакции мы получаем угревую сыпь. Излишне активная работа сальных желез приводит к тому, что кожное сало не имеет выхода, переполняет и растягивает саму железу и ее проток, появляются гнойники, после которых на коже остаются шрамы.

Почему, спрашивается, прыщи наиболее часто возникают на лице, спине и груди? А потому, что в этих зонах (нос, лоб и область вокруг носа, верх спины, область декольте) больше сальных желез, чем где бы то ни было еще.

На течение заболевания влияет менструальный цикл – примерно за неделю до него на лице появляется угревая сыпь. В свою очередь гормональные нарушения могут быть спровоцированы стрессом, беременностью, принятием противозачаточных препаратов или резким отказом от них. Развитию заболевания проблемной кожи могут способствовать эндокринные заболевания. В этом случае речь идет о разновидности акне – так называемых «вульгарных угрях», или гнойных воспалениях сальной железы и волосяного фолликула. Еще одним распространенным фактором этих гнойных образований является стафилококковая инфекция.

Способы лечения

                                                               
Интересно!
При легком течении угревой болезни можно испытать народные средства: настои трав (календулы, зверобоя, полыни). Трава заливается кипятком, настаивается около 20 мин. и остужается. Средством можно протирать лицо или сделать ледяные кубики для утреннего умывания.

По степени тяжести заболевание делится на легкую, среднюю и тяжелую формы. Каждая стадия имеет свое лечение.

Чтобы избавиться от воспалительных процессов на коже, нужно в первую очередь обратиться к врачу и поставить правильный диагноз, в соответствии с которым и подбирать адекватное лечение. Оно будет индивидуальное, хотя у всех схем лечения есть общие моменты. Лечебное воздействие направлено прежде всего на уменьшение выделения кожного сала, подавление вредного воздействия расплодившихся вредоносных бактерий и удаление внешних дефектов воспаления.

При легком течении угревой болезни можно обойтись наружными косметическими средствами: уход за кожей предполагает ежедневное двухразовое умывание специальными косметическими препаратами – пенками, гелями (но не мылом). При средней тяжести заболевания лечение происходит наружным средством (крем или гель), содержащим ретиноиды.

Ретиноид – это вещество‑аналог витамина А. Он содержится в лечебных кремах и сыворотках, а в тяжелых случаях ретиноиды назначают внутрь (в виде таблеток). Ретиноиды обладают способностью влиять на структурные компоненты дермы, снижать выработку сала. Для полного выздоровления эти препараты применяются в сочетании с антибиотиками, а у женщин – в комплексе с пероральными контрацептивами, которые призваны выровнять гормональный дисбаланс.

Только в случае комедонального акне (раздражающие черные точки в Т-зоне) можно ограничить лечение только косметическими средствами. Но они должны быть с себорегулирующим, кератолитическим, противовоспалительным и антибактериальным действием.

Чем же умываться?

                                                               
Нужен ли тональный крем?
Говорят, что при воспалениях на коже нельзя пользоваться тональным кремом. Это заблуждение: во‑первых, тональный крем позволяет чувствовать себя увереннее (это каждая знает), во‑вторых, он защищает от внешних загрязнений, которые так и стремятся проникнуть в поры и спровоцировать воспаление. Правда, людям с проблемной кожей нужен тональник, объединяющий в себе функцию лечебного крема антиакне и камуфляжного тонального средства. Если же такое чудесное средство пока не найдено, выбирайте тональный крем без содержания масел (oil-free). Помните: обычная декоративная косметика, с маслами и прочими изысканными добавками, в отличие от специальной лечебной, может спровоцировать новые высыпания акне.

Мы же помним о трех китах ухода за кожей: очищение, увлажнение, питание. Так вот очищение для проблемной кожи стоит на первом месте. В качестве очищающих препаратов желательно использовать монокомпонентные средства с гипоаллергенным составом («Физиогель», «Сетафил» и др.), а также всевозможные пенки, гели, муссы с легкой текстурой, не раздражающие кожу и сохраняющие нейтральное или кислое значение рН. Особенно полезны средства с противовоспалительным эффектом, снижающие рост патогенной микрофлоры. Обратите внимание на кремы, лосьоны с содержанием витаминов А, Е, F, микроэлементов (серы, железа, фосфора), салициловой кислоты.

Применение противоугревых средств, а также косметики с большим содержанием химии (эмульгаторов, красителей, минеральных масел, ароматизаторов) в свою очередь может привести к обратной проблеме – сухости кожи, вызвать раздражения. Для решения этой проблемы рекомендуется использовать 1–2 раза в день смягчающие увлажняющие средства (эмоленты) в виде гипоаллергенных кремов.

Сигнал бедствия

С точки зрения восточной медицины, по расположению высыпаний на лице можно определить, какой орган страдает. В отечественной медицине аналогичная зависимость носит название «проекционные зоны внутренних органов на голове и шее» (зоны Захарьина – Геда).

Область высыпаний Проблемные органы
Лоб Кишечник
Под глазами Почки и надпочечники
Виски и переносица Печень
Нос Сердечно-сосудистая система
Подбородок Гинекология

Светлана Ковалева, дерматокосметолог, сертифицированный тренер Лабораторий Filorga

Появлению угревых элементов (комедонов, папул и пустул) предшествует, во‑первых, повышенное салообразование (клетки кожи себоциты вырабатывают себума слишком много и к тому же плохого качества), а во‑вторых, процесс гиперкератоза – это значит, что на поверхности кожа становится толстой и грубой из-за скопления ороговевших мертвых клеток. Кожное сало, «запертое» ороговевшей пробкой внутри сальной железы, начинает разлагаться с образованием веществ, раздражающих окружающую ткань. Продукты разложения кожного сала становятся прекрасной питательной средой для бактерий, и на коже появляются воспалительные элементы (папулы) и гнойнички (пустулы).

Весь этот процесс запускается изначально дисбалансом тестостерона. Гормональный сдвиг – основная причина угревых высыпаний. Иногда продукты питания, алкоголь, некоторые лекарственные препараты, некачественная косметика, обильная инсоляция могут привести к появлению высыпаний на вполне благополучной коже. Но это лишь обострение болезни «акне» под влиянием провокаторов.

Если в период пубертата акне возникает у 100% мальчиков и около 80% девочек, то после 25 лет наличие акне требует тщательной диагностики и консультации у эндокринолога-гинеколога (на предмет исключения поликистоза яичников и др.) или эндокринолога-андролога. От подростковой сыпи «зрелые» прыщи отличаются частотой появления постакне (пятен и рубцов на месте бывших высыпаний).

Правила ухода за проблемной кожей

  • Нельзя выдавливать. Это незыблемое правило знают все, однако не перестают нарушать. Несмотря на угрозу инфекции, которая благодаря таким действиям по­падает в глубокие слои эпидермиса и только усугубляет воспалительный процесс.
  •  Нельзя часто умываться. Мы все знаем, что качественная гигиена помогаетизбавиться от прыщей. Но все хорошо в меру. Слишком частое умывание проблемных участков может дать обратный эффект – сушить кожу и снижать защиту от инфекций. Мыть чаще нужно руки, которыми, по статистике, мы дотрагиваемся до лица не менее 300 раз за сутки.
  •  Нельзя применять скрабы и средства с большой концентрацией спирта. Эти компоненты могут вызвать раздражение сальных желез и усиливать их секрецию, а также привести к омертвению эпидермиса.
  •  Нельзя загорать. Солнечное воздействие провоцирует выработку кожного сала. Поэтому во время пребывания на солнце необходимо нанести на кожу увлажняющий солнцезащитный крем с SPF фактором не менее 30.
  • Читайте в соцсетях!

симптомы и способы лечения в EMC

Розацеа – это хроническое кожное заболевание, проявляющееся покраснением кожных покровов (эритемой), телеангиэктазиями (расширение мелких сосудов кожи), а также папулами и пустулами, по внешнему виду напоминающими акне. Заболевание отличается волнообразным течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Говоря о розацеа, часто используют термин «розовые угри».

Локализуется в основном на лице: в области лба, носа и подбородка. Редко — на шее, груди, волосистой части головы или ушах.

Места локализации розацеа:

  • Лицо: щеки, нос, скуловые дуги, подбородок и область вокруг рта, лоб, брови, конъюнктива глаз и век

  • Волосистая часть головы

  • Ушные раковины

  • Область декольте

  • Эпигастральная область (крайне редко)

Розацеа: подробнее о заболевании

Розацеа – генетическое состояние кожи, индивидуальная особенность строения сосудов и их реактивности. На долю розацеа в России приходится 5-7% всех дерматозов, но в последнее время количество таких пациентов увеличилось.

Зачастую пациент даже не подозревает о наличии у него заболевания, потому что симптоматика схожа с высыпаниями. Сложность в данном случае заключается в том, что акне и розацеа могут существовать у одного человека одновременно. Единственное, акне чаще встречается в более молодом возрасте, а розацеа – у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Угревая сыпь с возрастом проходит, а розацеа «перерасти» нельзя.

Розацеа подвержены и мужчины и женщины в равной степени. У мужчин она встречается реже, но протекает в более тяжелой форме. У детей заболевание встречается редко.

Причины возникновения розацеа

Точные причины развития розацеа пока не установлены. Одна из основных версий – заболевание генетически обусловлено и возникает вследствие изменения тонуса поверхностно расположенных мелких сосудов (артериол).

Факторы, которые влияют на возникновение обострений розацеа:

Внешние факторы:

  • злоупотребление острой пищей, специями

  • употребление горячих напитков (60˚ и выше)

  • химические пилинги

  • применение препаратов с кортикостероидами (стероидная розацеа)

  • косметические средства с агрессивными компонентами

  • прием некоторых лекарственных средств

  • избыточная инсоляция, УФ-облучение

  • сильный ветер

  • воздействие высоких и низких температур

  • злоупотребление алкоголем

Внутренние факторы:

  • болезни желудочно-кишечного тракта (хронический, гастрит, хронический колит, хронический холецистопанкреатит)

  • эндокринологические патологии

  • нарушения в работе иммунной системы

  • первый и второй тип фоточувствительности по Фитцпатрику

  • нейровегетативные и микроциркуляторные расстройства

  • функциональная недостаточность периферического кровоснабжения

Чаще всего розацеа манифестирует в 30-40 лет. После 40 лет проявление симптоматики у женщин зачастую связано с менопаузой. После 50 лет и в детском возрасте первичное развитие заболевания происходит крайне редко.

В развитии заболевания большую роль играет генетический фактор. Розацеа может быть связана с особенностями строения сосудов или функционирования различных систем организма, которые влияют на формирование данного состояния. Исследования показали, что в 40% случаев заболевание имеется в анамнезе у родственников пациентов.

Классификация розацеа

Несмотря на то, что розацеа – это хроническое заболевание с периодами обострений и ремиссий, выделяется пять стадий развития патологического процесса:

  • Преходящая эритема центральной части лица. Кратковременные эпизоды покраснения, возникающие внезапно и исчезающие без последствий.

  • Стойкая (фоновая) эритема и телеангиэктазия. Развиваются вследствие расширения сосудистой сетки после многочисленных случаев преходящей эритемы.

  • Папулёзная стадия. На коже начинают образовываться папулы.

  • Пустулёзная стадия (появляются пустулы).

  • Инфильтративно-продуктивная стадия. Появляются отеки и фиброзно-гипертрофические изменения в коже.

Выделяют четыре подтипа розацеа:

  • Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа. Ее отличают наличие транзиторной эритемы, переходящей в стойкую, телеангиэктазий и отечности.

  • Папуло-пустулезная розацеа. Для нее характерно образование папул и пустул на коже.

  • Фиматозная розацеа отличается утолщением кожи, появлением характерной бугристой поверхности и появлением шишковидных разрастаний в области носа, на лбу, на подбородке, на ушной раковине, на веке.

  • Офтальморозацеа. Может возникнуть на любой стадии заболевания (возможно даже до появления кожных симптомов) и характеризуется различными патологиями глаз. Чаще это блефарит (воспаление век) или конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). В ряде случаев присоединяется мейбомиит (воспаление мейбомиевых желез, расположенных по краям век) и рецидивирующий халязион. В сложных случаях развивается кератит, склерит и иридоциклит.

Атипичные формы розацеа

  • Гранулематозная (люпоидная). Для нее характерно появление плотных желтоватых папул (гранулём), которые после вскрытия могут оставлять на коже рубцы.

  • Конглобатная. Появляются крупные узлы с признаками распространения гнойного процесса и свищи.

  • Галогеновая. Развивается вследствие приёма препаратов йода и брома, симптомы схожи с конглобатной формой.

  • Стероидная. Возникает вследствие длительного приёма местных стероидных препаратов.

  • Грамнегативная. Может развиваться в результате некорректной антибактериальной терапии, отличается присоединением грамотрицательных микроорганизмов.

  • Фульминантная. Отличается внезапным и стремительным развитием симптомов, включающих отек, гиперемию, папуло-пустулёзные образования с гнойным отделяемым.

Симптомы розацеа

Проявления заболевания зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание.

  • Эритематозная стадия. Появляются и могут сохраняться в течение нескольких дней участки гиперемии на лице (лоб, нос, щеки), редко на груди, и телеангиэктазии. Постепенно количество приступов гиперемии и их длительность увеличиваются. Гиперемия становится ярче, иногда приобретает синеватый оттенок. Появляются отек и шелушение. Пациент ощущает жжение в местах локализации симптомов.

  • Папулезная (пустулезная) стадия. Параллельно с гиперемией возникают множественные сгруппированные мелкие папулы или пустулы с тонкими белесыми чешуйками. Основная локализация – нос и носогубные складки с последующим распространением на подбородок и лоб. Симптоматика сохраняется в течение нескольких недель.

  • В сложных случаях может появляться отек кожи, чаще всего в области между бровей. Пациент не испытывает дискомфортных ощущений, исключение составляет сильный зуд, когда процесс распространяется на волосистую часть головы. Может появиться сыпь на груди или на спине.

  • На папулезно-узловатой стадии происходит увеличение и слияние элементов сыпи, этот процесс сопровождается образованием узлов и бляшек. Возможна гиперплазия сальных желез с последующим фиброзом. На коже наблюдается эффект «апельсиновой корки», бугристость постепенно приводит к изменению формы носа, ушей, рельефа лба.

Классификация атипичных форм розацеа на лице

  • Гранулематозная (люпоидная) форма: красно-бурые папулы 2-4 мм с четкими границами, локализующиеся в области рта и глаз. Могут быть единичными или множественными.

  • Конглобатная форма: крупные узлы до 2 см, имеющие бурый или синеватый оттенок.

  • Фульминантная форма: внезапное появление множественных элементов: папул, пустул, узлов. Характерны отек и гиперемия с синеватым оттенком. Преимущественная локализация – лоб, подбородок, щеки. Протекает в тяжелой форме и плохо поддается лечению.

  • Лимфоэдема: цианотичная эритема и отек средней части лица, связанный с разрастанием соединительной ткани в результате хронического воспаления. Встречается очень редко.

  • Офтальморозацеа: в воспалительный процесс вовлекаются глаза, развивается кератит, конъюнктивит, блефарит, халязион и др.

Диагностика розацеа

Необходимые диагностические методики определяются в результате развернутой консультации врача-дерматолога, сбора анамнеза, проведения дерматоскопии и визуального осмотра.

Основной признак, указывающий на розацеа — это стойкая длительная (не менее трех месяцев) эритема центральной зоны лица, не захватывающая область кожи вокруг глаз.

Диагностические критерии

Основные:

  • нестойкая эритема;

  • стойкая эритема;

  • купероз;

  • папулы и/или пустулы.

Дополнительные:

  • ощущение жжения и покалывания, отёчность лица;

  • сухость кожи;

  • наличие воспалительных бляшек;

  • поражение глаз;

  • фиматозные разрастания.

Для установления диагноза, необходимо наличие не менее двух критериев.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний со схожей симптоматикой (различных дерматитов, системных заболеваний соединительной ткани и др.), а также для уточнения основных триггеров заболевания. От полученной информации зависит выбор тактики лечения.

В качестве основной диагностики розацеа используются:

  • микроскопия соскоба кожи

  • исследование содержимого пустул (для исключения вторичной бактериальной инфекции)

  • анализ крови на маркеры системных заболеваний соединительной ткани

  • допплерография (позволяет зафиксировать изменения скорости кровотока)

Дифференциальная диагностика

Розацеа важно дифференцировать с другими заболеваниями со схожей симптоматикой:  вульгарными угрями, демодекозом, системной красной волчанкой, периоральным дерматитом, себорейным дерматитом, саркоидозом кожи, хроническим фотодерматозом.

От точности постановки диагноза зависит результативность лечения.

Лечение розацеа

Одним из важных компонентов эффективного лечения розацеа является правильный уход за кожей лица и грамотная профилактика.

  • Умываться теплой водой.

  • Исключить длительное пребывание на солнце, использовать кремы с SPF-фильтром не ниже 30.

  • В холодную погоду для защиты использовать жирные кремы.

  • Отказаться от бани и сауны.

  • Исключить длительную и интенсивную физическую активность.

  • Не использовать кремы с гормональными компонентами, особенно при лечении стероидной розацеа.

  • Косметические средства не должны содержать сосудорасширяющие компоненты, спирты, тяжелые масла.

Для обеспечения успеха терапии также важна диета. Рекомендуется исключить острые, соленые и копченые блюда из рациона, не употреблять алкоголь, кофе и крепкий чай. Рекомендуется ввести в рацион больше овощей и фруктов, молочнокислых продуктов. Важно употреблять блюда теплыми, не горячими.

Необходимо выяснить основной источник, провоцирующий симптомы, и исключить все обстоятельства, которые могут к ним приводить. Наблюдайте причинно-следственные связи при обострениях. Этим вы поможете врачу подобрать персонифицированное и наилучшее для вас лечение.

Медикаментозное лечение розацеа

Лекарственная терапия назначается с учетом стадии, длительности и особенности течения заболевания, выраженности симптомов. Антибактериальная терапия назначается в случае инфекционной природы элементов сыпи. При тяжелых формах розацеа часто назначают антибиотики широкого спектра действия.

Для купирования воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные препараты, а при отсутствии результата – глюкокортикостероиды. Могут быть рекомендованы препараты, снижающие активность сальных желез и нормализующие кератинизацию кожи.

Специальные кремы и мази от розацеа назначаются при бактериальной инфекции. Они должны обладать противовоспалительным, антимикробным, противоотечным, подсушивающим и заживляющим эффектом.

Антибактериальные наружные средства часто содержат метронидозол и эффективно справляются с большинством возбудителей гнойных процессов, избавляя от гнойничков.

Немедикаментозное лечение:

  • лазеротерапия,

  • IPL-терапия (лечение высокоинтенсивными вспышками света),

  • микротоковая терапия,

  • криотерапия.

Лазеротерапия

Принцип действия лазеротерапии (фототерапии) заключается в воздействии лазерным лучом на расширенные сосуды, в результате происходит их коагуляция и симптомы уходят. Для достижения стойкого результата требуется несколько сеансов.

Лазеротерапия зачастую входит в состав комплексного плана лечения розацеа. Действие лазера оказывает антисептический и антибактериальный эффект, необходимый при лечении папулопустулезных форм заболевания. Лазеротерапия способствует достижению более стойкой и длительной ремиссии.

Криотерапия также один из эффективных методов лечения розацеа. Она помогает устранить воспаление и дискомфорт, восстановить микроциркуляцию и обменные процессы в коже.

Группы риска развития розацеа

  • Розацеа генетически обусловленное заболевание, если родственники страдают этим заболеванием, человек находится в зоне риска.

  • Люди, которые злоупотребляют загаром, не используют солнцезащитные срдства

  • Люди, которые часто принимают контрастный душ, предпочитают горячие ванны

  • Люди, которые часто меняют косметические средства, неправильно подбирают ежедневный уход

  • Люди, которые часто путешествуют из жаркого климата в холодный или подвергаются резкой смене температур

  • Люди, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением

  • Люди с сухой кожей, склонной к проявлениям аллергических реакций

  • Люди с нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта

Профилактика розацеа

Главная профилактика розацеа – это, прежде всего, грамотная терапия сосудов.

Профилактика розацеа заключается также в минимизации воздействия провоцирующих заболевание факторов:

  • минимизировать пребывание на открытом воздухе при сильном ветре и в мороз, использовать защитные средства;

  • исключить посещение солярия, не находиться под прямыми солнечными лучами в период максимальной солнечной активности, наносить косметические средства с SPF-защитой, носить головные уборы с широкими полями;

  • отказаться от посещения бани и сауны;

  • выбирать страны с мягким прохладным климатом для проведения отпуска;

  • поддерживать оптимальный температурный режим и влажность в помещении;

  • максимально сократить наличие в рационе острых, пряных, жирных и жареных блюд, не употреблять горячую пищу и напитки;

  • исключить употребление алкоголя и табакокурение;

  • отказаться от агрессивных эстетических процедур: химических и механических пилингов, дермабразии;

  • обеспечить деликатный уход за кожей лица: использовать мягкие очищающие средства без детергентов, спирта и других раздражающих компонентов, пользоваться увлажняющими средствами;

  • если обострения связаны с приемом препаратов, необходимо проконсультироваться с врачом по вопросу их замены.

  • исключить длительное пребывание на солнце, использовать кремы с SPF-фильтром не ниже 30.

  • в холодную погоду для защиты использовать жирные кремы.

  • отказаться от бани и сауны.

  • исключить длительную и интенсивную физическую активность.

  • не использовать кремы с гормональными компонентами, особенно при лечении стероидной розацеа.

  • косметические средства не должны содержать сосудорасширяющие компоненты, спирты, тяжелые масла.

Розацеа хорошо поддается лечению, течение заболевания в большинстве случаев можно успешно взять под контроль. Благодаря профессионализму лечащего врача-дерматолога и соблюдению всех рекомендаций по лечению и профилактике возможно добиться стойкой длительной ремиссии.

Записаться на прием к специалистам ЕМС можно по телефону +7 (495) 933 66 55, или заполнив online форму на сайте 

Лечение акне в платной клинике – цена терапии в Новосибирске

ОПЫТНЫЕ ДЕРМАТОЛОГИ

Лечение дерматологических заболеваний, в том числе акне, осуществляется опытными врачами-дерматологами со стажем более 20 лет. Лечение проводится согласно международным рекомендациям. Обращение в наш медицинский центр гарантирует максимально короткие сроки прохождения лечения, безопасность применяемых методик, а также их эффективность.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ И УДОБНАЯ ОПЛАТА

Гибкая ценовая политика делает услуги по лечению угревой болезни доступными для пациентов. Действуют скидки для льготных категорий, держателей пластиковых карт партнерских банков. Все цены фиксированы. Оплата возможна наличным и безналичным способом.

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Дерматологи «Медикал Он Груп» в Новосибирске проводят результативное лечение проблемной кожи, в том числе — угревой сыпи. Только специалисты могут адекватно оценить состояние кожи пациента и назначить проведение действенных процедур. При лечении угревой сыпи используется аппаратная и ручная чистка, применяются профессиональные средства для пилинга и противовоспалительные препараты от угревой сыпи.

Диагностика и лечение акне

1. Голлник Х.П., Зубулис СС, Акамацу Х, Курокава I, Шульте А. Патогенез и лечение акне, связанных с патогенезом. Дж Дерматол . 1991; 18: 489–99 ….

2. Холмс Р.Л., Уильямс М, Канлифф WJ. Обструкция пилосебациального протока и акне. Br J Dermatol . 1972; 87: 327–32.

3. Белый GM. Лечение акне. Adv Dermatol .1999; 14: 29–59.

4. Заенглейн А.Л., Тибуто Д.М. Юношеские угри. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ред. Дерматология. Нью-Йорк: Мосби, 2003: 533–4.

5. Менгеша Ю.М., Беннетт МЛ. Гнойничковые заболевания кожи: диагностика и лечение. Ам Дж. Клин Дерматол . 2002; 3: 389–400.

6. Jabbour SA. Кожные проявления эндокринных нарушений: руководство для дерматологов. Ам Дж. Клин Дерматол . 2003. 4: 315–31.

7. Почи ЧП, Шалита А.Р., Штраус Дж. С., Вебстер С.Б., Канлифф WJ, Кац Привет, и другие. Отчет Консенсусной конференции по классификации акне. Вашингтон, округ Колумбия, 24 и 25 марта 1990 г. J Am Acad Dermatol . 1991; 24: 495–500.

8. Голлник Х., Шрамм М. Местное медикаментозное лечение прыщей. Дерматология . 1998. 196: 119–25.

9. Millikan LE. Обоснование использования местного ретиноида при воспалительных акне. Ам Дж. Клин Дерматол . 2003. 4: 75–80.

10. Эмбиль К, Нахт С. Система доставки микрогубок (MDS): система доставки для местного применения с уменьшенным раздражением, включающая несколько механизмов запуска для высвобождения активных веществ. Дж Микроэнкапсул . 1996; 13: 575–88.

11. Van Hoogdalem EJ. Чрескожная абсорбция местных противоугревых средств у мужчин; обзор клинических фармакокинетических данных. J Eur Acad Dermatol Venereol .1998; 11 (приложение 1): S13–9.

12. Канлифф WJ, Понсе М, Loesche C, Вершур М. Сравнение эффективности и переносимости геля адапалена 0,1% и геля третиноина 0,025% у пациентов с вульгарными угрями: метаанализ пяти рандомизированных исследований. Br J Dermatol . 1998. 139 (прил. 52): 48–56.

13. Thiboutot D, Золото MH, Джарратт МТ, Кан С, Каплан Д.Л., Милликен Л, и другие.Рандомизированное контролируемое исследование переносимости, безопасности и эффективности геля адапалена 0,1% и геля микросфер третиноина 0,1% для лечения обыкновенных угрей. Кутис . 2001. 68 (4 доп.): 10–9.

14. Вебстер Г.Ф., Берсон Д, Штейн Л.Ф., Фивенсон Д.П., Тангетти Э.А., Линг М. Эффективность и переносимость 0,1% геля тазаротена один раз в сутки по сравнению с 0,025% гелем третиноина один раз в сутки при лечении вульгарных угрей на лице: рандомизированное исследование. Кутис . 2001; 67 (6 доп.): 4–9.

15. Лейден Дж. Дж., Тангетти Э.А., Миллер Б, Унг М, Берсон Д, Ли Дж. 0,1% гель тазаротена один раз в сутки по сравнению с 0,1% гелем микрогубки третиноина один раз в сутки для лечения вульгарных угрей на лице: двойное слепое рандомизированное исследование. Кутис . 2002; 69 (2 доп.): 12–9.

16. Ляо, округ Колумбия. Управление прыщами. Дж Фам Прак . 2003. 52: 43–51.

17.Лейден Дж. Дж., Хикман Дж. Г., Джарратт МТ, Стюарт DM, Леви SF. Эффективность и безопасность комбинации пероксида бензоила / клиндамицина для местного применения по сравнению с одним пероксидом бензоила и комбинированным продуктом пероксида бензоила / эритромицина. Дж. Cutan Med Surg . 2001; 5: 37–42.

18. Канлифф WJ, Голландия КТ, Бояр Р, Леви SF. Рандомизированное двойное слепое сравнение состава геля клиндамицина фосфата / пероксида бензоила и соответствующего геля клиндамицина в отношении микробиологической активности и клинической эффективности при местном лечении обыкновенных угрей. Clin Ther . 2002; 24: 1117–33.

19. Лоу, штат Нью-Джерси, Ризк Д, Граймс П, Биллипс М, Пинкус С. Крем с азелаиновой кислотой 20% для лечения гиперпигментации лица у темнокожих пациентов. Clin Ther . 1998. 20: 945–59.

20. Иди Э.А., Gloor M, Leyden JJ. Устойчивость к Propionibacterium acnes: всемирная проблема. Дерматология . 2003. 206: 54–6.

21. Гарнер ЮВ, Иди Э.А., Попеску С, Ньютон Дж, Ли Ван По А.Миноциклин от вульгарных угрей: эффективность и безопасность. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002086.

22. Шапиро Л.Е., Ноулз С.Р., Shear NH. Сравнительная безопасность тетрациклина, миноциклина и доксициклина. Арка Дерматол . 1997; 133: 1224–30.

23. Желто-коричневый HH. Антибактериальная терапия прыщей: руководство по выбору и применению системных средств. Ам Дж. Клин Дерматол . 2003. 4: 307–14.

24.Арчер JS, Арчер Д.Ф. Эффективность оральных контрацептивов и взаимодействие антибиотиков: миф развенчан. J Am Acad Dermatol . 2002; 46: 917–23.

25. Shaw JC. Акне: влияние гормонов на патогенез и лечение. Ам Дж. Клин Дерматол . 2002; 3: 571–8.

26. Lowenstein EJ. Изотретиноин сделал S.M.A.R.T. и просто. Кутис . 2002; 70: 115–20.

27. Ellis CN, Krach KJ. Использование и осложнения терапии изотретиноином. J Am Acad Dermatol . 2001; 45: S150–7.

28. Джик С.С., Кремерс Х.М., Василакис-Скарамоцца К. Использование изотретиноина и риск депрессии, психотических симптомов, самоубийства и попытки самоубийства. Арка Дерматол . 2000; 136: 1231–6.

29. Кацамбас н.э. Почему и когда лечение прыщей не удается. Что делать. Дерматология . 1998; 196: 158–61.

30. Иордания RE, Cummins CL, Берлз AJ, Сеукеран, округ Колумбия.Лазерная шлифовка шрамов от угревой сыпи на лице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD001866.

31. Гудман Г. Рубцы после угревой сыпи: обзор. J Cosmet Laser Ther . 2003. 5: 77–95.

Руководство по клинической практике

An Bras Dermatol. 2019 январь-февраль; 94 (1): 62–75.

Багатин Эдилея

1 Отделение дерматологии, Escola Paulista de Medicina, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

2 Программа последипломного образования в области трансляционной медицины, Escola Паулиста Медичина, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Thais Helena Proença de Freitas

3 Дерматологическая служба, Госпиталь Санта-Каса-де-Сан-Паулу, Бразилия.

4 Дерматологическая клиника, Departamento de Clínica Médica, Санта-Каса-де-Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Мария Сесилия Ривитти Мачадо

5 Отделение дерматологии, Клиническая больница, Фасульдаде de Medicina, Университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

6 Дисциплина дерматологии, Faculdade de Medicina, Universidade Метрополитана де Сантос, Сантос (SP), Бразилия.

Беатрис Медейрос Рибейро

7 Дерматологическая служба, Региональная больница да Аса Норте, Секретарь де Saúde do Distrito Federal, Бразилиа (DF), Бразилия.

Саманта Нуньес

8 Corium Dermatologia, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Марко Александр Диаш да Роша

9 Космическая служба, отделение дерматологии, Escola Paulista de Медицина, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

1 Отделение дерматологии, Escola Paulista de Medicina, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

2 Программа последипломного образования в области трансляционной медицины, Escola Паулиста Медичина, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

3 Дерматологическая служба, Госпиталь Санта-Каса-де-Сан-Паулу, Бразилия.

4 Дерматологическая клиника, Departamento de Clínica Médica, Санта-Каса-де-Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

5 Отделение дерматологии, Клиническая больница, Фасульдаде de Medicina, Университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

6 Дисциплина дерматологии, Faculdade de Medicina, Universidade Метрополитана де Сантос, Сантос (SP), Бразилия.

7 Дерматологическая служба, Региональная больница да Аса Норте, Секретарь де Saúde do Distrito Federal, Бразилиа (DF), Бразилия.

8 Corium Dermatologia, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

9 Космическая служба, отделение дерматологии, Escola Paulista de Медицина, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Поступило 18.02.2018 г .; Принято 10 июня 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution без производной лицензии, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любой носитель при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и работа не поменял никак.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Предпосылки

Угри у женщин часто связаны с тревогой и депрессией, и могут сохраняются с подросткового возраста, а также проявляются впервые в совершеннолетие. Генетические и гормональные факторы способствуют его этиопатогенезу, и поддерживающее лечение требуется, обычно в течение многих лет, из-за его клиническая эволюция.

Цель

Разработать руководство по клинической практике лечения акне у взрослых женщин.

Методы

Группа из пяти экспертов с большим опытом лечения акне провела литературный обзор основных научных данных и встретился для обсуждения лучшие практики и личный опыт для разработки руководства, содержащего Рекомендации по клинической практике акне взрослых женщин.

Результаты

Группа специалистов достигла консенсуса по основным направлениям клиническая практика с подробными рекомендациями по клинической картине, этиопатогенез, лабораторное исследование и лечение взрослой женщины угревая сыпь.

Заключение

В отличие от подростковых прыщей, прыщи у взрослых женщин имеют некоторые характеристики и множественные этиопатогенные факторы, которые усложняют лечение. В этом руководстве представлены рекомендации по передовой клинической практике и терапевтические решения. Однако авторы считают, что дополнительные исследования необходимы для получения дополнительных доказательств того, что прыщи у взрослых женщин лучше понял.

Ключевые слова: Вульгарные угри, Взрослые, Расширенное лечение, Консенсус, Гормоны, Гиперандрогения, Кожа, Терапия

ВВЕДЕНИЕ

Угри поражают все большее число взрослых женщин, ухудшая качество жизни, значительный отрицательный психологический эффект и социальное воздействие.Акне у взрослых женщин (AFA) определяется как заболевание, которое поражает женщин старше 25 лет и может сохраняться постоянно. либо периодически с подросткового возраста, либо проявляются впервые в этот период. Это считается, что генетические и гормональные факторы способствуют патогенезу AFA, характеризуется хроническим развитием, требующим поддерживающего лечения, в некоторых случаях годами. 1-4

В 1979 году публикация показала, что прыщи у взрослых старше 18 лет относительно часто встречается у 5% женщин в возрасте от 40 до 49 лет. 5 Только в 1997 г. появились прыщи у взрослых, старше 25 лет, начинают привлекать больше внимания, показывая, что 76% из них пациенты были женщины, средний возраст 35,5 лет. Большинство дел было из стойкие угри и только 18,4% женщин имели поздние угри, начиная с 25 лет, в основном из-за изменений гиперандрогении. 3 Другие исследования подтвердили, что стойкие угри встречаются чаще. чем прыщи, начинающиеся в зрелом возрасте. 6,7

Другие авторы подтвердили, что взрослые женщины страдают больше, чем мужчины во всех возрастах. группы, и прыщи могут сохраняться даже после 50 лет.

Помимо стойких и поздних угрей, совсем недавно появился третий тип прыщей. предполагаемый, называемый рецидивирующим акне, который присутствует в подростковом возрасте, улучшается на переменный период времени и возвращается в зрелом возрасте. Есть несколько публикаций относительно этого, потому что текущие исследования, несмотря на то, что ставят под сомнение возраст начала прыщи, редко спрашивайте пациента, рецидивировали ли прыщи после периода в юность. 8 Некоторые авторы предлагают две категории AFA: от 25 до 44 лет и старше 45 лет в период около менопаузы, но характеристики каждой группы все еще должны быть лучше определенный. 9

КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Первые исследования показали, что поражения AFA располагались в основном в нижней части лица, включая нижнечелюстную область, периоральную область и подбородок, придавая U-образную форму в дополнение к передней шейной области. это характеризуется воспалительными поражениями, папулами и пустулами, от легкой до умеренной интенсивность, с наличием небольшого количества закрытых комедонов или микрокист. Поствоспалительный гиперпигментация является обычным явлением, и рубцы могут возникать у 20% пострадавших женщин. 10 Кроме того, скин может быть больше чувствительны, чем у подростков, с меньшей толерантностью к актуальным лекарства. 8,11 демонстрирует две клинические формы AFA, по классификации Preneau и Dreno. 8

Таблица 1

Клинические формы женских прыщей у взрослых

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОИЗВОДСТВО СЕБА
Воспалительные заболевания (поражает женщин) пустулы и узелки, приводящие к образованию рубцов Увеличены себорея присутствует не всегда
Ретенционная Многочисленные открытые комедоны и микрокисты; небольшое количество воспалительных очаги поражения увеличены всегда присутствует себорея, и поражения появляются на всем протяжении лицо

В последнее время классическое расположение AFA на нижней трети лица было под сомнение. 9 Исследования имеют наблюдались случаи с локализацией на других участках лица и спины. Одно исследование показали, что у большинства женщин (89,8%) поражены несколько лицевых областей, например, лоб, скуловая область, нижнечелюстная область и височная область с аналогичной степенью тяжести спектр подросткам. Наиболее частой клинической картиной были смешанные лица. угри, с невоспалительными и воспалительными поражениями. Большинство женщин (93,7%) имели комедоны, 48,4% — поражения на туловище и только 11.2% на нижнечелюстные области. 1

Шкалы степени тяжести

Считается, что AFA отличается от ювенильных угрей из-за своей клинической картины. эволюция. 12 Весы были разработаны для проверки степени тяжести каждого типа прыщей и, таким образом, обеспечить лучшее лечение. К ним относятся шкала GEA (Global Evaluation Acne). и, совсем недавно, AFAST (инструмент для оценки прыщей у взрослых женщин), который включает оценка поднижнечелюстной области, как показано на. 12,13

Таблица 2

Шкала оценки AFAST для прыщей у взрослых женщин

SCALE SCALE ( Оценка прыщей у взрослых женщин Инструмент )
Оценка 1: Оценка степени тяжести прыщей на лице (GEA ОЦЕНКА)
0 Нет угревой сыпи или почти нет очагов Остаточные пигментация или эритема
1 Почти нет очаги поражения Немного открытые или закрытые комедоны — Небольшие папулы
2 Легкие Менее половины пораженное лицо — Небольшое количество комедонов, папул и пустул
3 Умеренное Более половины пораженное лицо — многочисленные папулы, пустулы, комедоны и т. д. к узелку
4 Тяжелая Все лицо — Многочисленные папулы, пустулы, комедоны и редкие узелки
5 Очень серьезные Очень воспалительные на всем лице с узелками
Оценка 2: Оцените степень тяжести прыщей в поднижнечелюстная зона
0 Нет поражения — эритема и поствоспалительная гиперпигментация
1 Редко папулы, пустулы и / или комедоны
2 Немного папулы, пустулы и / или комедоны — менее 25% пораженный участок — может присутствовать узелок / киста
3 Многочисленные папулы, пустулы и / или комедоны и не менее 25% пораженный участок — Два или более узелка / кисты

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Этиопатогенез обыкновенных угрей включает сложное взаимодействие между основными такие факторы, как: генетическая предрасположенность; стимуляция андрогенными гормонами, приводящая к усиление сальной секреции; изменение липидного состава; фолликулярный гиперкератинизация; бактериальная колонизация в основном Propionibacterium acnes ( п.acnes ) и перигландулярные дермальные воспаление. 14 В настоящее время, воспаление считается ключевым компонентом и может быть обнаружено на гистопатологических исследованиях. и иммуногистохимическое исследование при явно невоспалительных угревых образованиях такие как комедоны и даже в перилезионных областях, без поражений (субклинический). 15,16

Причины AFA еще полностью не выяснены. Несколько других факторов были постулируются как триггеры или отягчающие факторы, такие как: воздействие ультрафиолета радиация, стресс, ожирение, диета, курение, нарушения сна, косметика, лекарства, чрезмерное мытье кожи, возможна устойчивость к P.угри и заболевания эндокринной недостаточности. 1 В настоящее время также сообщается о недостаточности функции эпидермального барьера. как соответствующее изменение. Повреждение барьера и последующее увеличение трансэпидермальная потеря воды может быть причиной возникновения воспалительного процесса. каскад, который представляет собой центральное изменение в появлении прыщей. 17,18 представлены основные этиопатогенетические факторы в AFA.

Основные этиопатогенные факторы акне у взрослых женщин (AFA)

Источник: Схема и изображение, разработанные авторами

Генетика

Генетическая предрасположенность считается важным предрасполагающим фактором, влияя на количество, размер и активность сальных желез.Его влияние на гормональный контроль, а также на процесс фолликулярная гиперкератинизация и врожденный иммунитет. В одном исследовании взрослые женщины с акне сообщили родственники первой степени родства с акне в зрелом возрасте. 19

Гормоны

Роль андрогенов в этиопатогенезе обыкновенных угрей очевидна. учредил. Тестостерон, сульфат дегидроэпиандростерона (SDHEA) и Дигидротестостерон (ДГТ) стимулирует рост сальных желез и выработку кожного сала.Эстрогены обладают противоположным действием, то есть подавляют секрецию андрогены, модулируют гены, участвующие в росте сальных желез и подавляют их функцию. Таким образом, активность сальных желез зависит от соотношение эстроген / андроген. 20

В отношении АФА и гормонов выделяются следующие:

  1. Повышенная чувствительность сальных желез к андрогенным гормонам: Как и при обыкновенных угрях, при AFA наблюдается увеличение количества и чувствительность рецепторов, расположенных в себоцитах и ​​кератиноцитах к циркулирующим андрогенным гормонам.

  2. Повышенная периферическая гормональная конверсия: себоциты и кератиноциты представляют собой ферментативную систему, способную производить на месте тестостерон и ДГТ. Гиперактивность и аномальная активность ферментов связаны с метаболизмом андрогенных гормонов, таких как 5-альфа редуктаза, 3-бета-гидроксистероид дегидрогеназа и 17-гидроксистероид дегидрогеназа, с повышенной пре-гормональной периферической конверсией (SDHEA, андростендион и тестостерон) в более сильные андрогенные гормоны (тестостерон и ДГТ).ДГТ от 5 до 10 раз более мощный, чем его предшественник, тестостерон, и с меньшей вероятностью метаболизируется ароматазой в эстроген. 20

  3. Обострение заболевания в предменструальный период от 60 до 70% женщинам, а также в пременопаузе, беременности и во время применения прогестиновые противозачаточные средства. В эти периоды есть относительная увеличение гормонов с большей андрогенной активностью, в отношение к эстрадиолу.

  4. Другие гормоны, помимо андрогенов и эстрогенов, регулируют выработка кожного сала: сальная железа — нейроэндокринный орган и выработка кожного сала также может быть стимулирована в периоды стресс, нейропептиды и гормоны, такие как меланокортины и кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH). 21 CRH увеличивает экспрессию МРНК 3β-гидроксистероиддегидрогеназы, фермент, ответственный за для превращения дигидроэпиандростерона (ДГЭА) в тестостерон. Также нейропептиды, гистамин, ретиноиды, витамин D и инсулиноподобные вещества. фактор роста 1 (IGF-1) был описан как регулятор кожного сала производство.

Изменения кожного сала

Подтверждены качественные изменения компонентов кожного сала в коже с угревая сыпь. Относительно снижается содержание линолевой кислоты (AL), незаменимых жиров. Кислота (EFA), защитник железистой эпителиальной стенки.Также есть перекисное окисление сквалена за счет комбинированного действия P. acnes и ультрафиолетовое излучение. Эти изменения и наличие свободных жирных кислот в результате гидролиза триглицеридов под действием липаз высвобождается P. acnes , вызывает повреждение эпителия, увеличивая инфундибулярное ороговение и кожное воспаление. 14

Фолликулярный гиперкератинизатин

Наблюдается аномальная пролиферация кератиноцитов, стимулируемая провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1 альфа (ИЛ-1 альфа).Этот цитокин запускается активацией Toll-подобных рецепторов или TLR 2 и 4, связанных с врожденным иммунитетом, которые распознают молекулярные паттерны, присутствующие в P. acnes , а также гиперсекреция сальных желез и сквален перекисное окисление. 14 The формированию микрокомедона также предшествует мононуклеарный инфильтрат формируется в основном CD4 + Т-лимфоцитами и CD68 + макрофагами, что подтверждает гипотеза об участии воспалительного процесса в раннем стадии угревой сыпи. 22

Бактериальная колонизация

Основными бактериями, участвующими в патогенезе акне, являются P. угри . Это грамположительные анаэробные бактерии, составляющие микробиом кожи, находящийся предпочтительно в себорейных областях. В на коже с угревой сыпью наблюдается преувеличенный рост населения на чел. угри . 23 P. acnes участвует в нескольких механизмах: стимуляции гиперкератинизация фолликулов; изменение сального состава; и воспалительный ответ через активацию TLR.Кроме того, производит несколько ферменты, такие как липазы, протеазы, гиалуронидазы, эндоглицерамидаза, сиалидаза / нейроаминидаза, протеиназа и 5 факторов цАМФ, которые способствуют разрыв фолликулов и деградация тканей. 24

Иммуно-воспалительные процессы

При распознавании молекулярных паттернов P. acnes , TLR 2 и 4 активируются, вызывая воспалительный каскад через ядерный путь NFk β с выработкой провоспалительных цитокинов или интерлейкинов и фактор некроза опухоли альфа (TNF-альфа), который привлекает нейтрофилы и макрофаги, поддерживающие воспалительный цикл.Активация TLR приводит к высвобождение антимикробных пептидов, таких как бета-дефенсины 1 и 2, кателецидины и гранулолизины. Также активируется второй ядерный путь — путь AP1, с высвобождением металлопротеиназ 1, 3 и 9, разрушающих внеклеточные дермальный матрикс и связаны с образованием рубцов. 25

Другие факторы

Диета

Исследования показали, что потребление продуктов с высоким гликемическим индексом и молочных продуктов повышает уровень инсулина и IGF1.Гонады и сальные железы имеют рецепторы обоих гормонов, которые стимулируют выработку андрогенов, такие как тестостерон, и подавляют действие ароматазы, которая преобразует тестостерон на эстрадиол. Состояние питания клетки распознается первоначально факторами транскрипции FOX01 и сигнальным путем mTORC1. 26 Высокая продукты с гликемической нагрузкой, молочные продукты, повышенный уровень инсулина и IGF1 стимулируют mTORC1, запускающий такие процессы, как: усиление синтеза белков и липидов, пролиферация клеток, дифференцировка клеток с акроинфундибулярной гиперпролиферация кератиноцитов, гиперплазия сальных желез, повышенная липогенез сальных желез, инсулинорезистентность и увеличение массы тела показатель. 26 В дополнение к диете, богатой продуктами с высокой гликемической нагрузкой и употребление молочных продуктов, обострение прыщей из-за употребления диетических добавки для набора мышечной массы, богатые аминокислотами с разветвленной цепью кислоты и пептиды, полученные из сыворотки, наблюдается в ежедневном упражняться. 27

Лекарства

Некоторые лекарства могут вызывать появление прыщей, например: бензодиазепины, литий, циклоспорин, рамиприл, изониазид, йодиды, бромиды, комплексы витамина B, ингибиторы захвата серотонина, эпидермальный ингибиторы рецепторов роста и противозачаточные средства прогестина. 28-30 Прогестины первого поколения, такие как норгестрел и Левоноргестрел обладает андрогенным действием, аналогичным тестостерону. 31 Кортикостероиды стимулируют гиперкератинизация и увеличение экспрессии TLR 2. 28

Авторы отметили, что внутриматочные спирали левоноргестрела, подкожные имплантаты этоноргестрела и левоноргестрела, а также методы длительного действия с один прогестин может иметь негативное влияние на угри или может вызвать прыщи в предрасположенные женщины. 32-34 Проспективное исследование показало что 10% из 80 женщин, которые использовали подкожные имплантаты с этоноргестрелом, имели угревая сыпь. 33 Другой многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование подкожных имплантатов с этоноргестрел или левоноргестрел по сравнению с медными внутриматочными спиралями показали, что угри чаще встречались в группе с имплантатами. 34 Однако важно рассмотреть другие причины появления прыщей в этих случаях, такие как суспензия пероральных контрацептивов, содержащих эстроген. 32

Стресс

Стресс стимулирует высвобождение провоспалительных цитокинов и CRH, что приводит к к повышенному уровню кортизола. Недавние исследования показывают, что лишение сна связаны с современным образом жизни женщин и стрессом имеют важное значение на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе и в повышенной секреции гормоны, связанные со стрессом, а также могут быть отягчающим фактором для угревая сыпь. 21 Гоулден и др. 3 и Поли и др. al 35 сообщил стресс как фактор, ухудшающий течение акне у 71% и 50% женщин, соответственно.

Табак

Существует тесная взаимосвязь между курением и возникновением AFA. 36 Исследования показать, что табак является основным фактором появления невоспалительные прыщи в этой возрастной группе со значительной разницей между курящими женщинами и некурящими. Комедональная форма преобладает в курильщикам и характеризуется наличием микро- и макрокомедонов и несколько воспалительных поражений, которые побудили авторов описать это клиническая форма как «лицо курильщика».«Сальная железа чувствительна к ацетилхолин, который стимулируется никотином. Ацетилхолин приводит к клеточная модуляция и дифференцировка, вызывая гиперкератинизацию и влияя на выработку и состав кожного сала, а также уменьшая антиоксидантные агенты и повышающие перекисное окисление компонентов кожного сала, такие как сквален. 36

Эндокринные заболевания

Связь акне с эндокринопатией, характеризующаяся гиперандрогенизм обычно проявляется другими клиническими признаками, такими как: гирсутизм, себорея, алопеция, нарушения менструального цикла, овуляторная дисфункция, бесплодие, раннее половое созревание, метаболический синдром и вирилизация. 37 Основные эндокринопатии которые возникают при гиперандрогении: синдром поликистозных яичников, ПОЗ, поздний врожденная гиперплазия или дисфункция надпочечников и, реже, яичников, опухоли надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. 37

Гиперинсулинемия и периферическая инсулинорезистентность часто возникают у женщин с поз. Гиперинсулинемия влияет на концентрацию IGF-1 в плазме и Инсулиновый фактор роста, связывающий белок-подобный связывающий белок 3 (IGFBP-3), которые действуют непосредственно на пролиферацию кератиноцитов и апоптоз.В гиперинсулинемическое состояние, уровень IGF-1 повышен, а IGFBP-3 — повышен. снижается, что приводит к дисбалансу, который приводит к гиперпролиферации кератиноциты. Повышенный уровень IGF-1 также подавляет ароматазу и предотвращает преобразование тестостерона в эстроген. В этой гиперинсулинемии есть по-прежнему снижается продукция ГСПГ в печени, что способствует повышению свободных андрогенов, составляющих его активную форму. 37 У взрослых женщин с акне и POS, важно оценить возможность непереносимости глюкозы.В POS общий холестерин увеличивается за счет увеличения низкого уровня. фракция липопротеинов плотности (ЛПНП) и снижение высокой плотности липопротеин (ЛПВП). Триглицериды также увеличиваются, поскольку плазминоген ингибитор активатора (PAI). Эти изменения липидов и увеличение PAI способствует артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и тромбозам. 37 У женщин с акне, ожирение и СПКЯ, очень часто встречается метаболический синдром, характеризующийся: 1) абдоминальное ожирение (обхват талии)> 88 см; 2) триглицериды> 150 мг / дл; 3) ЛПВП <50 мг / дл; 4) артериальное давление> 130 /> 85 мм рт. 5) высокая гликемия = 110-126 мг / дл; и гликемия два часа после теста на толерантность к глюкозе = 140-199 мг / дл. 37

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При наличии других клинических признаков гиперандрогении большинство авторов предлагает плазменные концентрации свободного и общего тестостерона, S-DHEA, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и, в некоторых случаях, при подозрении на ПОС, трансвагинальное УЗИ для визуализации яичников. Эти дозировки должны всегда выполняться в фолликулярной фазе, предпочтительно между первой и пятой день менструального цикла и сбор следует проводить утром, между 8 и 10 утра.Таким образом, гормональные изменения менструального цикла мешают меньше с анализом крови. POS — это наиболее часто диагностируемая причина. Нет рекомендуется проводить обследования при применении гормональных контрацептивов. 37

При подозрении на ПОЗ необходимо проверить следующие критерии: наличие менструального цикла. изменения (аменорея или олигоменорея), клинические и / или биохимические и / или гиперандрогенизм, а также ультразвуковые изменения (наличие 12 и более фолликулы диаметром 2 и 9 мм или увеличение объема яичников> 10см 3 ).В пересмотренном консенсусе 2004 г. наличие двух три критерия подтвердили диагноз. 38 Однако сегодня трудности сохраняются для стандартизация критериев его точного диагноза. 39,40 представлена ​​схема лаборатории расследование AFA.

Лабораторное исследование прыщей у взрослых женщин (AFA)

TEST = Тестостерон / POS = Синдром поликистозных яичников / FSH = Фолликул Стимулирующий гормон / ЛГ = лютеинизирующий гормон / S-DHEA = Дегидроэпиандростерон сульфат

Источник: Схема, разработанная авторами

Хотя у большинства пациентов с AFA нет признаков клинической или лабораторной гиперандрогении, наблюдались незначительно повышенные уровни S-DHEA. 41

DHT может быть использован в качестве основного маркера производства периферических андрогенов, но его Дозировка не рекомендуется в клинической практике, так как быстро метаболизируется и имеет высокое сродство к SHBG. 42

Дистальный метаболит ДГТ, продуцируемый в тканях, чувствительных к андрогенам, представляет собой 3-альфа, Глюкуронат 17-бета-андростандиола. В заключительной фазе метаболизма фермент 3α-гидроксидегидрогеназа превращает DHT в 3α-андростендиол, который подвергается глюкуронизации.Эта модификация снижает его сродство к связыванию белков, увеличивает его гидрофильность и облегчает выведение через почки. 43 Этот метаболит можно использовать в качестве маркер гиперандрогении, особенно у женщин с идиопатическим гирсутизмом, но бесполезно в AFA.

Другим представляющим интерес андрогенным метаболитом является глюкуронат андростерона (АДТ-G), который соответствует 93% всех метаболитов. В настоящее время использование чувствительных и специфических лабораторные методы, такие как жидкостная хроматография, связанная с массой спектрометрия дозировок этого метаболита позволяет оценить общую андрогенная активность организма, с большой точностью показывающая корреляцию с клинические данные. 44

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНСКИХ УГРЕЙ ВЗРОСЛЫХ

AFA представляет собой терапевтическую проблему, поскольку имеет тенденцию к рецидиву даже после циклы пероральных антибиотиков или изотретиноина. 3 Типичное развитие AFA с частыми рецидивами приводит к поддерживающее лечение необходимо. 45

При выборе лечения необходимо учитывать множество факторов: акне тяжесть, реакция на предыдущее лечение, психосоциальное воздействие, возможность беременность, медленная реакция на лечение и повышенный риск возникновения чувствительной кожи раздражение.Индивидуальные предпочтения и затраты также являются важными факторами. 2,7 У населения Бразилии разнообразие фототипов с большой контингент пациентов, склонных к поствоспалительной гиперхромии, а также климатические изменения ограничивают терапевтические возможности, усложняя их. представляет алгоритм лечения AFA.

Алгоритм лечения прыщей у взрослых женщин

Источник: Разработано авторами

ТОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Местное лечение является наиболее широко используемым и эффективным методом лечения умеренная AFA и для поддерживающего лечения.Переносимость и эффективность могут способствовать к большей приверженности к лечению, хорошим результатам и пациенту удовлетворение. 46 Терапевтические схемы, использующие ресурсы, направленные против двух или более фундаментальных патогенные факторы являются основной стратегией в случаях легкой и умеренной интенсивности угревая сыпь. 47

Ретиноиды

Адапален: эффективность и переносимость 0,3% адапалена по сравнению с Транспортное средство у женщин в возрасте 18-41 лет было оценено в результате анализа данных, полученных в двух исследования.Произошло значительное снижение на 12 неделе (P = 0,045) воспалительных поражений (-61%) и невоспалительных поражений (-51%). Основными побочными эффектами были сухость и «кожный дискомфорт». 48 Концентрация 0,1% имеет также были изучены с положительными результатами и хорошей переносимостью. 49

Третиноин: Повышенная эффективность лечения AFA была продемонстрирована, когда третиноин в Концентрация 0,025% была связана со спиронолактоном. В том же исследовании другая группа использовала 0.1% адапален в креме, связанном со спиронолактоном с аналогичные результаты. Другие авторы показали улучшение воспалительного акне у подростки и взрослые при местном применении третиноина в концентрации 0,04% до 0,1% в микрокапсулированных презентациях. 50

Антибиотики

Местные антибиотики обладают прямым противовоспалительным действием, снижающим перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат. Из-за значительного увеличения P. acnes штаммов, устойчивых к клиндамицину и эритромицину, использование только этих веществ противопоказано. 7

Пероксид бензоила

У взрослых женщин пероксид бензоила может вызывать раздражающий контактный дерматит или кожу сухость, степень которой зависит от количества и типа продукта, концентрация и средство передвижения. Следовательно, концентрации пероксида бензоила выше 5% не рекомендуется применять взрослым женщинам. 7 Может также вызывать светочувствительность и обесцвечивание. одежды.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота 20%, применяемая два раза в день, оценивалась в исследовании для лечения AFA у 241 женщины, отдельно или в сочетании с различными видами лечения (включая адапален, перекись бензоила, космецевтики, изотретиноин и пероральные гормоны контрацептивы).Исследование пришло к выводу, что местное лечение улучшает Индекс качества жизни дерматологии (DLQI) и снижение степени тяжести угревая сыпь. 51 Азелаиновая кислота 15% гель, наносимый два раза в день, также был эффективен в уменьшении поствоспалительного эффекта. пигментация. 52 Есть было значительное снижение экспрессии TLR-2 в коже взрослых женщины с угревой сыпью на лице, которые использовали 15% гель азелаиновой кислоты или комбинированный пероральный прием контрацептив (дроспиренон + этинилэстрадиол). Авторы предложили возможный противовоспалительный эффект пероральных контрацептивов и азелаиновой кислоты при AFA через модуляцию этого рецептора. 53

Согласно обзору AFA, опубликованному в 2013 году, азелаиновая кислота (20% сливок или 15% гель) рекомендуется в качестве первой линии лечения в монотерапии при невоспалительные и воспалительные угри. Азелаиновая кислота проявляет эффективность, аналогичную другие местные методы лечения акне легкой и средней степени тяжести и связан с благоприятным профилем переносимости и высокими показателями удовлетворение. 7 Наконец, маловероятно, что системные побочные эффекты возникают с азелаиновой кислотой, что делает ее безопасен для использования во время беременности и кормления грудью. 7 Азелаиновая кислота представляет собой важный вариант для женщины детородного возраста и с желанием забеременеть как есть считается безопасным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Дапсон

Дапсон 5% гель использовался в качестве лечения два раза в день у чернокожих взрослых женщин с хорошими показателями. эффективность и переносимость. Было показано, что у пациентов с вульгарными угрями полезен в сочетании с доксициклином, а затем отдельно в качестве поддерживающего лечения в течение длительного времени периоды, с тем преимуществом, что отсутствует риск бактериального сопротивление. 54,55

Ассоциации

Ретиноиды + пероксид бензоила

Эффективность и безопасность 0,1% адапалена в сочетании с 2,5% пероксида бензоила гель по сравнению с носителем у женщин в возрасте 25 лет и старше. путем метаанализа данных, извлеченных из подгрупп из трех мультицентров, фазы 2 и 3, рандомизированные, параллельные и двойные слепые исследования. Быстрое начало действия, со значительным сокращением поражений от первая неделя использования; комбинация считалась эффективной, безопасной и хорошо переносится как у населения младше 18 лет, так и у людей старше 25 лет, с аналогичные показатели. 46

Ретиноиды + антибиотики

Комбинация третиноин-клиндамицин изучалась для лечения угревая сыпь; более поздний анализ включал только данные взрослых женщин. В комбинация оказалась более эффективной в снижении воспалительных и невоспалительные поражения, чем изолированный третиноин или клиндамицин или вещество-носитель. 56

Антибиотики + перекись бензоила

Комбинация перекиси бензоила 3,75% + клиндамицин 1.2% изучались на при длительном применении (до 24 недель) у 20 взрослых женщин. На 12 неделе воспалительный поражения уменьшились на 70%, а невоспалительные поражения уменьшились на 58%. В К 24 неделе улучшение составило 93% и 90% соответственно. Серьезных нежелательных явлений не было. Это исследование позволило оценить безопасность длительного использования, а также подтвержденная непрерывность улучшение. 57

СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Антибиотики

Взрослые женщины с угрями на лице хорошо реагируют на антибиотики; Однако, после прекращения лечения часто возникают рецидивы.Сочетание системные антибиотики с продуктами для местного применения рекомендуется, потому что они представляют синергетические эффекты, ускоряющие реакцию и сокращающие продолжительность лечение. Тетрациклин и его производные — это антибиотики первого выбора. для лечения AFA. Тетрациклины второго поколения, такие как лимециклин, доксициклин и миноциклин связаны с лучшим всасыванием при приеме внутрь с едой и лучшей приверженностью из-за их режима однократной суточной дозы. Это следует подчеркнуть, что их нельзя использовать во время беременности, так как они могут вызывают торможение роста скелета плода и изменения зубов.Эритромицин в Стеаратную форму можно применять при беременности и в период лактации. 7,58

Системные антибиотики не должны использоваться в качестве монотерапии при лечении акне. для потенциала развития устойчивости бактерий. Пероксид бензоила в концентрация от 2,5 до 5% оказывает синергетическое действие с антибиотиками, ускоряя ответ, помимо предотвращения развития сопротивления. Азелаиновая кислота как а также местные ретиноиды являются альтернативой, особенно если есть гиперхромия. 7,58

Гормоны

Гормоны очень эффективны при AFA, даже у пациентов без гормона сыворотки изменения, они подходят для длительной терапии, потому что не имеют потенциала для индукции бактериальной устойчивости и представляет собой альтернативу системному антибиотики. Взрослым женщинам гормональные препараты рекомендуются в следующих случаях: ситуации: наличие сильной себореи; ухудшение в предменструальный период; наличие эндокринных изменений; стойкие стойкие воспалительные прыщи в какие стандартные методы лечения оказались неэффективными, включая повторные циклы изотретиноина и когда требуется или желательна оральная контрацепция.По мере уменьшения количества гормональных препаратов избыточное производство кожного сала, рекомендуется их сочетать с агентами которые действуют на другие патогенные факторы, такие как антибиотики, перекись бензоила, ретиноиды и азелаиновая кислота. 7,58

Блокаторы рецепторов андрогенов

Наиболее известными из них являются: ципротерона ацетат, спиронолактон, дроспиренон и флутамид.

Ципротерона ацетат: в сочетании с этинилэстрадиолом рекомендуется для лечение легкой и средней степени AFA. Побочные эффекты включают менструальные изменения, болезненность и увеличение груди, тошнота, рвота, задержка жидкости, отек, головная боль и меланодермия. 7

СПИРОНОЛАКТОН: исследование, опубликованное Sato et al. 59 , продемонстрировало эффективность спиронолактон в лечении взрослых женщин с вульгарными угрями. В монотерапия, у 80% пациенток наблюдаются нарушения менструального цикла. 59 Ретроспективное исследование спиронолактон обнаружил, что нет необходимости в периодическом контроле калия у молодых женщин, не страдающих нефропатиями и не употребляющих другие лекарства, которые могут повышать уровень калия. 60 Совместное применение спиронолактона с местный ретиноид, по-видимому, обеспечивает лучший ответ на лечение ретиноидами изолирован в AFA. 61 Спиронолактон можно использовать для усиления андрогенной блокады у пациентов, принимающих левоноргестрел внутриматочные спирали или для усиления андрогенной блокады у тех кто выбирает комбинированные оральные контрацептивы (ОКП). 62 В этих случаях безопасны дозы 100 мг в день. и редко связаны с побочными эффектами. 63 Систематический обзор, опубликованный в 2017 году, пришел к выводу, что доказательства его использования в лечении AFA все еще недостаточны, его рекомендации по-прежнему основаны на мнении экспертов или консенсусе и рандомизированы, контролируемые двойные слепые испытания для доказательства эффективности все еще не хватает. 64

Ингибиторы выработки андрогенов яичниками

ХПК, содержащие этинилэстрадиол в сочетании с прогестинами с антиандрогенными активности рекомендуются для лечения AFA легкой и средней степени тяжести. Хотя доказательства ограничены и несколько противоречивы, комбинации, содержащие ципротерона ацетат может быть немного более эффективным, чем те, которые содержат более новые прогестины, такие как дезогестрел, гестоден, левоноргестрел или норгестимат. ХПК, содержащие дроспиренон, эффективны для уменьшения воспалительного процесса и невоспалительные акне.Клиницисты должны знать об абсолютном и относительные противопоказания к назначению ОКП до назначения. 7 По данным систематического обзора в 2014 г. риск тромбоэмболии при приеме ОКП связан как с эстрогеном, так и с прогестинового типа. Таким образом, чем выше концентрация эстрогена, тем больше риск, а для прогестинов был сделан вывод, что второе поколение (подробнее андрогенные) имеют меньший риск, чем у третьего и четвертого поколения. 65

Ингибиторы выработки андрогенов надпочечниками

Низкие дозы кортикостероидов, таких как преднизон (2.5 или 5 мг), может подавить выработка андрогенов надпочечниками и рекомендуются при поздних врожденных надпочечниках гиперплазия, острые воспалительные поражения при AFA и краткосрочное лечение очень сильные угри. 7

Изотретиноин

За исключением тяжелых случаев, пероральный изотретиноин обычно назначается только после неэффективность традиционных методов лечения. Взрослым самкам может быть рекомендовано при большое внимание уделяется повышенному риску тератогенности, поэтому принятие в обязательном порядке используются высокоэффективные методы контрацепции.Если нет противопоказания, это первая линия от узловато-кистозных угрей и вторая линия для умеренных форм, не поддающихся лечению пероральными антибиотиками, всегда связанные с местными лекарствами и частыми рецидивами, склонность к рубцам и негативное психосоциальное воздействие. 66,67

Действует, уменьшая размер и активность сальных желез за счет апоптоза себоциты; проявляет противовоспалительные свойства, модулируя экспрессию TLR 2 и транскрипция гена, опосредованная Fox O или Forkhead Box Class O. 68,69 Из-за множества механизмов действия несколько в литературе уже предлагались неуказанные по назначению показания, такие как AFA, розацеа, фотостарение, себорейный дерматит и другие. 70-74

Его эффективность неоспорима, но есть побочные эффекты. Наиболее распространены кожно-слизистые: хейлит, ксерофтальм, конъюнктивит, сухость носа, носовое кровотечение и ирритативный дерматит. Лабораторные отклонения могут включать: повышение ферментов печени, повышение уровня триглицеридов и холестерина, повышение фракции ЛПНП и снижение фракции ЛПВП. 75-78 Тератогенность самая серьезная и необратимая вредное воздействие. Воздействие изотретиноина на плод, независимо от дозы, в любое время во время вынашивания, но особенно в первом триместре, может вызвать серьезные дефекты с частотой около 28%. 79

Депрессия, суицидальные мысли или попытки самоубийства, связанные с с изотретиноином при лечении вульгарных угрей сообщалось в литература с описаниями случаев и исследованиями случай-контроль.Наблюдаемая заболеваемость колеблется от менее 1% до 3%, в то время как среди населения в целом оценивается составляет от 1,6 до 7,5%, в среднем 3%. 80 Многочисленные исследования показали, что препарат чаще определяет улучшение или излечение депрессивных симптомов, которые были доказано, что они связаны с угревой сыпью и вызывают депрессию. 81,82 Популяционные исследования не подтвердили эту связь. Тем не менее остается рекомендация контролировать симптомы и, при необходимости, запросить психиатрическое обследование и лечение.Стоит помнить, что у взрослых женщины, эмоциональные и психические расстройства, стресс, бессонница и другие симптомы обычные. 21

Развитие воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), особенно язвенного колит был связан с изотретиноином. Однако несколько популяционных, Исследования методом случай-контроль пришли к выводу, что эта связь не существовать. 83,84 С другой стороны, Crohn’s сообщалось о заболевании при использовании антибиотиков класса тетрациклинов, особенно доксициклин и даже местные средства от прыщей, что свидетельствует о том, что причинным фактором является болезнь, а не терапевтический вариант. 85 Кажется, есть заблуждение об истинном пусковом факторе. Недавний метаанализ показал что нет повышенного риска развития ВЗК после воздействия изотретиноин. 86

Клинический и лабораторный мониторинг включает подробный анамнез, полный физический экзамен и дополнительные экзамены. Повторная оценка липидов печени и трансаминазы раньше выполнялись ежемесячно. Учитывая, что доля пациентов с лабораторными отклонениями невысока, особенно подросткам, в настоящее время рекомендуется повторить тесты через 4-6 недель после начало лечения и переоценки только для изменившихся. 86-88 Рекомендуемая суточная доза составляет от 0,5 до 1,0 мг / кг после питание (желательно жирное) на срок от 6 до 12 месяцев, до общей дозы От 120 до 150 мг / кг. 66,67

Имеются сообщения об использовании более низких суточных доз без необходимости достижения общая доза составляет 120 мг / кг массы тела. Преимущества схем от 0,3 до 0,4 мг / кг / день, 20 мг / день, 20 мг через день, 5 мг / день при лечении Акне средней степени тяжести с такой же эффективностью, меньшим количеством побочных эффектов и большей приверженностью к лечению. 89-91 Однако это не рекомендуется использовать в листовках. Эти схемы могут быть полезным вариантом при AFA. устойчивы к местным и гормональным препаратам за счет уменьшения побочных эффектов. Однако необходима эффективная профилактика беременности, поскольку эти женщины могут быть детородного возраста и риск тератогенности равен употреблению при обычном дозы. 79 Начать лечение у женщин детородного возраста, необходимо информировать о рисках, необходимость двух методов контрацепции, тестов на беременность и ожидания менструация.У взрослых женщин, особенно с тенденцией к избыточному весу или ожирением, или с гормональными изменениями, более частый лабораторный мониторинг становится существенный. Был повышенный риск повышенного холестерина и триглицериды и увеличение веса. 92,93 Без изменений были обнаружены в сыворотке крови андрогенов и инсулина. 93

Взрослым женщинам с гиперандрогенизмом часто требуется более одного курса лечения с изотретиноином, помимо гормонов. Одна мера, которая может способствовать избежать рецидива — поддерживающая терапия адапаленом, перекисью бензоила или азелаиновая кислота от 6 месяцев до 2 лет. 94 Риск рецидива в 3,5 раза выше. сообщалось о женщинах, которые не использовали сопутствующую антиандрогенную терапию. 95

Адъювантное лечение

Космецевтика и косметика

Местное и системное лечение прыщей может вызвать сухость, раздражение, повреждение эпидермального барьера, повышенная трансэпидермальная потеря воды и воспаление и может уменьшить адгезию. Увлажняющие средства могут способствовать уменьшению эти побочные эффекты от продуктов для местного применения и перорального изотретиноина, избегая нарушение эпидермального барьера, которое необходимо для предотвращения или уменьшить воспаление. 7,96,97

Многие авторы считают, что, поскольку космецевтика доступна без по рецепту и медицинскому наблюдению, может быть вред в обучении пациенты об их дерматозах (например, акне). Интенсивная реклама — это очень нацелена на взрослых женщин и может побудить их к самолечению с помощью неэффективные и раздражающие кожу продукты, а также вызывающие задержку поиск подходящей дерматологической помощи, что увеличивает риск продолжения. Кроме того, данные об эффективности угрей ограничены, а информация представлена компаний гораздо больше основано на исследованиях in vitro, исследованиях, чем на рандомизированные контролируемые испытания готовой продукции. 98

Космецевтики против акне включают очищающие средства для жирной или чувствительной кожи, регуляторы сальной секреции, противовоспалительные препараты, увлажняющие средства и солнцезащитные кремы (полезны для предотвращения поствоспалительной гиперпигментации). Клинические данные о ретиноидах ретинол, ретинальдегид, ретиниловый эфир, адапален 0,1%, ниацинамид (активная форма, амид, ниацин или никотиновая кислота или витамин B3) и гликолевой кислоты в концентрациях от 5 до 20% указывают на то, что они могут быть полезным при начальных, легких и умеренных формах прыщей, особенно комедональный и сопровождается усилением себореи.Они не превосходят Лекарства для этих форм и нет данных для тяжелых форм акне. 99 Ниацинамид может быть полезным для антимикробного, себостатического, противовоспалительного действия, ингибирования перенос меланосом, усиление синтеза церамидов, ингибирование азотной оксида и, как следствие, изменения проницаемости капилляров. 100

Поскольку некоторые средства против угрей могут вызывать сухость кожи, эритему и дискомфорт, увлажняющие и очищающие средства (предпочтительно не содержащие мыла и pH, близкие к коже) рекомендуется как неотъемлемая часть терапевтического режима в AFA. 7 Это необходимо добавить фотозащиту с помощью некомедогенных продуктов, способных также обеспечивая комфорт и увлажнение. В определенных климатических условиях использование увлажняющего крема может иметь решающее значение для приверженности лечению, противодействуя сухость и улучшение барьерной функции рогового слоя. 97

Гликолевая кислота — это альфа-гидроксикислота, наиболее часто используемая при лечении угрей. и гиперпигментация, так как быстро проникает через роговой слой, достигает нижние слои эпидермиса и волосяные фолликулы, уменьшающие сплоченность кератиноцитов.Считается полезным для уменьшения размер устья фолликулов и удаление комедонов. 101 Актуальная комбинация содержащий 10,4% L-молочной кислоты, 2% салициловой кислоты и альфа-гидрокси конъюгат кислота / ретиноат (этиллактил ретиноат) использовался для местного применения. лечение женщин в возрасте от 20 до 58 лет. Через 4 недели улучшение было достигнутых результатов, которые оставались непрерывными и кумулятивными в восьмом неделя. 102

Был изучен состав, содержащий 0,1% ретинальдегида и 6% гликолевой кислоты. для одновременного применения с другими средствами лечения акне (кроме ретиноидов) и имеет было показано, что это терпимо.Авторы прокомментировали возможность использования этот препарат в качестве монотерапии при акне легкой и средней степени тяжести. 103

Среди косметических средств корректирующий макияж и камуфляж полезны и должны быть часть терапевтического режима, поскольку они улучшают качество жизни, способствуют защите от солнца и уменьшают привычку к непоследовательности, очень часто встречается у самок. Явные травмы лица — очень важная проблема для женщины. Целенаправленное использование космецевтики и косметики может принести пользу лекарству. лечение за счет уменьшения побочных эффектов, уменьшения потребности в актуальных антибиотики и улучшение соблюдения терапевтического режима. 97,104

Механические процедуры

Внутриочаговая инфильтрация кортикостероидом: кортикостероид выбора Для этой малоинвазивной процедуры используется ацетонид триамцинолона. это показан при узловато-кистозных угрях в концентрации 2,5 мг / мл, разведенный в дистиллированная вода, для однократного применения, с улучшением за 48-72 часа. При наличии множественных поражений не следует назначать 5 мг на одно применение. превышено, чтобы избежать системной абсорбции. 105 Полезен при лечении воспалительных узелков, даже при пероральном приеме изотретиноина, поскольку он ускоряет регрессии и быстро снимает боль в этих поражениях.Также указано при подходе гипертрофических и келоидных рубцов, с полным или частичным регресс. 66,106

Удаление комедонов вручную: Удаление комедонов, особенно открытых, может быть полезно прочистить отверстие фолликула, облегчая проникновение актуальных кератолитических продуктов и способствует уменьшение воспаления. Кроме того, это оказывает положительное влияние на качество жизни, предотвращает манипуляции с очагами в неадекватной способом пациентом и / или непрофессионалами. 66

Элетрокаутеризация макрокомедонов: Электрокаутеризация закрытого макрокомедоны следует выполнять с большой осторожностью, чтобы не допустить чрезмерного глубина и вызвать рубцевание. Это полезно, так как макрокомедоны часто переходят в воспалительные поражения. Кроме того, он позволяет избежать манипуляций, которые вызывает раздражение и воспаление. 66

Дренирование кист и абсцессов: это необходимая процедура при наличии колебания этих поражений, связанные с применением пероральных антибиотиков, потому что сокращает период эволюции и образование рубцов.

Микродермабразия: Микродермабразия — это метод очень поверхностного отшелушивания. эквивалент поверхностного пилинга. Он основан на дробеструйной очистке алюминия. кристаллы до появления легкой эритемы. Через 2-3 дня появляется прекрасный пилинг. Преимущество перед химическим пилингом — отсутствие пригорания, но результат может быть хуже. Наиболее показан при подготовке кожи. для лечения поверхностных атрофических рубцов. Это простой, безопасный процедура, а при последовательном проведении в несколько сеансов в неделю может вызвать реорганизацию и увеличить плотность кожного коллагена. 66,107

Химический пилинг, свет и лазер

Поверхностный химический пилинг обладает кератолитическим действием, вызывая поверхностный отшелушивание из-за его эпидермального эффекта, который полезен при комедональных и легкие воспалительные формы. Наиболее часто используемые средства при лечении активными угрями являются раствор Джесснера, 10% трихлоруксусная кислота (TCA) или 20% раствор водный раствор, 30% салициловый в водно-спиртовом растворе или полиэтилен гликоль, 70% гликоль или натрозол с другой концентрацией геля, с частично забуференный pH и 50% пировиноградная кислота.Салициловая и пировиноградная кислоты имеют продемонстрировали значительное снижение содержания кожного сала в коже с акне через себумметрию. 108 Несколько сравнительных исследований показали аналогичную эффективность среди агентов, с различной разницей в переносимости. 109 Все могут вызвать жжение, покраснение и шелушение через 3-5 дней, продолжающееся от 7 до 15 дней. Непредсказуемо могут возникнуть немедленные реакции, особенно с гликолевой кислотой, которая требует большего внимания и наблюдения за симптомами и признаками до тех пор, пока они не появятся. удаление.Такие реакции включают отек, везикуляцию и нежелательные отбеливание из-за эпидермолиза. В этой ситуации немедленная нейтрализация с 10% бикарбонатом натрия в водном растворе и удалением агента должен быть выполнен. В целом это безопасные процедуры, без опозданий. осложнения; кроме случаев преувеличенных, непредсказуемых немедленных реакций возникают, что может вызвать поствоспалительную гиперпигментацию.

Средние пилинги выполняются комбинацией кератолитического агента — Раствор Джесснера (без удаления) или 70% гликолевая кислота (удаляется, как только есть легкое жжение или появление эритемы) — и TCA 35% в водный раствор применяется сразу после.Они указаны для лечение поверхностных атрофических рубцов изолированно раз в полгода или связаны с другими процедурами в разное время, особенно когда они глубокие. 106,110,111 В этой ситуации кожура действует как подготовка кожи, делающая ее поверхность более однородной.

Применение синих или красных светодиодов (СИД) имеет противовоспалительный эффект быстрее, чем при местном и / или системном лечении. Один Исследование показало, что этот эффект аналогичен пилингу салициловой кислотой.В сопутствующие огни на ранних этапах лечения уменьшали воспаление и адгезия. Никаких побочных эффектов не зарегистрировано. 112 Фотодинамическая терапия (ФДТ), как она есть более известный, был предложен в качестве терапевтического средства от прыщей, хотя со многими сомнениями и скудными доказательствами. 113

Обзор рандомизированных контролируемых исследований световых методов лечения акне лечение пришло к выводу, что ни одно из исследований не продемонстрировало эффективности; это необходимо для проведения хорошо спланированных исследований, в которых используются стандартизированные оценка результатов, а также сравнение с обычными лекарственными препаратами. 114

В настоящее время не существует лазерной технологии, нацеленной на сальные железы. железы, которая может разрушить ее, что приведет к исцелению. Были сделаны два предложения обсуждали. Один связывает интегрированную систему охлаждения и вакуума, применяемую к на кожу с последующим нанесением от 3 до 4 импульсов 1540 нм среднеэрбиевый: стеклянный инфракрасный лазер. Открытое неконтролируемое исследование, включающее: 12 пациентов с акне легкой и средней степени тяжести использовали этот метод за 4-6 сеансов, с 2-недельным интервалом.Оценка улучшения составила 3,6 и 2,0 по шкале от 0 до 4, через 1 и 3 месяца после последнего сеанса, без неблагоприятных События. 115 Другой недавно разработанный метод — использование суспензии инертного золота. нанесение микрочастиц с кремнеземным центром при 8-минутном массаже лица с последующим нанесением лазера 800 нм. Всего 3 сеанса, с интервалом 2 недели. Имеются сообщения об улучшении воспалительного процесса до 61%. поражения. 116

Рубцы

Острые атрофические рубцы от угревой сыпи можно лечить с помощью малоинвазивных процедур такие как химический пилинг средней степени, гиалуроновая кислота и L-полилмолочная кислота наполнители и неабляционные радиочастоты. 117 Самый тяжелый, который может быть стойкие, негативно влияют на качество жизни и создают терапевтический вызов. Лечение всегда длительное и требует объединение техник, в том числе хирургическое удаление участков с интенсивным атрофия, в несколько сеансов. 117-119 The к наиболее инвазивным процедурам относятся: суб-разрез, ударная подтяжка, дермабразия, фракционный CO 2 лазер или эрбиевый: Yag, абляционный или неабляционный, микронидлинг и радиочастота, среди прочего.Наиболее часто упоминаемые средние пилинги, различные типы лазеров и, в последнее время, микронидлинг. 109,118-121 Исследования с гистологической оценкой после фракционирования CO 2 лазерная обработка показала утолщение эпидермис, исчезновение дегенерированных эластических волокон, повышение эластичности плотность волокон и кожный коллаген. 119,120 Эти эффекты, помимо лечения шрамов, улучшают общий вид кожа и признаки фотостарения, дающие интересные результаты для взрослые самки.Комбинация приемов — самый эффективный вариант для шрамов от угревой сыпи. Ретроспективное неслепое неконтролируемое исследование, оцениваемое в 114 пациентов результаты комбинации под тумесцентной анестезией в один сеанс, поверхностный пилинг 20% TCA, обширный суб-разрез и фракционированный CO2-лазер. Улучшение на 2,9 балла по шкале от 1 до 4. и несколько осложнений; 90% пациентов остались довольны. 122 Недавний систематический обзор пришел к выводу, что нет доказательств высокого качества для различных вмешательства, предложенные для лечения шрамов от угревой сыпи из-за плохой методология, отсутствие статистической мощности, отсутствие стандартизации эффективности данные и переменные, оцененные до вмешательства.Есть умеренный доказательства для наполнителей, но отсутствуют исследования с длительным последующее наблюдение (наибольшее было 48 недель) и сравнительное с плацебо или ложным вмешательство. Этот обзор не смог установить какое-либо вмешательство в качестве первая линия лечения шрамов от угревой сыпи. 123

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия необходима для минимизации вероятности рецидива после лечение, так как рецидивы угревой сыпи являются обычным явлением. Такие факторы, как эффективность, переносимость и приверженность следует принимать во внимание при оценке продолжительность поддерживающей терапии.Согласно европейскому обзору, 15 или 20% рекомендуется азелаиновая кислота, 0,025% или 0,05% третиноина и 0,1% адапален в качестве поддерживающей терапии при AFA. 7

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Термин качество жизни (QoL) можно субъективно охарактеризовать как восприятие пациентом своего заболевания и лечения, тогда как в технических концепция охватывает ряд компонентов, связанных с психическим здоровьем, физическим, функциональные и социальные аспекты. Исследования показывают, что при дерматологических заболеваниях психометрические инструменты могут помочь врачу лучше выбрать терапевтическое предложение и выявлять пациентов с психологическими нарушениями даже при учете их клинического состояния быть мягким.Разработка индикаторов, инструментов или вопросников основана на доказательства того, что существует разногласие между оценкой врача или медицинский работник и пациент в зависимости от тяжести заболевания и успех лечения, а также различные реакции на установленную терапию и разные уровни удовлетворенности пациентов с одними и теми же клиническими условие. 124

Исследования, связанные с акне, указывают на негативное влияние на качество жизни, в том числе наличие признаков и симптомов депрессии и беспокойства, таких как гнев и низкий самооценка. 125-127 Использование конкретных болезней анкеты, такие как «Качество жизни при акне» (Acne-QoL), уже переведенные и подтверждено для бразильского португальского языка, количественно оценивает влияние прыщей на качество жизнь. 128-130

В литературе показано, что влияние на качество жизни не всегда коррелирует с выраженностью прыщей. В некоторых случаях у женщин с легкими клиническими состояниями большое влияние на качество жизни. 126 Исследования также показали, что психологическое воздействие прыщей похоже, больше влияет на женщин, чем на мужчин. 131 В любом случае внимание врача, хорошие отношения с пациентом и адекватное лечение, местное и / или системное, но не полностью эффективен, демонстрирует положительное влияние на качество жизни. 53

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

AFA считается особым подтипом прыщей, отличным от обыкновенных угрей или угрей. подростковые угри, не только из-за различий в клиническом статусе и этиопатогенезе, но также из-за его хронического характера, который может длиться до периода постменопаузы.Некоторые такие характеристики, как более чувствительная и менее жирная кожа, а также несколько этиопатогенные факторы, такие как новый уровень работы в жизни женщины, стресс, сон расстройства, пищевые добавки и некоторые методы контрацепции делают управление более сложное. Недавние данные о его хроническом течении, включая TLR стимуляции, демонстрируют, что контроль врожденного иммунного ответа способствовал к пониманию механизма действия препаратов, используемых при его лечении.

Для всех этих проблем AFA является проблемой в клинической практике и требует дальнейшего развития. понял.

Сноски

* Работа, проводимая в отделении дерматологии, Escola Paulista de Medicina, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Финансовая поддержка: Нет.

Конфликт интересов: Доктор Саманта Нуньес — медицинский консультант компании Bayer.

Предоставлено

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ АВТОРОВ

Эдилея Багатин

0000-0001-7190-8241

Утверждение окончательной версии рукописи; Концепция и планирование изучение; Разработка и написание рукописи; Получение, анализ и интерпретация данных; Эффективное участие в исследовательской направленности; Интеллектуальное участие в пропедевтическом и / или терапевтическом поведении изучены случаи; Критический обзор литературы; Критический обзор рукопись

Thais Helena Proença de Freitas

0000-0002-5594-3837

Утверждение окончательной версии рукописи; Концепция и планирование изучение; Разработка и написание рукописи; Получение, анализ и интерпретация данных; Эффективное участие в исследовательской направленности; Интеллектуальное участие в пропедевтическом и / или терапевтическом поведении изучены случаи; Критический обзор литературы; Критический обзор рукопись

Мария Сесилия Ривитти Мачадо

0000-0003-2910-7330

Утверждение окончательной версии рукописи; Концепция и планирование изучение; Разработка и написание рукописи; Получение, анализ и интерпретация данных; Эффективное участие в исследовательской направленности; Интеллектуальное участие в пропедевтическом и / или терапевтическом поведении изучены случаи; Критический обзор литературы; Критический обзор рукопись

Беатрис Медейрос Рибейро

0000-0002-2171-9378

Утверждение окончательной версии рукописи; Концепция и планирование изучение, разработка и написание рукописи; Получение, анализ и интерпретация данных; Эффективное участие в исследовательской направленности; Интеллектуальное участие в пропедевтическом и / или терапевтическом поведении изучены случаи; Критический обзор литературы; Критический обзор рукопись

Саманта Нуньес

0000-0001-5846-3372

Критический обзор литературы; Критическая рецензия на рукопись

Марко Александр Диаш да Роша

0000-0003-1090-177X

Утверждение окончательной версии рукописи; Концепция и планирование изучение; Разработка и написание рукописи; Получение, анализ и интерпретация данных; Эффективное участие в исследовательской направленности; Интеллектуальное участие в пропедевтическом и / или терапевтическом поведении изучены случаи; Критический обзор литературы; Критический обзор рукопись

ЛИТЕРАТУРА

1.Dréno B, Thiboutot D, Layton AM, Berson D, Perez M, Kang S., Глобальный альянс по улучшению результатов лечения акне Крупномасштабное международное исследование улучшает понимание новая популяция акне: взрослые женщины. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 1096–1106. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дрено Б. Лечение прыщей у взрослых женщин: новый вызов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (Приложение 5): 14–19. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гулден В., Кларк С.М., Канлифф В.Дж. Постподростковые прыщи: обзор клинических Особенности.Br J Dermatol. 1997. 136: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 4. Тангетти Э.А., Кавата А.К., Дэниэлс С.Р., Йоманс К., Бурк Т.Т., Каллендер В.Д. Понимание бремени прыщей у взрослых женщин. J Clin Aesthet Dermatol. 2014; 7: 22–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Schmitt JV, Masuda PY, Miot HA. Акне у женщин: клиника у разных возрастные группы. Бюстгальтеры Dermatol. 2009. 84: 349–354. [PubMed] [Google Scholar] 7. Dréno B., Layton A., Zouboulis CC, López-Estebaranz JL, Zalewska-Janowska A, Bagatin E, et al.Акне у взрослых женщин: новая парадигма. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 1063–1070. [PubMed] [Google Scholar] 8. Preneau S, Dreno B. Женские прыщи — это другой подтип подростковых прыщей? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26: 277–282. [PubMed] [Google Scholar] 9. Zeichner JA, Baldwin HE, Cook-Bolden FE, Eichenfield LF, Fallon-Friedlander S, Rodriguez DA. Новые проблемы при акне у взрослых женщин. J Clin Aesthet Dermatol. 2017; 10: 37–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Сильпа-Арча Н., Кохли И., Чаоваттанапанит С., Лим Х.В., Хамзави И.Поствоспалительная гиперпигментация: полный обзор: Эпидемиология, патогенез, клинические проявления и неинвазивные методика оценки. J Am Acad Dermatol. 2017; 77: 591–605. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аддор Ф.А., Шалка С. Акне у взрослых женщин: эпидемиологические, диагностические и лечебные. аспекты. Бюстгальтеры Dermatol. 2010. 85: 789–795. [PubMed] [Google Scholar] 12. Auffret N, Claudel JP, Leccia MT, Poli F, Farhi D, Dréno B. AFAST — Инструмент для оценки акне у взрослых женщин: простой в использовании инструмент для оценка прыщей у взрослых женщин.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30: 824–828. [PubMed] [Google Scholar] 13. Dréno B, Poli F, Pawin H, Beylot C, Faure M, Chivot M и др. Разработка и оценка Глобальной шкалы тяжести акне (GEA Масштаб) подходит для Франции и Европы. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 43–48. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бхат YJ, Latief I, Hassan I. Обновленная информация об этиопатогенезе и лечении акне. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2017; 83: 298–306. [PubMed] [Google Scholar] 15. Antiga E, Verdelli A, Bonciani D, Bonciolini V, Caproni M, Fabbri P.Акне: новая модель хронического воспаления кожи, опосредованная иммунной системой болезнь. G Ital Dermatol Venereol. 2015; 150: 247–254. [PubMed] [Google Scholar] 16. Роча М.А., Коста С.С., Багатин Э. Вульгарные угри: воспалительное заболевание еще до появления клинические поражения. Цели лекарств от аллергии на воспаление. 2014; 13: 162–167. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дель Россо Дж. К., Харпер Дж. С., Грабер Е. М., Тибуто Д., Сильверберг Н. Б., Эйхенфилд Л. Ф. Отчет о состоянии дел Американского общества акне и розацеа на лечение акне у взрослых женщин, часть 2: актуальные терапии.Кутис. 2015; 96: 321–325. [PubMed] [Google Scholar] 18. Роча М.А., Багатин Э. Кожный барьер и микробиом при акне. Arch Dermatol Res. 2018; 310: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гоулден В., МакГаун СН, Канлифф В.Дж. Семейный риск появления прыщей у взрослых: сравнение родственники первой степени родства пострадавших и здоровых частные лица. Br J Dermatol. 1999; 141: 297–300. [PubMed] [Google Scholar] 20. Zouboulis CC, Picardo M, Ju Q, Kurokawa I., Törocsik D, Bíró T. Помимо прыщей: Современные аспекты биологии сальных желез и функция.Rev Endocr Metab Disord. 2016; 17: 319–334. [PubMed] [Google Scholar] 21. Альбукерке Р.Г., Роча М.А., Багатин Е, Туфик С., Андерсен М.Л. Могут ли прыщи у взрослых женщин быть связаны с современными жизнь? Arch Dermatol Res. 2014; 306: 683–688. [PubMed] [Google Scholar] 22. Das S, Reynolds RV. Последние достижения в патогенезе угрей: значение для терапия. Am J Clin Dermatol. 2014; 15: 479–488. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бейлот С., Аффрет Н., Поли Ф, Клодель Дж. П., Лекчиа М. Т., Дель Джудис П. и др. Propionibacterium acnes: обновленная информация о его роли в патогенез угревой сыпи.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28: 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рибейро Б.М., Алмейда LMC, Коста А, Франческони Ф., Фолладор I, Невес-младший. Etiopatogenia da acne vulgar: uma revisão prática para o dia a dia do consultório dermatologia. Хирургическая косметика Дерматол. 2015; 7 (Приложение 1): S20 – S26. [Google Scholar] 25. Дрено Б., Голлник Х.П., Канг С., Тибуто Д., Беттоли В., Торрес В. Понимание врожденного иммунитета и воспаления при акне: последствия для менеджмента. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (Приложение 4): 3–11.[PubMed] [Google Scholar] 26. Мельник BC, Zouboulis CC. Возможная роль FoxO1 и mTORC1 в патогенезе западных угри, вызванные диетой. Exp Dermatol. 2013; 22: 311–315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Понтес Тде С., Фернандес Филью, GM, Триндаде Аде, Собрал Филхо, Дж. Ф. Заболеваемость вульгарными угрями у молодых взрослых, употребляющих белковые и калорийные добавки в городе Жуан-Песоа — ПБ. Бюстгальтеры Dermatol. 2013; 88: 907–912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Казанджиева Я., Цанков Н.Лекарственные прыщи. Clin Dermatol. 2017; 35: 156–162. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дрено Б. Общая антибактериальная терапия при угревой сыпи. Преподобный Прат. 2002; 52: 841–843. [PubMed] [Google Scholar] 30. Kang D, Shi B, Erfe MC, Craft N, Li H. Витамин B12 модулирует транскриптом микробиоты кожи в патогенез угрей. Sci Transl Med. 2015; 7: 293ra103–293ra103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Zeichner JA. Обследование и лечение взрослой пациентки с угревая сыпь. J Drugs Dermatol. 2013; 12: 1416–1427.[PubMed] [Google Scholar] 32. Лоршер Д., Адмани С., Сатурн Н., Эйхенфилд Л.Ф. Гормональные контрацептивы и угри: ретроспективный анализ 2147 пациентов. J Drugs Dermatol. 2016; 15: 670–674. [PubMed] [Google Scholar] 33. Гезгинц К., Балджи О, Каратайли Р., Чолакоглу М.С. Противозачаточная эффективность и побочные эффекты Импланон. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2007; 12: 362–365. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бахамондес Л., Браче В., Мейрик О., Али М., Хабиб Н., Ландулси С., Исследовательская группа ВОЗ по противозачаточным имплантатам для женщин. Трехлетнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. противозачаточные имплантаты этоногестрела, высвобождающие левоноргестрел, с нерандомизированный подобранный контрольный образец медь-внутриматочная спираль.Hum Reprod. 2015; 30: 2527–2538. [PubMed] [Google Scholar] 35. Poli F, Dreno B, Verschoore M. Эпидемиологическое исследование прыщей у взрослых женщин: результаты опрос проводился во Франции. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15: 541–545. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ян Ю.С., Лим Х.К., Хонг К.К., Шин М.К., Ли Дж.В., Ли С.В. и др. Вызванный сигаретным дымом интерлейкин-1 альфа может принимать участие в патогенез акне у взрослых. Ann Dermatol. 2014; 26: 11–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Ярак С., Багатин Э., Хассун К.М., Парада МОАБ, Таларико Филхо С.Гиперандрогения и кожа: синдром поликистозных яичников и периферическая инсулинорезистентность. Бюстгальтеры Dermatol. 2005; 80: 395–410. [Google Scholar] 38. Роттердамский семинар по консенсусу по PCOS, спонсируемый ESHRE / ASRM группа Пересмотрела консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным исследованиям. риски для здоровья при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) Hum Reprod. 2004; 19: 41–47. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маркондес Дж. А., Барселлос С. Р., Роча депутат. Трудности и подводные камни в диагностике поликистоза яичников синдром. Arq Bras Endocrinol Metabol.2011; 55: 6–15. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кармина Э., Годвин А.Дж., Станчик Ф.З., Липпман Д.С., Лобо Р.А. Связь сывороточного глюкуронида андростерона с воспалительные поражения у женщин с акне у взрослых. J Endocrinol Invest. 2002. 25: 765–768. [PubMed] [Google Scholar] 42. Cappel M, Mauger D, Thiboutot D. Корреляция между сывороточными уровнями инсулиноподобного фактора роста 1, дегидроэпиандростерон сульфат и дигидротестостерон и поражение акне считается у взрослых женщин. Arch Dermatol. 2005. 141: 333–338. [PubMed] [Google Scholar] 43.Аззуни Ф., Годой А., Ли И, Молер Дж. Семейство изоферментов 5 альфа-редуктазы: обзор основ биологии и их роль в болезнях человека. Adv Urol. 2012; 2012: 530121–530121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Лабрие Ф, Луу-Ви, Беланже А, Лин С.Х., Симард Дж., Пеллетье Дж. Дж. Дегидроэпиандростерон — это гормон? J Endocrinol. 2005. 187: 169–196. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хольцманн Р., Шакери К. Постподростковые прыщи у женщин. Skin Pharmacol Physiol. 2014; 27 (Приложение 1): S3 – S8. [PubMed] [Google Scholar] 46.Gold LS, Baldwin H, Rueda MJ, Kerrouche N, DrÉno B. Гель адапален-бензоил пероксид эффективен и безопасен для взрослых Женские прыщи, профиль которых сопоставим с прыщами у подростков Самки. J Clin Aesthet Dermatol. 2016; 9: 23–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Наст А., Дрено Б., Беттоли В., Дегитц К., Эрдманн Р., Финлей А. Ю. и др. Европейские научно-обоснованные (S3) рекомендации по лечению угревая сыпь. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26 (Приложение 1): S1–29. [PubMed] [Google Scholar] 49. Тилиц А, Люкс А, Виде А, Кропф С., Папаконстантину Э, Голльник Х.Рандомизированное слепое исследование в параллельных группах для оценки эффективность и безопасность 15% геля азелаиновой кислоты по сравнению с 0,1% гелем адапалена в лечение и поддерживающее лечение прыщей у взрослых женщин. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 789–796. [PubMed] [Google Scholar] 50. Бергер Р., Райзер Р., Барба А., Уилсон Д., Стюарт Д., Гроссман Р. и др. Микросферы геля третиноина 0,04% против 0,1% у подростков и взрослые с вульгарными угрями легкой и средней степени тяжести: 12-недельный, многоцентровый, рандомизированное двойное слепое исследование IV фазы в параллельных группах.Clin Ther. 2007. 29: 1086–1097. [PubMed] [Google Scholar] 51. Кайнц Дж. Т., Бергаммер Дж., Ауэр-Грумбах П., Лакнер В., Перл-Конвалексиус С., Попа Р. и др. Крем с азелаиновой кислотой 20%: влияние на качество жизни и болезни тяжесть у взрослых женщин с акне. J Dtsch Dermatol Ges. 2016; 14: 1249–1259. [PubMed] [Google Scholar] 52. Kircik LH. Эффективность и безопасность геля азелаиновой кислоты (AzA) 15% в лечение поствоспалительной гиперпигментации и акне: 16 недель, исходное контролируемое исследование. J Drugs Dermatol.2011; 10: 586–590. [PubMed] [Google Scholar] 53. Rocha MAD, Guadanhim LRS, Sanudo A, Bagatin E. Модуляция Toll Like Receptor-2 на сальных железах лечение прыщей у взрослых женщин. Дерматоэндокринол. 2017; 9: e1361570. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Алексис А.Ф., Берджесс С., Каллендер В.Д., Херцог Дж.Л., Робертс В.Е., Швайгер Е.С. и др. Эффективность и безопасность геля дапсона для местного применения, 5% для Лечение обыкновенных угрей у взрослых женщин с кожей Цвет. J Drugs Dermatol. 2016; 15: 197–204.[PubMed] [Google Scholar] 55. Kircik LH. Использование 5% геля Дапсон в качестве поддерживающего лечения вульгарных угрей После завершения комбинации перорального доксициклина и дапсона 5% геля Уход. J Drugs Dermatol. 2016; 15: 191–195. [PubMed] [Google Scholar] 56. Dréno B, Bettoli V, Ochsendorf F, Layton AM, Perez M, Dakovic R. Эффективность и безопасность клиндамицинфосфата 1,2% / третиноина 0,025% препарат для лечения вульгарных угрей: объединенный анализ данные трех рандомизированных, двойных слепых, параллельных групп, фаза III исследования.Eur J Dermatol. 2014; 24: 201–209. [PubMed] [Google Scholar] 57. Kircik LH. Фиксированная комбинация 1,2% клиндамицина фосфата и бензоила Гель на водной основе с перекисью 3,75%: длительное использование у взрослых женщин с умеренным Юношеские угри. J Drugs Dermatol. 2017; 16: 543–546. [PubMed] [Google Scholar] 58. Багатин Э., Флорез-Уайт М., Ариас-Гомес М.И., Каминский А. Алгоритм лечения акне — иберийско-латиноамериканский Консенсус. Бюстгальтеры Dermatol. 2017; 92: 689–693. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Сато К., Мацумото Д., Иидзука Ф., Айба-Кодзима Э., Ватанабэ-Оно А., Суга Х. и др.Антиандрогенная терапия спиронолактоном для приема внутрь при акне vulgaris по-азиатски. Эстетическая Пласт Сург. 2006. 30: 689–694. [PubMed] [Google Scholar] 60. Плованич М., Вен Кью, Мостагими А. Низкая полезность мониторинга калия среди здоровых молодых женщин Прием спиронолактона от прыщей. JAMA Dermatol. 2015; 151: 941–944. [PubMed] [Google Scholar] 61. Lessner E, Fisher S, Kobraei K, Osleber M, Lessner R, Elliott L. Спиронолактон и актуальные ретиноиды у взрослых женщин циклически угревая сыпь. J Drugs Dermatol. 2014; 13: 126–129.[PubMed] [Google Scholar] 62. Ким Г.К., Дель Россо JQ. Пероральный спиронолактон у пациенток пост-подросткового возраста с акне Vulgaris: практические рекомендации для врача на основе текущих данных и клинический опыт. J Clin Aesthet Dermatol. 2012; 5: 37–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Krunic A, Ciurea A, Scheman A. Эффективность и переносимость лечения акне с использованием обоих спиронолактон и комбинированный контрацептив, содержащий дроспиренон. J Am Acad Dermatol. 2008. 58: 60–62. [PubMed] [Google Scholar] 64.Layton AM, Eady EA, Whitehouse H, Del Rosso JQ, Fedorowicz Z, van Zuuren EJ. Пероральный спиронолактон для лечения вульгарных угрей у взрослых женщин: гибрид Систематический обзор. Am J Clin Dermatol. 2017; 18: 169–191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. де Бастос М., Стегеман Б. Х., Розендал Ф. Р., Ван Хилькама Влиг А., Хельмерхорст Ф. М., Стинен Т. и др. Комбинированные пероральные контрацептивы: тромбоз вен. Кокрановская база данных Syst Rev.2014: CD010813. [PubMed] [Google Scholar] 67. Купер А.Дж., Харрис В.Р. Современное лечение прыщей.Med J Aust. 2017; 206: 41–45. [PubMed] [Google Scholar] 68. Dispenza MC, Wolpert EB, Gilliland KL, Dai JP, Cong Z, Nelson AM. Системная терапия изотретиноином нормализует преувеличенное TLR-2-опосредованные врожденные иммунные ответы у пациентов с угрями. J Invest Dermatol. 2012; 132: 2198–2205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Багатин Э. Изотретиноин для перорального применения: наиболее перспективный дерматологический препарат, не отпускаемый по прямому назначению использует. Exp Rev Dermatol. 2010; 5: 617–626. [Google Scholar] 71. Никль С.Б., Петерсон Н., Петерсон М. Обновленное руководство для врача по использованию пероральных изотретиноин.J Clin Aesthet Dermatol. 2014; 7: 22–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Sbidian E, Vicaut E, Chidiack H, Anselin E, Cribier B, Dréno B. Рандомизированное контролируемое испытание перорального применения низких доз изотретиноина для трудно поддающаяся лечению папулопустулезная розацеа. J Invest Dermatol. 2016; 136: 1124–1129. [PubMed] [Google Scholar] 73. Багатин Э., Гуаданхим Л.Р., Энокихара М.М., Санудо А., Таларико С., Миот Х.А. и др. Низкие дозы перорального изотретиноина по сравнению с ретиноевой кислотой для местного применения при фотостарение: рандомизированное сравнительное исследование.Int J Dermatol. 2014; 53: 114–122. [PubMed] [Google Scholar] 74. de Souza Leão Kamamoto C, Sanudo A, Hassun KM, Bagatin E. Низкие дозы перорального изотретиноина для умеренных и тяжелых себорея / себорейный дерматит: рандомизированный и сравнительный испытание. Int J Dermatol. 2017; 56: 80–85. [PubMed] [Google Scholar] 75. Радемейкер М. Неблагоприятные эффекты изотретиноина: ретроспективный обзор 1743 г. пациенты начали принимать изотретиноин. Australas J Dermatol. 2010. 51: 248–253. [PubMed] [Google Scholar] 76. Бжезинский П., Боровска К., Кириак А., Смигельски Ю.Побочные эффекты изотретиноина: большая ретроспективная оценка. обзор. Dermatol Ther. 2017; 14: e12483 [PubMed] [Google Scholar] 77. Радемакер М. Изотретиноин: доза, продолжительность и рецидив. Что значит 30 лет использование скажите нам? Australas J Dermatol. 2013; 54: 157–162. [PubMed] [Google Scholar] 78. Hansen TJ, Lucking S, Miller JJ, Kirby JS, Thiboutot DM, Zaenglein AL. Стандартизированный лабораторный мониторинг с использованием изотретиноина в угревая сыпь. J Am Acad Dermatol. 2016; 75: 323–328. [PubMed] [Google Scholar] 79. Сладден MJ, Харман KE.Каковы шансы на нормальную беременность у женщины, плод подвергался воздействию изотретиноина. Arch Dermatol. 2007. 143: 1187–1188. [PubMed] [Google Scholar] 80. Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. Суицидальные мысли, проблемы психического здоровья и социальные нарушения увеличивается у подростков с акне: популяционный изучение. J Invest Dermatol. 2011; 131: 363–370. [PubMed] [Google Scholar] 81. Маррон С.Е., Томас-Араонес Л., Бойра С. Тревога, депрессия, качество жизни и удовлетворенность пациентов в Пациенты с угрями, получавшие пероральный изотретиноин.Acta Derm Venereol. 2013; 93: 701–706. [PubMed] [Google Scholar] 82. Хуанг Ю.К., Ченг Ю.К. Лечение изотретиноином при угревой сыпи и риске депрессии: A систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol. 2017; 76: 1068.e9–1076.e9. [PubMed] [Google Scholar] 83. Etminan M, Bird ST, Delaney JA, Bressler B, Brophy JM. Изотретиноин и риск воспалительного заболевания кишечника: вложенный исследование случай-контроль и метаанализ опубликованных и неопубликованных данные. JAMA Dermatol. 2013; 149: 216–220. [PubMed] [Google Scholar] 84.Alhusayen RO, Juurlink DN, Mamdani MM, Morrow RL, Shear NH, Dormuth CR, Канадская сеть исследований безопасности и эффективности лекарственных средств Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: a популяционное когортное исследование. J Invest Dermatol. 2013; 133: 907–912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 85. Марголис DJ, Фанелли М., Хоффстад О., Льюис Дж. Д. Возможная связь между пероральным тетрациклиновым классом противомикробные препараты, используемые для лечения прыщей и воспалительных процессов в кишечнике болезнь. Am J Gastroenterol.2010; 105: 2610–2616. [PubMed] [Google Scholar] 86. Ли Й.Х., Шарниц Т.П., Мускат Дж., Чен А., Гупта-Элера Дж., Кирби Дж. С.. Лабораторный мониторинг во время терапии изотретиноином при угревой сыпи: а систематический обзор и метаанализ. JAMA Dermatol. 2016; 152: 35–44. [PubMed] [Google Scholar] 87. Сампайо САП, Багатин Э. 65-летний опыт лечения угрей, в том числе 26 лет пероральным изотретиноин. Бюстгальтеры Dermatol. 2008; 834: 361–367. [Google Scholar] 88. Синкай К., МакМайкл А., Линос Э. Мониторинг лабораторных тестов изотретиноина — призыв к снижению тестирование в эпоху дорогостоящего и экономичного ухода.JAMA Dermatol. 2016; 152: 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 89. Бойраз Н, Мустак ПК. Сравнение эффективности прерывистого и непрерывного схемы с низкими дозами изотретиноина при лечении акне средней степени тяжести vulgaris. Int J Dermatol. 2013; 52: 1265–1267. [PubMed] [Google Scholar] 90. Радемейкер М., Вишарт Дж. М., Бирчелл Н. М.. Изотретиноин 5 мг в день для лечения обыкновенных угрей низкой степени злокачественности у взрослых — a плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28: 747–754. [PubMed] [Google Scholar] 91.Дакед Д.Р., Мина Р.С., Махешвари А., Агарвал США, Пурохит С. Рандомизированное сравнительное исследование двух пероральных изотретиноинов в низких дозах. схемы лечения вульгарных угрей средней и тяжелой степени. Индийский Dermatol Online J. 2016; 7: 378–385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Schmitt JV, Tavares M, Cerci FB. Взрослые женщины с акне имеют более высокий риск повышения уровня триглицеридов. уровни с использованием перорального изотретиноина. Бюстгальтеры Dermatol. 2011; 86: 807–810. [PubMed] [Google Scholar] 93. Цетинёзман Ф., Аксой Д.Ю., Эльчин Г., Йылдыз Б.О.Чувствительность к инсулину, терапия андрогенами и изотретиноином у женщин при сильном угре. J Dermatolog Treat. 2014; 25: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 94. Thielitz A, Sidou F, Gollnick H. Контроль образования микрокомедона посредством обслуживания обработка гелем адапален 0 1%. J Eur Acad Dermatol. Венереол. 2007; 21: 747–753. [PubMed] [Google Scholar] 95. Morales-Cardona CA, Sánchez-Vanegas G. Tasa de recaída y factores pronóstico de recaída después del tratamiento con isotretinoína оральный en pacientes con acné quístico.Частота рецидивов прыщей и Предикторы рецидива после перорального лечения Изотретиноин. Actas Dermosifiliogr. 2013; 104: 61–66. [PubMed] [Google Scholar] 96. Чулароджанамонтри Л., Тучинда П., Култанан К., Понгпарит К. Увлажняющие средства от прыщей — каковы их составляющие. J Clin Aesthet Dermatol. 2014; 7: 36–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Аравийская Э., Дрено Б. Роль актуальной дермокосметики при акне vulgaris. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30: 926–935. [PubMed] [Google Scholar] 98.Ларсен Р.Л. Безрецептурные средства от прыщей и розацеа. Semin Cutan Med Surg. 2016; 35: 87–95. [PubMed] [Google Scholar] 99. Баррос Б.С., Заенглейн А.Л. Использование космецевтики при акне: помощь или обман? Am J Clin Dermatol. 2017; 18: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 100. Wohlrab J, Kreft D. Механизмы действия ниацинамида и его актуальное использование в дерматология. Skin Pharmacol Physiol. 2014; 27: 311–315. [PubMed] [Google Scholar] 101. Ким С.Дж., Пэк Дж. Х., Ко Дж. С., Пэ МИ, Ли С.Дж., Шин М.К. Влияние физически нанесенных альфа-гидроксикислот на кожу поры и комедоны.Int J Cosmet Sci. 2015; 37: 519–525. [PubMed] [Google Scholar] 102. Draelos Z, Lewis J, McHugh L, Pellegrino A, Popescu L. Новый ретиноидный эфир в сочетании с салициловой кислотой для лечение прыщей. J Cosmet Dermatol. 2016; 15: 36–42. [PubMed] [Google Scholar] 103. Дрено Б., Кастелл А., Цанков Н., Липозенчич Дж., Сердароглу С., Гутьеррес В. и др. Интерес ассоциации ретинальдегид / гликолевая кислота у взрослых угревая сыпь. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23: 529–532. [PubMed] [Google Scholar] 104. Monfrecola G, Cacciapuoti S, Capasso C, Delfino M, Fabbrocini G.Переносимость и маскирующий эффект корректирующего макияжа для прыщи: результаты клинического исследования новой компактной косметики для лица крем. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016; 9: 307–313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Махаджан ББ, Гарг Г. Терапевтическая эффективность триамцинолона ацетонида внутри очага поражения по сравнению с триамцинолона ацетонидом плюс линкомицином внутри очага поражения в лечение узловато-кистозных угрей. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2003. 69: 217–219. [PubMed] [Google Scholar] 106. Леви LL, Zeichner JA.Лечение рубцевания угревой сыпи, часть II: сравнительный обзор немазерные, малоинвазивные подходы. Am J Clin Dermatol. 2012; 13: 331–340. [PubMed] [Google Scholar] 107. Эль-Домиати М., Хосам В., Абдель-Азим Э., Абдель-Вахаб Х., Мохамед Э. Микродермабразия: клинические, гистометрические и гистопатологические. изучение. J Cosmet Dermatol. 2016; 15: 503–513. [PubMed] [Google Scholar] 108. Marczyk B, Mucha P, Budzisz E, Rotsztejn H. Сравнительное исследование эффекта 50% пировиноградного и 30% салицилового отшелушивает липидную пленку кожи у пациентов с вульгарными угрями.J Cosmet Dermatol. 2014; 13: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 109. Пури Н. Эффективность модифицированного пилинга Джесснера и 20% TCA по сравнению с 20% TCA пилинг для лечения шрамов от угревой сыпи. J Cutan Aesthet Surg. 2015; 8: 42–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 110. Абдель Мегид AM, Элазиз Ахмед Атталлах Д.А., Омар Х. Сравнение трихлоруксусной кислоты с салициловой кислотой при лечении обыкновенные угри у темнокожих пациентов. Dermatol Surg. 2015; 41: 1398–1404. [PubMed] [Google Scholar] 111. Дайал С., Амрани А., Саху П., Джайн В.К.Раствор Джесснера и пилинги с 30% салициловой кислотой: сравнение исследование эффективности и безопасности при акне легкой и средней степени тяжести vulgaris. J Cosmet Dermatol. 2017; 16: 43–51. [PubMed] [Google Scholar] 112. Альба М.Н., Геренутти М., Йошида В.М., Гротто Д. Клиническое сравнение пилинга салициловой кислотой и светодиодного лазера фототерапия для лечения вульгарных угрей у подростков. J Cosmet Laser Ther. 2017; 19: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 113. Сакамото Ф.Х., Лопес Дж. Д., Андерсон Р. Р.. Фотодинамическая терапия при вульгарных угрях: критический обзор основы клинической практики.Часть I. Вульгарные угри: когда и зачем принимать во внимание фотодинамическая терапия. J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 183–193. [PubMed] [Google Scholar] 114. Варварский Дж., Эбботт Р., Посадски П., Кар М., Ганн Л. Х., Лейтон А. М. и др. Светотерапия от прыщей: сокращенный Кокрановский систематический обзор включая оценки GRADE. Br J Dermatol. 2018; 178: 61–75. [PubMed] [Google Scholar] 115. Politi Y, Levi A, Enk CD, Lapidoth M. Интегрированный эрбиевый лазер на стекле 1540 нм с охлаждением и вакуумом эффективен при лечении обыкновенных угрей легкой и средней степени тяжести.Lasers Med Sci. 2015; 30: 2389–2393. [PubMed] [Google Scholar] 117. Lanoue J, Goldenberg G. Рубцы от угревой сыпи: обзор косметических методов лечения. Кутис. 2015; 95: 276–281. [PubMed] [Google Scholar] 118. Gadkari R, Nayak C. Сравнительное исследование с разделенным лицом для оценки эффективности комбинированных субцизия и дермароллер против комбинированной субцизии и криороллера в лечение шрамов от угревой сыпи. J Cosmet Dermatol. 2014; 13: 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 119. You HJ, Kim DW, Yoon ES, Park SH. Сравнение четырех различных лазеров для шрамов от угревой сыпи: шлифовка и дробные лазеры.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2016; 69: e87 – e95. [PubMed] [Google Scholar] 120. Брауэр Дж. А., Казловская В., Алабдулраззак Х., Бэ Ю. С., Бернштейн Л. Дж., Анолик Р. и др. Использование лазера с пикосекундной длительностью импульса со специализированной оптикой. для лечения рубцов на лице от угревой сыпи. JAMA Dermatol. 2015; 151: 278–284. [PubMed] [Google Scholar] 121. Чандрашекар Б.С., Шрирам Р., Майсор Р., Бхаскар С., Шетти А. Оценка устройства фракционной радиочастоты для микронидлинга. лечение шрамов от угревой сыпи. J Cutan Aesthet Surg. 2014; 7: 93–97.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 122. Тейлор МБ, Залески-Ларсен Л., МакГроу Т.А. Однократное лечение перекатывающихся шрамов от угревой сыпи с использованием тумесцентного средства анестезия, обширная субцизия 20% трихлоруксусной кислоты и фракционный CO2 лазер. Dermatol Surg. 2017; 43 (Приложение 1): S70 – S74. [PubMed] [Google Scholar] 123. Абдель Хэй Р., Шалаби К., Захер Х., Хафез В., Чи С.К., Димитри С. и др. Вмешательства при рубцах от угревой сыпи. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 4: CD011946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 124. Берлим М.Т., Флек МП.«Качество жизни»: новая концепция для исследований и практики. в психиатрии. Rev Bras Psiquiatr. 2003. 25: 249–252. [PubMed] [Google Scholar] 125. Kellett SC, Gawkrodger DJ. Психологическое и эмоциональное воздействие прыщей и влияние лечение изотретиноином. Br J Dermatol. 1999. 140: 273–282. [PubMed] [Google Scholar] 126. Рапп Д.А., Бренес Г.А., Фельдман С.Р., Флейшер А.Б. мл., Грэм Г.Ф., Дейли М. и др. Гнев и прыщи: влияние на качество жизни пациента удовлетворение и клиническая помощь. Br J Dermatol.2004. 151: 183–189. [PubMed] [Google Scholar] 127. Dalgard F, Gieler U, Holm JØ, Bjertness E, Hauser S. Самооценка и удовлетворение телом среди подростков позднего подросткового возраста с прыщи: результаты опроса населения. J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 746–751. [PubMed] [Google Scholar] 128. Kamamoto CSL, Hassun KM, Bagatin E, Tomimori J. Опросник качества жизни, специфичный для акне (Acne-QoL): перевод, культурная адаптация и проверка на бразильско-португальский язык. Бюстгальтеры Dermatol. 2014; 89: 83–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 129.Патрик Д.Л., Дейо РА. Общие и специфические для болезни меры при оценке состояния здоровья и качество жизни. Med Care. 1989; 27 (Приложение 1): S217 – S232. [PubMed] [Google Scholar] 130. Классен А.Ф., Ньютон Дж. Н., Мэллон Э. Измерение качества жизни людей, направленных на специализированную помощь: акне, сравнивая общие и специфические меры. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 229–233. [PubMed] [Google Scholar] 131. Dumont-Wallon G, Dréno B. Специфика акне у женщин старше 25 лет. Presse Med. 2008. 37: 585–591.[PubMed] [Google Scholar]

Угри: более глубокие

Abstract

Угри — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, поражающих подростков. Заболевание волосяного покрова. Закупорка сальных желез и колонизация Proionobacterium acnes приводит к появлению прыщей. Оценка степени тяжести прыщей помогает выбрать подходящее лечение. Лечение прыщей следует начинать как можно раньше, чтобы свести к минимуму риск образования рубцов и неблагоприятных психологических последствий.Он должен быть адаптирован к индивидуальному пациенту, типу акне, его серьезности, способности пациента использовать лечение и психологическому состоянию. Актуальные средства — это основа лечения акне легкой степени тяжести. Умеренные угри лечат пероральными антибиотиками. Устойчивость к антибиотикам можно снизить за счет последующего использования неантибиотических препаратов местного действия. Тяжелые формы акне лечат изотретиноином, и это может привести к стойкой ремиссии. При лучшем образовании и уходе со стороны медиков лечение прыщей может быть значительно улучшено.

Ключевые слова: обыкновенные угри, пропионобактерии, классификация угрей, лечение угрей, психологические эффекты от прыщей

Угри — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, которым страдают более 85% подростков. 1 , 2 , 3 Обычно он начинается в период полового созревания и медленно разрешается, когда человеку исполняется 20 лет, хотя у некоторых людей прыщи сохраняются и после 40-50 лет. 4 , 5 , 6 , 7 , 8 Это редко опасно для жизни и часто игнорируется как самоограничивающее состояние.Ей мало внимания уделяется ни в бакалавриате, ни в аспирантуре. 9 Несмотря на кажущуюся косметическую природу, его действие может распространяться гораздо глубже, чем поверхность кожи, и может ложиться тяжелым эмоциональным и психологическим бременем на пациентов, которое может быть намного хуже, чем физическое воздействие. Изменение внешнего вида кожи может привести к изменению образа тела, что в свою очередь, как известно, ведет к гневу, страху, стыду, тревоге, депрессии, смущению, издевательствам и стигматизации в группах сверстников. 10 , 11 , 12 Отсутствие уверенности, социальная изоляция, чувство незащищенности и неполноценности, ограниченные возможности трудоустройства, функциональные и межличностные трудности на работе, а также суицидальные тенденции также были зарегистрированы и приписывались последствиям акне. 9 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 Снижение качества жизни оценивается как так же хорошо, как при эпилепсии, астме, диабете или артрите. 22

Этиопатогенез

Угри — это многофакторное заболевание: генетические факторы, 23 стресс, 24 андрогены, 25 и избыточное потоотделение — все это влияет на его развитие и / или тяжесть. 26 Известно, что кортикостероиды, пероральные контрацептивы, йодиды, бромиды, литий и химические вещества, такие как диоксины, вызывают высыпания угрей, а также эндокринные нарушения, такие как синдром Кушинга и синдром поликистозных яичников. Часто обнаруживается, что угри хуже у курильщиков, 27 , но, несмотря на популярный миф, диета, недостаток физических упражнений, отсутствие гигиены, жирные волосы, свисающие на лицо, и мастурбация не имеют никакого эффекта. 28 , 29

Угри — это заболевание волосистой части кожи. Изменение структуры кератинизации волосяного фолликула приводит к блокированию секреции кожного сала. 30 Вероятно, что гиперреактивность к стимуляции себоцитов и фолликулярных кератиноцитов андрогенами приводит к гиперплазии сальных желез и себорее, которые характерны для угрей. 31 , 32 Увеличенный просвет фолликула, связанный с уплотнением кератина и липидного мусора, образует закрытый комедон (белые угри).Когда фолликул имеет портал для входа в кожу, полутвердая масса выступает, образуя пробку, образуя открытый комедон (угорь). 7 , 33

Propionobacterium acnes колонизирует фолликулярный проток и размножается, расщепляя кожный жир на триглицериды, раздражители, которые, вероятно, способствуют развитию воспаления. Когда фолликулярный эпителий поражается лимфоцитами, он разрывается, высвобождая кожный жир, микроорганизмы и кератин в дерму. 34 Нейтрофилы, лимфоциты и гигантские клетки инородного тела накапливаются и производят эритематозные папулы, пустулы и узелковые опухоли, характерные для воспалительных акне.

Клинические признаки

Клинические признаки акне — это совокупность признаков, связанных с вздутием, воспалением или рубцами волосяных покровов. Полиморфизм поражения является основным признаком и чаще всего встречается на лице, спине и груди. Себорея — наиболее часто встречающийся признак.Расширенные волосистые образования могут принимать форму открытых или закрытых комедонов, а типы воспаленных поражений — это пустулы, папулы, узелки и кисты. В более тяжелых случаях множественные воспалительные папулы и узелки сливаются, образуя дренажные пазухи, что приводит к хроническим рубцам и, в редких случаях, злокачественным изменениям. 35 Также могут возникать поствоспалительные поражения, которые представлены пигментацией желтого пятна и рубцами (гипертрофические, келоидные, рубцы ледоруба, депрессивные фиброзные и атрофические пятна, перифолликулярный эластолиз). 36 Поствоспалительная гиперпигментация обычно наблюдается на пигментированной коже.

Оценка акне

Оценка степени тяжести акне помогает выбрать подходящее лечение. Существует множество систем оценки, но пересмотренная система оценки прыщей в Лидсе (числовая графическая система оценки) кажется наиболее точной, воспроизводимой и быстрой (рис. 1). 31

Рис. 1 Фотографии, иллюстрирующие различные степени угрей (адаптировано из О’Брайена). 37 (A) Легкая форма акне (2 степень). Комедоны, несколько маленьких папул и несколько пустул. (B) Умеренные угри (7 степень). Многочисленные комедоны и небольшие воспалительные папулы, многочисленные пустулы. (C) Тяжелые угри (12 степень). Многочисленные комедоны, более глубокие папулы и пустулы, глубокие и большие поражения, наличие кист и абсцессов.

Помимо оценки клинических аспектов, важно также оценить психологическое воздействие с помощью таких инструментов, как опросник APSEA (рис. 2) 38 или Кардиффский индекс инвалидности от акне. 39

Рис. 2 Оценка APSEA психологических и социальных эффектов акне.

Лечение акне

Лечение должно включать безопасное лечение, снижение психологического бремени за счет эмоциональной и социальной поддержки и разъяснение распространенных заблуждений о заболевании.

Лечение следует начинать как можно раньше, чтобы свести к минимуму риск рубцевания или неблагоприятных психологических последствий. Он должен быть направлен на уменьшение невоспалительных поражений, которые могут быть предшественниками воспалительных поражений, улучшение существующего воспаления и снижение популяции P acnes .Лечение должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту, типу акне, его серьезности, способности пациента использовать лечение и его психологическому состоянию. 24 Очень важно с самого начала подчеркнуть, что лечение акне — это долгосрочное дело. Консультации по использованию косметических средств, увлажняющих средств, солнцезащитных кремов и гелей для волос могут быть уместными, поскольку некоторые составы являются жирными и могут усугубить существующие прыщи или даже вызвать поражения типа прыщей. 40

Лечение акне легкой степени

Препараты для местного применения являются основной терапией, и их основное действие — предотвращение новых очагов поражения.Их эффект медленный, и лечение следует продолжать, чтобы предотвратить рецидив. Местные средства активны только там и тогда, когда они применяются, и поэтому их следует наносить ежедневно на все участки кожи, склонные к появлению прыщей. 1 Поддерживающая терапия имеет решающее значение для предотвращения рецидивов.

Доступными местными средствами являются перекись бензоила, антибиотики, азелаиновая кислота или ретиноиды.

Перекись бензоила обладает бактерицидным действием при P acne s и улучшает как воспалительные, так и невоспалительные поражения. 41 Это окислитель, который вводит кислород в фолликулы, который затем убивает P acnes . Из-за этого механизма действия P acnes никогда не развивает устойчивости к перекиси бензоила, однако могут иметь место побочные эффекты, такие как раздражающий дерматит и обесцвечивание волос, одежды и белья. 42 , 43

Антибиотики для местного применения, такие как клиндамицин, тетрациклин и эритромицин, обладают бактериостатическим действием в отношении P acnes и эффективны при воспалительных акне легкой и средней степени тяжести. 41 , 44

Местные ретиноиды, такие как третиноин и адапален, корректируют аномалии фолликулярных кератиноцитов. Они эффективны как при лечении воспалительных поражений, так и при предотвращении образования комедонов. 1 , 42 , 45 Они также могут уменьшать воспаление, препятствуя взаимодействию между toll-подобным рецептором 2 и внешними продуктами P acnes на поверхности антигенпрезентирующих клеток. 46 Кроме того, ретиноиды для местного применения улучшают проникновение других препаратов для местного применения и могут также помочь улучшить гиперпигментацию, которая остается у темных типов кожи после разрешения воспалительных поражений. 47 Максимальный терапевтический ответ на актуальные ретиноиды наступает примерно через 12 недель. Они могут вызывать местное раздражение, повышенную чувствительность к солнечному свету и обострение воспалительных поражений. 48

Комбинированные агенты, такие как эритромицин / цинк, эритромицин / третиноин, эритромицин / изотретиноин, эритромицин / бензоилпероксид и клиндамицин / бензоилпероксид, все чаще используются и полезны для снижения развития антибактериальной резистентности. .

Большинство этих препаратов для местного применения доступны в различных дозировках и системах доставки. Осушающие агенты (гели, смывки и растворы) особенно подходят для жирной кожи, тогда как кремы, лосьоны и мази больше подходят для пациентов с сухой, легко раздражаемой кожей. 1

Лечение акне средней степени тяжести

Пероральные антибиотики являются стандартным средством лечения акне средней степени тяжести и тех случаев, когда местные комбинации не переносятся или неэффективны. 25 Было доказано, что они уменьшают количество Пациентов . 49 Помимо вмешательства в рост и метаболизм пропионобактерий, антибиотики обладают противовоспалительной активностью, уменьшая и ингибируя продукцию цитокинов, влияя на функции макрофагов и подавляя хемотаксис нейтрофилов. 50 Основными системными антибиотиками являются эритромицин и различные типы тетрациклинов. У них есть долгая история подтвержденной эффективности в лечении воспалительных угрей. 49 Эритромицин (макролид) следует зарезервировать для случаев, когда тетрациклины не переносятся или противопоказаны: например, во время беременности, при грудном вскармливании и у детей в возрасте до 8–12 лет. 51

Тетрациклины первого поколения (тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклин) или тетрациклины второго поколения (доксициклин, лимециклин или миноциклин) следует рассматривать в качестве пероральной антибиотикотерапии первого ряда. Тетрациклин недорогой и часто эффективен в ранее нелеченных случаях, однако побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и необходимость приема натощак являются неблагоприятными.

Одно из преимуществ тетрациклинов второго поколения связано с улучшенным всасыванием, на которое не влияет пища. Это может улучшить комплаентность при использовании тетрациклинов второго поколения, особенно у подростков. Доксициклин выводится печенью, что позволяет использовать это лечение у пациентов с почечной недостаточностью. 51 Ко-тримоксазол и триметоприм использовались в качестве препаратов третьей линии при лечении акне, когда другие системные антибиотики противопоказаны или имеется подтвержденная устойчивость к другим агентам. 51

В таблице 1 представлены оптимальная схема дозирования, стоимость, частота возникновения бактериальной резистентности и возможные побочные эффекты. Рекомендуется продолжить лечение до трех месяцев. Если через шесть недель наблюдается слабый ответ, следует рассмотреть вопрос о добавлении местного неантибиотического препарата или о переходе на альтернативный пероральный антибиотик. 52 После того, как контроль над угревой сыпью будет достигнут и поддерживается не менее двух месяцев, можно попытаться снизить дозу.Окончательная отмена — это цель, за которой следует длительная местная терапия.

Таблица 1 Системные антибиотики для лечения обыкновенных угрей (адаптировано из Лейтона) 51
Лекарство Доза Комментарии относительно использования Частота возникновения резистентности к акне
Окситетрациклин 500 мг два раза в день Недорого, принимать за 30 минут до еды, но не с молоком Умеренный (20%) Редкий онихолиз, светочувствительность, доброкачественная внутричерепная гипертензия
Эрит Недорого Высокая (> 50%) Желудочно-кишечные расстройства, тошнота, диарея — все довольно часто
Миноциклин 100–200 мг в день Дорого Низкая (но доза увеличилась) Головная боль (но увеличилась) зависимый), пигментные изменения, аутоиммунный гепатит
Doxy циклин 100–200 мг в день Умеренная стоимость Умеренная Фоточувствительность (в зависимости от дозы)
Лимециклин 300–600 мг в день Умеренная стоимость Менее чем с тетрациклином Что касается тетрациклина
Триметоприм 200–300 мг два раза в день Недорого Низкая (12%) Редкая токсичность для печени / почек, агранулоцитоз.

Устойчивость к антибиотикам является проблемой, и важным фактором является их широко распространенное неправильное использование (например, неадекватная активность, недостаточная продолжительность лечения и / или плохое соблюдение режима). 53 , 54 , 55 Это может вызвать терапевтическую неудачу у некоторых пациентов. Однако в результате изменения политики назначения лекарств в последнее время уровень резистентности снизился. 55 Рекомендации по оптимизации использования пероральных антибиотиков и предотвращению появления резистентных штаммов приведены во вставке 1. 56 При подозрении на резистентность к тетрациклину рекомендуется переход на миноциклин, поскольку резистентность к нему встречается редко. 57

Вставка 1 Рекомендации по ограничению антибактериальной устойчивости

Pacnes (адаптировано из Simpson, Tan, Cunliffe) 56 , 58 , 59
  • Избегайте использования антибиотиков, например пероксид бензоила или ретиноиды эффективны.

  • Продолжайте прием антибиотиков только до тех пор, пока врач и пациент не согласятся, что дальнейшего улучшения нет.Назначьте антибиотики максимум на шесть месяцев.

  • В случае рецидива используйте те же антибиотики.

  • Дайте антибиотики минимум два месяца перед изменением из-за плохой терапевтической реакции.

  • Избегайте одновременного применения пероральных и местных антибиотиков с химически несходными свойствами, чтобы уменьшить развитие устойчивости к обоим агентам.

  • Используйте короткие промежуточные курсы (5–7 дней) перекиси бензоила для уменьшения / устранения отдельных устойчивых пропионобактерий.

  • Используйте перекись бензоила в сочетании с местными и пероральными антибиотиками. Используйте системный изотретиноин, если несколько антибиотиков были безуспешны.

  • Культура Pacnes для определения чувствительности к антибиотикам.

  • Объясните пациентам важность правильного соблюдения предписанного режима и ограничения воздействия антибиотиков.

Гормональная терапия

Это может быть очень эффективным у женщин независимо от уровня их сывороточных андрогенов.Оральные контрацептивы могут снизить уровень свободного тестостерона, а эстрогеновый компонент может снизить выработку андрогенов яичниками, подавляя секрецию гонадотропинов гипофиза. Побочные эффекты оральных контрацептивов включают тошноту, прорывное кровотечение, увеличение веса и болезненность груди. Имеющиеся научные данные не подтверждают гипотезу о том, что антибиотики снижают противозачаточную эффективность оральных контрацептивов. 60 Антиандрогенная терапия может быть полезна для лечения акне у женщин, особенно с глубоко расположенными узелками в нижней части лица и шеи. 31 Комбинация ципротерона ацетата и этинилэстрадиола (Dianette) часто бывает эффективной, но ее эффект может длиться от трех до шести месяцев. 11 Побочные эффекты ципротерона включают нарушения менструального цикла, болезненность груди, тошноту, рвоту, задержку жидкости, головную боль и меланодермию. Во время терапии ципротероном следует избегать беременности из-за возможности феминизации плода мужского пола. Спиронолактон в дозах 50–100 мг два раза в день, по-видимому, снижает выработку кожного сала и устраняет угри.Он действует как блокатор рецепторов андрогенов и ингибирует 5-α редуктазу. Существует теоретический риск канцерогенности, поэтому он используется редко. Начальная доза должна составлять около 25–50 мг в день и, если пациентка не испытывает болезненности груди или головных болей, может быть увеличена до максимальной 200 мг. Его можно комбинировать с оральными контрацептивами у сексуально активных женщин, чтобы избежать риска беременности и феминизации плода.

Лечение тяжелых форм акне

Пациенты с тяжелыми формами акне, которые не проходят с помощью комбинированной пероральной и местной терапии, рассматриваются для лечения пероральным изотретиноином. 1 Изотретиноин является членом класса ретиноидов соединений, родственных ретинолу (витамину А). Это единственное лечение, которое влияет на все четыре основных фактора, участвующих в патогенезе акне, 31 , 61 , 62 , и это единственное лечение, которое может привести к стойкой ремиссии. 11 Это также более рентабельно, чем пероральные антибиотики. 9 Поскольку это липидорастворимый препарат, его абсорбция увеличивается при приеме с пищей.Режимы дозировки варьируются от 0,1 мг / кг / день до 0,2 мг / кг / день. Рекомендуемая начальная доза составляет 0,5 мг / кг / день, которую постепенно увеличивают в зависимости от побочных эффектов и клинической реакции. Во вставке 2 показаны показания к применению изотретиноина.

Незначительные побочные эффекты изотретиноина, такие как сухость и болезненность глаз, кожи, слизистой оболочки полости рта, слизистой оболочки носа, боли в мышцах, гипертриглицеридемия и нарушение ночного зрения, обратимы после уменьшения дозы или отмены лечения. 63 , 64 Сушку кожи и слизистых оболочек можно контролировать с помощью смягчающих средств и ложных слез. 65 Ретиноид-индуцированная гиперлипидемия чаще встречается у пациентов с основными предрасполагающими факторами, такими как ожирение, алкоголизм, диабет или семейная гиперлипидемия. Уровни до лечения не обязательно указывают на повышение уровней триглицеридов и холестерина во время лечения ретиноидами. Высокие уровни можно контролировать, по крайней мере частично, с помощью соответствующей диеты и гиполипидемических препаратов.

Сообщалось о серьезных потенциальных побочных эффектах, таких как депрессия и самоубийство, в течение первых двух месяцев лечения, 66 , 67 , однако в популяционных исследованиях этого не наблюдалось. 68 , 69 Риск вызвать депрессию должен быть сбалансирован с психологической пользой от эффективного лечения. 70 Псевдоопухоль головного мозга и доброкачественная внутричерепная гипертензия с отеком папиллоэта — редкое осложнение терапии изотретиноином, о котором сообщалось в сочетании с пероральными тетрациклинами.

Препарат назначают только дерматологи, при этом необходимо соблюдать программу профилактики беременности. 51 Необходимо получить подписанное согласие, подтверждающее, что пациентка знает, что не следует беременеть во время терапии и в течение четырех недель после нее.Перед лечением требуется тест на беременность, и рекомендуется ежемесячное тестирование на беременность на протяжении всего лечения. Лечение следует начинать на второй или третий день менструации и при необходимости использовать надежные противозачаточные средства.

Изотретиноин метаболизируется ферментами цитохрома P450, поэтому он может взаимодействовать с другими лекарственными средствами (см. Таблицу 2).

Таблица 2 Возможные взаимодействия перорального изотретиноина с другими лекарственными средствами (адаптировано из Лейтона) 51 Физические, а не фармакологические формы терапии, которые приводят к быстрому избавлению от прыщей, включают удаление комедонов и прямую инъекцию кортикостероидов в воспаленные кисты. 71 Другие методы, которые в настоящее время оцениваются, включают применение местного ALA (аминолевулиновой кислоты) с последующим воздействием широкополосного УФ-света и лазера N-Lite. 72

Атрофические рубцы можно вылечить с помощью лазерной шлифовки, 73 , 74 инъекций кожного коллагена или имплантатов, предотвращающих образование жировых отложений. Гипертрофические рубцы можно лечить с помощью химического пилинга, микродермабразии, местного кортикостероидного крема 71 , инъекции триамцинолона внутри очага поражения, иссечения, криотерапии, 75 или нанесения силиконовых гелей.

Вставка 2 Показания к пероральному применению изотретиноина

Или, в тщательно отобранных случаях, с комбинацией следующих элементов:
  • Умеренные акне, не поддающиеся традиционной терапии

  • Умеренные рецидивы акне после традиционной терапии

  • Угри рубцевание

  • Психологические эффекты, вызванные акне и рубцами

  • Необычная форма акне

Ключевые ссылки

  • Джеймс У.Д.Угревая сыпь. N Engl J Med 2005; 352 .

  • Webster GF. Юношеские угри. BMJ 2002; 325 : 475–8.

  • О’Брайен СК, Льюис Дж. Б., Канлифф ВД. Лидс пересмотрел систему классификации прыщей. J Dermatolog Treat 1998; 9 : 215–20.

  • Лейтон А. Системная терапия обыкновенных угрей. Br J Hosp Med 2004; 65 : 80–5.

  • Канлифф В.Дж., Голлник HPM. Диагностика и лечение угрей . Лондон: Мартин Дуниц, 2001.

Лечение акне | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1999 г. Отредактировано и обновлено д-ром Амандой Окли; Ванесса Нган, штатный писатель, февраль 2014 г.


Как лечить прыщи?

Лечение акне зависит от его степени тяжести — легкой, средней или тяжелой.

Общие принципы лечения

  • Угри можно эффективно лечить, хотя иногда реакция может быть медленной.
  • По возможности избегайте чрезмерно влажных условий, таких как сауна, работа на непроветриваемой кухне или тропические каникулы.
  • Рассмотрите вариант диеты с низким гликемическим индексом, низким содержанием белка и низким содержанием молочных продуктов (обратите внимание, что доказательства того, что это помогает, являются слабыми). Избегайте протеиновых или аминокислотных добавок, особенно если они содержат лейцин. Ешьте много свежих фруктов и овощей.
  • Если вы курите, бросьте. Никотин увеличивает задержку кожного сала и увеличивает образование отложений в фолликулах, образуя комедоны (черные точки и белые точки).
  • Сведите к минимуму нанесение масел и косметики на пораженную кожу.
  • Абразивные средства для ухода за кожей могут усугубить как комедоны, так и воспалительные поражения.
  • Старайтесь не царапать и не ковырять пятна.
  • Воздействие солнечного света, фильтруемого через оконное стекло, может помочь — см. Информацию о лазерах, свете и акне. Чтобы избежать солнечных ожогов, защищайте кожу на открытом воздухе солнцезащитным кремом и защитной одеждой.

Угри на спине

Лечение акне легкой степени

Большинство пациентов с легкой формой акне можно лечить с помощью местного лечения (гели, растворы и лосьоны), которые можно приобрести без рецепта в Новой Зеландии без рецепта.Большинство людей используют только местные средства для ухода за кожей лица, поскольку их трудно нанести на спину. Доказано, что дополнительные витамины и минералы не помогают.

  • Мойте пораженные участки два раза в день мягким моющим средством и водой или антисептическим средством.
  • Продукты от прыщей следует наносить на все участки, пораженные угрями, а не просто наносить на отдельные пятна.
  • Тонкий мазок следует наносить только на сухую чистую кожу на ночь.
  • Средства от прыщей могут работать лучше, если их наносить утром.
  • Они часто вызывают сухость, особенно в первые 2–4 недели использования. Отчасти они так работают. Кожа обычно к этому приспосабливается.
  • Наносите увлажняющий крем без масла, только если пораженная кожа явно шелушится.
  • Избегайте применения жирной косметики, например тонального крема или солнцезащитного крема.
  • Чтобы увидеть убедительное улучшение, может потребоваться несколько недель или даже месяцев.
  • Прекратите использование продукта при сильном раздражении. Обратитесь к врачу за советом.

Подходящие средства для местного лечения акне легкой степени, которые можно получить без рецепта, включают:

  • Антисептические промывки с триклозаном или перекисью бензоила
  • Мягкие препараты салициловой кислоты для отшелушивания и отключения фолликулов
  • Крем / лосьон / гель с перекисью бензоила
  • Крем или лосьон с азелаиновой кислотой
  • Перекись водорода в стабилизированных сливках
  • Белки иммунной защиты
  • Масло чайного дерева, пчелиный яд, полифенолы и другие продукты, эффективность которых ограничена.

Местные средства для лечения акне легкой степени тяжести, требующие рецепта, включают:

  • Антибиотики, такие как раствор клиндамицина или раствор и гель эритромицина, которые лучше всего использовать с пероксидом бензоила или азелаиновой кислотой, чтобы снизить вероятность устойчивости к антибиотикам
  • Ретиноиды включают третиноин, изотретиноин, адапален, трифаротен; в некоторых странах адапален отпускается без рецепта.

Комбинированные средства для местного применения, отпускаемые по рецепту, включают клиндамицин / бензоилпероксид и гель адапален / бензоилпероксид.

Было обнаружено, что фонари и лазеры, включая синий свет, безопасны и полезны при акне легкой и средней степени тяжести, когда пероральные препараты бесполезны или непригодны.

Обратитесь к врачу или дерматологу за советом, если прыщи не исчезнут в течение шести недель или если у вас серьезные прыщи.

Лечение акне средней степени тяжести

Лечение акне средней степени тяжести обычно включает местные средства, описанные выше. Кроме того, могут быть назначены пероральные препараты, как правило, на срок не менее 3–6 месяцев.

Подходящие пероральные препараты включают:

При прекращении приема пероральных антибиотиков следует поддерживать долгосрочный контроль, продолжая местную терапию.

Лечение тяжелых форм акне

Лечение тяжелых форм акне требует перорального лечения. Пациенты должны находиться под наблюдением дерматолога.

Многие пациенты будут лечиться изотретиноином перорально.

Также могут быть предписаны:

Физические процедуры от прыщей

Акне — British Skin Foundation

Это высокоэффективное средство от тяжелых или стойких угрей, и улучшения могут быть продолжительными у тех, кто завершил курс лечения.Однако он может вызвать ряд серьезных побочных эффектов и может быть назначен только под наблюдением дерматолога-консультанта.

Большинство курсов изотретиноина длятся от четырех до шести месяцев, в течение которых кожа обычно становится сухой, особенно вокруг губ. Может помочь регулярное нанесение бальзама для губ. Часто угри становятся немного хуже за несколько недель до улучшения. Улучшение прогрессирует на протяжении всего курса лечения, поэтому не расстраивайтесь, если прогресс покажется медленным.

Изотретиноин может нанести вред нерожденному ребенку. Государственное агентство по безопасности лекарственных средств (MHRA) установило строгие правила для врачей, прописывающих это лекарство. Женщины участвуют в программе профилактики беременности, и перед началом лечения им необходимо сдать отрицательный тест на беременность. Тесты на беременность будут повторяться каждый месяц во время лечения и через пять недель после завершения курса лечения. Эффективные противозачаточные средства должны использоваться как минимум за четыре недели до лечения, во время лечения и как минимум в течение четырех недель после него.

С тех пор, как в 1980-х годах он был впервые одобрен для лечения угрей, возникли опасения, что изотретиноин может вызывать депрессию и суицидальные чувства. Эти сообщения следует рассматривать в контексте повышенного уровня депрессии и самоубийств у лиц, страдающих акне, независимо от терапии изотреиноином, так что это может быть сложно. Регулирующие органы, такие как MHRA (и FDA в США), периодически проверяют новые данные, предоставляемые клиницистами, фармацевтами и пациентами. На сегодняшний день причинно-следственная связь между изотретиноином и психическими побочными эффектами не подтверждена.MHRA должно снова встретиться в 2020 году.

В качестве меры предосторожности любой личный или семейный анамнез, связанный с плохим настроением, депрессией или другим психическим заболеванием, должен быть сообщен вашему дерматологу до рассмотрения вопроса о терапии изотретиноином, и вас могут попросить посетить психиатра до начала любого лечения, чтобы определить, есть ли это. безопасно для вас, чтобы продолжить. Сообщение близким друзьям и семье о вашем лечении дает возможность отметить любые изменения в вашем настроении, о которых необходимо незамедлительно сообщить врачу.

Следует подчеркнуть, что многие тысячи людей получили пользу от лечения изотретиноином без серьезных побочных эффектов.

Более подробную информацию об изотретиноине и его побочных эффектах можно найти на сайте BAD.

обыкновенных угрей: болезнь западной цивилизации | Акне | JAMA дерматология

Фон В западных обществах обыкновенные угри — это почти универсальное кожное заболевание, которым страдает от 79% до 95% подростков.У мужчин и женщин старше 25 лет от 40% до 54% ​​имеют определенную степень угревой сыпи на лице, а клинические проявления акне на лице сохраняются до среднего возраста у 12% женщин и 3% мужчин. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что уровень заболеваемости акне значительно ниже в незападных обществах. Здесь мы сообщаем о распространенности акне у двух незападных групп населения: жителей островов Китаван в Папуа-Новой Гвинее и охотников-собирателей аче в Парагвае. Кроме того, мы анализируем, как элементы незападной среды могут влиять на развитие прыщей.

Наблюдения Из 1200 обследованных субъектов Китавана (в том числе 300 в возрасте 15-25 лет) не наблюдалось ни одного случая акне (1-й степени с множественными комедонами или 2-4-й степени). Из 115 обследованных субъектов Аче (в том числе 15 в возрасте 15-25 лет) в течение 843 дней не наблюдалось ни одного случая активного акне (степени 1-4).

Выводы Поразительная разница в уровне заболеваемости акне между незападными и полностью модернизированными обществами не может быть объяснена исключительно генетическими различиями между популяциями, но, вероятно, является результатом различных факторов окружающей среды.Выявление этих факторов может быть полезно при лечении угрей у западных популяций.

АКНЕ ЗАНИМАЕТСЯ от 40 до 50 миллионов человек в США. 1 Хотя угри в основном поражают подростков, они также встречаются у детей и взрослых. Одно исследование выявило некоторую степень угревой сыпи на лице у 54% женщин и 40% мужчин старше 25 лет. 2 В этой же группе клинические угри на лице поражали 12% женщин и 3% мужчин и сохранялись до среднего возраста.Канлифф и Гулд 3 сообщили о подобных результатах 20 лет назад. В педиатрической практике распространенность акне увеличивается с возрастом. У детей в возрасте от 10 до 12 лет от 28% до 61% населения имеют клинически диагностированные угри, тогда как от 79% до 95% подростков от 16 до 18 лет страдают. 4 -6 Даже у значительного процента детей (в возрасте 4-7 лет) диагностированы угри. 5 Таким образом, в западном мире акне — это повсеместное кожное заболевание, поражающее в основном подростков, но также и значительную часть взрослых старше 25 лет.

Несколько исследований оценивали распространенность акне в незападных обществах. Однако в непромышленных обществах есть убедительные доказательства того, что заболеваемость акне ниже, чем в западных популяциях. Шефер, 7 , врач общей практики, который почти 30 лет лечил инуитов (эскимосов), когда они переходили к современной жизни, сообщил, что у инуитов, когда они жили и ели своим традиционным образом, не было прыщей, прыщи отсутствовали. В результате аккультурации распространенность прыщей стала аналогичной тому, что было в западных обществах.

До Второй мировой войны Окинава была изолированным островным форпостом в Южно-Китайском море, и ее коренные жители вели сельскую жизнь, практически не обладая атрибутами индустриального общества. Обширные медицинские анкеты, проведенные американскими врачами среди местных врачей, практикующих от 8 до 41 года, показали, что «у этих людей не было вульгарных угрей». 8 Дерматологическое обследование 9955 школьников (в возрасте от 6 до 16 лет), проведенное в сельском районе Бразилии, показало, что только 2.У 7% этой детской популяции были прыщи. 9 Дерматологическое обследование 2214 перуанских подростков педиатрами показало, что распространенность прыщей (1–4 степени) у перуанских индейцев была ниже (28%), чем у метисов (43%) или белых (45%). 10

В Южной Африке дерматологи обнаружили более низкую частоту появления прыщей среди банту 11 , чем среди белых 12 , проживающих в Претории. У подростков банту (в возрасте 15-19 лет; n = 510) уровень заболеваемости акне составлял 16%, 11 , тогда как среди белых подростков (n = 1822) заболеваемость составляла 45%. 12 Для всей выборки банту всех возрастов (n = 3905) общая встречаемость прыщей составила 2%, 11 , тогда как в общей выборке белых людей всех возрастов (n = 16 676) частота появления прыщей составила 2%. было 10%. 12 Среди зулусов предполагалось, что прыщи стали проблемой только тогда, когда эти люди переехали из сельских африканских деревень в города. 13 Все эти исследования показывают, что распространенность акне среди сельских, незападнических людей ниже, чем в полностью модернизированных западных обществах.

Здесь мы сообщаем об отсутствии акне у 2 незападных популяций: у китаванцев, живущих на Тробрианских островах недалеко от Папуа-Новой Гвинеи, и у охотников-собирателей аче из Парагвая. Кроме того, мы оцениваем, как элементы незападной среды могут влиять на развитие прыщей.

Китава — остров, принадлежащий к группе коралловых атоллов, известных как острова Тробриан, в провинции Милн-Бей, Папуа-Новая Гвинея.Китава имеет площадь 25 км 2 и является домом для 2250 коренных жителей, которые занимаются садоводством и рыбаками. Электричество, телефоны и автомобили отсутствовали в 1990 году. Большинство китаванцев проживают в деревнях с населением от 20 до 400 человек. Некоторые западные товары поступают с материковой части Новой Гвинеи, но влияние западного образа жизни было минимальным.

Сердечная смерть и инсульт среди китаванцев крайне редки. 14 Избыточный вес, гипертония и недоедание также отсутствуют. 14 , 15 Китаванцы имеют низкий уровень инсулина в сыворотке крови, 16 активность ингибитора 1 активатора плазминогена плазмы, 17 и лептина, 18 , что предполагает высокую чувствительность к инсулину на протяжении всей жизни. Другой характерной чертой является умеренно высокий уровень физической активности, примерно в 1,7 раза превышающий базальную скорость метаболизма у мужчин. 16 Трое из четырех мужчин и женщин Китавана курят ежедневно.Инфекции, несчастные случаи, осложнения беременности и старение — самые частые причины смерти. Ожидаемая продолжительность жизни составляет 45 лет для новорожденных и 75 лет и старше в возрасте 50 лет. Средний возраст наступления менархе составляет 16 лет. 19

Клубни, фрукты, рыба и кокосовые орехи составляют основу рациона жителей Китавы. Западная еда практически не влияет на пищевые привычки в большинстве домашних хозяйств. Потребление молочных продуктов, алкоголя, кофе и чая было близко к нулю, а потребление масел, маргарина, злаков, сахара и соли было незначительным.Расчетное потребление углеводов было высоким, почти 70% дневной энергии, в то время как общее потребление жиров было низким (20% дневной энергии). Практически все пищевые углеводы поступали в виде клубней, фруктов и овощей с низким гликемическим индексом.

В течение 7 недель в 1990 году один из нас (S.L.) посетил все 494 дома в Китаве и провел общее медицинское обследование 1200 пациентов в возрасте 10 лет и старше, включая 300 человек в возрасте от 15 до 25 лет.Д-р Линдеберг — врач общей практики, формальное обучение которого включало выявление камедонических, папулопустулезных и конглобатных угрей. Как практикующий врач из Швеции, он регулярно осматривает европейских пациентов с акне от 1 до 4 степени.

Все субъекты были обследованы специально на кожные заболевания, включая угри. Однако обследования были также предназначены для выявления ряда других распространенных западных болезней. Субъекты обследовались при дневном свете на достаточно близком расстоянии, чтобы обнаружить прыщи или рубцы.У субъектов мужского пола исследовали лицо, грудь и спину, тогда как у субъектов женского пола исследовали только лицо и шею. Для классификации акне использовалась следующая система: степень 1, присутствуют комедоны (открытые или закрытые), присутствует небольшое количество папул; степень 2, присутствуют комедоны и папулы, присутствует небольшое количество пустул; степень 3, присутствуют комедоны, папулы и пустулы, присутствует небольшое количество узелков; и степень 4 — присутствуют комедоны, папулы, пустулы, узелки и кисты.

Ни одной папулы, пустулы или открытого комедона не наблюдалось во всей обследованной популяции (N = 1200).Хотя о закрытых комедонах не сообщалось, возможно, они присутствовали, но не были обнаружены. Единичные синяки, шрамы, папулы или пустулы инфекционного происхождения были довольно распространенными, включая тропические язвы, которые быстро заживали после лечения пенициллином V. Также встречался ряд внутримышечных абсцессов.

Ахе охотники-собиратели

Аче в восточном Парагвае были постоянными охотниками-собирателями и занимали территорию площадью 20 000 км 2 между реками Парагвай и Парана до контакта с западной цивилизацией в середине 1970-х годов.После контакта люди аче поселились небольшими общинами рядом с их традиционными кормовыми угодьями и теперь придерживаются смешанной экономики, связанной с охотой, собирательством и сельским хозяйством. Многие аспекты социоэкологии Аче были изучены за последние 20 лет. 20 -23

С конца 1970-х годов многочисленные свидетельства продемонстрировали, что контакт с западной цивилизацией не обязательно был полезен с точки зрения здоровья в целом. 22 За период контактов популяция аче уменьшилась на 30% в результате смертей, в первую очередь от инфекций дыхательных путей. Однако хронические заболевания, распространенные в городских сообществах (например, диабет, астма, гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания), по-прежнему отсутствуют или встречаются редко. 22 , 24

Диета аче включает дикие, собранные в пищу продукты, продукты местного производства и продукты западного происхождения, полученные из внешних источников.По энергии их рацион состоит из 69% культур, 17% диких животных, 8% западных продуктов, 3% домашнего мяса и 3% собранных лесных продуктов. 25 , 26 Культигены состоят в основном из сладкого маниока, за которым следуют арахис, кукуруза и рис, тогда как западные товары — это в основном макаронные изделия, мука, сахар, чай йерба и хлеб. 23

Население было повторно обследовано в течение 843 дней (с сентября 1997 г. по июнь 2001 г.), в частности на предмет акне и других кожных заболеваний и заболеваний.И. Уртадо, доктор медицины, врач общей практики Венесоланского института научных исследований, Каракас, Венесуэла, первоначально обследовал все 115 предметов. Формальное обучение д-ра Уртадо включало обнаружение и диагностику акне с использованием Международной конференции по консенсусу по системе классификации акне 27 со следующими категориями: легкая , от нескольких до нескольких комедонов, папул и пустул, узелков; умеренная , от нескольких до многих комедонов, папул и пустул, от нескольких до нескольких узелков; и тяжелая , многочисленные комедоны, папулы и пустулы, множество узелков.Лицо, грудь, шея и спина всех испытуемых обследовались с близкого расстояния при ярком освещении.

Каждые 6 месяцев после первоначальной оценки идентичные последующие осмотры проводились 1 из 6 семейных врачей, которые также прошли формальную подготовку по обнаружению и распознаванию акне с использованием либо Международной конференции консенсуса по системе классификации акне 27 , либо В выборке Китавана использована 4-х уровневая классификация.Все субъекты регулярно обследовались медицинским работником на предмет любых проблем со здоровьем, и все недуги регистрировались в журнале, включая сыпь, кожные инфекции и другие дерматологические заболевания. Один из нас (M.H.) собрал все медицинские данные за период наблюдения, включая дерматологические данные, использованные в настоящем исследовании. За период наблюдения в выборку вошли в среднем 115 человек (59 мужчин и женщин от 16 лет и старше и 58 мальчиков и девочек до 16 лет), в том числе 15 человек в возрасте от 15 до 25 лет.

Ни одного случая активного вульгарного акне (легкой, средней или тяжелой 27 или степени от 1 до 4) не наблюдалось у всех 115 субъектов за 843-дневный период исследования любым из 7 врачей, проводивших обследование. У одного 18-летнего мужчины были шрамы от прыщей. Ни одной папулы, пустулы или открытого комедона не наблюдалось во всей популяции. Хотя о закрытых комедонах не сообщалось, вполне возможно, что они могли присутствовать и остаться незамеченными.Как и в случае с образцом Китавы, кожные инфекции и внутримышечные абсцессы были обычным явлением и хорошо поддавались лечению антибиотиками, такими как эритромицин и тетрациклин.

Генетические и экологические аспекты

Из 300 китаванцев, подверженных наибольшему риску развития акне (в возрасте 15-25 лет), не наблюдалось ни одного случая акне.В аналогичном западном населении некоторая степень угревой сыпи на лице будет обнаружена по крайней мере у 120 человек. 2 , 4 -6 В западных странах развитие акне имеет наследственные и экологические компоненты. Семейные исследования показали, что наследственные факторы играют важную роль в определении предрасположенности к акне, 28 , тогда как близнецовые исследования показали, что, хотя секреция кожного сала находится под генетическим контролем, развитие клинических поражений модифицируется факторами окружающей среды. 29

Ясно, что нельзя исключить генетическую предрасположенность к акне при интерпретации наших наблюдений. Однако маловероятно, что эффективное отсутствие прыщей у народов Китавана и Аче было полностью результатом генетической устойчивости к акне, поскольку другие южноамериканские индейцы 10 и жители островов Тихого океана 30 , этническое происхождение которых сходно с аче и китаванцами, но у тех, кто живет в более западных условиях, уровень заболеваемости акне значительно выше, чем у тех, о которых мы сообщаем.Следовательно, наши наблюдения наводят на мысль, что элементы, общие для окружающей среды Аче и Китавана, но не присутствующие в западных условиях, могут действовать вместе с генетическими факторами, предотвращая появление прыщей.

Предположительная этиология обыкновенных угрей

Угри, как хорошо известно, возникают в результате взаимодействия трех факторов: (1) гиперкератинизация и обструкция сальных фолликулов, вызванная аномальной десквамацией фолликулярного эпителия; (2) усиление выработки кожного сала, вызванное андрогенами; и (3) колонизация фолликула Propionibacterium acnes, , которая вызывает воспаление. 31 , 32 Конечный механизм, ответственный за факторы 1 и 2, не совсем понятен. 32 , 33 Вероятно, что любой элемент окружающей среды, лежащий в основе развития акне, должен действовать посредством модуляции известных непосредственных или конечных (генетических) причин.

Диета и гиперинсулинемия

Хотя диета нечасто считается этиологическим фактором развития акне, 34 она представляет собой общепризнанный фактор при острой 35 и хронической 36 , 37 гиперинсулинемии.Недавние данные продемонстрировали, что гормональный каскад, запускаемый гиперинсулинемией, вызванной диетой, вызывает эндокринный ответ, который одновременно способствует нерегулируемому росту тканей и усилению синтеза андрогенов. Следовательно, диеты с гиперинсулинемией могут представлять собой ранее неизвестный фактор окружающей среды в развитии акне через их влияние на рост фолликулярного эпителия и кератинизацию, а также на опосредованную андрогенами секрецию кожного сала.

Гиперинсулинемия и свободные igf-1 и igfbp-3

Хроническая и острая гиперинсулинемия инициируют гормональный каскад, который способствует нерегулируемому росту тканей, одновременно повышая уровни свободного инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) и снижая уровни белка 3, связывающего инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-3). 38 -41 Поскольку свободный IGF-1 является мощным митогеном практически для всех тканей организма, 42 повышенные концентрации свободного IGF-1 имеют высокий потенциал для стимуляции роста во всех тканях, включая фолликул.

В поддержку идеи о том, что индуцированное инсулином повышение уровней свободного IGF-1 может способствовать развитию акне через гиперкератинизацию, приводятся данные, показывающие, что IGF-1 необходим для пролиферации кератиноцитов у людей 43 , а у трансгенных мышей — сверхэкспрессия IGF-1. приводит к гиперкератозу и гиперплазии эпидермиса. 44 Кроме того, женщины с акне в подростковом возрасте поддерживают повышенные сывороточные концентрации IGF-1 45 и обладают легкой инсулинорезистентностью. 46

Снижение уровней IGFBP-3, стимулируемое повышенными уровнями инсулина в сыворотке 38 , 39 или острым приемом углеводов с высокой гликемической нагрузкой 47 , также может способствовать нерегулируемой пролиферации клеток в фолликуле. В нокаутных клетках мышей, лишенных рецептора IGF, IGFBP-3 действует как фактор ингибирования роста. 48 Соответственно, IGFBP-3 ингибирует рост, предотвращая связывание IGF-1 с его рецептором. Гиперинсулинемия косвенно увеличивает количество рецепторов эпидермального фактора роста за счет повышения уровней неэтерифицированных жирных кислот в плазме, 49 , а также индуцирует продукцию трансформирующего фактора роста β1. 50 Повышенные концентрации этих цитокинов подавляют локализованный синтез IGFBP-3 кератиноцитами, тем самым увеличивая доступность свободного IGF-1 для его рецепторов кератиноцитов, 51 , что, в свою очередь, способствует пролиферации кератиноцитов.Следовательно, гиперкератинизация сальных фолликулов может быть синергетическим результатом повышения уровней свободного IGF-1 и / или снижения концентраций IGFBP-3.

Igfbp-3 и ретиноидные рецепторы

Инсулино-опосредованное снижение уровней IGFBP-3 может дополнительно способствовать нерегулируемому росту фолликулов, влияя на ядерный ретиноидный сигнальный путь.Ретиноиды — это натуральные и синтетические аналоги витамина А, которые подавляют пролиферацию клеток и способствуют апоптозу. 52 Природные ретиноиды организма ( транс ретиноевой кислоты и 9- цис -ретиноевой кислоты) действуют путем связывания двух семейств ядерных рецепторов: рецепторов ретиноевой кислоты (RAR) и ретиноидных рецепторов X (RXR). Ретиноидные рецепторы, в свою очередь, активируют транскрипцию генов, связываясь в виде гетеродимеров RAR-RXR или гомодимеров RXR-RXR с элементами ответа ретиноевой кислоты, расположенными в промоторных областях генов-мишеней, функция которых заключается в ограничении роста многих типов клеток. 53

Белок 3, связывающий инсулиноподобный фактор роста, является лигандом для ядерного рецептора RXRα и усиливает передачу сигналов, опосредованную гомодимером RXR-RXR. 54 Исследования на грызунах с нокаутом показывают, что ген RXRα необходим для действия двух лигандов эндогенной ретиноевой кислоты ( транс--ретиноевой кислоты и 9- цис--ретиноевой кислоты), 55 , 56 и Агонисты RXRα и IGFBP-3 ингибируют рост многих клеточных линий. 57 Кроме того, RXRα является основным рецептором RXR в коже. 58 Следовательно, низкие уровни IGFBP-3 в плазме, вызванные гиперинсулинемией, могут снизить эффективность естественных ретиноидов организма по активации генов, которые обычно ограничивают пролиферацию фолликулярных клеток.

Гиперинсулинемия, igf-1, андрогенез и выработка кожного сала

Производство кожного сала, необходимого для развития угрей, 32 стимулируется андрогенами. 31 , 32 Следовательно, гиперинсулинемия может способствовать развитию акне благодаря своему хорошо известному андрогенному эффекту. Инсулин и IGF-1 стимулируют синтез андрогенов в тканях яичников 59 , 60 и яичек 61 , 62 . Кроме того, инсулин и IGF-1 ингибируют синтез в печени глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), 63 , 64 , тем самым увеличивая биодоступность циркулирующих андрогенов для тканей. Поперечные исследования демонстрируют обратную взаимосвязь между сывороточным SHBG и инсулином 65 и IGF-1. 66 -68 Кроме того, выработка кожного сала стимулируется не только андрогенами, 31 , 32 , но также инсулином 69 и IGF-1. 70 Прямые инъекции рекомбинантного IGF-1 человеку вызывают андрогенез и угри. 71 Более высокие концентрации андрогенов в сыворотке крови, 72 инсулина, 45 и IGF-1 46 концентрации связаны с наличием прыщей у женщин. Взятые вместе, эти данные предполагают, что эндокринный каскад, вызванный гиперинсулинемией, усиливает синтез кожного сала и развитие угрей.

Синдром поликистозных яичников

Угри — характерная особенность пациентов с синдромом поликистозных яичников, которые также часто являются гиперинсулинемическими, инсулинорезистентными и гиперандрогенными. 73 У этих пациентов обычно сохраняются повышенные сывороточные концентрации андрогенов и IGF-1 и более низкие концентрации SHBG. 73 -75 Уровни андрогенов можно снизить, а симптомы заболевания облегчить за счет повышения чувствительности к инсулину за счет снижения веса 76 или использования фармацевтических препаратов, таких как метформин 77 , которые улучшают метаболизм инсулина. Многочисленные исследования 78 -80 сообщили, что толбутамид, антигипергликемический препарат, подобный метформину, терапевтически эффективен при лечении угрей.

Особенности питания и инсулинорезистентность в незападных странах

Диеты Аче и Китаван состоят из минимально обработанных растительных и животных продуктов и практически лишены типичных западных углеводов, которые приводят к высоким гликемическим нагрузкам, которые могут резко 35 или хронически 36 , 37 повышать уровень инсулина (Таблица 1 ).Недавно окультурившиеся популяции охотников-собирателей, перешедшие на западную диету, часто страдают гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью и имеют высокие показатели диабета 2 типа, 81 , 82 , тогда как охотники-собиратели и менее вестернизированные популяции, живущие в своей родной среде, редко проявляют эти симптомы. , 83 -85 включая другие неаккультурируемые племена южноамериканских индейцев. 86 Ни у жителей острова Китаван, ни у охотников-собирателей Аче не проявляются классические симптомы инсулинорезистентности.Китаванцы не имеют избыточного веса или гипертонии, 14 , 15 , и они поддерживают низкие концентрации инсулина в сыворотке крови, 16 ингибитор активатора плазминогена 1, 17 и лептин, 18 , которые являются индикаторами высокой чувствительности к инсулину.

Гликемическая масса рафинированных и нерафинированных традиционных продуктов питания западных стран *

Диетические вмешательства с использованием углеводов с низким гликемическим индексом могут иметь терапевтический потенциал при лечении акне из-за положительного эндокринного эффекта этих диет.Диеты с низким гликемическим индексом связаны со снижением риска диабета 2 типа, 87 , а диетические вмешательства с использованием углеводов с низким гликемическим индексом улучшают чувствительность к инсулину. 88 Кроме того, крупномасштабное вмешательство 89 продемонстрировало, что диеты, богатые продуктами с низкой гликемической нагрузкой, снижают уровень тестостерона в сыворотке и уровень глюкозы натощак, улучшая метаболизм инсулина и повышая концентрацию SHBG. 89 Эти эндокринные изменения соответствуют изменениям, которые, как известно, способствуют нормальной пролиферации фолликулярных клеток и уменьшают выработку кожного сала.Возможно, что диеты с низким гликемическим индексом могут иметь терапевтический потенциал в уменьшении симптомов акне, болезни, практически неизвестной жителям аче и китаванцев.

Принята к публикации 16 марта 2002 г.

Автор, ответственный за переписку: Лорен Кордейн, доктор философии, Департамент здравоохранения и физических упражнений, Государственный университет Колорадо, Форт-Коллинз, Колорадо 80523 (электронная почта: [email protected]).

1.белый GM Последние результаты эпидемиологических данных, классификации и подтипов вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol. 1998; 39 (2, пт 3) S34- S37Google ScholarCrossref 2. Гулден VStables GICunliffe WJ Распространенность прыщей на лице у взрослых. J Am Acad Dermatol. 1999; 41577-580Google Scholar3.Cunliffe WJGould DJ. Распространенность вульгарных угрей на лице в позднем подростковом возрасте и у взрослых. BMJ. 1979; 11109–1110Google ScholarCrossref 4.Радемейкер MGarioch JJSimpson NB Акне у школьников: больше не проблема дерматологов. BMJ. 1989; 2981217-1219Google ScholarCrossref 5.Kilkenny MMerlin KPlunkett AMarks R Распространенность обычных кожных заболеваний у школьников Австралии, III: обыкновенные угри. Br J Dermatol. 1998; 139840-845Google ScholarCrossref 6.Lello JPearl AArroll BYallop JBirchall Н.М. Распространенность вульгарных угрей у старшеклассников Окленда. N Z Med J. 1995; 108287-289Google Scholar 8.Steiner Вскрытия трупов PE на Окинаве: анатомические и патологические наблюдения. Arch Pathol. 1946; 42359-380 Google Scholar 9.Bechelli LMHaddad NPimenta WP и другие. Эпидемиологическое обследование кожных заболеваний у школьников, проживающих в Долине Пурус (штат Акко, Амазония, Бразилия). Dermatologica. 1981; 16378-93Google ScholarCrossref 10.Freyre EARebaza RMSami DALozada CP Распространенность лицевых прыщей у перуанских подростков и ее связь с их этнической принадлежностью. J Здоровье подростков. 1998; 22480-484Google ScholarCrossref 11.Park RG Возрастное распределение распространенных кожных заболеваний у банту в Претории, Трансвааль. Br J Dermatol. 1968; 80758-761Google ScholarCrossref 12.Findlay GH Возрастная частота распространенных кожных заболеваний у белого населения Трансвааля. Br J Dermatol. 1967; 79538-542Google ScholarCrossref 13.Cunliffe WJCotterill Ю.А. Угри: клиника, патогенез и лечение.Ладья Aed. Основные проблемы дерматологии Филадельфия, Пенсильвания WB Saunders Co1975; 13–14Google Scholar14.Lindeberg SLundh B Очевидное отсутствие инсульта и ишемической болезни сердца на традиционном меланезийском острове: клиническое исследование в Китаве. J Intern Med. 1993; 233269-275 Google ScholarCrossref 15. Линдеберг Снильссон-Эле PTerént AVessby BScherstén B. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в меланезийском населении, очевидно, не страдающем инсультом и ишемической болезнью сердца: исследование Китава. J Intern Med. 1994; 236331-340Google ScholarCrossref 16. Lindeberg SEliasson MLindahl Бахрен B Низкий уровень инсулина в сыворотке у традиционных жителей островов Тихого океана: исследование Китава. Метаболизм. 1999; 481216-1219Google ScholarCrossref 17.Lindeberg SBerntorp ECarlsson REliasson MMarckmann P Гемостатические переменные у жителей островов Тихого океана, по-видимому, не страдающих инсультом и ишемической болезнью сердца. Thromb Haemost. 1997; 7794-98Google Scholar 18.Lindeberg С.С. Содерберг Сахрен BOlsson T Большие различия в уровнях лептина в сыворотке между незападными и вестернизированными популяциями: исследование Китава. J Intern Med. 2001; 249553-558Google ScholarCrossref 19.Schiefenhövel WBell-Krannhals I Wer teilt, hat teil an der macht: Systeme der yams-vergabe auf den Trobriand Inseln, Папуа-Неугвина. Mitt Anthropol Gesell Wien. 1986; 11619-39 Google Scholar 20.Хоукс К.Каплан HHill Куртадо М. Аче в поселении: контрасты между земледелием и собирательством. Hum Ecol. 1987; 15133-161Google ScholarCrossref 21. Уртадо AMHill К.Каплан Хуртадо I Компромисс между добычей пищи самками и уходом за детьми среди собирателей Хиви и Аче. Hum Nature. 1992; 3185-216Google ScholarCrossref 22.

Hill Куртадо AM История жизни аче: экология и демография собирателей пищи .Нью-Йорк, Нью-Йорк Алдин де Грюйтер 1996;

23.Гурвен Маллен-Араве WHill Куртадо AM «Это прекрасная жизнь»: свидетельство щедрости аче Парагвая. Evol Hum Behav. 2000; 21263-282Google ScholarCrossref 24.Hurtado AMHill KRRosenblatt WBender JScharmen T Лонгитюдное исследование исходов туберкулеза среди иммунологически наивных уроженцев Аче из Парагвая. Am J Phys Anthropol. В печатиGoogle Scholar 25.

Макмиллан G Ache Жилое группирование и поиск пищи в обществе [диссертация]. Университет Альбукерке Нью-Мексико, 2001 год;

26. Каплан HHill KLancaster JHurtado А.М. Эволюция интеллекта и история жизни человека. Evol Anthropol. 2000; 9156-184Google ScholarCrossref 27.Pochi Пешалита А. Р. Штраус JS и другие. Отчет Консенсусной конференции по классификации акне: Вашингтон, округ Колумбия, 24 и 25 марта 1990 г. J Am Acad Dermatol. 1991; 24495-500Google ScholarCrossref 28. Goulden VMcGeown CHCunliffe WJ Семейный риск появления прыщей у взрослых: сравнение между родственниками первой степени родства затронутых и незатронутых людей. Br J Dermatol. 1999; 141297-300Google ScholarCrossref 29.Walton SWyat EHCunliffe WJ Генетический контроль выделения кожного сала и прыщей: двойное исследование. Br J Dermatol. 1989; 121144-145Google ScholarCrossref 30.Флейшер А.Б.Фельдман SRBradham Услуги врача в офисе DD, предоставляемые дерматологами в США в 1990 году. J Invest Dermatol. 1994; 10293-97Google ScholarCrossref 31.Eichenfield Л.Ф.Лейден JJ Acne: современные концепции патогенеза и подход к рациональному лечению. Педиатр. 1991; 18218-223 Google Scholar 34. Зеленый JSinclair RD Восприятие вульгарных угрей в ответах на письменные экзамены студентов-медиков последнего года обучения. Australas J Dermatol. 2001; 4298-101Google ScholarCrossref 35.Holt SABrand Miller JCPetocz P Индекс инсулина продуктов питания: потребность в инсулине, вызванная порциями обычных продуктов питания по 100 кДж. Am J Clin Nutr. 1997; 661264-1276Google Scholar36.Daly MEVale CWalker Мальберти KGMathers JC Диетические углеводы и чувствительность к инсулину: обзор доказательств и клинических последствий. Am J Clin Nutr. 1997; 661072-1085Google Scholar 37.Zammit VAWaterman IJTopping DMcKay G Инсулиновая стимуляция секреции триацилглицерина в печени и этиология инсулинорезистентности. J Nutr. 2001; 1312074-2077Google Scholar38.Nam SYLee EJKim KR и другие. Влияние ожирения на общий и свободный инсулиноподобный фактор роста (IGF) -1 и их связь с IGF-связывающим белком (BP) -1, IGFBP-2, IGFBP-3, инсулином и гормоном роста. Int J Obes Relat Metab Disord. 1997; 21355-359Google ScholarCrossref 39. Attia NTamborlane WVHeptulla р и другие. Метаболический синдром и регуляция инсулиноподобного фактора роста I при подростковом ожирении. J Clin Endocrinol Metab. 1998; 831467-1471Google Scholar 40.Brismar KFernqvist-Forbes EWahren JHall K Влияние инсулина на выработку печенью инсулиноподобного белка, связывающего фактор роста-1 (IGFBP-1), IGFBP-3 и IGF-1 при инсулинозависимом диабете. J Clin Endocrinol Metab. 1994; 79872-878Google Scholar41.Holly JMP Физиологическая роль IGFBP-1. Acta Endocrinol. , 1991; 12455-62, Google Scholar, 42. Ферри. RJCerri RWCohen P Белки, связывающие инсулиноподобный фактор роста: новые белки, новые функции. Horm Res. 1999; 5153-67Google ScholarCrossref 43.Rudman С.М.Филпотт MPThomas Г.А.Кили T Роль IGF-I в коже человека и ее придатках: морфоген, а также митоген? J Invest Dermatol. 1997; 109770-777Google ScholarCrossref 44.Bol KKKiguchi KGimenez-Conti IRupp TDiGiovanni J Сверхэкспрессия инсулиноподобного фактора роста-1 вызывает гиперплазию, кожные аномалии и спонтанное образование опухолей у трансгенных мышей. Онкоген. 1997; 141725-1734Google ScholarCrossref 45.Aizawa HNiimura M Повышенный уровень инсулиноподобного фактора роста I (IGF-1) в сыворотке крови у женщин с акне в подростковом возрасте. J Dermatol. 1995; 22249-252Google Scholar46.Aizawa HNiimura M Умеренная инсулинорезистентность во время перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT) у женщин с акне. J Dermatol. 1996; 23526-529 Google Scholar47.

Лю VR Гликемический индекс и система инсулиноподобных факторов роста [диплом с отличием]. Сидней, Австралия, Отделение питания человека, Департамент биохимии, Сиднейский университет, 2000;

48. Валентини BBhala ADeAngelis TBaserga RCohen P Белок-3, связывающий человеческий инсулиноподобный фактор роста (IGF), ингибирует рост фибробластов с целевым разрушением гена рецептора IGF-I. Мол Эндокринол. 1995; 9361-367Google Scholar 49.Vacaresse NLajoie-Mazenc IAuge N и другие. Активация пути рецептора эпителиального фактора роста ненасыщенными жирными кислотами. Circ Res. 1999; 85892-899Google ScholarCrossref 50.Schleicher ЭД Вайгерт C Роль пути биосинтеза гексозамина в диабетической нефропатии. Kidney Int Suppl. 2000; 77S13- S18Google ScholarCrossref 51. Эдмондсон SRMurashita MMRusso VCWraight CJWerther GA Экспрессия белка-3, связывающего инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-3) в кератиноцитах человека, регулируется EGF и TGFβ1. J. Cell Physiol. 1999; 179201-207Google ScholarCrossref 53.Yang QMori IShan L и другие. Биаллельная инактивация гена рецептора В2 ретиноевой кислоты путем эпигенетического изменения при раке молочной железы. Am J Pathol. 2001; 158299-303Google ScholarCrossref 54.Liu BLee HYWeinzimer SA и другие. Прямое функциональное взаимодействие между белком-3, связывающим инсулиноподобный фактор роста, и ретионоидным X-рецептором-альфа регулирует передачу сигналов транскрипции и апоптоз. J. Biol Chem. 2000; 27533607-33613Google ScholarCrossref 55. Wendling OChambon PMark M Рецепторы ретиноидов X необходимы для раннего развития мышей и плацентогенеза. Proc Natl Acad Sci U S A. 1999; 96547-551Google ScholarCrossref 56.Chiba HClifford Дж. Метцгер DChambon P Отдельные гетеродимеры рецептора ретиноида X и рецептора ретиноевой кислоты по-разному участвуют в контроле экспрессии генов-мишеней ретиноидов в клетках эмбриональной карциномы F9. Mol Cell Biol. 1997; 173013-3020Google Scholar 57. Grimberg ACohen P Роль инсулиноподобных факторов роста и их связывающих белков в контроле роста и канцерогенезе. J. Cell Physiol. 2000; 1831 — 9Google ScholarCrossref 58.Thacher С.М.Васудеван Дж. Чандраратна Р.А. Терапевтические применения лигандов ретиноидных рецепторов. Curr Pharm Des. 2000; 625-58Google ScholarCrossref 59.Barbieri RLSmith Срян KJ Роль гиперинсулинемии в патогенезе гиперандрогении яичников. Fertil Steril. 1988; 50197-212Google Scholar 60.Cara JF. Инсулиноподобные факторы роста, белки, связывающие инсулиноподобный фактор роста, и выработка андрогенов яичниками. Horm Res. 1994; 4249-54Google ScholarCrossref 61, Бебакар WMHonour JWFoster DLiu YLJacobs HS Регулирование функции яичек инсулином и трансформирующим фактором роста бета. Стероидов. 1990; 55266-270Google ScholarCrossref 62.De Mellow JSHandelsman DJBaxter RC Кратковременное воздействие инсулиноподобных факторов роста стимулирует выработку тестостерона интерстициальными клетками яичек. Acta Endocrinol. 1987; 115483-489Google Scholar63.Crave JCLejeune HBrebant CBaret CPugeat M Дифференциальные эффекты инсулина и инсулиноподобного фактора роста I на продукцию плазменных стероид-связывающих глобулинов клетками гепатобластомы человека (Hep G2). J Clin Endocrinol Metab. 1995; 801283-1289Google Scholar 64.Singh А.Гамильтон-Фэрли Д.Койстинен р и другие. Влияние инсулиноподобного фактора роста типа I (IGF-I) и инсулина на секрецию глобулина, связывающего половые гормоны, и связывающего IGF-I белка (IBP-I) клетками гепатомы человека. J Endocrinol. 1990; 124R1- R3Google ScholarCrossref 65.Pugeat MCrave JCElmidani M и другие. Патофизиология глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ): отношение к инсулину. J Стероид Biochem Mol Biol. 1991; 40841-849Google ScholarCrossref 66.Vermeulen А. К.ауфман Дж. М. Джагулли В.А. Влияние некоторых биологических показателей на уровни глобулина и андрогенов, связывающих половые гормоны, у стареющих или страдающих ожирением мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 811821-1826Google Scholar 67.Pfeilschifter JScheidt-Nave CLeidig-Bruckner г и другие. Взаимосвязь между компонентами циркулирующего инсулиноподобного фактора роста и половыми гормонами в популяционной выборке мужчин и женщин в возрасте от 50 до 80 лет. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 812534-2540Google Scholar 68.Erfurth Э.М.Хагмар ЛЕСааф MHall K Сывороточные уровни инсулиноподобного фактора роста I и белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста 1, коррелируют с уровнями свободного тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны, у здоровых мужчин молодого и среднего возраста. Clin Endocrinol (Oxf). 1996; 44659-664Google ScholarCrossref 69.Zouboulis CCXia LAkamatsu ЧАС и другие. Модель культуры себоцитов человека позволяет по-новому взглянуть на развитие себореи и угрей и управление ими. Дерматология. 1998; 19621-31Google ScholarCrossref 70.Deplewski DRosenfield RL Гормон роста и инсулиноподобные факторы роста по-разному влияют на рост и дифференцировку сальных клеток. Эндокринология. 1999; 1404089-4094Google Scholar 71.Klinger Банин SSilbergeld АЭшет RLaron Z Развитие гиперандрогении во время лечения инсулиноподобным фактором гормона роста-I (IGF-I) у пациенток с синдромом Ларона. Clin Endocrinol (Oxf). 1998; 4881-87Google ScholarCrossref 72.Thiboutot DGilliland KLight JLookingbill D Метаболизм андрогенов в сальных железах у пациентов с акне и без них. Arch Dermatol. 1999; 1351041-1045Google Scholar 73.Falsetti LEleftheriou G Гиперинсулинемия при синдроме поликистозных яичников: клиническое эндокринно-эхографическое исследование у 240 пациентов. Гинекол Эндокринол. 1996; 10319-326Google ScholarCrossref 74.Nestler JE Инсулиновая регуляция андрогенов яичников человека. Hum Reprod. 1997; 12 (приложение 1) 53-62Google ScholarCrossref 75. Тьерри ван Дессель HJLee PDFaessen GFauser BCGiudice LC Повышенные уровни свободного инсулиноподобного фактора роста I в сыворотке крови при синдроме поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 843030-3035Google Scholar76.Pasquali RCasimirri FVicennati V Контроль веса и его благотворное влияние на фертильность у женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Hum Reprod. 1997; 12 (приложение 1) 82-87Google ScholarCrossref 77.Ehrmann DA Инсулинснижающие терапевтические возможности при синдроме поликистозных яичников. Endocrinol Metab Clin North Am. 1999; 28423- 438Google ScholarCrossref 78.Коэн JLCohen А.Д. Пустулезные угри, стафилодермия и их лечение толбутамидом. CMAJ. 1959; 80629-632Google Scholar 80.Singh IGaind MLJayram D Толбутамид в лечении кожных заболеваний. Br J Dermatol. 1961; 73362-366Google ScholarCrossref 81 Даниэль MRowley KGMcDermott RMylvaganam AO’Dea K Заболеваемость диабетом среди австралийских аборигенов: последующее 8-летнее исследование. Уход за диабетом. 1999; 221993-1998Google ScholarCrossref 82.Ebbesson SOSchraer CDRisica ВЕЧЕРА и другие. Диабет и нарушение толерантности к глюкозе в трех популяциях эскимосов Аляски: Проект Аляска-Сибирь. Уход за диабетом. 1998; 21563-569Google ScholarCrossref 83.Merimee TJRimoin DLCавалли-Сфорца LL Метаболические исследования у африканских пигмеев. J Clin Invest. 1972; 51395-401Google ScholarCrossref 84.O’Dea K Заметное улучшение углеводного и липидного обмена у австралийских аборигенов с диабетом после временного возврата к традиционному образу жизни. Диабет. 1984; 33596-603Google ScholarCrossref 86.Spielman RSFajans SSNeel JVPek SFloyd JCOliver WJ Толерантность к глюкозе у двух неаккультурных индейских племен Бразилии. Diabetologia. 1982; 2390-93Google ScholarCrossref 87.Salmeron JAscherio ARimm EB и другие. Пищевые волокна, гликемическая нагрузка и риск NIDDM у мужчин. Уход за диабетом. 1997; 20545-550Google ScholarCrossref 88.Frost GLeeds ATrew GMargara RDornhorst Чувствительность к инсулину у женщин с риском ишемической болезни сердца и последствия диеты с низким гликемическим индексом. Метаболизм. 1998; 471245-1251Google ScholarCrossref 89.Berrino Ф.Беллати CSecreto г и другие. Снижение биодоступных половых гормонов за счет всестороннего изменения диеты: рандомизированное исследование диеты и андрогенов (DIANA). Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2001; 1025-33Google Scholar

(PDF) НОВЫЙ РЕЖИМ ДОКСИЦИКЛИНА В ЛЕЧЕНИИ УМЕРЕННЫХ АКН ЛИЦА

ИНДИЙСКИЙ ЖУРНАЛ ПРИКЛАДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ X 437

Том: 5 | Выпуск: 2 | 2015 г. | ISSN — 2249-555X

ПАКЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ

У 13% ​​от общего числа субъектов исследования развилось нежелательное реактивное действие на препарат.Одна женщина сообщила о стоматите на третьем месяце лечения

, в то время как один субъект мужского пола испытал эпизод диареи (без лихорадки) в последний месяц

исследования, который лечился симптоматическими препаратами.

Побочные реакции были незначительными и не привели к результатам для

, прекратившего прием исследуемого препарата. Частота возникновения и тяжесть побочных реакций

находились в условиях, описанных в литературе.

Исследование, проведенное Skidmore et al, с применением 20 мг доксици-

клина два раза в день при умеренных акне в течение 6 месяцев

, показало статистически значимое улучшение поражений пациентов на

[18]

Исследование Hirschmann было сосредоточено на той же схеме введения доксициклина

в низких дозах. В это исследование было включено

пациентов с акне средней степени тяжести в течение 6-месячного курса приема

20-мг доксициклина два раза в день по сравнению с плацебо.

Среди 40 пациентов, завершивших исследование,

среднее снижение воспалительных поражений и комедонов

составило 52% в группе доксициклина по сравнению с 18% в группе плазма

cebo, значительная разница. Это исследование показало, что

применяемая схема может быть самым безопасным подходом к лечению угрей антибиотиками

[19].

В нашем исследовании результаты, полученные после 3 месяцев терапии

доксициклином 50 мг / день, показали, что количество

угрей (пустул и папул) и воспалительных

угрей уменьшилось более чем на 50% — для сравнения

со снимками, сделанными в День 0.

Интересный факт, на который следует обратить внимание, — это иск о том, что другое исследование, проведенное Toosi et al., Показало

уменьшение папул на 84% и пустул на 90% при дозе 20

мг докси дважды в день. в течение 3 месяцев у 100 пациентов с

умеренными воспалительными акне [20]. Это исследование показало лучшие результаты на

, чем наши, по уменьшению угревой сыпи после того же периода лечения

и с менее чем половиной дозировки того же препарата

.Недостатком нашего исследования было

в том, что у нас не было большой группы лечения,

ни плацебо.

V. ВЫВОДЫ

Результаты исследования доказали эффективность новой схемы введения

Юнидокс: половина таблетки Юнидокс Солютаб

(50 мг доксициклина) в день, во время ужина с едой и

достаточное количество воды. на 15 дней в месяц, на три последовательных месяца

.

Улучшения были отмечены в очагах угревой сыпи после первых

-х 12 недель лечения.

Как у мужчин, так и у женщин после 90 дней терапии,

количество поражений акне (пустулы и папулы) и

воспалительных угрей сократилось более чем на 50%

— по сравнению с фотографической оценкой акне на —

сформировалось в день 0.

Не было отличных улучшений в рубцах после лечения

, но хорошие улучшения были замечены в 27% из

случаев. Мы должны принять во внимание, что помимо лечения пероральными антибиотиками

все пациенты использовали один и тот же очищающий гель для лица

во время исследования.

Сравнительная оценка показала, что антибиотик терапии

py лучше действовал на воспалительные поражения акне, чем на

рубцах, вероятнее всего потому, что доксициклин обладает важными антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Переносимость пациентов была хорошей и очень хорошей в 80%

случаев с равным распределением между указанными

категориями.

Что касается соблюдения режима лечения в течение периода изнасилования

, наши результаты показали хорошее соблюдение у 87%

испытуемых.

Возникли следующие побочные реакции: один случай ST-

матита и эпизод диареи без температуры у другого пациента

, оба развились в последний месяц лечения —

. Побочные реакции были незначительными и наблюдались при обстоятельствах

, описанных в литературе.

В заключение, наше исследование продемонстрировало как эффективность новой схемы введения препарата Юнидокс

, так и проблемы безопасности терапии

, охватывающие аспекты, касающиеся переносимости, соответствия и частоты нежелательных явлений / реакций.Хорошие результаты

, полученные как у мужчин, так и у женщин с

акне средней степени тяжести, побуждают нас продолжать этот режим терапии, а

— применять его в рамках более крупного исследования.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ [1] Шалита А.Р., Дель Россо Дж. К., Вебстер Г.Ф. Юношеские угри. Американское общество угрей и розацеа. Первое издание 2011 CRC Press | [2] Strauss JS,

Krowchuk DP, Leyden JJ, et al. Рекомендации по лечению вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol. Апрель 2007 г .; 56 (4): 651-63 | [3] Goldberg DJ,

Berlin AL.Акне и розацеа: эпидемиология, диагностика и лечение. Первое издание 2011 CRC Press | [4] Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, Del Rosso J, Baldwin

H, Friedlander SF, et al. Научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению акне у детей. Педиатрия. Май 2013 г .; 131 Приложение 3: S163-86 | [5] Бхате К.,

Уильямс ХК. Эпидемиология обыкновенных угрей. Брит Дж. Из Dermatol Nottingham, 2013; 168: 474–485 | [6] Браун-Фалько О., Бургдорф У.Х., Плевиг Г., Вольф Х.Х., Ландталер М.

Дерматология Браун-Фалько. Третье издание. 2009 Springer | [7] Голлник Х., Канлифф В., Берсон Д., Дрено Б., Финлей А., Лейден Дж. Дж. И др. Управление акне: отчет от

Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol. Июль 2003 г .; 49 (1 приложение): S1-37 | [8] Fanelli M, Kupperman E, Lautenbach E, Edelstein PH, Margolis

DJ. Антибиотики, угри и колонизация золотистого стафилококка. Arch Dermatol. Август 2011 г .; 147 (8): 917-21 | [9] Герберт П. Гудхарт. Фотогид по распространенным кожным заболеваниям

заболеваний.Диагностика и менеджмент. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2009. | [10] Мак Фи С.Дж., Пападакис М.А., Тирни Л.М. Текущая медицинская диагностика и лечение.

Издание Fourty-Sixt. Lange 2007 Mc Hill Компании | [11] Тибуто Д., Голлник Х., Беттоли В., Дрено Б., Канг С., Лейден Дж. Дж. И др. Новые взгляды на лечение акне

: новости Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol. Май 2009 г .; 60 (5 доп.): S1-50 | [12] Хорфельт С., Фанк Дж., Фром-

Нильссом Д., Виглеб-Эдстрем Д., Веннберг А.М.Актуальная фотодинамическая терапия метиламинолаэвулинатом для лечения вульгарных угрей на лице: результаты рандомизированного контролируемого исследования

. Br J Dermatol 2006; 155: 608-13 | [13] Хорфельт С., Стенквист Б., Ларко О., Фаэргеманн, Виннберг А.М. Фотодиманическая терапия вульгарных угрей: пилотное исследование

зависимости реакции от дозы и механизма действия. Acta Derm Venerol 2007; 87: 325-29 | [14] Ингрэм Дж. Р. и др. Управление вульгарными угрями: обновленная версия

, основанная на фактических данных. Clin Exp dermatol 2010; 35 (4): 351-4 | [15] Миллер Ю.В., Иди Е.А., Лейси Р.В., Коув Дж. Х., Джоан Д. Н., Канлифф В. Дж..Последовательная антибактериальная терапия

способствует переносу устойчивых стафилококков на коже контактов. J. Antimicrob Chemother, ноябрь 1996 г .; 38 (5): 829-37 | [16] Иди Э.А., Джонс К.Э., Гарднер К.Дж., Тейлор Дж. П., Коув

Дж. Х., Канлифф В. Дж.. Тетрациклинорезистентные пропионибактерии от пациентов с угревой сыпью перекрестно устойчивы к доксициклину, но чувствительны к миноциклину. Br J Dermatol. May 1993;

128 (5): 556-60 | [17] Plewig G, Petrozzi JW, Berendes U.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2019 Sozvezdie
Лекарство Эффект
Алкоголь Сильное употребление изотретиноина снижает эретиноэффективность перорального приема алкоголя. может повышать риск гепатотоксичности
Имидазол Противогрибковое средство может повышать уровень изотретиноина в крови
Высококислотные препараты Салициловая кислота и индометацин обладают высоким сродством к альбумину и могут вытеснять изотретиноин из концентрация препарата в плазме.
Карбамазепин Снижение уровня в плазме крови при одновременном приеме изотретиноина
Тетрациклин для перорального применения И изотретиноин, и тетрациклин могут приводить к повышению внутричерепного давления,
токсические эффекты