Рубрика

Размеры мозжечка плода по неделям таблица: Размеры головного мозга норма плода

Содержание

таблица размера ребенка-эмбриона в динамике. Бипариетальный размер головки и лобно-затылочный размеры плода

За девять месяцев беременности ваш ребенок проходит путь, на который человечеству потребовались миллионы лет. Его рост в материнской утробе — ускоренная версия эволюции человека, и наблюдать за тем, как растет кроха, очень интересно. Сегодня, когда появились такие методы обследования, как ультразвуковая диагностика, многие моменты внутриутробной жизни малыша, ранее скрытые от глаз других, стали очевидными, а потому появилась возможность узнать, как меняются размеры плода на протяжении всего срока гестации.

Как растет ребенок?

Рост малыша начинается уже через 12 часов после зачатия. Первые 12 часов формируется первая клетка его организма, которая даст начало всему остальному. Она называется зиготой. В ее формировании принимают участие материнская и отцовская половые клетки (яйцеклетка и сперматозоид). Они сливаются, обмениваются генетической информацией, отдают по 23 хромосомы, и уже через 12 часов, вы только представьте, внутри у женщины поселяется совершенно новый организм.

Уже на этом этапе клетка содержит всю информацию о будущем человеке — известно, какого пола родится малыш, какие у него будут глаза и уши, будет ли он высоким или низким, толстым или худым. Клетка содержит информацию о том, какие заболевания он унаследовал от предков, где у него будут расположены родинки и т.д., будет ли у него талант к музыке, спорту, науке, каким будет его психотип.

И первые дни после зачатия зигота усиленно дробится, не увеличиваясь в размерах. То есть количество клеток увеличивается, а их общий размер — нет. Приблизительно через неделю после зачатия малыш становится бластоцистой и прикрепляется к стенке матки, где ему и предстоит провести ближайшие девять месяцев.

Нужно отметить, что в первом триместре все эмбрионы растут приблизительно с одинаковой скоростью.

В этот период все силы крошечного организма брошены не на рост как таковой, а на формирование внутренних органов. Идут процессы эмбриогенеза — закладываются сердце, кишечник, позвоночник, головной мозг, мозжечок, почки, желудок, половые органы и так далее. С 10 недель малыш из эмбриона превращается в плод и является таковым до самых родов.

После окончания эмбриогенеза дети растут по-разному. У каждого имеется своя генетическая программа — одним суждено быть высокими, а другим — низкими, одни будут пухленькими, а другие — худыми, влияет раса, этническая принадлежность, родительские гены и частично — пол ребенка. А потому размеры малыша в первом триместре — наиболее информативны для того, чтобы установить по ним точный срок беременности.

Со второго триместра рост и прибавка веса становится главной задачей для ребенка в утробе матери. И темпы роста уже указывают на то, насколько благополучно чувствует себя кроха — хватает ли ему кислорода, питательных веществ, все ли у него хорошо.

Нормы по УЗИ — это фетометрия. Фетометрические показатели довольно условны, и в каждом конкретном случае они могут отличаться от среднестатистических, а потому всех детей под одну норму подогнать не представляется возможным. Все размеры, о которых мы будет говорить ниже —

лишь усредненные, свойственные детям, согласно статистике.

Какими бывают размерные показатели?

Первый размер, который врачи начинают определять по данным ультразвуковой диагностики – это средний внутренний диаметр плодного яйца (СВД). После 6 недель появляется реальная возможность измерить и сам эмбрион. Одновременно с этим фиксируют и размер желточного мешка.

Следующий размер — копчико-теменной (КТР). Как следует из названия, это расстояние от нижней точки копчика до верхней точки темени. Именно этот размер считается самым важным для установления точного срока гестации.

По клиническим рекомендациям Минздрава допустимой считается погрешность всего в 3-4 дня.

С 12 недель беременности начинают измерять не только КТР плода, но и бипариетальный размер головы (БПР) – это расстояние между внутренними точками теменных костей черепа, а также длину бедренной кости и окружность живота.

Эти размеры дают врачам возможность судить о том, как растет ребенок, насколько нормально его развитие.

С начала второго триместра беременности определяют бипариетальный размер головы (БПР), окружность головы (ОГ), лобно-затылочный размер (ЛЗР), окружность живота (ОЖ) и длину трубчатых костей (

ДБК — длина бедренной кости; ДПК — длина плечевой кости).

Это позволяет судить не только о пропорциях, но и вовремя диагностировать возможные пороки развития, при которых происходит укорочение или деформация костей.

Внутренние органы плода осматриваются при каждом УЗИ: фиксируется их наличие, расположение, строение, размеры. Например, для понимания темпов роста ребенка необходимо оценивать соответствие размеров мозжечка сроку беременности. При подозрении на пороки развития определенного органа его изучают более внимательно.

Описание недельных изменений (с таблицами)

Говоря о неделях, мы говорим об акушерском сроке, который начинает исчисляться от первого дня последней менструации. Именно так считают беременность акушеры-гинекологи, это — международная общепринятая практика. Все таблицы составлены именно в акушерских неделях. Согласно этой системе,

1 и 2 недели беременности — это первые две недели женского цикла до овуляции. То есть малыша фактически еще не существует, а потому о его размерах говорить невозможно.

3 неделя

Малыша еще невозможно рассмотреть и измерить, поскольку всю неделю он занят — перемещается по маточной трубе, ищет место для имплантации и к концу недели прикрепляется к стенке матки. Известно, что размеры бластоцисты на этом сроке не превышают 0,1-0,2 мм, и аппараты ультразвуковой диагностики, которые смогут уловить такие ничтожно малые параметры, по всей видимости, появятся еще не скоро.

4 неделя

Начинается формирование внутренних органов, и эмбрион увеличивается до 0,4-0,6 мм при весе примерно в половину грамма. Плодное яйцо еще невозможно обнаружить в матке при помощи УЗИ. У женщины еще не началась задержка менструации.

5 неделя

Задержка началась. Многие на этой неделе впервые узнают о существовании крохи, и у него уже начинает биться крошечное сердечко. Рост — от 1 до 1,5 мм, вес около грамма. СВД — от 5 до 17 мм.

6 неделя

Рост может достигать 3-4 мм, а вес — полутора граммов. СВД — от 13 до 21 мм. Отчетливо определяется сердцебиение.

7 неделя

Рост достигает 7 мм. Большой становится головка. СВД — 21-24 мм.

У малыша формируется зрение и нервные волокна.

8 неделя

С этого срока показателей измеряется больше. Вес крохи около полутора граммов. Остальные данные представлены в таблице:

КТР

СВД

Рост с учетом ножек

БПР

16 мм

29-31 мм

2,2-2,5 см

6 мм

Малыш начал двигать головкой, формируется мозжечок.

9 неделя

Весит малыш около 5 граммов, но пока вес не главное.

КТР

СВД

Полный рост

БПР

23 мм

33-35 мм

5,5 см

8,0-8,5 мм

У малыша закладываются зачатки молочных зубов.

10 неделя

Весит кроха уже от 5 до 9 граммов. Малыш официально меняет статус. Он не эмбрион, теперь он плод. Начинается фетальный период развития.

КТР

БПР

СВД

Рост с учетом ножек

31

11 мм

40-41 мм

Около 6 см.

11 недель

Малыш весит от 8 до 15 граммов, в среднем 11-13 граммов (уже намечается индивидуальная программа развития). Начинается интенсивный набор массы.

КТР

СВД

БПР

Полный рост

41 мм

47-56 мм

15 мм

Около 7 сантиметров

Малыш научился отталкиваться ножками от препятствия, он плавает в матке и переворачивается после толчков ногами от ее стенок.

12 недель

Малыш достигает 20-24 граммов в весе, но есть и крохи, вес которых составляет всего 15-18 граммов. И пока это тоже нормально. Остальные размеры меняются.

КТР

СВД

Рост

Длина бедра

БПР

80-90 мм

56-58 мм

8-8,22 см

9 мм

20 мм

У малыша начинает сокращаться кишечник, он пьет воды и писает. Формируются наружные половые органы.

13 недель

Малыш прибавляет в весе, но пока еще он очень худенький и нескладный. Сейчас его вес едва приблизился к 30 граммам.

КТР

СВД

Рост

Длина бедра

БПР

65 мм

66 мм

10-11 см

12 мм

21-23 мм

Малыш получает первичный слух, после окончания формирования среднего уха он впервые начинает улавливать звуки-вибрации.

14 недель

Плод прибавляет в весе до 40-50 граммов. Он уже совсем похож на человечка.

БПР

Рост

Диаметр грудной клетки

Длина бедра

23-25 мм

12 см

26 мм

16 мм

У малыша получаются первые рефлекторные улыбки, развивается нервная система. На этой неделе у крохи появились собственные отпечатки пальцев, других таких нет во всем мире.

15 недель

Вес некоторых детей на этом сроке не превышает 70 граммов, а некоторые уже «вытягивают» на все 100.

БПР

Общий рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

32 мм

14 см и более

19 мм

29 мм

Пол ребенка отлично определяется на УЗИ, наружные половые органы сформированы.

Головной мозг обзаводится первыми бороздами и извилинами, с этого момента ребенок начинает стремительно «умнеть».

16 недель

Вес детей на этом сроке обычно уже превышает 100 граммов. С этой недели начинает определяться и лобно-затылочный размер головки.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

35 мм

42 мм

16-17 см

22 мм

У малыша начал вырабатываться собственный гемоглобин, он умеет плеваться и икать, завершилось формирование всех мышц организма. Все они работают.

17 недель

Вес превышает 150 граммов, идет активное накопление подкожной жировой клетчатки.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

39 мм

50 мм

17-18 см

24 мм

38 мм

Ребенок получает полноценный высокочастотный слух, у него появляется инстинкт самосохранения — в ответ на громкие и резкие звуки он реагирует усилением двигательной активности и учащением биения сердца.

18 недель

Вес малыша достигает 200 граммов, может быть, и больше. Все размеры в таблице представлены в миллиметрах, кроме роста. Он — в сантиметрах.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

42

54

20 см

28

41

Процесс отвердевания и минерализации костей почти завершен, длина ног впервые за всю жизнь малыша в материнской утробе превысила длину рук. Теперь он стал еще больше похожим на человека.

19 недель

Весит ребенок около 250 граммов. Темпы роста замедляются, а набор веса ускоряется.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

44

58

22 см

31

44

Совершенствуется слух, мама при таких размерах ребенка может начать чувствовать его первые шевеления.

20 недель

Разброс норм веса становится все более широким — от 280 до 370 граммов весят малыши на этом сроке гестации.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

47

62

23-25

34

48

Ребенок пробует открывать глазки, но пока это почти что не выходит, зато отлично получается сосать собственный палец. Правши предпочитают правый, а левши — левый. Дифференциация полушарий головного мозга завершилась.

21 неделя

Вес — от 360 до 480 граммов (этот показатель становится очень индивидуальным). Начинается вторая половина беременности.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

51

66

26 см

37

50

Малыш начинает различать темноту и свет, день и ночь, у него вырабатывается определенный собственный режим дня.

22 недели

Вес большинства мальчиков и девочек превышает 450 граммов.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

54

70

28 см

40

53

Плод считается с этой недели вполне жизнеспособным, и если теперь произойдут роды, они будут считаться преждевременными родами, а не выкидышем. За жизнь малыша будут сражаться специалисты-неонатологи.

У малыша появились довольно заметные щечки.

23 недели

Вес превышает 500 граммов. Но это средний показатель. Есть более или менее крупные детки.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

58

74

Более 30 см

43

56

Многочисленные складки на коже постепенно разглаживаются, завершается формирование позвоночника. Начинается созревание легочной ткани, формируются альвеолы, и начинает вырабатываться сурфактант — вещество, которое поможет ребенку после рождения дышать самостоятельно.

24 недели

Вес колеблется от 600 до 800 граммов.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

61

78

32 см

46

59

На теле малыша начинают выпадать волосы-лануго. К родам они должны выпасть полностью. Но если немного волосяного покрова останется, ничего страшного — он выпадет уже после рождения.

25 недель

Вес плода — от 700 до 900 граммов. И пока еще нет больших различий между мальчиками и девочками по весу.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

64

81

33 см

48

62

Малыш видит сны, у него активно тренируются все рефлексы, которые необходимы ему для выживания после рождения.

26 недель

Вес ребенка — от 800 граммов до килограмма. И это — его первый личный рекорд.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

67

85

33-34 см

51

64

У ребенка начинают вырабатываться гормоны роста, большинство малышей принимают в матке то положение, в котором уже останутся до самых родов — головкой вниз.

27 недель

Начинается последний, третий триместр беременности. Вес ребенка от 1,1 до 1,2 килограмма, но есть немало малышей, которые еще не «дотянули» до килограмма.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

68

88

34-35 см

53

69

Утратив возможность помещаться в маминой утробе в полный рост, ребенок принимает сгибательную позу — в ней ему теперь придется находиться до родов. Это осложняет диагностику пола — наружные половые органы оказываются закрытыми, и если раньше пол не выяснили, теперь вероятность ошибочного определения существенно выше.

28 недель

Вес малыша от 1,1 до 1,4 килограмма. Маме становится все тяжелее. Мальчики теперь граммов на 100 весят больше девочек — такая закономерность существует.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

72

91

35 см

55

73

Начинается перинатальный период беременности. Ребенок вполне жизнеспособен. Если он родится, то выживет с вероятностью в 90%.

29 недель

Вес детей на этом сроке находится в диапазоне от 1,2 кг до 1,5 кг.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

75

94

38 см

57

76

Завершилось формирование головного мозга. Малыш освоил несколько десятков рефлекторных навыков, и это повышает его жизнеспособность.

Благодаря современным достижениям медицины выживает до 96% детей, появившихся на этом сроке.

30 недель

Вес — от 1,4 до 1,7 кг.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

78

97

40 см

59

79

У малыша начинает вырабатывать меланин. Природные брюнеты начинают темнеть, как это предусмотрено для них природой, а кожа становится более смуглой.

31 неделя

Вес большинства детей превышает 1,5 килограмма. Есть и «богатыри», которые уже сейчас весят 1,8 килограмма.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

80

101

41 см

61

81

У детей перестают смешно торчать в разные стороны ушки. Хрящевая ткань начинает отвердевать, уши прилегают к голове.

32 недели

Есть дети, вес которых от 1,7 кг, а есть уже малыши с весом более 2 килограммов.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

82

104

42 см

63

83

В организмах матери и плода начинается широкомасштабная подготовка к родам. Вырабатывается окситоцин, размягчаются связки тазового дна.

33 недели

Вес малышей на этой неделе превышает 1,8 кг в большинстве случаев.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

84

107

44 см

65

85

Малыш активно тренирует мимические мышцы — строит рожицы и гримасы, улыбается и зевает. Целиком измерить его рост на УЗИ уже нельзя, он слишком большой. О росте с этого срока выводы делают по специальным формулам, в которые вводятся параметры отдельных частей тела.

34 недели

Вес — от 2,0 до 2,3 кг.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

86

110

45 см

66

88

Начинается процесс старения плаценты, но при нормальной беременности это пугать нисколько не должно — все процессы протекают компенсировано, малыш не будет испытывать неудобств.

35 недель

Вес детей различен — от 2 килограммов до 2,5 килограмма.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

88

112

Более 45 см

67

91

Радужная оболочка темноглазых детей становится темной, ранее все малыши обладали небесно-голубым цветом радужки. Роды все еще считаются преждевременным, но прогнозы в случае рождения весьма благоприятные.

36 недель

Вес — от 2,3 до 2,8 кг. Мама выходит на «финишную прямую» – начинается последний месяц беременности.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

90

114

47 см

69

94

На пальчиках малыша ногтевые пластинки впервые за его внутриутробную историю начинают выступать за пределы фаланг.

37 недель

Диапазон нормального веса очень широк — от 2,5 до 3 килограммов.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

91

116

48 см

71

97

Почти завершился процесс созревания легочной ткани.

Эта неделя — последняя, когда роды считаются преждевременными.

38 недель

Вес ребенка — от 2,9 до 3,6 килограмма.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

92

118

48 см

71

98

С этой недели роды считают срочными, а ребенок полностью доношенным.

39 недель

Вес ребенка – от 3,2 до 3,7 кг.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

94

119

50 см

73

99

Малыш готов к рождению.

40 недель

Вес — от 3 до 4 килограммов.

БПР

ЛЗР

Рост

Длина бедра

Диаметр грудной клетки

95

120

Более 50 см

75

100

С такими параметрами малыш и появится на свет. Если же этого не случится на этой неделе, еще есть время — до 42 недель включительно беременность не считается переношенной.

За эти две недели малыш будет продолжать набирать вес, но уже незначительно, замедлятся и темпы роста головки и конечностей. Это защитный механизм, ведь крупным рождаться всегда сложнее.

Нормативные показатели размеров большой цистерны мозга у плодо во втором триместре беременности Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 618.33

НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАЗМЕРОВ БОЛЬШОЙ ЦИСТЕРНЫ МОЗГА У ПЛОДО ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

О. И. Козлова

Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, Москва

Проведен анализ 385 объемов головного мозга здоровых плодов в сроки от 16 до 27 недель беременности. Для оценки глубины большой цистерны мозга использовали режим мультипланарной реконструкции головного мозга плода для получения аксиального среза, проходящего через мозжечок. Измерялся переднезадний размер большой цистерны мозга от задней поверхности червя мозжечка до внутренней поверхности затылочной кости. В ходе проведенных исследований было установлено, что глубина большой цистерны мозга (ГБЦ) постепенно увеличивается на протяжении второго триместра беременности, составляя в среднем в 16/0—16/6 недель 2,8 (2,1—4,3) мм и 6,4 (4,4— 8,4) мм — в 26/0—26/6 недель. Разработанные нормативные процентильные значения глубины большой цистерны мозга (среднее, 5-й и 95-й процентили) могут быть использованы для оценки развития головного мозга плода при проведении ультразвукового исследования во втором триместре беременности.

Ключевые слова: плод, второй триместр беременности, большая цистерна, ультразвуковое исследование.

NORMAL SIZE VALUES FOR FETAL CISTERNA MAGNA IN SECOND TRIMESTER OF PREGNANCY

O. I. Kozlova

Fetal brain was retrospectively evaluated in 385 normal fetuses at 16—27 weeks of gestation. A multiplanar brain reconstruction mode was used to obtain the axial cerebral plane which passes through the cerebellum. All measurements were performed from the posterior aspect of the cerebellum to the inner surface of the occipital bone. The key research findings showed that the depth of the cisterna magna tends to increase during the second trimester and makes up 2.8 (range 2,1—4,3) mm at 16/0—16/6 weeks to 6.4 (range 4,4—8,4) mm at 26/0—26/6 weeks. The established percentile depth values for the fetal cisterna magna (mean, 5th and 95th percentile) can be used to assess normal fetal brain development while performing ultrasound in the second trimester of pregnancy Key words: fetus, second trimester, cisterna magna, ultrasound examination.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» скрининговое ультразвуковое исследование плода во втором триместре беременности в России должно проводиться в сроки 18—21 недели беременности. Изучение анатомии головного мозга плода в скрининговом режиме во втором триместре беременности следует проводить используя серию аксиальных срезов [8]. Один из срезов проходит через заднюю черепную ямку и мозжечок. Также в этом срезе проводится оценка большой цистерны мозга, входящей в перечень протокола анатомических структур плода, подлежащих обязательной оценке в ходе скринингового ультразвукового исследования во второй половине беременности [1].

Большая цистерна (мозжечково-мозговая) относится к цистернам подпаутинного пространства. Она расположена в углублении между продолговатым мозгом вентрально и мозжечком дорсально, сзади ограничена паутинной оболочкой. Это наиболее крупная из всех подпаутинных цистерн [3].

Глубина большой цистерны во второй половине беременности должна в норме быть в пределах 2— 10 мм [5]. Таким образом, верхней границей нормы глубины большой цистерны во второй половине беременности принято считать 10 мм, но ее размеры зависят от срока беременности и размеров плода [7]. По-

этому необходимо оценивать размеры большой цистерны с учетом срока беременности.

Увеличение глубины большой цистерны характерно для таких аномалий развития головного мозга, как мальформация Денди—Уокера [2], арахноидальная киста задней черепной ямки. Также увеличение большой цистерны характерно как для нехромосомных синдромов (синдром Юберта) [6], так и для хромосомных синдромов (трисомия 18 [9], трисомия 21 [4]).

Поэтому необходима разработка процентильных нормативов глубины большой цистерны мозга для ее объективной оценки при проведении второго скринингового ультразвукового исследования плода.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Разработать эхографические нормативные значения глубины большой цистерны плода в 16—27 недель беременности.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для разработки нормативных процентильных значений глубины большой цистерны (ГБЦ) у плода были отобраны результаты обследования 385 беременных при сквозном эхографическом наблюдении в сроки от 16 до 27 недель. Для окончательного анализа были отобраны только данные, полученные при обследовании пациенток, у которых беременность завершилась срочными родами и рождением нормальных здоровых детей. Возраст обследованных пациенток в среднем составил 28 лет.

Выпуск 4 (52). 2014

119

Критериями отбора пациенток явились:

1) известная дата последней менструации при 26—30 дневном цикле;

2) неосложненное течение беременности;

3) наличие одноплодной беременности без признаков какой-либо патологии у плода;

4) отсутствие факта приема оральных контрацептивов в течение 3 месяцев до цикла зачатия;

5) срочные роды нормальным плодом с массой при рождении в пределах нормативных значений (более 10-го и меньше 90-го процентиля по массе и длине тела в зависимости от гестационного возраста).

Для оценки ГБЦ использовали режим мультипланарной реконструкции головного мозга плода в целях получения аксиального среза с помощью объемной эхографии. Оценку ГБЦ осуществляли в аксиальной плоскости, проходящей через заднюю черепную ямку и мозжечок, измерения — от задней поверхности червя мозжечка до внутренней поверхности затылочной кости.

Измерения ГБЦ проводились ретроспективно после забора объемов изображения головного мозга плода на ультразвуковом аппарате Voluson E8 (GE) с помощью специального трансдюсера объемного сканирования. Анализ объемных реконструкций осуществлялся на персональном компьютере при использовании специальной программы 4D View (GE). Статистический анализ проводился с использованием электронных таблиц Excel 2011.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе проведенных нами исследований установлено, что большая цистерна мозга плода является легко идентифицируемой структурой при использовании аксиальной плоскости сканирования во втором триместре беременности. В наших исследованиях определение ГБЦ было достигнуто в 100% успешно забранных объемных реконструкций.

При изучении ГБЦ плода было установлено постепенное ее увеличение в сроки от 16 до 27 недель беременности. Согласно нашим результатам, численные значения ГБЦ плода в среднем составили 2,8 (2,1—4,3) мм в 16/0—1/6 недель и 6,4 (4,4—8,4) мм — в 26/0—26/6 недель беременности (табл.).

Нормативные процентильные показатели (5-й, 50-й, 95-й) ГБЦ плода во втором триместре беременности

Срок беременности, недели ГБЦ, мм

Процентиль

5-й 50-й 95-й

16/0—16/6 2,1 2,8 4,3

17/0—17/6 2,8 3,6 4,3

18/0—18/6 2,8 4,4 6,0

19/0—19/6 3,0 4,6 6,2

20/0—20/6 3,2 4,8 6,4

21/0—21/6 3,4 5,1 6,8

22/0—22/6 3,6 5,4 7,2

23/0—23/6 3,9 5,7 7,5

24/0—24/6 4,1 6,0 7,9

Окончание таблицы

Срок беременности, недели ГБЦ, мм

Процентиль

5-й 50-й 95-й

25/0—25/6 4,2 6,2 8,2

26/0—26/6 4,4 6,4 8,4

Сравнительный анализ полученных нами данных с результатами зарубежных исследователей показал, что первые отечественные нормативные показатели ГБЦ отличаются от зарубежных [9], но эти различия не носили достоверного характера.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенные нами исследования убедительно продемонстрировали реальную возможность оценки ГБЦ плода при скрининговом ультразвуковом исследовании во втором триместре беременности. Разработанные нами процентильные значения ГБЦ могут быть использованы для оценки развития головного мозга плода во втором триместре беременности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Медведев М. В. Основы ультразвукового скрининга в 18—21 неделю беременности. 2-е изд., доп. и перераб. — М.: Реал Тайм, 2013. — С. 55.

2. Медведев М. В., Алтынник Н. А., Лютая Е. Д. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2012. — № 3 (43). — С. 41—43.

3. Сапин М. Р., Бочаров В. Я., Никитюк Д. Б. и др. Анатомия человека. — 5-е изд., доп. и перераб. — М.: Медицина, 2001. — Т 2. — 454 с.

4. Lai T. H, Cheng Y. M, Chang F M. Prenatal diagnosis of trisomy 21 in a fetus with an enlarged cisterna magna // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2002. — Vol. 20. — P 413—416.

5. Mahony B. S., Callen P. W, Filly R. A., Hoddick W. K. The fetal cisterna magna // Radiology. — 1984. — Vol. 153. — P 773—776.

6. Quarello E., Molho M., Garel C., et al. Prenatal abnormal features of the fourth ventricle in Joubert syndrome and related disorders // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2014. — Vol. 43. — P 227—232.

7. Salomon L. J., Stirnemann J., Bernard J., et al. Cisterna magna measurements in normal fetuses in relation to gestational age and other covariables // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2010. — Vol. 36 ( Suppl. 1). — P 52—167.

8. Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’ // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2007. — Vol. 29. — P 109—116.

9. Steiger R. M., Porto M., Lagrew D. C., Randall R. Biometry of the fetal cisterna magna: estimates of the ability to detect trisomy 18 // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1995. — Vol. 5. — P 384—390.

Контактная информация

Козлова Олеся Ивановна — ассистент кафедры ультразвуковой и пренатальной диагностики Института повышения квалификации Федерального медикобиологического агентства, е-mail: [email protected]

120

Выпуск 4 (52). 2014

Беременность. БПР плода по неделям

Во время процедуры ультразвукового исследования врач ведет специальный протокол. В него он заносит всю информацию о росте и развитии малыша. Одним из самых важных показателей протокола является бипариетальный размер головки. В этой статье мы поговорим том, что такое БПР плода по неделям и для чего необходимо знать о нем во время беременности.

Значение показателя

Головной мозг – важнейший орган человека. Правильное развитие плода напрямую зависит от состояния головного мозга малыша. Во время УЗИ врач уделяет особое внимание изучению головы ребенка, высчитывает БПР плода по неделям. Так определяется, насколько правильно развивается плод. Бипариетальный размер – это расстояние от виска до виска ребенка, измеряемое по малой оси. То есть своего рода «ширина» головы. Еще один важный показатель ультразвукового исследования – расстояние от лба до затылка по большой оси (ЛЗР). Но бипариетальный размер имеет определяющее значение во время беременности. Достаточно точно его устанавливают на сроке от 12 до 28 недель. Помимо того что БПР головки плода говорит о правильном внутриутробном развитии малыша, он свидетельствует о возможности физиологических родов. В случае серьезных отклонений может встать вопрос о родах путем кесарева сечения.

Бипариетальный размер – нормы показаний

Чтобы врачу было проще ориентироваться в показателях нормы и патологии, разработаны специальные таблицы. В них показаны средние показатели нормы бипариетального размера с помощью процентилей. Это медицинская статистика, при которой указаны верхняя (95 пр.) и нижняя граница (5 пр.), а также средние показатели (50 пр.). Как определяют норму БПР плода по неделям? Таблица представляет собой показатели процентилей. Врач находит 50-е значение и смотрит границы крайних показаний. Например, в 12 недель норма БПР — 21 мм. При этом допустимые отклонения — 18-24 мм. Поэтому маме не стоит переживать, если она увидит в протоколе, к примеру, значение БПР 21 или 22. Главное, чтобы они были меньше верхней границы.

Опасность отклонений

Иногда врач видит, что показатели БПР плода по неделям не входят в допустимые пределы. О чем это может говорить? Для начала специалист оценивает и другие показатели плода ( окружность живота, длину бедра и др.). Если все показатели выходят за границы нормы, это может говорить о крупном плоде или же о скачкообразном росте. В втором случае, при повторном УЗИ через пару недель, цифры, скорее всего, выровняются. Если показатели БПР головки плода сильно превышают нормы, это может говорить о серьезных проблемах со здоровьем малыша. Увеличенный размер бывает при опухолях головного мозга или других злокачественных образованиях, мозговой грыже, гидроцефалии. В последнем случае беременность женщины берется под особый контроль. Как правило, назначают лечение. В особо тяжелых ситуациях ставится вопрос о прерывании беременности. Такое решение могут предложить при мозговой грыже и опухолях мозга, так как данные патологии несовместимы с жизнью. Не менее тяжелым последствиям грозит уменьшенный размер головы плода. Это говорит о патологии мозга, например, об отсутствии жизненно важных его структур: полушарий или мозжечка. По таким показаниям беременность прерывают на любом сроке. Если уменьшенный БПР обнаруживают в третьем триместре, это может свидетельствовать о синдроме задержки внутриутробного развития. В этом случае срочно назначают препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока (например, медикамент «Актовегин» и др.).

таблица показателей, норма диаметра головки плода на 32-33 неделе

На чтение 7 мин. Просмотров 216 Опубликовано Обновлено

Современные методы диагностики позволяют выявить патологии плода на любом сроке беременности. Один из важных показателей развития – объем головы. Измерения проводят во время фотометрии – это информативный и безопасный метод диагностики.

Зачем измеряют окружность головы плода

По окружности головы определяют срок беременности

БПР – бипариетальный размер или обхват головы. Измеряют в поперечной плоскости от одной теменной кости к другому виску во время проведения фетометриии. Показатели снимают в разных ракурсах для более точного результата. Значения показывают, как формируется головной мозг ребенка, увеличивается количество мозгового вещества.

После 13 недели объем головы позволят точно определить срок гестации. Метод определения срока беременности по БПР довольно точный, погрешность составляет 5-7 дней. Это очень важно для женщин, которые не помнят даты последних месячных, имеют нерегулярный цикл, или если оплодотворение произошло при помощи ЭКО.

После 28 недели определение срока беременности при помощи БПР становится не актуальным, поскольку все дети растут и развиваются по-разному. Большой или маленький размер головы у малыша перелается по наследству от родителей.

В III триместре показатели БПР, окружности живота и длины бедренной кости позволяют определить предположительный вес плода. Это позволят врачу принять решение о тактике ведения родов. Если ребенок крупный, а таз у мамы узкий, лучше провести плановое кесарево сечение.

Тяжелые патологии мозга и ЦНС можно выявить уже на первом скрининге при осмотре костей черепа и измерения БПР. Анэнцафалия – отсутствие тканей мозга и костей черепа. Экзэнцефалия – фрагменты мозговой ткани присутствуют, но костей черепа нет. Акрания – мозг не окружен костями черепа. Все эти патологии несовместимы с жизнью.

БПР измеряют для расчета черепного индекса. Эта величина указывает на остановку развития плода, показатели позволяют определить сроки, кода примерно это произошло. Формула для вычисления – БПР разделить на ЛЗР, умножить на 100. Норма – более 83 единиц. Уменьшение индекса свидетельствует о внутриутробной гибели плода.

Как проводят измерения

Окружность головы измеряют с помощью датчика УЗИ

Измерение БПР и других важных показателей развития проводят во время УЗИ плода. Для измерения датчик располагают так, чтобы получить изображение головки сверху.

Виды фетометрии:

  • трансвагинальный – датчик проходит через родовые пути;
  • трансабдомиальный – исследования проводят через переднюю брюшную стенку, на кожу наносят специальный гель.

Для трансвагинального метода специальной подготовки не требуется. Если фетометрию проводят наружным способом на ранних сроках, мочевой пузырь не должен быть пустым.

Фетометрия – безопасный и безболезненный ультразвуковой метод внутриутробной диагностики. Скрининг проводят для оценки развития плода, выявления патологий и отклонений. В течение беременности исследование проводят трижды, по разу в каждом триместре. Если женщина входит в группу риска, есть предпосылки для возникновения аномалий, врач может назначить внеплановое УЗИ.

Нормальные размеры головы в зависимости от срока

Параметры плода по неделям

Первый раз УЗИ плода делают в 12 недель. Примерно до 27 недели голова плода увеличивается каждую неделю на 3 см. На поздних сроках показатели за 7 дней возрастают на 1-2 мм. Для определения нормы используют понятие процентиль. Так в статистике называется термин, который показывает среднее арифметическое значение.

Таблица нормы окружности головы плода по неделям беременности

Срок беременности БПР (мм)
12 21
13 24
14 28
15 32
16 35
17 39
18 42
19 44
20 47
21 50
22 53
23 56
24 60
25 63
26 66
27 69
28 73
29 76
30 78
31 80

Диаметр головки плода на 32 неделе 75-89 мм. К 33 неделе – 90-91 мм. Затем показатели увеличиваются на 2 мм каждые 7 дней. К концу 9 месяца норма БПР – 89- 103 мм. Значения в таблице указаны средние. Врач ориентируется на другие результаты фетометрии, общее самочувствие матери.

Дополнительно измеряют размер ото лба до затылка (ЛЗР). БПР проходит перпендикулярно ЛЗР.

Причины увеличения ОГ

Внутриутробные инфекции способны вызвать нарушения работы мозга плода

Расшифровкой результатов УЗИ занимается врач-гинеколог. Незначительные отклонения размеров не считаются патологией. Повторное обследование необходимо, если значения сильно отличаются от среднестатистических показателей.

При гидроцефалии параметры головы значительно превышает норму. При этом наблюдается и увеличение лобно-затылочного размера, расширение полости мозга из-за заполнения ликвором.

Распространенные причины гидроцефалии:

  • нарушение развития мозга в I триместре;
  • перенесенные инфекционные заболевания на сроке 13-27 недель;
  • внутриутробные опухоли;
  • ахондрогенез – внутриутробное нарушение воспроизведения хрящевой ткани, патология несовместима с жизнью;
  • тяжелые формы гипоксии;
  • незаращение позвоночного столба;
  • нарушение в развитии хрящевой, костной ткани – у плода развивается танатоформная дисплазия, при которой отсутствует окостенение.
Водянка мозга у плода — увеличенный объем головы

Если водянку выявляют во II триместре, рекомендуют прервать беременность. При выявлении патологии в III триместре назначают кариотипирование, проводят тесты на наличие вирусов. Нейрохирург выбирает тактику терапии для лечения новорожденного. У мальчиков проблема возникает чаще, чем у девочек.

При синдроме Дауна увеличено воротниковое пространство, наблюдается уменьшение лобно-таламического расстояния, размер мозжечка меньше нормы. Дополнительно на УЗИ видны пороки сердца.

БПР увеличивается при наличии кист и опухолей в головном мозге. В таких случаях врачи рекомендуют прерывание беременности.

Если при высоких значениях БПР и ЛЗР дополнительно увеличены размеры окружности живота и длины бедра, это свидетельствует о том, что плод крупный. Но мозг развивается нормально.

Нередко увеличение размеров головы связано с гестационным диабетом. Для выявления заболевания делают анализ мочи и крови на сахар. В норме уровень сахара в крови не более 5,8 ммоль/л. В моче сахара быть не должно.

Причины маленького размера головы

Микроцефалия у новорожденного

Маленький размер головы (микроцефалия) плода может свидетельствовать о задержке развития. Но для постановки точного диагноза учитывают длину бедра, окружность живота, расчетную массу плода. На основании всех данных врачи делают заключение о протекании беременности.

Уменьшение только бипариетального размера наблюдается при недоразвитии или отсутствии части мозговой ткани. Другие причины микроцефалии – незаращение позвоночника, нарушение развития позвоночного столба. При этом дополнительно наблюдается изменение формы головы.

Если микроцефалия не связана с наследственностью, рекомендуют прервать беременность во II триместре. Дети с такой патологией не смогут полноценно двигаться, у них нарушена чувствительность конечностей, неправильно развивается позвоночник. Ребенок будет страдать от сильных хронических болей, недержания мочи и кала, отставать в умственном развитии.

Вытянутая форма головы у плода — признак синдрома Дауна

Причины микроцефалии – инфекционные болезни матери в I, III триместре. Уменьшение размеров головы наблюдается при хромосомных патологиях – синдром Эдвардаса, Патау, Дауна, генетические нарушения образования костной ткани.

Дополнительно на УЗИ определяют форму головы. Брахицефалия – увеличение бипариетального показателя происходит из-за короткого ЛЗР. Крупная сплющенная голова редко признак серьезных нарушений. Чаще всего это индивидуальные особенности у кавказцев и азиатов.

Долихоцефалия – развивается при увеличении ЛЗР. Череп овальный, вытянут в длину. Такая форма черепа может указывать на развитие неврологических нарушений, синдрома Дауна. Патология часто возникает при тазовом предлежании.

Ошибки при УЗИ не редкость. Точность измерений зависит от оборудования, квалификации специалиста, который проводит обследование. Если данные фетометрии неутешительные, необходимо пройти повторное исследование в другой клинике. В таких случаях важно выслушать мнение нескольких врачей.

Бипариетальный размер или обхват головы – один из маркеров нарушений внутриутробного развития плода, врожденных пороков. Если значения отличаются от нормы, не стоит нервничать раньше времени. Точный диагноз не ставят на основании одного измерения, необходимо пройти комплексное обследование.

Бпр плода по неделям: зачем измерять показатель и его нормы

Оценить темпы развития малыша в материнской утробе помогают важные показатели, которые определяются методом ультразвуковой диагностики. Одним из ключевых является бипариентальный размер или БПР. Каким он должен быть на разных сроках, и о чем может свидетельствовать отклонение БПР от нормы, расскажет эта статья.

Внутриутробное развитие малышей с появлением ультразвуковой диагностики стало значительно понятнее, ведь раньше никому бы в голову не пришло измерять что-либо, да еще на ранних сроках не родившемуся малышу. Сегодня измерение главных размеров плода на разных сроках считается обязательной составляющей ведения беременности.

Среди многочисленных размеров, которые оценивают специалисты УЗИ, чтобы понять, соответствуют ли темпы роста малыша в материнской утробе среднестатистическим нормам, одним из основных является БРП. Бипариентальный размер фиксируется уже с конца первого триместра-начала второго, и до самых родов. Именно с этого размера всегда начинается протокол УЗИ беременной женщины.

Размер представляет собой расстояние между теменными костями в поперечной плоскости. Для того, чтобы получить такое изображение, специалисту ультразвуковой диагностики нужно поместить датчик сканера таким образом, чтобы головка была сверху.

У малышей, которые еще только растут в уютном мамином животике, голова по форме совсем не такая, как у нас с вами — она округлая, овальная. А потому одно лишь расстояние между теменными костями не даст точного представления о темпах роста головы малыша.

БПР всегда «соседствует» с другим размером — ЛЗР (это лобно-затылочный размер, который представляет собой расстояние между лобной и теменной костью). Два отрезка (ЛЗР и БПР) друг другу перпендикулярны.

Бипариентальный размер указывает на ширину головы малыша.

Бипариентальный размер указывает на то, как растет головка, как увеличивается количество мозгового вещества. Примерно с 13 и до 21-22 недели беременности этот показатель важен для того, чтобы уточнить срок гестации.

Определение срока беременности по БПР в этот период вынашивания имеет довольно высокую точность, допустимой считается погрешность максимум на 5-7 дней.

Беременным после ЭКО и женщинам с нерегулярным циклом, которые не помнят даты своей последней менструации, такая «сверка» сроков просто необходима.

После 28 недели беременности актуальность БПР как метода уточнения срока утрачивается. Дети растут с разной скоростью, у каждого собственная генетическая программа, которой каждый малыш обязан маме и папе, иными словами есть большеголовые крупные малыши, а есть крохи миниатюрные, с маленькой головкой.

С третьего триместра БПР, вкупе с окружностью животика малыша и длиной бедренной кости указывает уже не на возраст, а на предполагаемый вес плода. Это значение обычно очень интересно для будущих мам, а также для их лечащих врачей, которые должны принимать решение о тактике родовспоможения заблаговременно — если малыш слишком крупный, безопаснее для всех сделать плановое кесарево сечение.

На протяжении всей беременности динамика БПР говорит о том, с какими темпами растет головной мозг малыша. И существенные отклонения могут быть признаком пороков развития и неблагополучия.

Будущие мамочки, которые ждут, что есть где-то некая чудесная таблица, в которой четко написано, каким должен быть размер БПР на той или иной неделе беременности, будут разочарованы, ведь БПР – очень вариабельный критерий, а потому не может выражаться одним числом. Врачи после УЗИ-сканирования применяют сравнение с так называемыми номограммами — это специальные диагностические таблицы, составленные с применением процентилей.

Чтобы правильно понять номограмму, нужно знать, что 90-й процентиль — это распространенность в 90% случаев и менее, 50-й процентиль — это повторяемость в 50% случаев и менее того, 10-й процентиль означает, что признак встречается в 10% случаев и менее. Пока измеренный вашему малышу размер БПР колеблется в пределах процентилей, патологией это не считается.

Обратите внимание! В разных регионах России с учетом некоторых этнических, расовых и национальных особенностей размеров головы населения, существуют собственные таблицы-номограммы. Учитывайте это, пытаясь понять, правильно ли развивается ваш малыш по нормам фетометрии.

У беременных в Якутии есть одни нормы, у будущих мам в Дагестане — другие, в столичном регионе — третьи. Если вы не сможете самостоятельно найти таблицу со своими региональными нормами, попробуйте отыскать номограмму по принципу территориального соседства — возьмите с нормами для соседнего региона, погрешность будет невелика. Вот пример такой номограммы:

Номограмма БПР (с региональным значением для Москвы, Московской области и центральных регионов)

Прежде чем будущая мама впадет в ступор, если размеры БПР плода не соответствуют границам процентилей, нужно отметить, что однократное выявленное отклонение, если оно не более 2-3 строк по номограмме в ту или другую сторону, не говорит о патологии. Если же размеры головки меньше или больше, чем характерные по срокам, более чем на 3 недели, тогда нужна дополнительная диагностика для выявления причин.

По одному замеру никто не скажет о патологии, нужно обязательно оценить ситуацию в динамике. Для этого будущую маму могут попросить приходить на УЗИ раз в неделю несколько раз подряд. И только потом приступят к поиску причин.

Причиной существенного превышения размеров может быть макроцефалия, которая, в свою очередь, бывает и при врожденных пороках, и при гидроцефалии (водянке головного мозга).

Обычно при гидроцефалии дополнительно отмечаются расширенные полости мозга, заполненные ликвором.

К таким последствиям может привести перенесенная инфекция на сроке от 13 до 27 недель, врожденные внутриутробные опухоли, травмы, тяжелая гипоксия, незаращения позвоночного столба.

Если гидроцефалию обнаруживают по втором триместре, обычно рекомендуется прервать беременность. Если же «находка» приходится на вторую половину третьего триместра, дополнительно проводят обследование и выбирают тактику лечения малыша сразу после рождения. Этот вопрос должен решить квалифицированный детский нейрохирург.

Причиной большой головки может быть общая крупность плода. В этом случае принимают решение о том, как вести роды, заблаговременно. По рекомендации Минздрава России, крупный плод — одно из показаний для назначения планового кесарева сечения.

Если малыш-богатырь здоров, то ничего больше не предпринимают, но если большие размеры связаны не с наследственностью, а с сахарным диабетом матери в период вынашивания ребенка, то дальше беременность ведут гинеколог и эндокринолог совместно, женщину сажают на лечебную диету, в некоторых случаях возможно назначение инсулина.

Уменьшение называется микроцефалией. Причина может крыться в наследственности (возможно, у всех членов этой семьи маленькие головы). В этом случае волноваться совершенно не о чем.

Из патологических причин можно отметить незаращение позвоночника, нарушение развития позвоночного столба, при этом голова вообще меняет форму и становится похожей на банан или лимон.

Истинная микрофецалия может быть следствием недоразвития мозга, частного или полного его отсутствия (анэнцефалия).

При обнаружении микроцефалии, не связанной с генетическими данными, рекомендуется прерывание беременности во втором триместре.

Если родители отказываются, то их обязательно предупреждают о том, какой может быть жизнь ребенка с микроцефалией — он не сможет полноценно двигаться, не будет чувствительности конечностей, его могут мучить сильные хронические боли, ребенок будет страдать недержанием кала и мочи, его позвоночник не будет развиваться правильно.

Привести к формированию микроцефалии могут внутриутробные инфекции, которые поражают эмбрион в первом триместре беременности. Но при инфицировании после 28 недель инфекция протекает тяжелее, и не исключена гибель ребенка и существенное уменьшение размера головы.

Уменьшение головы характерно для многих хромосомных аномалий, например, для синдрома Патау, Эдвардса, Дауна. Бывает, что микроцефалия связана с генетическими нарушениями образования костной ткани. При этом есть и другие пороки развития костей: искривленные конечности, переломы, деформации. Часто такие патологии не совместимы с жизнью.

БПР важен для того, чтобы можно было рассчитать так называемый черепной индекс — величину, указывающую на то, что развитие малыша остановилось, также этот индекс позволит выяснить, сколько примерно времени назад это случилось.

Для того, чтобы вычислить этот индекс, нужно значение БПР разделить на ЛЗР и умножить на 100. Если получается число более 83 — это норма.

Если малыш погиб внутриутробно, то уже через несколько дней происходит уменьшение БПР, и чем меньше индекс, тем больше времени с момента замирания прошло.

Источник: https://o-krohe.ru/beremennost/plod/nedeli/bpr/

Что такое БПР плода и какие нормы по неделям: таблица показателей и расшифровка отклонений

Бипариетальный размер головы плода измеряется на 3-плановых УЗИ во время скрининга. Показатель соотносят с установленными нормативами, чтобы как можно раньше выявить возможные патологии. БПР у плода измеряется по неделям.

Бпр и лзр: что это такое в протоколе

БПР плода всегда вычисляется при ультразвуковой диагностике. Показатель помогает врачу понять, правильно ли развивается эмбрион и нет ли у него отклонений.

Бипариетальный размер головы плода начинают измерять в конце первого триместра, когда будущая мать проходит пренатальный скрининг.

По форме головы плода и взрослого человека отличаются тем, что в утробе она более округлая и овальная. Нормы развития головы и мозга определяются не только по расстоянию между теменными косточками.

БПР всегда соотносится с ЛЗР плода, лобно-затылочным размером. Расстояние промеж лба и темени — то, за что отвечает ЛЗР на ультразвуковом скрининге. В норме на любом сроке две линии ЛЗР И БПР перпендикулярны.

Индексы БПР с ЛЗР тщательно измеряют на последнем или предродовом УЗИ. Это делается с целью определения полного размера головы, чтобы плод без сложностей прошел через родовые пути. Если такое невозможно по причине узкого таза у женщины, ей назначается кесарево сечение.

В дополнение к теме видеообзор от специалиста:

Особенности выполнения сканирования

БПР плода на УЗИ при беременности информативен во втором и начале третьего триместрах. Ошибки УЗИ часто связаны с определением точного срока беременности и датой родов.

Когда измеряют различные анатомические особенности плода на УЗИ, в первую очередь смотрят на размеры головы. Важно соотношение БПР с лобно-затылочным размером. Это проверяется при исследовании аксиальной, или поперечной плоскости.

Бипариетальный размер головы и ЛЗР помогают в определении цефалического индекса, который исчисляется в процентном соотношении. Показатель автоматически рассчитывается и выводится на экран аппарата УЗИ. По формуле цефалический индекс получают путем деления БПР на ЛЗР и умножения полученного результата на 100 %.

Обычно бипариетальный показатель начинают измерять в 12 недель.

На поздних сроках индекс ЛЗР и БПР повышается. В ходе пренатальных изменений сонолог может определить патологии и отклонения, какое будет родоразрешение.

К просмотру как проходит сканирование:



Норма БПР и ЛЗР плода по неделям

Пренатальные замеры по нормам БПР считают индивидуальными показателями, так как у каждого человека строение черепа и головы в отличается.

Так, у плода в норме бывает узкий, вытянутый череп. Иногда головка округляется, на УЗИ отчетливо видна широкая лицевая часть по сравнению с лобно-затылочным размером. Это не характеризует патологическое состояние, а считается анатомической особенностью.

Нормы ЛЗР и БПР плода представлены в таблице по неделям беременности:

Показатель измеряется в процентилях. Процентили отражают процент случаев, среди которых встречается такое число. Например, 50 процентилей – встречаемость у 50 % обследованных, 90 процентилей – у 90% обследованных и т. д.

Отклонения от нормы

Когда беременность протекает нормально, первое ультразвуковое сканирование проходят на скрининге 1-го триместра. Рекомендуемое время для диагностики — 12 недель. На этом сроке анатомическое строение, включая БПР, отчетливо видны на УЗИ. Среднее значение БПР при этом равняется 21 миллиметру.

Второе плановое ультразвуковое сканирование проводится во 2-ом триместре в период с 19 по 29 недели беременности. Сначала проверяется наличие и состояние внутренних органов, головного мозга. После их обследования сонолог измеряет окружности живота, головы, ЛЗР, БПР и другие параметры. БПР на 20-ой неделе беременности в среднем 47 миллиметров.

Нельзя игнорировать отклонения БПР от нормы. Хуже, если этот индекс отклоняется в меньшую сторону. При этом могут диагностировать отставание в развитии плода.

На последнем УЗИ в третьем триместре на сроке 30–34 недель проверяются те же показатели, что и на втором исследовании. Сонолог определяет БПР с целью указания в протоколе способа родоразрешения.

В третьем триместре на 32 неделе нормой БПР считается среднее значение 82 миллиметра. Возможно небольшое колебание в 1 миллиметр в большую или меньшую сторону.

Показатели больше нормы

Чаще всего большая голова на УЗИ связана с генетическими причинами, когда отец и мать по телосложению высокие и полноватые. Но сильно увеличенный БПР плода может говорить о патологиях.

Гидроцефалия

Гидроцефалия у плода – большой размер головы, тяжелое заболевание головного мозга.

Для гидроцефалии характерно расширение внутреннего содержимого мозговых долей. В них содержится специальная мозговая жидкость, которая называется ликвором. Голова увеличивается из-за роста объема этой жидкости и давления на черепную коробку. К причинам развития гидроцефалии относят:

  • нарушения в развитии мозга в первом триместре;
  • внутренние опухоли;
  • развитие ахондрогенеза — внутриутробной патологии, при которой не воспроизводится хрящевая ткань; данный порок несовместим с жизнью;
  • продолжительная гипоксия;
  • внутриутробная инфекция, которая проникла к плоду на 14–27 неделях беременности;
  • нарушения в развитии костной и хрящевой тканей; у плода развивается танатоформная дисплазия — заболевание, при котором отсутствует окостенение;
  • незаращенные позвонки, из-за чего у спинного мозга отсутствует полноценный костный каркас.

Если гидроцефалия выявляется на 3-ем плановом УЗИ, назначают кариотипирование, экспертное УЗИ, тесты на наличие вирусов, консультации генетика и нейрохирурга по вопросам лечения. Когда патологию обнаруживают раньше, женщине могут предложить прерывание беременности.

Стимуляцию родов проводят при увеличении давления в желудочках мозга. Обычно большая голова диагностируется во втором триместре: по форме головка плода напоминает трилистник.

Гиперпластические изменения

К причинам возникновения гиперпластического развития часто относят наследственный фактор. На ультразвуковом исследовании сонолог обязательно опросит беременную. Вопросы будут касаться роста и массы тела, с которыми родились женщина и будущий отец.

Среди причин появления гиперпластических изменений выделяют гестационный диабет у беременной женщины. Для начала проводятся общие анализы мочи и крови на предмет наличия в них сахара. Анализ проводят на голодный желудок. В норме сахар в крови не должен превышать 5,8 ммоль на литр.

При хорошем протекании беременности сахар не появляется в моче. Но когда на 25–28 неделях появляются плохие результаты в общем анализе мочи, будущей маме назначают глюкозотолерантный тест. В ходе исследования измеряется кровь натощак, а после беременная выпивает 50 грамм глюкозы с водой. Затем кровь берется на анализ 2 раза с перерывом в час.

Если результат обследования показывает больше 7,8 ммоль на литр, женщине требуется консультация эндокринолога. Лечат гестационный диабет с помощью диеты. Когда сахар постоянно повышен, назначают уколы инсулина. Лекарственные препараты в таблетках для снижения сахара при беременности запрещены.

Показатели меньше нормы

Показатель БПР редко выходит за пределы нижнего уровня общепринятой нормы. Но если такое случается, в первую очередь исключается или подтверждается патология. Нельзя показатель ниже нормы сравнивать одиночно: вместе с БПР учитываются длина бедер и окружность живота.

При превышении всех фетометрических норм диагностируют большую массу тела плода. Когда показатели фетометрии отстают, сердцебиение отсутствует. Но сначала диагноз необходимо подтвердить. Если сердцебиение есть, ультразвуковое сканирование при маленьком БПР повторяется через неделю или две.

Значительные отклонения в меньшую сторону указывают на наличие опухолей головного мозга или костей черепа. Уменьшенная величина БПР — один из признаков грыжи в мозгу, микроцефалии.

Генетики и гинекологи рекомендуют прекратить течение беременности в перечисленных ситуациях, кроме гидроцефалии.

Эти врожденные пороки несовместимы с нормальной жизнью. При макроцефалии назначается курс антибиотиков. Когда лекарства не помогают, стимулируют родовую деятельность окситоцином для прерывания беременности.

Изменение формы головки

На обследовании ультразвуком БПР и лобно-затылочный размер могут не совпадать с нормой. Если несоответствия небольшие, это норма. В таком случае у плода просто изменяется форма черепа, что относится к индивидуальной особенности. Иногда это свидетельствует о развитии внутриутробных патологий.

Брахицефалия

Бипариетальный показатель головки увеличивается не из-за уменьшенного объема, а из-за короткого ЛЗР. Если расстояние промеж лба и затылочной косточки уменьшается, голова плода приобретает круглую, сплющенную форму.

Брахицефалию не связывают с серьезными отклонениями. Скорее, это считается индивидуальным проявлением во внешности. Подобное явление чаще встречается среди кавказцев или азиатского народа.

Долихоцефалия

Для вычисления истинного размера БПР головки применяют цефалический индекс, когда БПР делится на ЛЗР. В норме параметр равняется 0,85. Большой показатель БПР встречается у нордов и средиземноморских народов. Когда плод в утробе пребывает в тазовом предлежании, формируется долихоцефалия.

БПР, указывающий на долихоцефалию, не говорит об уменьшении головки. Эта особенность формируется, если ЛЗР увеличивается. Череп становится овальным и вытягивается в длину.

Бипариетальный размер головки плода — обязательный параметр, который записывают в протокол ультразвукового исследования. Но показатель нельзя рассматривать как одиночный. Правильная расшифровка результатов УЗИ предполагает соотношение всех параметров комплексно.

Источник: https://uziman.ru/pri-beremennosti/bpr-ploda-po-nedelyam

Бпр плода по неделям: зачем измерять показатель и его нормы

До рождения ребёнка его размеры – это важнейший показатель развития будущего малыша. УЗИ позволяет определить целый ряд показателей и установить их соотношение с «возрастом» плода. Ориентируясь на изменение БПР плода по неделям, акушеры-гинекологи могут предположить степень развития нервной системы.

На УЗИ врач обязательно оценивает бипариетальный размер плода

Что такое БПР

Под сокращением БПР подразумевается бипариетальный размер, т. е. расстояние между двумя теменными костями малыша. Проще говоря, это ширина головы. Этот параметр определяется на УЗИ – кости ребёнка хорошо видны. Расстояние измеряется между двумя самыми дальними друг от друга точками костей.

БПР плода – это показатель развития костной и нервной ткани одновременно. На ранних сроках, когда окостенение черепа ещё не произошло, измерить БПР затруднительно, поэтому первое измерение проводят на сроке в 20 недель.

Изменение размеров черепа говорит о патологических процессах в головном мозге, вызывающих значительное изменение его размеров.

Какая принята норма БПР

Для своевременной диагностики возможных отклонений важен не столько сам по себе размер головы, сколько его соответствие сроку беременности. Чем старше становится плод, тем более широкие границы нормы, становятся заметны индивидуальные различия. Также важно измерение в динамике – БПР должен увеличиваться со временем. Наиболее информативно сопоставление нескольких результатов измерений.

Выше приведена таблица БПР плода по неделям, которая показывает значение в норме. При подозрении на патологию врач назначает дополнительное УЗИ раньше следующего срока и другие обследования.

Для более точного определения требуется сопоставить БПР с остальными показателями тела плода. Например, если отмечается равномерное увеличение или уменьшение всех показателей роста и развития малыша, то следует говорить не о патологии нервной системы, а о крупном или маленьком плоде.

Если чувствительности аппарата УЗИ недостаточно для определения БПР и других параметров фетометрии, приходится делать второе обследование – вагинальное УЗИ, которое обладает большей разрешающей способностью.

Какие причины увеличения показателя

В норме возможно увеличение бипариетального размера головы при крупноплодной беременности. Также это может говорить о том, что срок беременности был определён неправильно. В таких случаях имеет место равномерное увеличение всех параметров тела плода и сохранение нормальных пропорций.

Если определяется увеличенный размер головы, это может указывать на гидроцефалию

Изменение показателя при гидроцефалии

Если увеличена исключительно голова, то наиболее распространённая причина – гидроцефалия, которую в быту чаще называют водянкой. Она возникает по целому ряду причин:

  • нарушение образования и оттока спинномозговой жидкости;
  • нарушения строения сосудов головы;
  • патологии нервной ткани.

Для гидроцефалии характерен увеличенный БПР головы плода, часто он сочетается с множественными дефектами развития, общей диспропорцией тела плода. При этом объём серого вещества в головном мозге снижен – при увеличенной голове мозг недоразвит, в некоторых случаях может полностью отсутствовать.

При этой патологии нарушается развитие мозга

Прогноз полностью зависит от срока, в котором обнаружена водянка, а также от степени развития серого вещества. Если головной мозг малыша сохранен, то желательно родоразрешение методом кесарева сечения, обследование и лечение после рождения.

Лёгкие степени водянки, возникшие на поздних сроках, могут лечиться консервативно, в более тяжёлых случаях требуется операция.

При тяжёлой гидроцефалии, нарушающей развитие нервной ткани, ребёнок рождается с умственными и неврологическими отклонениями, плохо поддающимися коррекции.

Если БПР плода превышает показатели в норме уже на ранних сроках беременности и повторное УЗИ выявляет сохранение этой тенденции, речь может идти о несовместимых с жизнью патологиях.

В подобных случаях рекомендуется прерывание беременности.

Отслеживать показатель БПР надо с самых первых недель беременности

Почему показатель может быть ниже нормы

БПР ниже нормы может быть и у здорового плода. Маленькие размеры плода в настоящее время встречаются реже, чем крупноплодная беременность, но это стоит учитывать.

Так же как и в предыдущем случае, причиной кажущегося отклонения может быть неправильно определённый срок беременности. Но такие отклонения встречаются реже, чем их противоположность.

Признаком нормальной беременности является пропорциональное уменьшение всех размеров плода и своевременное развитие внутренних органов. При этом такое состояние сохраняется в течение всей беременности.

Если БПР и ОГ (объём головы) отстают на УЗИ от развития остального тела плода, это говорит о патологиях развития нервной системы. Это может быть микроцефалия – собирательное название патологий, при которых головной мозг имеет маленький размер.

Нервная ткань при этом недоразвита, малыш рождается с серьёзными неврологическими дефектами и значительным отставанием в интеллектуальном и физическом развитии, которое практически не поддаётся коррекции.

Зачастую врачи советуют женщинам делать аборт в подобной ситуации.

Об особенностях определения размера головки плода смотрите в этом видео:

Недоразвитие определённых участков мозга также проявляется уменьшением размера головы, которое может сочетаться с изменением её формы. При этом родившийся малыш также имеет выраженные дефекты в неврологической и психической сфере.

Поскольку в грудном возрасте психическое и физическое развитие тесно связаны, ребёнок будет медленно прибавлять в весе, с запозданием научится держать голову, сидеть, стоять и т. д. (возможно, не научится никогда).

В подобных ситуациях также рекомендован аборт.

Если отставание БПР плода по неделям беременности только увеличивается, то это самый тяжёлый прогностический признак. Это говорит о быстром прогрессировании патологии.

Пропорциональное отставание всех параметров тела в сочетании с недоразвитием некоторых органов и систем встречается при замедленном развитии беременности.

Для подтверждения диагноза требуется повторное УЗИ.

Если же показатели не меняются в течение 2 недель, нет никаких признаков двигательной активности плода – это замершая беременность, крайне опасное состояние, в котором аборт жизненно необходим.

Помогла статья? Оцените её (No Ratings Yet) Загрузка…

Источник: https://infouzi.ru/ultrazvukovoe-issledovanie/beremennost/bpr-ploda-po-nedeljam.html

Что такое БПР плода, и как его измеряют (таблица норм)?

Одним из наиболее важных данных, позволяющих следить за развитием ребенка в материнской утробе, является БПР – бипариетальный размер его головки. Этот показатель фиксируется при обследовании УЗИ и записывается в специальный протокол, позволяющий оценивать динамику роста зародыша.

Значение и нормальные показатели индекса

Самым важным органом человеческого тела является мозг. Его развитие напрямую влияет на то, насколько правильными будут происходить все протекающие в крохотном теле процессы.

Поэтому при обследовании УЗИ врач немало времени уделяет изучению параметров головки плода, высчитывая показатель БПР по неделям.

Так составляется таблица для оценки анатомии зародыша, в которой предусмотрена допустимая норма для каждого из параметров фетометрии плода.

БПР головки подразумевает собой термин, определяющий расстояние между самыми отдаленными точками внутреннего и наружного контура обоих теменных костей. Другими словами, измеряется промежуток между висками головы ребенка. Он вымеряется по малой оси, позволяя определить «ширину» головки плода.

Особенности измерения и оценки

Оценку развития головы ребенка в материнской утробе производят в самом начале процедуры УЗИ обследования.

Показатель бипариетального размера головки измеряют совместно с другим параметром – ЛЗР (лобно-затылочный размер). Оба индекса получают в ходе строго поперечного сканирования одной плоскости.

Показатели снимаются на одном со структурами головного мозга (зрительные бугорки и ножки мозга) уровне.

Как показывает таблица среднестатистических значений БПР и ЛЗР, оба эти индекса увеличиваются с каждой последующей неделей по мере возрастания срока беременности. Совместно с другими параметрами, бипариетальный размер указывает на возможность физиологических родов, а также позволяет установить патологические отклонения.

Допустимые показатели и отклонения

С учетом индивидуальности каждого организма в таблице указана допустимая норма для размеров тельца плода.

Отклонения в исследуемых параметрах оцениваются во время УЗИ наравне с прочими индексами (окружности груди и живота, длина ручек и ножек).

Когда врач предполагает, что плод крупный (с массой тела больше 4 кг), все размеры будут равномерно соизмеримы с показателями недель, превышающих фактический срок беременности.

Существенные изменения параметра БПР головки ребенка в материнской утробе может указывать на патологии в развитии плода. Неравномерное увеличение индекса возникают при следующих патологиях.

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)

При постановке вследствие УЗИ обследования диагноза ЗУВР, пациентке назначается обязательное лечение. Терапия в этом случае будет направлена на избавление от первопричины патологии. В случае с задержкой внутриутробного развития, варианты лечения могут включать медикаментозные средства, улучшающие кровоток между маткой и плацентой, повышающие тем самым объем поставляемого к плоду кислорода, питательных веществ.

Гидроцефалия

Гидроцефалия диагностируется в случаях, когда увеличенными являются два параметра – БПР и ЛЗР, а остальные показатели соответствуют периоду гестации. В этом случае инфекция, проникшая в материнскую утробу, считается причиной возникновения гидроцефалии.

Заболевание устраняется путем избавления от причины его появления, инфекции. Для этого может быть назначен курс терапии антибиотиками. При успешных результатах лечения беременность протекает под постоянным наблюдением врачей и с изучением динамики изменения показателей на УЗИ.

В случае если курс терапии окажется безрезультатным диагноз гидроцефалии является показанием для прерывания беременности.

Микроцефалия

Таким может быть диагноз, если на УЗИ выявлено уменьшение индекса БПР и ЛЗР, в то время как другие параметры остаются в норме.

Недоразвитая структура головного мозга, отсутствующие участки

Если наблюдается недостаточно развитие мозга или отсутствующие его участки (мозжечок, полушария), бипариентальный размер головы может быть значительно меньше, чем нормальный среднестатистический показатель для конкретного срока. Как и при микроцефалии, такой диагноз является весомым поводом для прерывания беременности.

Новообразования в головном мозге, грыжа

Подобные патологии считаются несовместимыми с жизнью, поэтому при диагностировании таких отклонений также ставится вопрос про прерывание внутриутробной жизни.

Чтобы говорить о том или ином диагнозе, специалисту необходимо провести все необходимые исследования и провести замеры других частей тела на УЗИ. Иногда для выяснения динамики роста и развития ребенка назначается повторная процедура, предоставляющая данные для оценки анатомии младенца.

Источник: http://www.e-motherhood.ru/chto-takoe-bpr-ploda/

Бипариетальный размер головки плода таблица. Что такое бпр на узи при беременности

  • Средние значения размеров плода и матки по УЗИ
  • Ультразвуковая диагностика беременности.
  • Средние размеры плодного яйца в первом триместре беременности

УЗИ и геноцид

Связь копчико-теменного размера (КТР) со сроком беременности (по последней менструации)

Связь бипариетального размера (БПР) головки плода со сроком беременности (по последней менструации)

БРГП(БПР) — бипариетальный размер головы. ДБ — длина бедра. ДГрК — диаметр грудной клетки. Вес — в граммах, рост — в сантиметрах, остальные показатели в миллиметрах.

Каждая беременная женщина проходит ультразвуковое исследование несколько раз. Основной момент, на который обращает внимание врач, это БПР плода. Данный показатель — единственный источник информации о длительности беременности, наличии патологий, росте и развитии плода. Гинекологи определяют бипариетальный размер головы.

Что такое БПР плода?

Данный показатель отражает самое большое фактическое расстояние между противоположными стеночками костей теменной части черепа ребенка.

Другими словами, БПР плода характеризует точный размер головы малыша и, соответственно, показывает степень его развития, а также срок вынашивания.

Как получают подобные показатели УЗИ плода? Врач видит данные благодаря визуализации волн на экране ультразвукового оборудования. Волны проходят на уровне третьего мозгового желудочка.

Благополучные роды

Бипариетальный размер используют для определения безопасного для матери и малыша прохождения по родовым путям. При помощи него выявляют оптимальный вид родоразрешения и тактику поведения медицинского персонала во время разрешения. Так, к примеру, если УЗИ БПР плода показывает значительное несоответствие размера головы ребенка и родовых путей женщины, врачи назначают кесарево сечение.

БПР плода. Норма показателей

Существуют недельные нормативы. Они разработаны в отдельности для каждого срока вынашивания с целью облечения процесса постановки диагноза. Исследования плода проводят по мере необходимости, однако самые достоверные данные получают во втором и третьем триместре.

Отклонения

Все значения данного показателя, находящиеся ниже или выше установленной нормы, считаются серьезной патологией.

Например, если размеры головки значительно превышают показатели туловища и конечностей, то врач может заподозрить опухоль мозга, недоразвитие костей черепа, грыжу головного мозга или гидроцефалию.

Вышеперечисленные заболевания не дают малышу шанса выжить, поэтому в таких ситуациях единственный выход — прерывание беременности. Однако подобное решение не принимается сразу. Врачи назначают повторное УЗИ через 2 недели, чтобы избежать ошибки, ведь развитие плода происходит скачкообразно.

Другой случай — головка не увеличивается в размерах. Это свидетельствует об отсутствии главных структурных единиц — коры полушарий или мозжечка. Остановка роста головы на поздних сроках беременности говорит о задержке психического развития. В таких ситуациях доктора назначают прием специальных препаратов.

Не впадайте в панику!

Любая женщина испугается, если нормы показателей ее малыша не совпадают с нормативами. Однако помните, что колебания в установленных пределах вполне допустимы.

Рассмотрим некоторые особенности БПР плода. Совмещение такого показателя, как затылочно-лобный размер головки, с данными БПР помогает врачу определить уровень развития плода и установить реальный срок беременности.

Это важно, так как именно от настоящей длительности вынашивания зависит правильная оценка степени развития ребенка. Данные, характеризующие рост плода, замедляются по мере роста малыша. Например, в 12 недель БПР (рост плода) составляет 4 миллиметра за одну неделю.

А к концу срока вынашивания (33 недели) он составляет 1,2-1,3 мм.

Вместо заключения

Если врач квалифицированный и правильно понимает значение такого важного параметра, как бипариетальный размер плода, он сможет в полной мере оценить степень развития и роста малыша в материнской утробе.

Добавить комментарий

Узи плода. определение срока. (калькулятор)

Результаты ультразвуковой диагностики зачастую являются основным и решающим аргументом при постановке диагноза и выборе методики лечения.

Из-за того, что в разных ультразвуковых аппаратах могут быть заданы различные таблицы соответствия размеров плода срокам беременности, разночтения могут оказаться весьма значительными.

Получаемые вами результаты расчетов являются справочными и окончательные выводы должен делать ваш врач
.

В калькуляторе обязательным параметром является неделя беременности, остальные параметры — по желанию. Срок беременности — от первого для последней менструации.

Для расчёта веса плода необходимо указать БПР, ДБК, ОЖ.

Источник: https://belkolibri.ru/biparietal-size-of-the-fetal-head-what-is-bppr-on-uzi-during-pregnancy.html

Бпр плода по неделям

В акушерстве существует множество индексов, благодаря которым можно определить срок гестации, наличие или отсутствие отклонений в развитии плода. Бипариетальный размер головки плода является одним из таковых индексов, он точнее других может сказать о сроке беременности. Бипариетальный Физиологические особенности новорожденного ребенка.

Таблица окружности головы и грудной клетки ребенка до года. Таблица роста и веса ребенка по месяцам до года. Шкала АПГАР. плода можно определить при помощи ультразвукового исследования, и особенно высока его информативность в сроке от 12 до 28 недели.

В нашей статье мы рассмотрим как измерить бипариетальный размер головки, какие его показатели на разных сроках развития плода и его возможные отклонения от нормы.

Бипариетальный размер головки плода в норме

БПР головки плода представляет собой расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей, линия соединяющая наружные контуры теменных костей должна проходить над таламусом.

Отклонение от правил проведения измерения приводит к искажению полученных результатов и, как следствие, не правильному определению срока беременности. Каждому сроку беременности соответствует определенное значение БПР плода в норме.

По мере увеличения срока беременности увеличивается бипариетальный размер головки плода, к концу беременности темпы его роста заметно уменьшаются.

  • Так, БПР плода в 12 недель, в среднем, составляет 21 мм,
  • БПР плода в 13 недель равняется 24 мм,
  • в 16 недель – 34 мм,
  • в 24 недели – 61 мм,
  • БПР в 32 недели составляет 82 мм,
  • в 38 недель – 84 мм,
  • а в 40 недель – 96 мм.

Бипариетальный размер головки плода оценивают вместе с лобно-затылочным размером (ЛЗР), измеряя их в одной плоскости (на уровне ножек мозга и зрительных бугров). Изменение размеров этих двух показателей прямо пропорционально сроку беременности.

После 38 недели может изменяться конфигурация головки плода, от этого также будет зависеть показатель бипариетального размера головки плода. Так, при долихоцефалической конфигурации БПР головки плода будет меньше нормы.

УЗИ при беременности БПР головки плода в норме и патологии

Бипариетальный размер головы плода вместе с другими показателями позволяет определить такие отклонения в развитии плода как задержка внутриутробного развития плода, гидроцефалия и крупный плод.

Если показатель БПР головки больше нормы, то не стоит спешить с выводами, нужно измерить другие части тела плода.

Равномерное увеличение всех размеров тела (головы, груди, живота) дает основания предположить крупный плод.

Если увеличены только бипариетальный и лобнозатылочный размеры (расстояние от наиболее выступающего наружного края лобной кости до наружного края затылочной кости), то это является подтверждением диагноза гидроцефалия. Причиной гидроцефалии у плода является внутриутробная инфекция.

В тех случаях, когда БПР плода меньше нормы и все остальные его размеры не соответствуют сроку гестации, тогда устанавливают диагноз – задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР).

Причинами ЗВУР являются внутриутробная инфекция плода, хроническая гипоксия, вследствие фетоплацентарной недостаточности.

Если диагностирована задержка внутриутробного развития, то в обязательном порядке женщине проводится лечение, направленное на устранение причины: улучшение маточно-плацентарного кровотока, повышение доставки кислорода и питательных веществ плоду (Курантил для беременных, Актовегин, Пентоксифилин).

Уменьшение БПР плода вместе ЛЗР без уменьшения других размеров тела, говорит о микроцефалии.

Мы рассмотрели значения показателя бипариетального размера головки плода, его значения в норме и при патологических отклонениях.

Бпр плода по неделям – таблица

После каждой процедуры УЗИ беременные получают на руки протокол исследования, в котором содержится важная информация развитии малыша.

Одним из важнейших параметров плода является бипариетальный размер головки, или БПР.

Что такое БПР плода и для чего он необходим, как связаны БПР и срок беременности, каковы нормы бипариетального размера головы по неделям – обо всем этом вы узнаете из нашей статьи.

БПР – расшифровка

Во время ультразвукового исследования особое внимание уделяется изучению головы малыша. Это неудивительно: головной мозг важнейший орган, рост и развитие которого напрямую влияют на состояние плода. Определить размер головы, а значит, и уровень развития мозга поможет БПР. Бипариетальный размер – это своеобразная «ширина» головы, измеряемая по малой оси, от виска до виска.

Помимо БПР определяют также лобно-затылочный размер (ЛЗР) – по большой оси, от лба до затылка. Однако основным параметром остается бипариетальный размер: именно его используют для определения срока беременности. С особой точностью это можно установить в период 12-28 недель.

Значения БПР важны еще и для определения возможности физиологических родов. Если размер головки плода не соотносится с размерами родовых путей, принимается решение о плановом кесаревом сечении.

Бипариетальный размер головы – норма

Для оценки БПР плода по неделям разработаны специальные таблицы, в которых указаны средние показатели нормы бипариетального размера головки плода и его допустимые колебания.

В таблицах БПР значения размера головы плода представлены в виде процентилей.

Это особый способ представления медицинской статистики, при котором, как правило, указывается среднее значение (50-ая процентиль), а также нижняя (5-я процентиль) и верхняя (95-я процентиль) границы нормальных значений.

Для того чтобы воспользоваться такой таблицей и определить норму БПР плода по неделям, необходимо найти значение 50-й процентили, остальные значения определяют границы нормальных показаний.

Например, в 12 недель норма БПР составляет 21 мм, при допустимых отклонениях 18-24 мм.

Это значит, что при значении БПР 19 мм будущей маме не стоит переживать – это, скорее всего особенность развития малыша.

Случается, что показатели БПР выходят за допустимые границы. Что это может означать? Во-первых, для того, чтобы убедиться в отсутствии патологии, врач должен оценить и другие параметры плода (длину бедра, окружность живота).

Если все они превышают норму на одну или несколько недель, то это может говорить о крупном плоде. Если же другие значения фетометрии в норме, то возможно, малыш растет скачкообразно, и через пару недель все параметры выровняются.

Тем не менее, значительные отклонения значений БПР от нормы могут указывать на серьезные проблемы. Так, увеличенный бипариетальный размер наблюдается при опухолях головного мозга или костей черепа, а так же при мозговой грыже и гидроцефалии.

Во всех этих случаях, за исключением гидроцефалии, беременной предлагают прервать беременность, так как эти патологии несовместимы с жизнью.

При обнаружении гидроцефалии проводят лечение антибиотиками и лишь в редких случаях (при отсутствии эффекта от лечения) прибегают к прерыванию беременности.

Значительно уменьшенный размер головки плода также не сулит ничего хорошего: как правило, это означает недоразвитие головного мозга или отсутствие некоторых его структур (мозжечка или больших полушарий). В этом случае на любом сроке беременность прерывают.

В третьем триместре уменьшенный БПР свидетельствует о наличии синдрома задержки внутриутробного развития. Лечение проводят препаратами, улучающими маточно-плацентарный кровоток (курантил, актовегин и др.).

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/292215506-189670328/

Таблица фетометрии плода

Книга «Основы ультразвуковой фетометрии»

Автор: М. В. Медведев

ISBN 978-5-903025-62-6

В книге представлены основы проведения ультразвуковой фетометрии при скрининговых и консультативных ультра-звуковых исследованиях в разные сроки беременности. Подробно рассмотрены правила оценки фетометрических показателей и представлены их нормативные значения в различные сроки беременности.

Учебное пособие предназначено для врачей ультра-звуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов и перинатологов.

Содержание книги «Основы ультразвуковой фетометрии»

Стандарты качества фетометрии

Глава 1.1 триместр беременности

Средний диаметр плодного яйца

Копчико-теменной размер плода

Желточный мешок

Длина носовых костей

Толщина воротникового пространства

IV желудочек

Ушные раковины

Частота сердечных сокращений

Зависимость среднего диаметра плодного яйца, желточного мешка и частоты сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона от копчико-теменного размера (КТР)

Бипариетальный размер и окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости

Физиологическая пупочная грыжа

Размеры почек

Мочевой пузырь

Глава 2. II и III триместры беременности

2.1. Базовые измерения

Бипариетальный размер головы

Лобно-затылочный размер головы

Окружность головы

Окружность живота

Длина костей конечностей

2.2. Расширенная биометрия

Головной мозг

Боковые желудочки мозга

Передние рога боковых желудочков

Ширина тела боковых желудочков

III желудочек

Полость прозрачной перегородки

Большая цистерна мозга

Мозолистое тело

Поперечный диаметр мозжечка

Окружность полушария мозжечка

Червь мозжечка

Угол между стволом мозга и червем мозжечка

Сильвиева борозда

Лицо и шея

Орбитальные размеры

Межхрусталиковый размер

Диаметр хрусталика

Длина носовых костей

Толщина преназальных тканей

Ушные раковины

Нижняя челюсть

Верхняя челюсть

Язык

Трахея

Щитовидная железа

Грудная клетка

Ключицы

Лопатки

Ребра

Вилочковая железа

Легкие

Сердце и главные артерии

Площадь поперечного сечения сердца плода

Кардиоторакальное отношение

Ширина левого предсердия

Ширина правого предсердия

Ширина левого желудочка

Ширина правого желудочка

Митрально-трикуспидальный размер

Диаметр аорты

Диаметр легочной артерии

Диаметр перешейка аорты

Диаметр артериального протока

Брюшная полость и забрюшинное пространство

Желудок

Печень

Желчный пузырь

Селезенка

Тонкий кишечник

Толстый кишечник

Почки

Надпочечники

Таз и половые органы

Подвздошная кость

Мочевой пузырь

Диаметр сфинктера ануса

Матка

Половой член

Опорно-двигательная система

Пальцы кистей

Стопа

2.3. Плацента, околоплодные воды, допплерометрия

Толщина плаценты

Количество околоплодных вод

Маточные артерии

Артерии пуповины

Средняя мозговая артерия

Венозный проток

Аорта

Легочная артерия

Примеры страниц из книги «Основы ультразвуковой фетометрии»

Предисловие к книге «Основы ультразвуковой фетометрии»

Посвящается врачам ультразвуковой диагностики I уровня

Прошло больше 50 лет с момента начала использования диагностического ультразвука в акушерской практике. Мы стали свидетелями поистине грандиозного технологического прорыва в медицинской визуализации — от примитивных одномерных изображений A-метода до объемных реконструкций. Ежегодно и без того большой арсенал всевозможных методов визуализации пополняется все новыми и новыми методиками, для освоения которых и понимания их места в диагностическом процессе уходят подчас месяцы и годы. Незыблемыми остаются лишь базовые функции ультразвуковых аппаратов, одной из которых является возможность измерения исследуемых структур — БИОМЕТРИЯ или применительно к плоду — ФЕТОМЕТРИЯ. Мы настолько привыкли к наличию этой функции, что даже не задумываемся насколько сложные процессы происходят в недрах аппарата, когда оценивается длина изучаемого объекта или же объем структуры, имеющей неправильную геометрическую форму. Биометрия прочно и навсегда вошла в ультразвуковую диагностику, стала неотъемлемой частью любого исследования и, к сожалению, превратилась в рутину. А ведь оттого, насколько корректно проведено то или иное измерение, насколько верна интерпретация полученных результатов подчас зависит тактика ведения беременности, прогноз, а, возможно, и жизнь будущего ребенка!

Надеемся, что прочтение этой книги заставит Вас по-новому взглянуть на ту ежедневную работу, которую Вы выполняете, и поможет Вам избежать множества диагностических и тактических ошибок.

Стандарты качества фетометрии

Прежде чем перейти к рассмотрению частных вопросов измерения разных параметров и органов плода в разные сроки беременности, необходимо разобраться в базовых принципах проведения его биометрии. Каковы те критерии, по которым определяется качество проведения того или иного измерения?

Первый базовый критерий — оптимизация изображения исследуемой структуры или органа. Каждый изучаемый орган или структура плода имеют свои акустические свойства и особенности звукопроводимости и в ряде случаев сильно отличаются друг от друга. Кпримеру, сравните длинные трубчатые кости и «воротниковое пространство» — две диаметрально разные структуры по своим акустическим свойствам. Проведения корректного измерения любой структуры или органа требует максимально четкой визуализации границ последнего. Этого можно достичь путем применения правильных настроек ультразвукового аппарата, т.е. оптимизацией изображения. Одним из наглядных примеров может служить измерение длины трубчатых костей: разница в измерении одной и той же кости может достигать 5 мм и более при различных настройках прибора!

Второй базовый критерий, распространяемый на все без исключения проводимые в акушерстве измерения, — это адекватное увеличение. Прежде чем приступить к оценке размеров той или иной структуры, необходимо получить на экране монитора должное увеличение для «оптимальной работы в поле зрения». Что подразумевается под этим? Изучаемые орган или структура должны полностью занимать всю активную площадь экрана, при этом необходимо добиваться четкой визуализации крайних опознавательных точек изучаемого объекта. Например, при измерении ТВП необходимо получение адекватного увеличения — чем больше увеличение, тем точнее мы измерим эту структуру!

Третий базовый критерий — выбор правильного сечения. Методологические аспекты получения корректного сечения для измерения большинства органов и структур плода давно разработаны. Нам остается только, во-первых, их знать, а, во-вторых, выполнять, что, согласитесь, далеко не всегда соблюдается в повседневной жизни. Так ли часто мы производим измерение КТР при строго сагиттальном сечении плода (эмбриона) во время его нейтрального положения при условии, что спинка расположена вниз? Добавьте к этому отсутствие адекватного увеличения изображения, и ошибка измерения может достигать 3-5 мм!

Четвертый базовый критерий — расположение калиперов. Наверняка, многие из специалистов, прочитав эту фразу, улыбнутся. Ну что может быть проще — устанавливаешь калиперы и все. Правильное размещение калиперов имеет решающее значение. Оттого, насколько методологически правильно позицио-нированы калиперы зависит результат проводимого измерения. Но, прежде чем говорить о расположении, необходимо отметить, что при проведении акушерских измерений допускается использование только калиперов такой формы «+» и никакой другой! Это диктуется многими причинами, но основная — точное расположение центра калипера в месте раздела акустических сред. Опять же, наиболее ярким примером может служить расположение калиперов при измерении ТВП. В этом случае имеет значение даже расположение стороны поперечной линии кали-пера на границе перехода эхогенного участка в анэхогенный! Далее -линия, соединяющая калиперы, должна всегда быть строго перпендикулярна воображаемой оси изучаемой структуры, либо составлять перпендикуляр к двум линейным структурам, между которыми мы измеряем расстояние. Калиперы всегда располагаются в точках, максимально удаленных друг от друга, т.е. измеряется всегда наибольший размер изучаемой структуры. И последнее, о чем нужно помнить, прежде чем приступить к расположению калиперов, они должны позиционироваться строго в соответствии с методологией, которой придерживались авторы, разработавшие нормативы изучаемой структуры, т.е. если при разработке нормативов лобно-затылочного размера головы плода авторы располагали калиперы в центре наиболее эхогенной зоны лобной и затылочной костей, а не по внешнему контуру (существуют и такие нормативы) — калиперы позиционируются именно так. В противном случае будет получен ошибочный результат расчета срока беременности, оценки соответствия плода сроку гестации, формы головы плода и т.д.

Пятый базовый критерий — многократное измерение оцениваемой структуры. В описательной части практически всех методик отмечается: «требуется проведение как минимум трех измерений за истинное берется всегда наибольшее». Любой биометрический параметр нужно измерять неоднократно. Желательно придерживаться следующего правила: измерение

проводится до тех пор, пока получаемые значения не будут практически идентичными! Только этот факт может свидетельствовать о том, что изучаемая структура оценена корректно и может быть занесена в протокол обследования.

Таким образом, мы имеем 5 базовых критериев, соблюдение которых позволит нам корректно измерить любой биометрический параметр:

• оптимизация изображения;

• адекватное увеличение;

• выбор правильного сечения;

• расположение калиперов:

— использование только таких «+» калиперов;

— точное расположение центра калипера в месте раздела акустических сред;

— линия, соединяющая калиперы, должна всегда быть строго перпендикулярна воображаемой оси изучаемой структуры, либо составлять перпендикуляр к двум линейным структурам;

— калиперы всегда располагаются в точках, максимально удаленных друг от друга;

— калиперы позиционируют строго в соответствии с методологией, которой придерживались авторы, разработавшие нормативы изучаемой структуры;

• многократность измерения.

Историческая справка

Еще на заре диагностического ультразвука в акушерстве предпринимались попытки оценить бипариетальный размер головы (БПР) плода. Ничего общего с современными приборами диагностические комплексы того времени не имели. Однокристальные датчики позволяли получать на экране электронно-лучевой трубки пики различной высоты — отражение от структур различной плотности — A-метод (кости черепа давали пики большой высоты, внутричерепные структуры — значительно меньшей). В 1961 г. Ян Дональд разработал методику «слепого» измерения БПР: путем получения многократных сканов в проекции головного конца плода находили скан, в наибольшей степени соответствующий БПР. Затем фиксировали полученное изображение на «Polaroid». Далее, зная, что скорость распространения ультразвука составляет 1540 м/с, а используемая частота датчика 2,5 МГц, рассчитывали величину БПР в миллиметрах. Результатам проведенных измерений могут позавидовать многие современные врачи, использующие новейшее оборудование. Так, в серии измерений БПР у 85 плодов перед родами в 98% удалось получить точное сечение головы. Величина средней ошибки измерения БПР составила менее 1 мм!

В 1965 г. Харес Томпсон описал методику оценки массы плода, основанную на измерении БПР и грудной клетки. При этом средняя ошибка определения диаметра грудной клетки состав-ляла 3 мм в 90% случаев. Эта методика позволяла оценить массу плода с точностью до 300 г в каждом втором случае. Наиболее показательна в плане точности измерения изучаемых структур цитата из работы Тома Дагта: « … даже в 1961 г. в 75% случаев ошибка измерения БПР составляла менее 1 мм, а ошибку более чем 2 мм мы классифицировали как плохой результат…». И такая точность достигалась специалистами того времени при использовании «слепого» метода! Однако развитие фетометрии сильно тормозили ограниченные возможности используемого оборудования. Большинство проводимых в то время работ носило скорее исследовательский характер. И только после того, как в практику был внедрен В-режим сначала в бистабильном варианте, затем с серой шкалой, а в последующем и с «реальным временем» — развитие фетометрии пошло семимильными шагами. С конца 60-х по начало 80-х годов прошлого века было

изучено большинство из используемых ныне параметров плода и разработаны их нормативные значения для каждой недели беременности.

В 1971 г. Стюарт Кэмпбелл публикует первые нормативы БПР, а к 1981 г. существует уже более 400 нормативов разных фетометрических параметров в различных странах мира. С конца 80-х годов нормативными значениями по биометрии плода начинают оснащаться ультразвуковые установки ведущих фирм- производителей, и к настоящему времени довольно сложно найти биометрический параметр, который не присутствовал бы в обширном перечне любого ультразвукового прибора высокого или экспертного класса. Однако если обратить внимание на даты разработок нормативов, то становится очевидным, что подавляющее большинство относится как раз к периоду 70-80-х годов прошлого века и значительно меньшее количество датируется 90-ми годами. Таким образом, большинство нормативных зна-чений измеряемых величин разрабатывались на оборудовании первого поколения, у которого качество изображения было во много раз хуже современных аппаратов, а калиперы позволяли проводить измерения с точностью до 1-2 мм. Более того, основные нормативы создавались для популяции развитых европейских стран, США и Японии.

Нынешний век ознаменовался бурным развитием новых технологий визуализации, что позволило нам совершенно по- новому взглянуть на плод. В практику прочно вошло понятие «изучение ультразвуковой анатомии плода» сначала во II, а затем и в I триместрах. Требования к точности определения срока беременности, к оценке соответствия различных структур плода сроку гестации возросли многократно. Наиболее ярко это проявляется в оценке толщины воротникового пространства (ТВП) — наиболее изученного ультразвукового маркера неблагополучия беременности, значимость которого в пренатальной диагностике ни у кого не вызывает сомнения. Требуемая точность измерения составляет 0,1 мм! С другой стороны, все больше и больше стран стало интенсивно развивать и совершенствовать у себя систему пренатальной диагностики. Все это не могло не привести к пониманию простых и очевидных фактов:

— нормативы, которыми все пользовались в течение 20- 25 лет, морально устарели и требуют переработки;

-для максимальной эффективности работы каждому крупному региону требуются свои, региональные нормативы хотя бы базовых биометрических параметров!

Первыми по этому пути пошли китайские врачи — с 2000 по 2010 г. были разработаны все основные биометрические нормативы для китайской популяции. Далее последовали работы из Малайзии, Гонконга, Таиланда, Судана и т.д. Этого следовало ожидать. Именно для популяций этих стран нормативы 20-30-летней давности, которыми до сих пор оснащено подавляющее большинство ультразвуковых сканеров, оказались наименее информативными. Чуть позже к этому процессу присоединяется Европа. К примеру, в 2010 г. были опубликованы нормативы копчико-теменного размера (КТР), разработанные английскими специалистами. Обработана информация по 3500 наблюдениям (для сравнения — нормативы КТР Робинсона основаны на обследовании 80 беременных и сделаны 35 лет назад; нормативы Хедлока разработаны 30 лет назад при обследовании 416 беременных). В результате этого исследования было показано, что новые параметры КТР современной популяции жительниц Англии достоверно отличаются как от нормативов Робинсона, так и Хедлока особенно на ранних сроках и на сроках ближе к 14 нед. беременности. Вероятно, в течение ближайших 10 лет мы станем свидетелями дальнейшего пересмотра старых и разработки новых (региональных) нормативов биометрии, поскольку без этого невозможно повышение точности и информативности пренатальной диагностики.

Мрм плода по неделям таблица – Telegraph

Мрм плода по неделям таблица

Скачать файл — Мрм плода по неделям таблица

Девочки всех приветствую, выложу здесь эти заметки может кому-то пригодится по фетометрии по которому ориентируются УЗИ специалисты. Фетометрия нам пригодится для следующей беременности чтобы уметь читать что там УЗИ специалисты нам намерили и написали. Женщина приходит в кабинет УЗИ, где ей проводят обычное ультразвуковое исследование — через стенку живота тогда живот смазывают специальным гелем или через влагалище на датчик надевают презерватив. Копчико-теменной размер CRL, КТР — это максимальное расстояние, которое можно измерить от головы до копчикабипариетальное расстояние BPD, БПР можно измерить от одной до другой теменной кости, то есть можно сказать, что это — поперечник головыплодное яйцо ПЯ — это объем полости, в которой малыш развивается; позже там возникнет и плацента, и воды вокруг него. БПР — бипариетальный размер BPD , то есть расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками теменных костей. ДБ — бедренная кость в длинуЛЗР — лобно-затылочный размер, то есть расстояние между наиболее отстоящими друг от друга точками лба и затылка. Есть также длины большеберцовой, малоберцовой, лучевой и локтевой кости, ступни. Каждый из них имеет свою норму. Эмбриональный до 8 недель беременности включительно. В это время зародыш называется эмбрионом и приобретает характерные для человека черты;. Фетальный с 9 недели и до самых родов. В это время зародыш называется плодом. Рост ребенка, формирование его органов и систем идет закономерно в различные периоды внутриутробного развития, что подчинено генетическому коду, заложенному в половых клетках и закрепленному в процессе эволюции человека. Беременность начинается с момента оплодотворения — слияния зрелой мужской клетки сперматозоида и женской яйцеклетки. Этот процесс, как правило, происходит в ампулярном отделе маточной трубы. Через несколько часов оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться в геометрической прогрессии и спускается по маточной трубе в полость матки этот путь занимает до пяти дней. Приблизительно на 7 сутки происходит внедрение морулы в стенку матки имплантация. Ворсинки внешних клеток зародыша соединяются с кровеносными сосудами матки, впоследствии из них образуется плацента. Другие наружные клетки морулы дают начало развития пуповины и оболочек. Из внутренних клеток через некоторое время будут развиваться различные ткани и органы плода. В момент имплантации у женщины могут быть небольшие кровянистые выделения из половых путей. Такие выделения являются физиологическими и не требуют лечения. Наружные клетки морулы плотно врастают в слизистую оболочку матки. У зародыша начинается формирование пуповины, плаценты, а также нервной трубки, из которой впоследствии развивается нервная система плода. Третья неделя беременности является сложным и важным периодом. В это время начинают закладываться важные органы и системы плода: На месте, где вскоре появится головка плода, формируется широкая пластинка, которая даст начало головному мозгу. На 21 день у ребенка начинает биться сердце. На этой неделе продолжается закладка органов плода. Уже присутствуют зачатки кишечника, печени, почек и легких. Сердце начинает работать более интенсивно и прокачивает через кровеносную систему все больше крови. С начала четвертой недели у зародыша появляются складки туловища, и появляется зачаток позвоночника хорда. К 25 дню завершается формирование нервной трубки. К концу недели примерно дни формируются мышечная система, позвоночник, который разделяет эмбрион на две симметричные половины, и верхние и нижние конечности. В этот период начинается формирование ямок на головке, которые впоследствии станут глазами плода. В этот период эмбрион весит около 0. Начинается формирование следующих органов и систем:. В это время появляется слабозаметная пуповина. Продолжается формирование конечностей, появляются первые зачатки ногтей. На лице сформированы верхняя губа и носовые полости. Длина эмбриона в этот период составляет около мм. На шестой неделе начинается формирование плаценты. На таком сроке она только начинает функционировать, кровообращение между ней и эмбрионом еще не сформировано. Продолжается формирование головного мозга и его отделов. На шестой неделе при выполнении энцефалограммы уже можно зафиксировать сигналы от мозга плода. Начинается формирование мышц лица. Глаза плода уже более выражены и неприкрыты веками, которые только начинают формироваться. В этом периоде начинают изменяться верхние конечности: Нижние конечности пока остаются в зачаточном положении. Начинается формирование отделов желудочно-кишечного тракта: Седьмая неделя знаменательна тем, что окончательно завершается формирование пуповины и устанавливается маточно-плацентарное кровообращение. Теперь дыхание и питание плода будет осуществляться за счет циркуляции крови по сосудам пуповины и плаценты. Эмбрион согнут еще дугообразно, на тазовой части тела имеется маленький хвостик. Размер головы составляет не менее всей половины зародыша. Длина от темени до крестца к концу недели вырастает до мм. Продолжается развитие верхних конечностей. Пальцы видны достаточно отчетливо, но их разделение между собой еще не произошло. Ребенок начинает выполнять спонтанные движения руками на воздействие раздражителей. Хорошо сформированы глазки, уже прикрытые веками, которые защищают их от пересыхания. Ребенок может открывать рот. Происходит закладка носовой складки и носа, образуются по бокам от головы два парных возвышения, из которых начнут развиваться ушные раковины. Продолжается интенсивное развитие головного мозга и его отделов. Тело эмбриона начинает выпрямляться, длина от темени до копчика составляет 15 мм в начале недели и мм на 56 день. Продолжается формирование важных органов и систем: К концу восьмой недели лицо ребенка становится привычным для человека: Отмечается интенсивный рост головы, верхних и нижних конечностей, развивается окостенение длинных костей рук и ног и черепа. Хорошо заметны пальцы, между ними уже отсутствует кожная перепонка. Восьмой неделей заканчивается эмбриональный период развития и начинается фетальный. Зародыш с этого времени называется плодом. В начале девятой недели копчиково-теменной размер плода составляет около 22 мм, к концу недели — 31 мм. Происходит совершенствование сосудов плаценты, что улучшает маточно-плацентарный кровоток. Продолжается развитие костно-мышечной системы. Начинается процесс окостенения, формируются суставы пальцев ног и рук. Плод начинает совершать активные движения, может сжимать пальцы. Головка опущена, подбородок тесно прижат к груди. Происходят изменения в сердечно-сосудистой системе. Сердце совершает до ударов в минуту и перекачивает кровь по своим кровеносным сосудам. Состав крови еще очень отличается от крови взрослого человека: Продолжается дальнейший рост и развитие головного мозга, формируются структуры мозжечка. Интенсивно развиваются органы эндокринной системы, в частности, надпочечники, вырабатывающие важные гормоны. К концу десятой недели длина плода от копчика до темени составляет мм. Начинают развиваться ягодицы, пропадает имеющийся раньше хвостик. Плод находится в матке достаточно в свободном положении в полусогнутом состоянии. Продолжается развитие нервной системы. Теперь плод выполняет не только хаотичные движения, но и рефлекторные в ответ на раздражитель. При случайном прикосновении к стенкам матки ребенок совершает движения в ответ: Размеры плода еще очень малы, и женщина пока не может ощущать эти шевеления. Формируется сосательный рефлекс, ребенок начинает рефлекторные движения губами. Завершается развитие диафрагмы, которая будет принимать активное участие в дыхании. К концу этой недели копчиково-теменной размер плода увеличивается до см. Тело плода остается непропорциональным: Плацента уже достигла достаточного развития и справляется со своими функциями: Происходит дальнейшее формирование глаз плода: Глаза развиты хорошо, полуприкрыты веками или широко открыты. Копчиково-теменной размер плода составляет мм. Отчетливо идет развитие половых органов по женскому или мужскому типу. Происходит дальнейшее совершенствование пищеварительной системы. Кишечник вытягивается в длину и укладывается петлями, как у взрослого человека. Начинается его периодические сокращения — перистальтика. Плод начинает совершать глотательные движения, заглатывая околоплодные воды. Продолжается развитие и совершенствование нервной системы плода. Головной мозг имеет маленькие размеры, но точно повторяет все структуры мозга взрослого человека. Хорошо развиты большие полушария и другие отделы. В крови плода уже присутствуют не только эритроциты, но и начинается выработка белых кровяных клеток — лейкоцитов. В это время у ребенка начинают регистрироваться единичные дыхательные движения. До рождения плод не может дышать, его легкие не функционируют, однако он совершает ритмичные движения грудной клетки, имитируя дыхание. К концу недели у плода появляются брови и ресницы, хорошо заметна шея. Копчиково-теменной размер к концу недели составляет мм. Начинают изменяться пропорции тела: Продолжается совершенствование пищеварительной и нервной систем. Начинают появляться зародыши молочных зубов под верхней и нижней челюстями. Лицо полностью сформировано, отчетливо видны ушные раковины, нос и глаза полностью сомкнуты веками. Копчиково-теменной размер к концу четырнадцатой недели увеличивается до см. Продолжают изменяться пропорции тела до более привычным. На лице хорошо очерчены лоб, нос, появляются щеки и подбородок. На голове появляются первые волосы очень тонкие и бесцветные. Поверхность тела покрывается пушковыми волосками, которые удерживают смазку кожи и тем самым выполняют защитные функции. Совершенствуется костно-мышечная система плода. Кости становятся более прочными. Завершается развитие почек, мочевого пузыря и мочеточников. Почки начинают выделять мочу, которая смешивается с околоплодными водами. Появляются изменения половых органов. У мальчиков формируется предстательная железа, у девочек происходит миграция яичников в полость таза. На четырнадцатой неделе при хорошем чувствительном аппарате УЗИ уже можно определить пол ребенка. Копчиково-теменной размер плода составляет около 10 см, вес плода — грамм. Голова по-прежнему остается достаточно большой, но рост рук, ног и туловища начинает ее опережать. У ребенка на четвертом месяце уже можно определить группу крови и резус-фактор. Растут в длину кровеносные сосуды вены, артерии, капилляры , укрепляются их стенки. Начинается выработка первородного кала мекония. Это связано с заглатыванием околоплодных вод, которые попадают в желудок, затем в кишечник и наполняют его. Полностью сформированы пальцы рук и ног, на них появляется индивидуальный рисунок. Вес плода увеличивается до грамм, копчиково-теменной размер — до 12 см. К концу шестнадцатой недели плод уже полностью сформирован, у него есть все органы и системы. Активно работают почки, каждый час в околоплодные воды выделяется небольшое количество мочи. Кожа плода очень тонкая, подкожная жировая клетчатка практически отсутствует, поэтому через кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа выглядит ярко-красной, покрыта пушковыми волосками и смазкой. Хорошо выражены брови и ресницы. Сформированы ногти, но они покрывают только край ногтевой фаланги. Масса плода составляет грамм, копчиково-теменной размер — см. Кожа остается очень тонкой, но под ней начинает развиваться подкожная жировая клетчатка. Продолжается развитие молочных зубов, которые покрываются дентином. Под ними начинают формироваться зародыши постоянных зубов. Появляется реакция на звуковые раздражители. С этой недели можно точно сказать, что ребенок начал слышать. При появлении сильных резких звуков плод начинает активно шевелиться. Головка поднята и находится практически в вертикальном положении. Руки согнуты в локтевых суставах, пальцы практически все время сжаты в кулак. Периодически ребенок начинает сосать большой палец руки. С этого времени доктор может выслушать его при помощи стетоскопа. Вес ребенка составляет около грамм, длина — до 20 см. Начинается формирование режима сна и бодрствования. Большую часть времени плод спит, движения на это время прекращаются. В это время женщина может уже начать ощущать шевеление ребенка, особенно при повторных беременностях. Первые шевеления ощущаются как нежные толчки. Более активные движения женщина может чувствовать при волнении, стрессах, что отражается на эмоциональном состоянии ребенка. На таком сроке нормой является около десяти эпизодов шевеления плода в сутки. Девятнадцатая неделя дни Масса ребенка увеличивается до грамм, длина тела — до см. Шевеления становятся более частыми и ощутимыми. Их могут почувствовать не только сама женщина, но и другие люди, прикладывая руку к животу. Первобеременные в это время могут только начинать ощущать шевеления. Селезенка начинает принимать участие в кроветворении. Длина тела увеличивается до см, масса — до грамм. Кожа плода по-прежнему остается тонкой, покрыта защитной смазкой и пушковыми волосками, которые могут сохраняться до самых родов. Интенсивно развивается подкожная жировая клетчатка. Хорошо сформированы глаза, в двадцать недель начинает появляться рефлекс моргания. На этой недель шевеления ощущают уже все женщины, независимо от количества беременностей. Активность движений меняется в течение дня. При появлении раздражителей громкие звуки, душное помещение ребенок начинает шевелиться очень бурно и активно. Масса тела вырастает до грамм, длина плода — до 27 см. Слой подкожной клетчатки увеличивается. Кожа плода морщинистая, с множеством складок. Шевеления плода становятся все более активными и ощутимыми. Плод свободно перемещается в полости матки: Может тягать пуповину, отталкиваться руками и ногами от стенок матки. Изменяется режим сна и бодрствования. Сейчас плод меньше проводит времени во сне часов. Двадцать вторая неделя дни На 22 неделе размеры плода увеличиваются до 28 см, вес — до грамм. Размеры головки становятся пропорциональны туловищу и конечностям. Ноги практически все время находятся в согнутом состоянии. Полностью сформирован позвоночник плода: Продолжается процесс укрепления костей. Совершенствуется нервная система плода: Ребенок начинает интересоваться своим телом: Существенно увеличиваются размеры сердца, совершенствуются функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. Длина тела плода составляет см, масса — около грамм. В коже начинает синтезироваться пигмент, в результате кожа приобретает ярко-красный цвет. Подкожная жировая клетчатка еще достаточно тонкая, в результате ребенок выглядит очень худым и сморщенным. Смазка покрывает всю кожу, более обильно находится в складках тела локтевые, подмышечные, паховые и др. Продолжается развитие внутренних половых органов: Увеличивается частота дыхательных движений до раз в минуту. По-прежнему хорошо развит глотательный рефлекс: Жидкая часть околоплодных вод всасывается в кровь, в кишечнике остается густое вещество зелено-черного цвета меконий. В норме кишечник не должен опорожняться до рождения ребенка. Иногда заглатывание вод вызывает у плода икоту, женщина может ощущать ее в виде ритмичных движений в течение нескольких минут. Двадцать четвертая неделя дни К концу этой недели масса плода увеличивается до грамм, длина тела — до см. Шевеления становятся все более сильными и четкими. Плода занимает практически все место в матке, но может еще менять положение и переворачиваться. Ребенок к концу шестого месяца имеет хорошо развитые органы чувств. Если на живот женщины попадает яркий свет, плод начинает отворачиваться, крепко зажмуривает веки. Плод определяет для себя приятные и неприятные звуки и по-разному на них реагирует. При приятных звуках ребенок ведет себя спокойно, его движения становятся спокойными и размеренными. При неприятных звуках начинает замирать или, наоборот, очень активно двигается. Между матерью и ребенком устанавливается эмоциональная связь. Если женщина испытывает негативные эмоции страх, тревога, тоска , ребенок начинает испытывать подобные чувства. Длина плода составляет см, масса тела увеличивается до грамм. Кожа становится упругой, уменьшается количество и выраженность складок за счет накопления подкожной жировой клетчатки. Кожа остается тонкой с большим количеством капилляров, придающих ей красную окраску. Лицо имеет привычный для человека вид: Хрящи ушей остаются еще тонкими и мягкими, не до конца сформированы их изгибы и завитки. Интенсивно развивается костный мозг, который берет на себя основную роль в кроветворении. Продолжается укрепление костей плода. Происходят важные процессы в созревании легких: До рождения ребенка они находятся без воздуха и напоминают спущенные шарики, которые расправляются только после первого крика новорожденного. С 25 недели альвеолы начинают вырабатывать особое вещество сурфактант , необходимое для поддержания их формы. Длина плода составляет около 35 см, вес увеличивается до грамм. Продолжается рост мышечной ткани и подкожной жировой клетчатки. Укрепляются кости, и продолжается развитие постоянных зубов. Продолжается формирование половых органов. У мальчиков начинают опускаться яички в мошонку процесс длится недели. У девочек завершается формирование наружных половых органов и влагалища. У ребенка появляется ощущение запахов обоняние. Вес увеличивается до грамм, длина тела — до 37 см. Активно функционируют органы эндокринной системы, в частности, поджелудочная железа, гипофиз и щитовидная железа. Плод достаточно активен, совершает свободно различные перемещения внутри матки. С двадцать седьмой недели у ребенка начинает формироваться индивидуальный обмен веществ. Вес ребенка увеличивается до грамм, длина тела — 38 см. К этому возрасту плод становится практически жизнеспособным. При отсутствии патологии органов, ребенок при хорошем уходе и лечении может выжить. Подкожная жировая клетчатка продолжает накапливаться. Кожа по-прежнему имеют красную окраску, пушковые волосы начинают постепенно выпадать, сохраняясь лишь на спине и плечах. Более темными становятся брови, ресницы, волосы на голове. Ребенок начинает часто открывать глаза. Хрящи носа и ушей остаются мягкими. Ногти еще не доходят до края ногтевой фаланги. На этой неделе начинает более активно функционировать одно из полушарий головного мозга. Если активным становится правое полушарие, то ребенок становится левшой, если левое — то развивается праворукость. Вес плода составляет около грамм, рост увеличивается до 39 см. Ребенок уже достаточно вырос и занимает практически все место в матке. Движения становятся не настолько хаотичными. Шевеления проявляются в виде периодических толчков ногами и руками. Плод начинает занимать определенно положение в матке: Продолжают совершенствоваться все системы органов. Почки выделяют уже до мл мочи в сутки. Увеличивается нагрузка сердечно-сосудистой системы. Кровообращение плода еще значительно отличается от кровообращения новорожденного. Масса тела увеличивается до грамм, рост остается примерно тем же — около см. Постоянно накапливается подкожная жировая клетчатка, расправляются кожные складки. Ребенок приспосабливается к недостатку места и принимает определенное положение: Кожа до сих пор имеет яркую окраску, количество смазки и пушковых волос уменьшается. Продолжается развитие альвеол и выработка сурфактанта. Легкие готовятся к рождению ребенка и началу дыхания. Продолжается развитие головного мозга, увеличивается число извилин и площадь коры. Вес ребенка составляет около грамм, рост увеличивается до 40 см. У ребенка меняется режим сна и бодрствования. Сон по-прежнему занимает продолжительное время, в это время отсутствует двигательная активность плода. Во время бодрствования ребенок активно двигается и толкается. Во время сна ребенок закрывает глаза, во время бодрствования глаза открыты, периодически ребенок моргает. Цвет радужки у всех детей одинаковый голубого цвета , затем после рождения начинает меняться. Плод реагирует на яркий свет сужением или расширением зрачка. Увеличивается размер головного мозга. Рост ребенка составляет около 42 см, вес — грамм. Продолжается накопление подкожной жировой клетчатки, в связи с чем, кожа становится более светлой, на ней практически не остается складок. Плод вырабатывает специальный гормон, который способствует образованию в организме матери эстрогена, в результате молочные железы начинают готовиться к выработке молока. Вес плода возрастает до грамм, рост составляет около см. Кожа становится все более светлой и гладкой, слой жировой клетчатки возрастает. Пушковые волосы все более вытираются, слой защитной смазки, напротив, увеличивается. Ногти дорастают до края ногтевой фаланги. Ребенку становится все теснее в полости матки, поэтому его движения становятся более редкими, но сильными. Закрепляется положение плода головкой или ягодицами вниз , вероятность того, что ребенок перевернется после этого срока, крайне мала. Все более совершенствуется работа внутренних органов: Вес ребенка колеблется от до грамм, рост около см. Ребенок занимает теперь в матке устойчивое положение. Кости черепа мягкие и подвижные благодаря родничкам, которые могут закрыться только через несколько месяцев после родов. Интенсивно растут волосы на голове и принимают определенную окраску. Однако цвет волос после родов может поменяться. Отмечается интенсивное укрепление костей, в связи с этим плод начинает забирать кальций из организма матери женщина в это время может отмечать появление судорог. Ребенок постоянно заглатывает околоплодные воды, тем самым стимулирует желудочно-кишечного тракта и работу почек, которые выделяют не менее мл прозрачной мочи в сутки. Каждый день ребенок прибавляет по грамм. Вес в таком сроке может сильно варьировать и к кону недели составляет грамм. Рост увеличивается до 46 см. Все внутренние органы ребенка продолжают совершенствоваться, подготавливая организм к предстоящему внеутробному существованию. Интенсивно откладывается жировая клетчатка, ребенок становится более упитанным. Количество пушковых волос очень уменьшено. Ногти уже достигли кончиков ногтевых фаланг. В кишечнике плода скопилось уже достаточное количество мекония, который в норме должен отходить через часов после родов. Вес ребенка очень различается и может составлять от до грамм, рост — в пределах смУ плода уже есть хорошо развитая подкожная жировая клетчатка, цвет кожи становится светлым, исчезают полностью морщинки и складки. Ребенок занимает определенное положение в матке: Кости черепа, в отличие от других костей, остаются мягкими, со щелями родничками , что позволит головке ребенка быть более податливой при прохождении через родовые пути. Все органы и системы полностью развиты для существования ребенка вне утробы матери. Рост ребенка увеличивается до см, масса может значительно колебаться. Кожа стала светлой и более толстой, жировая прослойка каждый день увеличивается на грамм в сутки. Хрящи носа и ушных раковин становятся более плотные и упругие. Полностью сформированы и зрелы легкие, альвеолы содержат необходимое количество сурфактанта для дыхания новорожденного. Закончилось созревание пищеварительной системы: Вес и рост ребенка сильно варьируют. Плод является полностью зрелым и готов к рождению. Внешне ребенок выглядит как доношенный новорожденный. Кожа светлая, жировая клетчатка достаточно развита, пушковые волосы практически отсутствуют. Как правило, за две недели до родов плод начинает опускаться, прижимаясь к костям таза. Ребенок уже достиг полной зрелости. Плацента начинает постепенно состариваться и в ней ухудшаются обменные процессы. Масса плода значительно увеличивается по грамм в сутки. Полностью меняются пропорции тела: Хорошо развиты органы чувств: Все показатели развития плода соответствуют новорожденному. Ребенок полностью готов к родам. Масса может значительно колебаться: Матка начинает периодически сокращаться приходить в тонус , что проявляется ноющими болями внизу живота. Шейка приоткрывается, и головка плода теснее прижимается к полости таза. Кости черепа по-прежнему мягкие и податливые, что позволяет головке ребенка изменять форму и легче проходить родовые пути. Да,я смотрела вообще много где и нашла более удобное для меня. Думаю может кому-нибудь пригодится тоже. В одной таблице собрано все компактно и удобно. Обновить браузер x Для более быстрой и комфортной работы с сайтом бэби. Для этого необходимо скачать и установить обновление, с официального сайта браузера. Планирование Недели беременности Дети до 3 лет Дети лет Дети старше. Читать о неделях беременности. Сообщества Мамы, потерявшие детей Фетометрия плода по неделям и подробное описание развития плода по неделям. Молитвы для мам Жизнь после трагедии 1. Общение Отношения с мужем Помнить — нельзя забыть Наши грустные даты Причины трагедии 1. И еще подробное описание развития малыша от зачатия до рождения кому интересно прочитайте. Всем удачи в планировании, ожидании и рождении здоровых малышей!!!! Как проводится процедура измерения параметров малыша? Далее врач, проводящий УЗИ, проводит и фетометрию. Измеряет основные показатели окружностей, диаметров и длин. Затем эти показатели сравниваются с нормативными таблицами фетометрии плода по неделям. С 5 по 13 недели оценивают только три размера плода по УЗИ: Какие параметры оценивают с 13 недели: Размер ребенка по УЗИ оценивается на основании: ОГ — окружность обхват головы БПР — бипариетальный размер BPD , то есть расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками теменных костей ДБ — бедренная кость в длинуЛЗР — лобно-затылочный размер, то есть расстояние между наиболее отстоящими друг от друга точками лба и затылка ОЖ — окружность обхват живота СДЖ — диаметр живота в передне-заднем направлении, то есть сагиттальный размер ПДЖ — это диаметр живота в поперечнике ОГ или ДрГК — окружность обхват груднойклетки ДП — длина плечевой кости Есть также длины большеберцовой, малоберцовой, лучевой и локтевой кости, ступни. Во внутриутробном развитии ребенка различают два периода: В это время зародыш называется эмбрионом и приобретает характерные для человека черты; Фетальный с 9 недели и до самых родов. Развитие эмбриона в первый акушерский месяц недели: Первая неделя дни Беременность начинается с момента оплодотворения — слияния зрелой мужской клетки сперматозоида и женской яйцеклетки. Вторая неделя дни Наружные клетки морулы плотно врастают в слизистую оболочку матки. Третья неделя дни Третья неделя беременности является сложным и важным периодом. Четвертая неделя дни На этой неделе продолжается закладка органов плода. Развитие эмбриона во второй акушерский месяц недели Пятая неделя дни В этот период эмбрион весит около 0. Начинается формирование следующих органов и систем: Шестая неделя дни Длина эмбриона в этот период составляет около мм. Происходят изменения важных органов: Завершается деление на камеры: Сформировались первичные почки, начинается развитие мочеточников; -Пищеварительная система. Восьмая неделя дни Тело эмбриона начинает выпрямляться, длина от темени до копчика составляет 15 мм в начале недели и мм на 56 день. Развитие плода в третий акушерский месяц недели Девятая неделя дни В начале девятой недели копчиково-теменной размер плода составляет около 22 мм, к концу недели — 31 мм. Десятая неделя дни К концу десятой недели длина плода от копчика до темени составляет мм. Одиннадцатая неделя дни К концу этой недели копчиково-теменной размер плода увеличивается до см. Двенадцатая неделя дни Копчиково-теменной размер плода составляет мм. Развитие плода на четвертом акушерском месяце недели 13 неделя дни Копчиково-теменной размер к концу недели составляет мм. Пятнадцатая неделя дни Копчиково-теменной размер плода составляет около 10 см, вес плода — грамм. Шестнадцатая неделя дни Вес плода увеличивается до грамм, копчиково-теменной размер — до 12 см. Развитие плода на пятом акушерском месяце недели Семнадцатая неделя дни Масса плода составляет грамм, копчиково-теменной размер — см. Восемнадцатая неделя дни Вес ребенка составляет около грамм, длина — до 20 см. Двадцатая неделя дни Длина тела увеличивается до см, масса — до грамм. Развитие плода на шестом акушерском месяце недели Двадцать первая неделя дни Масса тела вырастает до грамм, длина плода — до 27 см. Двадцать третья неделя дни Длина тела плода составляет см, масса — около грамм. Развитие плода на седьмом акушерском месяце недели Двадцать пятая неделя дни Длина плода составляет см, масса тела увеличивается до грамм. Двадцать шестая неделя дни Длина плода составляет около 35 см, вес увеличивается до грамм. Двадцать седьмая неделя дни Вес увеличивается до грамм, длина тела — до 37 см. Двадцать восьмая неделя дни Вес ребенка увеличивается до грамм, длина тела — 38 см. Развитие плода на восьмом месяце недели Двадцать девятая неделя дни Вес плода составляет около грамм, рост увеличивается до 39 см. Тридцатая неделя дни Масса тела увеличивается до грамм, рост остается примерно тем же — около см. Тридцать первая неделя дни Вес ребенка составляет около грамм, рост увеличивается до 40 см. Тридцать вторая неделя дни Рост ребенка составляет около 42 см, вес — грамм. Развитие плода на девятом месяце недели Тридцать третья неделя дни Вес плода возрастает до грамм, рост составляет около см. Тридцать четвертая неделя дни Вес ребенка колеблется от до грамм, рост около см. Тридцать пятая неделя дни Каждый день ребенок прибавляет по грамм. Тридцать шестая неделя дни Вес ребенка очень различается и может составлять от до грамм, рост — в пределах смУ плода уже есть хорошо развитая подкожная жировая клетчатка, цвет кожи становится светлым, исчезают полностью морщинки и складки. Развитие плода на десятом акушерском месяце Тридцать седьмая неделя дни Рост ребенка увеличивается до см, масса может значительно колебаться. Тридцать восьмая неделя дни Вес и рост ребенка сильно варьируют. Тридцать девятая неделя дни Как правило, за две недели до родов плод начинает опускаться, прижимаясь к костям таза. Сороковая неделя дни Все показатели развития плода соответствуют новорожденному. На бэбике есть календарь Б, где всё написано. Ещё я видео на YouTube смотрела. Ольга Shvec Да,я смотрела вообще много где и нашла более удобное для меня. Ежевичный Джем Да не за что. Удачи Вам в планировании и рождении здоровых деток!!! Скажите, а в вашей статье описание акушерских недель или эмбриональных? Софи Описание начинается с эмбрионального, то есть от момента зачатия. По идее акушерские и эмбриональные отличается всего на две недели, поэтому врачи эту погрешность должны учитывать. Но гинекологи опираются именно на акушерский срок, по нему считают ПДР и развитие плода. Другие статьи на эту тему Отсутствие носовой кости у плода Ктр по неделям от зачатия постоянная боль в суставах нижней конечности Фетометрия плода формирование и развитие плода. Актуальные посты утром пульмикорт в обед флуимицин антибиотик ит 20 недель беременности размер плода фото узи. Для просмотра в прямом эфире записей в вашем городе — вам необходимо указать страну и город вашего проживания. Указать город и район. Узнавай и участвуй Игры. Пройди квест в детской и не разбуди малыша. Как помочь малышу при аллергических реакциях? Детское питание в паучах. Что вы о них знаете? Тест-драйв детского органического питания. Мама выходит на тропу исследований. Узнай, как защитить ребенка от разных видов аллергии! Пользовательское соглашение Политика в области обработки персональных данных. Хочешь сделать предложение или сообщить об ошибке?

Нормы УЗИ по неделям

Таблица 2 калькулятор

Город торопец на карте тверской области

Размер плода по неделям беременности — таблица, фото

Промсвязьбанк самара карты

Используя золотое правило механики рассчитайте какой выигрыш

Почему цыплята расклевывают друг друга что делать

Чем отличается аденома предстательной железы от простатита

Фетометрия плода по неделям, как основная составляющая диагностики УЗИ при беременности

В каком городе сделать эко

Схема контактов gm

Продать машину после аварии

Ультразвуковая биометрия плода при физиологически развивающейся беременности (нормативы и сравнительная точность)

Права человека подходы и понятия

Чертеж печки бубафоня

Жанр рассказ описание

Может ли трансмозжечковый диаметр заменить другие биометрии плода при измерении гестационного возраста? Перспективное исследование | Египетский журнал радиологии и ядерной медицины

Настоящее исследование было одобрено институциональным этическим комитетом (номер IEC 92/2017). Это проспективное перекрестное аналитическое исследование, проведенное в отделении радиологии с участием тех пациентов, которые были направлены в клинику. отделение планового дородового ультразвукового обследования. УЗИ было выполнено одним радиологом, чтобы устранить ошибки между наблюдателями.

Критерии включения

Нормальные одноплодные беременности сроком 16–36 недель, при которых четко известен первый день последней менструации (LMP), а также при наличии полной документации PCPNDT.

Критерии исключения

Женщины, которые не уверены в LMP, или те, у кого есть врожденные пороки развития, или те, у кого клинически или радиологически подозревается IUGR.

Размер выборки

Размер выборки был рассчитан как 130 с использованием программного обеспечения nMaster версии 2.0 с учетом чувствительности трансмозжечкового диаметра для оценки гестационного возраста как 91 год.7% от предыдущего исследования с 5% абсолютной точностью, 95% доверительным интервалом и 10% отсутствием ответов [7]. Продолжительность исследования: Общая продолжительность восемнадцать месяцев с ноября 2017 года по апрель 2019 года.

Используя простую случайную выборку, для исследования были отобраны 2 пациента из 10 в день. В этом процессе использовалась машина GE Voluson S6 с конвексным датчиком 3,5 МГц. В исследование были включены 130 пациентов, которые соответствовали критериям включения. Бипариетальный диаметр (BPD), окружность живота (AC), окружность головы (HC), длина бедра (FL) измерялись с использованием стандартной методики.

Трансмозжечковый диаметр (TCD) был измерен путем размещения датчика в идеальной аксиальной плоскости по отношению к голове и фокусировки таламуса, а затем датчик слегка наклонили назад, чтобы увидеть двусторонние полушария мозжечка. С помощью этого маневра получают вид мозжечка, большой цистерны и прозрачной полой перегородки. Мозжечок представляет собой две дольки, которые находятся по обе стороны от средней линии в задней черепной ямке. Берется самый широкий диаметр мозжечка (рис.1) как трансмозжечковый диаметр (TCD).

Рис. 1

Трансабдоминальное ультразвуковое изображение, показывающее трансмозжечковый диаметр, соответствующий 19 неделям 5 дней

После измерения вышеуказанных параметров возраст плода был рассчитан с помощью ультразвукового аппарата на основе таблиц Хэдлока. Измеренные параметры, такие как BPD, AC, HC, FL и TCD, измерялись в миллиметрах, а продолжительность беременности в неделях записывалась с точностью до ближайшей менструальной недели (рис. 2a – c).

Рис. 2

a – c Трансабдоминальное ультразвуковое изображение, показывающее длину бедра, окружность головы, бипариетальный диаметр и трансмозжечковый диаметр, соответствующие 21 неделе

Статистический анализ

Данные были введены в программу Epi info версии 7.2 .1.0 и проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS версии 24.0. Описание категориальных переменных упоминалось в процентах. Данные, относящиеся к непрерывной переменной, такой как возраст, были описаны в терминах среднего и стандартного отклонения.Каждый параметр, то есть BPD, AC, HC, FL и TCD, коррелировали с GA с помощью регрессионного анализа. Все статистические тесты были двусторонними, и статистическая значимость была установлена ​​на уровне p значение <0,05.

% PDF-1.6 % 9 0 объект > / ViewerPreferences> / Metadata 6 0 R / Pages 5 0 R / StructTreeRoot 516 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 6 0 obj > поток 2014-03-06T15: 29: 02-05: 002014-04-23T16: 33: 21-04: 002014-04-23T16: 33: 21-04: 00 Adobe InDesign CS5 (7.0.4)

  • 1JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAD / 9sAhAAKBwcHBwcKBwcKDgkJCQ4RDAsLDBEU EBAQEBAUEQ8RERERDxERFxoaGhcRHyEhISEfKy0tLSsyMjIyMjIyMjIyAQsJCQ4MDh8XFx8rIx0j KzIrKysrMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjI + Pj4 + PjJAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AIIDAREAAhEBAxEB / 8QBogAAAAcBAQEBAQAAAAAAAAAABAUDAgYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwMEAgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEH FbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeTo7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01Uo GvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJ WWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + hEAAgIBAgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2Ei BnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJjssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfy o7PDKCnT4 / OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiY qLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp + So6SlpqeoqaqrrK2ur6 / 9oADAMBAAIRAxEAPwCU + VfKvlm58s6R PPpFjLNLYWrySPaxOzO0KMzMxjJJJO + Q4t00m3 + DfKoP / HD08 + P + hw / 9U8eJaX / 4P8pkUGg6eT4 / VIP + qeDiWmv8HeVP + rFp3y + qwf8AVPBxELSxvJflY7DRNOH / AEaxf9U8NlW18neVgaHQ9OI / 5g4f 4x4BIrTyPzNaadqGuTxadpltb2sLmNFt4Y05Kh5l / gQdTkTOurbGFoZ4dJs1WH6hbyP0PqRIWP4V yHqPVnUR0ak07TJCJba3g3FWhMa1B8B8IwcUhzK8MS9O8o6T5L17Skl / Q2nm6gAjuVNrDUMBs1OH 7Q3yyNkc2mQop6fJ / k5dv0HpxP8AzCQ / 9U8mxXjyf5P6 / oPTd / 8Al0g / 6p4RauXyd5QYn / cFp3 / S JB / 1TxVx8m + UB / 0otN / 6RIf + qeC1d / g3yiTQ6HpoH / MHB / 1Tx3Vs + TPKXbQ9N / 6Q4P8Aqnh4Vv8A wX5Q / wCrFp3 / AEiQf9U8UIfyYWHlTRDT / pXWn / JmPB1SnvKvWorh5q3U0oKDFVnMLuSMGytCQciT 0wWqX + Yr9rHRbu6hHxpHRD4FiEB / HBM0GUI2XnflBrF47u9m4llkMJLfshT / ABO + U1TlwFjZMLrS NFvy831dWbdeQqKHG + 5nHGDzYxr2jw2EEc9snExN + 8IY7j5Gv68INsMkAOSbflnIx80TxIaRvatJ uTv8SU2G3WuTx8nHyPVyrAAEgDLKLUvMa8d2PywkKtCdd / vORASuCd / HDSLXCMbknCIrbYHvhAQ3 QYaCse8mivlPRK9P0daf8mI8iebJO + CUrSv0nGgh4ELvSuNKu5Aj4VxtaWU3NQd8ilLfMlr9Z0G + hA3MTMP9h8f / ABrjMelMD6ngtld3 + mX0pjpJDLKGnhYVVqEnIGiG6JMSz06lbL6sWkmNk5gtuaEk AseVTt2yunLgQdggfMFtdXYW2RgPXouAGixlGwmHlLQJtIuhqYlIuOPEADbj / KfnkxItUsYeixar ZyR8rl1t2h3vUYKPoLUy6MhJxpYpBGqFC12IO4PXJAMC18BNV3PtkdlXA + 2SBQ3xHXDSu + Htiq7C qQ + Th / zqGhU / 6ttn / wAmI8FJtNqGuzfRTIlVwBrQmuFW6U3GNIW / ETQ0Hvg3KVskfqI0bGquCpHs dsVeIatpEmn61NbOu3KgPY0P9uYpNbOWBe7JYPL02krcSyxhbWRGcy0rGisteTUqRxPTLIxNsOLu bgex1IxyWMEojgkWt3cMOb8AQVSNPhUb + 5wzgIt8TO9yitQ1 + 10xOEdJbmnwxA7L7v4YceMyZjGZ Fid7q9xeSmW4b1H7V6KPBRl4iA3iIiKDNfI / nT63NHoWpELIRxtJezcR / dh4oPhxIdfqsNGwz0Ch 2yNOK6hxpWzUYq7virq4bVIvJu / lHQv + 2bZ / 8mI8HVKc8VxoItsKBhAW2iB1xIV22BWqDDSpbqXl / S9Vb1LuGrj9tSVP3jK54oyZxyyixvzbc22kaS2ixTyXElxx + CUq3pRqeXZVO5A2OTxwpyNNAzlx EMNOs3UVpHaWwFuiLxLjd2Pc9NqnHwhdlzI4upSl5QGNe + 5Y9SffLGzkoFw246HFF26G4e2uIriM lXhdZEINCGUhgR9IwFqyCw + hbW4jvLWG7h4juEWVK / yuAw / XkXVkUVXFDTMMBKaW / D8zgVfQeGS2 VjPlPUbGDyhofryrHx060BLVAr6MfemHhXdMjrmlV2u4 / wDgsHCVb / Tulf8ALXEfpxorTv05pJ / 4 + 4 / + Cw0UU79N6R / y1xf8Fjwlab / Tekf8tcX / AAWNFaQuo + YrOCymkspo5rhV / dJyAqx2HWnTHhJZ 44gy3eY3FvqV3O9zc0klkJZiZE3J / wBnkqdlHNiA5oSTTL9jXgv / ACMj / wCa8U / mcfeg59F1J / sx rX / jJH / zXiwlqId6tp3l3ULn4ZjDahRuZJFIJr24FsBKPzMAEwm8oRLESL5JJP5V4gfez5Eyl3MD qIl6R5a1SxstBsbS9u4 / XgiEbgsKjjUDpXthALh5N5FNP07o / wDy2Rffh5WDv07o / wDy2Rffg4Sl dHrGlytxiuUdgKkLUmn0DHhKqv6Qs / 8Afn / Ct / TDwlaLGfLGi2195Q0RbglkfT7RuPv6MfgRjxra M / whpVf7vb5t / wA1YDJdm / 8ACOkDqn4t / wA1Y8a7Nf4R0j + T8W / 5qx4l2bHlHSP99 / i3 / NWHiXZ3 + ENI / wB9 / i3 / ADVhtGyjeeUtMS1meIKjohZWctxBUV + L4umC2Uat5vcawIdvq0ZPajN / XC535OCB fzMyH / eSM / 7Jv64sTpYKZ81P2tI / + Cb + uBH5eCJ0rzNFPqMFtd2qCGZgjMGb4S2ynr44JGgxOniz S4sbGNOSQA / S3 / NWVHMVGnijvLejaZq9vM08QSWCTiQCx + Eiqn7XzyyE7DTlgIFN / wDB2kVpw / Fv + aslxNezf + DtI / k / Fv8AmrG12Vbbyxp9o5kt6xuRxJFTtse7Hww8S2if0Qn + / D92PGvEgfJrj / CG h + 2m2n / JiPK1Tb11xtCwTxliGWhwWEq1FoCMICHVphV2 + BWG + dfNUFvbT6RZkm4eizN2VD1APiem SiQS5em05sSLyy4cuSSf6 / fknOKEIUdBWnhixU3Zh2FB74EEqdjAb7UYLdCaySKtVBNN + vw4CWmR svYboRwxugfmqEqrnbkoNA2YsimPmreRrkPqV / Ahqvpox + asR / xtlmJx9Szagy2nGbwq7FXYqxfy U4HlPRqjb9h3n / JmPKyUp0 / F13FOIrXKjJVMRVUMpoW338MkCoVI2kQ8SeXvkoyUq4NRlnNCjf3H 1WynnJ48EJB8D2 / HATQZQjxSAeK6jLPe30qofXd5GEfHfkK1Wn0Y46EXbDYId9C1jiZPqcpUb7Df 7uuHjigyCX + hNJL9XSNml6emAS1f9Ub5KwthNrLyXqFyRJd8bSI71ehf6F / rlcsoDEyDKLDT9J0K KlogaUijTNQufp7D2GUykZc2FqM093qcv1WxjaeRuioK09ycAFsZTACfeXLa28ozyvrd2sdzdRKV hRXfivJt2dVIqSMvhEhxMuQST / 8Axd5f / wCWv / knL / 1TydNTX + LtA / 5a / wDknL / 1TwUVR1hq2n6m rvZS + qIyA3wstCf9dRg5Ki + XscbViXk9mHlbRdqD6haitOv7lMiatKdRhmDKDQN1yBjurZehUHtt jSqyladdz1rhpWhIwOx2yQKqN0GubSeACryIwUV2rT4fxxO7LGeGQLxo6VeyzulFtlhZvVkkPBIz XpU71GSMhEbuzMwy7RbWHTbWvrvcvNR2lck1FNuIZjQZRIgtUjbWo6 / YWCmSeaOCvj9pqdh54ACU Egc2M3nneGSv1ZXkHY0p / wAS45MYpFF3ySG780ahM1FQRqe5bkfwpkxiAYkl6 / 5AnE / lq2uECCQl lmKgAswY / ap7EYy2LRlHqVdQXWBO0k11p0UTswg + tABuANQtXj7A5KJDSULyvx / x / wCi / fH / ANU8 krud + f8Aj / 0X74 / + qeKpvpFtrsU6STS2bWbjkfqy0LVHwEERqD9 + BU / qcd1Y95QhZ / J + hqVFDp1o evjDHlZhK1TVbSRakbE ++ Dgkq76s / MEgEDv74 + HJWjaHcgb / ADw8BTa1La4XY0I + eDgkpK42r7UN Dk + EqxDWvJmo3Gpte2CQv6repWZiVhc / adYtgzGmxriYkhyYZ48NFAy + WvOEcVx6MMUlFpD6kymR 3J + J3IooA7KMj4S + PFitz + XfnG9mNxeRxvL0BaVKKPBQMsjERSM0Fn / Ks / NHX0om / wCeifxyTL8x Dvc35X + awa / V4folT + uNoOeDNfy + 0LX / AC / 9Zg1VES0kXkgVw9JAR2XptkZC2nLkjIbIrzJ5o8pW TrFrkcsnp / EhRGIHOo / ZZf5MiNmswNJJ / jX8sqcha3BHekchp8 / 3mG0cJUz55 / LCu1vP8vTk / wCq mNlaZH5e / Mfynq91Do + mPKkgjpEjxlRxjX7IJJ / ZGELTIf05YeLfa4fZ748SKYPYWE / 6C0S4Ooi0 SbTLIpH + 9Oy20Kn + 7UjqMmC5cdREY4iyK8h4qn1OT / q9D7p / + qeNr + Yj / Ol8h + t31OT / AKvQ + 6f / AKp42v5iP86XyH621tHBqdZU + 1J / + qeILbg1mPHKzcvgGRaJqmn6dZm3ur0TSFy3ILKdiBt8Se2C Rto1meGbJcRQTJNf0iR1jS4qzkKo4PuTsP2MDjJjiq1vsnFUE4 + JsKGlGxxSiHG2BVID4GGKvNvO Хорошо / pKN3lQemvJY2qeVevQDjQHbrlEyQ5eOIkKeXvpjp / fVicErUg7Ed / kcRk3YnFslksXByVbkO5 6e2WW0kJ / wDl / FI / m + wEexVyx + QU8vwwhBezcf8AqIwKt0zTbm + 8q + W3gh9UJpdoCagU / cx + MiZN iv8A8P6j / wAsv / DL / wBV8KHf4f1H / ll / 4Zf + q + Ku / wAP6j / yy / 8ADL / 1XxV3 + H9R / wCWX / hl / wCq + Kq1poF4t1C01txjV1Lmq9AanpOcVZbgSsk / u2 + WKoQ4VaXvgVEnpiqlwDq6HowoaYqxjUbUWxkt 5gDb9UJ3Yttv4DMfJGnNxzEgCObAfMWk / WlMdopdid + IJNPorlMTUm3JHiiwmXTpkle0MTvPyoqq CWNOooPll8Z24soUzn8tvKV / bamdev4Wt4kiZLdJAVdmf4SxU9BSuWxaZ0zyn / UTgVBWsF3L5X8t G2hmmA0q0qYldgD6MfXhNHljFZ9T1T / lku / + Rc3 / AGVYod9T1T / lku / + Rc3 / AGVYq76nqn / LJd / 8 i5v + yrFXfU9U / wCWS7 / 5Fzf9lWKpjb + WtSnhSYyrFzFfTlNwHX2YCc4qmmjaLeaddtPPNHIjIUop lJ3Kn / dkjDtgSnMn2G + WKoUjFWlG + FUR2GBVq9TiqAv7eG4k4TIHWlaHAYiXNlGZjyY7qNnaWMAE P7oVJ3JJqxr3rmPmgBycnT5CebCdU06eC8i1Ox2nhcSow3 + JTyymNwLfOImGdaDr8WswASAQ3iCs sPbbbkle2ZmPIJhwcuIwKIp / 1E4WKCsL + 5tPK3ltYJniDaVaEhXC1 / cx + NvNkmLf6a1D / lrl / wCR q / 8AZFhQ79Nah / y1y / 8AI1f + yLFVW21HV7uZbe3uJXkevFfWQVoCx3ayA6DFUd9X80 / zS / 8ASRD / ANkmBKtar5lt5RJLG1wtCPTkuYwu / f4LZTiqbWc19Lz + u2y21KcOMvq8q1r + wlKYqiJPsHFUKcVa HUYqrj7I + WKtDqcVS2 + uoo7sQVrIU5ED9kVoCfn2xJpMY2k + oBZiQ4DA9jlchbfDZLzY2sR4IAZa VI6qlelR0Le3bIcIDZxGXuY1qN3qGmXYnhncmM1UEkj5U6UyrxDGTacUZR5Jr / jWz / 33 + x9Y6 / 7t / wB9f25d4ocXwCyLRLrVLfyp5dGnxvIp0u0LlYRLQ + jh4M0VMuaET + kfMn ++ Jf8ApFX / ALK8Vd + k fMn ++ Jf + kVf + yvFXfpHzJ / viX / pFX / srxV36R8yf74l / 6RV / 7K8VRNnN5iuy4ZltuFN57anKvhxu XxVFeh5g / wCWy2 / 5EN / 1WxVMCG9KjkFqbkbAnFUMcVcPtDFVZfsjFVrMEBY9t8VYzye7uJp2 + Eeo wbcbsDxC / QKDI0ZFtsRihppGZisaMZNmqQVoCCTyMihR1HQnLBABgZksd07VRJIsbMfUJo9epbuT 88wTI27ARFKevwhlLZXNnDkxHi3h4pg4kcL1rRodRl8qeXTZTGJRpdpyAmWKp9GPs0Mtc2Lq0R9U 1 / 8A5a2 / 6TE / 7JMUO + qa / wD8tbf9Jif9kmKu + qa // wAtbf8ASYn / AGSYq76pr / 8Ay1t / 0mJ / 2SYq uWx8wv8AYuXanWl2p / 7FMVVYLLzHDKspkaUKa8JLoFW9jS1BxSncLXL29btEjl3qsbF167blVxVS OKuh3h8xiqsOmKqU6GSNkXqRhCEkm9OGJ4YyqcSzyAgkjkWdm35b1auSC3aTyyUlMclWeKPnVaFV PWPm9FYFhUmpFRXY9cSUhj2o2sRm + txx0dGaWKRCV22ffb4h269BtttlM8Yk3QyGKI1NhLaBxvyF cwpinPxm2JemfD9v8MrZU9KsI9Nfyt5bN9c / V2GlWnEfVhPUejh4MUlM2jqG / Q8v / wDVw / 6cF / 7J 8KHeh5f / AOrh / wBOC / 8AZPirvQ8v / wDVw / 6cF / 7J8VRdjomm6lz + p3gk9KnOtlElOVafbhXwxSmd r5fubHl9TvzB6lOfp28C1pWlaR ++ BUR + jtV / 6u0n / ImH / qniqNjSSO3CSyGZ1FGkIClj40UAYqo + PzxVomm + Kq4xVB6hK0du5WvQ1K7kbE9Ov3YQgsWvDKkAmVnDoCzUP2UC8X5MAvudq9NvDJopK5Xv FjR5pmR5STv1FANkIWrkdT06 + xwFkErvw3prPM4kC8kalGA + HZqh5fpHfxyJZAroGMulxcgUpyBV hQjc7H5Zh5h6nO059KW + gn / DZRTkM707UfqXlby2v1iaDnpVoaQtAAf3MfX19 / uzZOnX / p7 / AJfr v / g7PCh46e / 5frv / AIOzxV36e / 5frv8A4OzxVMdJln1f1fR1G6T0eNam2avLl / vtW / lwJZDCjRxJ G7mVlABdqVY + JoAMVX4qtk + wcVQhY0Ptirj0xVWU7V + nFUrv5iXEHqBHc7ptyK7 + PYgdvDJBDGrh 7SaSWJ1E7utEowYBAQyMKHszcgK / LthVAlWdgyhllJ9NlXqzV + 2oJPy7 + xOJSlFzL6gkjch4ZR6Z 6BitadaV26U / ysgWQdHIOE6K / ONiZEYmtamjEHk21e368o1EerlaWXRLfW / 4lmI5ds0HmzRPLPlP yuNXsmuzc6XbFGVI24hIYag + oQd + XbNk6hQb8zfLAYr / AIfumooYlbeE / Cw5A7P4Yqyfyvqmhear GW + tNN + rCCZreSO4hjVw6qj9F5bUcYqnP6M03 / lkg / 5Fp / zTiqrDbW1vX6vCkPKnL01C1p0rxA8c VVcVeYap5q8x2WpXcKagZI1muI4FSKEIvD7IYyRcmoQV2NSdvAlSmnk / zLq + ta1c29 / PWCO1qICk a / vUaFHkVlAYgljt + z0OKGYPWm / 0Yqs7YqtupWis5JU3KqPHpWhpTvTphCsfuZ2lkDHiHNPSVfjb bkeVCSFXoAfHx6ZJCV3BlN3UqDIjBQoAQOC7JVi9aqU6r9wxVL0jW45uzlvTYSeqoYmMszVAAkDA nkpPbAyQ11BOZi3q8 / hYLyCH0qlWOw / aqW3 / AMzGchEM8eMzKWX8yxVSI1LfaPc9swsuUyLnYsYg Et5H + OU220y7U / KmseY / LPk + bS4opltNMg9QSvxAZoYOOxpXoe + bN1CWnyF + YEd1Pc2sNtF68nqC s3Jl414UJ6UB7Yqzv8vPL2qeXNHuLbV / SFxc3TXHGE1VVMcUYHQD / dfbFWV4q7FXYq8r1XyR5kv7 3ULmK3aLnPJJBxuF4yKWLhivqbMwUL93TeilO / JPl7WdJv7q61S2FqrQcI1jaH0 + TOHbjHD9n7Py 64oZe6nqfuxVSFePTFVDUf8AjnTVJUcQWIBNAG32Wp6YQhiyPcNC0MyurL8JcKWBB + Lj3r8vpw3S RElBXcywhfVsppCCAzIjMXHwU + xQihA3PYHBxhl4ckCRMsCRESxR7s0dSSWcfEe9PtEVrXxyqeau TdjwXzQk88qoUiiZR2AU / wBMxZTlJy4xjEJS1td3M3Fo3QbHkVO9SR / Dr0pvksemJ3LVk1QGwb + r j / lnl / 330Xp / N8 / x9sv8GHc4 / jT73ouh + aLPR / LWgWk8MkjHSrJ6pxpQwoO7Dwy1pRn + PdN / 5Zp / + E / 5qw0rv8e6b / yzT / 8ACf8ANWNK7 / Hum / 8ALNP / AMJ / zVjSu / x7pv8AyzT / APCf81Y0rv8AHum / 8s0 // Cf81Y0rv8e6b / yzT / 8ACf8ANWNK7 / Hum / 8ALNP / AMJ / zVjSu / x7pv8AyzT / APCf81Y0qd6T q1trFubi2DKEPFlcUINA3avjgVJtY1PXrbUZYbNHNuOPpkQBwaqpNGLiu9cVQX6b80f77f8A6R1 / 6qYUO / Tfmf8A32 // AEjj / qpirv035n / 32 / 8A0jj / AKqYq79N + Z / 99v8A9I4 / 6qYqr2Wt + YfrCtc2 008C15pHbgMag039Q98Usp9Q / wAjfZ5f82 / PAryry / 5q1CDQdLt1li4w2dvGoZFJAWJABUofDDSp 9pnmOW6MpvLyCELxCCkSk15cvtp8sIASAj / 0zb / 9XGH77f8A5ow8ITQd + mLf / q4w / fb / APNGPCFo Ie519omAt7iK4BFSRJapT2 + JMaCKUf8AEl14xf8AI60 / 5owUFp3 + JLrxi / 5HWn / NGNBad / iS68Yv + R1p / wA0Y0FpHfpm3 / 6uMP32 / wDzRh5Qmg0 + vCGJmg1CJ2G4RXt15H5lKY8IRQSe71b6 / cc7xIpi iKFLT2uwJbvxwUtKXr2X / LPB / wAj7X + mGlp3r2f / ACzQf8j7X + mNLTvXsv8Almg / 5h3v9MaWlSCT TZJAs0dvCh6v61s1PoUY0FpNLO907T + f1K + hg9SnPi0O / GtP2ffGgmgif0 + v / V0j / wCCg / 5ox4Qt BjOjK1xomhW8F00E5sbOMxCULy5RRlaAONzy74LRbJk0zUFaSCNJQ4ijAkZo3b7Um55Pvh5gtrH0 vV4oZnnaSZBG / wAJEK9utVauPEtqs + laxJJyiaSFf5AIW / FmrjxLbX6P1MvJEqOsoiiBl / dE1rJv xL03pjxBNrH0zV4oJ3nMky + k / wAJEK0NOvwtXHiRapNpWsySFonkhU0ogEDU + lmrjxLbR0 / U2eSJ EdJfSi / ej0iftSb8S9N6Y8QTaxtM1aKCdpy8y + m2xEK026 / A1ceJFrp9L1gs8qyvDGN + NICFAG + 7 NjxLaxbS + u2f6mxqqR1ljaF60MlR9sjHiC22dM1aJeU5knUvGApEK0PqJv8AC2PEtrn0jW2dmSWR FJJC8YDQeFS2PEtrZNM1SaG4hiR1mDqPU5qu4SOteEg6 + 2PEFtSg0jV7WNjdK8paSIL + 8DAfGv8A PK2IkoKsdI1wkkTSAE7DjBt / w2PEtor6hqH ++ W6U6x9fH7ePEE2xzQvL2o3mgaPcw8fTk06yK1lC 9LeIdPQbw8cgxZLp9wuix + hqzx2wWONI29Tnz + KZjWkaU64qpW1rHOt1qFvqdzdRRiUCNpS0Tcoz + zTsW2 + WKpxLfPHex2YtpXWQV9ZePBR3rVq7fLFUI2t6VFqktpJcKs1IouFGrz5SbfZ / yhiqprcc 0tm0dvO9u5Dk8ApqoU8q8gdv44qiXu7WySOO8uo43KgBpXVC9KAtQkYqhXS7uNUaS3ujbwQLEJY + CMJaNIWHJtx / Ltiqhq / 1TU7YtbX8gaJWHCznADchX95xDVACH8cVVYp7HTrIwzzT3YKNJIJwZ5Ap ryEvFSFGxHxUHXFVWyit7LkI1jjQQws3oqArMTJVgEArXFUJq8FhrCxwXEBkeOVQhclVWror7xuK n / J6 / LFWorCPTXFnZzXCp1jVW5Ij05svGQitR8QUEnriq9ZLyAXEome5BlUKIwquzFIxxCGJ + nff b6MVQM + pak1uyzerbO0g9IyBKKUkRqsPT3 + h5tvlTFUsn0 / X9MvI9ShuHvTyYzGN + QYKR6nJeMYF ONP8zirOsVSXyZ / yh + g / 9s2z / wCTEeKpg8KTXMqOP91xEHuCGlIIriqTQy3Lzag8qmMD1LULUcJE RZ3EqIrnjuvHfwPfFWtevJ7TW9OjFZo74G1SFZmgILMDLLzQ1qBxoKHv07qoeG6e7tru9glmnW3M AEnF1la3IEsiUUBhTkR / NQdziqCGo6W0d2PQtre6hWMxTW49IyopjE3GMDkv2z8PJgRtU8a4qmus 6q + i3jVVTPqTtHamZl9IhYUWP1eIMiosxoaCg51xVdDDHa2moWrsvo2awepHI1FVAPXliLtQcW5N 12oadMVQFnrA1uKTU4QRa2nqwoZCRP8Avnkh5sPSVAhqhC8q / CPpVW6lrMGnaxNo8TxepeGSQTB5 XEbyJ9meCFCHNYadaqlTUd1U1NwLSxv5lUv9TVnhRRs4ilnlijT2oAuKoewvv0nFaX6RzW8c00R9 Jo0SEuWlZ5EpyYsxajVPavuVURd6vaRXz6UsjRyMJGW5EYPoysrbq0o4sVFTty8CPFVF2Qje3umk l4qLh39aoFKcSG3FMVSaz1uC / wBO / SEsTxXCvAiyTKFmm9CWoJSOvHl6h37EsOoIxVGaRfTtNcAo UjilkiihHPgKvRVrIitzPwmnQAmm2Kq3 / eNxV3kz / lD9B / 7Ztn / yYjxVMwK3cwBpWKPcdvil8cVS 9bKSG1labkWSKQuWblykKvun + SObUrvvv0xVvVtMvrq6truwnWJ7c8uEo5RlunLhxap41Wood + uK pdLGYn1HTpJON3qEYc3CN6axyuJELhlZSgUcaCvI + / XFXW + mao1k / wCmY4Tcwxt616iqZJwh5xqr VJC1QcqgfLwVTDVbK7mvI7qK1gvUgQhFmbg6s54v6Z4MB8IH9RiqVXttfXUUtnGLc3V44 + tCaQNR SJ44yVBozBRHyXcbHYjfFURYaPPaaYsd5BBDLaQuskluqqbh2VlRjxh3QtDvuW8KbqoWy07VLW / N 7qMli0kqujQuxPpE8eMgL / zUPwgCnTv8KqJvrO0nZYTcwOkaAyySMeZZ3kZnT02G / In4em + Koy39 R7SFZOB + qypRUkEhNZVWNiwPUpWte56mnIqqGmWupi5a71GzXm6hVFY / g2RmJ + Nzu / 8AlOf4qqk0 N80xsoog9vJN6k89aFZQIJECpQ / DyqWr2FO + KpffQvb3KxR2UxuGmjnWdEZo3mQRRcmb + 7UmtQW6 74qnNtaenH6XA / WWRI5puJAqqiN5FkPiqigB8PfFUw9KP + Rfs8Og + z / L8sVSjyZ / yh + g / wDbNs / + TEeKoXzI3mGO59bRJBHFFBzuSfT6AuQf3qP2r0ycKZQphc / nPXTA / qagfTZSCTAAKEU6 / VBk + AeT ZwDyUv8AlYupf9Xdf + RI / wCyTLPy57vx82f5eXcEFP5tFzcPc3F5DLJIFDO9upJ47f8ALJ4YPAPc v5eV8gi5PzC1GSN4zqykOpUj0RvUU / 5ZMTgPcp08q5Bd / wArF1L / AKu6 / wDIkf8AZJh / Lnu / HzX8 vLuC6HVNTmuTfxTwtM3GQTejEG5VY8t7brlZgAWePRZcnKI / HxRV35i82vbSLHfx8mUj40j40P2v s24PTCIxvdsHZuUbmO3v / altxe + b7qUzXM + nyyNQF3gUk02G / oZPhxdzb / Jkv5v2j9avY6b521Ln JZJp0vCiufSiUDqRs8QwHwQXHzYIYZVIUj4tL / M2xRvQ + owLI0fL01hWrBh6daR9mOAnC1HwEX6P 5v8A + / 7T7of + aMN4E3gRWkJ + YoacX8kRf1PiI9HjXitKcVr9mmVz8Po2YTpb9XL4o + 4Tzl6Y5yQ0 5x / ydea0 / Z8cj6W6R0HQH7VTh50 / 35D / AMJ / zTj6U32f3H7XcPOn + / If + E / 5px9K32f3H7UX5M / 5 Q / Qf + 2bZ / wDJiPIOrTIoklzPHIAyPDGrKehBMoIOKpNq3lXRG0u8W00 + 2juDby + i7RiiycG4Mdj0 PtkxM2yEzbzzWvLl75fNsl9FYyPchyvpLFT93w5V52af78GXDKT1bhlJ6sbvbsRy + nELWFl2cNBE 4r12pbUy7GCebfiBO5Nob67KdvUtPotYx / 2L5OQ2ZyGzjeynb1LT / pFj / wCybDTKk30nzFHZoRdy pITsOMKkClexjXxyqeLiOzbp8ghI3dJg / m6wdGQFasCB + 4Tv / sMrOCVORPU4zE7S + f7VSHzVZzyr DEAzOaD9xGP1ricEgn81i / pfP9rL / L / mCz01Z0u6lpODL6MagU + LrThvlMo2Xh2uhnnyAx7upTO4 84aS8YAWbaSM / ZHZ1P8AN7ZHgLinsnOO5V / xlpH8s3 / AD / mrHgKf5Iz + SlD5w0lZJyVm + OQEfCP5 EH83tjwFA7JznudcecNJeMALNtJGfsjs6n + b2x4Cp7JzjuVf8ZaR / LN / wA / 5qx4Cn + SM / k7 / ABlp H8s3 / AD / AJqx4Cv8kZ / JV8mf8ofoP / bNs / 8AkxHkXXJmn + 9kv / GKP / iUuKuvf947j / jE / wDxE4qu ntba54 / WYY5uNePqKGpXrTkD4YQSEgkIRdM0363KPqkFBHGQPTTu0v8Ak48R714j3uvNM01bSci0 gBEbkERp / Kf8nHiPevEe9u40fT5beWKO2gjeRGVXEa1UkUDCgHTCJm0iZt43clEluLX69Mjws0Jk 5EHlG7ISA12P5cyASC3gkSSh7wI7RnVb5ipKn4QVNNuv1vpl5Fjk5BFxulhvYmpy1O + NDUVjGx / 6 S8PD5BlXkE20rzItuRDLeXtwzkIrv4V9528cqnistmLJwSJItlULG7lgt0vJw08sSAkbAs6jf977 5jnZzcxEcXFwjv8AxsyP / CV // wBXJvub / mvI8Y7nC / lXF / qf4 + SnF5Uv2eYDUmHFwDs2 / wACH + f3 x4wgdqYwT6HT + VL9EBOpMfjQdG7uo / n98eMLLtTGR9Cp / hK // wCrk33N / wA148Y7k / yri / 1P8fJ3 + Er / AP6uTfc3 / NePGO5f5Vxf6n + Pko + VtT1CPy1okFtbxyqum2fEs0oY / wCjxV + FYW7 ++ QdQnlje XLzzPfQGFikYX00ldSAZO5iXffFURd3KNazKqSlmjcACGSpJB / yMVYxqnnTWrK7uYLbRnuI4GKxt SYNIB3oICN / nlkYRPVsjCJSkfmH5lErS / wCGZ6uqrT97 + yWP ++ f8rLPBh / ObPBh / OdL + YfmWaJ4j 5ZnAkUqT + 92qKf75xOGH85Thh / OX / wDKx / M3 / UsT / wDJX / qhj4EP5y + BD + csH5h + ZRK0v + GZ6uqr T97 + yWP ++ f8AKx8GH85fBh / OYm9z5md3c6Xd0dmY8lmP2iTToPHLDGHezlCH85b6 / mf / AKtV3 / wM + PBD + cngh / OULhPM85VhY6hCRt + 6Ewr86qclDgiebKHBE80w0PT9Y5m6mS + MgIUxusjMArePHIZp xqg34TjMrJZFTVP99Xv / AAMv / NGU2HYeNp ++ PyRmmWUlz67X11c2BDDgJEkPMcRUioXpTAZAOJqN djxHaIlf7EXNpNqEHHVpmPNNvTfpyWp69uuDi8miXakT / AFT9E2n / V4m / wCAf + uPH5J / lWP + pj8f BU / w + n / VzuenL + 5l6ePXHj8l / lWP + pj8fBhWh4vlmFtN1BtQtzdLpNlBJG2oQWyhkt4EZCdmVl47 jl7YfEPBTjEQ / LDfe + TIP8R6D / y12f8A3Ho / + qmVuI7 / ABHoP / LXZ / 8Acej / AOqmKu / xHoP / AC12 f / cej / 6qYq7 / ABHoP / LXZ / 8Acej / AOqmKu / xHoP / AC12f / cej / 6qYqrWnm7RbOX1orqwZqFaSa3C 4ofZ2IxVGf8AKwtO / wB / 6X / 3FrXFUfZ + ePLU0PO81bTLWSpHpi / t5NvHkHGKoa9 / Mbypbc0g1K0u JUpxpcxCNq0r8as / b2xVJrv8w9OuZA8WqW1qoWhSO9hIJqfi + O3Y98VUP8eWf / V7h / 6TLf8A7JcK Hf48s / 8Aq9w / 9Jlv / wBkuKqFx5u0a7Km61S0nKV4mW5tXpXw5WhxVR / xH5b / AOW2w / 5h3n / ZHirv 8R + W / wDltsP + R9p / 2R4qyz / GPlP / AKvGn / 7×0 / 3qt + v +++ vX2 / DAl // Z
  • 2JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAD / 9sAhAAKBwcHBwcKBwcKDgkJCQ4RDAsLDBEU EBAQEBAUEQ8RERERDxERFxoaGhcRHyEhISEfKy0tLSsyMjIyMjIyMjIyAQsJCQ4MDh8XFx8rIx0j KzIrKysrMjIyMjIyMjIyMjIyMjIyMjI + Pj4 + PjJAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AIIDAREAAhEBAxEB / 8QBogAAAAcBAQEBAQAAAAAAAAAABAUDAgYBAAcICQoLAQACAgMBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAIBAwMCBAIGBwMEAgYCcwECAxEEAAUhEjFBUQYTYSJxgRQykaEH FbFCI8FS0eEzFmLwJHKC8SVDNFOSorJjc8I1RCeTo7M2F1RkdMPS4ggmgwkKGBmElEVGpLRW01Uo GvLj88TU5PRldYWVpbXF1eX1ZnaGlqa2xtbm9jdHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiYqLjI2Oj4KTlJ WWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + hEAAgIBAgMFBQQFBgQIAwNtAQACEQMEIRIxQQVRE2Ei BnGBkTKhsfAUwdHhI0IVUmJy8TMkNEOCFpJTJaJjssIHc9I14kSDF1STCAkKGBkmNkUaJ2R0VTfy o7PDKCnT4 / OElKS0xNTk9GV1hZWltcXV5fVGVmZ2hpamtsbW5vZHV2d3h5ent8fX5 / c4SFhoeIiY qLjI2Oj4OUlZaXmJmam5ydnp + So6SlpqeoqaqrrK2ur6 / 9oADAMBAAIRAxEAPwCY + VPLnk2fyvo0 91pWmSzy2Fq8sklvAzs7QxlmdmSpJPWuNMhjmeibf4X8jf8AVn0n / pGt / wDmjGk + FPuLv8L + Rv8A qz6T / wBI1v8A80Y0vhT7i7 / C / kb / AKs + k / 8ASNb / APNGNL4U + 4tp5U8kyHjHoulO3gtrbk / hHigw kOYVP8GeT / 8Aqw6b / wBIcH / VPFi7 / Bnk / wD6sOm / 9IcH / VPFXf4M8n / 9WHTf + kOD / qnirv8ABnk / / qw6b / 0hwf8AVPFVL / C / kb / qz6T / ANI1v / zRjTPwp9xd / hfyN / 1Z9J / 6Rrf / AJoxpfCn3F3 + F / I3 / Vn0n / pGt / 8AmjGl8KfcXf4X8jf9WfSf + ka3 / wCaMaXwp9xd / hfyN / 1Z9J / 6Rrf / AJoxpfCn3F3 + F / I3 / Vn0n / pGt / 8AmjGl8KfcXf4X8jf9WfSf + ka3 / wCaMaXwp9xd / hfyN / 1Z9J / 6Rrf / AJoxpfCn 3FiOmeWLFPKGj6hqGpm0hns7VqiImjPCrBahz + rJcWzmy7REsQgYnauR / YpjRvK5NB5hap / 4pf8A rgto8eH9L / Tf8da / Q / lb / qYm / wCRL / 1xtfHh / S / 03 / HXfofyt / 1MTf8AIl / 642vjw / pf6b / jqZ6I fLGjXkd0NbE / p8iFaJwTyUp138cPFtTZPWg4TjAO / Um / 0Mk / xj5a / wCW9P8AgX / 5oyLhO / xj5a / 5 b0 / 4F / 8AmjFU1tLu3vrdLq1cSwyiqOKgEA0708MVVJE9SNoyacwVqO1RTFMTRt5xqHl / y / a3kkF3 rrQTIRzj9FttgexOSJty8usjkkZES + Ev2If9DeV / + phbb / il / wCuC2Hjw / pf6b / jrX6H8rf9TE3 / ACJf + uNr48P6X + m / 4679D + Vv + pib / kS / 9cbXx4f0v9N / x136H8rf9TE3 / Il / 642vjw / pf6b / AI6j 7fT9Aup47a31tZJZWCIogfcnoN2yXiOf / Lf9D7f2Jt / gb / l + / wCSP / X3HxF / lv8Aofb + x3 + Bv + X7 / kj / ANfcfEX + W / 6h3 / sUrWT0vy90BvXNt / oNiPUE7W3 / AB7rt6iI5 + imQdOlP10 / 9XZv + 4pN / wBk 2Ku + un / q7N / 3FJv + ybFXfXT / ANXZv + 4pN / 2TYqmcGka9cwpcQXE8kUqhkcapNQg9CP8AR8VVP0D5 j / 39cf8AcTl / 7J8VTzR9JlsaXFxdXUszpxeKa4aeJSSDVeSrvt1piqa4q7FWMappGt3F / NNayTLC 5BQJfyQr0A2jWFgv34qhf0D5j / 39cf8AcTl / 7J8Vd + gfMf8Av64 / 7icv / ZPirv0D5j / 39cf9xOX / ALJ8VTb / AAyn / V01P / pLfFXf4ZT / AKump / 8ASW + Ko / T9OGnI6C5uLrma8rqUykeylugxVGYqxbRb + TTvImgXETRKTYWS1n9TjQwJ / vpHau3hiqn / AIsvf9 + af / wV1 / 2S4q7 / ABZe / wC / NP8A + Cuv + yXF Xf4svf8Afmn / APBXX / ZLirv8WXv + / NP / AOCuv + yXFXf4svf9 + af / AMFdf9kuKomx1rWtSd0shp8r RirDncrQH / Wtxiqe2hvDApv1iWffkIWZkpXahdVPT2xVXxVier6Gl3qM9wZbBS5G00lwsmygfEI7 qNfuXFUF / hqP / f2m / wDI27 / 7LcVd / hqP / f2m / wDI27 / 7LcVd / hqP / f2m / wDI27 / 7LcVV7Py5p6zj 69JYtBQ8hDPcq / tQvdsOvtiqYf4d8of5P / SXL / 1WxVM9N0fTdLLvp8Zj9YDkTJJJUCtP7x28cVR + KsT0qzu73yFoENlvL9Qsm / vXg2Fun7cYJ + jFUN / h4zB4f9zC4 / 5oxV3 + HfMHh / 3MLj / mjFXf4d8w eH / cwuP + aMVd / h4zB4f9zC4 / 5oxV3 + HfMHh / 3MLj / mjFUdp3lm4dX / Sks8LAj0 / QvJnBG9a8uOKs gs7VLK2S2jd5FjrRpWLuaktuzbnriqvirENZsp5dSndbKSVWIo62FrMCKD / dksqs30jFUD + jZ / 8A q3S / 9wux / wCq2Ku / Rs // AFbpf + 4XY / 8AVbFVyaXO7qpsJF5EDk2l2VBXuf3xxVNf8IH / AH9af9w6 3 / piqLsfLFjb + p9dhtLzlTh / ocMXGla / YXeuKp0qqihVAVVFABsABireKsLt4rab8vNAS6kt4o / q VieV0HKV + rrt + 7ZTXFUn + o6L / wAtmk7f5Fx / 1WxV31HRf + WzSf8AgLj / AKrYq76jov8Ay2aT / wAB cf8AVbFUytvKh2yBLm1 / RssMgqjrHPQ0NP8Af / tiqcaD5dudHvGnItFR0KP6CSBzuCN5JHHUYqyL FXYqgtXl1OGxeTR4UuLwFeEchopBI5dXj7e + KpENe8zU3srKv / MWn / NeKt / p7zL / AMsVl / 0lp / zV irv095l / 5YrL / pLT / mrFXfp7zL / yxWX / AElp / wA1Yq79PeZf + WKy / wCktP8AmrFUTp2tavLdKmpQ WlvbkHlIlyjsDTb4eXjiqfqyuoZSGVhUEbgg4q3irEtMeVPIOgGF542 + oWXxWzRo9Pq6d5yFpiqD Nzf0 / wB6tT / 5HWf8HxVv6xf / APLVqf8AyOsv + a8VR2n61cWSOk0V5elzUNPNa1X2HGVcVTK08wLc zrFLbPaoQayySwFRQf5ErH8MVTcEMAymoO4I6EYq3irsVdirz / 8AQs // AFL9j / 0ln / qrirv0LP8A 9S / Y / wDSWf8Aqrirv0LP / wBS / Y / 9JZ / 6q4q79Cz / APUv2P8A0ln / AKq4q79Cz / 8AUv2P / SWf + quK trodyx4r5dsmPgLsn / mZirJ9EfWVpa39hFZW0ESpD6UvqfZoqr1P7OKpxirDLQn / AJV / 5eVYhOz2 ViFjNsLup + rBtoiR2HXFUu9K6oaab / 3JQO / + tiqK08QxTM2o6K9zFwICR6QIyGqKGtW7V2xVMPrH l / 8A6lm4 / wC4aP8AmnFXfWPL / wD1LNx / 3DR / zTiqOTzHDGixx6VqSIgCqq2jAADYAAYqnSNzRXoV 5AGjChFexGKrsVdirz79Fv8A9Stb / wDScn / VTFXfot / + pWt / + k5P + qmKu / Rb / wDUrW // AEnJ / wBV MVd + i3 / 6la3 / AOk5P + qmKu / Rb / 8AUrW // Scn / VTFUTYW + oWFytzYeWYI51BCst6hNCKHYue2Kst0 2e / uLUSajbCznJIMQdZKAdDyXbfFUXirEtLW9PkPy + dPWUzrY2RHoenzA + rqCR63w98VQ / 8Aztv / AGsP + nTFXf8AO2 / 9rH / p0xV3 / O2 / 9rH / AKdMVd / ztv8A2sf + nTFXf87b / wBrH / p0xVM7LTNdubdZ rjVLu0kJNYnSBmFDTqikb4qn0KPFDHHI5ldFVWkYAFyBQsQNt8VQ0us6RbyNDPf20UiGjI8yKwPu C1cVYFbJoF7IYrPy4biQDkUivi7BQQK0WQ7b4qif0TZf9Sjcf9JUn / NeKqUWl2zNIJPKU9FaiUuJ l29 + T7 / Riqr + ibL / AKlG4 / 6SpP8AmvFUy0nyvod + spvNCk08xkBRJPK3OtakUkHTFU5sPK + haZcr eWNr6U6AhX9SRqBhQ7O7DFU2xV2KpL5M / wCUP0H / ALZtn / yYjxVOsVdirsVdirsVdirsVS + fQtGu ZWnuLGCWWQ1d2QEk + 5xVAR3flbR7qQW8h2a4SsTtDazdKgkckiIIqMVQl75puRO36Oa3Nvtx + sQX ofpvXhbkdcVUP8Vax42X / Im // wCybFXf4q1jxsv + RN // ANk2KoK + 1W / 1B0eeSBSgoPRGpxDfxEcC 1xVC + rcf7 + X / AJGat / 1SxVknlFpG + t + o4enp0o121P7z / ltRf + F + ntirJMVSXyZ / yh + g / wDbNs / + TEeKp1irsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVeV6J5v1ew8taVFEYikVnbRqGUDZYkA3 + jJ8Ip209HhhgjOtzXWkR / ysDXP + KPwwbOLw4v5o / wBM7 / lYGuf8UfhjsvDi / mj / AEzv + Vga5 / xR + GOy8OL + aP8ATO / 5WBrn / Fh5Y7Lw4v5o / wBM7 / lYGuf8UfhjsvDi / mj / AEzv + Vga5 / xR + GOy8OL + aP8ATMz8r6pd6vprXN6FWVZWSidKAKw / 4lgIphq8IxSG1WL7 + 9NZnMcMkg3KKWH0CuBogLkA88l8 961HIyfuDTuSoP3ZMgB2ObT4cczHh / 2dLP8Ah3teEH / BLg2a + DD / ADR / px + p3 + Pta8IP + CXHZeDD / NH + nH6nf4 + 1rwg / 4Jcdl4MP80f6cfqd / j7WvCD / AIJcdl4MP80f6cfqd / j7WvCD / glx2Xgw / wA0 f6cfqREHnXWJlryiBHUKA1PpGSEQXL02h0 + aN / cbVf8AF + s / zR / 8B / bjwBv / AJJwebtM0zRbTyRo l / LbQtJLZWfM3E0saFngViary3r7ZDiLqBr84iI3sPIIb19C / wCWTTf + k2f / AKpY8RR + ezd4 + Q / U 719C / wCWXTf + k2f / AKpY8RX89m7x8h + p3r6F / wAsmm / 9Js // AFSx4iv57N3j5D9TvX0L / lk03 / pN n / 6pY8RX89m7x8h + p3r6F / yyab / 0mz / 9UseIr + ezd4 + Q / UibF / KUkjDUIrGCMD4WiuZpCWr0IZUx 4iv57N3j5D9TMNJi02KyVtJC / VZSXVlJYMfsk1Yk / s4k21Zs08srkUYyhlKsKhhQjxBwNYNFgWqt oFhqE9obSzrEQP3txcK + 6htwsbjv44eIuUdfmPX7B + pB / XfL / wDyx2H / AElXX / VDHiKPz2bvHyH6 nfXfL / 8Ayx2H / SVdf9UMeIr + ezd4 + Q / U7675f / 5Y7D / pKuv + qGPEV / PZu8fIfqd9d8v / APLHYf8A SVdf9UMeIr + ezd4 + Q / UqQ3GgzzRwpZWBaVlRQLq5qSxoOsIx4iv57N3j5D9TLh5V0Bfs2gHyeT / m vHiLKPaOePI / YP1N / wCFtC / 5Zf8AkpJ / zXh5yn + U9T / O + wfqSnTJfS8g6A1bgf6BZD / RHWOT / edP 2nIFMi4aE + vDx1j / AKSof + a8Vd9eHjrH / SVD / wA14q768PHWP + kqH / mvFURZayLOYy + lqdxUFeE8 8Lrv3p6g3xVHf4tH / VuuP + Ch / wCquKu / xaP + rdcf8FD / ANVcVTjT7z6 / apdek0HMkcHKkihI / YLD tiqKxVi2q6dq0 + oTS29xIkTEcVXUHhA + Ef7qWFgv34qg / wBE65 / y1S / 9xWT / AKoYq79E65 / y1S / 9 xWT / AKoYqm / 6Atf + rxqH / SY2Ku / QFr / 1eNQ / 6TGxVw8v2xNBrGokn / l8bFU1sbMWNuLcTTXFCT6l w5kfftyOKonFWh3AgP5f6ALhgifUbHc24uhX6uv + 62DffiqX8NJ / 38n / AHBk / wCqeKoyxm8tW4cX sCXhYjif0X6XHx + xFviqK + veTP8Aq2J / 3D2 / 6o4q7695M / 6tif8AcPb / AKo4q7695M / 6tif9w9v + qOKplY6d5b1CAXNvptvwJK / vLVUNR / kvGDiqaQW8FrEsFtGkMSV4xxqFUVNTRVoOpxVUxVg + u6bN Pq1xKtm0oYij / UTNX4V / 3Z6y1 + 7FUv8A0PP / AMsDf9w0 / wDZRirv0PP / AMsDf9w0 / wDZRirv0PP / AMsDf9w0 / wDZRirv0PP / AMsDf9w0 / wDZRiq + PS7qGRJYrF1eNgysNNNQQag / 70YqzHRL67uYTFfR TrOlS0ssHoIwJ2Cjm / QYqmmKsW0axm1DyJoEEIjZvqFk1JXljWggT9qBlbviqn / hfUP992v / AEk3 3 / VbFUXYeV4v3n6TjXt6f1e5u / fly9Sb5UxVF / 4X0b / fc3 / STcf9VsVd / hfRv99zf9JNx / 1WxV3 + F9G / 33N / 0k3H / VbFWx5Y0ZSGEctQaj / Sbj / qtiqbYq7FWN6l5Xe / vpbsCyIlIP763d32AHxMJlr0 8MVQ3 + DJP5dO / wCkV / 8AsoxV3 + DJP5dO / wCkV / 8AsoxV3 + DJP5dO / wCkV / 8AsoxV3 + DJP5dO / wCk V / 8AsoxVUt / JqLMjXMdhJCD8aJburEezGdqfdiqb23l7RLOdLm1s44po90dRuKinj74qmWKpF5S / 5Q3QP + 2dZ / 8AJiPFU2GBWxhVvFW8VaxVYxp2wKqRGqA + OFV0is0bKh5swIDeBI64piQC80v7a8sr uS2uNfht5EI5Rn1mIqK9fSOSMnY5NbCUriSB3cEf1oesv / UyQfdN / wBUceJh + bH84 / 6SP63Vl / 6m SD7pv + qOPEv5sfzj / pI / rdWX / qZIPum / 6o48S / mx / OP + kj + t1Zf + pkg + 6b / qjjxL + bH84 / 6SP618 UdzNKkMXmOFpJGCItJt2Y0A / useJfzY / nH / SR / WncXlLzMhJl1KOQU2HORf1JhEg24dfjgfVcv8A NiP0qv8AhXzB / wAtkf8AyNl / 5ow8Yb / 5T0v80 / IfrR / l24itPImi3MziOOLTLNnc9FHoR7nKy6UA k7Nr5t8tgfFqlv8A8GMjxBmcMx0TG81fTtPto7u7nWKGagjY / tchUU + jCZADdrpFRypNEs0DCRJF Doy9GBFRTCqW3fmGwtOMcjcZ3bgsR + 1y8CMFppGQ3CIIoppB68gqEYgOa / 5ONrwki6YzJbahLqNw pvpwgmcBA5AArsM53W9oajHqTCJ6ufjx4zjBIZdAOMSqd6ACpzoo8g68quFWIaxFdnU52jv / AEVq KR / pNoKfCP8AdIibj9 + KoIW97UctToO5 / TDdP + ROKpt + j9H / AOphu / 8AuIf24q79H6P / ANTDd / 8A cQ / txV36P0f / AKmG7 / 7iH9uKu / R + j / 8AUw3f / cQ / txVNdIFjBG9ta37X7cjIWlnE8gBCrStahdsV THFWP + WIop / JGhwTKJIpdMtEdG6MrW6Ag4lIJBsMah / Kfy7HrX1xmkkth + 8S0NKBq926lcrGMAuT k12ScaK / VpLu7u7azuVVUhnEcLRqaKrHhSu4 + zgyYxkFFxoyIZta28VlbR2kO0cK8Fr4DLAKFIQk uh6XPqSao8CG5Wjc + I3YCisfcY0m1K508S + YrTUSVrbwuoUj4m57VB9srljuYk5OPVmOmli / nEH5 O9H / AHJz + DMG + 8DNRqtNxa4h4LCf7pOY / s5vHFX4qwTX4nbV7kiPkKih + p2Uv7K / tznmfpxVLvQf / fX / AE4ad / zViquNL1BgGWylIO4I03T6EYq3 + itR / wCWGb / uG2GKu / RWo / 8ALDN / 3DbDFXforUf + WGb / ALhthirMtF0y3sbOGQQRx3UkY9WRYI4ZDy + Li4hAG3TbFUyxVjnly5jtfJOgSyAkfo + zHw7n / edD / DEqhh5oRdVWNopGgdeCqiVkVq / ab4vsnAqWXckSX0ThxRr2IhATWhkWoNa4FTC9uryP67ND qIijt5JB6RUlh + 0AD / ssx5wz8Rqe3ub4zxVvHf3olNf43ltDwdofR / eNwPIv2IXwzIDSUc2tW6zi P05d1Nfg + VMNoSeXzNajWfRMFz8SqBUBQCK1PHqRkDCJldbsrNMosbhbq3EyAqCTs2xywMURirCt culTVbhPqenS0I + OexnmkPwr9qRF4nFUB9cX / lg0n / uG3P8AzRiqOTzRrEaLHGbNEQBVVbO8AAGw AAxVv / Fet / z2n / SJe4q7 / Fet / wA9p / 0iXuKr4fMuvXE0cEb2fOVlReVreKKsaCpOwxVlNj9fFuP0 kYTcVNTbhglO394ScVROKsc8t2S33kry / EzlOOn2b1Ar0t0H8cVRaeXYEuDciU + oV4FuIqQMFKlk 3kSCa9S8N7KpSVZuAUUJU8gOvtjSqlz5F0 + 7nlnluJqzMzsAaCrHwymWmhKVt8dTKMaTVNFij9Ok jViTgpIFaDLqaLbbSVZw / rNsCOg740qFk8tRSXRujcPyKqtKD9n / AG8iYG7tN7JpZ2otIfRDF9ya n3yaFfFXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FWM + UNX0uLynoccl3Erpp1orKXAIIhjBBw0W + OkzSFiJTj9NaR / wAtkP8AwYx4Sn8nn / ml36a0j / lsh / 4MY8JX8nn / AJpd + mtI / wCWyH / gxjwlfyef + aXfprSP + WyH / gxjwlfyef8Aml36a0j / AJbIf + DGPCV / J5 / 5pd + mtI / 5bIf + DGPCV / J5 / wCaUTb3Nvdp6ttIsyA8 eSEEVHbbBTVkxyxmpClQkAVOwHU4sEF + mtI / 5bIf + DGHhLkfk8 / 80u / TWkf8tkP / AAYx4Sv5PP8A zS79NaR / y2Q / 8GMeEr + Tz / zS79NaR / y2Q / 8ABjHhK / k8 / wDNLv01pH / LZD / wYx4Sv5PP / NLv01pH / LZD / wAGMeEr + Tz / AM0u / TWkf8tkP / BjHhK / k8 / 80u / TWkf8tkP / AAYx4Sv5PP8AzS800bytrd95 b0uSG2DJJaW8iMzpQqYlINOYPfJWCHYT1WDJp4w4hYrmCr / 4G8wf8ssf / Bp / 1UwbOLw4P50flJ3 + BvMH / LLH / wAGn / VTHZeHB / Oj8pKsfkjVwtJbJWbxEiAf8nMI4XIxHQiPqIJ90l / + CdT / AOWEf8jU / wCqmPpbOLs78cTv8E6n / wAsI / 5Gp / 1Ux9K8XZ344lSLyhrMIIjs + IO5 / eR / 9VMIlEN2HWaPEKia + BZb5Y0 + 707T5IbxPTkaZnC1DbFUX9kkfs5GRsus7SzwzZQYnak1nQyQSRr9p0ZR8yKZFxIGpAvM pPJvmCeV3S1SlafFIAaj / noMmSCXY6jLiyZDISH + zW / 4I8x / 8ssf / I0f9VcGzVeL + dH / AGbv8EeY / wDllj / 5Gj / qrjst4v50f9m7 / BHmP / llj / 5Gj / qrjst4v50f9m2PJHmKu9rH / wAjR / 1Vx2UHF / Oj / s0UnkzV42DpZkMOh9VD + uTJAxDn48 + hxysHf / OVf8La7 / yy / wDJSP8A5rw8Ycj + U9N / O + w / qd / h bXf + WX / kpH / zXjxhf5T03877D + pMrKKCb8vtAS4lghT6jZHldNIqV + rr3hkiav05U80ln1DSf + W7 Sf8Akdd / 9luKu + oaT / y3aT / yOu / + y3FXfUNJ / wCW7Sf + R13 / ANluKu + oaT / y3aT / AMjrv / stxV31 DSf + W7Sf + R13 / wBluKplaeVrg + jeWhsHFVlikVrxlNPiUit2QcVZhH6npr6pBkoOZUELypvStdsV XYqwrW70RarcRm99LiR8H6Qnhp8K / wC60iZVxVAfpJf + rgP + 4rcf9UcVd + kV / wCrh / 3Nbn / qjirv 0iv / AFcP + 5rc / wDVHFXfpFf + rh / 3Nbn / AKo4qjbGDUdTRpLCd7hYzxYpqlwaE7 / 76xVl9is8dnDH cikqIFYczJ9napkYAsfEnFURirC7eQx / l5oDB2j / ANCsRyWdLY / 7zr / uyVJB9FMVSf643 / LVL / 3F rb / slxV31xv + WqX / ALi1t / 2S4q7643 / LVL / 3Frb / ALJcVd9cb / lql / 7i1t / 2S4qujuXkkWMXM1XY KKarbk7mnT6rir0eGMQxJCGLCNQvJt2NBSppTfFV + KuxViureZ72x1Ca0ilslSIgASx3ZfdQfiMU DJ37HFUJ / jLUf9 / af / yLvv8AsmxV3 + MtR / 39p / 8AyLvv + ybFXf4y1H / f2n / 8i77 / ALJsVd / jLUf9 / af / AMi77 / smxVE2HmHXNTnNtZPp0koUvQreJsKd5IFHfFWT231n0E + uCMXFP3giJKV / yeVDTFVX FWJaZLdReQdAaz9T1TY2Q / cwLcNT6uv + 65HjH01xVB / WvMXhe / 8AcKg / 7KsVd9a8xeF7 / wBwqD / s qxV31rzF4Xv / AHCoP + yrFXfWvMXhe / 8AcKg / 7KsVd9b8xDcC + / 7hUH / ZViqvBe + ​​aJpo4TNfReoyp 6kmmwhF5GnJj9ZOw74qzLFXYqwfXWpq1yPrax / EPgNzdpT4V / ZhgZB9BxVL + f / L8n / SXf / 8AZPir uf8Ay / J / 0l3 / AP2T4q7n / wAvyf8ASXf / APZPiruf / L8n / SXf / wDZPiqJsYbm6uo4rO7SWavJUa7v QDx + LflAB2xVmFi2tGUjUo7VIuJ4m3eRm5VFKh50FKVxVh5q8l0nzPqtr5b0dFkj421tbCLmgPHj CEHQE1pkzEU7bJpMMNPGdbmud / oRP + Pde / 3 / AAf8iz / zRkdnE / c / 0f8AZO / x7r3 + / wCD / kWf + aMd l / c / 0f8AZNr578wOwRZ4CWNAPT7n / YYdkwjjlIACNn + siP8AF3mn / fkH / AD + mHgcv + TJ / wA2PzLM PLOo3WpWEk92wd1mZAQAuwVD2 / 1sEhRcXtLTwwZAI9ycZFwnYq7FWN6lqmswX00Vt6npKRw46fNM KUH + 7EkUNiqG / TPmD / i3 / uF3H / VXFXfpnzB / xb / 3C7j / AKq4q79M + YP + Lf8AuF3H / VXFXfpnzB / x b / 3C7j / qrirv0z5g / wCLf + 4Xcf8AVXFU10bVLm5P1e9in9Y1b1WtJbeLiKbfvC2 / 04qnGKsG0yys rTyPod7Fa27TyWVnzadJnU8oELGlurtWvth5i5EdbniKEihvrY / 5ZdO / 5Eah / wBk2PEU / ns / 84u + tj / ll072 / cah / wBk + PEV / PZ / 5xd9bH / LLp3 / ACI1D / smx4iv57P / ADi762P + WXTv + RGof9k2PEV / PZ / 5xRVrr1 / ZRmK1SwiQnkVWC / pU0Ff95vbATbTlyzyG5G0zsdU8zakHa0GnsIyA3MXcfXp / ewpX piwZFF6vpJ63h2eI58K8eVN + Nd6VxVfiqW3Pl / SLyd7m4t + csm7NzcVoKdFcDtiql / hbQf8All / 5 KSf814q7 / C2g / wDLL / yUk / 5rxV3 + FtB / 5Zf + Skn / ADXirv8AC2g / 8sv / ACUk / wCa8Vd / hbQf + WX / AJKSf814qjrKwtNOiMFnH6UbMXIqzfEQBX4ifDFUTirEtMjaXyDoCrJHEfqFkeU072y / 7zp / uyL4 voxVB / U5v + Wyy / 7it1 / TFXfU5v8Alssv + 4rdf0xV31Ob / lssv + 4rdf0xV31Ob / lssv8AuK3X9MVd 9Tm / 5bLL / uK3X9MVT3Tl0SxZZxqCmYpxcPeNKlTTlxEsh7jY0xVOkdJEWSNg6OAyspqCDuCCMVXY q7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqxCwjEv5f6ArJLIPqNkeMNul03 + 86 / 7rlVl + nFUt + pw / 8sl9 / wBwa2 / 6 o4qmFm2jwQiO50K6u5Kk + q2lxoaHtSNFGKq / 1jy // wBSzcf9w0f804q76x5f / wCpZuP + 4aP + acVd 9Y8v / wDUs3H / AHDR / wA04q76x5f / AOpZuP8AuGj / AJpxVk0AjWCNYk9KMIoSPjx4KBsvEdKeGKqm KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Ksc8t6fZ6n5J0G2vohNF + jrNuJJG4gQfskeOKogeTvLQ6WCf8E // ADXi rF7u58m2d3PaNoc7tbyPEWWvElGK1H73ptiqMsPOWiaZB9WsNLuoYixfiFB3NKn4nPhiqJ / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5 WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5WFY / 8sF3 / wACv / NW Ku / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKu / 5WFY / 8sF3 / wACv / NWKp7omsxa5aPdwwyQKkhiKzABiQqtXYnb4sVT HFXYqw / yn5s8q23lXRbe41rT4ZodPtY5I5LqFXR1hjVlZWkBBBG4xVNv8Z + T / wDq / ab / ANJkH / VT FULqXm3y5PYzRaf5j0y3umA9KVruAhTUV / bbtirHP01d / wDU76P / ANJMH9MVd + mrv / qd9H / 6SYP6 Yq79NXf / AFO + j / 8ASTB / TFXfpq7 / AOp30f8A6SYP6Yq79NXf / U76P / 0kwf0xV36au / 8Aqd9H / wCk mD + mKu / TV3 / 1O + j / APSTB / TFXfpq7 / 6nfR / + kmD + mKu / TV3 / ANTvo / 8A0kwf0xV36au / + p30f / pJ g / piqZaH5ksrS4kfWfNulXkTJRES6gBDVG / Ve2Kp3 / jPyf8A9X7Tf + kyD / qpirv8Z + T / APq / ab / 0 mQf9VMVd / jPyf / 1ftN / 6TIP + qmKv / 9k =
  • uuid: 1159e513-4478-4f1f-81ed-8d7a0f8d916axmp.сделал: 1B77D2371B216811871F892DF299C350xmp.did: 1B77D2371B216811871F892DF299C350proof: pdf
  • createdxmp.iid: 1B77D2371B216811871F892DF299C3502014-03-05Tes:
  • savedxmp.iid: 2077D2371B216811871F892DF299C3502014-03-05T16: 10: 24-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2177D2371B216811871F892DF299C3502014-03-05T16: 10: 24-05: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 376066DE1C216811871F892DF299C3502014-03-05T16: 15: 21-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 3C6066DE1C216811871F892DF299C3502014-03-05T16: 15: 57-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 3D6066DE1C216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 00: 33-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 9B27D5AB23216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 04: 02-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A127D5AB23216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 07: 49-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A227D5AB23216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 08: 23-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: A327D5AB23216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 11: 53-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2D912BF124216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 13: 08-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 33912BF124216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 14: 25-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5AE08B26811871F892DF299C3502014-03-05T17: 14: 43-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 60E08B26811871F892DF299C3502014-03-05T17: 15: 29-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 45D8177F25216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 17: 06-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1E9D408625216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 17: 18-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1F9D408625216811871F892DF299C3502014-03-05T17: 19: 01-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 209D408625216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 35: 43-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 269D408625216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 36: 30-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 279D408625216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 36: 53-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 289D408625216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 38: 01-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 14D464DE30216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 38: 30-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 15D464DE30216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 39: 21-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1BD464DE30216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 39: 28-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C446E01E31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 40: 18-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CA46E01E31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 42: 39-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CB46E01E31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 43: 01-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CC46E01E31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 43: 40-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 917C5A9A31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 43: 45-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 927C5A9A31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 44: 50-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 937C5A9A31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 45: 11-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 947C5A9A31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 45: 46-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 957C5A9A31216811871F892DF299C3502014-03-05T18: 46: 19-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E60A8F444B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 07: 20-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E70A8F444B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 07: 30-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E80A8F444B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 07: 43-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 0F3BAFA44B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 10: 01-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 153BAFA44B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 10: 26-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F2C7A5FD4B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 12: 31-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F8C7A5FD4B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 13: 18-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F9C7A5FD4B216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 13: 50-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F6E93C604C216811871F892DF299C3502014-03-06T10: 15: 16-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 213C36AB6C216811871F892DF299C3502014-03-06T15: 26: 03-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E6F43D166D216811871F892DF299C3502014-03-06T15: 27: 36-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • 153application / pdf Adobe PDF Library 9.9 Ложь конечный поток эндобдж 5 0 obj > эндобдж 516 0 объект > эндобдж 130 0 объект > эндобдж 238 0 объект > эндобдж 237 0 объект > / CM1> / CM2> / CM3> / CM4> / CM5> / CM6> / CM7> / CM9 >>> эндобдж 131 0 объект [517 0 R 518 0 R 519 0 R 520 0 R 521 0 R 522 0 R 523 0 R 524 0 R 525 0 R 526 0 R 527 0 R 528 0 R 529 0 R 530 0 R 531 0 R 533 0 R 535 0 535 р. 0 536 р. 0 538 р. 0 539 р. 0 541 р. 0 542 р.] эндобдж 285 0 объект [543 0 R 547 0 R 548 0 R 550 0 R 551 0 R 554 0 R 555 0 R 558 0 R 559 0 R 561 0 R 562 0 R 564 0 R 565 0 R 567 0 R 568 0 R 570 0 R 571 0 R 573 0 R 574 0 R 576 0 R 577 0 R 605 0 R 579 0 R 580 0 R 582 0 R 583 0 R 585 0 R 586 0 R 606 0 R 607 0 R 588 0 R 589 0 R 591 0 R 592 0 R 594 0 R 595 0 R 608 0 R 597 0 R 598 0 R 600 0 R 601 0 R 603 0 R 604 0 R 612 0 R 613 0 R 615 0 R 616 0 R 618 0 R 619 0 R 621 0 623 0 R 623 0 R 624 0 R 625 0 R 629 0 R 630 0 R 632 0 R 633 0 R 652 0 R 635 0 R 636 0 R 638 0 R 639 0 R 641 0 R 642 0 R 653 0 R 644 0 645 руб. 0 647 руб. 0 648 руб. 0 650 руб. 0 651 руб. 654 руб.] эндобдж 543 0 объект > эндобдж 547 0 объект > эндобдж 548 0 объект > эндобдж 550 0 объект > эндобдж 551 0 объект > эндобдж 554 0 объект > эндобдж 555 0 объект > эндобдж 558 0 объект > эндобдж 559 0 объект > эндобдж 561 0 объект > эндобдж 562 0 объект > эндобдж 564 0 объект > эндобдж 565 0 объект > эндобдж 567 0 объект > эндобдж 568 0 объект > эндобдж 570 0 объект > эндобдж 571 0 объект > эндобдж 573 0 объект > эндобдж 574 0 объект > эндобдж 576 0 объект > эндобдж 577 0 объект > эндобдж 605 0 объект > эндобдж 579 0 объект > эндобдж 580 0 объект > эндобдж 582 0 объект > эндобдж 583 0 объект > эндобдж 585 0 объект > эндобдж 586 0 объект > эндобдж 606 0 объект > эндобдж 607 0 объект > эндобдж 588 0 объект > эндобдж 589 0 объект > эндобдж 591 0 объект > эндобдж 592 0 объект > эндобдж 594 0 объект > эндобдж 595 0 объект > эндобдж 608 0 объект > эндобдж 597 0 объект > эндобдж 598 0 объект > эндобдж 600 0 объект > эндобдж 601 0 объект > эндобдж 603 0 объект > эндобдж 604 0 объект > эндобдж 612 0 объект > эндобдж 613 0 объект > эндобдж 615 0 объект > эндобдж 616 0 объект > эндобдж 618 0 объект > эндобдж 619 0 объект > эндобдж 621 0 объект > эндобдж 623 0 объект > эндобдж 624 0 объект > эндобдж 625 0 объект > эндобдж 629 0 объект > эндобдж 630 0 объект > эндобдж 632 0 объект > эндобдж 633 0 объект > эндобдж 652 0 объект > эндобдж 635 0 объект > эндобдж 636 0 объект > эндобдж 638 0 объект > эндобдж 639 0 объект > эндобдж 641 0 объект > эндобдж 642 0 объект > эндобдж 653 0 объект > эндобдж 644 0 объект > эндобдж 645 0 объект > эндобдж 647 0 объект > эндобдж 648 0 объект > эндобдж 650 0 объект > эндобдж 651 0 объект > эндобдж 654 0 объект > эндобдж 282 0 объект > эндобдж 620 0 объект > эндобдж 1 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 661 0 объект > поток HWYoH ~ ‘Џ`DuW3dEYv $ 9y ڿ’ () d} TWu1 {= ,; o% Hc \ ~ 5) p4N} -f @ ݶ 5% ˂ H} K87ibR8 # 8E} np + rK0 «) ^ % H / D3RF 䜷 WjNVV 胟) PNZTJ; QRʾSV3: (NZo] cˁ \ JmaT, dЧ4b + ǔpDQ ȄO5bvErhqNK & Je 4 (qN% GOAzx + BǙM & w2n «)! 4ҒL90 & JBLw! I ݠ R.E0 pG * 5

    Стадии пренатального развития

    Хотя вы можете думать о развитии ребенка как о чем-то, что начинается в младенчестве, пренатальный период также считается важной частью процесса развития. Пренатальное развитие — это время значительных изменений, которые помогают подготовить почву для будущего психологического развития. Мозг развивается в течение пренатального периода, но в первые годы детства он будет претерпевать больше изменений.

    Процесс внутриутробного развития состоит из трех основных этапов.Первые две недели после зачатия известны как зародышевый период, с третьей по восьмую неделю — как эмбриональный период, а время от девятой недели до рождения — как плодный период.

    Зародышевый этап

    Зародышевый этап начинается при зачатии, когда сперматозоид и яйцеклетка объединяются в одной из двух маточных труб. Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой. Всего через несколько часов после зачатия одноклеточная зигота начинает свой путь по маточной трубе к матке.

    Деление клеток начинается примерно через 24–36 часов после зачатия. В процессе митоза зигота сначала делится на две клетки, затем на четыре, восемь, шестнадцать и так далее. Значительное количество зигот никогда не продвигается дальше этой ранней части клеточного деления, причем половина всех зигот выживает менее двух недель.

    Как только достигается точка восьми клеток, клетки начинают дифференцироваться и приобретать определенные характеристики, которые будут определять тип клеток, которыми они в конечном итоге станут.По мере размножения клеток они также разделятся на две различные массы: внешние клетки в конечном итоге станут плацентой, а внутренние клетки образуют эмбрион.

    Деление клеток продолжается с высокой скоростью в течение примерно недельного пути от маточной трубы до стенки матки. Клетки развиваются в так называемую бластоцисту. Бластоциста состоит из трех слоев, каждый из которых развивается в различные структуры в теле.

    1. Эктодерма : кожа и нервная система
    2. Энтодерма : пищеварительная и дыхательная системы
    3. Мезодерма : мышечная и скелетная системы

    Наконец, бластоциста достигает матки и прикрепляется к стенке матки. Этот процесс известен как имплантация.Имплантация происходит, когда клетки прижимаются к слизистой оболочке матки и разрывают крошечные кровеносные сосуды. Соединительная сеть кровеносных сосудов и мембран, образующихся между ними, будет обеспечивать питание развивающегося существа в течение следующих девяти месяцев. Имплантация — это не всегда автоматический и беспроигрышный процесс.

    По оценкам исследователей, примерно 60% всех естественных зачатий никогда не имплантируются должным образом в матку, что приводит к окончанию новой жизни до того, как мать когда-либо узнает о своей беременности.

    Когда имплантация проходит успешно, гормональные изменения останавливают нормальный менструальный цикл и вызывают целый ряд физических изменений. Для некоторых людей занятия, которыми они раньше наслаждались, такие как курение, употребление алкоголя или кофе, могут стать менее приятными, что, возможно, является частью естественного способа защиты растущей внутри них жизни.

    Эмбриональная стадия

    На данный момент масса клеток теперь известна как эмбрион. Начало третьей недели после зачатия знаменует начало эмбрионального периода, времени, когда масса клеток становится отчетливой, как у человека.Эмбриональная стадия играет важную роль в развитии мозга.

    Примерно через четыре недели после зачатия формируется нервная трубка. Эта трубка позже превратится в центральную нервную систему, включая спинной и головной мозг. Нервная трубка начинает формироваться вместе с областью, известной как нервная пластинка. Самыми ранними признаками развития нервной трубки являются появление двух гребней, которые образуются вдоль каждой стороны нервной пластинки.

    В течение следующих нескольких дней образуется больше гребней, которые загибаются внутрь, пока не образуется полая трубка.Когда эта трубка полностью сформирована, клетки начинают формироваться около центра, трубка начинает закрываться, и образуются мозговые пузырьки. Эти пузырьки в конечном итоге разовьются в части мозга, включая структуры переднего, среднего и заднего мозга.

    Примерно на четвертой неделе начинает формироваться голова, за которой быстро следуют глаза, нос, уши и рот. Кровеносный сосуд, который станет сердцем, начинает пульсировать. На пятой неделе появляются бутоны, из которых будут формироваться ручки и ножки.

    К восьмой неделе развития у эмбриона есть все основные органы и части, кроме половых. На данный момент эмбрион весит всего один грамм и имеет длину около дюйма.

    К концу эмбрионального периода закладываются основные структуры головного мозга и центральной нервной системы. На этом этапе также определяется основная структура периферической нервной системы.

    Производство нейронов или клеток мозга начинается примерно на 42-й день после зачатия и в основном завершается примерно в середине беременности.

    По мере формирования нейроны мигрируют в разные области мозга. Достигнув правильного местоположения, они начинают формировать связи с другими нейронными клетками, создавая рудиментарные нейронные сети.

    Стадия плода

    Когда дифференцировка клеток в основном завершена, эмбрион переходит на следующую стадию и становится известным как плод. Период внутриутробного развития плода знаменует собой более важные изменения в головном мозге. Этот период развития начинается на девятой неделе и длится до рождения.Этот этап отмечен удивительными переменами и ростом.

    Ранние системы и структуры организма, сформировавшиеся на эмбриональной стадии, продолжают развиваться. Нервная трубка развивается в головной и спинной мозг, а нейроны продолжают формироваться. Как только эти нейроны сформировались, они начинают мигрировать в свои правильные места. Также начинают развиваться синапсы или связи между нейронами.

    Между девятой и двенадцатой неделями беременности (самое раннее) начинают появляться рефлексы.Плод начинает совершать рефлекторные движения ручками и ножками.

    На третьем месяце беременности половые органы начинают дифференцироваться. К концу месяца все части тела сформируются. На данный момент плод весит около трех унций. Плод продолжает расти как в весе, так и в длине, хотя большая часть физического роста происходит на более поздних сроках беременности.

    Конец третьего месяца также знаменует собой конец первого триместра беременности.Во втором триместре, или месяцах с четвертого по шестой, сердцебиение усиливается, и другие системы организма получают дальнейшее развитие. Формируются ногти на руках, руках, ногах и ресницах. Возможно, что наиболее заметно, плод увеличивается в размере примерно в шесть раз.

    Так что же происходит внутри мозга в этот важный период пренатального развития? Мозг и центральная нервная система также становятся более отзывчивыми во втором триместре. Примерно через 28 недель мозг начинает созревать быстрее, и его активность очень напоминает активность спящего новорожденного.

    В период от семи месяцев до рождения плод продолжает развиваться, набирать вес и готовиться к жизни вне матки. Легкие начинают расширяться и сжиматься, подготавливая мышцы к дыханию.

    Хотя развитие обычно следует этой нормальной схеме, бывают случаи, когда возникают проблемы с внутриутробным развитием. Болезни, недоедание и другие пренатальные факторы могут оказать сильное влияние на развитие мозга в этот критический период.

    Слово Verywell

    Развитие мозга не заканчивается с рождением.Значительное развитие мозга происходит в постнатальном периоде, включая увеличение размера и объема при изменении структуры. От рождения до дошкольного возраста мозг увеличивается в четыре раза. По мере того, как дети учатся и получают новый опыт, некоторые сети в мозгу укрепляются, а другие связи сокращаются.

    Валидация справочных таблиц для биометрии плода в середине триместра — FullText — Диагностика и терапия плода 2019, Vol. 45, № 1

    Аннотация

    Цель: Целью нашего исследования было оценить карты, предложенные для международного использования в проекте Intergrowth-21st. Методы: Ультразвуковые данные были собраны у 43 923 здоровых одноплодных беременностей, обследованных на сроках 18–23 недель в Нидерландах. Измерения плода были преобразованы в баллы Z с использованием предыдущих и текущих голландских справочных таблиц и таблиц срастания. Распределения баллов Z сравнивали с ожидаемым стандартным нормальным распределением. Результаты: В голландской популяции кривые сращивания хорошо подходят для окружности головы и двупариетального диаметра, но не для окружности живота (AC, Z — оценка = 0.43) и длину бедра (FL, Z — оценка = 0,26). Подобные результаты были получены и в других европейских странах. По сравнению с популяцией в исследовании Intergrowth, голландские женщины относительно высокие (170 против 162 см) и крепкие (67 против 61 кг) с умеренно высоким ИМТ. Размер матери, в частности рост матери, положительно коррелирует с массой тела при рождении. Выводы: Хотя создание диаграмм Intergrowth является важным шагом на пути к всемирному единообразию, на данный момент карты, полученные на местном уровне, по-прежнему работают лучше, особенно для AC и FL.Результаты нашего валидационного исследования показывают, что различие между нормальными и патологически маленькими детьми можно улучшить, приняв во внимание размер матери.

    © 2018 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


    Введение

    В дородовой помощи все больше внимания уделяется оценке рисков, связанных с конкретным пациентом, чтобы каждая беременная женщина получала необходимую помощь и избегала ненужных вмешательств.Для расчета индивидуальных рисков были разработаны прогностические модели для различных исходов для матери и плода [1]. Размер плода является важным прогностическим фактором в нескольких моделях, поскольку как маленькие, так и большие плоды для гестационного возраста подвержены повышенному риску перинатальной смертности и заболеваемости [2, 3].

    Для точной оценки размера плода решающее значение имеет надежная оценка гестационного возраста. В Нидерландах метод датирования беременности был стандартизирован в 2010 году. Голландский протокол предписывает, что все беременности должны датироваться на основе длины корня-копчик (CRL) между 10 и 13 неделями гестации.В то же время сонографистам были предоставлены четкие инструкции по технике измерения и размещению штангенциркуля для рутинной биометрии плода. Наблюдаемые измерения сравниваются со средним или медианным значением справочной таблицы. В Нидерландах измерение считается «маленьким», если оно попадает под 5-й центиль распределения населения, оно классифицируется как «большое», если оно выше 95-го центиля, и считается «нормальным», если оно находится где-то посередине. .

    До 2008 года все голландские ультразвуковые центры выбирали свои собственные справочные таблицы.Чаще всего использовались диаграммы, разработанные в Великобритании Chitty et al. [4-6] и Снайдерс и Николаидес [7]. Когда в 2008 году были построены новые диаграммы на основе исследования на юго-западе Нидерландов, было решено внедрить эти диаграммы в качестве нового национального золотого стандарта [8]. Однако с тех пор графики не проверялись. Недавнее предложение Papageorghiou et al. [9] для стандартизации оценки биометрии плода на международном уровне побудили нас оценить эффективность используемых в настоящее время диаграмм и изучить, подходят ли международные кривые.

    Целью настоящего исследования было проверить достоверность текущих голландских справочных диаграмм [8] и сравнить результаты с ранее использовавшимися диаграммами роста [4-7] и недавно предложенными диаграммами, основанными на проекте Intergrowth-21st Project [ 9].

    Материалы и методы

    Сбор данных

    Проспективное поперечное когортное исследование было проведено в северо-западном регионе Нидерландов. Ультразвуковые данные были собраны на 18–23 неделе беременности при одноплодной беременности с предполагаемой датой родов между 1 января 2009 г. и 31 декабря 2012 г.Сканирование проводилось в медицинских центрах, связанных с Академическим медицинским центром в Амстердаме. Участники дали свое информированное согласие, и протокол исследования был одобрен комитетом института по исследованиям на людях.

    Все сонографисты были обучены проводить измерения плода в соответствии со стандартным протоколом, разработанным Голландским обществом акушерства и гинекологии (протокол NVOG Foetale Biometrie [10]). Бипариетальный диаметр (BPD) и окружность головы (HC) были измерены в поперечном сечении головы с помощью эхо-сигнала по центральной средней линии, прерванного в передней трети полостью прозрачной перегородки с передним и задним рогами боковых желудочков в поле зрения. .Для БЛД наружно-внешний диаметр измеряли перпендикулярно средней линии, а для НС по контуру черепа рисовали эллипс без кожи и подкожного слоя. Поперечный диаметр мозжечка (TCD) измеряли в косом поперечном сечении через головку плода. На этом поперечном срезе видны прозрачная перегородка и мозжечок. Окружность живота (AC) измеряли в поперечном сечении живота, при этом живот был как можно более круглым в поле зрения. Пупочная вена была видна примерно на 1/3 передней брюшной стенки на расстоянии от позвоночника.Живот может быть частично виден, но это не было обязательным требованием. Измерение производилось путем проецирования эллипса вокруг брюшной полости плода, в котором кожа и подкожная клетчатка находились внутри эллипса. Длину бедра (FL) измеряли путем визуализации диафиза по всей длине. В частности, на более позднем сроке беременности эпифиз также мог быть виден, но не участвовал в измерении.

    Возраст всех беременностей был между 10 + 0 и 12 + 6 неделями на основании измерения CRL с использованием формулы Робинсона: гестационный возраст в неделях = 8.052 × √ (CRL × 1,037) + 23,73 [11].

    Данные об исходах беременностей были собраны из базы данных УЗИ и родов Академического медицинского центра, дополнены данными об исходах из других больниц в регионе и из голландского перинатального регистра (Perined).

    Критерии исключения

    Критериями исключения были многоплодная беременность, подозрение на крупную аномалию плода, прерывание беременности, выкидыш, перинатальную смерть и неизвестный исход. Кроме того, записи исключались, если отсутствовали данные по HC, AC, TCD или FL.Если отсутствовал только ПРЛ, запись оставалась в исследовании, поскольку это было необязательным измерением в течение периода исследования.

    Проверенные справочные таблицы

    Справочные таблицы Читти [4-6] были основаны на данных проспективного перекрестного исследования примерно 650 беременностей с низким и высоким риском, когда УЗИ и менструальный гестационный возраст на 18–22 неделях различались меньше. чем 10 дней. Диаграммы Nicolaides [7] были основаны на ретроспективном перекрестном исследовании измерений у 1040 беременных женщин с известным последним менструальным периодом (LMP) и продолжительностью цикла 26–30 дней.Диаграммы Verburg [8] были созданы в результате проспективного продольного когортного исследования 8 313 беременностей, датированных на основе CRL на сроке 10–12 недель гестации. Диаграммы сращивания [9] были составлены на основе проспективного лонгитюдного исследования 4321 беременности в 8 странах. LMP использовался для расчета гестационного возраста при условии, что женщины сообщили о регулярном менструальном цикле, составляющем 24–32 дня, и что расхождение с датами ультразвукового исследования в первом триместре составляло 7 дней или меньше. Наше исследование было сосредоточено на измерениях, проведенных между 18 и 24 неделями беременности.

    Сравнение с кривыми сращивания

    Был проведен поиск литературы для выявления исследований, проверяющих достоверность кривых срастания. Для каждого исследования сравнивали среднее значение и стандартное отклонение (SD) баллов Z . Возможные различия в исходных характеристиках населения, включая вес и рост матери, массу тела при рождении, а также распространенность диабета и ожирения, были изучены с использованием данных, представленных в документе, или национальной статистики здравоохранения.

    Статистический анализ

    Для оценки эталонных кривых все измерения плода были преобразованы в баллы Z [4-9]. Z -баллы были рассчитаны по формуле: Z -балл = (XGA — MGA) / SDGA, где XGA было фактическим измерением плода на данной беременности, а MGA и SDGA были ожидаемым средним и SD в соответствии с эталоном. Диаграмма. Нормальность распределения Z -баллов проверяли с помощью непрерывного одновыборочного теста Колмогорова-Смирнова (значение Колмогорова-Смирнова d ). Принимая во внимание большие размеры выборки, статистически значимое отклонение от нормы принималось, если только нормальный график не показал явного отклонения от прямой линии.Вычисляли среднее значение и стандартное отклонение Z -баллов. Средние значения Z -баллов были протестированы против ожидаемого значения 0 с использованием теста t для отдельных образцов. SD были протестированы против ожидаемого значения 1 на основе распределения χ 2 . Контрольные кривые с оценками Z , ближайшими к 0, и стандартными отклонениями, ближайшими к 1, были сочтены наиболее подходящими для нашей популяции. Более того, средние значения Z были нанесены на график в зависимости от гестационного возраста, чтобы проверить, было ли среднее значение близко к нулю на протяжении всего периода времени для сканирования в середине триместра.

    Чтобы изучить влияние использования различных справочных таблиц на направление к специалистам для дальнейшей оценки, было определено количество плодов с измерениями HC, AC и FL ниже 5-го и выше 95-го перцентилей ( Z -балл <–1,64 и> +1,64 соответственно). Тест χ 2 использовался для сравнения процента плодов с измерениями ниже 5-го и выше 95-го процентилей с ожидаемым процентом.

    Результаты

    Оценка референсных кривых

    В течение периода исследования биометрия плода была получена на 18–24 неделе беременности при 55 884 последовательных беременностях.В общей сложности 11 961 (21,4%) случай были исключены из-за многоплодной беременности ( n = 1,499, 2,7%), подозрения на серьезную аномалию ( n = 2,024, 3,6%), прерывания беременности ( n = 12, 0,02%), выкидыш или перинатальная смерть ( n = 301, 0,5%), неполные данные ( n = 2,514, 4,5%) или отсутствующий исход беременности ( n = 5,611, 10,0%). Статистический анализ был проведен по 43 923 измерениям HC, AC, FL и TCD и 30 300 измерениям BPD.

    Ни одно из распределений баллов Z не было нормально распределено, при этом значение d Колмогорова-Смирнова находилось в диапазоне от 0.От 011 до 0,040 ( p <0,001). Учитывая большой размер выборки, было принято отклонение от нормы, поскольку графики Q-Q не показали явного отклонения от прямой линии. Средние значения Z -score находились в диапазоне от –0,518 до 0,431, и все они значительно отличались от нуля, за исключением среднего значения Z -score, полученного для измерений TCD с использованием уравнения Вербурга. Стандартное отклонение баллов Z находится в диапазоне от 0,358 до 0,948; все они были значительно меньше 1.

    Окружность головы

    Для HC средний балл Z , полученный с помощью кривой сращивания, лучше всего соответствовал ожидаемому баллу 0.0, но стандартное отклонение на 0,8 было ниже ожидаемого 1,0 (рис. 1). Используя кривую Вербурга, средний балл Z снизился с возрастом гестации с 0,3 в 18 до –0,2 в 24 недели; SD был близок к ожидаемому 1.0. Кривая Николаидеса давала относительно высокие баллы Z , а кривая Читти давала относительно низкие баллы Z во всем диапазоне гестационного возраста.

    Рис. 1.

    Иллюстрация среднего ( a ) и SD ( b ) балла Z измерения HC на протяжении всей беременности для четырех различных справочных уравнений.

    Окружность живота

    Для AC средний балл Z , полученный с помощью кривой Читти, лучше всего соответствовал ожидаемому баллу 0,0 (рис. 2). Для кривой Вербурга средний балл Z был относительно высоким на 18 и 19 неделях. Кривые Nicolaides и Intergrowth дали относительно высокие баллы Z во всем диапазоне гестационного возраста. Стандартное отклонение баллов Z было ближе всего к 1,0 с использованием уравнений Срастания или Вербурга.

    Рис. 2.

    Иллюстрация среднего ( a ) и SD ( b ) балла Z измерения переменного тока на протяжении всей беременности для четырех различных справочных уравнений.

    Длина бедренной кости

    Для FL средний балл Z , полученный с помощью кривой Вербурга, хотя и относительно высокий на 18 и 19 неделях, лучше всего соответствовал ожидаемому баллу 0,0 (рис. 3). Кривая Nicolaides и Intergrowth давала высокие баллы Z , а кривая Читти давала низкие баллы Z во всем диапазоне гестационного возраста.Стандартное отклонение баллов Z было ближе всего к 1,0 при использовании уравнения Вербурга или Сращения.

    Рис. 3.

    Иллюстрация среднего ( a ) и SD ( b ) результата измерения FL Z на протяжении всей беременности для четырех различных справочных уравнений.

    Бипариетальный диаметр

    Для ПРЛ средний балл Z , полученный как с помощью кривой Вербурга, так и кривой сращивания, хорошо соответствовал ожидаемой оценке 0.0 (рис.4). Кривая Николаидеса давала относительно высокие баллы Z , а кривая Читти давала относительно низкие баллы Z во всем диапазоне гестационного возраста. Стандартное отклонение баллов Z было ближе всего к 1,0 с использованием уравнения Вербурга.

    Рис. 4.

    Иллюстрация среднего ( a ) и SD ( b ) балла Z измерения ПРЛ на протяжении всей беременности для четырех различных справочных уравнений.

    Поперечный диаметр мозжечка

    Средний балл Z , рассчитанный по уравнению как Вербурга, так и Николайда, был близок к 0.0, за исключением 18 недель беременности, когда среднее значение, полученное с помощью эталонной кривой Вербурга, было дальше от 0,0 (рис. 5). Стандартное отклонение баллов Z было ближе всего к 1,0 при использовании уравнения Вербурга.

    Рис. 5.

    Иллюстрация среднего ( a ) и SD ( b ) балла Z измерения ВЗД на протяжении всей беременности для двух различных справочных уравнений.

    В таблице 1 представлен обзор количества плодов с оценкой Z ниже –1.64 и выше 1,64 на параметр и вместе взятые HC, AC и FL. Процентное значение ниже –1,64 на параметр варьировалось от 0,0 до 4,1, процентное значение выше 1,64 — от 0,2 до 8,7. Все проценты значительно отличались ( p <0,05) от ожидаемого процента. Процент плодов с оценкой Z либо HC, AC, либо FL ниже –1,64 варьировал от 0,1 до 6,4, а выше 1,64 — от 2,1 до 14,1.

    Таблица 1.

    Измерения ниже 5-го ( Z -счет <–1.64) или выше 95-го процентиля ( Z — оценка> 1,64) для каждого параметра отдельно и в сочетании с использованием эталонных кривых, протестированных с помощью теста χ 2 против ожидаемого процента 5%

    В таблице 2 показано среднее материнское рост и вес, средний вес при рождении и процент ожирения и диабета среди взрослых женщин в странах, которые участвовали в исследованиях, представленных в этой статье. Рост матери колебался от 159 см у китайцев до 170 см у голландцев, а вес матери колебался от 54 кг у китайцев до 67 кг у греков и голландцев.Между странами наблюдаются заметные различия в распространенности умеренного ожирения: Великобритания и Греция находятся на верхнем уровне, а Индия — на нижнем. Диабет относительно распространен в Бразилии и США, тогда как в Кении он низкий. Средний вес детей при рождении положительно связан с ростом и массой матери ( R 2 = 0,767 и R 2 = 0,604 соответственно) и с процентом умеренного и тяжелого ожирения ( R ). 2 = 0.548 и R 2 = 0,323 соответственно). Средняя масса тела при рождении отрицательно связана с процентом женщин с диабетом ( R 2 = –0,378).

    Таблица 2.

    Средний рост и вес матери, процент ожирения, измеренный с помощью индекса массы тела (ИМТ) и диабета среди взрослых женщин, и средний вес при рождении (BW) ребенка

    В таблице 3, баллы Z и стандартное отклонение, полученные с помощью кривых сращивания, суммированы для французского, китайского и голландского населения.Во всех исследованиях средние баллы Z находились в пределах от –0,5 до 0,5, что было предложено в качестве порогового значения для хорошей согласованности. Более того, все SD, кроме одного, находились в пределах предложенного диапазона 0,8–1,2 [12].

    Таблица 3.

    Среднее и стандартное отклонение Z -счета HC, AC и FL при использовании справочных кривых из исследования Intergrowth

    Обсуждение

    Это исследование было направлено на определение того, соответствуют ли кривые, предложенные в Intergrowth подходят для оценки биометрии плода в Нидерландах.Наши результаты показывают, что в настоящее время следует поддерживать наши популяционные стандарты, так как с кривыми срастания можно упустить несколько случаев ограничения роста. Потенциал роста голландских плодов, по-видимому, выше, чем потенциал плодов в исследовании Intergrowth [4-7, 9]. В будущем индивидуализированные диаграммы могут предоставить лучшее решение, чем местные диаграммы населения [13]. Когда вводятся настраиваемые графики, важно тщательно выбирать учитываемые параметры.Параметры сами по себе не должны быть связаны с риском внутриутробной смертности и заболеваемости плода и, по возможности, должны легко и последовательно измеряться.

    Сравнение кривых Вербурга с ранее использованными кривыми Николайда показало, что все средние значения были выше, возможно, в результате другого метода, используемого для датирования беременности. Николаидес использовал LMP, в то время как в нашем исследовании все беременности датировались на основе CRL в первом триместре [7]. Известно, что гестационный возраст имеет тенденцию быть завышенным при использовании LMP, что приводит к меньшим ожидаемым значениям для любого данного гестационного возраста [14, 15].По сравнению со средним значением в исследованиях Chitty et al. [4-6], средний HC в нашей популяции был небольшим. Это несоответствие может отражать тот факт, что случаи были исключены из исследования Читти, если в возрасте 18–22 недель менструальный возраст и возраст при УЗИ различались более чем на 10 дней.

    Диаграммы срастания работают аналогично диаграммам Вербурга для HC и BPD, но AC и FL голландских плодов кажутся относительно большими. В результате, если бы мы применили кривые срастания, процент плодов, которые были бы классифицированы как SGA, был бы относительно небольшим.Для исследования Intergrowth Papageorghiou et al. [9] регистрировали только беременных с низким априорным риском неблагоприятных материнских и перинатальных исходов. Кроме того, исключались беременности с пороками развития плода или осложнениями. Вывод о том, что голландские зародыши относительно большие, может указывать на одно из двух: (1) голландским зародышам суждено быть больше, чем плодам из популяций, включенных в исследование Intergrowth, и, следовательно, графики Intergrowth не оптимальны для нашего региона, или ( 2) Голландские плоды относительно здоровы, и допустимо, чтобы лишь небольшая часть плодов была классифицирована как SGA.Эти результаты также применимы к популяциям, изученным в Греции и Франции (Таблица 3). Хотя нельзя исключить, что в Европе распространенность плодов с задержкой роста является низкой из-за относительно высокого уровня благосостояния, также возможно, что наблюдаемые различия связаны с различиями в материнских характеристиках [16, 17]. Интересно, что вариации биометрии плода более или менее соответствуют вариациям в размерах матери. Результаты, представленные в таблице 2, показывают, что рост матери, в частности, связан со средней массой тела при рождении.Представляется целесообразным дальнейшая оценка возможной пользы от коррекции размера матери.

    Следует отметить, что для всех измерений плода распределение было уже, чем ожидалось. Относительно небольшой разброс может отражать улучшение обучения и мониторинга в Нидерландах, которое проводится с 2007 года. Были внедрены строгие критерии для обеспечения того, чтобы оценка состояния плода проводилась с использованием соответствующего оборудования хорошо обученным персоналом. Более того, прежде чем сонографисты смогут участвовать в национальной программе скрининга, они сдают журнал регистрации и сдают практический экзамен.В качестве альтернативы, меньшее отклонение может отражать то, что опытные сонографисты стали слишком осведомлены об «идеальном» измерении. Фактором, который может способствовать последнему, является отображение срока беременности, который соответствует полученному измерению на ультразвуковом мониторе. Чтобы проверить эту гипотезу, было начато проспективное исследование, в котором сонографисты не осведомлены о полученных измерениях и соответствующем гестационном возрасте.

    Необходимы дальнейшие исследования заболеваемости и смертности при различных пороговых значениях процентилей, чтобы определить, следует ли скорректировать SD или пороговое значение для направления к специалистам в случае SGA.Кроме того, остается важным поиск параметров, которые помогают различать SGA и ограничение роста.

    Таким образом, были сделаны важные шаги в направлении всемирного единообразия в оценке размеров плода [9]. Необходимы дальнейшие исследования важности характеристик плода и матери. Таким образом, приоритет следует отдавать параметрам, которые не связаны с заболеваемостью и которые можно легко измерить и однозначно классифицировать. Пока мы собираем данные для вышеупомянутых исследований, диаграммы Вербурга по-прежнему рекомендуются для населения Нидерландов.

    Благодарности

    Авторы посвящают эту статью памяти Беро Вербурга, который скончался в возрасте 42 лет в 2015 году, что на много лет раньше. Мы благодарим сонографистов из Verloskundig Echocentrum Alkmaar, Flevoziekenhuis Almere, AMC, BovenIJ Ziekenhuis, DC Klinieken OudWest, Noordwest Ziekenhuisgroep Den Helder, OLVG, Verloskunde Centrum Oost Echopuntis, Verloskundigenis, Verloskundigruden, Verloskunde Centrum, Эхопунтис, Verloskundigenis, Verloskundigruden, Verloskundigruden, Verloskundigruden, Verloskundigruden, Verloskundigruden, Verloskundigenis t Gooi, Waterland Ziekenhuis, Echocentrum Mama Velserbroek, Echopraktijk WAZ и Zaans Medisch Centrum за предоставление ультразвуковых измерений и данных о результатах.Кроме того, мы хотели бы поблагодарить команду голландского перинатального регистра (Perined) за их помощь в заполнении деталей результатов.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов.

    Список литературы

    1. Kleinrouweler CE, Cheong-See FM, Collins GS, Kwee A, Thangaratinam S, Khan KS, Mol BW, Pajkrt E, Moons KG, Schuit E: Прогностические модели в акушерстве: имеются, но не применимы.Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 79–90.e36.
    2. Weissmann-Brenner A, Simchen MJ, Zilberberg E, Kalter A, Weisz B, Achiron R, Dulitzky M: Материнские и неонатальные исходы макросомной беременности. Med Sci Monit 2012; 18: Ph77 – Ph81.
    3. Pallotto EK, Kilbride HW: Перинатальный исход и более поздние последствия ограничения внутриутробного развития.Clin Obstet Gynecol 2006; 49: 257–269.
    4. Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С. Таблицы размеров плода: 4. Длина бедренной кости. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 132–135.
    5. Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С. Таблицы размеров плода: 3.Измерения живота. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 125–131.
    6. Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С. Таблицы размеров плода: 2. Измерения головы. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 35–43.
    7. Snijders RJ, Nicolaides KH: Биометрия плода на сроке беременности 14-40 недель.Ультразвуковой акушерский гинеколь 1994; 4: 34–48.
    8. Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC: Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные популяционного когортного исследования .Ультразвуковой акушерский гинеколь 2008; 31: 388–396.
    9. Папагеоргиу А.Т., Охума Е.О., Альтман Д.Г., Тодрос Т., Шейх Исмаил Л., Ламберт А., Джаффер Я., Бертино Э., Граветт М.Г., Пурвар М., Ноубл Д.А., Панг Р., Виктора К.Г., Баррос ФК, Карвалью М., Саломон Л.Дж., Бхутта З.А., Кеннеди С.Х., Вильяр Дж.: Международные стандарты роста плода на основе серийных ультразвуковых измерений: продольное исследование роста плода в рамках проекта INTERGROWTH-21st.Ланцет 2014; 384: 869–879.
    10. NVOG: Modelprotocolllen-Foetale Biometrie, 2008, 2016.
    11. Робинсон Х.П., Флеминг Дж. Э.: Критическая оценка измерений «корона-крупа» гидролокатора.Br J Obstet Gynaecol 1975; 82: 702–710.
    12. Коэн Дж: Статистический анализ мощности для поведенческих наук. Нью-Джерси, Lawrence Erlbaum Associates, 1988, стр. 24–27.
    13. Гардози Дж., Клауссон Б., Фрэнсис А.: Значение индивидуальных центилей при оценке риска перинатальной смертности, связанного с рождением и размерами матери.BJOG 2009; 116: 1356–1363.
    14. Gardosi J, Mongelli M: Оценка риска с поправкой на гестационный возраст при скрининге материнской сыворотки на синдром Дауна. BMJ 1993; 306: 1509–1511.
    15. van Oppenraaij RH, Eilers PH, Willemsen SP, van Dunne FM, Exalto N, Steegers EA: Детерминанты числовой ошибки памяти последнего менструального цикла: ретроспективное когортное исследование.BJOG 2015; 122: 835–841.
    16. Drooger JC, Troe JW, Borsboom GJ, Hofman A, Mackenbach JP, Moll HA, Snijders RJ, Verhulst FC, Witteman JC, Steegers EA, Joung IM: этнические различия в пренатальном росте и связь с характеристиками матери и плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2005; 26: 115–122.
    17. Норрис Т., Таффнелл Д., Райт Дж., Кэмерон Н.: Моделирование роста плода в двухэтнической выборке: результаты когорты рожденных в Брэдфорде (БиБ). Энн Хум Биол 2014; 41: 481–487.
    18. Cheng Y, Leung TY, Lao T, Chan YM, Sahota DS: Влияние замены китайских этнических диаграмм биометрии плода стандартом INTERGROWTH-21 (st).BJOG 2016; 123 (добавление 3): 48–55.
    19. Stirnemann JJ, Fries N, Bessis R, Fontanges M, Mangione R, Salomon LJ: Внедрение стандартов роста плода INTERGROWTH-21st во Франции: «мгновенное» исследование Французского колледжа д’Эхографи Foetale (CFEF). Ультразвуковой акушерский гинеколь 2017; 49: 487–492.
    20. Сотириадис А., Элефтериадес М., Хатциниколау Ф., Хассиакос Д., Хрусос Г.П., Перваниду П.: Национальные кривые роста плода у одноплодных плодов греческого происхождения. Eur J Clin Invest 2016; 46: 425–433.

    Автор Контакты

    Karline van de Kamp

    Afdeling Obstetrie Kamer h5-272

    Почтовый ящик 22660

    NL – 1100 DD Амстердам (Нидерланды)

    Электронная почта [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Поступило: 13 июня 2017 г.
    Принято: 5 декабря 2017 г.
    Опубликовано онлайн: 13 марта 2018 г.
    Дата выпуска: январь 2019 г.

    Количество страниц для печати: 8
    Количество рисунков: 5
    Количество столов: 3

    ISSN: 1015-3837 (печатный)
    eISSN: 1421-9964 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/FDT


    Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

    Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Срок родов — Better Health Channel

    Нерожденный ребенок проводит в матке (матке) около 37 недель, но средняя продолжительность беременности составляет 40 недель.Это связано с тем, что беременность отсчитывается с первого дня последней менструации женщины, а не с даты зачатия, которое обычно наступает на две недели позже, за которым следуют пять-семь дней до того, как она осядет в матке. Поскольку некоторые женщины не уверены в дате своей последней менструации (возможно, из-за нерегулярности менструации), беременность считается доношенной, если роды приходятся на срок от 37 до 42 недель предполагаемой даты родов.

    Ребенок, родившийся до 37 недели, считается недоношенным, а ребенок, который еще не родился до 42 недели, считается недоношенным.Во многих случаях роды будут вызваны в случае рождения ребенка с задержкой.

    Срок беременности

    Средняя продолжительность беременности человека составляет 280 дней, или 40 недель, с первого дня последней менструации женщины. Медицинский срок родов — это предполагаемая дата родов (EDC). Тем не менее, только около четырех процентов женщин действительно рожают по EDC. Существует множество онлайн-калькуляторов беременности (см. «Калькулятор срока родов», который может сказать вам, когда ваш ребенок должен родиться, если вы введете дату первого дня последней менструации.

    Простой метод расчета срока родов — это прибавить семь дней к дате первого дня последней менструации, а затем добавить девять месяцев. Например, если первый день вашей последней менструации был 1 февраля, добавьте семь дней (8 февраля), а затем добавьте девять месяцев, чтобы получить срок 8 ноября.

    Определение срока родов

    Нерегулярные менструальные циклы могут означать, что некоторые женщины не уверены в том, когда они зачали. Некоторые ключи к определению срока беременности включают:

    • Ультразвуковое исследование (особенно при проведении между 6 и 12 неделями)
    • Размер матки при вагинальном или абдоминальном обследовании
    • Время, в которое движения плода впервые ощущаются (только приблизительное руководство).

    Ультразвук во время беременности

    Ультразвук во время беременности — это неинвазивный тест, который сканирует будущего ребенка и репродуктивные органы матери с помощью высокочастотных звуковых волн. Общая процедура УЗИ беременности включает:

    • Женщина лежит на столе.
    • На живот женщины намазано небольшое количество прозрачного проводящего желе.
    • Оператор помещает небольшой ручной инструмент, называемый датчиком, на живот женщины.
    • Датчик перемещается по брюшной полости. Звуковые волны отражаются от внутренних структур (включая ребенка) и передаются обратно на датчик. Затем звуковые волны преобразуются в двухмерное изображение на мониторе. Мать не чувствует и не слышит передачу звуковых волн.
    • Измеряя такие части тела ребенка, как окружность головы и длину длинных костей, оператор может оценить его гестационный срок.

    Диагностическое применение УЗИ при беременности

    Помимо определения срока родов будущего ребенка, УЗИ при беременности используется для диагностики ряда состояний, включая:

    • Многоплодие
    • Проблемы со здоровьем ребенка
    • Внематочная беременность (эмбрион оседает в маточной трубе, а не в матке)
    • Аномалии плаценты, такие как предлежание плаценты, когда плацента располагается над шейкой матки (шейка матки)
    • Здоровье репродуктивных органов матери.

    Недоношенные дети

    Ребенок, родившийся до 37 недели, считается недоношенным. Шансы на выживание зависят от степени недоношенности ребенка. Чем ближе к сроку (предполагаемая дата родов или EDC) ребенок рождается, тем выше его шансы на выживание — после 34 недель беременности при хорошем педиатрическом лечении почти все дети выживут.

    Недоношенные дети часто страдают различными проблемами со здоровьем, вызванными незрелыми внутренними органами. Часто возникают затруднения с дыханием и повышенная восприимчивость к инфекциям.

    Часто причина преждевременных родов неизвестна; однако некоторые из факторов материнского риска могут включать:

    • Употребление алкоголя или курение во время беременности
    • Низкая масса тела до беременности
    • Недостаточная прибавка веса во время беременности
    • Отсутствие дородовой помощи
    • Эмоциональный стресс
    • Проблемы с плацентой, такие как placenta praevia
    • Различные заболевания, такие как диабет и застойная сердечная недостаточность.
    • Инфекции, такие как сифилис.

    Просроченные младенцы

    Около пяти из каждых 100 младенцев будут просроченными или сроком беременности более 42 недель. Если вы на одну неделю просрочили срок родов без каких-либо признаков надвигающихся родов, ваш врач захочет внимательно следить за вашим состоянием. Тесты включают:

    • Мониторинг ЧСС плода
    • Использование кардиотокографа
    • Проведение ультразвукового сканирования.

    Плацента начинает портиться примерно через 38 недель, а это означает, что ребенок с задержкой может не получать достаточно кислорода.Просроченный ребенок также может вырасти слишком большим для естественных родов. Как правило, опоздание на рождение ребенка происходит через две недели после предполагаемой даты. Некоторые из методов индукции включают:

    • Вагинальный гель с простагландином — для помощи в расширении шейки матки
    • Амниотомия — разрыв воды, иногда называемый искусственным разрывом плодных оболочек (ARM)
    • Окситоцин — синтетический форма этого гормона вводится внутривенно для стимуляции сокращений матки.

    Куда обратиться за помощью

    • Ваш врач
    • Ваш акушер
    • Акушерка или инструктор по родам

    Что нужно помнить

    • Нерожденный ребенок проводит в матке около 38 недель, но средняя продолжительность беременности или срок беременности, считается на 40 неделе.
    • Беременность считается с первого дня последней менструации женщины, а не с даты зачатия, которое обычно наступает на две недели позже.
    • Поскольку некоторые женщины не уверены в дате своей последней менструации (возможно, из-за нарушений менструального цикла), ребенок считается доношенным, если его рождение приходится на срок от 37 до 42 недель предполагаемой даты родов.

    БИОМЕТРИЯ МОЗГА ПЛОДА



    Внутренний или межглазничный диаметр (ВГД) определяется как расстояние между медиальной границей одной орбиты и медиальной границей противоположной орбиты. Внешний диаметр орбиты или биорбитальный диаметр (ВОД) определяется как расстояние между боковой границей одной орбиты и боковой границей противоположной орбиты. 31 Диаметр глаза соответствует расстоянию между медиальной границей и латеральной границей одной орбиты.



    Для измерения диаметра орбиты обычно используется аксиальная плоскость, немного каудальнее БЛД (рис. 3–3). Критерии, используемые для этого раздела: (1) симметричное сечение, (2) изображение обоих глаз одинакового диаметра и (3) максимально возможный диаметр глаз. 32 Измерение диаметра орбиты также может быть выполнено с использованием коронковой плоскости на расстоянии ~ 2 см кзади от глабельно-альвеолярной линии. 31




    Рисунок 3–3.




    Изучение диаметров глазницы должно помочь в диагностике гипотелоризма, гипертелоризма и микрофтальма. Траут и его коллеги 33 обнаружили, что в случаях гипотелоризма как IOD, так и OOD явно падают ниже 2 SD среднего значения. В случаях гипертелоризма ИОД упала выше 95-го процентиля, тогда как измерение ООД находилось в пределах нормы, но около 95-го процентиля. Гипотелоризм был связан с хромосомными аномалиями (трисомия 13, трисомия 21, 18p–, 5p– и 14q +), голопроэнцефалией, синдромом Меккеля-Грубера, микроцефалией, материнской фенилкетонурией и другими. 32,33,34 Гипертелоризм может возникать как изолированный дефект, но он также связан с длинным списком пороков развития и синдромов, таких как лобный, решетчатый или клиновидный менингоэнцефалоцеле; синдром средней щели; и краниосиностоз. 34


    Mayden и соавторы 31 разработали номограммы орбитальных измерений в зависимости от BPD, которые взяты в качестве классической ссылки, с которой сравниваются более новые данные (Таблица 3–11). Номограммы диаметра орбиты в зависимости от возраста были опубликованы, потому что авторы 33 считали, что у некоторых пациентов могут быть патологические внутричерепные состояния, которые могут изменить БЛД, что делает это измерение менее надежным (Таблица 3–12).




    ТАБЛИЦА 3–11. НОМОГРАММА ДЛЯ ОЦЕНКИ ВНУТРЕННЕГО И НАРУЖНОГО ОРБИТАЛЬНОГО ДИАМЕТРА ПЛОДА В ОТНОШЕНИИ БИПАРИЕТАЛЬНОГО ДИАМЕТРА










    901 Внутренний диаметр
















    905 905 905 905 905 905


















    905 908 905 905 905 905 905



















    6 905 905 905 905 905





































    905 905 905 905 905 905





















































    5

    6


























    5

    5


















    905 905








































    905






    см
    Внешний диаметр орбиты (см)
    1,9 0,5 1,3
    2,0 0.5 1,4
    2,1 0,6 1,5
    2,2 0,6 1,6
    2,4 0,7 1,7
    2,5 0,7 1,8
    26 0,7 1,9
    2,7 0,8 2,0
    2,8 0,8
    5
    2,1
    3,0 0,9 2,2
    3,1 0,9 2.3
    3,2 0,9 2,4
    3,3 1,0 2,5
    3,5 1,0 2,6
    3,6 1,0 2,7
    3.7 1,1 2,7
    3,8 1,1 2,8
    4,0 1,2 1,2 3,1
    4,3 1,2 3,2
    4,4 1,3 3.2
    4,5 1,3 3,3
    4,6 1,3 3,4
    4,8 1,4 3,5
    4,9 1,4 3,6
    5.0 1,4 3,6
    5,1 1,4 3,7
    5,2 1,4 908 3,8
    5,4 1,5 3,9
    5,5 1,5 4.0
    5,6 1,5 4,0
    5,7 1,5 4,1
    905
    5,9 1,6 4,2
    6,0 1,6 4,3
    6.1 1,6 4,3
    6,2 1,6 4,4
    6,3 1,7 1,7 4,5
    6,5 1,7 4,5
    6,6 1,7 4.Шестой
    7,0 1,8 4,8
    7,1 1,8 4,8
    7.3 1,8 4,9
    7,4 1,8 5,0
    7,5 1,8 1,8 5,1
    7,7 1,8 5,1
    7,8 1,8 5.2
    7,9 1,9 5,2
    8,0 1,9 5,3
    8,3 1,9 5,4
    8,4 1,9 5,4
    8.5 1,9 5,5
    8,6 1,9 5,5
    8,8
    8,8 1,9 905 905 905 905 905 905 905 905 5,6
    9,0 1,9 5,7
    9,1 1,9 5.7
    9,2 1,9 5,8
    9,3 1,9 5,8
    5,8
    9,6 1,9 5,9
    9,7 1,9 5,9




    ТАБЛИЦА.НОМОГРАММА ДЛЯ ОЦЕНКИ ВНУТРЕННЕГО И НАРУЖНОГО ДИАМЕТРОВ ОРБИТЫ У ПЛОДА В ОТНОШЕНИИ ГЕСТАЦИОНАЛЬНОГО ВОЗРАСТА























    90












    6








    6









    80




    907 98



















    6
    6








    6




    905 90

















    6









    80




    9 0798


















    6
    6




    Гестационный возраст (недели) Диаметр внутренней орбиты

    91
    мм
    5-й процентиль 50-й процентиль 95-й процентиль 5-й процентиль 50-й процентиль 905 905 905 905 905 905 905 905 907
    10 12 16 20
    14 5 8 11 11
    15 5 8 11 17 21 25
    16 6 9 12 19
    17 7 10 13 21 25 29
    18 908 27 31
    19 8 11 14 26 30 12 15 28 32 36
    21 10 13 16 30 34 38
    32 36 40
    23 11 14 17 33
    12 14 17 35 39 43
    25 12 45
    26 13 16 19 39 43 47
    27 13 16 19 9080
    28 14 17 20 42 46 50
    29 908 47 51
    30 15 18 21 45 49 18 21 46 50 54
    32 16 19 22 47 51 55
    9080
    48 52 56
    34 17 20 23 49 905 90
    18 21 24 50 54 58


    Таблица микрофтальма (3–3) ).Поскольку это статистическое определение, необходимо тщательное изучение интраорбитальной анатомии, а также выявление связанных аномалий. Состояния, связанные с микрофтальмом, включают хромосомные (трисомии 13 и 18 и мозаика трисомии 9), экологические (токсоплазмоз плода, краснуха, ветряная оспа, алкогольный синдром и фенилкетонурия матери) и множественные синдромы (например, лобно-носовая дисплазия, синдром Фрейзера, синдром Ленца и Синдром Фанкони). 35




    ТАБЛИЦА 3–13.НОМОГРАММА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДИАМЕТРА ГЛАЗА В ОТНОШЕНИИ ГЕСТАЦИОНАЛЬНОГО ВОЗРАСТА

















    5











    6

    6



    90 590



















    905 905 905 905









    06
    06
    06 9080 13













    6








    6 9080 905
    6









    6



    9 0590










    905









    6
    6




    Гестационный возраст (недели) Диаметр глаза (мм)
    5090-е Перицентиль Процентиль
    11
    12 1 1 2 4 7
    14 3 5 8
    90 1590
    16 5 7 9
    17 5 8 10
    18 6 90 9 6 90 9 6 90 9 9080 7 9 12
    20 8 10 13
    21
    22 9 12 14
    23 10 12 15 12 15 12 15 15
    25 11 13 90 806
    16
    26 12 14 16
    27 12 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
    13 15 17
    29 13 15 18
    31 14 16 19
    32 14 17 9090 17 19
    34 15 17 20
    35 15 18 20
    36 906 906 906 37 16 18 21
    38 16 18 21
    21
    21
    21
    40 16 19 21

    Определение гестационного возраста по измерению длины почки плода после 20-й недели беременности у здоровых женщин без осложнений

    Остин Дж. Радиол.2021; 8 (1): 1121.

    * Автор, ответственный за переписку: Бирендра Радж Джоши, отделение лучевой диагностики, Учебная больница технического университета, Непал

    Поступила: 25 января 2021 г .; Одобрена: 12 февраля 2021 г .; Опубликован: 19 февраля 2021 г.

    Аннотация

    Введение: Различные органы измеряются для оценки гестационного возраста плода. Параметры, полученные с помощью сонографии, используемые для определения даты беременности, включают: Длина крестца коронки, бипариетальный диаметр, окружность головы, длина бедра и окружность живота.Длина почки плода, трансмозжечковый диаметр и толщина плаценты появляются как новые параметры и претендуют на быть более точным в определенных ситуациях. В непальском контексте длина почки плода еще не изучен, поэтому данное исследование было проведено для удовлетворения этой потребности.

    Методология: Акушерская сонография выполнена 108 беременным. женщинам с неосложненной беременностью, чтобы оценить эффективность ФКЛ как мера для расчета прогнозируемого гестационного возраста. Гестационный возраст варьировался от 20 недель до триместра.Только пациент с известным LMP, предыдущая история нормальна менструальный цикл и без каких-либо критериев исключения были включены в исследование.

    Результаты: Исследование показало, что средняя длина почки плода составляет 20-24, 25-29, 30- 34 и 35-37 недель беременности: 22,5 ± 0,5, 26,9 ± 0,7, 32,32 ± 0,7 и 36,3 ± 0,6 соответственно. Общая длина почек плода в комбинированном втором и третьем триместре показали сильную линейную корреляцию с возрастом гестации с наивысшим значимым Коэффициент корреляции Пирсона 0.989 по сравнению с другими параметрами (BPD = 0,986, HC = 0,976, AC = 0,971, FL = 0,984).

    Заключение: Почки плода показали наиболее сильную линейную корреляцию с клинический гестационный возраст, а также продемонстрировал положительную корреляцию с бипариетальный диаметр, окружность головы, окружность живота и бедра длина. Поэтому длину почки плода можно использовать как надежный параметр для определение срока беременности.

    Ключевые слова: Длина почки плода; Ультразвуковое исследование; Гестационный возраст

    Введение

    Точная оценка срока беременности имеет решающее значение для качественного материнства уход.Неудача может привести к ятрогенным недоношенным или несвоевременным родам, оба связаны с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертность. Акушерская сонография играет важную роль в точное определение внутриутробного гестационного возраста [1].

    За последние два десятилетия в применение ультразвука в качестве диагностического метода, революционизирующего управление к лучшему уходу. В частности, это связано с его неинвазивным и неионизирующий характер, помимо его рентабельности, ведущей к более широкой приемлемости.Образцовый протокол безопасности диагностики УЗИ, вероятно, является важной причиной того, что он стал так широко используется [2]. Измерение длины крестца короны было описан для точного прогнозирования гестационного возраста с точностью до ± 4,7 дня. Во втором триместре чаще всего используются биометрические индексы для При датировании беременностей определяют диаметр бипариетала и длину бедренной кости плода. Однако по мере увеличения срока беременности они становятся все более и более ненадежен из-за биологической изменчивости размера по отношению к возраст.Точная датировка беременностей остается проблемой, особенно в женщины, которые поздно обращаются за консультацией по беременности и родам и не знают дату своего LMP.

    Используя все вышеперечисленные параметры, эту изменчивость можно уменьшить на От 25% до 30% [3]. Есть такие состояния, как маловодие, множественные беременность, тазовое предлежание и ограничение внутриутробного развития (ЗВУР), которые могут изменить форму черепа плода, что, в свою очередь, может влияют на БЛД и увеличивают вариабельность [4]. Настоящее исследование была предпринята для проверки измерения длины почки плода как дополнительное морфологическое измерение роста плода с меньшими затратами изменчивость населения Непала.Цели исследования: составить номограмму для оценки срока беременности плода по длине почки плода, измеренной с помощью ультразвукового исследования, на непальском языке популяция и определить корреляцию между почками плода продолжительность беременности и гестационный возраст между 20 неделями беременности и срок, определяемый LMP и другими сонографическими параметрами

    Материалы и методы

    Проспективное поперечное исследование выполнено на здоровых женщинах. с неосложненной беременностью между 20 неделей гестации и срок направлен из отделения акушерства и гинекологии в это исследование были включены учреждения высшего образования и 108 человек.Изучение период составлял двенадцать месяцев; с 5 ноября 2019 года по 5 -го ноября 2020 года. Измерения проводились в сагиттальной плоскости при полном визуализировалась длина почки с почечной лоханкой. Максимальная длина вправо или влево (поскольку в предыдущих исследованиях не было выявлено существенной разницы размером любой почки) 8 почка плода измерялась от верхнего полюса опустить полюс не менее трех раз, и было снято среднее значение измерений. Информированное согласие было получено от пациентов после объяснения изучение.Никаких дополнительных затрат за исследование с пациентов не взималось. Исследование было проведено после этического разрешения Институционального обзора. Доска.

    Критерии исключения неизвестны или неточная дата последнего менструальный цикл, маловодие, диабетическая мать, преэклампсия, многоплодие, аномалии плода и внутриутробный рост ограничение. Был получен весь соответствующий клинический анамнез и правильный LMP был подтвержден. Пациенту было проведено ультразвуковое исследование. в положении лежа на спине. Хорошая акустическая связь была получена при использовании синтетический гель для ультразвука.Акушерские ультразвуковые исследования были выполнены с помощью ультразвукового сканера Samsung Accuvix A30 с частотой 3,5 МГц выпуклый зонд. Изображения в фильмы записывались с помощью мобильного телефона. камера телефона.

    У всех пациентов были получены следующие параметры. Они являются BPD, HC, AC, FL, FKL, частота сердечных сокращений плода, расчетная масса плода, AFI и положение плаценты. Плоскость, используемая для измерения BPD и HC были разрезаны третий желудочек и таламус. Cavum septi pellucidi должны быть видны в переднем отделе головного мозга и тенториальный перерыв в заднем отделе мозга.Курсоры были расположены от внешнего края стенки свода черепа до внутреннего края дальней стенки свода черепа при БЛД. Для HC курсоры располагались по внешнему краю ближней стенки свода черепа и внешнему краю дальнего стенка свода черепа. AC был взят от внешнего края к внешнему краю в плоскость, показывающая пупочную вену перпендикулярно позвоночнику плода и желудочный пузырь. FL был получен путем юстировки преобразователя к длинной оси диафиза. Курсоры измерений располагались на соединение хрящевого эпифиза и кости.

    Длина почки плода была получена в сагиттальной плоскости при полном визуализировалась длина почки с почечной лоханкой. Максимальная длина любой сингл (поскольку в предыдущих исследованиях не было выявлено существенной разницы размером любой почки) [5] почка плода измерялась от верхнего от полюса к нижнему полюсу не менее трех раз, и среднее значение измерений было взятый.

    Данные были собраны в заранее разработанной форме и введены в Статистический пакет социальных услуг (SPSS) IBM, версия 23. дискретные данные были представлены в частотных (%) и категориальных данных были представлены в виде среднего ± стандартное отклонение, и была проведена аналитическая статистика с использованием независимого образца «t» -тест.Критерий хи-квадрат Пирсона использовался для проверить связь между качественными данными. Значение p <0,05 показывает разницу статистической значимости. Корреляция Пирсона коэффициент использовался, чтобы увидеть корреляцию между двумя непрерывными переменные. Для прогнозирования ГА на основании регрессии длины почки плода Использовалось уравнение GA = a + βFKL.

    Результаты

    Исследование проводилось в возрастной группе от 22 до 36 лет с средняя возрастная группа 27,5 года и стандартное отклонение 3,5. Среди испытуемых 42.6% были повторнородящие и 57% были первородящими. В этом исследовании наибольшее количество случаев было 33 недели, то есть 10 случаев (9,3%), в то время как самый низкий был в 36 случаях с прогнозом гестационного возраста от 20 до 37 недель (Таблица 4). Ассоциация между измерениями плода и CGA. Корреляция между CGA и BPD, HC и FL была почти одинаковой (r: 0,986, 0,976 и 0,984. соответственно). Корреляция была наилучшей для CGA против . FKL (r: 0,989) и минимум для CGA против . AC (r: 0,971). Все корреляции были статистически значительный (рисунок 1 и таблица 5).Выявляет связь между измерения плода и ФКЛ. Корреляция была наилучшей для FKL против . CGA, FL (r: 0,989 и 0,981) и меньше всего для FKL против . AC (r: 0,966). Все корреляции были статистически значимыми (таблица 6).

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *