Рубрика

Атравматическая чистка лица: Все салоны красоты и бьюти-мастера Москвы и России на Barb

Содержание

Ультразвуковая чистка лица, чистка лица в салоне красоты ВОСК в Москве

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЧИСТКА

Что такое ультразвуковая чистка?

В отличие от других методик пилинг ультразвуком удаляет только старые клетки, совершенно не травмируя новые, молодые. При проведении комбинированной процедуры ультразвукового пилинга происходит очищение кожи, благодаря чему улучшается естественное увлажнение кожи. 

В результате очень тщательного и нежного воздействия ультразвука обновляется верхний слой эпидермиса, и кожа становится мягкой, свежей и обновленной. Лицо выглядит моложе, разглаживаются поверхностные морщины. Кроме того, ультразвуковой пилинг благоприятствует проникновению в кожу различных косметических средств. Перед посещением сеанса важно заранее ознакомиться с отзывами о косметологах.

Что происходит с кожей во время процедуры?

Ультразвуковой пилинг считается более мягким и безопасным. Он не провоцирует аллергию, не раздражает кожу, подходит всем ее типам, его можно делать в любое время года.

Ультразвук очищает и сужает поры, мягко очищает кожу от ороговевших клеток, и вместе с этим дает эффект лифтинга, так как ультразвуковая волна стимулирует появление коллагеновых и эластиновых волокон.

Какой результат ультразвуковой чистки?

Ультразвук оказывает восстановительное и омолаживающее действие, не подвергает кожу сдавливанию и растяжению, не нарушает ее верхний слой (при применении ультразвуковой чистки лица не требуется выдавливание руками, приносящее коже травму).

Микровибрация, осуществляемая ультразвуком, выполняет функцию микромассажа на клеточном уровне. Улучшается состав крови, повышается иммунитет, активизируется обмен веществ, усиливается регенерация (обновление) тканей. Ультразвук активизирует окислительно-восстановительные процессы, способствует образованию коллагена и эластина.

Можно ли делать процедуру часто?

Конечно! Как уже было сказано, пилинг с помощью ультразвука настолько безопасный и мягкий, что его можно делать каждые 7 дней.

АТРАВМАТИЧНАЯ ЧИСТКА

Что такое атравматичная чистка?

Процедура проводится на основе лечебной косметики «Holy Land» (Израиль)

Процедура абсолютно атравматична, обеспечивает сокращение пор, уменьшение воспалений, выравнивание цвета и текстуры, улучшение состояния и качества кожи.

Эксклюзивная методика подготовки кожи к проведению чистки позволяет отказаться от использования вапоризатора и проводить чистку любого типа кожи, включая сухую и чувствительную, а также склонную к куперозу.

Что включено в процедуру?

  • Демакияж
  • Пилинг с фруктовыми кислотами (8%-12%)
  • Ферментный пиллинг Lactolan
  • Разогревающий комплекс Face Lotion+Solution
  • Чистка комбинированная (механическая + УЗ)
  • Антисептические препараты защитного действия
  • Лечебные маски Холи Лэнд по типу кожи
  • Подсушивающие средства

Какой результат после процедуры?

Глубокое и комплексное действие препаратов Холи Лэнд, нанесенных послойно, длительный разогревающий эффект без распаривания и избыточной нагрузки на сосуды, необходимая антисептика и увлажняюще-регенерирующий комплекс для восстановления защитной функции кожи обеспечивают прекрасный эстетический результат сразу после процедуры и еще долгое время спустя. В результате:

  • Очишение пор
  • Сокращение пор
  • Выравнивание текстуры кожи
  • Уменьшение воспалений
  • Великолепный цвет лица
  • Длительный эффект

Как часто можно или нужно делать чистку лица?

Атравматичную чистку лица лучше делать после консультации с косметологом. Специалист порекомендует и назначит процедуру подходящую вашему типу и состоянию кожи.

При жирной, угреватой коже чистка проводится 2 раза в месяц, а затем по показаниям косметолога.

Что вы рекомендуете после комбинированной чистки?

  • Обязательное применение препаратов для домашнего ухода, подобранные косметологом (для снятия воспаления, уменьшения жирности кожи, продления эффекта от процедуры)
  • Курс процедур криотерапии (8–12 процедур 2 — 3 раза в нед)

Вы можете записаться на сеанс, а также узнать, сколько стоит смарт-педикюр или данная процедура по телефону или онлайн в прайс-листе нашего сайта.

Механическая, вакуумная, химическая, лазерная и ультразвуковая чистка лица по доступной цене в Туле

Механическая чистка лица и химическая (атравматическая) чистка лица

Механическая чистка лица и химическая (атравматическая) чистка лица предполагает использование скрабов и гоммажей. Скрабы при механической чистке лица своими мелкими абразивными частицами, как натуральными (косточки фруктов и орехов), так и полимерными сдирают слой ороговевшего эпидермиса, удаляют из кожных пор комедоны, выступающие в виде черных точек, поддерживают упругость, эластичность и мягкость кожи. Гоммажи подходят для более чувствительной кожи лица и действуют иначе: в их состав входят молочная кислота и фруктовые кислоты, которые при химической чистке растворяют ороговелости эпидермиса и комедоны. Чистка лица от прыщей химическим способом в домашних условиях более предпочтительна, чем механическая, так как химическая чистка лица не вызывает раздражения и микротравм кожи. Впрочем, именно поэтому эффект от использования гоммажей несколько ниже, чем от любой другой косметической чистки лица. Для получения полноценного результата химическая чистка требует большего количества процедур. Перед тем, как сделать чистку лица гоммажем, необходимо распарить его, чтобы раскрыть поры. Скраб, или гоммаж наносятся по массажным линиям лица, а после высыхания смываются водой. Так как делают чистку лица с расширенными порами, по окончании пилинга их необходимо сузить, протерев лицо специальным не спиртовым лосьоном или тоником. За неимением таковых можно использовать обычный лимонный сок.

Вакуумная чистка лица

Еще один доступный для применения дома способ – вакуумная чистка лица. Для того чтобы производить такую чистку вам потребуется приобрести специальный прибор с вакуумной насадкой. Он может быть электрическим, или механическим. Прибор для вакуумной чистки лица создает между поверхностью кожи и насадкой отрицательное давление и действует по принципу пылесоса, вытягивая из пор сальные пробки, и отшелушивая ороговелости эпидермиса. В косметологии лица чистка вакуумом также считается наиболее атравматичной техникой; при этом она эффективнее химической.

Ультразвуковая чистка лица

Впрочем, если вы хотите произвести чистку лица от прыщей и других косметических дефектов, а также убрать мелкие морщинки, пигментные пятна и пр., самым оптимальным вариантом будет все же аппаратная чистка в специализированной клинике. Наиболее распространенные и эффектвные виды аппаратного пилинга – чистка лица ультразвуком и лазерная чистка лица. Ультразвуковая чистка – это, своего рода, микромассаж. Насадка прибора, прикасаясь к коже, создает вибрацию, благодаря которой снимается ороговевший слой эпидермиса, вытягиваются комедоны и шлаки, а также разглаживаются мелкие мимические морщины. Также, ультразвуковая чистка лица ускоряет метаболизм в кожных тканях, так как в процессе чистки более молодые клетки поднимаются наверх, стимулирует выработку эластина, коллагена, а значит, обладает выраженным омолаживающим действием. После ультразвуковой чистки лица, оно становится чистым, светлым, приобретает более однородный рельеф.

Лазерная чистка лица

Не менее эффективна лазерная чистка лица, которую еще называют лазерной шлифовкой. Основное преимущество чистки кожи лица лазером в том, что она может проводиться на любом, самом сложном участке, например, на коже вокруг глаз, которую другими способами очистить практически невозможно. Лазерное излучение строго заданной интенсивности сжигает верхний ороговевший слой эпидермиса и комедоны. Чистка кожи лица лазером прекрасно устраняет косметические дефекты, такие как прыщи, последствия угревой сыпи, шрамы, пигментные пятна, расширенные поры, способна «подтереть» не слишком крупные морщины и действительно полностью очистить кожу. Единственный недостаток лазерной чистки – длительный период восстановления. Кожа может оставаться покрасневшей и слегка раздраженной в течение месяца после такой чистки лица. Как часто следует прибегать к пилингу для наиболее эффективного ухода за лицом? Поверхностную чистку с помощью скрабов и гоммажей можно проводить один раз в 1-3 недели, или чаще, по мере появления черных точек и других кожных дефектов. Аппаратная чистка у косметолога должна проводиться не чаще раза в месяц. Закрепить же, достигнутой чисткой эффект и обеспечить коже полноценный уход поможет та, или иная маска для лица.

Чистка лица атравматичная и комбинированная на косметике Holy Land -> EPILAS

Комбинированная чистка

Процедура полностью повторяет протокол атравматичной чистки, но к ней также добавляется ультразвуковая и механическая чистка с использованием медицинских инструментов.

Ультразвуковая чистка лица – это аппаратная процедура по очищению кожи от излишков кожного сала и загрязнений, удалению ороговевших клеток эпидермиса и устранению комедонов. Очищающее действие основано на высокочастотных колебаниях — ультразвуковые волны, излучаемые специальной металлической пластиной («лопаточкой»). Аппарат оказывает переменное акустическое давление на жидкую среду, нанесённую на кожу, в ней возникают «микроструи», ослабляющие связи между отмирающими роговыми клетками, находящимися на поверхности кожи, обеспечивая их лёгкое удаление. Помимо этого, происходит «микромассаж» и увлажнение кожи, активизируются окислительно-восстановительные процессы в ней, способствующие выработке эластина и коллагена и ускоряющие регенерацию кожных покровов.

Механическая чистка инструментами – это одна из самых эффективных косметических процедур, при которой косметолог специальными петлями (ложечками) удаляет прыщи, глубоко залегающие комедоны и черные точки на лице. Данный способ чистки достаточно неприятный, но весьма эффективен: жирная и проблемная кожа станет намного чище. Внешне механическая чистка лица похожа на самостоятельное выдавливание прыщей, но с соблюдением косметологических и гигиенических предосторожностей. Это самый тщательный из всех способов чистки, помогающий при особо запущенных случаях.

Поскольку во время проведения данной процедуры косметолог не только очищает от поверхностных загрязнений кожу лица, а добирается прямо до устьев сальных протоков, механическая ручная чистка позволяет удалить даже закрытые глубокосидящие комедоны, с которыми остальные виды чисток не справляются. Результатом ручной механической чистки лица будет хорошо дышащая кожа с почти незаметными порами, ровный цвет лица, а также почти полностью пропадут комедоны и прыщики. Через несколько дней после проведения данной процедуры кожа становится упругой и нежной, она хорошо увлажнена и выглядит здоровой.

Процедура занимает около 2-х часов.
После процедуры возможны локальные покраснения, которые проходят в течение 1-2 дней.
В зависимости от состояния кожи одной процедуры не всегда бывает достаточно для удаления всех нежелательных элементов.

цены на услугу в клинике GMTClinic

Чистка лица уже давно является базовой процедурой в косметологических клиниках. Сейчас все больше пациентов отдают предпочтение атравматичным методам чисток.

Мы предлагаем Вам только лучшие уходы от ведущих европейских брендов. Одним из таких является профессиональная косметика HOLY LAND на основе натуральных компонентов. Израильское качество говорит само за себя. В клинике GMTCLINIC мы проводим процедуру атравматической чистки лица holy land, после которой, Вы на долгое время забудете о неровностях на коже, первых признаках старения, об акне и постакне, пигментации и куперозе.

Поверхностные и более глубокие пилинги для атравматичной чистки лица holy land являются наиболее популярными. Они основаны на альфа- и бета-гидроксильных кислотах (AB) и ретиноле (R). Идеальны для решения таких проблем, как: постакне, застойные пятна и преждевременное старение кожи.

Фруктовые кислоты, витамин C, энзим папаин с помощью которых происходит атравматичная чистка лица на косметике holy land – идеальный состав, чтобы вернуть вашей коже свежесть и сияние. Они регулируют работу сальных желез в коже и успокаивают ее.

Выбирая атравматическую чистку лица с holy land и доверяя профессионалам, Вы обретете свежую, гладкую, чистую кожу. Мелкие морщинки разгладятся, уйдут синяки под глазами и следы усталости, цвет кожи станет ровным и здоровым.

АТРАВМАТИЧНАЯ ЧИСТКА ЛИЦА HOLY LAND ИМЕЕТ МНОЖЕСТВО ПРЕИМУЩЕСТВ:

  • Процедура абсолютно безопасна
  • Минимальное механическое воздействие на кожу
  • Релаксация и медитация в процессе обеспечены
  • Мгновенный результат
  • Процедура универсальна и подходит для всех типов кожи
  • Натуральность и лечебный эффект
  • Использование антисептиков в процессе процедуры атравматичная чистка лица holy land помогут избежать занесения инфекции

Есть мнение, что атравматическая чистка лица с holy land подходит всем, однако у нее есть некоторые противопоказания. Если у Вас имеется что-то из нижеперечисленного, советуем воздержаться от данной процедуры:

  • герпетическая инфекция
  • непереносимость средств, входящих в состав продукта
  • ожоги и открытые раны
  • дерматит, псориаз, себорея, экзема и другие серьезные заболевания кожи
  • келоидные рубцы

Мы рекомендуем пройти несколько процедур атравматичной чистки лица holy land для наилучшего результата. Врач назначит Вам индивидуальное лечение и частоту процедур.

Чистая и ухоженная кожа лица, как ничто другое cделает Вас моложе, красивее и подарит ощущение уверенности в себе.

Атравматичная чистка лица в клинике Уромед

Атравматичная чистка лица в клинике Уромед

 Лицо – это визитная карточка человека. По цвету, состоянию кожи лица и степени её ухоженности можно многое сказать об образе жизни человека и состоянии его здоровья. Угревые высыпания, жирный блеск, россыпь черных точек и прочие дефекты не только не украшают лицо, но и отталкивают от общения других людей.

Справиться с проблемами кожи лица поможет атравматичная чистка, которая может проводиться в качестве профилактических мер, предупреждая раннее старение, и в лечебных целях, помогая провести глубокое очищение пор, снизить секрецию сальных желез, уменьшить жирный блеск на лице и значительно сократить количество угревых высыпаний.

Для максимального эффекта процедуры по чистке лица лучше проводить курсами. Периодичность процедур оговаривается с косметологом индивидуально. Это зависит от возраста пациента, состояния кожи на текущий момент, а также результата первой процедуры. С целью профилактики рекомендуется проводить чистку лица 2-3 раза в год.

Атравматичная чистка лица в клинике Уромед

Атравматичная чистка – это комплекс очищающих процедур, включающий холодное гидрирование для раскрытия пор, ультразвуковую чистку с помощью специального аппарата, наложение согревающей термомаски и крема-эксфолианта, биокомплекса с фруктовыми кислотами для глубокого очищения пор, а также использование успокаивающей сыворотки и маски по проблеме.

Холодное гидрирование помогает раскрыть поры без разогрева. После чего с обработанной гелем поверхности кожи удаляются отмершие клетки, комедоны и угри с помощью ультразвукового аппарата.

Третьим этапом идет наложение термомаски и крема-эксфолианта, имеющих согревающий эффект, одновременно тонизирующий и подтягивающий кожу лица, способствующий отшелушиванию отмерших клеток. Выбор средств зависит от задач процедуры: может производиться увлажнение, тонизирование или витаминизация кожи. Вырабатываемое тепло восстанавливает микроциркуляцию и хорошо стимулирует обменные процессы.

Четвертый этап – биокомплекс с фруктовыми кислотами. Кислота проникает в кожу, очищая поры на более глубоком уровне. Щадящее действие фруктовых кислот эффективно очищает кожу, не нанося никакого вреда.  На выходе вы получаете отличный мгновенный результат, не требующий процесса реабилитации и восстановления.

Далее косметолог индивидуально подбирает для Вас успокаивающую сыворотку из профессиональной косметической линейки средств по уходу за кожей лица. Сыворотка поможет снять небольшое раздражение, которое возможно после применения пилинга с фруктовыми кислотами, а также зуд и покраснение.

В конце атравматичной чистки пациенту накладывается маска по проблеме. Косметолог грамотно подбирает средство и его концентрацию, ориентируясь на тип кожи и желаемый эффект.

Профессиональная косметика для чистки лица

При проведении атравматичной чистки в клинике Уромед используются косметологические средства высокого качества. Профессиональная косметика по уходу за лицом имеет повышенную кислотность, обладает большей эффективностью и вместе с тем требует повышенной внимательности и специализированных знаний от специалиста, проводящего процедуру. Поэтому, если вы не хотите допустить появления случайных ожогов на коже, покраснения, аллергических высыпаний и прочих результатов неквалифицированных экспериментов, обращайтесь для проведения чистки к косметологу клиники Уромед.

Вся процедура занимает от 1 часа до 1,5 часов. Длительность зависит от состояния кожи пациента и количества несовершенств, которые предстоит убрать. Ввиду щадящих методик чистки, восстановление кожного покрова происходит довольно быстро. В качестве бонуса снижается жирность кожи, она выглядит чистой и ровной, улучшается цвет лица, ввиду обогащения клеток витаминами и микроэлементами. Сразу после процедуры можно возвращаться к привычному образу жизни.

После прохождения атравматичной чистки лица в клинике Уромед косметолог дает советы по уходу за кожей лица в домашних условиях. Соблюдение рекомендаций врача поможет продлить эффект от чистки на более длительный срок.

Показания к проведению атравматичной чистки лица

1

Повышенная жирность кожи лица, наличие расширенных пор;

2

Частые появления прыщей и акне в виду повышенной жирности эпидермиса;

3

Россыпь черных точек на лице;

4

Тусклая, серая кожа лица;

5

Первые признаки увядания кожи;

6

Пигментация кожи лица, веснушки;

7

Огрубение кожного покрова;

8

Низкий тонус кожи, дряблость;

9

Снижение четкости овала лица.

Атравматичная чистка кожи лица в Москве

ЭКСПЕРТЫ РЕКОМЕНДУЮТ

100% натурально! Без разогрева! Атравматично!

Чистка лица — это глубокое механическое очищение кожи от скопления продуктов сальных и потовых желез в порах.

В отличие от классической чистки с разогревом, чистка по методу Anna Lotan это еще и уход за кожей, а также эффективная, не травматичная подготовка к проведению основного курса процедур.

Применение методики «Прохладного гидрирования» позволяет проводить комфортную и безболезненную чистку для любого типа кожи без предварительного распаривания вапозоном.

Разрыхление верхнего слоя кожи достигается применением ультраувлажняющих натуральных биокосмецевтических гелей Anna Lotan, подобранных по типу и состоянию кожи.

Преимущества глубокой атравматичной чистка лица

  • исключается дальнейшее распространение воспалительного процесса;
  • исключается травма участков с расширенными капиллярами, напротив метод позволяет улучшить состояние сосудов в процессе процедуры, а потому прохладное гидрирование — это единственно возможный вариант чистки для людей, страдающих куперозом;
  • не нарушается гидролипидный баланс кожи;
  • метод подходит для самой нежной и чувствительной кожи;
  • сразу после процедуры кожа выглядит свежей и отдохнувшей, отсутствуют покраснение и отек

Показания к процедуре атравматичной чистки лица

  • наличие комедонов: открытые (так называемые «черные точки») и закрытые комедоны;
  • миллиумы;
  • гиперкератоз;
  • тусклая, «серая» кожа;
  • расширенные поры;
  • акне (легкая и средняя степень тяжести).

Результат атравматичной чистки лица

  • «чистая» кожа;
  • отсутствие комедонов;
  • улучшение цвета лица за счет улучшения поступления кислорода и устранения отравляющих ее субстанций;
  • улучшение восприимчивости к лечебным свойствам косметических средств и косметологических процедур;

Глубокая мануальная чистка, выполненная по авторскому методу Anna Lotan, позволяет за одну процедуру полностью обработать все зоны лица, что исключает риск хронической травматизации сальных желез.

Для высокопрофессионального и безопасного проведения глубокой атравматичной мануальной чистки продумана и разработана линия Nano-in-Clear био-лаборатории Anna Lotan (Израиль).

Программа разработана на основе последних научных достижений по комплексному лечению угревой болезни при участии ведущих израильских и европейских дерматологов.

Следует учесть, что только профессиональное очищение с учетом индивидуального состояния позволяет подготовить кожу к нанесению активных компонентов, при выполнении программ.

Серия биокосмецевтических препаратов Nano-in-Clear позволяет:

  • предотвратить развитие воспалительных форм акне и постакне;
  • восстановить структуру и функции кожи;
  • повысить защитные свойства и иммунитет кожи;
  • предупредить обезвоживание, повысить эластичность и продлить молодость кожи.

После обработки каждого сегмента кожи наносится антисептическое, абсорбирующее, суживающее поры средство.

Это необходимо для снятия воспаления, абсорбции экссудата и создания условий для регенерации кожи.

Маски серии Nano-in-Clear обладают уникальными свойствами:

  • подавление патогенной флоры,
  • устранение гиперемии и отека,
  • укрепление сосудистой стенки,
  • себорегуляция,
  • увлажнение,
  • восстановление защитной мантии кожи.

Финальные средства обладают барьерными свойствами и обеспечивают фотозащиту.

Выполнение вышеперечисленных условий позволяет пациенту выйти из кабинета косметолога в презентабельном виде, без выраженного покраснения, отечности и успешно продолжать запланированную программу поддерживающих уходов.

Материал подготовлен специалистами клиники «Алодерм».

Предлагаем также обратить внимание на процедуру «лазерная эпиляция» в Москве и Московской области.

Профессиональная чистка кожи лица в клиниках «Линлайн»

Ежедневно наша кожа подвергается вредному воздействию со стороны окружающей среды. Со временем защитные функции кожи ослабевают, что провоцирует закупоривание пор и воспаления.

Очищение является основной процедурой в комплексе по уходу за кожей лица. Специалисты клиник «Линлайн» применяют только хорошо зарекомендовавшие себя и эффективные методы чисток.

Механическая чистка в «Линлайн»

Механическая чистка – самый качественный и тщательный метод очищения. Специалист не пропустит ни одной загрязненной поры, устраняются даже самые глубокие загрязнения. Такая чистка идеально подходит для ухода за проблемной, чувствительной, комбинированной и склонной к высыпаниям кожей.

С помощью этой уходовой процедуры обеспечивается профилактика высыпаний, улучшается состояние жирной кожи, мягко убираются наружные роговые чешуйки, которые при таком типе кожи самостоятельно слущиваются достаточно медленно.

Как проходит чистка лица?

Подготовительный этап

Производится демакияж. Кожу обрабатывают специальным очищающим средством, удаляя излишки загрязнений. Затем наносят специальный разогревающий лосьон и производят легкий поверхностный пилинг. Используется профессиональная косметика в зависимости от вашего типа кожи.

Этот этап предназначен для раскрытия пор.

Этап чистки

Косметолог с помощью специальных инструментов механически очищает каждую пору. Устраняются акне, комедоны, черные точки, жировики.

Завершающий этап

Для релаксации кожи используется успокаивающий лосьон. В завершении на лицо наносят специальную маску с увлажняющим, успокаивающим либо подсушивающим эффектом. Такая маска оказывает прекрасное лечебное действие, улучшает общее состояние кожи и питает ее изнутри. Далее крем по типу кожи, оказывающий также и защитную функцию.

Чистку лица рекомендуют проводить ежемесячно. Перед лазерными процедурами омоложения чистка является подготовительным этапом, который позволит достичь максимально высокого результата.

Никаких побочных эффектов. Только чистая и гладкая кожа!

Комбинированная чистка лица в «Линлайн»

Комбинированная чистка лица помимо механической включает в себя ультразвуковую.

Ультразвуком удаляются поверхностные  загрязнения, механическим же путем —  гнойные воспаления и глубокие комедоны.

Очищение – один из главных компонентов сохранения молодости, красоты и здоровья кожи!

Почему профессиональную чистку лица стоит доверить специалистам «ЛИНЛАЙН»?

Цены
Механическая чистка лица от 4335 ₽ Записаться
Механическая чистка лица с ультразвуком от 5525 ₽ Записаться
Механическая чистка лица с альгинатной маской от 5780 ₽ Записаться
Себорегулирующий комплекс COMODEX (с чисткой) CHRISTINA от 3052 ₽ Записаться
Уход за кожей с воспалительными элементами Антиакне HOLY LAND от 4888 ₽ Записаться
Себорегулирующий уход (с чисткой) HOLY LAND от 3485 ₽ Записаться
Отзывы

Светлана Леонидовна (Омск) пишет:

Здравствуйте. Хочется сказать, что, если я планирую визит в косметологическую клинику, то всегда выбираю Линлайн. Уже ни раз пользовалась услугами по комбинированной чистке лице. Это целый комплекс мероприятий, в результате которого кожа не только очищается, но становится более упругой, свежей. При наличии воспалительных участков всегда аккуратно обработают их. А в дальнейшем дадут очень подробную консультацию по уходу за кожей после процедуры! Спасибо Вам. Вы — настоящие профессионалы!

Написать свой отзыв | Просмотреть остальные отзывы

 

Травматические раны: очищение и перевязка

Авторы

Кристин Дирден — консультант A&E; Дженис Доннелл, RGN, RSCN, штатная медсестра; Джин Доннелли, бакалавр, RGN, PGDip. заживление ран и восстановление тканей, медсестра по жизнеспособности тканей; Мартина Данлоп, бакалавр наук, RGN, практикующая медсестра скорой помощи; Королевские больницы и Стоматологический фонд здравоохранения и социального обеспечения, Белфаст.

Артикул

.

Инфекция и плохие косметические результаты — это лишь два из побочных эффектов, которые могут возникнуть в результате неправильного обращения с травматическим повреждением кожи.Поэтому жизненно важно, чтобы медсестры, оказывающие помощь пациентам с такими травмами, обладали превосходными навыками оценки и лечения ран.

Очищение и обработка раны

Самым важным фактором при лечении травматических ран является тщательное промывание и обработка раны. Мертвая ткань, инородный мусор, омертвевшая кожа и гематома должны быть удалены, чтобы уменьшить количество заражающих бактерий и лишить оставшиеся среды их размножения.Это помогает защитить пациента от распространения инфекции, включая столбняк, и обеспечивает жизнеспособность оставшейся ткани с хорошим кровоснабжением, которое должно зажить с минимальным рубцеванием.

В случае поверхностных ран очищения и обработки раны можно добиться путем тщательной ирригации и, при необходимости, очистки или дермабразии поврежденных частей мягкой щеткой для ногтей, зубной щеткой или губкой. Очистка вызывает усиление отека тканей и снижение защитных сил организма (Maklebust, 1996), но может быть необходимо для предотвращения нанесения татуировок загрязнителями.Это будет болезненно и потребует адекватного обезболивания.

Может быть полезна местная анестезия, такая как 1% лигнокаин (Heyworth, 1997), но Edlich et al (1988) подчеркивают важность уравновешивания боли, вызванной дермабразией, и боли, испытываемой при прохождении иглы через кожу. Местная анестезия, такая как 2% -ный лигнокаин, также может принести пользу, но исследований по его применению при ранениях недостаточно. Он не лицензирован для этой цели, поэтому его нужно прописывать (Bianchi, 2000).В случае глубоких ран может потребоваться общая анестезия, так как весь тракт потребует хирургического исследования, очистки и обработки раны для выявления повреждения глубоких структур.

Девитализированная ткань в ложе раны значительно замедляет заживление, а в некоторых случаях препятствует ему. Острая обработка раны — самый быстрый метод ее удаления, но это должно выполняться только опытным и квалифицированным специалистом. Там, где резкая обработка раны не подходит, могут быть эффективны различные местные аппликации, включая гипохлориты, ферментные агенты, гидрогели, альгинаты и гидроколлоиды.Антибактериальная терапия не может заменить тщательную чистку и адекватную обработку раны. Травмы, вызванные чисткой или дермабразией, можно свести к минимуму с помощью губки с мелкими порами (Rodeheaver et al, 1975).

Орошение

В первую очередь, травмированный участок следует промыть большим количеством воды или физиологического раствора, желательно нагреть до 37 ° C. Однако вопрос о величине давления, необходимого для тщательного промывания раны, остается открытым. Если он будет слишком низким, может остаться мусор; если он будет слишком высоким, это может привести к травме здоровых тканей или дальнейшему проникновению бактерий в рану.

Рекомендуемое давление при орошении составляет от четырех до 15 фунтов на квадратный дюйм (Rodeheaver et al, 1975; Heyworth, 1997). Это можно приблизительно определить, используя шприц на 35 мл и иглу 19-го калибра. Однако травма пациента или медсестры уколом иглой представляет опасность. Использование пластикового катетера может устранить этот риск. Также была проверена эффективность орошения под высоким давлением (50 фунтов на квадратный дюйм) с использованием пульсирующей струи. Хотя этот метод значительно снизил количество бактерий в омертвевших зараженных ранах, Браун и др. (1978) обнаружили, что в целом процент макроскопической инфекции был выше в ранах, обработанных ирригацией под высоким давлением.

Еще одно возможное осложнение ирригации под высоким давлением — это перекрестное заражение из-за обратного попадания ирригации. Это можно уменьшить, обхватив рану рукой в ​​перчатке (Chrisholm et al, 1992) или используя чашеобразные устройства, предназначенные для предотвращения разбрызгивания. Исследование, проведенное Анжерасом и др. (1992), выявило более низкую частоту инфицирования травматических ран, промытых водопроводной водой, чем ран, промытых физиологическим раствором. Это, вероятно, можно объяснить более ранней работой Rodeheaver et al (1975), которая показала, что сила давления, используемая для очищения раны, была более важной, чем тип используемого раствора.

Обезжиривающие вещества, такие как Swarfega, могут помочь удалить жир с кожи. Его необходимо наносить до орошения раны жидкостью. Асептика требуется только после того, как все грубые загрязнения удалены с ложа раны.

Антисептики

Существуют некоторые споры об использовании местных антисептических растворов, которые возникли в результате исследований, показывающих, что они являются неэффективным очищающим средством, оказывают токсическое действие на ткани и замедляют заживление ран (Brennan and Leaper, 1985).Однако другие считают, что они все еще могут играть определенную роль в лечении травматических ран благодаря своим бактерицидным свойствам (Thomas, 1990).

Исследования действия антисептиков на травматические раны недостаточны для практического применения, поэтому мы рекомендуем использовать все антисептики местного действия с осторожностью. Хотя ясно, что антисептики не следует использовать в качестве обычного очищающего средства, некоторые решения могут быть полезны в одноразовых ситуациях. Например, мыльные растворы, такие как хлоргексидин, могут быть полезны для удаления застывшей крови и грязи с волос, а перекись водорода может использоваться для удаления грязи и гравия с поверхности раны.Практикующие врачи должны нести ответственность за свои действия и знать показания и противопоказания каждого антисептика, чтобы они могли сделать осознанный выбор.

Закрытие раны

Если рана чистая, ее можно закрыть преимущественно швами, скобами, кожными лентами или клеями (клеями). Хорошая аппроксимация тканей с минимальным натяжением — залог заживления.

При глубоких ранах важно следить за тем, чтобы края были сближены как в глубине раны, так и на поверхности кожи.Это может включать закрытие раны глубокими швами, а также закрытие кожи. Если этого не сделать, внутри раны может остаться «мертвое пространство», которое станет очагом для образования гематом и инфекции.

Первичное ушивание невозможно, если загрязнители или омертвевшие ткани невозможно удалить из раны, если она инфицирована или это старая травма. В таких случаях альтернативные варианты включают отсроченное первичное закрытие или совсем не закрывать рану, но позволить ей заживить грануляцией (Таблица 1).

Нити и скобки

Правильно наложенные швы способствуют заживлению ран и снижают риск сепсиса за счет устранения кавитации в ране и выравнивания плоскостей тканей и противоположных краев раны. Выбор шовного материала зависит от глубины раны и типа ткани.

Рассасывающиеся нити используются для аппроксимации более глубоких слоев кожи. Для закрытия кожи используются нерассасывающиеся нити. Монофиламентные нити, такие как нейлон, инертны и нежны для тканей.Нет показаний к использованию кетгута или шелка для лечения ран. Следует использовать шовный материал наименьшего размера, пригодный для обработки раны. Для закрытия ран на лице и шее используются тонкие швы, такие как 5/0 или 6/0 (Таблица 2). Неправильно толстый шов приведет к большему разрушению тканей и реакции на инородное тело.

Скобы особенно полезны для закрытия ран кожи головы. Местная анестезия обычно не требуется. В определенных ситуациях, например, при ранах на лице, медицинский персонал может решить наложить швы в течение 12 часов после травмы (важно соблюдать местные протоколы), чтобы ограничить образование рубцов в косметически важной области.Круглые иглы вызывают минимальные травмы, но плохо проникают в кожу и поэтому используются для закрытия подкожно-жировой клетчатки. Иглы с обратным резанием используются для сшивания кожи, потому что они легко проникают.

Лента для кожи

Бумажные клейкие полоски, такие как Steristrips, полезны при поверхностных рваных ранах, которые не будут подвергаться сильному натяжению или сгибанию: они противопоказаны при ранах, лежащих над суставами или рядом с ними, особенно на разгибательных поверхностях.Основное преимущество кожных лент перед швами заключается в том, что они быстро и довольно безболезненно накладываются, с меньшей вероятностью вызывают ишемию тканей и связаны с более низким уровнем инфицирования. Главный недостаток кожных клеев в том, что они могут отслоиться, особенно если намокнут. Нанесение бальзама Фрайэра на край раны может помочь липкой ленте приклеиться к коже.

Клей тканевый

Клей для тканей безболезненен в применении и быстро схватывается при контакте с тканевой жидкостью, он полезен при небольших порезах и рваных ранах, особенно у детей.Его нельзя использовать на рваных ранах длиной более 3 см, возле глаз или рта, глубоких или рваных рваных ранах. Применяется исключительно для сваривания поверхности раны.

Повязки на рану

В прошлом материалы, контактирующие с раной, использовались просто для поглощения крови и экссудата. Сегодня они также используются для защиты поврежденных / заживающих тканей и создания оптимальных условий для заживления. Многие современные повязки, такие как альгинаты, гидрогели, гидроколлоиды и гидрополимерные пены, соответствуют этим требованиям, тогда как тюли и хлопковые / марлевые прокладки — нет.

Тип продукта, который выбирается, обычно зависит от глубины повреждения ткани, типа ткани в ложе раны и уровня экссудата. Растворы гипохлорита, такие как Eusol, неселективны и удаляют как жизнеспособные, так и нежизнеспособные ткани (Brennan and Leaper, 1985). Несмотря на это и заранее заявленные побочные эффекты, некоторые пластические хирурги считают, что гипохлориты полезны при подготовке области к пересадке. Однако, поскольку его недостатки перевешивают преимущества, его не рекомендуется применять в больницах A&E.

Ферментные продукты, такие как стрептокиназа / стрептодорназа, разжижают кашицу. Однако было показано, что местное применение стрептокиназы приводит к значительной продукции антистрептокиназных антител. Следует избегать местного применения стрептокиназы у пациентов с риском тромбоза коронарной артерии. Если в течение шести месяцев после местного введения стрептокиназы / стрептодорназы требуется тромболитический агент, то следует отказаться от внутривенного введения стрептокиназы в пользу альтернативного тромболитического агента (Bux et al, 1997).

Гидрогели активно регидратируют омертвевшие ткани, отдавая воду обезвоженным тканям. Это создает влажную среду, которая способствует автолизу, но эффективность гидрогелей снижается в присутствии избыточного экссудата. В этом случае лучше использовать такой продукт, как альгинат, для поглощения экссудата и образования геля.

Гидроколлоиды полезны для ран с низким или умеренным количеством экссудата. Противомикробные повязки могут иметь некоторое преимущество в уменьшении бактериальной колонизации.Однако их не следует использовать без разбора, поскольку неправильное использование может привести к сенсибилизации и устойчивости к бактериям.

В конечном итоге выбор повязки должен соответствовать требованиям для оптимального заживления ран (Thomas, 1990; Morrison, 1992), а именно:

— Создать влажную среду в ране;

— Контроль уровня экссудата;

— Разрешить газообмен;

— Обеспечивает постоянную температуру поверхности раздела намотки;

— Защитите рану от патогенов, травм и твердых частиц.

PPT — MUSC Best Practices Использование крема EMLA для лечения атравматических состояний Презентация PowerPoint | бесплатно скачать

PowerShow.com — ведущий веб-сайт для обмена презентациями и слайд-шоу. Независимо от того, является ли ваше приложение бизнесом, практическими рекомендациями, образованием, медициной, школой, церковью, продажами, маркетингом, онлайн-обучением или просто для развлечения, PowerShow.com — отличный ресурс. И, что лучше всего, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании.

Вы можете использовать PowerShow.com, чтобы найти и загрузить примеры онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически по любой теме, которую вы можете вообразить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и презентации бесплатно.Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные практические презентации PowerPoint ppt с иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+.Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com доступны для просмотра, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Зайдите на PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные практические презентации PowerPoint ppt с иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с двухмерными и трехмерными переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Зайдите на PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

Биоревитализация

Что такое биоревитализация
Показания к биоревитализации
Противопоказания к мезотерапии
Метод биоревитализации
Рекомендации после процедуры
Рекомендуемый курс биоревитализации
Цены на биоревитализацию
Записаться на биоревитализацию

Биоревитализация — метод внутрикожных инъекций натуральной, полностью безопасной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения.Гиалуроновая кислота присутствует в коже каждого человека, создает идеальные условия для жизни клеток кожи (например, фибробластов, которые синтезируют волокна коллагена). С возрастом количество гиалуроновой кислоты уменьшается — мы стареем: кожа становится дряблой (теряет тонус), обезвоживается, теряет способность противостоять неблагоприятным факторам окружающей среды. Введенная гиалуроновая кислота способствует выработке собственной гиалуроновой кислоты, синтезу коллагеновых волокон, эластина, насыщению кожи водой, восстановлению кожного иммунитета.

Показания:

сухая, обезвоженная кожа
увядание
профилактика преждевременного старения
Тусклый цвет лица
розацеа, пигментация
морщины периоральные и периорбитальные
коррекция шрамов и растяжек
угри, постакне

Противопоказания:

острые инфекционно-воспалительные заболевания
идиосинкразия гиалуроновой кислоты
Беременность и кормление грудью
онкологические заболевания
аутоиммунные заболевания
прием антикоагулянтов и антиагрегантов

Метод

На чистую кожу наносится на 20-30 минут обезболивающий крем или гель.Следы от инъекций остаются от 1 до 3 дней. Если вы собираетесь на море или в страну, где много солнца, рекомендуется сделать 2 процедуры до и 2 процедуры после путешествия.
Рекомендации после процедуры

ограничить пользование сауной, баней, бассейнами 7 дней
не загорать на солнце в солярии 7 дней

Биоревитализация — одна из самых сложных процедур, требующих курсов омоложения:

кожа
кожа шеи и декольте
руки
понижающая тонус кожа тела

Рекомендуемый курс

Курс интенсивной биоревитализации (3 процедуры) с интервалом 2-3 недели.Поддерживающие процедуры проводят 1 раз в 4-6 месяцев.

Пластическая хирургия: заболевания кожи и мягких тканей, лица и рук


ЦЕЛИ

1 Обсудите различные типы ран и их лечение.

2 Обсудите различные типы кожных трансплантатов и лоскутов, используемых при реконструкции дефектов мягких тканей, и опишите их соответствующее применение

3 Опишите клиническую картину и показания для лечения доброкачественных поражений кожи, включая невусы и кератозы , гемангиомы, кисты и липомы

4 Отличить гипертрофический рубец и келоидное образование от нормального заживления ран

5 Опишите начальную оценку пациента с травмой лица и восстановлением повреждений мягких тканей

6 Опишите оценка, диагностика и лечение переломов лица

7 Обсудить обследование руки, диагностику и начальное лечение острых травм кисти

8 Описать клинические особенности и показания для лечения паронихии, панариции, теносиновита , и человеческие укусы рук 900 05

9 Обсудить оценку и лечение распространенных опухолей кисти

10 Описать развитие препалатальных структур и структур неба и их связь с расщелиной губ и неба

11 Обсудить цели и различные типы Реконструкция груди после мастэктомии

12 Опишите различные типы эстетических операций и способы их использования

Область пластической и реконструктивной хирургии занимается восстановлением или улучшением формы и функций многих областей тела.Редко можно пожертвовать формой или функцией ради другого, но одно часто вызывает большее беспокойство. В этой главе основное внимание уделяется реконструктивной хирургии, которая требуется из-за аномалий кожи и мягких тканей. Эти аномалии могут быть вызваны травмой, злокачественными новообразованиями, врожденными деформациями или другими заболеваниями.

Поскольку пластическая хирургия почти всегда затрагивает кожу, эта глава начинается с обзора структуры кожи, процесса заживления ран и реконструкции крупных дефектов.(Более полное обсуждение заживления ран см. В главе 8 в Lawrence et al., Essentials of General Surgery . 4-е изд.) За этими обсуждениями следуют разделы о доброкачественных поражениях кожи, травмах лица, хирургии кисти, врожденных деформациях, приобретенные деформации и, наконец, эстетическая хирургия. Этот вид хирургии отличается от реконструктивной хирургии тем, что направлен на косметическое улучшение нормальных структур.



СТРУКТУРА КОЖИ

Кожа или покровы являются самым большим органом тела и полностью покрывают его поверхность.Кожа является одновременно основной защитой от окружающей среды и основным средством общения с ней. Кожа также выполняет важные функции с точки зрения гомеостаза и терморегуляции. Покровы — незаменимый орган: полное разрушение кожи несовместимо с жизнью.

Кожа разделена на два эмбриологически различных слоя: эпидермис и подлежащая дерма (рис. 3-1). Эпидермис состоит из пяти отдельных слоев, клетки которых происходят из самого внутреннего слоя, зародышевого слоя или базального слоя.Митоз этого слоя с трансформацией этих клеток по мере их миграции наружу формирует другие слои эпидермиса. В базальном слое расположены меланоциты, содержащие пигмент. Эпидермис лишен сосудистой сети и получает питание от подлежащей дермы. Эпидермальные выступы, известные как сетчатые штифты, простираются вниз в нижележащую дерму.

Рисунок 3-1 Анатомия кожи в поперечном сечении.

Дерма в 15-40 раз толще эпидермиса.Он делится на тонкий сосочковый слой дермы, расположенный под ретикулярными штифтами эпидермиса, и более толстый расположенный ниже ретикулярный слой дермы. Сосочковая дерма содержит ретикулярные и эластические волокна, перемешанные с богатой капиллярной сетью. Ретикулярная дерма содержит плотные пучки коллагена, параллельные поверхности кожи. Этот слой обеспечивает большую часть прочности кожи на разрыв. В дерме также содержатся волосяной аппарат, эккринные и апокринные единицы, а также важные органы нервных окончаний (например,g., тельца Пациана и Мейснера).



Заживление ран

Заживление ран проходит в три этапа. Начальная (воспалительная) фаза характеризуется воспалением по краям раны, неспецифической реакцией на любую травму. Лейкоциты удаляют мусор и бактерии. К концу этой относительно короткой фазы появляются активированные макрофаги, которые направляют следующую фазу. Воспалительная фаза длится примерно 4 дня в ранах с небольшим заражением, но может быть значительно продолжительна в инфицированных ранах.Вторая (пролиферативная) фаза характеризуется выработкой коллагена фибробластами. Тканевые фибробласты синтезируют коллаген с повышенной скоростью примерно в течение 6 недель при нормальном заживлении ран. Этот синтез приводит к быстрому увеличению прочности раны на разрыв, которая достигает пика в конце этой фазы (рис. 3-2). Третья фаза (созревание) состоит из ремоделирования коллагена путем образования межмолекулярных поперечных связей. Эта фаза, которая длится от 6 до 18 месяцев, приводит к более плоскому и бледному рубцу с небольшим увеличением прочности на разрыв за счет динамического баланса коллагенолиза и синтеза коллагена.

Рисунок 3-2 Предел прочности на разрыв в зависимости от дней.

Заживление ран классифицируется как заживление по первичному, вторичному или третичному (отложенное первичное) намерению. Заживление первичным натяжением включает недавние чистые раны, которые обрабатываются наложением швов. Эти раны сначала осторожно промывают и обрабатывают, чтобы свести к минимуму воспалительный процесс. Санация состоит из удаления инородного материала и омертвевшей ткани. После обработки поверхности ткани точно аппроксимируются для обеспечения оптимального заживления.На пике синтеза коллагена рубец слегка воспаляется. Он приподнят, красный и часто вызывает зуд. Со временем рубец сглаживается, истончается и становится намного светлее. Этот процесс занимает от 9 до 12 месяцев у взрослого и несколько дольше у ребенка. Окончательный вид рубца зависит от первоначальной травмы, степени загрязнения и ишемии, а также от метода и точности закрытия раны. Заживление ран замедляется из-за множества факторов, включая нарушение кровообращения, иммуносупрессию, инфекцию или недостаточное питание.Рассасывающиеся швы обычно используются под поверхностью кожи. Для наружного закрытия используются нерассасывающиеся швы, поскольку они менее реактивны (рис. 3-3).

Рисунок 3-3 Методы закрытия кожи. A, Простые узловые швы. B, Вертикальные матрасные швы. C, Наложение внутрикутикулярных (подкожных) швов. D, Непрерывные простые швы.

Раны, которые оставлены открытыми для заживления без хирургического вмешательства, заживают вторичным натяжением.Это вторичное закрытие характеризуется длительной воспалительной фазой, которая продолжается до тех пор, пока рана не покрывается эпителием. Раны, обработанные таким образом, в конечном итоге заживают, если не присутствуют такие факторы, как инфекция и инородные тела. Эпителизация от краев раны происходит со скоростью примерно 1 мм / день по концентрической схеме. Сокращение раны значительно уменьшает размер раны, хотя никогда не приближается к окончательному внешнему виду первично закрытой раны. Заживление вторичным натяжением показано в инфицированных или сильно загрязненных ранах, потому что абсцесс или раневая инфекция редко развиваются в открытой ране.

Отсроченное первичное закрытие или заживление третичным натяжением включает последующее заживление раны, которая изначально оставалась открытой или не лечилась. Этот метод показан для ран с высоким (> 10) содержанием бактерий (например, укуса человека), с длительным промежутком времени с момента первоначального повреждения или тяжелым компонентом раздавливания со значительной девитализацией тканей. Успешное закрытие зависит от чистоты раны, подготовленности краев раны и отсутствия значительной бактериальной колонизации (<10 бактерий / г ткани).

Аномальное заживление может проявляться в виде гипертрофических рубцов, или келоидов. Гипертрофические рубцы выпуклые, расширенные и красные. Они могут быть зудящими, при этом ткань остается в границах рубца (рис. 3-4A). Келоиды имеют аномальный рост ткани, которая обычно покрывает края раны грибами и выходит за границы рубца (рис. 3-4B). Келоиды чаще встречаются у афроамериканцев и азиатов. Различать эти два шрама важно, потому что их лечение различается.Гипертрофический рубец часто улучшается со временем или может быть улучшен хирургическим вмешательством. Келоид может усугубиться при ревизии и лечится стероидами внутри очага поражения, внешним давлением, радиацией или комбинацией методов. (Для дальнейшего обсуждения заживления ран см. Lawrence et al., Essentials of General Surgery. 4-е изд., Глава 8, Раны и заживление ран.)

Шовный материал

Шовный материал, наложение швов и узелки. завязывание — фундаментальные элементы успешного хирургического результата.Понимание свойств шовного материала и овладение навыками завязывания узлов являются критически важными навыками для большинства врачей, а не только для хирургов. Правильное наложение швов требует большой практики. (Обзор различных шовных материалов представлен в главе 8 в книге Лоуренса Essentials of General Surgery, 4-е изд., Раны и заживление ран, Таблица 8-4, Шовный материал.)

Рисунок 3-4 А, Гипертрофия рубца на ладонной части запястья.Рубец не выходит за границы исходного рубца. B, Келоид рубца винтового обода. Рубцовая ткань грибами выходит за границы исходного рубца.

Типы ран и их лечение

Различные раны имеют определенные причины и рекомендации по лечению.

Разрывы

Разрывы состоят из порезанной или разорванной ткани. Уход включает бережное обращение с тканями. Кроме того, рану следует очистить от сгустков, инородных материалов или некротических тканей и промыть физиологическим раствором (например,g., физиологический раствор, раствор Рингера с лактатом). Полезно введение местного анестетика перед окончательной чисткой. После очистки рваные раны закрываются атравматичным способом, стараясь не раздавить и не повредить ткани. Тщательное закрытие краев раны дает наилучшие шансы на идеальное заживление с минимальным рубцеванием (рис. 3-5). Повязки должны состоять из стерильного материала, который защитит рану и впитает некоторый дренаж из раны. Иммобилизация помогает при сложных ранах конечностей.

Рисунок 3-5 Сложный разрыв лба и века. A, Перед обработкой раны и закрытием. B, После обработки и закрытия.

Ссадины

Ссадины — это травмы, при которых удаляется поверхностный слой кожи. Они могут быть переменной глубины. Ссадины следует аккуратно очистить от посторонних предметов. Иногда уместно более энергичное растирание щеткой. Местный анестетик может облегчить очищение.Грязь и гравий удаляются, чтобы предотвратить необратимое обесцвечивание (травматическое татуирование). Рану необходимо промыть в течение первых суток после травмы. После этого очищения за ссадиной можно ухаживать любым способом, который позволит сохранить ее чистой и влажной. Уместно использование местных мазей с антибиотиками или защитных повязок.

Ушибы

Ушибы — это травмы, вызванные сильным ударом по коже и мягким тканям. Весь внешний слой кожи цел, хотя и травмирован.Ушибы требуют минимального раннего ухода. Их следует обследовать на ранней стадии, чтобы диагностировать возможную глубокую гематому или повреждение тканей. Большие или расширяющиеся гематомы могут потребовать эвакуации, особенно если из-за давления они угрожают жизнеспособности вышележащей кожи, вызывают сосудистые или неврологические нарушения или вызывают обструкцию дыхательных путей.

Отрыв

Отрыв — это травма, при которой ткань оторвана частично или полностью. При частичном отрыве ткань приподнята, но все еще прикреплена к телу.Если этот приподнятый участок ткани васкуляризован и выглядит жизнеспособным, его осторожно очищают, промывают, помещают в его анатомическое место и фиксируют несколькими швами. Если ткань нежизнеспособна, но все еще прикреплена, лучшим подходом обычно является иссечение ткани и использование альтернативного метода закрытия (например, кожный трансплантат, местный лоскут; обсуждается позже). Полностью оторвавшаяся ткань обычно не может быть заменена непосредственно трансплантатом, потому что она слишком толстая, чтобы обеспечить надежное заживление. В некоторых случаях кожа очищается, обезжиривается и используется в качестве кожного трансплантата.

Серьезные отрывы (например, ампутация конечностей, пальцев, ушей, носа, волосистой части головы, век) требуют специальной оценки и ухода. Поскольку реплантация части оторванной ткани возможна при правильном обращении, следует незамедлительно проконсультироваться с бригадой по реплантации. Для получения информации о подходящих методах сохранения тканей см. Обсуждение ампутаций.

Укусы

Укусы животных и людей представляют серьезную проблему, поскольку они сильно заражены бактериями. Хотя укусы собак можно оставить открытыми для ухода за раной, большинство при правильном обращении можно закрыть и зажить без инфекции.Однако из-за их гораздо более сильного бактериального заражения укусы человека следует орошать, очищать и оставлять открытыми. В чувствительных областях, таких как лицо, может потребоваться тщательная обработка раны и попытка закрытия. Также следует назначать антибиотики широкого спектра действия. Укусы человека за руку — это особая тема, о которой мы поговорим позже. Иммобилизация и приподнятие ран конечностей способствует заживлению этих сильно загрязненных ран.

Загрязненные раны

Загрязненные раны — это рана, на которую попали бактерии из организма или окружающей среды.Лечение острых, значительно загрязненных ран состоит из обработки раны, орошения и заживления вторичным или третичным натяжением. Использование антибиотиков предназначено для сильно загрязненных ран, ран у пациентов с ослабленным иммунитетом, загрязненных ран, которые включают более глубокие структуры (например, суставы, переломы) и явную инфекцию. Выбор антибиотика зависит от микроорганизмов, наиболее вероятных с учетом причины травмы. Обычно рекомендуются антибиотики широкого спектра действия с покрытием Staphylococcus aureus .Загрязненные раны зашивают осторожно, в зависимости от степени заражения и расположения раны. Глубокие швы должны быть минимальными и должны быть мононитью. Пациенты с инфицированными ранами проходят повторное обследование в течение 24-48 часов. Если при повторном осмотре обнаруживаются какие-либо признаки глубокой инфекции, по крайней мере, часть раны вскрывается путем снятия швов.

Контаминированные хронические раны

Порезы и открытые раны старше 24 часов требуют хирургической обработки и орошения.За некоторыми исключениями, системные антибиотики не помогают контролировать бактериальную колонизацию в загрязненной хронической ране. Проникновение антибиотика в хроническую рану с ее гранулирующим фиброзным ложе слабое и непредсказуемое. Кремы с антибиотиками для местного применения (например, сульфадиазин серебра [сильваден], бацитрацин, неоспорин) могут быть полезны в областях с частичной потерей толщины кожи. Однако некоторые из этих местных средств подавляют эпителизацию и начальные аспекты заживления ран. Сильнотоксичные растворы (например,g., спирт, перекись водорода) может отрицательно повлиять на заживление ран, разрушая нормальные ткани. Загрязненные раны следует закрывать только после контроля бактериального заражения. Хронические раны, которые не показывают признаков эпителизации или сокращения или имеют любой цвет, кроме ярко-красного цвета гранулирующего ложа, обычно имеют значительное бактериальное загрязнение и могут быть клинически инфицированы. Хотя тип организма важен, главным фактором, определяющим раневой сепсис, по-видимому, является общая бактериальная нагрузка на грамм ткани (> 10 бактерий / г ткани).Белковые и некротические остатки также можно обрабатывать ферментными препаратами (например, коллагеназой, папаином и мочевиной), а также хирургической обработкой раны.

Обработка ран

Первоначальный уход за раной является основным фактором заживления. Методическая оценка травмы с последующим тщательным закрытием минимизирует деформацию и максимизирует функциональный результат. Оценка включает оценку повреждения ткани, количества потерянной ткани и степени повреждения более глубоких структур.Лечение раны начинается после обследования и стабилизации состояния пациента. После тщательной обработки раны и гемостаза перед выбором подходящей реконструктивной техники определяется картина повреждения и тканевой дефицит. Кровотечение внутри раны контролируется прямым давлением. Следует избегать случайного пережатия ткани гемостатами, поскольку это может привести к раздавливанию нормальной ткани или повреждению других структур (например, нервов). Поскольку жгут может усилить венозное кровотечение или вызвать ишемию конечностей, он используется только для контроля опасного для жизни кровотечения, которое невозможно контролировать другими способами.После остановки кровотечения рану осторожно промывают физиологическим раствором (например, физиологическим раствором).

После очистки раны оценивается жизнеспособность краев раны. Чистые рваные раны имеют минимальное повреждение окружающих тканей. Ушибленные, загрязненные раны имеют раздавленный компонент окружающей ишемической ткани. Как правило, недавние чистые раны без потери тканей можно осторожно промыть и закрыть. Однако раздавленные загрязненные раны имеют участки повреждения и девитализации тканей, которые могут потребовать хирургической обработки и закрытия, отсроченного закрытия или даже использования кожных трансплантатов или лоскутов для восстановления поверхности поврежденных участков с недостаточным покрытием ткани.Специализированные ткани (например, брови, веки, уши, губы) и другие ткани, которые трудно заменить точно, должны обрабатываться только врачом, имеющим опыт лечения сложных ран. Некоторые участки тела (например, лицо) имеют богатое кровоснабжение и хорошо заживают. Однако изначально жизнеспособность участков этих ран может быть поставлена ​​под сомнение. Как правило, любые сомнительные ткани следует осторожно промыть и повторно исследовать через 24–48 часов. Хотя ушибленные, раздробленные травмы предсказуемо имеют менее благоприятный исход, точная реконструкция может оптимизировать результаты.

Недавним дополнением к лечению ран стало устройство для закрытия ран с помощью вакуума (V.A.C., Kinetic Concepts, Inc., Сан-Антонио, Техас). Это устройство состоит из губки, которая помещается в ложе раны, которая затем закрывается повязкой и подсоединяется к отсасывающему устройству. Возможность назначать терапию ран отрицательным давлением дает множество преимуществ для лечения и закрытия ран. V.A.C. Система будет способствовать формированию грануляционной ткани, способствовать удалению интерстициальной жидкости и равномерно сближать края раны за счет использования контролируемого локализованного отрицательного давления.

При всех проникающих ранениях и многих непроникающих ранениях (например, ссадинах, ожогах) необходимо определить иммунизационный статус пациента от столбняка. Следует соблюдать инструкции для ран, которые могут быть предрасположенными к столбняку (Таблица 3-1).



РЕКОНСТРУКЦИЯ БОЛЬШИХ РАН И ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ

Раны, которые не могут быть заживлены простым приближением краев раны, часто требуют альтернативного метода реконструкции (например, трансплантата, лоскута).При выборе подходящего метода реконструкции необходимо учитывать понятие «реконструктивная лестница» (рис. 3-6). Эта лестница представляет собой классификацию методов реконструкции ран в порядке возрастания сложности. Часто более простые методы оказываются лучшими, но их не всегда достаточно. В этом разделе обсуждаются различные «ступеньки» лестницы (прямое закрытие, где это уместно, обсуждалось ранее в разделе «Типы ран и их лечение, разрывы»).

Рисунок 3-6 Реконструктивная лестница.

Кожные трансплантаты

Кожные трансплантаты — это часть кожи (включая эпидермис и различное количество дермы), которая полностью удаляется из исходного местоположения (донорский участок) и переносится на другую область тела (реципиент). сайт). Никакая подлежащая ткань не включена. Из-за своего разделения кожный трансплантат получает все свои питательные вещества из ложа-реципиента. Он не несет ни сосудистой сети, ни лимфатических, ни нервных структур. Кожные трансплантаты классифицируются в зависимости от вида и толщины.

Классификация видов

Аутотрансплантат — это трансплантат, взятый с одного места у человека и пересаженный в другое место у того же человека. Обеспечивается иммунологическая совместимость, трансплантат считается постоянным. Аллотрансплантат (гомотрансплантат) — это трансплантат, взятый от одного человека (обычно трупа) и трансплантированный другому человеку того же вида. Эти трансплантаты полезны для временной заделки дефектов. В конечном итоге происходит отторжение, за исключением случаев трансплантации между однояйцевыми близнецами или, потенциально, у людей с постоянной иммуносупрессией.Третий тип видового трансплантата, ксенотрансплантат (гетеротрансплантат), представляет собой трансплантат от донора одного вида реципиенту другого вида. Этот тип трансплантата, широко используемый в клинической практике, предполагает использование свиной кожи для временного закрытия крупных дефектов кожи и мягких тканей. Разнообразные новые синтетические биламинарные продукты (например, Biobrane, Berthek Pharmaceuticals, Morgantown, WV или Transcyte, Smith and Nephew, La Jolla, CA) были разработаны для помощи в покрытии ран. Хотя их долговременная стабильность ниже, чем у аутотрансплантатов, они могут играть важную роль для раннего покрытия ран. .3-7). Трансплантат включает различное количество дермальных придатков, в зависимости от толщины дермы, взятой с помощью трансплантата. Успех кожного трансплантата увеличивается с более тонкими трансплантатами, потому что требуется меньшее врастание сосудов для поддержания их жизнеспособности. Более тонкие трансплантаты также могут быть расширены в большей степени, чем более толстые. Они используются на участках с большой потерей кожи (рис. 3-8), на участках гранулирующей ткани, а также на участках с краевой васкуляризацией или потенциальным загрязнением. Эти трансплантаты собирают с помощью дерматома с пневматическим или электрическим приводом или специального ножа для рук.Донорский участок, который представляет собой частичную потерю толщины, заживает за счет реэпителизации от краев раны и от остаточных более глубоких кожных дермальных придатков, разбросанных по основанию раны. Донорский участок требует постоянного ухода, чтобы предотвратить вторичную инфекцию, которая может привести к потере всей толщины. Этот уход заключается в поддержании влажности раны при минимизации загрязнения, давления и высыхания. Кожные трансплантаты разделенной толщины обычно берут из области ягодиц или высокого бедра из-за большой доступной площади поверхности и относительно незаметного расположения.Кожные трансплантаты с разделенной толщиной имеют дополнительное преимущество, заключающееся в том, что их можно легко «соединить» с операционным устройством в различных соотношениях (например, 2: 1, 3: 1, 4: 1). Это позволяет аккуратно разделить сетчатую ткань для большей площади покрытия.

Рисунок 3-7 Различные уровни толщины кожных трансплантатов.

Рисунок 3-8 Открытая рана предплечья. A, Перед пересадкой кожи на части. B, После успешного заживления сетчатого трансплантата.

Полнослойный кожный трансплантат состоит из эпидермального слоя и всей толщины дермы (рис. 3-7). В отличие от трансплантата с разделенной толщиной, он обеспечивает более прочную форму покрытия, его внешний вид более нормальный, и он несет увеличенное количество кожных придатков. Однако из-за большей толщины и более медленной реваскуляризации вероятность успеха этого метода меньше, чем у кожного трансплантата с разделенной толщиной. Абсолютная толщина может варьироваться в зависимости от толщины дермы на донорском участке.Тонкий трансплантат кожи на всю толщину может быть получен из области века или постаурикулярной области. Более толстые трансплантаты на всю толщину кожи можно получить из шейного и пахового отделов. Полнослойные трансплантаты обычно используются на лице из-за их лучшего соответствия по цвету, на пальцах, чтобы избежать контрактур суставов, и на любом участке, где желательна более толстая кожа или меньшее вторичное сокращение. Поскольку донорский участок является дефектом на всю толщину, его устраняют либо первичным закрытием, либо трансплантацией кожи на разделенную толщину.Этот фактор ограничивает размер кожных трансплантатов полной толщины. Эти трансплантаты обычно берут из паха, постаурикулярной области, верхнего века, надключичной области или черепа. Последние четыре области полезны для реконструкции головы и шеи из-за правильного соответствия цвета, но доступно ограниченное количество кожи (рис. 3-9).

Рисунок 3-9 Сравнение полнослойных кожных трансплантатов и полнослойных кожных трансплантатов.

Когда трансплантат собирают, он сокращается сразу после того, как освободится от окружающей ткани.Это первичное сокращение кожного трансплантата связано с количеством эластиновых волокон в трансплантате. Таким образом, чем толще трансплантат (из-за большего количества волокон эластина в нем), тем сильнее первичное сокращение.

Вторичное сокращение происходит во время фазы заживления (рис. 3-9). По мере заживления трансплантат сжимается, оставляя меньшую площадь поверхности. Чем толще трансплантат, тем меньше вторичного сокращения. Это явление больше связано с процентным содержанием дермы в трансплантате, чем с реальной толщиной.Следовательно, трансплантат, который включает 50% дермы, будет сокращаться меньше, чем трансплантат, содержащий 30%. Вторичное сокращение опосредуется миофибробластами (специализированными фибробластоподобными клетками, которые содержат сократительные элементы гладких мышц) внутри раны. Дерма подавляет популяцию миофибробластов. Большее подавление наблюдается при большей толщине дермы.

При планировании реконструкции необходимо учитывать усадку. Таким образом, для восстановления дефектов или рубцовых контрактур может потребоваться установка большего количества трансплантата, чем первоначально предполагалось.С другой стороны, вторичное сокращение трансплантата может быть использовано для получения преимущества. Большой дефект может быть покрыт тонким кожным трансплантатом с расщепленной толщиной, ожидая, что общая площадь поверхности будет сокращаться при сокращении кожного трансплантата. Можно выполнить вторичную процедуру, чтобы удалить часть дефекта и оставить дефект гораздо меньшего размера.

Заживление кожного трансплантата

Поскольку кожный трансплантат полностью изолирован от исходного источника питательных веществ при его извлечении, он должен первоначально выжить за счет диффузии кислорода и питательных веществ из ложа реципиента.Диффузия питательных элементов и жидкости из реципиентного участка и последующая диффузия обратно в ложе хозяина метаболических отходов называется плазматическим поглощением. Этот процесс позволяет кожному трансплантату выжить в течение первых 48-72 часов после установки. Прорастание сосудов начинается вскоре после того, как кожный трансплантат помещается на ложе хозяина. Однако адекватный обмен питательными веществами для поддержания жизнеспособности тканей не происходит до 48-72 часов после установки трансплантата. Новое врастание капиллярной ткани в трансплантат (неоваскуляризация) известно как иноскуляция.Ложе реципиента подготавливают путем минимизации концентрации бактерий и удаления плохо васкуляризованной ткани. Раны могут потребовать обработки раны при пересадке или даже за несколько дней до пересадки. Должно быть обеспечено адекватное кровоснабжение, особенно в пораженной конечности. Обычно достаточно физикального обследования, но может потребоваться допплерография или артериография. Если местный кровоток недостаточен, может потребоваться сосудистое шунтирование или другая процедура. На хорошо васкуляризованном участке реципиента, если его содержать в чистоте, наблюдаются признаки локальной пролиферации капилляров.Смесь капиллярных зачатков и соединительной ткани (грануляционная ткань) обычно имеет ярко-красный цвет и легко кровоточит при прикосновении. В большинстве случаев он образует хорошее реципиентное ложе для пересадки кожи, но, поскольку это хроническая открытая рана, она также поддерживает рост бактерий.

Трансплантат должен быть иммобилизован на участке реципиента, чтобы предотвратить смещение сил сдвига в сторону слабого прорастания новых капилляров. Отделение трансплантата от его ложа предотвращает как диффузию питательных веществ, так и прорастание новой сосудистой ткани, что приводит к потере кожного трансплантата.Поскольку кожные трансплантаты требуют хорошо васкуляризованного ложа реципиента, они не принимают относительно бессосудистых структур (например, костей, сухожилий, сильно облученных участков, инфицированных ран). Однако кожные трансплантаты хорошо переносят надкостницу, паратенон и надхрящницу.

Отказ трансплантата обычно вызван механической блокировкой диффузии (например, гематома или серома под трансплантатом), срезающими силами, которые смещают трансплантат с ложа реципиента, или неподходящим местом реципиента (из-за загрязнения или плохого кровоснабжения).Системные факторы (например, недоедание, сепсис, лекарства) также могут играть роль в успехе кожного трансплантата. Системные стероиды, противоопухолевые средства и вазоконстрикторы (например, никотин) могут отрицательно влиять на выживаемость кожных трансплантатов и заживление ран в целом.

Лоскуты

Ткани, которые перемещаются из одного места в другое и поддерживаются неповрежденным кровоснабжением, обычно известны как лоскуты. Обычно они используются для замены ткани, утраченной из-за травмы или хирургического удаления.Лоскуты обеспечивают временное или постоянное покрытие кожи в критических областях, которые требуют хорошего объема мягких тканей для нижележащих структур (например, сухожилий, суставов). Они также могут обеспечивать увеличенную прокладку над костными выступами (например, реконструкция пролежней). Они улучшают кровоснабжение относительно плохо васкуляризованных областей и иногда используются для улучшения чувствительности в этой области за счет снабжения сопутствующим нервом. Кроме того, они используются для переноса специализированных реконструктивных тканей (например,г., кость, хрящ). Лоскуты могут состоять из кожи, подкожной ткани, мышц, костей, хрящей, нервов и таких специализированных тканей, как тощая кишка, сальник или фасция. Кожные лоскуты классифицируются в соответствии с их анатомией сосудов как случайные или осевые, а в соответствии с их анатомическим расположением — как местные, региональные или отдаленные.

Кожный лоскут произвольной формы — это участок кожи и подкожной клетчатки, на котором не определено сосудистое распределение (рис. 3-10). Жизнеспособность лоскута в основном зависит от случайного кожного и подкожного сплетения сосудистых структур.Он имеет ограниченное отношение длины к ширине, чтобы обеспечить достаточное количество кровеносных сосудов для обеспечения питания по всей его длине. Случайные лоскуты можно поднимать в любом месте, при условии нормальной васкулярности кожи.

Рисунок 3-10 A, Пациент с протуберанской дерматофибросаркомой левого нижнего века и щеки. B, После радикальной резекции. C, После покрытия произвольным кожным лоскутом прилегающей кожи щеки и шеи.Отношение длины к ширине клапана составляет примерно 1: 1.

A Z-пластика — это специальное использование кожных лоскутов произвольной формы. Он включает в себя поднятие двух случайных закрылков Z-образной формы. Закрылки интерполируются, а затем пересекаются друг с другом (рис. 3-11). При этом достигаются две вещи. Во-первых, шрам удлиняется за счет ширины. Во-вторых, направление рубца переориентируется. Z-пластики часто используются при развитии рубцовых контрактур. Изменение угла Z изменит степень удлинения кожи.Нормальные углы обычно составляют 60 и 120 градусов.

Рисунок 3-11 Z-пластика используется для изменения ориентации и удлинения рубца (расстояние от a до b ) за счет ширины.

Осевые, или артериализированные лоскуты отличаются от лоскутов произвольной формы, поскольку они основаны на названном кровоснабжении (рис. 3-12). Нижележащая сосудистая сеть должна быть хорошо нанесена на карту, а контур лоскута должен быть спроектирован так, чтобы обеспечить максимальное кровоснабжение.Сосудистое кровоснабжение должно включать прямую артерию и сопутствующие вены. Особые кожные лоскуты осевого рисунка в различных анатомических местах используют известные кожные артерии. Из-за этого известного артериального кровотока обычно возможно большее соотношение длины к ширине (до 5: 1 или 6: 1), чем при случайном лоскуте. Некоторые осевые закрылки могут использоваться как свободные закрылки (см. Обсуждение ниже).

Рисунок 3-12 A, Открытая рана антекубитальной ямки. B, Разработан кожный лоскут торакоэпигастрального аксиального типа.Его длина значительно превышает ширину. C, Лоскут прикрепляют как лоскут на ножке и оставляют на несколько недель до разделения ножки. D, После разделения ножки, вставки и заживления.

Расширение тканей — это сравнительно новый метод, который использует способность кожи расслабляться и расширяться в результате приложенного к ней напряжения. Когда локальная ткань, непосредственно прилегающая к ране, является лучшим вариантом для реконструкции (например, дефекты кожи головы), используется двухэтапный процесс расширения ткани.Надувной протез помещается под кожу или другую ткань для расширения. После первоначального заживления расширитель последовательно надувается через клапан или инъекционный порт, обычно еженедельно. Когда достигается полное расширение, расширитель удаляется при второй операции. Расширенная ткань используется в качестве местного лоскута для реконструкции раны (рис. 3-13).

Рисунок 3-13 A, Молодой пациент с большим сальным невусом на коже черепа. B, Расширитель тканей размещен спереди и полностью надут. C, Результат после резекции поражения и покрытия расширенной кожей головы.

Композитные лоскуты

Композитные лоскуты предлагают еще один метод реконструкции. В этом методе переносятся различные типы тканей, такие как кожа, фасция и кость, что позволяет закрыть критические дефекты материалами, аналогичными тем, которые были потеряны.

Кожно-мышечные лоскуты — следующий по сложности тип лоскутов, используемых для реконструкции (рис. 3-14). Кожа, покрывающая многие мышцы тела, поддерживается сосудами, которые проходят непосредственно от мышцы к коже (кожно-мышечные перфораторы).Большое количество кожи, оставшейся прикрепленной к подлежащей мышце, может быть перенесено из одного места в другое, пока сохраняется кровоснабжение основной мышцы. Знание кровоснабжения этих мышц позволяет вращать или перемещать ткань из донорского участка в реконструированную рану. Местоположение доминирующей сосудистой сети используется в качестве точки поворота для дуги вращения. В некоторых случаях переносится одна мышца и выполняется последующая трансплантация кожи.

Рисунок 3-14 A, Пациент, получивший выстрел в грудь из ружья в упор. B, Дефект закрывается кожно-мышечным лоскутом широчайшей мышцы спины. C, Когда лоскут приподнят, он проходит через дефект на груди. D, Пациент после успешной реконструкции D .

Кожно-фасциальные лоскуты также можно использовать для покрытия. Эти лоскуты аналогичны кожно-мышечным лоскутам, за исключением того, что кровь, подаваемая к коже, не проходит через мышцы. Следовательно, эти лоскуты обеспечивают тонкое и хорошо васкуляризованное покрытие от названной артерии, помогая прикрыть дефекты.

Лоскуты, используемые в микрососудистой хирургии

Свободные лоскуты , приподнятые из удаленного места, могут использоваться, если местные кожные лоскуты или регионарные кожно-мышечные лоскуты недоступны для реконструкции раны. Эти лоскуты трансплантируются из одного участка тела в другой путем изоляции доминирующей артерии и вен от лоскута и выполнения микроскопического анастомоза между ними и сосудами в ране реципиента или рядом с ней. Чаще всего используются мышцы и кожа, хотя могут также передаваться кости, нервы, сухожилия, тощая кишка и сальник.Хотя эти лоскуты могут использоваться практически в любой ситуации реконструкции, они преимущественно используются при реконструкции нижних конечностей, груди, головы и шеи (рис. 3-15).

Рисунок 3-15 A, Для выстрела из дробовика с близкого расстояния по лодыжке потребовалась внешняя фиксация лодыжки и реконструкция сосудов. B, Голеностопный сустав сразу после реконструкции со свободным мышечным лоскутом и кожным трансплантатом. C, Долгосрочный результат удовлетворительной реконструкции.



ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЖИ

Типы поражений

Поражения кожи бывают доброкачественными или злокачественными. Дифференциация важна при предоставлении надлежащего ухода. Общие доброкачественные поражения включают невусов, кератоз, бородавку, фиброму и гемангиому. Распространенные злокачественные новообразования включают базальноклеточную карциному, плоскоклеточную карциному и злокачественную меланому. (Злокачественные образования обсуждаются в главе 25 книги Лоуренса Essentials of General Surgery, 4-е изд.)

Невус — наиболее частое поражение у взрослых. Обычно он коричневый, слегка приподнятый и может иметь волосы (рис. 3-16). Невусы подразделяются на подклассы в зависимости от внешнего вида и глубины активных пролиферирующих клеток. Диспластические невусы могут привести к злокачественной трансформации. У них неправильные границы и разные оттенки пигментации. Нецелесообразно иссекать все невусы, но следует удалить подозрительные пигментные поражения, которые недавно изменились в размере, возвышении, цвете (от коричневого до черного или серого) или с неровными границами (зазубрины).Кроме того, следует иссекать поражения с поверхностными выделениями, покалыванием, кровотечением или зудом, а также с постоянным раздражением (например, под поясом или бюстгальтером). Следует внимательно наблюдать за всеми значительными невусами.

Рисунок 3-16 Доброкачественный невус.

Второй по распространенности тип доброкачественных образований — кератоз. Он подразделяется на себорейный кератоз, актинический кератоз и кератоакантом. Себорейный кератоз приподнятый, коричневый цвет с ощущением жирности.Обычно он имеет «прилипший» вид и лечится замораживанием, соскабливанием, прижиганием или иссечением. Если диагноз неясен, его следует удалить. Актинический кератоз — это грубое коричневатое пятно неправильной формы, которое чаще всего встречается у пожилых людей. Поскольку эти кератозы могут быть предраковыми, некоторые из них могут быть удалены по усмотрению хирурга и пациента. Кератоакантома — это быстрорастущее возвышенное поражение, которое может иметь центральную кратер или изъязвление (рис. 3-17). Обычно он проходит спонтанно через 4-6 месяцев; однако беспокойство по поводу его роста и внешнего вида часто оправдывает иссечение для постановки диагноза.

Рисунок 3-17 Кератоакантома кисти с кратером или язвой в центре.

Бородавка (бородавка) обычно имеет вирусную этиологию. Это характерно самоограничение. Самопроизвольное исчезновение через несколько лет — это правило. Иногда показано хирургическое удаление, особенно если поражение возникает в точках давления и имеет симптоматический характер (например, подошвы ступней, ладони рук). Однако эти поражения обычно удаляются с помощью криохирургии или лазерной вапоризации.Стойко увеличивающиеся очаги поражения могут указывать на бородавчатую карциному и требовать хирургического удаления.

Фибромы — это твердые образования. Они возникают непосредственно под поверхностью кожи и могут включать кожные структуры. Они подразделяются на фибромы, нейрофибромы и дерматофибромы. Следует удалить большие или симптоматические фибромы.

Гемангиома — самая распространенная доброкачественная опухоль младенчества. Он состоит из аномального скопления кровеносных сосудов. Существует несколько классификаций, основанных на вероятности распространения или регресса.Лечение заключается в наблюдении, если только эти опухоли не становятся физиологически или функционально важными (например, вызывают обструкцию зрения или дыхательных путей, кровотечение или изъязвление).

Сосудистые мальформации — еще одна классификация пигментных врожденных поражений. Они имеют тенденцию расти вместе с ребенком, и регресса не наблюдается. Для этих поражений существует множество вариантов, включая лазерную терапию, эмболизацию и хирургическое удаление.

Методы иссечения

При иссечении небольших кожных или подкожных поражений цель состоит в том, чтобы полностью удалить поражение, оставив как можно более незаметный шрам.Хотя хирургическая техника существенно влияет на окончательный вид рубца, другие факторы (например, расположение, размер и ориентация поражения; общее состояние здоровья; возраст) также влияют на результат. Делается веретеновидный или чечевицеобразный разрез. Общая длина веретена примерно в два раза больше диаметра поражения. Длинная ось разреза должна быть параллельна линиям расслабленного натяжения кожи. Разрез делается четко в подкожной клетчатке, но не должен проникать в фасцию или более глубокие структуры.Осторожное подтачивание может помочь уменьшить натяжение застежки. Тщательное многослойное закрытие обеспечивает лучший результат. Образец всегда следует отправлять патологу, даже если он кажется доброкачественным.



ТРАВМА ЛИЦА

Пациенту с травмой лица требуется ранняя обработка раны; точный диагноз по анамнезу, физическому осмотру и рентгенологическим исследованиям; и соответствующее заживление ран и стабилизация перелома. Переломы лица следует уменьшить и стабилизировать в течение первых 5-7 дней.Если состояние пациента позволяет и оценка лицевых травм завершена, предпочтительнее раннее восстановление.

Если у пациента есть другие серьезные травмы (например, закрытая голова, внутригрудные, шейные или внутрибрюшные травмы), медицинское обслуживание этих травм имеет приоритет перед восстановлением переломов лица. Однако фиксацию перелома лица можно сочетать с нейрохирургическими, ортопедическими или другими процедурами без повышенной болезненности. Такой подход позволяет на ранней стадии или незамедлительно восстанавливать лицевые травмы, уменьшая последствия сокращения мягких тканей, потенциальной инфекции и рубцевания.Может потребоваться вторичная ревизия травм лица, но ее следует отложить до созревания рубцов и заживления переломов (6–12 месяцев). Иногда при больших дефектах мягких тканей требуются кожные трансплантаты и лоскуты.

Неотложная помощь

Первоначальная помощь пациенту с травмами лица направлена ​​на обеспечение проходимости дыхательных путей и остановку кровотечения. Инородный материал и кровь удаляются из дыхательных путей вручную или отсасыванием. Трахеостомия редко показана при травме только мягких тканей лица.Однако при переломах лица, кровотечениях и возможных повреждениях шейного отдела позвоночника может потребоваться крикотиреоидотомия или ранняя трахеостомия. После того, как дыхательные пути очистятся и будет обеспечена адекватная вентиляция, следует остановить кровотечение. Обычно достаточно прямого давления. Повязки, наматываемые на лицо, редко обеспечивают длительный контроль кровотечения. Не следует зажимать сосуды до тех пор, пока травма не будет адекватно визуализирована, поскольку слепое зажимание может повредить важные структуры (например, лицевой нерв).

После оценки степени травмы рану тщательно промывают. Следует аккуратно удалить все посторонние предметы. Рана также пальпируется или осторожно исследуется, чтобы определить повреждение костных структур. Ручной физикальный осмотр — наиболее чувствительный способ выявления переломов лица. После первоначального ухода за раной и гемостаза подлежащие структуры могут быть восстановлены.

Дефекты мягких тканей

Как только позволяет общее состояние пациента, проводится лечение травм мягких тканей.В идеале лечение происходит в течение первых нескольких часов после травмы. Если общее состояние пациента плохое, закрытие первичной раны может быть отложено. Благодаря отличному кровоснабжению лица раны на лице при необходимости можно закрыть в течение 24 часов после травмы.

Восстановление мягких тканей лица требует бережного очищения, минимальной обработки раны и восстановления всех доступных частей. Большинство травм после оценки вызывают незначительную потерю ткани или не вызывают ее вовсе. Иллюзия потери кожи является результатом ее эластичности и втягивания.Хотя нежизнеспособные ткани следует удалять, сомнительные участки кожи следует осторожно заменять.

Раннее, умелое заживление повреждений мягких тканей дает наилучший результат. Местные анестетики, содержащие адреналин, используются для адекватного очищения ран и гемостаза. После промывания и очистки раны ее осторожно закрывают. Далее рассматривается возможность повреждения более глубоких структур (например, лицевого нерва, слезного аппарата, околоушного протока) (рис. 3-18). Хотя быстрая оценка функции лицевого нерва возможна у бодрствующего и слаженного пациента, у пациентов с множественными травмами или коматозного состояния это может быть чрезвычайно сложно.В идеале травмы лицевого нерва должны быть выявлены при первичном осмотре, чтобы можно было запланировать восстановление. Повреждение околоушного протока следует подозревать, когда разрыв щеки пересекает линию от козелка уха до основания носа.

Рисунок 3-18 Анатомия околоушной железы, показывающая проток Стенсена и связь лицевого нерва с околоушной железой и лицом.

Травмы вокруг век должны быть тщательно оценены из-за точности требуемого ремонта и возможности повреждения слезного аппарата.Санация должна быть консервативной в таких областях, как брови, веки, нос, уши и губы. Поскольку эти области чрезвычайно трудно реконструировать, лучше восстановить участки с сомнительной ишемией, даже если позже потребуется небольшая ревизия, чем жертвовать большими частями пригодной для использования ткани. Однако, очевидно, нежизнеспособная ткань должна быть удалена.

Лечение конкретных травм (например, ссадин, порезов) аналогично лечению других частей тела. Разрывы вокруг губы и других подобных участков требуют независимой реконструкции мышечных слоев.При большинстве травм достаточно местных мазей с антибиотиками, чтобы рана оставалась чистой и влажной. Их антимикробный компонент оказывает минимальное действие. Системные антибиотики обычно не требуются при лицевых травмах, за исключением случаев сильного загрязнения или открытого повреждения более глубоких структур (например, хрящей, костей). Всегда следует рассматривать вопрос о профилактике столбняка. Швы оставляют на 5-6 дней. В сильно ушибленных и раздробленных тканях швы можно оставлять на несколько дней дольше. Хотя исходная травма и генетический состав пациента являются главными детерминантами исхода заживления, правильное первоначальное обращение с раной также является важным фактором.

Простые рваные раны надлежащим образом зашиваются специалистом широкого профиля, который использует осторожную технику. Более сложные травмы, которые включают звездчатые разрывы, раздавливания или омертвевшие или оторванные ткани, следует направлять к специалисту. Аналогичным образом, серьезные травмы век и травмы, затрагивающие более глубокие структуры (например, повреждение нерва, повреждение околоушного протока, переломы), требуют немедленного направления.

Переломы лица

Общие принципы

Переломы лица часто встречаются у пациентов с травматическими повреждениями.Общие причины включают автомобильные аварии, нападения, падения и спортивные травмы. Эти переломы могут быть открытыми или закрытыми. При закрытых повреждениях вышележащая ткань может быть значительно повреждена или ушиблена. История травмы часто указывает на пораженную область лица. Носовая кость и скуловая область являются наиболее часто травмируемыми областями, за ними следуют нижняя челюсть и верхняя челюсть. Многие пациенты имеют множественные переломы лица.

Большинство переломов лица можно диагностировать на основании физического обследования, которое должно включать осторожный осмотр и пальпацию костей лица.Перелом подозревается, если есть подвижность лицевых костей, асимметрия, пальпируемые костные уступы, неровности экстраокулярных мышц, потеря чувствительности, локальная боль или болезненность или неправильный прикус зубов. Это обследование должно сопровождаться рентгенографическим обследованием после очистки шейного отдела позвоночника. Среди пациентов со значительными травмами лица от 15% до 25% имеют сопутствующие травмы шейного отдела позвоночника. Также оценивается возможность перелома черепа и внутричерепной травмы.

Рентгенологическое исследование включает в себя полную серию лицевых костей, которая включает снимки Воды, передне-задние и боковые снимки.Изображение Water’s — наклонная передне-задняя проекция — наиболее ясно показывает весь комплекс лица и очень полезно. Однако в настоящее время компьютерная томография (КТ) как в аксиальной, так и в коронарной плоскостях является наиболее точным методом визуализации сложных переломов. Трехмерные компьютерные томограммы или реконструкции доступны во многих центрах. Тем не менее, они мало что добавляют к неотложной помощи при переломах лица по сравнению с тем, что можно узнать с помощью обычной компьютерной томографии. Рентгенологическое исследование нижней челюсти лучше всего выполнять с помощью панорамного рентгеновского снимка.Этот специализированный рентгеновский снимок превосходит обычные снимки нижней челюсти. Однако в большинстве медицинских учреждений пациент должен находиться в вертикальном положении, что затрудняет положение пациента с множественными травмами.

После выявления переломов лица оценивается срочность их лечения. Срочность зависит от вероятности продолжения кровотечения, утечки спинномозговой жидкости (CSF) или потери проходимости дыхательных путей из-за смещения структур ротоглотки. Следует заранее проконсультироваться со всеми службами, занимающимися лечением переломов лица.Если состояние пациента стабильно и лечение не является срочным, восстановление лицевых переломов может быть отложено на срок до 5-7 дней без побочных эффектов. Этот интервал дает достаточно времени для оценки и лечения других травм и уменьшения отека лица. КТ-сканирование также позволяет оценить повреждение нижней челюсти.

Основная цель реконструкции лицевого перелома — восстановление нормальной (преморбидной) функции и внешнего вида. Эта цель достигается за счет точной анатомической реконструкции всех сломанных костных сегментов, обычно путем открытой репозиции и внутренней фиксации.Хотя закрытая репозиция может быть адекватной при простых переломах, обычно выполняется внутренняя фиксация с помощью межкостных спиц, пластин или винтов. Костные части следует по возможности заменить в дефект. Если эти костные фрагменты непригодны для использования, следует рассмотреть возможность немедленного пересадки костной ткани при условии, что вокруг структур достаточно мягких тканей.

Переломы нижней челюсти

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Нравится:

Нравится Загрузка…

Связанные

Можно ли предотвратить образование рубцов после ожога?

Время решает все

Кристина Стайлз — клинический медсестра-специалист по ожогам и пластике. Как руководитель клинической службы в Фонде Кэти Пайпер, она имеет опыт в области лечения ожогов и развития услуг, возглавляя успешный фонд и рост первого в Великобритании специализированного центра реабилитации после ожогов.

В своем последнем блоге она рассматривает факторы, которые приводят к образованию рубцов, и повышает осведомленность о доступных вариантах лечения. Она подчеркивает важность раннего лечения ожога, чтобы помочь пациенту сделать его жизнь лучше.

Лечение ожогов — особая специальность. Те, кто связывает свою карьеру с ожогами, ставят перед собой практически невозможную задачу поддержать травму, которую нелегко определить из-за ее множественной этиологии и нельзя просто оценить по ее серьезности из-за зависимости от физических свойств, таких как размер, глубина и их отношение к травмам. эмоциональное воздействие на выжившего после ожога.

Более того, ожоги нельзя точно оценить из-за их динамического характера и прогрессирования с течением времени, они не могут быть восстановлены с помощью одной операции одной бригадой, требующей полного арсенала многих междисциплинарных специальностей, и не могут считаться полностью «излеченными» из-за реконструкция, реабилитация и постоянное восстановление на протяжении всей жизни человека.

Как определить ожоги?

Ожоги определяются и управляются по механизму травмы, начиная от пламени, ожога, контакта, пара, излучения, электрического, химического, до трения и обморожения.Каждая этиология требует определенного пути лечения. В клинической практике тяжесть ожога довольно прагматично рассчитывается с использованием процентной доли обожженной общей площади поверхности тела (% TBSA) (т. Е. Размера ожога) вместе с пораженной кожей и нижележащими структурами (т. Е. Глубиной ожога). Дополнительные принимаемые во внимание параметры, которые, как известно, влияют на заболеваемость и смертность, — это возраст и наличие травмы от вдыхания дыма. Однако даже небольшой ожог% TBSA может иметь последствия, изменяющие жизнь выжившего после ожога, особенно когда он затрагивает функционально и эстетически важные области, такие как лицо, глаза и руки человека.

Раннее вмешательство — ключ к успеху

Раннее надлежащее вмешательство с момента травмы может повлиять на исход выжившего после ожога. Первоначальное лечение направлено на поддержание жизни путем проведения давно установленных обследований первичных и вторичных травм. Рекомендуемые шаги включают оказание первой помощи для предотвращения увеличения глубины и размера, компенсацию поврежденных свойств кожи путем предотвращения потери тепла, обеспечение активного согревания, адекватную анальгезию, асептическое очищение раны и режим ухода за атравматическими ранами.

Отсутствие рубцов при ожогах связано с оказанием своевременной и надлежащей первой помощи. Помимо непосредственных физиологических (т. Е. Биомеханических и микроциркуляторных) преимуществ, за счет удаления тепла и отека, а также обезболивания ожоговой раны, предполагается, что первая помощь при ожогах также влияет на долгосрочные генетические изменения (то есть экспрессию белка). Двадцать минут охлаждения ожога под проточной водопроводной водой было показано для номера 1 :

.
  • Уменьшает прогрессирование отрицательного ожога, что приводит к более быстрому заживлению
  • Снижает потребность в хирургическом вмешательстве и, следовательно, на пребывание в больнице
  • Приводит к меньшему количеству инфекционных осложнений
  • Уменьшить вероятность образования рубцов

Это наиболее эффективно, если применяется сразу после травмы, но остается эффективным до 3 часов после ожога.Продолжительность воздействия ожога зависит от свойств пораженной кожи. Классификация ожогов показывает степень повреждения на основе структуры и свойств пораженной кожи:

  • При эритеме (поверхностное покраснение кожи) эпидермис воспаляется и представляет собой горячий на ощупь, покрасневший и болезненный участок кожи, который отслаивается в течение нескольких дней и заживает без рубца.
  • При поверхностном ожоге эпидермальные и верхние дермальные структуры задействованы, ощущения и кровообращение остаются неповрежденными, что часто приводит к образованию пузырей, заполненных жидкостью, болезненному красному или бледно-розовому ложе раны, которое, вероятно, заживает с минимальным использованием рубцов. консервативный подход к уходу за раной.
  • При глубоких ожогах кожи и полнослойных ожогах эпидермис, дерма и подкожные структуры, такие как сухожилия, мышцы и кости, могут оказаться неподдающимися лечению и потребовать специализированной помощи. Этот тип ожога часто приводит к оперативному лечению и образованию проблемных рубцов, поэтому может потребоваться пожизненная приверженность выжившего после ожога реконструктивной хирургии, реабилитации и лечению рубцов. Возможно, им потребуется психологическая и эмоциональная адаптация после травмы, которая изменила их жизнь.

Вероятность рубцевания

Любой ожог, заживление которого занимает более 21 дня, приведет к образованию шрама. 2 . Хотя рубцевание является естественным результатом заживления ран, оно имеет множество непреднамеренных последствий, которые могут повлиять на качество жизни человека, пережившего ожог. Шрам имеет максимум 80% прочности на разрыв неповрежденной ткани с очень разными визуальными, структурными и физическими характеристиками по сравнению с нормальной кожей. Это означает, что недавно зажившая ткань будет более слабой, менее гибкой, более хрупкой и более восприимчивой к травмам.

Чрезмерная грануляция и длительная фаза ремоделирования создают стойкое воспаление, чрезмерный синтез коллагена и задержку заживления ран, что приводит к патологическим рубцам. Это создает постоянный воспалительный цикл с перепроизводством сосудистых и соединительных тканей, когда коллаген создает слои беспорядочно и беспорядочно, что приводит к появлению эритематозных, объемных и эстетически неприглядных шрамов. Раны в области суставов вызывают большее механическое напряжение и воспаление и с большей вероятностью приводят к контрактурам.В процессе созревания рубца полностью зажившая рана превращается в гиперемический, гипертрофический, зудящий, болезненный, толстый и неэластичный рубец, который быстро растет в течение многих месяцев, достигая созревания через два года.

Лечение и профилактика рубцов

Большинство доступных в настоящее время вариантов лечения рубцов предназначены для управления характеристиками рубцов: эластичностью и податливостью, кровоснабжением, пигментацией и цветом, высотой и толщиной, текстурой и неровностями, сокращением и степенью обезображивания.Терапия по профилактике рубцов направлена ​​на снижение риска порезов и растяжения за счет использования неинвазивных методов лечения рубцов, таких как продукты на основе силикона, гипоаллергенные микропористые ленты, давящая одежда и ручной или механический массаж рубцов. Полуинвазивные методы лечения рубцов включают микронидлинг и дермароллинг, ударно-волновую терапию, внутриочаговые инъекции кортикостероидов и лазерную шлифовку. Инвазивная хирургия рубцов предлагает оперативную реконструкцию наиболее тяжелых и ограничительных рубцов.

Наиболее распространенные шрамы от ожогов и рекомендуемые методы лечения:

  • Гипертрофические рубцы чаще всего встречаются после ожоговой травмы. Они остаются в пределах раны с характерной фазой быстрого роста в течение первых 12 месяцев и постепенным регрессом рубцов в течение нескольких месяцев и лет после этого. Неинвазивные методы лечения рубцов являются наиболее эффективными в помощи заживлению рубцов, как и продольный эффект времени, однако полуинвазивные методы лечения, особенно неабляционный и абляционный фракционный лазер, показали многообещающие результаты в ускорении заживления и реакции ремоделирования, т.е. динамический процесс восстановления сложной опорной структуры, подобной каркасу, вокруг которой заживают остальные ткани.
  • Келоидные рубцы могут развиваться после травм или спонтанно и имеют тенденцию к чрезмерному росту, который является постоянным, выходит за границы раны и не приводит к спонтанному регрессу.
  • Спайки рубцов часто влияют на площадь поверхности и податливость рубца, создавая ощущение стянутости с уменьшенным диапазоном движений. Спайки рубцов хорошо поддаются лечению мягкими тканями и вакуумным массажем, ударно-волновой терапией и микронидлингом.
  • Рубцовые контрактуры находятся над изгибами, образуя напряженную, толстую и фиброзную полосу рубцовой ткани, которая может уродовать и ограничивать диапазон движений.Доступными вариантами лечения являются ручное растяжение, тейпирование для уменьшения натяжения, установка микроигл и ревизия рубцов.
  • Гиперемия рубца — индикатор незрелости рубца, который обычно проходит самостоятельно в течение 6–12 месяцев после заживления. Васкуляризация рубца (покраснение) наиболее выигрывает от неинвазивных методов лечения рубцов, таких как терапия давлением, силиконовая терапия, мануальные и механические методы лечения мягких тканей, а также полуинвазивные методы лечения, такие как ударно-волновая терапия, внутриочаговые инъекции кортикостероидов и сосудистый лазер.

Уменьшение дискомфорта

Рубцы часто могут иметь гипо- или гиперпигментацию, что приводит к неудовлетворительным эстетическим и видимым различиям. С пигментацией рубцов можно справиться с помощью фракционной лазерной терапии, микронидлинга, маскировки рубцов, медицинской микропигментации и медицинских татуировок.

Шрамы могут быть неэластичными и не податливыми, что может ощущаться дискомфортно, жестко и плотно, что влияет на степень движения и растяжения. Эластичность рубца лучше всего лечить неинвазивными методами, такими как массаж (для манипулирования тканями).Использование непарфюмированных увлажняющих средств в виде кремов, гелей или масел, таких как масло для ухода за кожей Bio-Oil, путем регулярного применения техник глубокого массажа до тех пор, пока не будет достигнуто достаточное облегчение симптомов рубца, может помочь сохранить эластичность рубцовой ткани, особенно поражающей суставы. и другие районы с высокой мобильностью. Также могут помочь другие решения, такие как силиконовая терапия, растяжки, упражнения и манипуляции со шрамами с помощью физиотерапевта, позиционирование и шинирование, а также полуинвазивные методы лечения, такие как микронидлинг и ударно-волновая терапия.

Плохая текстура рубца — это самая сложная характеристика рубца, с которой трудно справиться, поскольку она влияет на внешний вид рубца. Полуинвазивные методы, такие как микроиглы и абляционный фракционный лазер, на сегодняшний день являются наиболее эффективными методами лечения текстуры шрамов.

При оказании оперативной и надлежащей первой помощи ожоговая рана имеет наилучшие шансы зажить в течение 21 дня без образования рубцов. 1 . Если рубцевание все-таки происходит, соответствующие лечебные вмешательства должны соответствовать процессу созревания рубца, обеспечивая надлежащий уход в нужное время.Повышая осведомленность о доступных вариантах лечения рубцов, выжившие после ожогов и пациенты с травматическими рубцами получают возможность получить доступ к необходимой им помощи. Направляя выздоровление наших пациентов, мы поддерживаем их путь к лучшему качеству жизни и жизни, достойной того, чтобы жить.

«Ожог может стать причиной травмы, которая изменит жизнь, но не обязательно, что она унесет жизни». — Кэти Пайпер, основатель Фонда Кэти Пайпер.

Ресурсы для медицинских работников:

Bio-Oil Professional предлагает несколько бесплатных ресурсов для медицинских работников по теме рубцевания, которые можно загрузить бесплатно:

Ресурсы для ваших пациентов:


1 Вуд и др. (2016), «Первая помощь водой полезна для людей после ожогов: данные двухнационального когортного исследования»

2 https: // msktc.org / burn / информационные бюллетени / Scar-Management

Великобритания / 2019-0334

Синдром Рамзи Ханта (опоясывающий лишай): симптомы и лечение

Синдром Рамзи Ханта (тип II), также называемый опоясывающим герпесом, является редким нейродерматологическим заболеванием, вызывающим сыпь и паралич лицевого нерва. Это вызвано тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай (вирус ветряной оспы). Заболевание было выявлено и названо в честь невролога Джеймса Рэмси Ханта в 1907 году.

Лаура Портер / Verywell

Симптомы

Два основных симптома RHS — болезненная сыпь в ухе и паралич лицевого нерва.Эти симптомы обычно проявляются только с одной стороны (односторонние) и могут возникать не одновременно.

Сыпь выглядит красной с волдырями и обычно очень болезненна. Обычно это поражает внутреннюю и внешнюю часть уха, но также может поражать рот и горло. Боль, которую человек чувствует в ушном проходе, может быть очень сильной и распространяться на шею.

При параличе лицевого нерва — состоянии, также известном как паралич — мышцы лица могут ощущаться жесткими.Человек может обнаружить, что ему трудно выражать лицо, говорить или закрывать глаза на пораженной стороне. Иногда, когда человек обращается за медицинской помощью по поводу этих симптомов, ему ошибочно ставят диагноз другого похожего состояния, называемого параличом Белла.

Хотя эти два состояния могут выглядеть и ощущаться одинаковыми, ключевое различие заключается в том, что RHS вызывает болезненную сыпь. У некоторых людей с RHS появляется сыпь в ушах без паралича лицевого нерва. Врачи иногда называют эти случаи опоясывающим лишаем синуса.

Люди с RHS могут испытывать другие симптомы, в том числе:

  • Тошнота и рвота
  • Головокружение или головокружение
  • Потеря слуха
  • Боль в лице, которая может сопровождаться насморком или слезотечением
  • Звон в ушах (тиннитус)
  • Звук кажется намного громче обычного (гиперакузия)
  • Если сыпь поражает ротовую полость и горло, появляются такие симптомы, как сухость во рту и потеря вкуса
  • Сухие глаза или непроизвольное движение глаз (нистагм)

Причины

Синдром Рамзи Ханта вызван реактивацией вируса ветряной оспы — того же вируса, который вызывает ветряную оспу.

Это означает, что у любого человека, переболевшего ветряной оспой в какой-то момент своей жизни, может развиться RHS.

У человека, переболевшего ветряной оспой, также может появиться болезненная сыпь, называемая опоясывающим лишаем (опоясывающий лишай), если вирус реактивируется после многих лет бездействия (бездействия). Как только у человека появляется опоясывающий лишай, у него может развиться RHS.

Когда реактивированный вирус начинает поражать один или несколько черепных нервов, он вызывает симптомы паралича лицевого нерва. Исследователи не уверены, почему реактивированный вирус ветряной оспы специфически влияет на лицевые нервы в RHS, но это состояние является второй наиболее частой причиной атравматического периферического паралича лицевого нерва.

Диагностика

Каждый год в Соединенных Штатах примерно у пяти из каждых 100000 человек развивается RHS, хотя исследователи отметили, что частое пропускание или неправильная диагностика состояния может означать, что оно встречается чаще, чем показывает статистика. Похоже, это одинаково влияет на мужчин и женщин.

RHS чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет и у лиц с ослабленной иммунной системой, обычно в результате хронического заболевания или прохождения лечения, подавляющего иммунную систему (например, лечения рака или ВИЧ / СПИДа).

Пациенты с RHS не всегда развивают характерную «триаду» симптомов (сыпь, боль в ушах и паралич лицевого нерва) одновременно — или даже все три симптома вообще. Поэтому правильно диагностировать заболевание может быть непросто. Когда сыпь присутствует, поскольку она очень отчетливая, врача часто бывает достаточно, чтобы поставить диагноз после тщательного клинического обследования и тщательного сбора анамнеза.

Иногда берутся образцы крови, слюны или мазка из уха и проверяются на наличие вируса, вызывающего RHS, но это не является строгим требованием для диагностики состояния.Эти «вирусные исследования» могут быть полезны, если у человека есть другое дерматологическое заболевание, которое вызывает сыпь или поражения на коже, которые затрудняют установление точного диагноза RHS. Поскольку симптомы и признаки RHS могут иногда выглядеть как другие заболевания, лабораторные тесты также могут помочь врачам определить, какой вирус (простой герпес или ветряная оспа) вызывает симптомы у пациента.

Лечение

После того, как человеку поставлен диагноз RHS, его врач захочет как можно скорее начать лечение.В идеале лечение противовирусными препаратами (ацикловиром), а иногда и другими препаратами, такими как стероиды (преднизон), следует начинать в течение первых трех дней после появления симптомов.

Лечение в течение этого трехдневного периода, по-видимому, помогает предотвратить развитие более серьезных симптомов или осложнений, таких как сильная боль и необратимый паралич лицевого нерва. Однако даже при своевременном лечении у некоторых людей с RHS будет стойкий паралич лицевого нерва или потеря слуха.

Дополнительное лечение будет назначено в зависимости от других симптомов, если таковые имеются, у человека с RHS.Головокружение или ощущение головокружения часто можно лечить с помощью лекарств, например, антигистаминных препаратов. Для облегчения тошноты и рвоты могут быть назначены противорвотные средства.

Если человек испытывает боль, ему могут назначить опиоидные обезболивающие. Есть несколько других типов лекарств (габапентин, карбамазепин), которые могут быть назначены специально для лечения нервной боли. При сильной боли можно использовать блокаду нервов или местный анестетик.

Для предотвращения RHS пожилым людям может быть рекомендована вакцинация против опоясывающего лишая.

Слово Verywell

Синдром Рамзи Ханта вызывает болезненную сыпь на ухе, а иногда и во рту, а также паралич лицевого нерва, которые могут повлиять на повседневную жизнь. Вы можете найти свидетельства того, как другие люди справились с этим заболеванием, на онлайн-форумах или у кого-то, кого вы, возможно, знаете лично. Симптомы синдрома Рамзи Ханта могут вызывать изнурение, но обычно они поддаются лечению.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *