Рубрика

Размер мозжечка плода по неделям таблица: Мозжечок плода по неделям: таблица (норма, патология)

Содержание

Мозжечок плода по неделям: таблица (норма, патология)

Каждая беременная женщина по плану проходит минимум 3 ультразвуковых скрининговых обследований. В процессе его проведения специалисты контролируют состояние плода, динамику его роста и отсутствие врожденных патологий развития. Полученные данные сравниваются с табличными значениями нормальных величин фетометрии для каждого срока вынашивания.

Таблица мозжечка по неделям

Наиболее информативным, с точки зрения обнаружения патологий развития головного мозга, является 2 скрининг. Он проводится примерно на 20 неделе беременности. В это время плод уже полностью сформирован, поэтому имея на руках результаты обследований, специалисты могут определить, есть ли отклонения или патологии в развитии.

Особое внимание уделяется состоянию мозжечка головного мозга. В норме он состоит из 3 частей: 2 полушарий и червя. Именно эта часть ЦНС отвечает за координацию движений.

Гипоплазия (задержка развития) этого рудимента головного мозга может привести к серьезным последствиям: ребенок не сможет держать равновесие, совершать согласованные действия, появятся проблемы с походкой и с выполнением плавных движений. При этой патологии часто возникают проблемы с речью.

При выявлении гипоплазии специалисты обращают внимание на значение межполушарного размера мозжечка.  Оно определяется исходя из данных полученных с помощью УЗИ головного мозга плода в черезмозжечковом сечении. В норме межполушарный размер (МРМ) во 2 триместре должен быть равен сроку беременности.

Мозжечок плода по неделям (таблица), норма МРМ, в см.

Чтобы увеличить, нажмите на таблицу.

Нормальные показатели

Измерение межполушарного пространства мозжечка плода с помощью УЗ-аппаратуры наиболее информативно до 20 недели беременности, в связи с тем, что позднее это сделать будет затруднительно – ребенок становиться больше, кости его черепа – толще.

МРМ определяется при горизонтальном сканировании головы плода УЗИ-датчиком на уровне 4 желудочка по максимальному расстоянию крайнелатеральных границ противоположных полушарий «малого мозга». Если это сделать невозможно, то в таком случае эту величину измеряют в другом сечении.

В подавляющем большинстве случаев межполушарный размер мозжечка соответствует гестационному сроку беременности, это позволяет уточнить наличие патологий ЦНС – задержки развития.

По значениям таблицы размер мозжечка плода на 36 неделе беременности менее 5,2 см, на 37 – уже 5,2 см, на 40 – более 5,8 см. Замечено, что новорожденные, имеющее межполушарный размер мозжечка более 5,3 см после рождения являются зрелыми. Таким образом, следует, что для функционально зрелого новорожденного ребенка величина МРМ должна быть больше или равна 5,3 см.

Выявление патологии и ее причины

Отклонение показателей величины МРМ и его строения при УЗИ – визуализации свидетельствует о наличии патологий. Это может быть:

  • Нарушение морфогенеза (формирования). Аномалии строения мозжечка и заднечерепной ямки: мальформация Джендри-Уокера (гипоплазия червя, его низкое расположение; расширение 4 желудочка, увеличение размера задней черепной ямки), аплазия, гипоплазия. Аномалии развития ромбовидного мозга – ромбэнцефалосинапсис, при котором происходит слияние полушарий мозжечка с объединением зубчатых ядер по срединной линии, тектомозжечковая дизрафия – «малый мозг» располагается внутри 4 желудочка.
  • Гипоплазия червя мозжечка.
  • Расстройства корковой организации. Дефекты строения коры полушарий мозжечка довольно распространенная патология ЦНС. Ввиду того что ее влияние на организацию ЦНС не велико, ее редко диагностируют. Обычно это дегенерация (разрушение) гранулярного слоя коры рудимента, гипертрофия (увеличение объема) зернистого слоя.
  • Кисты, новообразования.

Вызвать развитие патологий строения мозжечка может большое количество факторов, в том числе:

  • Наследственность. Играет немаловажную роль, по той причине, что любые физиологические отклонения у родителей в будущем могут сказаться на развитии ребенка. Перед планированием беременности женщина и мужчина должны пройти ряд обследований и анализов для выявления риска развития патологий у потомства.
  • Неблагоприятная окружающая среда. Загрязнение природы продуктами нефтехимической промышленности, выхлопными газами, высокое содержание канцерогенных веществ и пестицидов в продуктах питания сказывается на здоровье будущих родителей. Поэтому в группу риска развития различных патологий ЦНС входят дети, чьи родители работают на вредном производстве, взаимодействуют с токсичными веществами, проживают рядом с крупными промышленными заводами или в зонах с повышенным радиационным фоном.
  • Нездоровый образ жизни. Курение, алкоголизм, употребление наркотиков родителями сказывается на здоровье будущих детей.
  • Инфицирование. Проникновение в организм будущей матери опасных вирусов и патогенных бактерий может обернуться для малыша опасными патологиями. Беременность может закончиться плачевно, если инфицирование произошло до 12 недель беременности. На больших сроках болезнетворные организмы могут вызвать у плода различные патологии. Например:
  1. токсоплазмоз провоцирует развитие у ребенка микроцефалии, менингоэнцефалита, гидроцефалии, поражение ЦНС.
  2. краснуха влечет глухоту, слепоту, глаукому и поражение костной системы плода;
  3. гепатит «В» опасен из-за высокой вероятности проникновения вируса к плоду через плаценту, в этом случае примерно 40% детей не доживает до 2 лет;
  4. цитомегалия, может спровоцировать слепоту, глухоту, цирроз печени, поражение ЖКТ, энцефалопатию;
  5. бледная трепонема – поражение костной системы, печени, почек, ЦНС, врожденный сифилис;
  6. гонококк – заболевания глаз, сепсис, конъюнктивит, у беременной – воспаление плаценты плода.

Профилактика развития различных патологий ЦНС заключается в предотвращении воздействия вышеизложенных факторов риска. Будущим родителям рекомендуется задолго до зачатия заняться своим здоровьем, следить за питанием и образом жизни. В период беременности женщине необходимо делать плановый скрининг (особенно на 20 неделе беременности) и следить за своим состоянием.

MEDISON.RU — Ультразвуковая биометрия плода — нормативы и сравнительная точность

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Точное знание срока беременности имеет важное значение для оценки характера развития плода, диагностики некоторых врожденных пороков, выбора оптимального срока прерывания беременности и установления даты выдачи дородового отпуска (особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом), а также для проведения научных исследований. Определение массы и роста плода имеет важное значение в профилактике недонашивания, перенашивания беременности, выборе оптимального способа родоразрешения при наличии крупного плода, диагностике его гипотрофии и аномалий развития.

В настоящей работе впервые приводятся данные статистики, полученной у обследуемой группы женщин, срок беременности у которых верифицировался на основании данных экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом полученные результаты сравниваются с данными, рассчитанными по уравнениям наиболее известных зарубежных авторов, которые используются в большинстве ультразвуковых аппаратов.

Цель настоящей работы — оценка возможности установленых нами нормативов отдельных параметров фетометрии и созданной на их основе компьютерной программы для расчета срока беременности, массы и роста плода в I, II и III триместрах при физиологически развивающейся беременности.

Материалы и методы

Ультразвуковое исследование проведено 155 женщинам с экстракорпоральным оплодотворением (первая группа), из них 40 женщинам в I триместре беременности, 64 — во II и 51 — в III триместре. Эта группа была использована для верификации точного срока беременности. Вторая группа включала 61 женщину, которые были направлены на прерывание беременности в сроки 14-26 нед по социальным показаниям. Масса плода составила в среднем 426±35,4 г, рост — 26,2±1,4 см. Эта группа пациентов использовалась для верификации массы и роста плода во II триместре беременности. Для определения массы плода в III триместре обследована 101 женщина с физиологически протекающей беременностью в сроки 37-41 нед гестации.

Масса детей при рождении колебалась от 2253 до 4900 г, составляя в среднем 3530±512 г. Рост детей вырьировал от 46 до 58 см и составил в среднем 51,6±1,4 см. Состояние детей с массой менее 3000 г было расценено как нормальное, в связи с чем констатировано наличие здорового маловесного плода.

При проведении фетометрии измеряли копчико-теменной размер эмбриона (в I триместре), бипариетальный размер и лобно-затылочный размер головки плода, средний диаметр живота (Ж), длину бедренной (ДБ), большой берцовой (Бб) и плечевой кости (ДП), длину стопы (Ст), средний диаметр сердца плода (С), межполушарный размер мозжечка (МРМ), средний размер головки плода (Г). Копчико-теменной размер эмбриона измеряли при продольном его сканировании от теменной кости до копчика при согнутом положении головки эмбриона (рис. 1).

Рис. 1. Схема измерения копчико-теменного размера эмбриона.

Бипариетальный размер измеряли при визуализации М-эхо на уровне III желудочка мозга, на одинаковом расстоянии от теменных костей, при получении изображения полости прозрачной перегородки и четверохолмия. Измерение производили от наружного до внутреннего контура теменных костей. Определение лобно-затылочного размера осуществляли между наиболее удаленными точками наружных контуров лобной и затылочной костей черепа плода.

Средний размер головки плода рассчитывали как среднее арифметическое бипариетального и лобно-затылочного размера (рис. 2).

Рис. 2. Схема измерения бипариетального и лобно-затылочного размера.

За средний диаметр сердца принимали среднее арифметическое двух максимальных взаимноперпендикулярных его размеров, измеренных в диастолу при поперечном сканировании на уровне створчатых клапанов (рис. 3). Толщину сердца измеряли до внутренних поверхностей перикарда и ширину — от внутренней поверхности (эндокарда) наиболее удаленного участка предсердия до конца межжелудочковой перегородки.

Рис. 3. Схема измерения сердца плода.

Средний диаметр живота вычисляли как среднее арифметическое между поперечным и переднезадним его диаметрами (рис. 4). Измерения осуществляли на уровне пупочной вены.

Рис. 4. Схема измерения живота плода.

МРМ определяли при горизонтальном сканировании головы плода на уровне чет вертого желудочка мозга по максимальному расстоянию между крайнелатеральными границами противоположных его полушарий (рис. 5). При недостаточно четкой визуализации всего мозжечка измеряли его полусферу. Ее определяли как расстояние между крайнелатеральной поверхностью полушария и серединой червя мозжечка. Затем полученную величину удваивали. В тех случаях, когда латеральная поверхность мозжечка четко не определялась, его измерение производили от медиальной поверхности эхонегативного субарахноидального пространства латеральных отделов задней черепной ямки.

Рис. 5. Схема измерения межполушарного размера мозжечка.

За длину бедренной, большой берцовой и плечевой костей принимали кальцифицированную часть их диафизов (рис. 6а, б). Длину стопы определяли как расстояние между дистальной фалангой большого пальца и пяточной костью.

Рис. 6. Схема измерения длины бедренной (а) и плечевой (б) костей плода.

Расчет данных фетометрии (срока беременности, массы и роста плода) осуществляли на персональном компьютере с использованием разработанной нами для этих целей программы, при этом были выведены уравнения, включающие одновременно несколько биометрических параметров плода. Для сравнительной оценки полученных результатов использовали встроенные в ультразвуковой прибор программы расчетов аналогичных параметров по наиболее известным авторам — J.C. Birnholz [1], S. Campbell [2], F.P. Hadlock [3], M. Hansmann [4] и J.C. Hobbins [5].

Результаты исследования

В данной работе приводятся нормативные таблицы для определения соответствия отдельных параметров биометрии плода гестационному сроку (табл. 1-11). При этом анализ данных фетометрии в I триместре (табл. 12) показал, что полученное нами уравнение для определения срока беременности дает несколько лучшие результаты. Так, средняя ошибка, по нашим данным, составила 2,2 дня, в то время как согласно другим авторам она варьировала от 3,2 до 4,2 дней.

Таблица 1. Kопчико-теменной размер эмбриона, см.

Срок беременности Копчико-теменной размер Срок беременности Копчико-теменной размер Срок беременности Копчико-теменной размер
2 недели 0,3 8 недель 2,7 11 недель 6
3 недели, 2 дня 0,4 8 недель, 1 день 2,9 11 недель, 1 день 6,1
4 недели, 3 дня 0,5 8 недель, 2 дня 3 11 недель, 2 дня 6,3
4 недели, 4 дня 0,6 8 недель, 3 дня 3,1 11 недель, 3 дня
6,5
4 недели, 5 дней 0,7 8 недель, 4 дня 3,3 11 недель, 4 дня 6,7
4 недели, 6 дней 0,8 8 недель, 5 дней 3,4 11 недель, 5 дней 6,9
5 недель 0,9 8 недель, 6 дней 3,5 11 недель, 6 дней 7,1
5 недель, 2 дня 1 9 недель
3,6
12 недели 7,3
5 недель, 3 дня 1,1 9 недель, 1 день 3,8 12 недели, 1 день 7,5
5 недель, 5 дней 1,2 9 недель, 2 дня 3,9 12 недели, 2 дня 7,7
5 недель, 6 дней 1,3 9 недель, 3 дня 4,1 12 недели, 3 дня 7,9
6 недель, 1 день 1,4 9 недель, 4 дня 4,2 12 недели, 4 дня 8,1
6 недель, 2 дня 1,5 9 недель, 5 дней 4,4 12 недели, 5 дней 8,3
6 недель, 3 дня 1,6 9 недель, 6 дней 4,5 12 недели, 6 дней 8,5
6 недель, 4 дня 1,7 10 недель 4,7 13 недель 8,6
6 недель, 5 дней 1,8 10 недель, 1 день 4,9
6 недель, 6 дней 1,9 10 недель, 2 дня 5,1
7 недель 2 10 недель, 3 дня 5,2
7 недель, 1 день 2,1 10 недель, 4 дня 5,3
7 недель, 2 дня 2,2 10 недель, 5 дней 5,5
7 недель, 3 дня 2,3 10 недель, 6 дней 5,8
7 недель, 4 дня 2,4
7 недель, 5 дней 2,5
7 недель, 6 дней 2,6

В таблицах ниже приведены перцентильные кривые (95, 50, 5) — это особый метод статистической обработки медицинских данных (проще говоря то, что сумма % не равна 100 — это нормально) — прим. верстальщика.

Таблица 2. Бипариетальный размер головки плода (БПР), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 2,6 2,2 1,8
15 3,2 2,7 2,2
16 3,7 3,2 2,6
17 4,3 3,6 2,9
18 4,8 4 3,2
19 5,2 4,4 3,6
20 5,6 4,7 3,9
21 5,9 5 4,2
22 6,3 5,4 4,5
23 6,6 5,7 4,8
24 6,8 5,9 5,1
25 7,1 6,2 5,3
26 7,4 6,5 5,6
27 7,6 6,7 5,9
28 7,8 7 6,2
29 8,1 7,2 6,4
30 8,3 7,5 6,7
31 8,5 7,7 6,9
32 8,7 7,9 7,2
33 8,9 8,1 7,4
34 9,1 8,3 7,6
35 9,3 8,6 7,9
36 9,4 8,8 8,1
37 9,6 9 8,3
38 9,8 9,2 8,6
39 10 9,3 8,8
40 10,1 9,5 9
41 10,3 9,7 9,2

Таблица 3. Лобно-затылочный размер головки плода (ЛЗР), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 3,3 2,5 1,7
15 3,9 3,2 2,5
16 4,9 4,1 3,2
17 5,8 4,8 3,8
18 6,4 5,4 4,3
19 7 5,9 4,8
20 7,5 6,4 5,3
21 7,9 6,8 5,7
22 8,3 7,2 6,1
23 8,7 7,6 6,5
24 9 7,9 6,9
25 9,3 8,3 7,2
26 9,6 8,6 7,5
27 9,9 8,9 7,9
28 10,2 9,2 8,2
29 10,5 9,5 8,5
30 10,8 9,8 8,8
31 11 10 9
32 11,3 10,3 9,3
33 11,5 10,5 9,6
34 11,7 10,8 9,9
35 12 11 10,1
36 12,2 11,3 10,4
37 12,4 11,5 10,6
38 12,6 11,7 10,9
39 12,8 11,9 11,1
40 13 12,2 11,3
41 13,2 12,4 11,6

Таблица 4. Средний размер головки плода (Г), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 2,5 2,2 1,9
15 3,4 3 2,4
16 4,3 3,7 2,9
17 5 4,2 3,4
18 5,5 4,7 3,8
19 6 5,1 4,2
20 6,4 5,5 4,6
21 6,8 5,9 5
22 7,2 6,3 5,3
23 7,5 6,6 5,6
24 7,8 6,9 6
25 8,1 7,2 6,3
26 8,4 7,5 6,6
27 8,7 7,8 6,9
28 9 8,1 7,2
29 9,2 8,3 7,4
30 9,5 8,6 7,7
31 9,7 8,8 8
32 9,9 9 8,2
33 10,2 9,3 8,5
34 10,4 9,6 8,7
35 10,6 9,8 9
36 10,8 10 9,2
37 11 10,2 9,5
38 11,2 10,4 9,7
39 11,4 10,6 9,9
40 11,6 10,8 10,1
41 11,8 11 10,3

Таблица 5. Межполушарный размер мозжечка (МРМ), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,4 1,2 1
15 1,5 1,3 1,1
16 1,6 1,4 1,2
17 1,8 1,6 1,4
18 1,9 1,7 1,5
19 2 1,8 1,6
20 2,2 2 1,8
21 2,3 2,1 1,9
22 2,6 2,3 2
23 2,7 2,4 2,1
24 2,9 2,6 2,3
25 3 2,7 2,4
26 3,2 2,9 2,6
27 3,3 3 2,7
28 3,5 3,2 2,9
29 3,6 3,3 3
30 3,8 3,5 3,2
31 3,9 3,6 3,3
32 4,1 3,8 3,5
33 4,3 4 3,7
34 4,5 4,2 3,9
35 4,7 4,4 4,1
36 4,9 4,6 4,3
37 5,2 4,8 4,4
38 5,4 5 4,6
39 5,6 5,2 4,8
40 5,9 5,5 5,1
41 6,1 5,7 5,3

Таблица 6. Средний диаметр сердца плода (С), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,5 1,2 1
15 1,6 1,3 1,1
16 1,7 1,5 1,2
17 1,9 1,6 1,3
18 2 1,7 1,5
19 2,1 1,8 1,5
20 2,2 1,9 1,6
21 2,4 2 1,7
22 2,5 2,1 1,8
23 2,6 2,2 1,9
24 2,7 2,4 2
25 2,8 2,5 2,1
26 2,9 2,6 2,2
27 3 2,7 2,3
28 3,2 2,8 2,4
29 3,3 2,9 2,6
30 3,4 3 2,7
31 3,5 3,1 2,8
32 3,6 3,3 2,9
33 3,7 3,4 3
34 3,8 3,5 3,1
35 3,9 3,6 3,2
36 4 3,7 3,4
37 4,1 3,8 3,5
38 4,2 3,9 3,6
39 4,3 4 3,7
40 4,5 4,1 3,8
41 4,6 4,3 4
42 4,7 4,4 4,1

Таблица 7. Средний диаметр живота (Ж), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 3,2 2,5 1,8
15 3,6 2,9 2,1
16 4 3,3 2,5
17 4,5 3,6 2,8
18 4,9 4 3,1
19 5,3 4,4 3,5
20 5,6 4,7 3,8
21 6 5,1 4,1
22 6,4 5,4 4,4
23 6,7 5,7 4,7
24 7,1 6,1 5
25 7,4 6,4 5,3
26 7,8 6,7 5,6
27 8,1 7 5,9
28 8,5 7,4 6,2
29 8,8 7,7 6,5
30 9,1 8 6,8
31 9,4 8,3 7,1
32 9,7 8,6 7,4
33 10 8,9 7,7
34 10,3 9,2 8
35 10,6 9,5 8,3
36 10,9 9,8 8,5
37 11,2 10 8,8
38 11,5 10,3 7,1
39 11,8 10,6 9,4
40 12,1 10,9 9,7
41 12,3 11,2 9,9
42 12,6 11,4 10,2

Таблица 8. Длина плечевой кости плода (ДП), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,5 1,1 0,7
15 1,9 1,5 1
16 2,3 1,8 1,3
17 2,7 2,2 1,6
18 3,1 2,5 1,9
19 3,4 2,7 2,1
20 3,6 3 2,4
21 3,9 3,2 2,6
22 4,1 3,5 2,8
23 4,3 3,7 3
24 4,6 3,9 3,3
25 4,8 4,1 3,5
26 4,9 4,3 3,7
27 5,1 4,5 3,8
28 5,3 4,7 4
29 5,5 4,8 4,2
30 5,6 5 4,4
31 5,8 5,2 4,6
32 6 5,4 4,7
33 6,1 5,5 4,9
34 6,3 5,7 5,1
35 6,4 5,8 5,2
36 6,5 6 5,4
37 6,7 6,1 5,5
38 6,8 6,3 5,7
39 7 6,4 5,9
40 7,1 6,5 6
41 7,2 6,7 6,1
42 7,3 6,8 6,3

Таблица 9. Длина бедренной кости плода (ДБ), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,4 1,1 0,8
15 1,8 1,5 1
16 2,3 1,8 1,3
17 2,8 2,2 1,6
18 3,2 2,5 1,8
19 3,5 2,8 2,1
20 3,8 3,1 2,3
21 4,2 3,4 2,6
22 4,4 3,6 2,8
23 4,7 3,9 3,1
24 5 4,1 3,3
25 5,2 4,4 3,6
26 5,5 4,6 3,8
27 5,7 4,9 4
28 5,9 5,1 4,3
29 6,1 5,3 4,5
30 6,3 5,6 4,7
31 6,6 5,8 5
32 6,8 6 5,2
33 6,9 6,2 5,4
34 7,1 6,4 5,7
35 7,3 6,6 5,9
36 7,5 6,8 6,1
37 7,7 7 6,3
38 7,8 7,2 6,5
39 8 7,4 6,8
40 8,2 7,6 7
41 8,3 7,7 7,2
42 8,5 7,9 7,4

Таблица 10. Длина большой берцовой кости плода (Бб), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,1 0,8 0,4
15 1,7 1,2 0,7
16 2,1 1,6 1,1
17 2,5 1,9 1,4
18 2,8 2,2 1,6
19 3,1 2,5 1,9
20 3,4 2,8 2,1
21 3,6 3 2,4
22 3,9 3,2 2,6
23 4,1 3,5 2,8
24 4,3 3,7 3
25 4,5 3,9 3,2
26 4,7 4,1 3,4
27 4,9 4,3 3,6
28 5,1 4,5 3,8
29 5,3 4,7 4
30 5,5 4,8 4,2
31 5,6 5 4,3
32 5,8 5,2 4,5
33 6 5,3 5,7
34 6,1 5,5 4,8
35 6,3 5,6 5
36 6,4 5,8 5,1
37 6,6 5,9 5,3
38 6,7 6,1 5,5
39 6,9 6,2 5,6
40 7 6,4 5,7
41 7,1 6,5 5,9
42 7,3 6,6 6

Таблица 11. Длина стопы (Ст), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,4 1,2 0,9
15 1,9 1,6 1,2
16 2,4 1,9 1,6
17 2,8 2,3 1,9
18 3,2 2,6 2,2
19 3,6 2,9 2,4
20 3,9 3,2 2,7
21 4,2 3,4 2,9
22 4,5 3,7 3,2
23 4,7 4 3,4
24 5 4,2 3,7
25 5,3 4,5 3,9
26 5,5 4,7 4,1
27 5,7 5 4,4
28 5,9 5,2 4,6
29 6,1 5,4 4,8
30 6,4 5,6 5,2
31 6,6 5,9 5,4
32 6,7 6,1 5,6
33 6,9 6,3 5,9
34 7,2 6,6 6,1
35 7,5 6,9 6,4
36 7,7 7,2 6,7
37 8 7,5 7
38 8,2 7,7 7,3
39 8,4 8 7,6
40 8,5 8,2 7,8
41 8,8 8,5 8,1
42 9,1 8,8 8,4

Таблица 12. Ошибка в определении срока беременности в I триместре.

Параметр Собственные результаты, дни Drumm, дни Robinson & Fleming, дни
Среднее ± отклонение 2,2+1,3 3,2+2,1 4,2+2,3

Таблица 13. Распределение величины ошибки в определении массы плода при доношенной, физиологически развивающейся беременности, %.

Ошибка, г Собственный результат S. Campbell J.C. Hobbins, M.J. Shepard J.C. Birnholz F.P. Hadlock
17,8 5 7,1 7,4 14
51-100 18,8 5 12,1 13,8 7
101-150 15,8 13 9,1 11,7 7
151-200 12,9 5 13,1 10,6 10
201-250 7,9 4 9,1 11,7 9
251-300 6 4 6,1 4,3 8
301-350 7,9 5 4 6,4 6
351-400 6,9 6 5,1 4,3 7
> 400 6 53 34,3 29,8 32

При расчете массы плода во II триместре беременности (табл. 14), по данным разных авторов, оказалось, что расчетные значения соответствуют фактическим только у J.C. Hobbins. Точность определения массы плода в эти сроки беременности, по нашим данным, довольно высока; средняя ошибка составила 27,6±27,8 г (6,5% его массы). При использовании критериев J.C. Hobbins она оказалась существенно выше и составила в среднем 60,3±55,8 (14,2% массы плода). При этом незначительная ошибка в определении массы плода, составляющая менее 20 г, в наших наблюдениях встретилась в 55,5% случаев, а при использовании критериев J.C. Hobbins — в 20,6%.

Таблица 14. Распределение величины ошибки при определении массы плода во II триместре беременности, %.

Ошибка, г Собственные данные J.C. Hobbins
34,9 11,1
10-20 20,6 9,5
21-30 6,3 14,3
31-40 12,7 14,3
41-50 12,7 11,1
51-60 1,6 7,9
61-70 3,2 4,8
71-80 1,6 1,6
81-90 1,6 4,8
91-100 0 3,2
> 100 4,8 17,5
Среднее 27,6±27,8 60,3±55,8
% от веса 6,5 14,2

В настоящее время мы не встретили сообщений, указывающих на возможность ультразвукового определения роста плода во II триместре беременности. Представленные нами данные говорят о возможности с достаточно высокой точностью устанавливать рост плода в эти сроки беременности. Использование предложенной нами компьютерной фетометрии показало, что средняя ошибка в определении роста плода оказалась небольшой и составила 0,76±0,84 см (2,9% его роста). Незначительная ошибка в определении роста плода, не превышающая 1 см, констатирована в 81,3% наблюдений.

При определении расчетного значения массы плода в III триместре в случае физиологически протекающей беременности установлено, что при компьютерной фетометрии средняя ошибка оказалась равной 175,5±133 г, что составило 4,9% от его массы (см. табл. 5). Наилучший результат, отмеченный среди других авторов, констатирован при использовании критериев J.C. Birnholz — 279,6±199 г (7,9% массы плода) и F.P. Hadlock — 307,4±219,2 г (10% массы плода), в то время как наименее надежный — получен при использовании уравнения, предложенного S. Campbell — 446,5±288,2 г (12,6% его массы). Небольшая ошибка, менее 200 г при компьютерной фетометрии, зафиксирована в 65,3% случаев, при использовании критериев J.C. Birnholz — в 43,5%, F.P. Hadlock — в 38% и S. Campbell — в 28% (табл. 13).

Важно отметить, что при расчете прогнозируемой массы плода по уравнениям и таблицам указанных выше авторов расчет не всегда был возможен (в частности, это наблюдалось при крупных плодах или выраженной асимметрии в размерах живота и головы или живота и бедра).

Сведений о возможности определения роста плода мы не встретили ни у одного из указанных исследователей. В наших наблюдениях средняя ошибка в определении роста плода оказалась равной 1,5±1,2 см и составила 3,1% от его роста. Причем в 80,2% случаев ошибка в вычислении роста не превышала 2 см (табл. 15).

Таблица 15. Распределение величины ошибки в определении роста плода при доношенной беременности, %.

Ошибка, см Собственный результат
0-1 50,5
2 29,7
3 9,9
4 7,9
5 2
Среднее — 1,51 см
Относительное отклонение — 1,23 см
% от роста — 3,1

Обсуждение

Анализ полученных данных свидетельствует о достаточно высокой точности предложенной нами компьютерной фетометрии для установления гестационного срока на протяжении всей беременности, а также массы и роста плода во II и III триместрах беременности по сравнению с программами других авторов, которые в настоящее время широко используются в современной ультразвуковой аппаратуре.

Полученные данные при вычислении массы плода во II триместре показали, что точность ее определения в наших наблюдениях оказалась более чем в 2 раза выше, чем при использовании критериев, предложенных J. Hobbins.

В III триместре средняя ошибка в определении срока беременности по нашим данным оказалась в 2 раза меньше, чем у F.P.Hadlock, у которого имел место наилучший результат среди остальных авторов. Среднеквадратичное отклонение в наших наблюдениях также оказалось значительно ниже, чем у других авторов, что указывает на большую надежность получаемых результатов.

В III триместре беременности средняя ошибка определения массы плода при рождении оказалась в 1,6 раза меньше, чем у J.C. Birnholz, в 1,75 раза меньше, чем у F.P. Hadlock, и в 2,5 раза меньше, чем у S. Campbell.

К важным преимуществам компьютерной фетометрии следует также отнести отсутствие больших отклонений расчетных показателей от фактических их значений. Так, величина ошибки при определении срока беременности, превышающая 10 дней при использовании компьютерной фетометрии, встретилась в 3,6 раза реже, чем при применении уравнений F.P. Hadlock, в 4,1 раза меньше, чем по J.C. Hobbins, в 5 раз меньше, чем по M. Hansmann, и в 5,4 раза меньше, чем по S. Campbell. Значительная ошибка при определении массы плода, превышающая 400 г, в наших наблюдениях встречалась в 4 раза реже, чем при использовании критериев J.C. Birnholz, в 5,3 раза реже, чем по F.P. Hadlock, в 5,7 раза реже, чем по J.C. Hobbins и M.J. Shepard и в 8,8 раза реже, чем по S. Campbell (см. табл. 13). Довольно точные результаты, на наш взгляд, получены также при определении роста плода (см. табл. 15).

Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что ультразвуковая компьютерная фетометрия представляет ценный метод, использование которого позволяет с достаточно высокой точностью установить срок, массу и рост плода на протяжении всей беременности, что имеет важное значение для практической медицины.

Литература

  1. Birnholz J.C. Estimated fetal weight. The principles and practice of ultrasonography in obstetrics and gynecology. ed. R.C. Sanders, A.E.James. Norwale, 1985, Appleton-Century-Croft`s, pp. 642-643.
  2. Campbell S., Wilkin D. Ultrasonic measurement of fetal abdomen circumference inthe estimation of fetal weight // Brit. J. Obstet. Gynaecol., 1975, Vol.82, pp. 689-794.
  3. Hadlock F.R., Harrist R.E. et al. Sonographic estimation of fetal weight.- Radiology, 1984, 150:537.
  4. Hansmann M., Hackeloer B.J., Staudach A. Ultrasound diagnosis in obstetrics and gynecology. — Berlin, Springer-Verlag, 1986, 495 p.
  5. Hobbins J.C. In Book: Operation manual for ultrasound System for fetal growth measurement, 105p. Toshiba Corp., Amsterdam, 1992.
УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Размеры плода по неделям — таблица

Все-таки какой удивительный сам по себе процесс роста ребенка в материнской утробе! Каждый день внутриутробной жизни малыша наполнен важными событиями. Всех женщин, а первородящих особенно, интересует размер плода по неделям беременности. Ведь это дает возможность не только лишний раз приблизитьсяк чуду, но и убедиться, что с наследником все в порядке.

Таблица размеров плода

Для того чтобы женщины могли самостоятельно расшифровывать данные, полученные на очередном сеансе УЗИ, были созданы специальные таблицы, содержащие показатели развития ребенка понедельно. Это чрезвычайно удобно, ведь можно в буквальном смысле по сантиметру следить за тем, как внутри вас растет сын или дочка.

Однако и тут есть нюанс: все данные являются весьма обобщенными, поскольку не могут учитывать особенности протекания вынашивания, наследственные и прочие факторы. Поэтому очень часты ситуации, когда матери начинают паниковать, обнаружив, что их чадо не соответствует тому или иному недельному стандарту. Делать этого не нужно, ведь если врач говорит, что все в порядке, то места домыслам и опасениям просто нет. Но запастись вот такой таблицей размеров плода по неделям все равно не помешает.

Размер мозжечка плода по неделям

Этот показатель представляет собой особую ценность именно на начальных стадиях вынашивания, поскольку акушер получает возможность соотнести и оценить уровень развития ребенка согласно его возрасту. Также есть шанс получить данные о вероятных генетических отклонениях и установить общее состояние здоровья и организма малыша. В некоторой степени мозжечок несет ответственность за верную и полноценную закладку органов и систем.

Размер бедра плода по неделям

Этот показатель также является неотъемлемой частью фетометрии плода. Он дает шанс установить гестационный возраст и ориентировочный вес малыша. Последнее напрямую указывает на нормы его развития, согласно имеющемуся сроку вынашивания. Стоит заметить, что эта информация является весьма вариабельной, поскольку ребенок чрезвычайно быстро растет, да и точность оборудования нередко оставляет желать лучшего.

Окружность живота

Этот показатель УЗИ размеров плода по неделям является одним из наиболее информативных и дающих полную картину развития малыша. Он измеряется в плоскости, в которой просматривается отдел пупочной вены, желчный пузырь, желудок и венозный проток плода.

На самом деле для получения самой подробной информации существует специальная таблица размеров плода по УЗИ, которая может отличаться значениями в зависимости от программного обеспечения аппарата и внесенных в него настроек. Однако стандартными параметрами, которые интересуют врачей, являются:

  • расстояние между костями висков ребенка или бипариетальный размер;
  • окружность головки;
  • расстояние от копчика до темени;
  • затылочно-лобный размер;
  • асимметричная или симметричная задержка развития ребенка внутри утробы.

Стоит заметить, что вся эта информация представляет особую ценность, если она была получена в комплексе и за одно исследование.

Всем будущим матерям, а также их близкому окружению нужно четко осознавать, что нормы размера плода по неделям, которые прописаны в утвержденных таблицах, являются исключительно ориентировочными. Поэтому не нужно впадать в панику, если какой-то показатель отклоняется от указанного в большую или меньшую сторону. Нужно понимать, что любое существо, и человек в том числе, является уникальным не только снаружи, но и внутри. Тем более, что огромную роль играет именно четко установленный срок вынашивания, на что способна не каждая аппаратура.

 

Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Категория: Памятки для населения .

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11-13-недельной беременности эти нормы составляют:

  • КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т. п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

  • b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).
  • PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.
  • Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

  • БПР — 26–56 мм.
  • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
  • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
  • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16-20-ой неделях беременности:

  • b-ХГЧ — 4,67-5-27 нг/мл.
  • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
  • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой-43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

  • БПР — 67–91 мм
  • ДБК — 47–71 мм
  • ДПК — 44–63 мм
  • ОГ — 238–336 мм
  • ИАЖ — 82- 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Вопросы про фетометрию: страница 4

Соответствуют ли размеры плода, полученные при фетометрии, сроку беременности? Была недавно на акушерском УЗИ, выдали распечатку, не могу понять что всё это означает: БПР, ЛЗР и ОГ? На вопросы пациентов о результатах УЗИ плода отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

22,6 недель беременности, ЭКО, акушерский срок 23,1. Размеры мозжечка 24 мм (22,1 недель беременности). По УЗИ: БПР 55, ОГ 208, ОЖ 179, ЛЗР 74, ДБК 41, ДКГ 39, вес 557, боковые желудочки по 4 мм, большая цистерна 6 мм. УЗИ в 18,1 недель беременности: мозжечок 18 мм (17,6 недель беременности), боковые желудочки по 4 мм, большая цистерна 6 мм. Можно ли говорить об отставании в развитии головного мозга?

На данном этапе повода для беспокойства нет. За состоянием головного мозга плода стоит наблюдать в динамике. Повторите УЗИ через 2-3 недели.

37 недель беременности. Последняя менструация 9 августа, BPD 96, HC 335, AC 334, FL 73, вес плода 3300, плацента 38, амниотический индекс 27. Какому сроку беременности соответствуют размеры плода? На УЗИ сказали, что голова большая. Насколько это верно? Сколько должно быть в норме?

Размеры плода соответствуют сроку беременности. Просто голова у малыша «круглая». Посмотрите на его ближайших родственников, скорее всего, в семье есть эта особенность.

23 недели беременности по последней менструации, по УЗИ — 21 неделя. БПР 51, ЛЗР 70, ОГ 191, ОЖ 184, ДБ 44, КГ 39, ДПК 40, КП 37, вес 496, мозжечек 20, боковые желудочки мозга 5, боковая цистерна 4, пуповина имеет 3 сосуда. Есть ли отклонения в развитии?

Судя по тому, что Вы написали, есть внутриутробная задержка развития плода. Надо делать УЗИ в динамике и смотреть – как развивается плод.

Беременность 32 недели и 3 дня, результаты фетометрии: БПР — 79 мм, окружность головы – 288 мм, лобно-затылочный размер головы – 102 мм, поперечный диаметр мозжечка – 39 мм, окружность живота – 271 мм, длина бедренной кости – 60 мм, длина костей голени – 51 мм, длина плечевой кости – 53 мм, длина костей предплечья – 50 мм. Предполагаемая масса плода: 1707 г. Диагноз: тенденция к гипотрофии плода. Соответствуют ли размеры сроку?

На данном этапе повода для беспокойства нет. Но стоит повторить УЗИ плода через 2 недели. Если малыш подрастет, значит ни о каком отставании в росте речь не идет.

Бременность 21,4 недели, диагноз — гипоплазия мозжечка. По результатам УЗИ плода: БПР — 45,7 мм, ОГ — 176,4 мм, ОЖ — 167,0 мм, ДБ — 35,0 мм, размер мозжечка — 20,3 мм. Соответствует ли размер мозжечка сроку беременности?

Размеры мозжечка укладываются в нормативные показатели, есть небольшое отставание размеров плода от указанного срока беременности. Рекомендуем повторное исследование через 3 недели.

Беременность 28 недель 3 дня, результаты УЗИ плода: БПР — 66 мм, ЛЗР — 99 мм, ОГ — 261 мм, ОЖ — 233 мм, ДБ — 51 мм. Вес плода: 1092 гр. + 159 гр. Пороков развития не обнаружено. Плацента — 28 мм, степень зрелости – 0, ИАЖ – 14, ЧСС — 142 уд/мин. Допплер в норме. УЗИ в 20 недель отклонений не выявило. Есть ли задержка роста плода? Указывает ли БПР на какие-то патологии мозга у плода?

При оценке размеров головы, прежде всего, учитывается показатель окружности головы (ОГ). В Вашей ситуации он соответствует сроку 28 неделям беременности. Для оценки темпов роста плода необходимо учитывать данные о последней менструации и данные предыдущих УЗИ.

Беременность 29,4 недели. Фетометрия: бпр 78 мм, лзр 99 мм, ог 280 мм, ож 263 мм, дб 55 мм. Анатомия: мозжечок 34 мм, боковые желудочки мозга 9,9 мм, п.п.п. 6,8 мм, сильвиева борозда 12 мм, большая цистерна 9 мм. Почки: лоханки справа до 3,7 мм, слева — 3,3 мм. Остальные показатели в норме. Это нормальные показатели? Особенно интересует структура мозга.

Размеры соответствуют сроку беременности. Обращают на себя внимание размеры боковых желудочков мозга: 9,9 мм –верхняя граница нормы. В данной ситуации повторите акушерское УЗИ через 3-4 недели – для уточнения тактики ведения беременности.

20 недель 4 дня беременности. По УЗИ: БПР 49 мм, ЛЗР 64 мм, окружность головы 179 мм, окружность живота 149 мм, длина бедренной кости левой 28 мм, правой 28 мм, длина костей голени левой 26 мм, правой 26 мм, длина плечевой кости левой 27 мм, правой 27 мм, длина костей предплечья левой 23, правой 23 мм, вес плода 303г. Размеры плода соответствуют 19 недель 4 дня. Заключение: относительное укорочение трубчатых костей, кардиомегалия. К чему это может привезти в дальнейшем?

В Вашем случае обращает на себя внимание – укорочение трубчатых костей, что повышает вероятность хромосомной патологии плода. Для выявления хромосомной патологии плода проводится инвазивная диагностика.

Срок беременности — 33,2 недели. Результат УЗИ 10.12.13: БПР — 91 мм, ЛЗР — 106 мм, голень — 54 мм, бедро — 65 мм, плечо — 58 мм ,предплечье — 52 мм, ОГ — 322 мм, ОЖ — 304 мм. Пугает такая большая разница между сроками развития головы и голени — 5 недель. На предыдущих УЗИ всё было нормально. Это сигнализирует о внутриутробной задержке развития?

Это сигнализирует скорее об аномалии развития плода, в первую очередь – о скелетной дисплазии, если УЗИ сделано правильно. В любом случае Вам надо ждать родов, а потом показать ребёнка генетику.

Беременность 32 недели, показатели третьего У3И: БР — 80, ЛЗР — 99, ОГ — 291, ОЖ — 277, длина бедра — 59, голени — 55, плеча — 54, предплечья — 50, ВЕС — 1900 гр. Вес соответствует 31-32 неделям, сказали наша малышка будет маленького роста. Правда ли это?

Что значит «маленького роста»? Все в мире относительно. У Вас будет хороший малыш. Но чтобы ответ был более конкретный, повторите УЗИ через недели 3 -4 недели. Важно провести измерения правильно.

УЗИ на сроке 31 неделя и 5 дней, БПР — 82, ОГ — 298, ЛЗР — 106, ОЖ — 273, БК — 62, голень — 51, плечевая кость — 55, предплечье — 48. Доплер — артерия пуповины — 0,55, маточные артерии: левая — 0,43, правая — 0,44. Вес плода — 1900 гр. Соответствует ли плод сроку беременности?

Длина костей голени, бедренной и плечевой костей соответствует сроку 28-29 нед +- 2 недели, на данный момент отставания в развитии нет. Надо повторить УЗИ через 2-3 недели, чтобы посмотреть динамику роста.

КТР плода в 12 недель 41 мм — это нормально?

В 12 недель беременности КТР в норме от 42 до 59 мм. Если по последней менструации у Вас срок 12 недель, то при поздней овуляции срок беременности может отличаться, то есть быть меньше. Очень важно были ли еще УЗИ и правильно ли измерен КТР (при измерении плод должен находиться в нейтральном положении). Вы можете прийти к нам на УЗИ и мы определимся со сроками.

Есть ли подозрение на хромосомные патологии или отставание в развитии, если БПР ниже нормы и цефалический индекс — 69%, а остальные параметры в норме и в заключении врач УЗИ пишет — врожденные пороки развития не обнаружены. Узи 21-22 недели: БПР плода — 46 мм, лобно-затылочный размер — 66 мм, боковые желудочки мозга — 6 мм, мозжечок — 22 мм, большая цистерна не расширена, носогубный треугольник, носовая кость и глазницы без особенностей, окружность головы — 188 мм, окружность живота — 166 мм, длина бедренной кости — 38 мм, длина костей голени — 34 мм, длина плечевой кости — 34 мм, длина костей предплечья — 30 мм, предполагаемая масса плода — 458 г, позвоночник, кишечник, легкие без особенностей, желудок, почки визуализируются, сердце: четырехкамерный срез, срез через 3 сосуда, срезы через магистральные сосуды получены, ЧСС 147 уд./мин. Показатели УЗИ 12-13 недель норма, группа низкого риска по хромосомным патологиям.

Если бипариетальный размер ниже нормы, это может свидетельствовать о формирующейся микроцефалии у плода. Но не всегда – это может быть вариантом нормы. Необходимо динамическое наблюдение.

Срок беременности 34 недели. Последнее УЗИ было на сроке 32.4: BPD 93mm (развитие на 38w2d). HC 319mm (развитие на 35w3d). AC 303mm (на 34w3d). FL 65mm (на 33w2d), вес 2460 g. Сейчас в нахожусь в Испании, не могу понять подробностей, что говорит врач. Она предупредила, что у нас будет крупный ребенок, так как я ростом 169 и муж 189. Но меня напугал размер головы. Она сказала, что все хорошо, но окружность головы сейчас на 38 недель. Говорит бояться нечего, просто крупный плод. Как может быть опережение почти на 6 недель нормальным? Еще одно УЗИ, которое было сделано на месяц раньше в 28 недель и 4 дня: BPD 79mm (развитие на 31w 6d). HC 279mm (разв. на 30w 2d). AC 251mm (на 29w 2d). FL 54mm (на 28w1d), вес 1380 g.

Повторите акушерское УЗИ через пару недель. Если нет аномалий и пороков развития головного мозга плода, присмотритесь к родственникам малыша: может, среди них есть крупноголовые?

В 29-30 недель беременности делала УЗИ — размеры плода: ог-268, БПР-77, ЛЗР-92, ОЖ-216, ДБ-48. Через две недели при сроке 32 недели беременности: ОГ-256, БПР-73, ЛЗР-89, ОЖ-233, ДБ-53. Как возможно, что размеры головы уменьшились за 2 недели. Может ли вообще такое быть, или это ошибка аппаратуры?

Костные размеры не могли уменьшиться. Рекомендуется повторить исследование. В первую очередь, в данной ситуации необходимо уточнить наличие плацентарной недостаточности и внутриутробной задержки роста плода.

Беременность четвёртая, роды вторые, первое кесарево сечение, два первых выкидыша на 5 неделях. По УЗИ в 32 недели — размеры плода соответствуют 30-31 нед., прошла лечение. Через 2 недели повторное УЗИ — БПР — 82, ЛЗР — 105, ОГ — 302, ОЖ — 292, бёдра — 63, голень — 55, плечо — 57, предплечье — 49. Через 2 недели ещё сделала УЗИ БПР — 85,7, ЛЗР — 110, ОГ — 316, ОЖ — 306, бёдра — 65, голень — 60, плечо — 59, предплечье — 52, мозжечок — МРМ — 43. При этом допплер в норме, КТГ в норме, шевеления в норме. Была у нескольких докторов, они только разводят руками. Что это может быть?

Это может быть особенностью вашего малыша. Присмотритесь к его родственникам – может, есть среди них некрупные с маленькой головой? Если нет, стоит после родов показать ребенка генетику.

Срок беременности 28,6 недель. Сделала УЗИ: БПР 70, ЛЗР 91, ОГ 261, ОЖ 228, ДБК 56, ДГ 46, ДПК 49, ДПр 46, мозжечок 34, плацента по задней стенке на 8,1 см выше внутреннего зева, толщина плаценты до 2,8 см, структура без особенностей, степень зрелости 1, индекс амниотической жидкости 12,7 см, пуповина имеет 3 сосуда, шейка матки 3,6, внутренний зев закрыт. Допплерометрия: артерия пуповины ИР 0,70, маточная артерия: справа ИР 0,45; слева ИР 0,47. Соответствуют значения сроку 29 недель? И есть ли проблемы в кровотоке?

Ребенок начинает отставать в росте. По-видимому, речь идет о плацентарной недостаточности.

Жду второго ребенка (первая девочка родилась крупная: 3870 гр, 56 см, при моем росте 158). Врачи говорят, что вторые дети при доношенной беременности в большинстве случаев крупнее первых. В 32-33 недели делала УЗИ: БПРГ 88, ЛЗРГ 111, ДлБК 60, ДлКГ 62, ДлПК 62, ОГ 310, ОЖ 88/270, вес 2200. Соответствуют ли размеры плода сроку беременности? При сравнении с данными УЗИ первой дочки (проводимого точно на этом же сроке) ребенок уже кажется крупнее.

Костные размеры Вашего малыша опережают среднестатистических сверстников.

Мне 32 года, срок беременности 31-32 недели. Результаты фетометрии: Бипариетальный размер головы 78 мм, Лобно-затылочный размер 100 мм, Окружность головы 286 мм, Окружность живота 272 мм, Длинна бедренной кости и левой и правой 58 мм, длинна костей голени и левой и правой 51 мм, длинна плечевой кости и левой и правой 52 мм, длинна костей предплечья и левой и правой 48 мм. Вес плода 1674 гр. ЧСС 143 уд/мин. Врач УЗИ сказала, что длинна бедренной кости, кости голени, плечевой кости и костей предплечья не соответствуют сроку беременности. Если это так, можно ли как-то это исправить?

Размеры плода соответствуют сроку беременности. На данном сроке в норме возможны отклонения в размерах в обе сторона на 1-2 недели.

Размер плода по неделям беременности: таблица нормы

Размер плода по неделям беременности учитывает не только вес и рост, но и другие различные критерии измерения. Расчет производится с помощью УЗИ и сравнивается с существующими нормативами. При диагностировании патологий, на основе данных обследования, принимаются во внимание генетические особенности родителей ребенка.

От чего зависит размер плода при беременности?

На протяжении всего 9-ти месячного периода вынашивания, женщина должна пройти, как минимум три ультразвуковых исследования. Параметры плода записываются на каждом этапе и сравниваются с нормами. Такой подход связан с тем, чтобы своевременно определить задержку развития или диагностировать осложнения.
 
Изначально врач способен определить только параметры плодного яйца, например, размер эмбриона на 7 акушерской неделе беременности достигает 5 мм. Позднее, специалисты замеряют длину от копчика до темени, так как ребенок находиться в эмбриональной позе.
 
Начиная со второго триместра, медицинские специалисты по УЗИ, измеряют:
  • лобно-затылочную линию;
  • обхват живота;
  • диаметр грудной клетки;
  • окружность головки;
  • длина бедренной кости;
  • рост и вес;
  • длину конечностей.
Впоследствии, показатели сравниваются друг с другом и с общепринятыми нормами. Определяется срок внутриутробного развития, учитывается симметричность развития младенца и другие индивидуальные особенности.

Таблица размеров плода по неделям беременности

После оплодотворения яйцеклетки образуется плодное яйцо внутри, которого активно делятся клетки. Зародыш движется по маточным трубам к матке. К началу второго месяца плодное яйцо достигает в диаметре 5 мм.

В конце первого триместра или в начале второго, проводится первое УЗИ, на котором определяется вес ребенка. При нормальном развитии масса ребенка будет составлять до 20 грамм.

Таблица размеров плода

Недели беременности Рост (см) БПР (мм) ДГК (мм) ДБ (мм)
11 неделя
6,8 18 20 7
12 неделя 8,2 21 24 9
13 неделя 10 24 24 12
14 неделя 12,3 28 26 16
15 неделя 14,2 32 28 19
16 неделя 16,4 35 34 22
17 неделя 18,0 39 38 24
18 неделя 20,3 42 41 28
19 неделя 22,1 44 44 31
20 неделя 24,1 47 48 34
21 неделя 25,9 50 50 37
22 неделя 27,8 53 53 40
23 неделя 29,7 56 56 43
24 неделя 31,2 60 60 46
25 неделя 32,4 63 63 48
26 неделя 33,9 66 66 51
27 неделя 35,5 69 69 53
28 неделя 37,2 73 73 55
29 неделя 38,6 76 76 57
30 неделя 39,9 78 79 59
31 неделя 41,1 80 81 61
32 неделя 42,3 82 83 63
33 неделя 43,6 84 85 65
34 неделя 44,5 86 88 66
35 неделя 45,4 88 91 67
36 неделя 46,6 89,5 94 69
37 неделя 47,9 91 97 71
38 неделя 49,0 92 99 73
Нормы бипариетального замера головы (БПР) определяют способность женщины дать жизнь ребенку путем естественных родов, а не посредством кесарева сечения.
После первого обследования и до родовой деятельности, оценке подвергаются параметры всех частей тела эмбриона, чтобы получить максимальное количество информации о пропорциях малыша и его развитии.

Окружность головы плода по неделям: таблица

На первом скрининге, в начале второго триместра, головка малыша достигает отметки в 95 мм. Интенсивность и динамика роста может отличаться, поэтому норма окружности головы по неделям должна быть определена только врачом, который при оценке учитывает совокупность факторов развития ребенка.

На первом триместре измеряется межполушарный размер мозжечка (МРМ), что позволяет понять общее развитие, отсутствие патологий, а также общее состояние здоровья. Позднее замеры МРМ сделать довольно затруднительно, так как младенец становится более подвижный внутри утробы. Динамика роста этого показателя в среднем колеблется от 1 мм за 7 дней.
 
Таблица окружности головы плода по неделям беременности

Срок беременности (нед.) Окружность головы
14 103
15 111
16 124
17 135
18 146
19 158
20 170
21 184
22 195
23 207
24 219
25 235
26 240
27 254
28 265
29 275
30 285
31 294
32 304
33 310
34 317
35 321
36 326
37 329
38 334

Замеры слишком большой головы может указывать на то, что у ребенка собирается жидкость в головном мозге. Ставится диагноз гидроцефалии после подтверждения дополнительными инструментальными обследованиями. В некоторых случаях, большая голова обуславливается наследственностью, поэтому врач устанавливает диагноз совместно с генетиком.

Рассчитать срок беременности по размерам плода

Существует акушерский и эмбриональный срок определения вынашивания. Как правило, несоответствие между ними составляет около половины месяца. Это связано с тем, что акушерский считается с момента начала последних месячных, а эмбриональный с периода овуляции.

Наиболее точным методом является первое ультразвуковое исследование. При обследовании делаются все необходимые замеры головы, живота, грудной клетки, измеряется вес и рост плода, после чего сравниваются с нормой, что позволяет рассчитать срок беременности.

Бипариетальный размер головы (БПР) – надо ли беспокоиться?

Данный пост для тех, кто ждет малыша и волнуется о том, все ли благополучно. Речь пойдет об одном из показателей УЗИ. О том, который скрывается за аббревиатурой БПР.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) – это один из показателей фетометрии. Фетометрия (от латинского «фетус» — плод) подразумевает измерения, сделанные внутриутробно. Осуществляется с целью уточнить срок беременности, определить, как протекает развитие малыша, выявить возможные нарушения или отклонения. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев осуществляется с помощью аппаратов ультразвуковой диагностики (УЗИ).

размер головы (БПР) – надо ли беспокоиться?»>

Визит в кабинет УЗИ может стать приятным воспоминанием и для будущего отца.

При этом далеко не всегда врач, который проводит УЗИ, достаточно любезен, чтобы разъяснить тот или иной вопрос. Все-таки пациентов много. Да и вопросы нередко возникают гораздо позже, когда будущая мама уже дома. И тогда встает вопрос: «Вот протокол УЗИ. Но как же во всем этом разобраться и понять?» На самом деле нет ничего сложного.

Основные индексы фетометрии и их значение
К ключевым показателям относятся:

1.БПР – бипариетальный размер головки. Это «ширина» головки. Измеряется по малой оси: от виска до виска.

2.ЛЗР – лобно-затылочный размер. Это «длина» головки. Измеряется по большой оси от лба до затылка

3.КТР – копчико-теменной размер. Является показателем роста.

4.ДБ – длина бедра.

5.ОЖ – окружность живота.

6.ОГ (ДГК) – окружность груди (диметр грудной клетки).

Во время ультразвукового исследования могут быть определены и другие показатели: окружность головки, нормы костей носа, межполушарный размер мозжечка (МРМ) и другие.

bd — это бипариетальный размер(БПР)

За время беременности направление на УЗИ выдают трижды. На 10-12-й неделе (первый триместр), 20-24-й (второй триместр) и на 32-34-й неделе (третий триместр). При этом помимо прочего на первом УЗИ врач будет стараться исключить грубые пороки развития и хромосомные аномалии, наиболее значимыми показателями станут КТР и ОЖ.

Во втором триместре проверяется отсутствие нарушений внутриутробного развития. Именно во время второго УЗИ показатель БПР будет играть значительную роль. Информативность его наиболее высока с 12 по 28 неделю беременности. Но рассматриваться данный индекс будет не сам по себе, а совместно с ЛЗР. Именно эти два показателя в комплексе позволяют оценивать развитие головного мозга, поскольку их особенностью является замедление роста по мере увеличения срока беременности.

На третьем УЗИ врач уже не ищет пороки развития, а проверяет самочувствие и состояние здоровья малыша. Высчитывает рост, вес, проверяет симметричность развития конечностей. На основании результатов третьего УЗИ делаются прогнозы по поводу родоразрешения.

БПР по неделям беременности. Варианты нормы
Обычно при ультразвуковом исследовании все замеры делаются в миллиметрах. Для оценки результатов существуют специальные таблицы, на которые врачи и ориентируются.

В таблицах значения БПР плода по неделям распределены в три столбца. Средний – это 50-я процентиль – усредненное значение нормы. Левый – это 10-ая процентиль – нижнее значение нормы. Правый столбец – 95-я процентиль – верхнее значение нормы.

Соответственно, если БПР на определенной неделе не соответствует среднему значению, но вписывается в промежуток от нижней до верхней границы, то беспокоиться не стоит.

Размер головы плода по неделям. Таблица

Отклонения от нормы. Что это может значить.
Далеко не всегда выход значения БПР за границы нормы указывает на патологию.

Если увеличен не только БПР, но и все другие показатели, очень вероятно, что речь идет о крупноплодной беременности.

Оценку результатов УЗИ может провести лишь врач

Кроме того, малыш может развиваться не совсем равномерно. Тогда размеры головы могут быть больше нормы, а остальные фетометрические показатели на одну или несколько недель «отставать». В таком случае высока вероятность того, что через 2-3 недели все выровняется.

Не стоит пугаться таким терминам, как долихоцефалия и брахицефалия. Первый означает удлиненный размер черепа, а второй – укороченный.

Заставить насторожиться должны значительные отклонения показателя БПР от нормы как в одну, так и в другую сторону. Это может означать либо очень серьезные патологии, либо быть показателем наличия синдрома задержки внутриутробного развития (СЗВР). СЗВР в настоящее время успешно корректируется. Главное – не упустить время.

ОЧЕНЬ ВАЖНО ПОМНИТЬ:

1.Результатов одного УЗИ недостаточно, чтобы заявлять с полной уверенностью о каком-либо диагнозе хотя бы потому, что нельзя исключать ошибки при проведении исследования. Лишь комплексное обследование может полностью раскрыть истинную картину.

2.Если в чем-то сомневаетесь, лучше задать лишние вопросы Вашему доктору, чем понапрасну мучить себя неизвестностью.

Объем мозжечка во втором семестре беременности

Clujul Med. 2018; 91 (2): 176–180.

, 1 , 2 , 2 , 1 и 1

DAMIANA VULTURAR

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

ALEXANDRU FĂRCĂŞANU

2 Физический факультет, Университет Бабеш-Бойяи, Клуж-Напока, Румыния

FLAVIU TURCU

2 Физический факультет, Университет Бабеша-Бойяи, Клуж-Напока, Румыния

DAN BOITOR

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

CARMEN CRIVII

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

2 Физический факультет, Университет Бабеша-Бойяи, Клуж-Напока, Румыния

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 10.07.2017; Пересмотрено 25 ноября 2017 г .; Принято 6 декабря 2017 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки и цели

Мозжечок («маленький мозг»), самая большая часть заднего мозга, находится в задней черепной ямке, ниже затылочной доли и дорсальнее ствола мозга. Он развивается в течение длительного периода: это одна из первых структур мозга, которая начинает дифференцироваться, но одна из последних, которые созревают.Использование ультрасонографии значительно улучшило оценку роста и развития плода и позволило пренатально диагностировать различные врожденные пороки развития.

Целью нашего исследования было оценить рост и развитие мозжечка с помощью 2 различных методов измерения: микроМРТ и ультразвукового исследования. Измерения мозжечка были связаны с гестационным возрастом.

Методы

Мы использовали 14 плодов человека, соответствующих сроку беременности 15–28 недель, погруженных в 9% раствор формалина.Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполнялась с использованием сканера Bruker BioSpec 70 / 16USR (Bruker BioSpin MRI GmbH, Эттлинген, Германия), работающего при 7,04 тесла для измерения объема мозжечка. Ультрасонографические измерения диаметра мозжечка были выполнены 14 беременным женщинам на сроках от 15 до 28 недель. Для трансвагинального доступа использовалось ультразвуковое сканирование с частотой 5–10 МГц. Принимая во внимание значения размеров мозжечка и учитывая общую форму мозжечка как поперечного эллипсоида, объем мозжечка рассчитывали по математической формуле для объема эллипсоида.

Результаты

В исследовании коррелируют измерения микроМРТ с данными УЗИ, и результаты накладываются друг на друга. Оба установили экспоненциальный рост объема после 22–23 ГВт. Мы использовали формулу объема эллипсоида для объема мозжечка, используя половину из трех диаметров мозжечка, определенных с помощью ультразвуковых измерений:

Объем мозжечка = объем эллипсоида = 3/4 π r1 r2 r3

Заключение

Существует линейная корреляция между измерениями микроМРТ и ультразвуковыми определениями.На основе всех собранных данных мы могли применить простую формулу для расчета объема мозжечка, полезный критерий для оценки развития мозжечка и оценки гестационного возраста.

Ключевые слова: развитие мозжечка, размеры плода мозжечка, объем мозжечка

Предпосылки и цели

Нормальное развитие плода является важным аспектом в акушерской практике, и правильная оценка трансформирующих параметров постоянно меняется в связи с прогрессом технических изысканий.Ультрасонографические и магнитно-резонансные исследования дают нам возможность более точно оценить параметры эволюции плода, связанные с гестационным возрастом. В последнее время физиологическое развитие мозга оценивают на основе размеров черепа или мозга. Наряду с объяснениями Шмахмана относительно когнитивных аффективных функций мозжечка [1], мозжечок стал общей темой изучения и оценки развития плода.

Мозжечок («маленький мозг»), расположенный в задней черепной ямке, ниже затылочной доли и дорсально по отношению к стволу мозга, обнажает червь — срединную область, узкую прилегающую область (паравермическую область) и полушария на каждом из них. боковая сторона.Мозжечок разделен трещинами на флоккулонодулярную, переднюю и заднюю доли. Кроме первой, доли делятся на дольки и пластинки (folia) для увеличения поверхности мозжечка. Мозжечок имеет очень хорошо организованную архитектуру, играющую важную роль в сенсомоторном контроле: интегрируя входные данные от сенсорной системы или других частей мозга, он способствует координации движений, точности, точному времени и двигательному обучению. Кроме того, мозжечок участвует в когнитивных функциях (внимание, речь) и эмоциях (реакция на удовольствие и страх).Дисфункции мозжечка заключаются в нарушении равновесия, осанки, автоматических / тонких движений и двигательного обучения. Развитие мозжечка удлиняется с раннего эмбрионального периода до послеродового периода. Поэтому развитие мозжечка представляет собой высокую восприимчивость к большому спектру нарушений развития, таких как пороки развития и сбои.

Как часть головного мозга, развитие мозжечка начинается с нейруляции — процесса сворачивания нервной пластинки из эктодермального слоя.Нервная пластинка превращается в нервную трубку с ростральной частью, основание для последовательных отделов, в результате чего развиваются мозговые пузырьки: передний мозг (передний мозг), который дает конечный мозг и промежуточный мозг, средний мозг (средний мозг) и задний мозг ( rhombencephalon), который дает средний и продолговатый мозг.

Мозжечок развивается из крыловидной пластинки, дорсальной части среднего мозга и нервных складок — будущих ромбических губ.Крыловая пластинка расширяется латерально и образует ромбомеры 1. Медиальным слиянием они отграничивают полость IV желудочка и гладко-выпуклую структуру, зачаток мозжечка со средней линией червя. Трещины мозжечка видны с 3-го месяца развития на поверхности червя и флоккулярной области, а с 5-го месяца до уровня полушарий [2–4]. Масса мозжечка удвоится после 19-й недели беременности и будет расти даже после рождения [5–8].

Клинически эволюция мозжечка дает информацию, относящуюся к стадии развития плода.Недавние исследования с использованием ультразвуковой техники или МРТ-исследования определяют различные параметры развития мозжечка, чтобы установить возраст развития. Ультразвуковые исследования подчеркивают важность поперечного диаметра мозжечка (TCD) или размеров червя как альтернативы оценке гестационного возраста путем измерения бипариетального диаметра (BPD) черепа [9–12]. Другой инструмент определения изображений, метод МРТ, дает возможность изучить объем развивающегося мозжечка как более точный параметр в зависимости от гестационного возраста.

Методы

В исследовании микроМРТ использовались 14 плодов человека, соответствующих сроку гестации 15–28 недель, из коллекции анатомо-эмбриологического отделения. Их хранили в 9% растворе формалина в течение первых 48 часов при 4ºC, а затем хранили при комнатной температуре. Они имели нормальную внешнюю морфологию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполнялась с использованием сканера Bruker BioSpec 70 / 16USR (Bruker BioSpin MRI GmbH, Эттлинген, Германия), работающего при 7,04 Тл.Все эксперименты проводились при комнатной температуре (20 ° C) с погружением зародышей в 4% раствор формальдегида внутри пластиковых цилиндрических контейнеров. Корректировки анатомических эталонов были получены с помощью T2-взвешенных изображений (T2-wi), полученных во всех трех ортогональных плоскостях: аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях.

Для трехмерной реконструкции развивающейся нервной системы человека была задействована последовательность Fast Imaging with Steady-State Precession (FISP). После получения и обработки 2D-срезов с помощью ParaVision® компании Bruker была выполнена 3D-реконструкция исследуемых эмбрионов с помощью программного обеспечения InVesalius ().

Плод 15 GW — изображения микроМРТ в аксиальной, коронарной и парасагиттальной плоскостях.

Ультразвуковое исследование выполнено 14 беременным с физиологическим развитием на сроках от 15 до 28 недель гестации. Критерии исключения: многоплодная беременность, аномалии головного мозга. Матери дали информированное согласие на использование снимков плода в исследовательских целях. При трансвагинальном доступе использовалось ультразвуковое сканирование с частотой 5–10 МГц. Мозжечок можно представить как структуру в форме «бабочки» с двумя полушариями, которые в середине соединены червем — более эхогенным, чем полушария.Изображения были получены с помощью трехмерного трансвагинального зонда для изучения развития плода, и мы измерили три диаметра мозжечка: поперечный диаметр мозжечка (TCD), глубину и высоту долей мозжечка ().

Плод 17 GW — УЗИ — поперечный разрез головки плода.

Из-за сходства формы мозжечка и эллипсоида, мы использовали математическую формулу для расчета объема на основе ультразвуковых измерений с учетом трех диаметров: объем эллипсоида = 3/4 π r1 r2 r3 , где r1, r2, r3 — полудиаметры трех измерений.Расчет производился автоматически с помощью калькулятора с веб-страницы [13].

Этическое одобрение — протокол исследования был одобрен этическим комитетом Медицинского и фармацевтического университета им. Юлиу Хатиегану в Клуж, Румыния.

Результаты

Объемы мозжечка из исследования микроМРТ синтезированы в.

Таблица I

Значения объема мозжечка, определенные с помощью исследования микроМРТ.

8021432 9014 9014 9014 9014
GW Объем (мм 3 )
15 498
16 656
178
19 1198
20 1358
21 1596
22 2028 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 25 3418
26 3880
27 4558
28 5256

Объем данных ультразвукового сканирования. Ультразвуковые измерения синтезируются в формате.

Таблица II

Значения ультразвуковых измерений мозжечка и расчетные объемы.

9013 44 44
GW Ширина (мм) Глубина (мм) Высота (мм) Объем эллипсоида (мм 3 )
15 16143 15 505,7102
16 17,2 7,6 9,6 655,4277
17 18.3 8,2 10,4 815,0979
18 18,9 9 11,4 1012,793
19
20,8 9,9 12,8 1376,639
21 22,7 10,8 13,2 1690.188
22 9 11,9 13,8 2049.913
23 24,6 12,6 15,9 2574,034
24
24
26,8 28,3 13,4 18,1 3584.935
26 29,4 14,2 17,8 3881.211
27 30 4 16,1 18,2 4652,457
28 31,6 16,2 18,4 5230,987

Обсуждение последних десятилетий развития плода в клинических исследованиях

рутина. В значительном количестве работ представлены данные о развитии плода. Изучение мозжечка плода [14,15] представляет собой важную тему в попытке найти параметры физиологической эволюции плода.Есть статьи, подтверждающие важность TCD [16] или размеров вермиана как важных параметров эволюции плода [15], но в других статьях [14,17] подчеркивается важность глобальной оценки мозжечка плода, как и мозжечка. объем. Основываясь на исследованиях МРТ [17,18], 3D-определения являются более точными, более точными, и информация может быть опорной рамкой для эволюции мозжечка и оценки гестационной недели. Но МРТ — это не рутинное исследование, а ультразвуковое исследование — это текущее исследование эволюции плода.Методика ультразвукового исследования — это простой способ найти различные параметры структур плода в процессе эволюции. Для мозжечка объем можно рассчитать на основе трех диаметров: TCD, ширины и глубины полушарий мозжечка. Мозжечок имеет аналогичную форму с поперечным эллипсоидом с простой формулой его объема. Мы использовали эту формулу для расчета объема мозжечка и сравнили данные с результатами определений микроМРТ.

Независимо от того, является ли мозжечок идеальным эллипсоидом, эволюция двух различных определений, очевидно, взаимозаменяема ().Объяснение заключается в том, что при этих размерах различия между идеальным эллипсоидом и мозжечком незначительны. Оба установили экспоненциальный рост объема после 22–23 ГВт.

Эволюция определения объема мозжечка плода двумя методами: микроМРТ и ультразвуком.

По сравнению с другими исследованиями, данные, относящиеся к глубине мозжечка, из нашего исследования аналогичны данным из исследования Cignini [15]. Что касается объема мозжечка, наши результаты выше, чем результаты исследования Бер [17] с 8.83%, 20,57%, соответственно 24,06% для 26 — 28 ГВт, они находятся между -3% / + 13% по сравнению с результатами объемного исследования Хатаба [18], ниже, чем результаты исследования Жан [19] , но аналогично результатам исследования Лю [20].

Принимая во внимание наше исследование и результаты других исследований, мы заключаем, что для эволюции мозжечка плода определение объема является точным параметром и его можно рассчитать по формуле эллипсоида, разницы между реальным объемом мозжечка и объемом эллипсоида. при том же диаметре пренебрежимо мало.

Выводы

Существует линейная корреляция между измерениями микроМРТ и ультразвуковыми определениями. На основе всех собранных данных мы могли применить формулу поперечного эллипсоида для расчета объема мозжечка, полезный критерий для оценки развития мозжечка и срока беременности. Для полноценной оценки развивающихся органов по-прежнему необходимы исследования эмбриологии. Это может обеспечить лучшее понимание нормального и патологического морфогенеза.

Ссылки

1. Schmahmann JD, Sherman JC. Когнитивно-аффективный синдром мозжечка. Int Rev Neurobiol. 1997; 41: 433–440. [PubMed] [Google Scholar] 2. Марцбан Х., Дель Бигио М.Р., Ализаде Дж., Гавами С., Захария Р.М., Растегар М. Клеточная приверженность в развивающемся мозжечке. Front Cell Neurosci. 2015 24 января; 8: 450. DOI: 10.3389 / fncel.2014.00450. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Ито М. Церебеллярная схема как нейрональная машина. Prog Neurobiol. 2006. 78 (3–5): 272–303.[PubMed] [Google Scholar] 4. Лето К., Аранчилло М., Беккер Э. Б., Буффо А., Чанг С., Динг Б. и др. Консенсусный документ: развитие мозжечка. Мозжечок. 2016; 15 (6): 789–828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Гихард-Коста А.М., Ларрош JC. Дифференциальный рост головного мозга плода и его инфратенториальной части. Early Hum Dev. 1990. 23 (1): 27–40. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гихард-Коста А.М., Ларрош JC. Скорость роста некоторых параметров плода. I. Вес и размеры мозга. Biol Neonate.1992. 62 (5): 309–316. [PubMed] [Google Scholar] 7. Co E, Raju TN, Aldana O. Размеры мозжечка в оценке гестационного возраста новорожденных. Радиология. 1991. 181 (2): 581–585. [PubMed] [Google Scholar] 8. Triulzi F, Parazzini C, Righini A. МРТ эмбрионального и неонатального развития мозжечка. Semin Fetal Neonatal Med. 2005. 10 (5): 411–420. [PubMed] [Google Scholar] 9. Араухо Э., Джуниор, Мартинс В.П., Нардоцца Л.М., Пирес К.Р., Филхо С.М. Референсный диапазон поперечного диаметра мозжечка плода между 18 и 24 неделями беременности в популяции Бразилии.J Child Neurol. 2015; 30 (2): 250–253. [PubMed] [Google Scholar] 10. Леунг Т.Н., Панг М.В., Дальджит С.С., Леунг Т.Й., Пун С.Ф., Вонг С.М. и др. Биометрия плода у этнических китайцев: бипариетальный диаметр, окружность головы, окружность живота и длина бедра. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 31: 321–327. [PubMed] [Google Scholar] 11. Винкестейн А.С., Малдер П.Г., Владимирофф Дж.В. Измерение поперечного диаметра мозжечка плода при нормальном и замедленном росте плода. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000. 15 (1): 47–51. [PubMed] [Google Scholar] 12.Serhatlioglu S, Kocakoc E, Kiris A, Sapmaz E, Boztosun Y, Bozgeyik Z. Сонографическое измерение мозжечка плода, большой цистерны и прозрачной полой перегородки у нормальных плодов во втором и третьем триместрах беременности. Дж. Клин Ультразвук. 2003. 31 (4): 194–200. [PubMed] [Google Scholar] 14. Скотт Дж. А., Хамзелоу К. С., Раджагопалан В., Хабас П. А., Ким К., Баркович А. Дж. И др. Трехмерный морфометрический анализ развития мозжечка плода человека. Мозжечок. 2012. 11 (3): 761–770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Cignini P, Giorlandino M, Brutti P, Mangiafico L, Aloisi A, Giorlandino C. Справочные таблицы для определения высоты червя мозжечка плода: проспективное поперечное исследование 10605 плодов. PLoS One. 2016 26 января; 11 (1): e 0147528. doi: 10.1371 / journal.pone.0147528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Naseem F, Fatima N, Yasmeen S, Saleem S. Сравнение трансцеребеллярного диаметра с бипариетальным диаметром ультразвукового исследования для измерения гестационного возраста в третьем триместре беременности.J Coll Врачи Surg Pak. 2013. 23 (5): 322–325. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бер Р., Хоффман Д., Хоффман С., Полат А., Деразн Е., Майер А. и др. Объем структур в мозге плода, измеренный новым полуавтоматическим методом. AJNR Am J Neuroradiol. 2017; 38 (11): 2193–2198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Хатаб MR, Kamourieh SW, Twickler DM. MR объем мозжечка плода по отношению к росту. J. Магнитно-резонансная томография. 2008. 27: 840–845. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чжан Дж., Динов И.Д., Ли Дж., Чжан З., Хобель С., Ши И и др.Пространственно-временной атлас развития мозга плода человека в начале второго триместра. Нейроизображение. 2013; 82: 115–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Лю Ф, Чжан З., Линь Х, Тэн Дж, Мэн Х, Ю Т и др. Развитие мозжечка плода человека во втором триместре: оценка посмертной магнитно-резонансной томографии. J Anat. 2011. 219 (5): 582–588. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Объем мозжечка во втором семестре беременности

Clujul Med.2018; 91 (2): 176–180.

, 1 , 2 , 2 , 1 и 1

DAMIANA VULTURAR

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

ALEXANDRU FĂRCĂŞANU

2 Физический факультет, Университет Бабеш-Бойяи, Клуж-Напока, Румыния

FLAVIU TURCU

2 Физический факультет, Университет Бабеша-Бойяи, Клуж-Напока, Румыния

DAN BOITOR

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

CARMEN CRIVII

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

2 Физический факультет, Университет Бабеша-Бойяи, Клуж-Напока, Румыния

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 10.07.2017; Пересмотрено 25 ноября 2017 г .; Принято 6 декабря 2017 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки и цели

Мозжечок («маленький мозг»), самая большая часть заднего мозга, находится в задней черепной ямке, ниже затылочной доли и дорсальнее ствола мозга. Он развивается в течение длительного периода: это одна из первых структур мозга, которая начинает дифференцироваться, но одна из последних, которые созревают.Использование ультрасонографии значительно улучшило оценку роста и развития плода и позволило пренатально диагностировать различные врожденные пороки развития.

Целью нашего исследования было оценить рост и развитие мозжечка с помощью 2 различных методов измерения: микроМРТ и ультразвукового исследования. Измерения мозжечка были связаны с гестационным возрастом.

Методы

Мы использовали 14 плодов человека, соответствующих сроку беременности 15–28 недель, погруженных в 9% раствор формалина.Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполнялась с использованием сканера Bruker BioSpec 70 / 16USR (Bruker BioSpin MRI GmbH, Эттлинген, Германия), работающего при 7,04 тесла для измерения объема мозжечка. Ультрасонографические измерения диаметра мозжечка были выполнены 14 беременным женщинам на сроках от 15 до 28 недель. Для трансвагинального доступа использовалось ультразвуковое сканирование с частотой 5–10 МГц. Принимая во внимание значения размеров мозжечка и учитывая общую форму мозжечка как поперечного эллипсоида, объем мозжечка рассчитывали по математической формуле для объема эллипсоида.

Результаты

В исследовании коррелируют измерения микроМРТ с данными УЗИ, и результаты накладываются друг на друга. Оба установили экспоненциальный рост объема после 22–23 ГВт. Мы использовали формулу объема эллипсоида для объема мозжечка, используя половину из трех диаметров мозжечка, определенных с помощью ультразвуковых измерений:

Объем мозжечка = объем эллипсоида = 3/4 π r1 r2 r3

Заключение

Существует линейная корреляция между измерениями микроМРТ и ультразвуковыми определениями.На основе всех собранных данных мы могли применить простую формулу для расчета объема мозжечка, полезный критерий для оценки развития мозжечка и оценки гестационного возраста.

Ключевые слова: развитие мозжечка, размеры плода мозжечка, объем мозжечка

Предпосылки и цели

Нормальное развитие плода является важным аспектом в акушерской практике, и правильная оценка трансформирующих параметров постоянно меняется в связи с прогрессом технических изысканий.Ультрасонографические и магнитно-резонансные исследования дают нам возможность более точно оценить параметры эволюции плода, связанные с гестационным возрастом. В последнее время физиологическое развитие мозга оценивают на основе размеров черепа или мозга. Наряду с объяснениями Шмахмана относительно когнитивных аффективных функций мозжечка [1], мозжечок стал общей темой изучения и оценки развития плода.

Мозжечок («маленький мозг»), расположенный в задней черепной ямке, ниже затылочной доли и дорсально по отношению к стволу мозга, обнажает червь — срединную область, узкую прилегающую область (паравермическую область) и полушария на каждом из них. боковая сторона.Мозжечок разделен трещинами на флоккулонодулярную, переднюю и заднюю доли. Кроме первой, доли делятся на дольки и пластинки (folia) для увеличения поверхности мозжечка. Мозжечок имеет очень хорошо организованную архитектуру, играющую важную роль в сенсомоторном контроле: интегрируя входные данные от сенсорной системы или других частей мозга, он способствует координации движений, точности, точному времени и двигательному обучению. Кроме того, мозжечок участвует в когнитивных функциях (внимание, речь) и эмоциях (реакция на удовольствие и страх).Дисфункции мозжечка заключаются в нарушении равновесия, осанки, автоматических / тонких движений и двигательного обучения. Развитие мозжечка удлиняется с раннего эмбрионального периода до послеродового периода. Поэтому развитие мозжечка представляет собой высокую восприимчивость к большому спектру нарушений развития, таких как пороки развития и сбои.

Как часть головного мозга, развитие мозжечка начинается с нейруляции — процесса сворачивания нервной пластинки из эктодермального слоя.Нервная пластинка превращается в нервную трубку с ростральной частью, основание для последовательных отделов, в результате чего развиваются мозговые пузырьки: передний мозг (передний мозг), который дает конечный мозг и промежуточный мозг, средний мозг (средний мозг) и задний мозг ( rhombencephalon), который дает средний и продолговатый мозг.

Мозжечок развивается из крыловидной пластинки, дорсальной части среднего мозга и нервных складок — будущих ромбических губ.Крыловая пластинка расширяется латерально и образует ромбомеры 1. Медиальным слиянием они отграничивают полость IV желудочка и гладко-выпуклую структуру, зачаток мозжечка со средней линией червя. Трещины мозжечка видны с 3-го месяца развития на поверхности червя и флоккулярной области, а с 5-го месяца до уровня полушарий [2–4]. Масса мозжечка удвоится после 19-й недели беременности и будет расти даже после рождения [5–8].

Клинически эволюция мозжечка дает информацию, относящуюся к стадии развития плода.Недавние исследования с использованием ультразвуковой техники или МРТ-исследования определяют различные параметры развития мозжечка, чтобы установить возраст развития. Ультразвуковые исследования подчеркивают важность поперечного диаметра мозжечка (TCD) или размеров червя как альтернативы оценке гестационного возраста путем измерения бипариетального диаметра (BPD) черепа [9–12]. Другой инструмент определения изображений, метод МРТ, дает возможность изучить объем развивающегося мозжечка как более точный параметр в зависимости от гестационного возраста.

Методы

В исследовании микроМРТ использовались 14 плодов человека, соответствующих сроку гестации 15–28 недель, из коллекции анатомо-эмбриологического отделения. Их хранили в 9% растворе формалина в течение первых 48 часов при 4ºC, а затем хранили при комнатной температуре. Они имели нормальную внешнюю морфологию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполнялась с использованием сканера Bruker BioSpec 70 / 16USR (Bruker BioSpin MRI GmbH, Эттлинген, Германия), работающего при 7,04 Тл.Все эксперименты проводились при комнатной температуре (20 ° C) с погружением зародышей в 4% раствор формальдегида внутри пластиковых цилиндрических контейнеров. Корректировки анатомических эталонов были получены с помощью T2-взвешенных изображений (T2-wi), полученных во всех трех ортогональных плоскостях: аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях.

Для трехмерной реконструкции развивающейся нервной системы человека была задействована последовательность Fast Imaging with Steady-State Precession (FISP). После получения и обработки 2D-срезов с помощью ParaVision® компании Bruker была выполнена 3D-реконструкция исследуемых эмбрионов с помощью программного обеспечения InVesalius ().

Плод 15 GW — изображения микроМРТ в аксиальной, коронарной и парасагиттальной плоскостях.

Ультразвуковое исследование выполнено 14 беременным с физиологическим развитием на сроках от 15 до 28 недель гестации. Критерии исключения: многоплодная беременность, аномалии головного мозга. Матери дали информированное согласие на использование снимков плода в исследовательских целях. При трансвагинальном доступе использовалось ультразвуковое сканирование с частотой 5–10 МГц. Мозжечок можно представить как структуру в форме «бабочки» с двумя полушариями, которые в середине соединены червем — более эхогенным, чем полушария.Изображения были получены с помощью трехмерного трансвагинального зонда для изучения развития плода, и мы измерили три диаметра мозжечка: поперечный диаметр мозжечка (TCD), глубину и высоту долей мозжечка ().

Плод 17 GW — УЗИ — поперечный разрез головки плода.

Из-за сходства формы мозжечка и эллипсоида, мы использовали математическую формулу для расчета объема на основе ультразвуковых измерений с учетом трех диаметров: объем эллипсоида = 3/4 π r1 r2 r3 , где r1, r2, r3 — полудиаметры трех измерений.Расчет производился автоматически с помощью калькулятора с веб-страницы [13].

Этическое одобрение — протокол исследования был одобрен этическим комитетом Медицинского и фармацевтического университета им. Юлиу Хатиегану в Клуж, Румыния.

Результаты

Объемы мозжечка из исследования микроМРТ синтезированы в.

Таблица I

Значения объема мозжечка, определенные с помощью исследования микроМРТ.

8021432 9014 9014 9014 9014
GW Объем (мм 3 )
15 498
16 656
178
19 1198
20 1358
21 1596
22 2028 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 25 3418
26 3880
27 4558
28 5256

Объем данных ультразвукового сканирования. Ультразвуковые измерения синтезируются в формате.

Таблица II

Значения ультразвуковых измерений мозжечка и расчетные объемы.

9013 44 44
GW Ширина (мм) Глубина (мм) Высота (мм) Объем эллипсоида (мм 3 )
15 16143 15 505,7102
16 17,2 7,6 9,6 655,4277
17 18.3 8,2 10,4 815,0979
18 18,9 9 11,4 1012,793
19
20,8 9,9 12,8 1376,639
21 22,7 10,8 13,2 1690.188
22 9 11,9 13,8 2049.913
23 24,6 12,6 15,9 2574,034
24
24
26,8 28,3 13,4 18,1 3584.935
26 29,4 14,2 17,8 3881.211
27 30 4 16,1 18,2 4652,457
28 31,6 16,2 18,4 5230,987

Обсуждение последних десятилетий развития плода в клинических исследованиях

рутина. В значительном количестве работ представлены данные о развитии плода. Изучение мозжечка плода [14,15] представляет собой важную тему в попытке найти параметры физиологической эволюции плода.Есть статьи, подтверждающие важность TCD [16] или размеров вермиана как важных параметров эволюции плода [15], но в других статьях [14,17] подчеркивается важность глобальной оценки мозжечка плода, как и мозжечка. объем. Основываясь на исследованиях МРТ [17,18], 3D-определения являются более точными, более точными, и информация может быть опорной рамкой для эволюции мозжечка и оценки гестационной недели. Но МРТ — это не рутинное исследование, а ультразвуковое исследование — это текущее исследование эволюции плода.Методика ультразвукового исследования — это простой способ найти различные параметры структур плода в процессе эволюции. Для мозжечка объем можно рассчитать на основе трех диаметров: TCD, ширины и глубины полушарий мозжечка. Мозжечок имеет аналогичную форму с поперечным эллипсоидом с простой формулой его объема. Мы использовали эту формулу для расчета объема мозжечка и сравнили данные с результатами определений микроМРТ.

Независимо от того, является ли мозжечок идеальным эллипсоидом, эволюция двух различных определений, очевидно, взаимозаменяема ().Объяснение заключается в том, что при этих размерах различия между идеальным эллипсоидом и мозжечком незначительны. Оба установили экспоненциальный рост объема после 22–23 ГВт.

Эволюция определения объема мозжечка плода двумя методами: микроМРТ и ультразвуком.

По сравнению с другими исследованиями, данные, относящиеся к глубине мозжечка, из нашего исследования аналогичны данным из исследования Cignini [15]. Что касается объема мозжечка, наши результаты выше, чем результаты исследования Бер [17] с 8.83%, 20,57%, соответственно 24,06% для 26 — 28 ГВт, они находятся между -3% / + 13% по сравнению с результатами объемного исследования Хатаба [18], ниже, чем результаты исследования Жан [19] , но аналогично результатам исследования Лю [20].

Принимая во внимание наше исследование и результаты других исследований, мы заключаем, что для эволюции мозжечка плода определение объема является точным параметром и его можно рассчитать по формуле эллипсоида, разницы между реальным объемом мозжечка и объемом эллипсоида. при том же диаметре пренебрежимо мало.

Выводы

Существует линейная корреляция между измерениями микроМРТ и ультразвуковыми определениями. На основе всех собранных данных мы могли применить формулу поперечного эллипсоида для расчета объема мозжечка, полезный критерий для оценки развития мозжечка и срока беременности. Для полноценной оценки развивающихся органов по-прежнему необходимы исследования эмбриологии. Это может обеспечить лучшее понимание нормального и патологического морфогенеза.

Ссылки

1. Schmahmann JD, Sherman JC. Когнитивно-аффективный синдром мозжечка. Int Rev Neurobiol. 1997; 41: 433–440. [PubMed] [Google Scholar] 2. Марцбан Х., Дель Бигио М.Р., Ализаде Дж., Гавами С., Захария Р.М., Растегар М. Клеточная приверженность в развивающемся мозжечке. Front Cell Neurosci. 2015 24 января; 8: 450. DOI: 10.3389 / fncel.2014.00450. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Ито М. Церебеллярная схема как нейрональная машина. Prog Neurobiol. 2006. 78 (3–5): 272–303.[PubMed] [Google Scholar] 4. Лето К., Аранчилло М., Беккер Э. Б., Буффо А., Чанг С., Динг Б. и др. Консенсусный документ: развитие мозжечка. Мозжечок. 2016; 15 (6): 789–828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Гихард-Коста А.М., Ларрош JC. Дифференциальный рост головного мозга плода и его инфратенториальной части. Early Hum Dev. 1990. 23 (1): 27–40. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гихард-Коста А.М., Ларрош JC. Скорость роста некоторых параметров плода. I. Вес и размеры мозга. Biol Neonate.1992. 62 (5): 309–316. [PubMed] [Google Scholar] 7. Co E, Raju TN, Aldana O. Размеры мозжечка в оценке гестационного возраста новорожденных. Радиология. 1991. 181 (2): 581–585. [PubMed] [Google Scholar] 8. Triulzi F, Parazzini C, Righini A. МРТ эмбрионального и неонатального развития мозжечка. Semin Fetal Neonatal Med. 2005. 10 (5): 411–420. [PubMed] [Google Scholar] 9. Араухо Э., Джуниор, Мартинс В.П., Нардоцца Л.М., Пирес К.Р., Филхо С.М. Референсный диапазон поперечного диаметра мозжечка плода между 18 и 24 неделями беременности в популяции Бразилии.J Child Neurol. 2015; 30 (2): 250–253. [PubMed] [Google Scholar] 10. Леунг Т.Н., Панг М.В., Дальджит С.С., Леунг Т.Й., Пун С.Ф., Вонг С.М. и др. Биометрия плода у этнических китайцев: бипариетальный диаметр, окружность головы, окружность живота и длина бедра. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 31: 321–327. [PubMed] [Google Scholar] 11. Винкестейн А.С., Малдер П.Г., Владимирофф Дж.В. Измерение поперечного диаметра мозжечка плода при нормальном и замедленном росте плода. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000. 15 (1): 47–51. [PubMed] [Google Scholar] 12.Serhatlioglu S, Kocakoc E, Kiris A, Sapmaz E, Boztosun Y, Bozgeyik Z. Сонографическое измерение мозжечка плода, большой цистерны и прозрачной полой перегородки у нормальных плодов во втором и третьем триместрах беременности. Дж. Клин Ультразвук. 2003. 31 (4): 194–200. [PubMed] [Google Scholar] 14. Скотт Дж. А., Хамзелоу К. С., Раджагопалан В., Хабас П. А., Ким К., Баркович А. Дж. И др. Трехмерный морфометрический анализ развития мозжечка плода человека. Мозжечок. 2012. 11 (3): 761–770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Cignini P, Giorlandino M, Brutti P, Mangiafico L, Aloisi A, Giorlandino C. Справочные таблицы для определения высоты червя мозжечка плода: проспективное поперечное исследование 10605 плодов. PLoS One. 2016 26 января; 11 (1): e 0147528. doi: 10.1371 / journal.pone.0147528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Naseem F, Fatima N, Yasmeen S, Saleem S. Сравнение трансцеребеллярного диаметра с бипариетальным диаметром ультразвукового исследования для измерения гестационного возраста в третьем триместре беременности.J Coll Врачи Surg Pak. 2013. 23 (5): 322–325. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бер Р., Хоффман Д., Хоффман С., Полат А., Деразн Е., Майер А. и др. Объем структур в мозге плода, измеренный новым полуавтоматическим методом. AJNR Am J Neuroradiol. 2017; 38 (11): 2193–2198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Хатаб MR, Kamourieh SW, Twickler DM. MR объем мозжечка плода по отношению к росту. J. Магнитно-резонансная томография. 2008. 27: 840–845. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чжан Дж., Динов И.Д., Ли Дж., Чжан З., Хобель С., Ши И и др.Пространственно-временной атлас развития мозга плода человека в начале второго триместра. Нейроизображение. 2013; 82: 115–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Лю Ф, Чжан З., Линь Х, Тэн Дж, Мэн Х, Ю Т и др. Развитие мозжечка плода человека во втором триместре: оценка посмертной магнитно-резонансной томографии. J Anat. 2011. 219 (5): 582–588. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Объем мозжечка во втором семестре беременности

Clujul Med.2018; 91 (2): 176–180.

, 1 , 2 , 2 , 1 и 1

DAMIANA VULTURAR

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

ALEXANDRU FĂRCĂŞANU

2 Физический факультет, Университет Бабеш-Бойяи, Клуж-Напока, Румыния

FLAVIU TURCU

2 Физический факультет, Университет Бабеша-Бойяи, Клуж-Напока, Румыния

DAN BOITOR

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

CARMEN CRIVII

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

2 Физический факультет, Университет Бабеша-Бойяи, Клуж-Напока, Румыния

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 10.07.2017; Пересмотрено 25 ноября 2017 г .; Принято 6 декабря 2017 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки и цели

Мозжечок («маленький мозг»), самая большая часть заднего мозга, находится в задней черепной ямке, ниже затылочной доли и дорсальнее ствола мозга. Он развивается в течение длительного периода: это одна из первых структур мозга, которая начинает дифференцироваться, но одна из последних, которые созревают.Использование ультрасонографии значительно улучшило оценку роста и развития плода и позволило пренатально диагностировать различные врожденные пороки развития.

Целью нашего исследования было оценить рост и развитие мозжечка с помощью 2 различных методов измерения: микроМРТ и ультразвукового исследования. Измерения мозжечка были связаны с гестационным возрастом.

Методы

Мы использовали 14 плодов человека, соответствующих сроку беременности 15–28 недель, погруженных в 9% раствор формалина.Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполнялась с использованием сканера Bruker BioSpec 70 / 16USR (Bruker BioSpin MRI GmbH, Эттлинген, Германия), работающего при 7,04 тесла для измерения объема мозжечка. Ультрасонографические измерения диаметра мозжечка были выполнены 14 беременным женщинам на сроках от 15 до 28 недель. Для трансвагинального доступа использовалось ультразвуковое сканирование с частотой 5–10 МГц. Принимая во внимание значения размеров мозжечка и учитывая общую форму мозжечка как поперечного эллипсоида, объем мозжечка рассчитывали по математической формуле для объема эллипсоида.

Результаты

В исследовании коррелируют измерения микроМРТ с данными УЗИ, и результаты накладываются друг на друга. Оба установили экспоненциальный рост объема после 22–23 ГВт. Мы использовали формулу объема эллипсоида для объема мозжечка, используя половину из трех диаметров мозжечка, определенных с помощью ультразвуковых измерений:

Объем мозжечка = объем эллипсоида = 3/4 π r1 r2 r3

Заключение

Существует линейная корреляция между измерениями микроМРТ и ультразвуковыми определениями.На основе всех собранных данных мы могли применить простую формулу для расчета объема мозжечка, полезный критерий для оценки развития мозжечка и оценки гестационного возраста.

Ключевые слова: развитие мозжечка, размеры плода мозжечка, объем мозжечка

Предпосылки и цели

Нормальное развитие плода является важным аспектом в акушерской практике, и правильная оценка трансформирующих параметров постоянно меняется в связи с прогрессом технических изысканий.Ультрасонографические и магнитно-резонансные исследования дают нам возможность более точно оценить параметры эволюции плода, связанные с гестационным возрастом. В последнее время физиологическое развитие мозга оценивают на основе размеров черепа или мозга. Наряду с объяснениями Шмахмана относительно когнитивных аффективных функций мозжечка [1], мозжечок стал общей темой изучения и оценки развития плода.

Мозжечок («маленький мозг»), расположенный в задней черепной ямке, ниже затылочной доли и дорсально по отношению к стволу мозга, обнажает червь — срединную область, узкую прилегающую область (паравермическую область) и полушария на каждом из них. боковая сторона.Мозжечок разделен трещинами на флоккулонодулярную, переднюю и заднюю доли. Кроме первой, доли делятся на дольки и пластинки (folia) для увеличения поверхности мозжечка. Мозжечок имеет очень хорошо организованную архитектуру, играющую важную роль в сенсомоторном контроле: интегрируя входные данные от сенсорной системы или других частей мозга, он способствует координации движений, точности, точному времени и двигательному обучению. Кроме того, мозжечок участвует в когнитивных функциях (внимание, речь) и эмоциях (реакция на удовольствие и страх).Дисфункции мозжечка заключаются в нарушении равновесия, осанки, автоматических / тонких движений и двигательного обучения. Развитие мозжечка удлиняется с раннего эмбрионального периода до послеродового периода. Поэтому развитие мозжечка представляет собой высокую восприимчивость к большому спектру нарушений развития, таких как пороки развития и сбои.

Как часть головного мозга, развитие мозжечка начинается с нейруляции — процесса сворачивания нервной пластинки из эктодермального слоя.Нервная пластинка превращается в нервную трубку с ростральной частью, основание для последовательных отделов, в результате чего развиваются мозговые пузырьки: передний мозг (передний мозг), который дает конечный мозг и промежуточный мозг, средний мозг (средний мозг) и задний мозг ( rhombencephalon), который дает средний и продолговатый мозг.

Мозжечок развивается из крыловидной пластинки, дорсальной части среднего мозга и нервных складок — будущих ромбических губ.Крыловая пластинка расширяется латерально и образует ромбомеры 1. Медиальным слиянием они отграничивают полость IV желудочка и гладко-выпуклую структуру, зачаток мозжечка со средней линией червя. Трещины мозжечка видны с 3-го месяца развития на поверхности червя и флоккулярной области, а с 5-го месяца до уровня полушарий [2–4]. Масса мозжечка удвоится после 19-й недели беременности и будет расти даже после рождения [5–8].

Клинически эволюция мозжечка дает информацию, относящуюся к стадии развития плода.Недавние исследования с использованием ультразвуковой техники или МРТ-исследования определяют различные параметры развития мозжечка, чтобы установить возраст развития. Ультразвуковые исследования подчеркивают важность поперечного диаметра мозжечка (TCD) или размеров червя как альтернативы оценке гестационного возраста путем измерения бипариетального диаметра (BPD) черепа [9–12]. Другой инструмент определения изображений, метод МРТ, дает возможность изучить объем развивающегося мозжечка как более точный параметр в зависимости от гестационного возраста.

Методы

В исследовании микроМРТ использовались 14 плодов человека, соответствующих сроку гестации 15–28 недель, из коллекции анатомо-эмбриологического отделения. Их хранили в 9% растворе формалина в течение первых 48 часов при 4ºC, а затем хранили при комнатной температуре. Они имели нормальную внешнюю морфологию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполнялась с использованием сканера Bruker BioSpec 70 / 16USR (Bruker BioSpin MRI GmbH, Эттлинген, Германия), работающего при 7,04 Тл.Все эксперименты проводились при комнатной температуре (20 ° C) с погружением зародышей в 4% раствор формальдегида внутри пластиковых цилиндрических контейнеров. Корректировки анатомических эталонов были получены с помощью T2-взвешенных изображений (T2-wi), полученных во всех трех ортогональных плоскостях: аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях.

Для трехмерной реконструкции развивающейся нервной системы человека была задействована последовательность Fast Imaging with Steady-State Precession (FISP). После получения и обработки 2D-срезов с помощью ParaVision® компании Bruker была выполнена 3D-реконструкция исследуемых эмбрионов с помощью программного обеспечения InVesalius ().

Плод 15 GW — изображения микроМРТ в аксиальной, коронарной и парасагиттальной плоскостях.

Ультразвуковое исследование выполнено 14 беременным с физиологическим развитием на сроках от 15 до 28 недель гестации. Критерии исключения: многоплодная беременность, аномалии головного мозга. Матери дали информированное согласие на использование снимков плода в исследовательских целях. При трансвагинальном доступе использовалось ультразвуковое сканирование с частотой 5–10 МГц. Мозжечок можно представить как структуру в форме «бабочки» с двумя полушариями, которые в середине соединены червем — более эхогенным, чем полушария.Изображения были получены с помощью трехмерного трансвагинального зонда для изучения развития плода, и мы измерили три диаметра мозжечка: поперечный диаметр мозжечка (TCD), глубину и высоту долей мозжечка ().

Плод 17 GW — УЗИ — поперечный разрез головки плода.

Из-за сходства формы мозжечка и эллипсоида, мы использовали математическую формулу для расчета объема на основе ультразвуковых измерений с учетом трех диаметров: объем эллипсоида = 3/4 π r1 r2 r3 , где r1, r2, r3 — полудиаметры трех измерений.Расчет производился автоматически с помощью калькулятора с веб-страницы [13].

Этическое одобрение — протокол исследования был одобрен этическим комитетом Медицинского и фармацевтического университета им. Юлиу Хатиегану в Клуж, Румыния.

Результаты

Объемы мозжечка из исследования микроМРТ синтезированы в.

Таблица I

Значения объема мозжечка, определенные с помощью исследования микроМРТ.

8021432 9014 9014 9014 9014
GW Объем (мм 3 )
15 498
16 656
178
19 1198
20 1358
21 1596
22 2028 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 25 3418
26 3880
27 4558
28 5256

Объем данных ультразвукового сканирования. Ультразвуковые измерения синтезируются в формате.

Таблица II

Значения ультразвуковых измерений мозжечка и расчетные объемы.

9013 44 44
GW Ширина (мм) Глубина (мм) Высота (мм) Объем эллипсоида (мм 3 )
15 16143 15 505,7102
16 17,2 7,6 9,6 655,4277
17 18.3 8,2 10,4 815,0979
18 18,9 9 11,4 1012,793
19
20,8 9,9 12,8 1376,639
21 22,7 10,8 13,2 1690.188
22 9 11,9 13,8 2049.913
23 24,6 12,6 15,9 2574,034
24
24
26,8 28,3 13,4 18,1 3584.935
26 29,4 14,2 17,8 3881.211
27 30 4 16,1 18,2 4652,457
28 31,6 16,2 18,4 5230,987

Обсуждение последних десятилетий развития плода в клинических исследованиях

рутина. В значительном количестве работ представлены данные о развитии плода. Изучение мозжечка плода [14,15] представляет собой важную тему в попытке найти параметры физиологической эволюции плода.Есть статьи, подтверждающие важность TCD [16] или размеров вермиана как важных параметров эволюции плода [15], но в других статьях [14,17] подчеркивается важность глобальной оценки мозжечка плода, как и мозжечка. объем. Основываясь на исследованиях МРТ [17,18], 3D-определения являются более точными, более точными, и информация может быть опорной рамкой для эволюции мозжечка и оценки гестационной недели. Но МРТ — это не рутинное исследование, а ультразвуковое исследование — это текущее исследование эволюции плода.Методика ультразвукового исследования — это простой способ найти различные параметры структур плода в процессе эволюции. Для мозжечка объем можно рассчитать на основе трех диаметров: TCD, ширины и глубины полушарий мозжечка. Мозжечок имеет аналогичную форму с поперечным эллипсоидом с простой формулой его объема. Мы использовали эту формулу для расчета объема мозжечка и сравнили данные с результатами определений микроМРТ.

Независимо от того, является ли мозжечок идеальным эллипсоидом, эволюция двух различных определений, очевидно, взаимозаменяема ().Объяснение заключается в том, что при этих размерах различия между идеальным эллипсоидом и мозжечком незначительны. Оба установили экспоненциальный рост объема после 22–23 ГВт.

Эволюция определения объема мозжечка плода двумя методами: микроМРТ и ультразвуком.

По сравнению с другими исследованиями, данные, относящиеся к глубине мозжечка, из нашего исследования аналогичны данным из исследования Cignini [15]. Что касается объема мозжечка, наши результаты выше, чем результаты исследования Бер [17] с 8.83%, 20,57%, соответственно 24,06% для 26 — 28 ГВт, они находятся между -3% / + 13% по сравнению с результатами объемного исследования Хатаба [18], ниже, чем результаты исследования Жан [19] , но аналогично результатам исследования Лю [20].

Принимая во внимание наше исследование и результаты других исследований, мы заключаем, что для эволюции мозжечка плода определение объема является точным параметром и его можно рассчитать по формуле эллипсоида, разницы между реальным объемом мозжечка и объемом эллипсоида. при том же диаметре пренебрежимо мало.

Выводы

Существует линейная корреляция между измерениями микроМРТ и ультразвуковыми определениями. На основе всех собранных данных мы могли применить формулу поперечного эллипсоида для расчета объема мозжечка, полезный критерий для оценки развития мозжечка и срока беременности. Для полноценной оценки развивающихся органов по-прежнему необходимы исследования эмбриологии. Это может обеспечить лучшее понимание нормального и патологического морфогенеза.

Ссылки

1. Schmahmann JD, Sherman JC. Когнитивно-аффективный синдром мозжечка. Int Rev Neurobiol. 1997; 41: 433–440. [PubMed] [Google Scholar] 2. Марцбан Х., Дель Бигио М.Р., Ализаде Дж., Гавами С., Захария Р.М., Растегар М. Клеточная приверженность в развивающемся мозжечке. Front Cell Neurosci. 2015 24 января; 8: 450. DOI: 10.3389 / fncel.2014.00450. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Ито М. Церебеллярная схема как нейрональная машина. Prog Neurobiol. 2006. 78 (3–5): 272–303.[PubMed] [Google Scholar] 4. Лето К., Аранчилло М., Беккер Э. Б., Буффо А., Чанг С., Динг Б. и др. Консенсусный документ: развитие мозжечка. Мозжечок. 2016; 15 (6): 789–828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Гихард-Коста А.М., Ларрош JC. Дифференциальный рост головного мозга плода и его инфратенториальной части. Early Hum Dev. 1990. 23 (1): 27–40. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гихард-Коста А.М., Ларрош JC. Скорость роста некоторых параметров плода. I. Вес и размеры мозга. Biol Neonate.1992. 62 (5): 309–316. [PubMed] [Google Scholar] 7. Co E, Raju TN, Aldana O. Размеры мозжечка в оценке гестационного возраста новорожденных. Радиология. 1991. 181 (2): 581–585. [PubMed] [Google Scholar] 8. Triulzi F, Parazzini C, Righini A. МРТ эмбрионального и неонатального развития мозжечка. Semin Fetal Neonatal Med. 2005. 10 (5): 411–420. [PubMed] [Google Scholar] 9. Араухо Э., Джуниор, Мартинс В.П., Нардоцца Л.М., Пирес К.Р., Филхо С.М. Референсный диапазон поперечного диаметра мозжечка плода между 18 и 24 неделями беременности в популяции Бразилии.J Child Neurol. 2015; 30 (2): 250–253. [PubMed] [Google Scholar] 10. Леунг Т.Н., Панг М.В., Дальджит С.С., Леунг Т.Й., Пун С.Ф., Вонг С.М. и др. Биометрия плода у этнических китайцев: бипариетальный диаметр, окружность головы, окружность живота и длина бедра. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 31: 321–327. [PubMed] [Google Scholar] 11. Винкестейн А.С., Малдер П.Г., Владимирофф Дж.В. Измерение поперечного диаметра мозжечка плода при нормальном и замедленном росте плода. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000. 15 (1): 47–51. [PubMed] [Google Scholar] 12.Serhatlioglu S, Kocakoc E, Kiris A, Sapmaz E, Boztosun Y, Bozgeyik Z. Сонографическое измерение мозжечка плода, большой цистерны и прозрачной полой перегородки у нормальных плодов во втором и третьем триместрах беременности. Дж. Клин Ультразвук. 2003. 31 (4): 194–200. [PubMed] [Google Scholar] 14. Скотт Дж. А., Хамзелоу К. С., Раджагопалан В., Хабас П. А., Ким К., Баркович А. Дж. И др. Трехмерный морфометрический анализ развития мозжечка плода человека. Мозжечок. 2012. 11 (3): 761–770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Cignini P, Giorlandino M, Brutti P, Mangiafico L, Aloisi A, Giorlandino C. Справочные таблицы для определения высоты червя мозжечка плода: проспективное поперечное исследование 10605 плодов. PLoS One. 2016 26 января; 11 (1): e 0147528. doi: 10.1371 / journal.pone.0147528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Naseem F, Fatima N, Yasmeen S, Saleem S. Сравнение трансцеребеллярного диаметра с бипариетальным диаметром ультразвукового исследования для измерения гестационного возраста в третьем триместре беременности.J Coll Врачи Surg Pak. 2013. 23 (5): 322–325. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бер Р., Хоффман Д., Хоффман С., Полат А., Деразн Е., Майер А. и др. Объем структур в мозге плода, измеренный новым полуавтоматическим методом. AJNR Am J Neuroradiol. 2017; 38 (11): 2193–2198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Хатаб MR, Kamourieh SW, Twickler DM. MR объем мозжечка плода по отношению к росту. J. Магнитно-резонансная томография. 2008. 27: 840–845. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чжан Дж., Динов И.Д., Ли Дж., Чжан З., Хобель С., Ши И и др.Пространственно-временной атлас развития мозга плода человека в начале второго триместра. Нейроизображение. 2013; 82: 115–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Лю Ф, Чжан З., Линь Х, Тэн Дж, Мэн Х, Ю Т и др. Развитие мозжечка плода человека во втором триместре: оценка посмертной магнитно-резонансной томографии. J Anat. 2011. 219 (5): 582–588. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Объем мозжечка во втором семестре беременности

Clujul Med.2018; 91 (2): 176–180.

, 1 , 2 , 2 , 1 и 1

DAMIANA VULTURAR

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

ALEXANDRU FĂRCĂŞANU

2 Физический факультет, Университет Бабеш-Бойяи, Клуж-Напока, Румыния

FLAVIU TURCU

2 Физический факультет, Университет Бабеша-Бойяи, Клуж-Напока, Румыния

DAN BOITOR

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

CARMEN CRIVII

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

1 Кафедра морфологии, Университет медицины и фармации Юлиу Хатиегану, Клуж-Напока, Румыния

2 Физический факультет, Университет Бабеша-Бойяи, Клуж-Напока, Румыния

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 10.07.2017; Пересмотрено 25 ноября 2017 г .; Принято 6 декабря 2017 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки и цели

Мозжечок («маленький мозг»), самая большая часть заднего мозга, находится в задней черепной ямке, ниже затылочной доли и дорсальнее ствола мозга. Он развивается в течение длительного периода: это одна из первых структур мозга, которая начинает дифференцироваться, но одна из последних, которые созревают.Использование ультрасонографии значительно улучшило оценку роста и развития плода и позволило пренатально диагностировать различные врожденные пороки развития.

Целью нашего исследования было оценить рост и развитие мозжечка с помощью 2 различных методов измерения: микроМРТ и ультразвукового исследования. Измерения мозжечка были связаны с гестационным возрастом.

Методы

Мы использовали 14 плодов человека, соответствующих сроку беременности 15–28 недель, погруженных в 9% раствор формалина.Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполнялась с использованием сканера Bruker BioSpec 70 / 16USR (Bruker BioSpin MRI GmbH, Эттлинген, Германия), работающего при 7,04 тесла для измерения объема мозжечка. Ультрасонографические измерения диаметра мозжечка были выполнены 14 беременным женщинам на сроках от 15 до 28 недель. Для трансвагинального доступа использовалось ультразвуковое сканирование с частотой 5–10 МГц. Принимая во внимание значения размеров мозжечка и учитывая общую форму мозжечка как поперечного эллипсоида, объем мозжечка рассчитывали по математической формуле для объема эллипсоида.

Результаты

В исследовании коррелируют измерения микроМРТ с данными УЗИ, и результаты накладываются друг на друга. Оба установили экспоненциальный рост объема после 22–23 ГВт. Мы использовали формулу объема эллипсоида для объема мозжечка, используя половину из трех диаметров мозжечка, определенных с помощью ультразвуковых измерений:

Объем мозжечка = объем эллипсоида = 3/4 π r1 r2 r3

Заключение

Существует линейная корреляция между измерениями микроМРТ и ультразвуковыми определениями.На основе всех собранных данных мы могли применить простую формулу для расчета объема мозжечка, полезный критерий для оценки развития мозжечка и оценки гестационного возраста.

Ключевые слова: развитие мозжечка, размеры плода мозжечка, объем мозжечка

Предпосылки и цели

Нормальное развитие плода является важным аспектом в акушерской практике, и правильная оценка трансформирующих параметров постоянно меняется в связи с прогрессом технических изысканий.Ультрасонографические и магнитно-резонансные исследования дают нам возможность более точно оценить параметры эволюции плода, связанные с гестационным возрастом. В последнее время физиологическое развитие мозга оценивают на основе размеров черепа или мозга. Наряду с объяснениями Шмахмана относительно когнитивных аффективных функций мозжечка [1], мозжечок стал общей темой изучения и оценки развития плода.

Мозжечок («маленький мозг»), расположенный в задней черепной ямке, ниже затылочной доли и дорсально по отношению к стволу мозга, обнажает червь — срединную область, узкую прилегающую область (паравермическую область) и полушария на каждом из них. боковая сторона.Мозжечок разделен трещинами на флоккулонодулярную, переднюю и заднюю доли. Кроме первой, доли делятся на дольки и пластинки (folia) для увеличения поверхности мозжечка. Мозжечок имеет очень хорошо организованную архитектуру, играющую важную роль в сенсомоторном контроле: интегрируя входные данные от сенсорной системы или других частей мозга, он способствует координации движений, точности, точному времени и двигательному обучению. Кроме того, мозжечок участвует в когнитивных функциях (внимание, речь) и эмоциях (реакция на удовольствие и страх).Дисфункции мозжечка заключаются в нарушении равновесия, осанки, автоматических / тонких движений и двигательного обучения. Развитие мозжечка удлиняется с раннего эмбрионального периода до послеродового периода. Поэтому развитие мозжечка представляет собой высокую восприимчивость к большому спектру нарушений развития, таких как пороки развития и сбои.

Как часть головного мозга, развитие мозжечка начинается с нейруляции — процесса сворачивания нервной пластинки из эктодермального слоя.Нервная пластинка превращается в нервную трубку с ростральной частью, основание для последовательных отделов, в результате чего развиваются мозговые пузырьки: передний мозг (передний мозг), который дает конечный мозг и промежуточный мозг, средний мозг (средний мозг) и задний мозг ( rhombencephalon), который дает средний и продолговатый мозг.

Мозжечок развивается из крыловидной пластинки, дорсальной части среднего мозга и нервных складок — будущих ромбических губ.Крыловая пластинка расширяется латерально и образует ромбомеры 1. Медиальным слиянием они отграничивают полость IV желудочка и гладко-выпуклую структуру, зачаток мозжечка со средней линией червя. Трещины мозжечка видны с 3-го месяца развития на поверхности червя и флоккулярной области, а с 5-го месяца до уровня полушарий [2–4]. Масса мозжечка удвоится после 19-й недели беременности и будет расти даже после рождения [5–8].

Клинически эволюция мозжечка дает информацию, относящуюся к стадии развития плода.Недавние исследования с использованием ультразвуковой техники или МРТ-исследования определяют различные параметры развития мозжечка, чтобы установить возраст развития. Ультразвуковые исследования подчеркивают важность поперечного диаметра мозжечка (TCD) или размеров червя как альтернативы оценке гестационного возраста путем измерения бипариетального диаметра (BPD) черепа [9–12]. Другой инструмент определения изображений, метод МРТ, дает возможность изучить объем развивающегося мозжечка как более точный параметр в зависимости от гестационного возраста.

Методы

В исследовании микроМРТ использовались 14 плодов человека, соответствующих сроку гестации 15–28 недель, из коллекции анатомо-эмбриологического отделения. Их хранили в 9% растворе формалина в течение первых 48 часов при 4ºC, а затем хранили при комнатной температуре. Они имели нормальную внешнюю морфологию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполнялась с использованием сканера Bruker BioSpec 70 / 16USR (Bruker BioSpin MRI GmbH, Эттлинген, Германия), работающего при 7,04 Тл.Все эксперименты проводились при комнатной температуре (20 ° C) с погружением зародышей в 4% раствор формальдегида внутри пластиковых цилиндрических контейнеров. Корректировки анатомических эталонов были получены с помощью T2-взвешенных изображений (T2-wi), полученных во всех трех ортогональных плоскостях: аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях.

Для трехмерной реконструкции развивающейся нервной системы человека была задействована последовательность Fast Imaging with Steady-State Precession (FISP). После получения и обработки 2D-срезов с помощью ParaVision® компании Bruker была выполнена 3D-реконструкция исследуемых эмбрионов с помощью программного обеспечения InVesalius ().

Плод 15 GW — изображения микроМРТ в аксиальной, коронарной и парасагиттальной плоскостях.

Ультразвуковое исследование выполнено 14 беременным с физиологическим развитием на сроках от 15 до 28 недель гестации. Критерии исключения: многоплодная беременность, аномалии головного мозга. Матери дали информированное согласие на использование снимков плода в исследовательских целях. При трансвагинальном доступе использовалось ультразвуковое сканирование с частотой 5–10 МГц. Мозжечок можно представить как структуру в форме «бабочки» с двумя полушариями, которые в середине соединены червем — более эхогенным, чем полушария.Изображения были получены с помощью трехмерного трансвагинального зонда для изучения развития плода, и мы измерили три диаметра мозжечка: поперечный диаметр мозжечка (TCD), глубину и высоту долей мозжечка ().

Плод 17 GW — УЗИ — поперечный разрез головки плода.

Из-за сходства формы мозжечка и эллипсоида, мы использовали математическую формулу для расчета объема на основе ультразвуковых измерений с учетом трех диаметров: объем эллипсоида = 3/4 π r1 r2 r3 , где r1, r2, r3 — полудиаметры трех измерений.Расчет производился автоматически с помощью калькулятора с веб-страницы [13].

Этическое одобрение — протокол исследования был одобрен этическим комитетом Медицинского и фармацевтического университета им. Юлиу Хатиегану в Клуж, Румыния.

Результаты

Объемы мозжечка из исследования микроМРТ синтезированы в.

Таблица I

Значения объема мозжечка, определенные с помощью исследования микроМРТ.

8021432 9014 9014 9014 9014
GW Объем (мм 3 )
15 498
16 656
178
19 1198
20 1358
21 1596
22 2028 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 9014 25 3418
26 3880
27 4558
28 5256

Объем данных ультразвукового сканирования. Ультразвуковые измерения синтезируются в формате.

Таблица II

Значения ультразвуковых измерений мозжечка и расчетные объемы.

9013 44 44
GW Ширина (мм) Глубина (мм) Высота (мм) Объем эллипсоида (мм 3 )
15 16143 15 505,7102
16 17,2 7,6 9,6 655,4277
17 18.3 8,2 10,4 815,0979
18 18,9 9 11,4 1012,793
19
20,8 9,9 12,8 1376,639
21 22,7 10,8 13,2 1690.188
22 9 11,9 13,8 2049.913
23 24,6 12,6 15,9 2574,034
24
24
26,8 28,3 13,4 18,1 3584.935
26 29,4 14,2 17,8 3881.211
27 30 4 16,1 18,2 4652,457
28 31,6 16,2 18,4 5230,987

Обсуждение последних десятилетий развития плода в клинических исследованиях

рутина. В значительном количестве работ представлены данные о развитии плода. Изучение мозжечка плода [14,15] представляет собой важную тему в попытке найти параметры физиологической эволюции плода.Есть статьи, подтверждающие важность TCD [16] или размеров вермиана как важных параметров эволюции плода [15], но в других статьях [14,17] подчеркивается важность глобальной оценки мозжечка плода, как и мозжечка. объем. Основываясь на исследованиях МРТ [17,18], 3D-определения являются более точными, более точными, и информация может быть опорной рамкой для эволюции мозжечка и оценки гестационной недели. Но МРТ — это не рутинное исследование, а ультразвуковое исследование — это текущее исследование эволюции плода.Методика ультразвукового исследования — это простой способ найти различные параметры структур плода в процессе эволюции. Для мозжечка объем можно рассчитать на основе трех диаметров: TCD, ширины и глубины полушарий мозжечка. Мозжечок имеет аналогичную форму с поперечным эллипсоидом с простой формулой его объема. Мы использовали эту формулу для расчета объема мозжечка и сравнили данные с результатами определений микроМРТ.

Независимо от того, является ли мозжечок идеальным эллипсоидом, эволюция двух различных определений, очевидно, взаимозаменяема ().Объяснение заключается в том, что при этих размерах различия между идеальным эллипсоидом и мозжечком незначительны. Оба установили экспоненциальный рост объема после 22–23 ГВт.

Эволюция определения объема мозжечка плода двумя методами: микроМРТ и ультразвуком.

По сравнению с другими исследованиями, данные, относящиеся к глубине мозжечка, из нашего исследования аналогичны данным из исследования Cignini [15]. Что касается объема мозжечка, наши результаты выше, чем результаты исследования Бер [17] с 8.83%, 20,57%, соответственно 24,06% для 26 — 28 ГВт, они находятся между -3% / + 13% по сравнению с результатами объемного исследования Хатаба [18], ниже, чем результаты исследования Жан [19] , но аналогично результатам исследования Лю [20].

Принимая во внимание наше исследование и результаты других исследований, мы заключаем, что для эволюции мозжечка плода определение объема является точным параметром и его можно рассчитать по формуле эллипсоида, разницы между реальным объемом мозжечка и объемом эллипсоида. при том же диаметре пренебрежимо мало.

Выводы

Существует линейная корреляция между измерениями микроМРТ и ультразвуковыми определениями. На основе всех собранных данных мы могли применить формулу поперечного эллипсоида для расчета объема мозжечка, полезный критерий для оценки развития мозжечка и срока беременности. Для полноценной оценки развивающихся органов по-прежнему необходимы исследования эмбриологии. Это может обеспечить лучшее понимание нормального и патологического морфогенеза.

Ссылки

1. Schmahmann JD, Sherman JC. Когнитивно-аффективный синдром мозжечка. Int Rev Neurobiol. 1997; 41: 433–440. [PubMed] [Google Scholar] 2. Марцбан Х., Дель Бигио М.Р., Ализаде Дж., Гавами С., Захария Р.М., Растегар М. Клеточная приверженность в развивающемся мозжечке. Front Cell Neurosci. 2015 24 января; 8: 450. DOI: 10.3389 / fncel.2014.00450. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Ито М. Церебеллярная схема как нейрональная машина. Prog Neurobiol. 2006. 78 (3–5): 272–303.[PubMed] [Google Scholar] 4. Лето К., Аранчилло М., Беккер Э. Б., Буффо А., Чанг С., Динг Б. и др. Консенсусный документ: развитие мозжечка. Мозжечок. 2016; 15 (6): 789–828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Гихард-Коста А.М., Ларрош JC. Дифференциальный рост головного мозга плода и его инфратенториальной части. Early Hum Dev. 1990. 23 (1): 27–40. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гихард-Коста А.М., Ларрош JC. Скорость роста некоторых параметров плода. I. Вес и размеры мозга. Biol Neonate.1992. 62 (5): 309–316. [PubMed] [Google Scholar] 7. Co E, Raju TN, Aldana O. Размеры мозжечка в оценке гестационного возраста новорожденных. Радиология. 1991. 181 (2): 581–585. [PubMed] [Google Scholar] 8. Triulzi F, Parazzini C, Righini A. МРТ эмбрионального и неонатального развития мозжечка. Semin Fetal Neonatal Med. 2005. 10 (5): 411–420. [PubMed] [Google Scholar] 9. Араухо Э., Джуниор, Мартинс В.П., Нардоцца Л.М., Пирес К.Р., Филхо С.М. Референсный диапазон поперечного диаметра мозжечка плода между 18 и 24 неделями беременности в популяции Бразилии.J Child Neurol. 2015; 30 (2): 250–253. [PubMed] [Google Scholar] 10. Леунг Т.Н., Панг М.В., Дальджит С.С., Леунг Т.Й., Пун С.Ф., Вонг С.М. и др. Биометрия плода у этнических китайцев: бипариетальный диаметр, окружность головы, окружность живота и длина бедра. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 31: 321–327. [PubMed] [Google Scholar] 11. Винкестейн А.С., Малдер П.Г., Владимирофф Дж.В. Измерение поперечного диаметра мозжечка плода при нормальном и замедленном росте плода. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000. 15 (1): 47–51. [PubMed] [Google Scholar] 12.Serhatlioglu S, Kocakoc E, Kiris A, Sapmaz E, Boztosun Y, Bozgeyik Z. Сонографическое измерение мозжечка плода, большой цистерны и прозрачной полой перегородки у нормальных плодов во втором и третьем триместрах беременности. Дж. Клин Ультразвук. 2003. 31 (4): 194–200. [PubMed] [Google Scholar] 14. Скотт Дж. А., Хамзелоу К. С., Раджагопалан В., Хабас П. А., Ким К., Баркович А. Дж. И др. Трехмерный морфометрический анализ развития мозжечка плода человека. Мозжечок. 2012. 11 (3): 761–770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Cignini P, Giorlandino M, Brutti P, Mangiafico L, Aloisi A, Giorlandino C. Справочные таблицы для определения высоты червя мозжечка плода: проспективное поперечное исследование 10605 плодов. PLoS One. 2016 26 января; 11 (1): e 0147528. doi: 10.1371 / journal.pone.0147528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Naseem F, Fatima N, Yasmeen S, Saleem S. Сравнение трансцеребеллярного диаметра с бипариетальным диаметром ультразвукового исследования для измерения гестационного возраста в третьем триместре беременности.J Coll Врачи Surg Pak. 2013. 23 (5): 322–325. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бер Р., Хоффман Д., Хоффман С., Полат А., Деразн Е., Майер А. и др. Объем структур в мозге плода, измеренный новым полуавтоматическим методом. AJNR Am J Neuroradiol. 2017; 38 (11): 2193–2198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Хатаб MR, Kamourieh SW, Twickler DM. MR объем мозжечка плода по отношению к росту. J. Магнитно-резонансная томография. 2008. 27: 840–845. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чжан Дж., Динов И.Д., Ли Дж., Чжан З., Хобель С., Ши И и др.Пространственно-временной атлас развития мозга плода человека в начале второго триместра. Нейроизображение. 2013; 82: 115–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Лю Ф, Чжан З., Линь Х, Тэн Дж, Мэн Х, Ю Т и др. Развитие мозжечка плода человека во втором триместре: оценка посмертной магнитно-резонансной томографии. J Anat. 2011. 219 (5): 582–588. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Справочная таблица

для фетального червя мозжечка Высота (мм): на основе нормальных значений …

Справочная информация: Вирус Зика — новый тератогенный агент, связанный с церебральными аномалиями.Из-за проблем, связанных с оценкой антенатального диагноза и прогноза у плода, при скрининге других врожденных инфекций в основном используется УЗИ. Мы стремились оценить, может ли подобный подход быть адекватным для лечения врожденного синдрома, вызванного вирусом Зика, при условии, что установлены ранние маркеры инфекции и адекватное время для скрининга. Методы: В этой серии случаев мы рассмотрели всех беременных женщин, у которых была лабораторно подтвержденная вирусная инфекция Зика в первом или начале второго триместра, а также аномальные результаты ультразвукового исследования плода, которые лечились в Многодисциплинарном центре пренатальной диагностики Мартиники во время эпидемии вируса Зика (январь С 1 по 10 ноября 2016 г.) на Мартинике, французском Карибском острове.Ультразвуковая визуализация проводилась на аппаратах GE Healthcare Voluson E10 и E8 с абдоминальными и вагинальными датчиками. Выводы: Мы проанализировали 14 случаев беременных с подтвержденной вирусной инфекцией Зика и аномалиями головного мозга у плода и 31 результат ультразвукового исследования. Между 16 и 20 неделями беременности у четырех (33%) из 12 плодов ультразвуковое исследование было отклонено от нормы. Аномалии были обнаружены у девяти (90%) из десяти плодов, у которых были получены ультразвуковые изображения между 20 и 24 неделями беременности.У всех пяти оставшихся плодов на 24-28 неделе беременности и у всех четырех после 28 недель были серьезные аномалии. Основными выявленными аномалиями были вентрикуломегалия (12 плодов, 86%), атрофия коры (11, 79%), кальцификаты (десять, 71%; особенно расположенные в корково-подкорковом соединении) и аномалии мозолистого тела (десять, 71%). Пренатальная оценка окружности головы с помощью визуализации не была эффективным инструментом скрининга на врожденную вирусную инфекцию Зика, поскольку микроцефалия была выявлена ​​только у девяти (64%) плодов.Интерпретация: Ультразвуковой мониторинг, по-видимому, является хорошей стратегией скрининга для отслеживания беременностей, подвергшихся воздействию вируса Зика. Усилия общественного здравоохранения должны быть сосредоточены на сканировании на 22–26 неделе беременности. Выявление вентрикуломегалии, атрофии коры, кальцификатов и аномалий мозолистого тела должно потребовать лабораторного скрининга на вирус Зика. Финансирование: Никто.

Морфометрическое развитие мозжечка плода человека в начале второго триместра

Основные моменты

Мы вручную сегментируем мозжечок плода, используя 7.0-T МРТ изображения и образцы.

Квадратичное увеличение абсолютного объема мозжечка.

Мозжечок с более высокими темпами роста, чем головной мозг, после 17 недель гестации.

Крайние боковые части обоих полушарий с наименьшей скоростью роста.

Передняя доля мозжечка растет быстрее, чем большая часть задней доли.

Abstract

Затяжной характер развития делает мозжечок уязвимым для широкого спектра патологических состояний, особенно в раннем плодном периоде.Это исследование направлено на определение нормального роста мозжечка у плодов человека в начале второго триместра. Мы вручную сегментировали мозжечок плода, используя МРТ-изображения высокого разрешения 7,0-Тл, полученные на 35 образцах с гестационным возрастом от 15 до 22 недель. Измерения объема и анализ формы были выполнены для количественной оценки глобального и регионального роста мозжечка. Абсолютный объем мозжечка плода показал квадратичный рост с увеличением срока гестации, в то время как характер изменения относительного объема показал, что мозжечок рос более быстрыми темпами, чем головной мозг, после 17 недель гестации.Анализ формы был использован для изучения характерного развития подобластей мозжечка. Крайние боковые части обоих полушарий мозжечка показали наименьшую скорость роста. Передняя доля росла быстрее, чем большая часть задней доли. Эти результаты расширяют наше понимание ранней модели роста мозжечка человека и могут быть в дальнейшем использованы для оценки условий развития мозга плода.

Ключевые слова

МРТ с высоким разрешением

Развитие мозга плода

Мозжечок

Анализ формы

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2019 Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Нормальное УЗИ 2-го триместра как

УЛЬТРАЗВУК 18-20 недель — нормальный (МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СКАНИРОВАНИЕ)


Подтвердите наличие и положение обеих почек.Будьте осторожны, чтобы не ошибиться с довольно большими надпочечниками. Ищите безэховую почечную лоханку. Диаметр TS почечной лоханки должен быть менее 5 мм.
Почки необходимо измерять в сагиттальной или коронарной плоскости. Используйте цветной / энергетический допплер, чтобы подтвердить почечные артерии и помочь идентифицировать почки у более крупного пациента.

вернуться в топ

ПОВОД

Вернуться в топ

CERVIX


Шейку матки необходимо измерять от внутреннего зева до внешнего зева.

Оценка шейки матки с помощью трансвагинального зонда — самый точный способ измерения ее длины. Положение плаценты относительно внутреннего зева более точно оценивается и измеряется с помощью трансвагинального доступа.

Это абдоминальный доступ.
Измерьте длину шейки матки.Он должен быть не менее 30 мм и не содержать жидкости.

Вернуться к началу

Плацентарное ложе
  • Найдите плаценту (переднюю заднюю или боковую V-образную)
  • Убедитесь, что под плацентой имеется ободок миометрия толщиной 3 мм или более (в противном случае можно подозревать, что плацента percreta / accreta).

Абдоминальная оценка края плаценты.

Кончик плаценты должен находиться на расстоянии более 3 см от внутреннего зева.


Сокращение матки
Остерегайтесь сокращений матки, имитирующих низкорасположенную плаценту.
возврат на вершину

Для оценки маточных артерий

возврат в топ

2-й УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ПРОТОКОЛ ТРИМЕСТЕРА

РОЛЬ УЗИ

Во 2 триместре УЗИ необходимо для оценки

  • Текущая жизнеспособность
  • Структурная целостность плода
  • Положение и состояние плаценты

Это сканирование не должно выполняться раньше 18 недель.

19 недель оптимально.

История болезни

  • Тяжесть
  • Паритет (выкидыш, T.O.P)
  • Лечение бесплодия
  • Дата последней менструации
  • Текущая история беременности
  • История прошлых беременностей (например, гестационный диабет)
  • Гинекологический анамнез

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

  • Современный аппарат УЗИ
  • Изогнутый линейный датчик примерно 3-7 МГц в зависимости от материнских факторов
  • Обеспечьте комфорт и конфиденциальность пациента.
  • Теплый гель, чистые полотенца
  • Выберите предварительную настройку «Акушерский» для соответствующих уровней мощности и пакетов измерений

Используйте криволинейный зонд (3,5-6 МГц) с малой мощностью, чтобы снизить риск биологических эффектов.

МЕТОДИКА СКАНИРОВАНИЯ

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
Опорожните мочевой пузырь за 2 часа до назначенного времени. В течение следующего часа выпейте не менее 1 литра воды и не ходите в туалет, пока не получите инструкции.

СОВЕТЫ И ПОПАДАНИЯ

  • Убедитесь, что у пациента полный мочевой пузырь. Это поможет при измерении положения шейки матки, а также положения и измерения плаценты по отношению к шейке матки.
  • Не паникуйте. Если вы это сделаете, вы прибавите еще 30 минут ко времени сканирования, так как вы и мама нервничаете.
  • Подождите, пока ребенок не займет нужное положение, не сокращайтесь.
  • Возможно, вам даже придется приводить Мать в комнату и выходить из нее 5 раз или на следующий день, если после прогулки и чего-нибудь сладкого ребенок все равно не будет сотрудничать.Это нормально!
  • Помните, что вам нужно будет наклонять зонд пяткой и носком, чтобы получить правильную плоскость
  • Переверните пациента и просканируйте его пролежень, если это помогает
  • Начните с шейки матки, затем плаценты, затем головы ребенка, сердца, живота, конечностей и позвоночника в качестве приблизительного ориентира
  • Возьмите с собой рабочий лист и делайте отметки по ходу, чтобы ничего не забыть.

ЧТО ПРОВЕРИТЬ

КОГДА РЕБЕНОК СУПИНЕ

  • Профиль, носовая кость, нос / губы, нижняя челюсть, нёбо, глазницы.
  • Плечевая кость, рад / локтевая кость, руки, пальцы
  • Сердце, 4 камеры, LVOT, RVOT, сердцебиение
  • Полость грудной клетки
  • Вставка шнура, 2 умб. Артерии
  • Мочевой пузырь, пол

КОГДА РЕБЕНОК РАСПАДАЕТСЯ

  • Голова, BPD, HC, CBM, NSF, CM, Ventricles
  • Сердце, ИВС, LVOT, RVOT
  • Диафрагма, печень, ГБ, кишечник
  • Измерение переменного тока, желудок, пупочная вена,
  • Коронарный позвоночник, транс
  • FL, бедренная кость, большеберцовая / большеберцовая кость, ступни

КОГДА РЕБЕНОК ЛЕЖЕТ

  • Позвоночник, линия кожи, сагиттальный, транс
  • Дуга аорты, дуга протока
  • Почки длинные и трансмиссионные, PUJ
  • Диафрагма
  • Голова, сосудистая оболочка
    СЕРВИКС
  • Исследуйте мочевой пузырь с жидкостью.Выполните трансвагинальное сканирование, если оно короче 30 мм или есть подозрение на наличие Vasa Previa.
  • Предыдущий рубец Цезаря и толщина миометрия
    PLACENTA
  • Передний, задний, фундальный или боковой
  • Плацентарное предлежание (или низкорасположенное, если менее 2 см от внутреннего зева))
  • Вставка шнура
  • Миома
    ДРУГОЕ
  • Придаточные мышцы матери
  • Материнские почки, если мать болела там
  • Желчный пузырь матери, если у матери была боль в области RUQ.

ИЗОБРАЖЕНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ РОСТА

Бипариетальный диаметр и окружность головы (BPD AND HC):

Измерение головы плода должно производиться в разрезе, включая череп, таламус, прозрачную перегородку, и оно должно быть симметричным. Изображение головы плода должно быть выполнено латерально через теменную кость. Измерение проводится от внешнего края к внутреннему. край черепа.

** Примечание. НИКОГДА не должен быть виден мозжечок на этом изображении, или зонд расположен слишком каудально, что может дать неточный размер головки плода.

Окружность живота (AC):

Окружность живота снимается с поперечным изображением, на котором видны желудок, воротная вена и позвоночник в истинной поперечной плоскости. Ребра могут быть видны или не видны, но должны быть симметричными, если включены. Они должны быть круглыми на 18-20 неделе и без сжатия внешними силами. Лучше всего принимать ребенка в положении лежа на спине или сбоку, потому что, если ребенок склонен, Тени от ребер затрудняют проверку правильности уровня. Измерение необходимо проводить в районе талии по краю слоя кожи.

** Примечание: почки не должны быть видны на изображении AC, или плоскость слишком каудальная.

Длина бедра (FL):

Изображение бедренной кости должно быть получено только тогда, когда она параллельна датчику, так как она не будет укорочена. Боковой край диафиза измеряется от большого вертела до латерального мыщелка бедренной кости.

** Примечание. Не выполняйте измерение, если бедро наклонено. Его можно недооценить, если измерять медиальный край на более глубокой бедренной кости.

www.obstetricassistant.com

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ АНОМАЛИИ, НА КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ИСКАТЬ ПРИ ИЗОБРАЖЕНИИ СЛЕДУЮЩИХ СТРУКТУР

Профиль, носовая кость, нос / губы, нижняя челюсть, нёбо, глазницы.

  • Расщелина губы и неба
  • Кистозная гигрома
  • Экзофталамус
  • Проптоз
  • Видные глаза
  • Гипертелоризм
  • Гипотелоризм
  • Микрофтальм
  • Анофтальмия
  • Асимметрия лица
  • Макроглоссия
  • Микрогнатия
  • Отсутствие или гипоплазия носовой кости
  • Голова, BPD, HC, CBM, NSF, CM, желудочки
  • Кисты сосудистого сплетения (CPC)
  • Агенезия мозолистого тела См. Эмбриологию
  • Киста Денди-Уокера
  • Эхогенный мозговой очаг или очаги
  • Энцефалоцеле
  • Голопрозэнцефалия
  • Внутричерепная киста
  • Череп из клеверного листа
  • Макроцефалия
  • Микроцефалия
  • Вентрикуломегально
  • Мальформация Арнольда Киари
  • Уродство Денди-Уокера
  • Арахноидальные кисты
  • Внутричерепное кровотечение
  • Киста задней ямки
  • Аневризма вены Галена
  • Анэнцефалия
  • Стеноз водопровода
  • Внутричерепные тератомы

Сердце, 4 камеры, LVOT, RVOT, сердцебиение

  • Брадикардия
  • Тахикардия
  • Ось сердца влево
  • Увеличенное сердце
  • Дефект межжелудочковой перегородки (VSD)
  • Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
  • Коарктация аорты
  • Двойной выход правого желудочка
  • Синдром гипоплазии левых отделов сердца
  • Синдром гипоплазии правых отделов сердца
  • Один желудочек
  • Тетралогия Фалло
  • Сердечная рабдомиома
  • Аномалия Эбштейна
  • Дефект эндокардиальной подушки (атриовентрикулярный канал)
  • Ectopia cordis (пентралогия Кантрелла)
  • Общий артериальный ствол
  • Преждевременные сокращения предсердий
  • Транспозиция магистральных артерий
  • Яркое эхо в сердце
  • Увеличение левого / правого сердца
  • Увеличение правого предсердия
  • Перикардиальный выпот
  • Маленький сундук
  • Плевральный выпот

Полость грудной клетки

  • Выпот в перикарде
  • Маленький сундук
  • Увеличенное сердце
  • Плевральный выпот
  • Кистозные образования
  • Цистаденоматоидные мальформации
  • Диафрагмальная грыжа
  • Гематома грудной клетки
  • Киста перикарда
  • Атрезия трахеи
  • Тератома средостения
  • гемоторакс
    Диафрагма, печень, ГБ, кишечник
  • Диафрагмальная грыжа
  • Атрезия заднего прохода
  • Атрезия двенадцатиперстной кишки
  • Атрезия или стеноз желудочно-кишечного тракта
  • Гастрошизис
  • Омфалоцеле
  • Мекониальная киста
  • Мекония кишечная непроходимость
  • Пупочная грыжа
  • Атрезия трахеи пищевода или свищ / атрезия пищевода
  • Асцит
  • Заворот средней кишки
  • Атрезия тонкой кишки
  • Мекониевый перитонит
  • Расширенный желудок
  • Расширение двенадцатиперстной кишки
  • Расширенный кишечник
  • Эхогенная масса
  • Кровоизлияние в надпочечник
  • Опухоль печени
  • Нейробластома
  • Киста яичника с кровотечением
  • Эхогенный кишечник
  • Муковисцидоз
  • Внутриутробное или внутрибрюшное кровотечение
  • Кальцификация
  • Желчные камни
  • Тератома

Почки и надпочечники

  • Гидронефроз
  • Внематочный мочеточник
  • Детская поликистозная болезнь почек
  • Мультикистозная диспластическая почка
  • Клапаны задней уретры
  • Рефлюкс (<6 мм PUJ)
  • Уретероцеле
  • Внематочный мочеточник
  • Обструкция пельво-мочеточникового перехода
  • Обструкция соединения уретеровезикул
  • Подковообразная почка
  • Тазовая почка
  • Агенезия почек
  • Уретероцеле
  • Гематома надпочечника
  • Масса надпочечников

Шнур и вставка

  • Омфалоцеле
  • Гастрошизис
  • Пупочная грыжа
  • Одна пупочная артерия

Мочевой пузырь и пол

  • Отсутствие мочевого пузыря
  • Агенезия почек
  • Экзострофия мочевого пузыря
  • Расширенный мочевой пузырь
    Позвоночник коронарный, транс
  • Расщелина позвоночника
  • Миеломенингоцеле
  • Миелошизис
  • Менингоцеле
  • Кистозные образования
  • Солидные образования — крестцово-копчиковая тератома
    Нижние конечности
  • Ножки с коромыслом
  • Полидактилия
  • Ахондроплазия
  • Ахондрогемезис
  • Цифры отсутствуют
  • Отсутствие конечностей
  • Поклон
  • Клинодактилия
  • Косолапость
  • Переломы
  • Совместные контракты
  • Мезомелическая короткость
  • Мышечное истощение
  • Корневищное укорочение
  • Укорочение конечности

Верхняя конечность

  • Полидактилия
  • Ахондроплазия
  • Ахондрогемезис
  • Цифры отсутствуют
  • Отсутствие конечностей
  • Аномальный большой палец
  • Поклон
  • Сжатые руки
  • Клинодактилия
  • Переломы
  • Совместные контракты
  • Мезомелическая короткость
  • Мышечное истощение
  • Лучевая гипоплазия
  • Корневищное укорочение
  • Короткие конечности
  • Укорочение конечности

ИЗОБРАЖЕНИЕ

  • Не устанавливайте слишком низкую цветовую шкалу, иначе может возникнуть «просачивание» стен, а также может быть пропущен небольшой VSD или коарктация.
  • Убедитесь, что ребенку больше 18 недель
  • Динамический диапазон сужен для души.

ОСНОВНЫЕ ЖЕСТКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ


Серия морфологии должна включать следующие минимальные изображения:

  • длина шейки матки
  • плацента
  • Расстояние от плаценты до шейки матки
  • BPD
  • HC
  • AC
  • FL
  • ОТЧЕТ
  • Желудочки и сосудистые оболочки
  • Cerebellum, NF, Cisterna Magna
  • профиль
  • нос и губы
  • глаза и орбиты
  • небо
  • нижняя челюсть
  • позвоночник (сагиттальный, коронарный и поперечный)
  • таз
  • руки, кисти, пальцы
  • ноги, ступни, пальцы ног
  • диафрагма
  • Живот показан слева
  • почки с измерением PUJ
  • мочевой пузырь
  • вставка шнура
  • 2 пупочные артерии
  • Сердце — 4 камеры, LVOT, RVOT, PAV, дуга аорты и дуга протока (в режиме B и цвете)
  • пульс

возврат в топ

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *