Рубрика

Сильный зуд кожи: Лечение нарушений пищевого поведения в клинике психиатрии и психотерапии EMC

Содержание

Кожный зуд | Аллегро

Кожный зуд – симптом неприятный. Хоть раз в жизни с ним сталкивался каждый. Нервные окончания находятся на кожном покрове по всему телу. Любое их раздражение вызывает реакцию. По нервным волокнам в чувствительную зону коры головного мозга поступают импульсы. Это может происходить в разных случаях: укусил ли комар, обожглись крапивой или при серьезных патологиях – аллергии, псориазе, чесотке, болезнях внутренних органов. Причин может быть много: вирусы, бактерии, паразиты, внутренние болезни. Выявить, что послужило триггером, поможет врач-дерматовенеролог. Он же назначит лечение и подскажет меры профилактики.

Виды зуда

В зависимости от степени распространенности его делят на:

  • генерализованный, который ощущается сразу по всему телу. Он имеет разную степень интенсивности и носит постоянный характер;
  • локализованный, который чувствуется только в определенной области. В большинстве случаев проявляется приступами.

Учитывая механизм возникновения, различают следующие разновидности зуда:

  • нейрогенный. Возникает как результат поражения нервных волокон, к примеру, после опоясывающего лишая.
  • дерматологический. Наблюдается при болезнях и патологиях кожного покрова. Например, после укусов насекомых или при чесотке.
  • системный. Возникает под воздействием продуктов метаболизма, находящихся в крови. Например, зуд при желтухе или почечной недостаточности.
  • психогенный. Его вызывают расстройства психического характера. Например, он проявляется при неврозах или истериях.

Когда стоит обращаться к дерматологу

К специалисту надо обратиться в тех случаях, когда зуд:

  • длится больше двух недель;
  • мешает сну и отдыху;
  • проявляется на всем теле или сильно чувствуется на конкретном участке;
  • сочетается с другими признаками: увеличением лимфоузлов, снижением веса, повышенной утомляемостью и т.д.

Причины кожного зуда

Крапивница и аллергия

Аллергенные продукты, высокая лекарственная нагрузка, бытовая химия, шерсть и слюна животных, пыль, неблагоприятные экологические условия – все это может вызвать зуд. При крапивнице патология сопровождается жжением кожи и появлением волдырей.

Вирусы, бактерии, паразиты

  • Чесотка. Ее вызывает чесоточный клещ. Зуд и сыпь – основные симптомы патологии. При расчесывании нередко появляются гнойнички.
  • Гельминтоз. Возникает из-за паразитических червей гельминтов. Основной признак болезни – раздражающие ощущения в заднем проходе. Гельминтозом заболевают, когда игнорируют банальные принципы гигиены – не моют руки перед едой, пьют сырую водопроводную воду, едят немытые овощи и фрукты.
  • Педикулез. Появляется из-за заражения вшами. Место укусов насекомых сильно зудит. Расчесывания тоже могут быть чреваты появлением гнойничков.
  • Пуликоз. Раздражение возникает из-за укусов человеческой блохи. Состояние может осложниться проявлением аллергических реакций: сами места укусов сильно опухают.
  • Демодекоз. Вызывается клещами-железницами. Объект их поражения – волосяные луковицы и железы наружной секреции человека.
  • Стрептодермия. В этой болезни повинны такие бактерии, как стрептококки и стафилококки. Они попадают в кожный покров, вызывая сыпь и зудящие ощущения.
  • Фолликулит. Стрепто-стафилококковая инфекция вызывает воспаление волосяного фолликула. Причинами патологии являются также повышенная потливость и нарушение правил гигиены. Зуд как раз появляется в той области, где поражаются фолликулы.
  • Герпес. Есть несколько типов: простой, генитальный, опоясывающий лишай, ветряная оспа. Каждое из этих заболеваний сопровождается зудящими ощущениями.

Кожные заболевания

  • Атопический дерматит. При этой патологии зуд возникает в ста процентах случаев и является основным симптомом. Обычно заболевание возникает в ранние годы жизни и сопровождает больного всю жизнь.
  • Экзема. При контактной форме красные пятна появляются локально – в местах соприкосновения с аллергеном и сильно чешутся. При атопической форме у детей краснеют и зудят щеки, у взрослых – области на коленях, локтях и запястьях. Возникает атопическая экзема в самом раннем возрасте. В зрелые годы могут наблюдаться рецидивы.
  • Псориаз. Его признаки – красные, сухие, зудящие пятна, образующие большие бляшки на теле. Болезнь обостряется при стрессовых ситуациях, эмоциональных потрясениях, а также патологиях в работе эндокринной системы.

Болезни внутренних систем и органов

Патологии печени и желчевыводящих путей

Из-за большого количества желчных кислот при циррозе печени, хроническом гепатите и онкозаболеваниях поджелудочной железы может наблюдаться сильный кожный зуд. От него также страдают больные при желчнокаменной болезни.

Заболевания почек

При почечной недостаточности больные часто страдают от кожного зуда из-за нарушения выведения токсинов.. На последнем этапе болезни –  в подавляющем большинстве случаев.

Сахарный диабет

Неприятные ощущения проявляются локально, на фоне грибковых осложнений. При диабетической нейропатии страдают кожные покровы головы, при кандидозе на фоне высоких показателей глюкозы – половые органы.

Заболевания щитовидной железы

Гипотиреоз и тиреотоксикоз вызывают общий зуд. При гипотиреозе это связано с сухостью кожи.

Гематологические болезни

Зуд развивается при анемии, лимфолейкозе, мастоцитозе. Эритремия сопровождается зудом в 40–50% случаев. При лимфогранулематозе часто неприятные ощущения появляются сначала  в нижних конечностях и распространяются выше по всему телу.

Психогенный зуд

Его причины – стрессы, переутомления, психоэмоциональное напряжение. Чем подавленнее состояние, тем ярче он проявляется.

Беременность

Раздражение кожи и рефлекс чесания могут возникнуть из-за множества причин: от нарушения работы печени из-за гормонального сбоя и до банального растяжения кожи

Период климакса

Неприятные раздражающие ощущения связаны с гормональной перестройкой, когда начинает снижаться уровень эстрогена. Именно этот гормон стимулирует выработку коллагена, который помогает коже оставаться эластичной. В этот период женщина может испытывать кожный и генитальный зуд.

Сухость кожи

Возникает из-за недостаточного увлажнения кожи и употребления малого количества жидкости. Эта проблема часто встречается и у пожилых людей, так как в таком возрасте потовые и сальные железы работают неактивно.

Дефицит витаминов и минералов

Кожа реагирует на нехватку витаминов группы A, B, C, D, железа и цинка.

Лечение кожного зуда

Врач-дерматолог проведет тщательное обследование и пропишет терапию, направленную на устранение патологий, вызывающих зуд. Также чтобы облегчить состояние больного, назначают антигистаминные препараты, увлажняющие мази и охлаждающие средства. Терапию дополняют физиопроцедуры: светолечение и иглорефлексотерапия. В числе общих рекомендаций значится и диета, при которой стоит исключить острую, жареную и жирную пищу, спиртное и кофе.

В любом случае, лечение носит исключительно индивидуальный характер, так что заниматься самолечением при кожном зуде не стоит.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

О поликлинике №2 им. Семашко

Кожный зуд является распространенным признаком многих заболеваний. При его появлении необходимо обратиться к дерматологу и провести тщательное обследование. Нередко зуд возникает на фоне обострения хронических дерматозов, патологий печени и даже гельминтизации. Кожный зуд, причины и лечение находятся в компетенции грамотного специалиста. Самолечение без выявления предрасполагающих факторов не даст никакого результата. Только врач, получив данные диагностики и поставив точный диагноз, может подобрать эффективные средства от кожного зуда.


Кожный зуд: причины нарушения

Распространенные причины кожного зуда:

  • механическое раздражение кожи предметами одежды;

  • укусы насекомых;

  • глистные инвазии;

  • грибковое поражение кожи, развитие себореи;

  • обострение аллергических заболеваний;

  • использование некачественных средств гигиены;

  • рецидив некоторых хронических патологий: нередко возникает кожный зуд при диабете, гормональных расстройствах при беременности, гепатите, психических отклонениях;

  • недостаточная личная гигиена;

  • обострение дерматозов: псориаза, себореи, экземы, атопического дерматита.

Диагностика кожного зуда

Чтобы выяснить причины кожного зуда и назначить лечение, необходимо определить основное заболевание. Обследование назначают такие специалисты, как дерматолог, аллерголог, иммунолог, психиатр.

Для определения причины, по которой возникает кожный зуд, проводятся специальные провокационные тесты, лабораторные исследования. В некоторых случаях требуется комплексная диагностика, позволяющая оценить состояние внутренних органов и подобрать комплексную терапию.

Как избавиться от кожного зуда?

С кожным зудом не стоит шутить, особенно если он возникает на фоне признаков аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок, крапивница). В таком случае необходимо срочно принять антигистаминный препарат и вызвать медиков.

При зудящих дерматозах используют местные средства: кортикостероиды и другие гормональные мази, противовоспалительные и противозудные препараты. Лечение должно быть комплексным, направленным на причину главной болезни, так как избавиться от кожного зуда без этого невозможно.

Сильный зуд возникает при сахарном диабете, недостаточной функции сальных желез и гормональных изменениях. Эти нарушения — главные причины кожного зуда у пожилых. Они начинают сильно чесать тело, что приводит к появлению расчесов и присоединению вторичной инфекции. Повышение уровня глюкозы всегда приводит к усилению признаков зуда, поэтому внимательно следите за количеством сахара в крови и регулярно проводите диагностику.

Если зуд вызван укусами насекомых или неблагоприятным внешним воздействием и не сопровождается появлением сыпи, отечностью тканей, можно обойтись содовыми ванночками. Сода прекрасно снимает дискомфортные ощущения.

Выраженный зуд характерен для грибка (микоз) стопы и ногтей. Микотическое поражение кожи требует приема специальных противогрибковых препаратов — антимикотиков. Их часто наносят местно, и это позволяет избавиться от зуда. При выраженной грибковой инфекции приходится использовать антимикотики внутрь.

Независимо от ваших догадок, при кожном зуде необходимо провести тщательное обследование. Не пренебрегайте рекомендациями лечащего врача и не занимайтесь самолечением. Перед применением того или иного метода посоветуйтесь с доктором.

К какому врачу обратиться:

Дерматолог Токарева О.В.

Зуд

Зуд Зуд относится к самым распространённым жалобам, касающихся кожи

Зуд  (pruritus) — это своеобразный сигнал об опасности, являющийся защитной реакцией и выступающий как механизм адаптации к среде. 

У зуда может быть целый ряд разнообразных причин, начиная от легких и временных ощущений после укусов насекомых и заканчивая кожными заболеваниями (например, экземой и псориазом), а также более серьезными патологиями организма, например, связанными с заболеваниями внутренних органов (при холестазе и хронической почечной недостаточности, гематологических, неврологических и инфекционных заболеваниях).

Выделяют общий (генерализованный) и местный (локализованный) кожный зуд.
Острый генерализованный — чаще является следствием аллергии.
Это может быть атопический дерматит, крапивница, аллергический или контактный дерматит.
Аллергены при этом поступают во время приема пищи, в процессе дыхания или непосредственно контактируют с кожей.

В холодное время года может возникнуть холодовая реакция на коже. Солнечные лучи могут спровоцировать так называемый фотодерматит (аллергия на солнце).

А вот такой хорошо изученный зуд, как зуд от укуса комара, полон тайн и загадок. Известно, что комар – вегетарианец и питается нектаром, а комарихи требуют белок для будущего потомства. Наш с вами белок. Для этого природа наделила их очень тонкой хирургической иглой, которая практически безболезненно прокалывает нашу кожу и попадает в крошечные артериолы. Потом комариха выделяет в нас свою слюну с антикоагулянтом, чтобы наша кровь не сворачивалась, сосет кровь и улетает. Через некоторое время наш организм приходит в себя и запускает гистаминовую иммунную реакцию, а мозг производит эмоциональную оценку укуса и приказывает организму почесаться.
          

Почесывание, трение, разминание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются ещё более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли. И тогда нужно устранять и зуд, и боль.

Для борьбы с зудом вам потребуется:

  • обратиться к врачу для консультацией
  • выявить и устранить причины, вызывающие зуд
  • избегать контакта с возбудителем
  • избегать расчесывания
  • носить одежду из натуральных тканей
  • избегать стрессов

Для облегчения неприятных ощущений воспользоваться негормональным косметическим кремом, который легко можно найти в аптеке и купить без рецепта.

Почему негормональным? У некоторых людей применение гормональных средств вызывает стероидофобию, к тому же они могут проявить серьезные побочные эффекты.

Среди ряда безрецептурных форм для устранения зуда вы можете найти крем Гистан и крем Незулин. Назад к списку

Все товары по направлению

Кожный зуд: дифференциальный диагноз, принципы рациональной фармакотерапии | Вялов С.С.

Зуд является частым симптомом при многих клинических состояниях, таких как дерматологические нарушения, невропатические заболевания, системные и психиатрические болезни. В дополнение к физическим эффектам (повреждение кожи, вторичные инфекции, шрамы и нарушение сна) зуд может провоцировать и эмоциональную нестабильность, ажитацию и депрессию, а в тяжелых случаях – стать невыносимым. Пусковые факторы зуда, его сила и тяжесть влияют на подход к лечению. В то время как у одних пациентов зуд достаточно легкий и быстро поддается лечению, в других случаях терапия должна подбираться индивидуально. Для лечения зуда используется большое количество различных препаратов, относящихся к разным терапевтическим группам, тем не менее данные об их эффективности ограничены. Используются как фармакологические, так и немедикаментозные методы лечения. Местное лечение обычно применяется при локализованном зуде, системные средства чаще используются у пациентов, имеющих генерализованный зуд [1–3].

Механизм развития зуда
Зуд вызывается стимуляцией безмиелиновых гистамин-чувствительных периферических нервных волокон С-типа. Негистаминовые нервные волокна также принимают участие в передаче сигнала зуда. Медиаторами, ответственными за передачу зуда от периферии к центру, являются: гистамин, протеазы, катепсин, гастрин-связанный пептид, опиоиды, вещество Р, фактор роста нервов, интерлейкины и простагландины. В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения и избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводят к моментальному, но не длительному удовлетворению. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли [4–6].
При длительном зуде в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения. В такой ситуации зуд из защитной реакции становится стандартной реакцией кожи на различные раздражители. В ответ на длительное расчесывание изменяется состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда. Таким образом, формируется порочный круг, наличие которого и объясняет трудности терапии зуда (рис. 1) [7, 8].

Диагностика зуда
Критерием дифференциации острого и хронического зуда считается интервал 6 нед. По происхождению выделяют следующие категории зуда (табл. 1): дерматологический зуд вследствие первичного повреждения кожи (например, при ксерозе, атопическом дерматите, псориазе, кожных инфекциях, Т-клеточной лимфоме) и системный зуд при различных заболеваниях (например, при хронической почечной недостаточности, заболеваниях печени, лимфопролиферативных или заболеваниях крови, малигнизации). Кроме того, с клинической точки зрения крайне важным представляется неврогенный зуд вследствие нарушений периферической или центральной нервной системы (парестезии, брахиорадиальный зуд, множественный склероз). Особые затруднения в диагностике и дифференциальной диагностике вызывает психогенный зуд, возникающий при психических нарушениях, депрессии, тревожности, психогенных экскориациях, бреде, поскольку объективного метода определения этого вида зуда так и не разработано. Если причину зуда при детальном обследовании выявить не удается, его определяют как первичный, или идиопатический, зуд.
Сухость кожи, возможно, является одной из причин идиопатического зуда, в ряде случаев он обусловлен воспалительными заболеваниями кожи, такими как экзема, чесотка, или системными заболеваниями, например, холестазом, почечной недостаточностью, железодефицитной анемией. Связанные с возрастом изменения в нервных волокнах и ухудшение восприятия боли приводят к нарушению центрального ингибирования зуда, что может играть роль в развитии сенильного зуда. Однако в большинстве случаев причину установить не удается. Идиопатический зуд остается диагнозом исключения [9, 10].

Первичное обследование
При отсутствии выраженных симптомов, кроме зуда или изменений кожи, необходимо проведение обследования. Многие рекомендации предлагают проведение обследования на основании наличия или отсутствия ответа на назначение короткого курса противозудной терапии. Если причина зуда остается недиагностированной, согласно рекомендациям, проводится скрининговое обследование пациента (табл. 2).
Вторичное исследование исходит из полученных при скрининге данных и обычно включает иммунофлуоресцентные методы для исключения буллезного пемфигоида, серологические анализы на гепатит В и С, анализ мочи, биохимическое исследование крови (глюкоза натощак, гликозилированный гемоглобин, холестерин, мочевая кислота, кислая фосфатаза, общий белок), электрофорез и иммуноэлектрофорез белков, анализ кала на скрытую кровь, гельминты и яйца глистов. При наличии дополнительных показаний проводятся уточняющие лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и гистологические исследования (рис. 2).

Лечение зуда
На подход к выбору терапии влияют пусковой фактор, длительность и тяжесть симптомов кожного зуда. В то время как части пациентов необходима терапия легкой интенсивности, для отдельных больных требуется экстремальная терапия. Для лечения зуда используется большое число препаратов из различных терапевтических групп, данные по которым имеют существенные различия, а иногда даже противоречия. Эффективно как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение. Топические формы чаще используются в лечении локализованного местного зуда, в то время как системная терапия обычно необходима пациентам с генерализованным зудом [11].

Немедикаментозное лечение
Принципы немедикаментозной терапии заключаются в устранении пускового фактора, приведшего к появлению или развитию зуда, а также факторов, усиливающих тяжесть зуда. Увлажнение кожи (купание, водные процедуры) является обязательным компонентом немедикаментозного лечения, особенно в тех случаях, когда у пациента наблюдается выраженная сухость кожных покровов, вызванная расчесыванием. Пациентам с генерализованным зудом необходимо обучение уходу за кожей и гигиене. Крайне важно больным с зудом следить за гигиеной рук и обрезать ногти. Также симптомы зуда могут усиливаться при нагревании и экспозиции тепла. В связи с этим необходимы местный холод и охлаждение кожи (легкая одежда, кондиционирование помещений). Рекомендуется ношение проветриваемой одежды, предпочтение теплого душа (против горячих ванн), что может уменьшить симптомы. Могут быть использованы охлаждающие лосьоны, например 4% ментол. Избегание раздражения (прямой контакт с кожей) поврежденной и зудящей кожи представляется очевидным, так же как и снижение общего уровня стресса и уменьшение тревожности (йога, акупунктура). Крайне важно в лечении прерывание цикла «зуд – расчесывание» [12–14].

Местное лечение
Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Местная терапия показана для большинства пациентов с локализованными формами зуда, например, при дерматитах, лишае, парестезиях, брахиорадиальном зуде. В качестве местной терапии применяются топические кортикостероиды, капсаицин, ингибиторы кальциневрина, местные анестетики и антигистаминные препараты. Общим для всех наружных средств лечения зуда являются противопоказание к использованию при наличии признаков воспаления, а также короткие курсы терапии от 2 до 4 нед. и возможность абсорбции в системный кровоток [15].
Топические кортикостероиды эффективны для лечения воспалительных заболеваний кожи, ассоциированных с кожным зудом. В отсутствие признаков воспаления применение кортикостероидов не показано. Потенциальные побочные эффекты топических стероидов включают атрофию кожи и супрессию гипоталамо-гипофизарной оси [16].
Капсаицин (вещество, добываемое из перца чили) также используется в местном лечении кожного зуда. Механизм его действия связан с воздействием на ванилоидные рецепторы VR1 (TRPV1) и ионные каналы в кожных нервах. Общее действие ингибирует нервную передачу боли и зуда. Исследования капсаицина показывают хорошие результаты в лечении аквагенного зуда и зуда при хронической почечной недостаточности [17].
Ингибиторы кальциневрина используются для лечения многих воспалительных заболеваний кожи. Сегодня доступны такролимус и пимекролимус, которые значимо уменьшают зуд при атопическом дерматите, аногенитальном и неврогенном зуде, плоском лишае [18, 19].
Местные анестетики (лидокаин, прилокаин) демонстрируют местное противозудное действие при уремическом и невропатическом зуде, экзематозном дерматите и псориазе [20].
Таким образом, у пациентов с легкими или нечастыми симптомами, а также локальным зудом фокус терапии направлен на общие мероприятия, построение взаимодействия с врачом, симптоматическую и местную терапию (рис. 3).

Системная терапия
Хотя местные препараты имеют определенный эффект в лечении локальных проявлений зуда, для лечения генерализованного, или нелокализованного, зуда применяются системные препараты. В числе общих средств лечения зуда используются антигистаминные препараты и препараты, действующие на центральную нервную систему. Кроме этого, системная терапия может включать использование седативных средств (антидепрессанты, антиконвульсанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), стабилизаторов мембран тучных клеток, гипосенсибилизирующих средств, секвестрантов, энтеросорбентов, салицилатов. Пациенты с умеренными симптомами или генерализованным зудом, ухудшающим качество жизни, должны получать системную терапию. Препаратом первого выбора являются антигистаминные средства в широком диапазоне дозировок – от стандартных до четырехкратных [21, 22].
Пероральный прием блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов в высоких дозах приводит к уменьшению передачи возбуждения по афферентным нервным волокнам С-типа, а также к снижению выброса медиаторов зуда из тучных клеток кожи. Благодаря высокому профилю безопасности и широкой доступности антигистаминные препараты являются средством первого выбора для лечения кожного зуда.
Однако данные об эффективности системных антигистаминных препаратов (за исключением данных об их применении при крапивнице и мастоцитозе) ограничены. Системный обзор рандомизированных клинических исследований не подтвердил и не опроверг эффективность антигистаминных препаратов в лечении пациентов с атопическим дерматитом. Несмотря на то, что в ряде случаев механизм действия антигистаминных препаратов при кожном зуде, как и механизм развития самого зуда, остается неясным, седативный эффект антигистаминных препаратов первого поколения приводит к улучшению сна у пациентов с прогрессирующим зудом [23–25].
Перспективным является применение препарата Элизей (дезлоратадин), который представляет собой первичный активный метаболит лоратадина. Препарат ингибирует высвобождение гистамина и лейкотриена С4 из тучных клеток, которые играют наиболее важную роль в патогенезе кожного зуда. Он уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, снимает спазм гладкой мускулатуры. Препарат практически не имеет седативного эффекта и при приеме в дозе 7,5 мг не влияет на скорость психомоторных реакций, не обладает адренолитической и холинолитической активностью.

По механизму действия Элизей отличается от дифенгидрамина и других противогистаминных препаратов первого поколения: он не только блокирует Н1-рецепторы, но и уменьшает содержание гистамина в тканях. Элизей относится ко второму поколению антигистаминных препаратов, оказывает выраженное противозудное и антиэкссудативное действие продолжительного характера. Стандарты дерматологических обществ, как Европейского, так и Российского, содержат рекомендации по использованию антигистаминных препаратов второго поколения в качестве первой линии терапии кожного зуда. Рекомендованная дозировка Элизея (дезлоратадина) для лечения заболеваний, сопровождающихся зудом, может составлять от 5 до 20 мг в сутки. При приеме препарата не наблюдают изменений биохимических показателей крови и мочи, он не влияет на уровень АД, показатели ЭКГ и ЭЭГ, содержание глюкозы и холестерина в крови.
Таким образом, Элизей обладает выраженным противозудным действием (характерным для антигистаминных препаратов первого поколения), а также высокой селективностью и безопасностью. Поэтому данное средство может быть препаратом выбора в лечении кожного зуда.

При наличии дополнительных показаний, недостаточном эффекте или отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов в лечении используются другие системные лекарственные средства.
Антагонисты опиоидных рецепторов оказывают центральное влияние на зуд за счет воздействия на болевые передающие пути и нейроны, воспринимающие зуд. Некоторые антагонисты μ-рецепторов, такие как налтрексон, налоксон, налмефен, показывают положительные результаты при кожном зуде. В рандомизированных исследованиях эти препараты показали хороший эффект при вторичном холестазе, хронической крапивнице, атопическом дерматите и аквагенном зуде. Однако применение данных средств ограничено высокой частотой начальных побочных эффектов [26].
Агонисты опиоидных рецепторов, такие как буторфанол и налфурафин, активизируют κ-опиоидные рецепторы центральной нервной системы, которые блокируют восприятие зуда. В исследованиях эти препараты уменьшали зуд, вызванный хронической почечной недостаточностью и воспалительными заболеваниями кожи [27].
СИОЗС, такие как пароксетин и флувоксамин, эффективны при атопическом дерматите и системной лимфоме. Другой СИОЗС – сертралин – демонстрирует эффективность при зуде, ассоциированном с холестазом [28].
Механизм действия антиконвульсантов при кожном зуде до конца не изучен, но в исследованиях они демонстрируют высокую эффективность. Габапентин и прегабалин показывают эффект при невропатическом зуде. Пероральные иммуносупрессанты, циклоспорин, азатиоприн оказывают противозудный эффект при атопическом дерматите. В некоторых исследованиях установлено, что габапентин обладает противозудным действием при идиопатическом зуде [29].
Будущее терапии зуда заключается в исследовании и внедрении в практику новых препаратов. Основную ставку делают на ингибиторы интерлейкина-31, который стимулирует зуд и уровень которого является повышенным у пациентов с атопическим дерматитом. В исследованиях доказали эффективность в лечении зуда местные препараты налтрексона, местные каннабиноиды, простаноид и антагонисты h5-гистаминовых рецепторов.

Выводы
При выявлении локального идиопатического кожного зуда необходимо начинать терапию с местных средств, таких как топические кортикостероиды, местные анестетики и местные ингибиторы кальциневрина. Топические кортикостероиды должны использоваться только при наличии признаков воспалительных дерматозов.
Пациенты с генерализованным кожным зудом при отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий требуют начала системной терапии. Первой линией противозудной терапии являются антигистаминные препараты.
Среди антигистаминных средств приоритетным выбором является Элизей, который оказывает выраженное противозудное действие и обладает высоким профилем безопасности. Элизей относится к препаратам, доказанно снижающим концентрацию гистамина в крови, что крайне важно в лечении заболеваний, сопровождающихся системным зудом.
При отсутствии эффекта антигистаминных препаратов для уменьшения зуда второй линией терапии служат препараты, взаимодействующие с опиоидными рецепторами, антидепрессанты и антиконвульсанты.





Литература
1. Raap U., Ständer S., Metz M. Pathophysiology of itch and new treatments // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2011. Vol. 11. P. 420.
2. Ständer S., Schäfer I., Phan N.Q. et al. Prevalence of chronic pruritus in Germany: results of a cross-sectional study in a sample working population of 11,730 // Dermatol. 2010. Vol. 221. P. 229.
3. Dalgard F., Svensson A., Holm J., Sundby J. Self-reported skin morbidity among adults: associations with quality of life and general health in a Norwegian survey // J. Investig. Dermatol. Symp. Proc. 2004. Vol. 9. P.120.
4. Schmelz M., Schmidt R., Bickel A. et al. Specific C-receptors for itch in human skin // J. Neurosci. 1997. Vol. 17. P. 8003.
5. Davidson S., Giesler G.J. The multiple pathways for itch and their interactions with pain // Trends Neurosci. 2010. Vol. 33. P. 550.
6. Namer B., Carr R., Johanek L.M. et al. Separate peripheral pathways for pruritus in man // J. Neurophysiol. 2008. Vol. 100. P. 2062.
7. Metz M., Ständer S. Chronic pruritus-pathogenesis, clinical aspects and treatment // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2010. Vol. 24. P. 1249.
8. Ikoma A., Steinhoff M., Ständer S. et al. The neurobiology of itch // Nat. Rev. Neurosci 2006. Vol. 7. P. 535.
9. Patel T., Yosipovitch G. The management of chronic pruritus in the elderly // Skin. Ther. Lett. 2010. Vol. 15. P. 5.
10. Greco P.J., Ende J. Pruritus: a practical approach // J. Gen. Intern. Med. 1992. Vol. 7. P. 340.
11. van Os-Medendorp H., Ros W.J., Eland-de Kok P.C. et al. Effectiveness of the nursing programme ‘Coping with itch’: a randomized controlled study in adults with chronic pruritic skin disease // Br. J. Dermatol. 2007. Vol. 156. P. 1235.
12. Gieler U., Niemeier V., Brosig B., Kupfer J. Psychosomatic aspects of pruritus // Itch: Basic Mechanisms and Therapy / Yosipovitch G., Greaves M.W., Fleischer A.B. Jr, McGlone F. (Eds). NY: Marcel Dekker, 2004. P. 343.
13. Pfab F., Huss-Marp J., Gatti A. et al. Influence of acupuncture on type I hypersensitivity itch and the wheal and flare response in adults with atopic eczema – a blinded, randomized, placebo-controlled, crossover trial // Allergy. 2010. Vol. 65. P. 903.
14. Kim K.H., Lee M.S., Choi S.M. Acupuncture for treating uremic pruritus in patients with end-stage renal disease: a systematic review // J. Pain Symptom. Manage. 2010. Vol. 40. P. 117.
15. Gal-Oz A., Rogowski O., Swartzon M., Kivity S. Ethyl chloride as an antipruritic agent: a double-blind placebo-controlled prospective study // Dermatol. 2010. Vol. 221. P. 373.
16. Bingham L.G., Noble J.W., Davis M.D. Wet dressings used with topical corticosteroids for pruritic dermatoses: A retrospective study // J. Am. Acad. Dermatol. 2009. Vol. 60. P. 792.
17. Papoiu A.D., Yosipovitch G. Topical capsaicin. The fire of a ‘hot’ medicine is reignited // Exp. Opin. Pharmacother. 2010. Vol. 11. P. 1359.
18. Fleischer A.B. Jr, Boguniewicz M. An approach to pruritus in atopic dermatitis: a critical systematic review of the tacrolimus ointment literature // J. Drugs Dermatol. 2010. Vol. 9. P. 488.
19. Ständer S., Schürmeyer Horst F., Luger T.A., Weisshaar E. Treatment of pruritic diseases with topical calcineurin inhibitors // Ther. Clin. Risk Manag. 2006. Vol. 2. P. 213.
20. Young T.A., Patel T.S., Camacho F. et al. A pramoxine-based anti-itch lotion is more effective than a control lotion for the treatment of uremic pruritus in adult hemodialysis patients // J. Dermatolog. Treat. 2009. Vol. 20. P. 76.
21. Metz M., Ständer S. Chronic pruritus-pathogenesis, clinical aspects and treatment // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2010. Vol. 24. P. 1249.
22. Patel T., Yosipovitch G. Therapy of pruritus // Exp. Opin. Pharmacother. 2010. Vol. 11. P.1673.
23. O’Donoghue M., Tharp M.D. Antihistamines and their role as antipruritics // Dermatol. Ther. 2005. Vol. 18. P. 333.
24. Klein P.A., Clark R.A. An evidence-based review of the efficacy of antihistamines in relieving pruritus in atopic dermatitis // Arch. Dermatol. 1999. Vol. 135. P.1522.
25. Yosipovitch G., Bernhard J.D. Clinical practice. Chronic pruritus // N. Engl. J. Med. 2013. Vol. 368. P.1625.
26. Phan N.Q., Bernhard J.D., Luger T.A., Ständer S. Antipruritic treatment with systemic μ-opioid receptor antagonists: a review // J. Am. Acad. Dermatol. 2010. Vol. 63. P. 680.
27. Dawn A.G., Yosipovitch G. Butorphanol for treatment of intractable pruritus // J. Am. Acad. Dermatol. 2006. Vol. 54. P. 527.
28. Mayo M.J., Handem I., Saldana S. et al. Sertraline as a firstline treatment for cholestatic pruritus // Hepatol. 2007. Vol. 45. P. 666.
29. Yesudian P.D., Wilson N.J. Efficacy of gabapentin in the management of pruritus of unknown origin // Arch. Dermatol. 2005. Vol. 141. P. 1507.

.

Кожный зуд у собак | Бетховен – ветеринарная клиника, Красноярск

Зуд – это неприятное ощущение, вызывающее желание почесаться. Это самый частый признак кожного заболевания, он может быть связан с поражениями на коже или возникать при внешнем отсутствии кожных проблем. Зуд может быть локализованным или генерализованным и охватывать все тело.

Есть ли у животного зуд?

Зуд это не только характерные движение задней лапой за ушком или яростное клацание зубами у основания хвоста. Если собака трясет головой и ушами, трет глаза и мордочку лапами или о диван и ковер, лижет лапы, между пальцев или другие части тела – все это тоже проявления зуда и сигнализируют о том, что у животного есть проблема.

Некоторые владельцы обращаются не по поводу зуда, а для консультации по возникшим на коже поражениям – часто это оказываются расчесы или разлизы из-за зуда.

Если мы знаем, что у животного есть зуд, то нам необходимо понять, что же его вызывает?

Есть множество причин зуда, и в первую очередь следует исключить паразитарные заболевания – блох и клещей. Вероятность укусов блох как причины зуда часто недооценивают из-за того, что их просто не видят на животном, но тем не менее это самая частая причина кожного зуда. Зуд развивается из-за аллергической реакции на слюну блох. Животным с гиперчувствительностью к слюне блох иногда достаточно одного-двух укусов, чтобы развилась аллергическая реакция.

Также необходимо провести соскобы для выявления клещей. Это достаточно достоверный метод для выявления основного заболевания, но есть один коварный вид клещей – возбудителей зудневой чесотки, или саркоптоза, у собак, которого можно обнаружить лишь в 40% соскобов. Но, к счастью, если врач может предположить это заболевание по имеющимся признакам, существует лечение, которое гарантированно избавит от клеща и не причинит вреда животному, если клеща не было.

На коже всегда присутствует микрофлора, – бактерии и грибы в незначительном количестве, в норме они не вызывают никаких проблем. Однако, на фоне какого-либо заболевания, количество бактерий или грибов может резко увеличиться и осложнить состояние кожи.

У собак бактериальное и грибковое воспаление кожи бывает очень часто, и, поскольку эти микроорганизмы могут вызвать сильный зуд, если находятся на коже в большом количестве, то врач также проводит исследование мазков с пораженных мест, чтобы проверить эту возможность.

Если все вышеперечисленное исключено, то скорее всего мы имеем дело с аллергией, пищевой или непищевой.

И для того, чтобы установить эти диагнозы, доктор сопоставляет историю заболевания, результаты осмотра и лабораторных исследований кожи, и назначает дальнейшую диагностику. Поскольку признаки разных видов аллергий очень схожи – это зуд, краснота и расчесы, а лечение – не одинаковое, то необходимо разобраться, с какой именно аллергией мы имеем дело. 

К сожалению, нет достоверных анализов, чтобы определить вид аллергии, поэтому диагностика продолжается достаточно длительное время, происходит по алгоритму, принятому в дерматологии во всем мире: последовательно исключаются разные виды аллергий начиная  с пищевой аллергии при помощи исключающей диеты, длительностью не менее 6-8 недель.

Диета – домашний или промышленный корм, состоящий из продуктов, новых для животного. Аллергия не зависит от количества полученного аллергена, поэтому диета должна быть очень строгой и нельзя давать ни одного кусочка чего-либо другого, включая витамины и лакомства. В конце диеты проводится «провокация» – возобновляется  предыдущее кормление. Если на фоне диеты зуд и краснота снизились или пропали, а после провокации возобновились – значит пища действительно была причиной зуда.  Теперь, лечением будет пожизненное соблюдение диетического кормления.

Но, к сожалению, пищевая аллергия – одна из нечастых болезней, гораздо чаще мы встречаемся с непищевой аллергией. В этом случае на фоне диеты признаки аллергии не пройдут, хотя могут пройти, но не возобновиться после провокации, если аллергия связана с сезоном.

Непищевая аллергия (атопический дерматит) возникает на аллергены окружающей среды, например, клещей домашней пыли, споры грибов, пыльцу и прочее. Вылечить такую аллергию невозможно, так как  эти аллергены всегда будут присутствовать в среде, окружающей животного, но чаще удается подобрать медикаментозную терапию, способную снизить зуд и обеспечить животному хорошее качество жизни.

Одна из редких, экзотических, причин зуда – психогенное вылизывание, которое чаще характеризуется повторяющимся, стереотипным поведением и в большинстве случаев возникает у собак при отсутствии внимания со стороны владельцев, в моменты стрессовых ситуаций, при гиперактивности. К такому поведению есть породная предрасположенность у доберманов, немецких догов, ирландских сеттеров, лабрадоров-ретриверов и немецких овчарок.

Также изредка могут встречаться в качестве причин зуда и другие, более редкие заболевания, которые требуют тщательной, грамотной диагностики.

О профилактике: помните, что необходимо регулярно обрабатывать вашу собаку от блох и клещей (капли на холку или спрей) – раз в месяц в период с апреля по ноябрь и в другое время года при необходимости. Это одна из обязательных профилактических процедур, которые стоит проводить вне зависимости от того, гуляет Ваше животное или нет.

Но если у животного причина зуда не паразиты – без консультации с доктором не обойтись

Атопический дерматит | Ida-Tallinna Keskhaigla

Инфолист дает обзор о сути атопического дерматита. Кроме того, инфолист содержит практические рекомендации о том, как справляться с болезнью.

Атопический дерматит – это хроническое кожное заболевание. Заболевание сопровождается кожной сыпью и сильным зудом в области лица, на руках, ногах и/или теле. Часто заболеванию сопутствуют аллергический насморк и астма. Обычно атопический дерматит начинается в младенческом или младшем детском возрасте, реже – во взрослом возрасте. С годами сыпь изменяет свое местоположение. Если у членов Вашей семьи были аллергические заболевания, то у Вас может быть наследственная предрасположенность к возникновению атопического дерматита.

Атопический дерматит в младенческом возрасте

Болезнь может проявиться уже на втором-третьем месяце жизни. В основном, сначала появляются шероховатость и покраснение щек. На теле, в особенности на внешних поверхностях рук и ног кожа сухая, легко раздражимая, покрасневшая и зудящая. Кожный зуд довольно сильный, поэтому дети часто расцарапывают себя, особенно по ночам. Нарушен как детский, так и родительский сон, что в свою очередь может вызвать беспокойство и нарушения аппетита.

Атопический дерматит у маленьких детей

В младшем детском возрасте аллергические симптомы больше всего проявляются на поверхностях сгибов суставов, на шее, запястьях и голенях. Им может сопутствовать воспалительная сыпь вокруг рта и на глазных веках. По сравнению с младенческим возрастом покраснение менее интенсивное, однако кожа более сухая и шелушащаяся. Сухая и воспаленная кожа вызывает сильный зуд.

Атопический дерматит у школьников и взрослых

У детей старшего возраста и у взрослых аллергическая сыпь возникает преимущественно на поверхностях сгибов суставов, на лице и в области шеи. Кожа сухая и утолщенная. В результате сильных расчесов на кожной сыпи образуются корочки, что может сопровождаться инфекцией. Зуд может усилиться во время эмоционального стресса и в результате потения. В связи с сильным зудом ночной сон нарушен, поэтому возникает дневная усталость, внимание легко рассеивается, и способность к обучению и работоспособность снижаются.

Факторы, обостряющие атопический дерматит

Атопический дерматит протекает с периодическими обострениями и выздоровлениями. Часто в летний период жалобы пропадают, а осенью обостряются. Обострение сыпи при атопическом дерматите вызывает какой-то раздражающий фактор или аллерген. У младенцев и у маленьких детей часто причиной заболевания становятся пищевые аллергены, у более старших пациентов добавляются и другие бытовые аллергены. Наиболее частыми аллергенами, вызывающими обострение кожной сыпи у маленьких детей, являются коровье молоко, яйца, рыба, пшеница, соя.

У детей старшего возраста и у взрослых – также пылевые клещи, шерсть животных, перо птицы, цветочная пыльца и плесневые грибки. Тем не менее, не у всех пациентов триггером сыпи являются аллергены. Обострения могут быть вызваны и различными раздражающими факторами – холодной погодой, излишней жарой, потением, механическим раздражением кожи (царапанье), хроническими кожными воспалениями.

Кожную сыпь могут обострить и различные пищевые продукты, которые содержат или высвобождают гистамин и другие вазоактивные вещества – например, клубника, виноград, цитрусовые, какао, шоколад, томат, квашеная капуста, рыбные консервы и пр. Также рекомендуется избегать продуктов и кондитерских изделий, содержащих большое количество консервантов и красителей (особенно Е102, бензоаты Е210-220).

Лечение атопического дерматита

В лечении атопического дерматита важны регулярный уход за кожей и применение смягчающих и увлажняющих кремов. Это уменьшает сухость кожи, кожное раздражение и зуд. Подбор кремов индивидуален, каждый должен найти подходящий для себя крем. Смягчающие кремы следует наносить на кожу каждый день 2-3 раза, а также обязательно после водных процедур (купание, прием ванны, душ, плавание и т. д.). В случае обострения кожного воспаления нужно применять кремы, уменьшающие воспаление.

Если Вас беспокоит сухая кожа, помните:

  • При приеме ванны или душа предпочитайте горячей воде прохладную, избегайте длительных водных процедур.
  • Избегайте частого мятья с мылом, а также сильного растирания кожи во время мытья (губкой, щеткой).
  • Избегайте сильного растирания полотенцем, лучше промокните им кожу.
  • После каждой водной процедуры наносите на кожу смягчающий крем.
  • Наносите на кожу смягчающий крем регулярно 2-3 раза в день. Для обработки кремом кожи младенца на неделю требуется примерно 100 г крема, маленького ребенка – 200 г, а взрослого – 400 г крема.
  • В случае острого воспаления сначала обязательно нанесите на кожу лечебный крем и лишь затем смягчающий крем.
  • В квартирах с центральным отоплением необходимо обеспечить достаточную влажность воздуха (относительная влажность воздуха 40%).
  • Отдавайте предпочтение хлопковому белью и неокрашенной одежде.

При наличии вопросов и для получения дополнительной информации обращайтесь, пожалуйста, к своему лечащему врачу или медсестре.

TK725
Данный информационный материал согласован с Терапевтической клиникой 01.01.2020.

Pruritus

J Clin Aesthet Dermatol. 2009 июл; 2 (7): 30–36.

Обновленный взгляд на старую проблему

, DO и MD

Иветт А. Тиволи

Больница общего профиля Пальметто, Хайалиа, Флорида

Ричард М. Рубенштейн

Со-директор, Программа дерматологии регионального медицинского центра Веллингтона, Веллингтон, Флорида

Иветт А. Тиволи, Общая больница Пальметто, Хайалиа, Флорида;

Автор, ответственный за переписку.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Drs.Тиволи и Рубинштейн не сообщают о конфликте интересов.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Зуд — одна из наиболее частых дерматологических жалоб. Авторы исследуют патофизиологию зуда в соответствии с наиболее распространенными медиаторами, обнаруженными исследователями. Они также обсуждают общую этиологию, которая включает дерматологические, психологические и системные причины. Наконец, они обсуждают диагностический подход и самые последние, наиболее подходящие варианты лечения.( J Clin Aesthetic Dermatol. 2009; 2 (7): 30–36.)

Зуд или зуд — частые жалобы дерматологов и врачей первичной медико-санитарной помощи. Хотя зуд обычно считается доброкачественным симптомом, он может оказывать неблагоприятное воздействие на самочувствие пациента, а в тяжелых случаях может приводить к потере трудоспособности. Механизмы кожного зуда не очень хорошо изучены и усугубляются субъективным характером самого процесса. Зуд возникает при множестве дерматологических состояний, но также может быть маркером системного заболевания.Дерматологи и врачи первичного звена должны знать о различных причинах зуда.

Ощущение зуда знакомо всем, но определение этого понятия неуловимо. Термин «зуд» обычно используется в английском языке — нам не терпится получить что-то, мы чешем в затылке, чтобы решить проблему, а у кого из нас нет зуда добиться успеха? Зуд был определен Тоннесоном 1 как «раздражающее ощущение, которое вызывает желание почесаться».«Отягчающий и неадаптируемый характер, вызывающий расчесывание, отличает зуд от других кожных ощущений, таких как боль, прикосновение и температура.

Физиологически зуд — это сознательное выражение кожных ощущений, которые вызывают хорошо известный рефлекс царапания. Цель этого рефлекса — устранение вредного раздражителя. К сожалению, расчесывание может привести к дальнейшему повреждению кожи и усугубить проблему. Сильный зуд можно облегчить путем самотравмы, по сути заменяя зуд болью, но такое действие может привести к хроническим изменениям кожи, таким как лихенификация, эритема, ссадины и даже порезы.

Патофизиология

Зуд подразделяется на следующие четыре категории: кожный, нейропатический, нейрогенный и психогенный. 2 Кожный зуд, также называемый зудом, возникает из-за воспаления кожи. Невропатический зуд вызывается зудом, который возникает в любом месте афферентного нервного пути из-за повреждения нервной системы. Обычно это наблюдается при герпетической невралгии, рассеянном склерозе и опухолях головного мозга. Нейрогенный зуд возникает централизованно без признаков нейрональной патологии, как при холестазе.Наконец, психогенный зуд наблюдается при бредовых состояниях, таких как паразитофобия.

Пруритогены — это вещества, которые стимулируют опосредованные зудом С-волокна. Эти немиелинизированные волокна представляют собой волокна с низкой скоростью проводимости (в среднем 0,5 м / с) с обширными концевыми ответвлениями. Эти волокна передаются в задний рог спинного мозга и через латеральный спиноталамический тракт в таламус и, наконец, в соматосенсорную кору. Затем мозг интерпретирует это как ощущение зуда.

Медиаторы

Исследования зуда привели к лучшему пониманию патофизиологии этого процесса.Это сложный процесс, в котором задействовано множество зудящих веществ и рецепторов. Наиболее заметным веществом, опосредующим зуд, является гистамин. Он хранится в тучных клетках и кератиноцитах. 3

Гистамин. В 1920-х годах сэр Томас Льюис продемонстрировал, что внутрикожная инъекция гистамина вызывает зуд и сосудистую реакцию в виде эритемы, волдыря и обострения. Это симптомы крапивницы. 4 , 5 Антигистаминные препараты обычно лечат симптомы крапивницы, но в некоторых случаях они плохо реагируют, что указывает на наличие других медиаторов, таких как цитокины и хемокины. 2 Несмотря на свою эффективность, реальная роль антигистаминных препаратов в уменьшении зуда может быть больше связана с седативным эффектом. Кажется, неседативные антигистаминные препараты не оказывают никакого эффекта на зудящие дерматозы, за исключением покраснения и волдырей. 6

Гистамин также может высвобождаться через рецепторы иммуноглобулина E, комплемент, C5a и тахикинины, включая нейропептидное вещество P (SP). 4 Гистамин проявляет тахифилаксию при повторных инъекциях гистамина, и, таким образом, он, как правило, не способствует хроническому стойкому зуду.

Серотонин (5-HT). Серотонин (5-HT) — еще одно аминное соединение, хранящееся в тромбоцитах человека. Он высвобождается при агрегации тромбоцитов. Это вещество может регулировать зуд, воздействуя на рецепторы 5-HT3. Плацебо-контролируемое исследование антагониста 5-HT3, ондансетрона, продемонстрировало значительное уменьшение зуда через 30-60 минут после введения препарата и продолжалось до шести часов. 4

Ацетилхолин. Ацетилхолин, нейромедиатор, стимулирует чувствительные к гистамину и нечувствительные С-волокна.Обострение реакции при внутрикожной инъекции ацетилхолина меньше, чем при инъекции гистамина. Исследования показали, что пациенты с атопическим дерматитом имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину по сравнению с нормальными субъектами. Нормальные пациенты испытывали боль при введении инъекции ацетилхолина, но пациенты с атопией испытывали зуд. 2 , 7 , 8

Простагландины. Простагландины, метаболиты арахидоновой кислоты, сами по себе не вызывают зуда, а скорее усиливают зуд, вызванный гистамином и другими медиаторами.Исследования показали, что при предварительной обработке истертой кожи простагландином E порог зуда снижался. 2 , 4 Имеются некоторые свидетельства того, что лейкотриены могут иметь какое-то отношение к зуду. В статье Miyoshi et al. 9 была обнаружена корреляция между повышенным уровнем лейкотриена B4 в моче у пациентов с атопическим дерматитом и связанным с ним ночным зудом.

Другие посредники. Другие медиаторы реакции зуда получили признание исторически.Mucuna pruriens, тропическое растение со стручками, покрытыми спикулами коровьего дерева, как известно, вызывает сильный зуд. Хотя это растение было впервые описано английским врачом, сопровождавшим герцога Альбермарля в поездке на Ямайку в 1688 году, местные жители знали о нем некоторое время. Туземцы ели эту негостеприимную фасоль только во времена нехватки. Они нагревали спикулы, чтобы предотвратить зуд, поскольку некоторое время чувствовалось, что спикулы сами вызывают зуд. На самом деле, термин «коровагия» происходит от индуистского «кивач», или «плохое трение».В конце 18 века Уильям Чемберлен опрыскал кишечными аскаридами коровьими червями и отметил их гиперактивность (которая, возможно, была вызвана зудом), заставляя их ослабить свою хватку на слизистой оболочке кишечника. Он отметил, что предварительное кипячение спикул устраняет этот эффект, и черви остаются прикрепленными к кишечнику. 10

Только в 1955 году Шелли и Артур выделили термолабильную эндопептидазу из растения мукуна, мукунаин, который вызывает зуд при субэпидермальной инъекции. 11 Ямайцы неосознанно изменяли термолабильное вещество, когда варили спикулы растения мукуна.

Впоследствии было показано, что многие другие пептидазы продуцируются эпидермальными или кожными клетками в результате воспаления и вызывают зуд. Также известно, что ряд пептидов вызывают сосудистую реакцию и зуд различной степени, включая кинины, вазоактивный кишечный белок, энкефалин и вещество Р. Действие этих веществ может быть опосредовано последующим высвобождением гистамина, поскольку истощение кожи гистамин агентом 48/80 (высвобождающий гистамин) или блокаторами H2 может предотвратить эти реакции.

Механические факторы могут играть роль в зуде, включая жар (расширение сосудов) и ксероз. Ночной зуд, который часто носит органический характер, связан с повышенной парасимпатической активностью и пониженным порогом зуда.

Вещество P (SP), самый старый и наиболее изученный нейропептид, представляет собой вещество из 11 аминокислот, которое при внутрикожном введении вызывает обострение, волдыри и зуд. Однако он вызывает зуд косвенно за счет высвобождения гистамина из тучных клеток дермы. 4 , 5 Этот вывод был сделан на основании использования 48/80, соединения, освобождающего гистамин, которое снижает количество запасов гистамина и, в конечном итоге, вызывает зуд.При повторном местном применении капсаицин истощает содержание нейропептидов в С-волокнах и разрушает примерно 80 процентов этих волокон. Этот механизм уменьшает симптомы зуда при хронических расстройствах, связанных с зудом. 2 , 4

Интерлейкины (ИЛ) — цитокины, вырабатываемые лимфоцитами, а также кератиноциты, фибробласты и тучные клетки кожи играют роль в патофизиологии зуда. Внутрикожные инъекции ИЛ-2 пациентам с атопией и без нее выявляли зуд через несколько часов после введения.Зуд и покраснение длились от 2 до 3 дней. 2 , 12 Также было отмечено, что внутривенное введение ИЛ-2 при введении с химиотерапией вызывает сильный зуд. 2

Было обнаружено, что опиоидные рецепторы играют роль в центральной и периферической индукции зуда; Опиатные рецепторы мю (MOR) модулируют боль и зуд в центральной нервной системе. 4 Зуд может быть вызван дисбалансом между этими рецепторами.Опиатный каппа-рецептор TRK-820 был эффективен при лечении уремического зуда. 13 Исследование опиатных рецепторов показало, что зуд может быть спровоцирован дисбалансом между мю- и каппа-опиоидной системами в системных и периферических путях. 9

Недавнее интригующее исследование Дэвидсона и др. 14 показало, что ядовитые стимулы (царапины) останавливают активацию спинномозговых клеток на животной модели. Это говорит о том, что зуд может быть изменен активностью спинного мозга.

Этиология

Дерматология. При приближении к зудящему пациенту следует сначала рассмотреть различные кожные заболевания, которые, как известно, вызывают зуд (). Ксероз или сухость кожи сами по себе являются причиной значительного зуда. Ксероз, особенно распространенная проблема у пожилых людей, может усугубляться факторами окружающей среды, такими как холодный воздух, низкая влажность или центральное отопление. Атопический дерматит или экзема — хроническое заболевание кожи, обычно проявляющееся в младенчестве или детстве.Пораженные участки, такие как сгибательные поверхности, будут иметь сильный зуд, а папулы могут появиться с разной степенью лихенификации в зависимости от количества царапин. Личный или семейный анамнез атопии (экземы, астмы или сенной лихорадки) помогает определить это состояние.

Таблица 1

Дерматологические причины кожного зуда

хроническая форма Крапивница
Ксероз
Атопический дерматит
Чесотка
Псориаз
Красный плоский лишай
Контактный дерматит
Грибковые инфекции
Солнечный ожог
Полиморфное световое высыпание
Розовый лишай
Электростатические заряды (трение нейлона и шерсти n)
Отливки из гипса
Стекловолокно и другие раздражители

Распространенным, легко пропускаемым и поддающимся лечению заболеванием является чесотка, очень зудящее заболевание, вызванное клещами . scabiei .Пациенты с этими паразитами могут испытывать зуд по всему телу без первичных кожных повреждений, но обычно имеют обширные ссадины. Наличие в анамнезе чесотки и других членов семьи с аналогичными проблемами свидетельствует об этом состоянии. Могут быть затронуты и младенцы. Диагноз ставится путем выявления клеща по соскобам кожи или биопсии. Лечение включает нанесение на ночь крема с перметрином или других противокабетических препаратов.

Герпетиформный дерматит — это необычная, но сильно зудящая папуловезикулярная сыпь, возникающая на разгибательных поверхностях у молодых людей.Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных, а также на основании отложений иммуноглобулина А (IgA) в дермальных сосочках.

Простой хронический лишай, или нейродермит, относится к локализованным лихенифицированным участкам зудящей кожи, вызванным частым расчесыванием. Стимул для зуда неизвестен, но эти области могут реагировать на местное применение кортикостероидов.

Множество других дерматологических заболеваний могут вызывать зуд. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь в диагностике многих из этих заболеваний.Некоторые из них имеют характерные клинические признаки, такие как серебряные эритематозные чешуйки псориаза, линейные везикулярные высыпания при контактном дерматите и фиолетовые папулы с плоской вершиной при красном плоском лишае. Крапивница обычно проявляется приподнятыми бледными волдырями, а розовый отрубевидный лишай обычно проявляется предвестником, за которым следует шелушащаяся сыпь на стволе, как у пихты.

Стекловолокно — редкое, но важное раздражающее действие на кожу. Когда пациенты кладут занавески из стекловолокна в стиральную машину, их одежда впоследствии пропитывается волокнами, вызывая сильный и неприятный зуд.

Психологический. Зуд, как и боль, — это не просто физиологическое выражение; в нем есть глубокий психологический компонент. Нет двух людей, которые одинаково реагируют на зуд. В игру вступают многие факторы, в том числе состояние сознания, внимательность и способность облегчить ощущение с помощью царапин.

Пациенты со стойким зудом и без определенного диагноза часто внешне спокойны, но скрывают чувства обиды, гнева, слабости и неполноценности. Эти пациенты могут носить эмоции на коже, а не на рукаве.Другие исследования показывают, что расчесывание представляет собой сдерживаемое негодование или форму самонаказания. Musaph, 15 после обследования сотен пациентов с зудом неясной этиологии считает, что зуд является результатом сдерживаемых эмоций. Многие пациенты чешутся без зуда для снятия эмоционального напряжения. Кроме того, поскольку расчесывание может вызвать легкую боль, удовольствие и послевкусие, Мусаф сравнивает цикл удовольствия от зуда и царапин с формой аутоэротизма. У других пациентов это может быть формой самоистязания.

Неясно, как напряжение и подавленные эмоции участвуют в зудящем пациенте. Как врачи, важно попытаться определить роль, которую играют эти факторы. Сказать пациенту, что зуд в его или ее голове, не решит проблему и может вызвать дальнейшие неприятные ощущения. Пациент должен быть убедительно обучен различным ролям, которые играют эмоции. Серьезные скрытые конфликты, если они есть, должны быть оценены и устранены.

Системный. Пациент с генерализованным зудом без очевидной дерматологической или психологической причины должен быть обследован на предмет наличия системного заболевания ().

Таблица 2

Системные заболевания, связанные с кожным зудом

MISCELLANEOUS MISCELLANEOUS
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ
Первичная билиарная беременность Оральные контрацептивы
Внепеченочная билиарная непроходимость
Гепатит
Лекарства
9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019
Множественная миелома
Мастоцитоз
Железодефицитная анемия
ЭНДОКРИН
Тиреотоксикоз
Гипотироид
Карциноид
MISCELLANEOUS MISCELLANEOUS
Опиаты и другие наркотики
Продукты питания (бананы, кофе)

Хроническая почечная недостаточность является важной причиной стойкого генерализованного зуда.Пациенты с уремией, которые теперь живут дольше с момента появления гемодиализа, имеют повышенную частоту возникновения кожного зуда.

Пятьдесят лет назад только у 20 процентов пациентов с уремией развился зуд; сейчас у 80–90 процентов может в конечном итоге развиться тяжелый неизлечимый зуд. 16 Зуд может возникать на любом участке тела, не связан с поражением кожи и лишь слабо коррелирует со степенью уремии. Причина неясна, но теории включают повышенный уровень гистамина, вторичный гиперпаратиреоз и периферическую невропатию.Неэффективность блокаторов h2 и h3 предполагает наличие эндопептидазы или кинина, которые могут накапливаться. Успешные клинические испытания ультрафиолетового (УФ) света указывают на фотолабильный системный медиатор.

Холестаз печени может вызывать кожный зуд при различных заболеваниях. Почти у всех пациентов с первичным билиарным циррозом есть зуд, и он может быть основным проявлением почти в половине всех случаев. Холестаз во время беременности, обструкция внепеченочных желчных путей, гепатит и ряд лекарств, включая фенотиазины, толбутамид, эритромицин и оральные контрацептивы, могут вызывать значительный зуд.Зуд может быть связан с накоплением желчных солей в коже, хотя прямой связи нет. Соли желчных кислот могут напрямую влиять на кожные нервы, заставляя тучные клетки выделять гистамин, или могут высвобождать протеазы, которые впоследствии вызывают зуд.

Ряд неродственных заболеваний кроветворения связаны с зудом. У пациентов с истинной полицитемией часто наблюдается зуд, который усиливается от горячих ванн. У пятидесяти процентов пациентов с болезнью Ходжкина может быть зуд, и в одном исследовании зуд считался плохим прогностическим признаком по сравнению с пациентами соответствующей стадии без зуда. 13 Множественная миелома, мастоцитоз и железодефицитная анемия также могут проявляться зудом.

Среди эндокринных заболеваний тиреотоксикоз ассоциируется с зудом почти у 10 процентов пациентов, особенно у тех, кто страдает хроническим заболеванием. Повышенная температура тела, кинины и расширение сосудов — все это играет роль. Гипотиреоз, вероятно, способствует появлению зуда из-за сухой кожи. Диабет — часто упоминаемая, но плохо документированная причина генерализованного зуда. 17 В наиболее задокументированном исследовании встречаемость составила всего три процента, что указывает на завышение оценок. Однако пациенты с диабетом склонны к кожному зуду в области ануса и вульвы из-за кандидозных инфекций. Карциноидный синдром, хотя и редко, может быть причиной зуда, связанного с повышенным уровнем гистамина и калликреина.

В результате дегрануляции тучных клеток опиаты могут вызывать зуд, который может быть жалобой наркоманов. Имеются сообщения о случаях астмы, проявляющейся продромальным зудом, атипичной стенокардией, связанной с носовым зудом, и опухолями головного мозга, проявляющимися сильным зудом в ноздрях.

Диагностический подход

Зуд — частый симптом, наблюдаемый при различных кожных заболеваниях, а также при системных заболеваниях. Лечение этого симптома часто затрудняется тем фактом, что причины часто бывают многофакторными и включают более одного медиатора. Более того, этиология не определяется у 50% пациентов.

При обследовании пациента со значительным зудом врач должен тщательно собрать анамнез, обращая внимание на тяжесть и качество зуда и влияние факторов окружающей среды.Врач должен попытаться оценить общее психологическое состояние пациента и степень нарушения его образа жизни. Во время медицинского осмотра следует внимательно следить за первичными поражениями кожи, которые могут указывать на дерматологический диагноз, а также на вторичные поражения от царапин. Постоянное трение может вызвать эритему и, в конечном итоге, слияние бляшек на лихенифицированной коже, которые неотличимы от атопического дерматита. Продолжительное расчесывание может привести к скашиванию свободного края ногтей и может помочь в диагностике, когда пациенты не подозревают о том, что они расчесываются.Осмотр кожи с помощью дерматографов, определяемых как появление линейных волдырей в месте нанесения поглаживания кожи, может быть полезным дополнением при подозрении на физическую крапивницу.

Тем пациентам, у которых нет явных причин первичного поражения кожи, которые не ответили на начальный краткосрочный курс противозудной терапии, рекомендуется лабораторное обследование. Полный подсчет клеток крови с дифференциалом может эффективно выявить нарушения кроветворения. Концентрация глюкозы в сыворотке исключает сахарный диабет.Для исключения холестатических нарушений показаны функциональные пробы печени. Основная химическая группа будет оценивать азот мочевины и креатинин в крови вместе с анализом мочи для выявления почечной дисфункции. Рентограмма грудной клетки может показать явное увеличение средостения, связанное с болезнью Ходжкина. Вероятно, показан скрининг-тест на щитовидную железу, хотя он будет малоэффективным при отсутствии суггестивных факторов и может считаться необязательным. Тест на антитела к ВИЧ показан пациентам с историческими факторами риска.

Лечение

Лечение зуда часто оказывается неудовлетворительным как для пациента, так и для врача. Количество разных причин говорит о том, что лечение будет довольно разнообразным. Сложность лечения усугубляется субъективным характером жалобы. В простом, но элегантном исследовании Эпштейн и Пински лечили пациентов, страдающих зудящими дерматозами, четырьмя разными таблетками. 16 Две трети пациентов получили пользу по крайней мере от одного из препаратов, хотя все четыре таблетки были плацебо.Было отмечено, что эффект плацебо достигает 50 процентов у пациентов с кожным зудом, что затрудняет оценку эффективности противозудных средств. 18

Увлажнение кожи. Поскольку противозудная терапия не приносит пользу всем пациентам, просвещение пациентов очень важно. Поскольку доказано, что сухая кожа усиливает зуд, пациентам с зудом рекомендуется поддерживать кожу увлажненной, применяя мягкие смягчающие вещества, такие как вазелин, несколько раз в день.Им также советуют наносить увлажняющие кремы в течение нескольких минут после высыхания после душа или ванны, чтобы «запечатать» увлажненную кожу. Пациентам следует избегать горячих ванн и душа и использовать только мягкое мыло, такое как Dove или Basis. Также рекомендуется избегать контакта с раздражителями, такими как очищающие средства, шерсть домашних животных, шерсть или синтетические ткани. Также полезно прикладывать компрессы из холодной воды или льда. Принимая эти меры, пациенты могут помочь уменьшить ксероз (сухость кожи), тем самым уменьшив цикл зуд-царапина. 19

Исследование Нодзимы на сухой коже мышей Nishiki cinnamon, модели на животных, имитирующей атопическую экзему, продемонстрировало, что сухая кожа вызывает передачу нервных волокон и увеличение количества нервных волокон в эпидермисе. Дальнейшие различия в гидратации кожи между ростральным и каудальным участками показали, что существует связь между роговым слоем и нервными волокнами. Эти результаты открывают перспективы для будущих исследований, связанных с сухостью кожи и зудом.

Документированные противозудные методы лечения включают местные средства, системные средства, физические методы и нефармакологические методы лечения зуда. 20

Антигистаминные препараты. Два десятилетия назад при лечении зуда основное внимание уделялось антагонизму гистамина. Поскольку гистамин является наиболее постоянным медиатором зуда, всегда следует пробовать антигистаминные препараты. Однако антигистаминные препараты могут действовать только седативно 21 и неэффективны у некоторых пациентов. Два основных класса антигистаминных препаратов — это h2 и h3. Антигистаминные препараты h2 подразделяются на две категории: антигистаминные препараты первого поколения со значительным седативным и антихолинергическим действием и антигистаминные препараты второго поколения со сниженными седативными свойствами из-за низкой липофильности. 20 Зуд, вызванный гистамином, опосредуется через рецепторы h2; следовательно, h2-антигистаминные препараты обычно эффективны при крапивнице, в то время как h3-антигистаминные препараты обычно неэффективны при лечении зуда.

Рандомизированные контролируемые испытания препаратов второго поколения, хотя и ограниченные, продемонстрировали, что левоцетиризин обеспечивает полное подавление волдырей и обострения (≥95%) с пиковым подавлением волдырей через четыре часа и относительно большей продолжительностью активности через 21,4 часа ( P <0.0001). 22

В перекрестном исследовании с однократной дозой, сравнивающем препараты второго поколения, сообщалось о порядке эффективности, от наиболее к наименее эффективному: левоцетиризин 5 мг> фексофенадин 180 мг> мизоластин 10 мг> эбастин 10 мг> лоратадин 10 мг> плацебо . 30 , 31 Эти новые агенты демонстрируют благоприятные профили побочных эффектов без серьезного ингибирования цитохрома P450, ограниченного воздействия на центральную нервную систему, минимального седативного эффекта и минимальных двигательных нарушений. 25 , 26

Психотропное средство. Доксепин, трициклическое соединение, обычно используемое для лечения депрессии и тревоги, проявляет сильные антигистаминные и антихолинергические свойства h2 и h3. В одном исследовании было обнаружено, что доксепин более эффективен, чем гидроксизин или дифенгидрамин, в облегчении зуда у пациентов с идиопатической крапивницей. 27 Доксепин можно применять местно или системно. Его полезность иногда ограничена, поскольку он вызывает сонливость примерно у 25 процентов пациентов. 20

Местная терапия. Крем с капсаицином. Крем с капсаицином может быть эффективным при зуде, поскольку он десенсибилизирует нейроны кожи, активируя высвобождение вещества P из ноцицептивных волокон типа C. Однако основным побочным эффектом крема с капсаицином является временное ощущение жжения, вторичное по отношению к высвобождению вещества P в месте нанесения. Это ощущение жжения было причиной несоблюдения режима лечения у 30 процентов пациентов. 18 Использование местного анестетика, лидокаина, перед применением крема с капсаицином может нейтрализовать этот побочный эффект, но должно быть ограничено всего несколькими днями, чтобы избежать контактного дерматита и системной абсорбции, приводящей к сердечной аритмии. 2 В качестве альтернативы, более частое применение крема с капсаицином во время начального лечения зуда может помочь вызвать десенсибилизацию за более короткий период времени. 18 Было показано, что капсаицин эффективен при локализованном зуде, таком как парестетическая ностальгия, 2 брахиорадиальный зуд, 20 и уремия. 2 , 28

Ментол и фенол. Ментол и фенол — это агенты, которые были добавлены в крем на водной основе для образования кремового состава с концентрацией 1-2%, который активирует нервные волокна для передачи ощущения холода. Ощущение охлаждения может уменьшить ощущение зуда. 20 , 29

Кортикостероиды местного действия. Кортикостероиды для местного применения уменьшают зуд, вторичный по отношению к воспалительным заболеваниям.Однако их полезность ограничена краткосрочным лечением, учитывая, что они могут вызывать побочные эффекты, такие как телеангиэктазия, атрофия и стрии, если используются в течение длительного времени. 18 , 29

Аспирин. Исследование использования 3% раствора аспирина для местного применения, проведенное на пациентах с хроническим локализованным зудом 30 , продемонстрировало значительное уменьшение зуда.

Салициловая кислота. Салициловая кислота для местного применения в сочетании с иммуномодуляторами для местного применения, такими как такролимус и пимекролимус, может быть эффективным средством уменьшения зуда.

Новые возможности уменьшения зуда у пациентов с атопическим дерматитом 3 , 13 , 19 включают местные агенты, ингибирующие сериновые протеазы, и агенты, ингибирующие фактор роста нервов и нейротрофин 4.

Опиоидный рецептор антагонисты. Контролируемые клинические испытания подтверждают использование антагонистов опиоидных рецепторов, таких как налоксон и налтрексон, при зуде, связанном с холестазом, уремией и различными дерматологическими заболеваниями. 20 , 31 Однако следует отметить противоречивые результаты клинических испытаний эффективности налтрексона при уремическом зуде. 32

Анионообменная смола. Холестирамин, пероральная анионообменная смола, эффективна для облегчения зуда желчных путей. Механизм его действия неясен, но может быть частично связан с удалением солей желчных кислот. 16

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Флуоксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, использовался для лечения холестатического зуда. 2 , 20 , 29

Антагонист каппа-опиоидных рецепторов. Антагонист каппа-опиоидных рецепторов, налфурафин (TRK-820), был изучен на 92 гемодиализных пациентах с сильным зудом, и было показано, что он уменьшает симптомы. Этот агент подавляет зуд и расчесывание, вызванные веществом P или гистамином. 13 , 20 В настоящее время он не продается в США.

Антидепрессант. Миртазапин, антидепрессант, который стимулирует высвобождение норадреналина и серотонина, одновременно блокируя серотониновые рецепторы, был использован для лечения ночного зуда 33 и зуда, связанного с лимфомой, холестазом и уремией. 2 , 34 Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия для этого агента считаются минимальными, что делает его безопасной альтернативой для лечения зуда.

Производное глутаминовой кислоты. Талидомид, производное глутаминовой кислоты, действует путем ингибирования фактора некроза опухоли альфа и антагонизма гистамина. Он используется при хроническом зуде, связанном с узловатой почесухой, экземой, псориазом, старческим зудом и первичным билиарным циррозом. 29 К сожалению, талидомид имеет серьезные побочные эффекты, включая периферическую невропатию и тератогенность. Пациенты, принимающие это лекарство, должны быть зарегистрированы в программе STEPS (Система обучения и безопасности назначения талидомида). 13

Аналог гамма-аминомасляной кислоты. Габапентин, структурный аналог гамма-аминомасляной кислоты, блокирует нейропатический афферентный путь. Это средство эффективно использовалось при плечевом зуде, зуде, вызванном рассеянным склерозом, и невропатическом зуде. 13 , 20 , 29 , 30

Ультрафиолетовая терапия. UVB-терапия, особенно узкополосная UVB-терапия, эффективна при зуде, связанном с уремией. 2 Результаты могут быть весьма впечатляющими, что приводит к быстрому улучшению состояния пациентов с сильным зудом. UVB-терапия также используется при лечении холестатического зуда. 18

Стимуляция кожного поля. Стимуляция кожного поля (CFS) — это новый метод, который электрически стимулирует афферентные волокна, включая ноцицептивные С-волокна. СХУ нацелена на немиелинизированные нервные волокна С и центральные эндогенные тормозные механизмы, обычно активируемые при расчесывании.В исследовании пациентов с локализованным зудом CFS значительно уменьшил зуд и вызвал дегенерацию эпидермальных нервных волокон. 20 Наиболее эффективен при локализованном заболевании.

Заключение

Зуд — сложное, но не редкость, явление, представляющее большой интерес для дерматологов и врачей первичного звена. Не существует единого посредника этого ощущения, и по мере того, как мы узнаем больше о патофизиологии этого симптома, были введены дополнительные фармакотерапевтические методы, обсуждаемые в этой статье.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют врачу разделить причины на дерматологические, психологические или системные. При необходимости могут быть предприняты специальные методы лечения, а общие меры, такие как прием антигистаминных и смягчающих средств, также могут принести значительную пользу.

Информация для авторов

Иветт А. Тиволи, Общая больница Пальметто, Хайалиа, Флорида.

Ричард М. Рубинштейн, содиректор программы дерматологии регионального медицинского центра Веллингтона, Веллингтон, Флорида.

Список литературы

1. Tonneson M. Pruritus. В: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, et al., Редакторы. Дерматология в общей медицине. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1979. С. 32–34. [Google Scholar] 2. Твайкросс Р., Гривз М.В., Хандверкер Х. и др. Зуд: царапание больше, чем поверхность. QJM. 2003; 96: 7–26. [PubMed] [Google Scholar] 3. Stander S, Weishaar E, Luger T. Нейрофизиологические и нейрохимические основы современного лечения зуда. Exp Dermatol. 2008. 17 (3): 161–169. Epub, 2007 5 декабря. [PubMed] [Google Scholar] 4.Наголенники MW, Wall PD. Патофизиология зуда. Ланцет. 1996; 348: 938–940. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hägermark O. Периферические и центральные медиаторы зуда. Skin Pharmacol. 1992; 5 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Rukwied R, Lischetzki, et al. Медиаторы тучных клеток, кроме гистамина, вызывают зуд при атопическом дерматите: исследование кожного микродиализа. Br J Dermatol. 2000. 142: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хейер Г.Р. и др. Недавние исследования кожной ноцицепции у пациентов с атопией и без нее.J Dermatol. 1999; 26: 77–86. [PubMed] [Google Scholar] 9. Miyoshi M, Sakurai T, Kodama S. Клиническая оценка уровней лейкотриена E4 в моче у детей с атопическим дерматитом. Арераги. 1999. 48 (10): 1148–1152. [PubMed] [Google Scholar] 10. Herndon JM., Jr. Зуд: патофизиология кожного зуда. Int J Dermatol. 1975. 14: 465–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шелли В.Б., Артур Р.П. Исследования коровьих животных ( Mucuna pruriens ): зудящая протеиназа, mucunun. Arch Dermatol. 1951; 72: 399–406. [PubMed] [Google Scholar] 12.Wahlgren CF, Tengvall Linder M, Hägermark O, Scheynius A. Зуд и воспаление, вызванные внутрикожным введением интерлейкина-2 у пациентов с атопическим дерматитом и здоровых субъектов. Arch Dermatol Res. 1995. 287 (6): 572–580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Summey BT, Jr., Yosipovitch G. Фармакологические достижения в системном лечении зуда. Dermatol Ther. 2005. 18 (4): 328–332. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дэвидсон С., Чжан Х, Хасабов С.Г., Симоне Д.А., Гислер Г.Дж., мл. Облегчение зуда расчесыванием: зависимое от состояния ингибирование нейронов спиноталамического тракта приматов.Nat Neurosci. 2009. 12 (5): 544–546. Epub, 2009 6 апреля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Мусаф Х. Психодинамика при зудящих состояниях. Int J Psychoanal. 1968; 49: 336–340. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рубинштейн Р. Пруритус: новый взгляд на старую проблему. J Fam Pract. 1987. 24 (6): 625–629. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гринвуд AM. Исследование кожи в 500 случаях диабета. ДЖАМА. 1927; 88: 774–776. [Google Scholar] 18. Йосипович Г., Дэвид М. Диагностический и терапевтический подход к идиопатическому генерализованному зуду.Int J Dermatol. 1999. 38 (12): 881–887. [PubMed] [Google Scholar] 19. Йосипович Г. Зуд в новом тысячелетии: основные моменты Второго международного семинара по изучению зуда, Тойома, Япония. J Am Acad Dermatol. 2004. 51 (4): 625–627. [PubMed] [Google Scholar] 20. Болонья Дж., Йориццо Дж., Рапини Р. и др. Дерматология. 2. Мосби Эльзевьер; 2008. С. 91–103. [Google Scholar] 22. Purohit A, Melac M, Pauli G, Frossard N. Двадцать четыре часа активности и постоянство активности левоцетиризина и дезлоратадина в коже.Br J Clin Pharmacol. 2003. 56 (4): 388–394. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Simons FE. Сравнительная фармакология антигистаминных препаратов HI: клиническая значимость. Am J Med. 2002; 113 (9А): 38С – 46С. [PubMed] [Google Scholar] 24. Grant JA, Riethuisen JM, Moulaert B, DeVos C. Двойное слепое, рандомизированное, однократное перекрестное сравнение левоцетиризина с эбастином, фексофенадином, лоратадином, мизоластином и плацебо: подавление гистаминовой реакции, вызванной сыпью и обострениями в течение 24 часов у здоровых мужчин.Ann Allergy Asthma Immunol. 2002. 88 (2): 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 25. Девилье П., Рош Н., Фейзи С. Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика дезлоратадина, фексофенадина и левоцетиризина: сравнительный обзор. Клин Фармакокинет. 2008. 47 (4): 217–230. [PubMed] [Google Scholar] 26. Попов Т.А., Думитраску Д., Бачварова А. и др. Сравнение левоцетиризина и дезлоратадина при гистаминовом ответе на волдыри и обострение кожи человека in vivo. Inflamm Res. 2006. 55 (6): 241–244. [PubMed] [Google Scholar] 27.Грин С.Л., Рид С.Е., Шрётер А.Л. Двойное слепое перекрестное исследование, сравнивающее доксепин и дифенгидрамин для лечения хронической крапивницы. J Am Acad Dermatol. 1985; 12 (4) [PubMed] [Google Scholar] 28. Бренеман Д.Л., Кардоне Дж. С., Блюмзак Р.Ф. и др. Местный капсаицин для лечения зуда, связанного с гемодиализом. J Am Acad Dermatol. 1992. 26 (1): 91–94. [PubMed] [Google Scholar] 29. Линде CB, Kraft JN, Lynde CW. Новые средства от трудноизлечимого зуда. Skin Therapy Lett. 2008. 13 (1): 6–9. [PubMed] [Google Scholar] 30.Йосипович Г., Сугенг М.В., Чан Ю.Х. и др. Эффект местного применения аспирина на локализованный ограниченный нейродермит. J Am Acad Dermatol. 2001. 45 (6): 910–913. [PubMed] [Google Scholar] 31. Bigliardi PL, Stammer H, Jost G и др. Лечение кожного зуда антагонистами опиатных рецепторов местного применения. J Am Acad Dermatol. 2007; 56: 979–988. [PubMed] [Google Scholar] 32. Паули-Магнус С., Микус Г., Альшер Д.М. и др. Налтрексон не снимает уремический зуд: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования.J Am Soc Nephrol. 2000; 11 (3): 514. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хандли Дж. Л., Йосипович Г. Миртазапин для уменьшения ночного зуда у пациентов с хроническим зудом: пилотное исследование. J Am Acad Dermatol. 2004. 50 (6): 889–891. [PubMed] [Google Scholar] 34. Наголенники MW. Зуд при системном заболевании: варианты лечения. Dermatol Ther. 2005. 18 (4): 323–327. [PubMed] [Google Scholar]

Рекомендуемая литература

1. Йосипович Г., Гривз М.В., Шмельц М. Зуд. Ланцет. 2003. 361 (9358): 690–694. [PubMed] [Google Scholar] 2.Паус Р., Шмельц М., Биро Т., Штайнхофф М. Фронтиерс в исследовании зуда: расчесывание мозга для более эффективной терапии зуда. J Clin Invest. 2006. 116 (5): 1174–1184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Икома А., Фарташ М., Хейер Г. и др. Болезненные раздражители вызывают зуд у пациентов с хроническим зудом: центральная сенсибилизация зуда. Неврология. 2004. 62 (2): 212–217. [PubMed] [Google Scholar] 4. Файнер А.С., Махмуд Т., Валлнер С.Ф. Прогностическое значение кожного зуда при болезни Ходжкина. ДЖАМА. 1978; 240 (25): 2738–2740.[PubMed] [Google Scholar] 5. Босоннет L. Pruritus: царапая поверхность. Eur J Cancer Care (англ.) 2003; 12 (2): 162–165. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дженкинс Дж. К., Бутби, Лос-Анджелес. Лечение зуда, связанного с внутрипеченочным холестазом беременности. Энн Фармакотер. 2002. 36 (9): 1462–1465. [PubMed] [Google Scholar] 7. Yesudian PD, Уилсон, штат Нью-Джерси. Эффективность габапентина при лечении зуда неизвестного происхождения. Arch Dermatol. 2005. 141 (12): 1507–1509. [PubMed] [Google Scholar]

Зуд, кожный зуд | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003 г.Обновлено д-ром Сарой де Менезес, стажером-терапевтом, Alfred Health, Мельбурн, Австралия, декабрь 2016 г.


Что такое кожный зуд?

Зуд — это медицинский термин, обозначающий зуд. Зуд — это неприятное ощущение на коже, которое вызывает желание потереть или почесать участок, чтобы получить облегчение. Зуд может вызвать дискомфорт и разочарование; в тяжелых случаях это может привести к нарушению сна, беспокойству и депрессии. Постоянное расчесывание для получения облегчения может повредить кожу (раздражение, лихенификация) и снизить ее эффективность в качестве основного защитного барьера.

Зуд часто является симптомом основного заболевания, такого как кожная проблема, системное заболевание или аномальные нервные импульсы.

Какие кожные признаки зуда?

Нет никаких специфических кожных признаков, связанных с зудом, за исключением царапин (ссадин) и признаков основного заболевания.

Постоянные царапины в течение определенного периода времени могут привести к:

Кожные признаки кожного зуда

Кто страдает кожным зудом?

Эпидемиология зуда зависит от его первопричины или причин.Однако в целом частота хронического зуда увеличивается с возрастом, он чаще встречается у женщин и лиц азиатского происхождения.

Механизмы, лежащие в основе кожного зуда

Зуд, как и боль, может возникать где угодно на пути нервного зуда, от центральной нервной системы (головной и спинной мозг) до периферической нервной системы и кожи.

Механизмы, лежащие в основе зуда, сложны.

  • Сигнал зуда передается в основном через небольшие избирательные к зуду С-волокна в коже в дополнение к нейронам, запускаемым гистамином, и негистаминергическим нейронам.
  • Они соединяются со вторичными нейронами, которые пересекают противоположную сторону спиноталамического тракта и поднимаются к частям мозга, отвечающим за ощущения, эмоции, вознаграждение и память. Эти области пересекаются с областями, активируемыми болью.
  • Пациенты с хроническим зудом обычно имеют как периферическую, так и центральную гиперчувствительность (повышенную реакцию), что означает, что они склонны чрезмерно реагировать на вредные раздражители, которые обычно подавляют зуд (такие как тепло и расчесывание), а также неверно интерпретируют не вредные раздражители как зуд (например, легкое прикосновение)

Способ, которым расчесывание останавливает зуд, объясняется взаимодействием с болевыми путями в спинном роге спинного мозга.

Что вызывает зуд?

Причины зуда можно разделить на 5 основных категорий.

Локальный зуд

Локальный зуд — это кожный зуд, который ограничен определенной частью тела. Это может произойти в сочетании с первичной сыпью (например, дерматитом) или может возникать из-за гиперчувствительности нервов в коже (нейропатический зуд). Невропатический зуд возникает из-за сдавления или дегенерации нервов в коже, на пути к позвоночнику или в самом позвоночнике.Невропатический зуд иногда связан со снижением потоотделения или его отсутствием на пораженном участке кожи.

Типичные причины локализованных зудящих высыпаний

Невропатические причины локализованного зуда без первичной сыпи (кожная дизестезия)

Расчесывание локализованного зуда может привести к появлению простого лишая, почесухи или узловатой почесухи.

Системные причины зуда

Системные заболевания могут вызывать генерализованный зуд. Иногда это называют метаболическим зудом.С самой кожей все в порядке, по крайней мере, до тех пор, пока она не поцарапана.

Нарушения обмена веществ включают хроническую почечную недостаточность (диализ) и заболевания печени (с холестазом или без него).

  • Уремический зуд возникает у пациентов, находящихся на диализе, из-за сочетания ксероза (сухой кожи), вторичного гиперпаратиреоза, периферической нейропатии (изменения нервов) и воспаления.
    • Вторичный гиперпаратиреоз, который также встречается у диализных пациентов, приводит к микропреципитации (отложению) солей кальция и магния в коже, вызывая дегенерацию тучных клеток, высвобождая серотонин и гистамин.
    • После возникновения хронического зуда могут возникнуть вторичные изменения нервов кожи и центральной нервной системы, которые усиливают ощущение зуда.
  • Гепатогенный зуд чаще встречается при внутрипеченочном холестазе, чем при внепеченочном холестазе. Примерами внутрипеченочного холестаза являются холестаз, связанный с хроническим вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, холестазом, связанным с беременностью. Внепеченочный холестаз связан с давлением на желчные протоки, например, опухолями поджелудочной железы или псевдокистами.
    • Считается, что при холестазе печень высвобождает токсичные вещества, которые стимулируют кожные волокна, вызывающие зуд.
    • Как правило, холестатический зуд наиболее выражен ночью; он имеет тенденцию влиять на руки, ноги и участки, где одежда трется о кожу.

Гематологические нарушения включают железодефицитную анемию и истинную полицитемию.

  • Общий зуд наряду с глосситом (воспалением языка) и угловым хейлитом (воспалением уголков рта) наблюдается при железодефицитной анемии.
  • При истинной полицитемии зуд обычно возникает при контакте с водой (аквагенный зуд). Считается, что это опосредовано действием тромбоцитов, серотонина и простагландинов.

Эндокринные расстройства включают заболевание щитовидной железы и сахарный диабет.

  • При болезни Грейвса (тиреотоксикоз) повышенный кровоток, температура кожи и снижение порога зуда, опосредованные повышением уровня гормонов щитовидной железы, вызывают зуд. Зуд, связанный с микседемой и гипотиреозом, встречается редко и, если он присутствует, более вероятно, является результатом ксероза (сухой кожи).
  • При сахарном диабете локализованный зуд обычно возникает в перианальной / генитальной области, как правило, из-за Candida albicans или дерматофитных инфекций. Неясно, способствуют ли этому метаболические нарушения, такие как почечная недостаточность, вегетативная недостаточность или диабетическая невропатия.

Паранеопластический зуд связан с лимфомой, особенно лимфомой Ходжкина, лейкемией или опухолью солидных органов (например, легких, толстой кишки, головного мозга).

  • Считается, что при лимфоме Ходжкина зуд вызывается высвобождением гистамина, что может быть связано с эозинофилией.

Инфекции, вызывающие зуд, включают вирусную инфекцию иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус гепатита С.

  • Пациенты с ВИЧ часто жалуются на зуд. Это может быть связано с кожными инфекциями / инвазиями, сухой кожей, реакциями на лекарства, гиперэозинофилией (повышенным уровнем эозинофилов) и кожной Т-клеточной лимфомой. Существует возможная корреляция между трудноизлечимым зудом и повышенной вирусной нагрузкой ВИЧ.
  • При хронической инфекции гепатита С механизмы, ответственные за зуд, остаются неясными.При отсутствии холестаза кожный зуд может быть связан с противовирусной терапией; было отмечено, что это происходит у пациентов, получавших комбинированную терапию (интерферон альфа и рибавирин).

Кожные кожные зуды

Зуд часто является симптомом многих кожных заболеваний. Некоторые из них включены в следующий список.

Зуд, связанный с воздействием

Зуд может возникнуть в результате воздействия определенных внешних факторов.

Гормональные причины кожного зуда

Около 2% беременных женщин имеют кожный зуд без какой-либо очевидной дерматологической причины.В некоторых случаях зуд возникает из-за холестаза (скопление желчи в желчном пузыре и печени). Обычно это происходит в 3-м триместре и проходит после родов.

Генерализованный зуд также является частым симптомом менопаузы.

Как диагностируется кожный зуд?

Первым этапом обследования больного с зудом является анамнез и обследование.

Тщательный анамнез позволяет выявить конституциональные симптомы, которые могут указывать на основное системное заболевание.Могут быть идентифицированы триггеры, такие как опиоиды, особенно если начало приема препарата связано с зудом.

Тщательное обследование может выявить дерматологические причины зуда (например, чесотку, простой лишай, пемфигоид) или признаки хронических изменений кожи, связанных с зудом. При дерматологических причинах зуда первичные поражения кожи обычно указывают на диагноз. Пациентов без первичных кожных поражений и незначительных признаков хронического расчесывания следует обследовать на предмет системных, невропатических и психогенных причин.

В состав комиссии могут входить:

  • Полный / общий анализ крови
  • Креатинин и функциональные тесты почек
  • Функциональные пробы печени
  • Тесты функции щитовидной железы
  • Скорость оседания эритроцитов
  • Рентгенография грудной клетки
  • Серология на ВИЧ.

Какое лечение существует от зуда?

Лечение зуда зависит от установления причины, а затем либо устранения, либо лечения причины, чтобы предотвратить дальнейший зуд.Во многих случаях необходимы тесты для определения причины; пока они выполняются, может быть назначено лечение для облегчения симптомов зуда.

Местное лечение

В дополнение к специальной терапии любого основного кожного или внутреннего заболевания, местное лечение может включать:

  • Влажные повязки или прохладный душ для охлаждения кожи
  • Лосьон Calamine (содержит фенол, который охлаждает кожу): избегать на сухой коже и ограничить использование несколькими днями
  • Лосьон с ментолом / камфорой: вызывает ощущение холода
  • Местные анестетики, такие как прамоксин (также называемый прамокаином), применяемые к небольшим зудящим пятнам, таким как укусы насекомых
  • Регулярное использование смягчающих средств, особенно если кожа сухая
  • Кортикостероиды слабого действия для местного применения в течение короткого периода времени
  • Местные ингибиторы кальциневрина также используются для уменьшения зуда, связанного с воспалительными состояниями кожи
  • Доксепин для местного применения, трициклический антидепрессант и антигистаминный препарат, является противозудным средством, используемым при экземе.

Другие меры, которые могут быть полезны для предотвращения зуда, включают избегание провоцирующих факторов, таких как грубая одежда или ткань, перегрев и сосудорасширяющие средства, если они вызывают зуд (например, кофеин, алкоголь, специи). Ногти должны быть короткими и чистыми. Если желание почесаться непреодолимо, потрите это место ладонью.

Антигистаминные препараты местного действия не следует использовать при хроническом зуде, так как они могут вызвать сенсибилизацию кожи и привести к аллергическому контактному дерматиту.

Системная терапия

Если зуд сильный и нарушается сон, может потребоваться лечение пероральными препаратами. Некоторые лекарства могут помочь облегчить зуд, в то время как другие назначаются исключительно из-за их седативного эффекта.

  • Антигистаминные препараты наиболее полезны при крапивнице, при которой выделяется гистамин. Использование при других зудящих состояниях не подтверждено рандомизированными контрольными исследованиями. Седативные антигистаминные препараты могут быть использованы из-за их седативного действия.
  • Доксепин и амитриптилин — трициклические антидепрессанты, обладают противозудным действием и действуют на центральную и периферическую нервную систему.
  • Тетрациклические антидепрессанты, такие как миртазепин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин), также могут помочь некоторым пациентам с сильным зудом, в том числе когда он вызван холестазом, Т-клеточной лимфомой, злокачественными новообразованиями или нейропатической кожной дизестезией.
  • Противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия, габапентин и прегабалин, также могут быть полезны некоторым пациентам, например тем, у кого зуд связан с почечной недостаточностью или невропатический зуд.Механизм действия неизвестен.
  • Антагонисты опиоидов, такие как интраназальный спрей буторфанол, таблетки налтрексона и налоксон, были эффективны у пациентов, страдающих неизлечимым зудом в сочетании с заболеванием печени, атопической экземой и хронической крапивницей. Нальфурафин, который является агонистом каппа-опиоидов, также был изучен, и было показано, что он уменьшает зуд, связанный с хронической почечной недостаточностью, однако он не является широко доступным.
  • Аспирин иногда эффективен, если зуд опосредован кининами или простагландинами, и считается эффективным у пациентов с зудом, вызванным истинной полицитемией.Примечание: аспирин может вызывать или усиливать зуд у некоторых пациентов.
  • Талидомид успешно применяется при лечении узловатой почесухи и хронического зуда различного типа, но редко используется из-за серьезных побочных эффектов и затрат.
  • Рифампицин эффективен для пациентов с кожным зудом, связанным с холестазом (некоторые формы заболеваний печени).
  • В отдельных отчетах о случаях тяжелого зуда, связанного со злокачественными новообразованиями, сообщалось об успехе с антагонистом NKR1, апрепитантом (обычно применяемым кратковременно при послеоперационной тошноте или тошноте, вызванной химиотерапией).Это исследование проводится на предмет нейропатического зуда и узловатой почесухи.

Фототерапия

Широкополосная ультрафиолетовая B или узкополосная UVB-фототерапия отдельно или в сочетании с UVA эффективна при зуде, связанном с хроническим заболеванием почек, псориазом, атопической экземой и кожной Т-клеточной лимфомой.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может использоваться в сочетании с фармакотерапией для изменения поведения, такого как механизмы преодоления и снижение стресса, которые помогают прервать цикл зуд-царапина.Одно рандомизированное контролируемое исследование показало краткосрочные преимущества в виде уменьшения частоты зуда и царапин, а также улучшения механизмов выживания.

Каковы исходы зуда?

Лечение хронического тяжелого зуда сложно и часто требует использования комбинированной терапии в течение длительного периода времени. В этом процессе могут помочь выявление и лечение основных состояний, вызывающих зуд. Симптом может быстро исчезнуть или сохраняться в течение длительного времени.

Является ли зуд признаком рака?

  • Зуд редко сигнализирует о том, что человек болен раком.
  • Некоторые методы лечения рака сами по себе могут вызывать зуд или сыпь.

Медицинский осмотр: Элизабет Бухбиндер, MD , и Jennifer Crombie, MD

Есть зуд, который не проходит? Зуд кожи, также известный как зуд (proo-rai-tuhs), может иметь множество причин, включая сезонную аллергию и сухость кожи; различные кожные заболевания, например, экзема; и даже некоторые моющие средства и лосьоны.

Хорошая новость в том, что кожный зуд обычно не является признаком рака. Этот симптом может возникать в результате осложнений заболевания, а зуд, шелушение кожи и сыпь являются частыми побочными эффектами некоторых лекарств от рака. Большинство видов рака кожи обычно не вызывают зуда.

Лицам, страдающим длительным необъяснимым зудом, следует проконсультироваться либо у лечащего врача, либо у дерматолога.

Какие виды рака могут быть связаны с зудом?

К злокачественным опухолям, которые чаще всего связаны с зудом, относятся лимфома, истинная полицитемия (ПВ), некоторые виды рака желудочно-кишечного тракта и меланома.

Лимфома

Лимфома — это тип рака крови, который развивается в лимфатической системе, которая является частью иммунной системы организма. Существует два основных типа лимфом: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома .

Зуд может быть обычным явлением у людей с лимфомой Ходжкина, а также с другими злокачественными лимфоидными заболеваниями, такими как хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) . По словам Дженнифер Кромби, доктора медицины , онколога в Центре гематологической онкологии при Дана-Фарбер / Бригам и женском онкологическом центре (DF / BWCC), зуд можно увидеть в 20% диагностированных случаев лимфомы Ходжкина. .

В некоторых случаях зуд может быть сильным и локализоваться по всему телу, а не в одном месте, и может возникать без сопутствующей сыпи. Симптомы зуда также могут предшествовать диагностике рака.

Хотя лосьоны или антигистаминные препараты могут помочь, пациентам часто требуется лечение лимфомы для улучшения симптомов. Хотя до сих пор неясно, почему некоторые пациенты испытывают зуд, считается, что рак может вызвать высвобождение в организме веществ, известных как цитокины, которые вызывают этот симптом.

Люди с чешуйчатой ​​кожей и красной сыпью могут иметь ранний признак грибовидного микоза или синдрома Сезари , которые являются формами кожной Т-клеточной лимфомы (CTCL) . CTCL — это редкая форма неходжкинской лимфомы, которая развивается в аномальных Т-клетках, лейкоцитах, которые используются для борьбы с инфекциями. CTCL обычно развивается очень медленно и, в отличие от лимфомы Ходжкина, зуд может сдерживаться на пораженной коже.

Важно помнить, что зуд не является критерием определения стадии лимфомы и не указывает на более или менее благоприятный диагноз .Как только пациент начинает лечение, зуд должен исчезнуть.

«Хотя зуд бывает редко, он может быть связан со злокачественными новообразованиями», — говорит Кромби. «По этой причине люди должны знать об этом. Если вы испытываете сильный или продолжительный зуд без ясной причины, вам следует обратиться к врачу ».

Истинная полицитемия (PV)

PV — это форма рака крови, при которой костный мозг производит аномальное количество красных кровяных телец.

PV классифицируется как миелопролиферативное заболевание — общий термин, используемый для описания ряда видов рака крови, при которых в костном мозге вырабатывается слишком много аномальных эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов.

Люди с этим заболеванием часто жалуются на зуд после принятия теплой ванны или горячего душа. Другие симптомы, связанные с ПВ, включают:

  • Проблемы с дыханием в положении лежа
  • Головокружение
  • Головные боли
  • Усталость
Рак желудочно-кишечного тракта

Некоторые виды рака желудочно-кишечного тракта — раковые образования, влияющие на пищеварительную систему, также могут приводить к возникновению рака. Однако зуд, не сопровождающийся другими симптомами, не считается признаком рака желудочно-кишечного тракта.

В случае этих видов рака зуд вызывается механической желтухой. Желтуха — это пожелтение кожи, и этот конкретный тип желтухи возникает, когда желчные протоки заблокированы или сужены. Эта закупорка, которая может быть результатом опухоли, препятствует нормальному оттоку жидкости из кровотока в кишечник.

Типы рака желудочно-кишечного тракта, которые чаще всего связаны с механической желтухой, включают рак поджелудочной железы, рак печени и рак желчного пузыря.

Меланома

Меланома — это тип рака, который возникает в меланоцитах, клетках, вырабатывающих пигмент меланин. Зудящая родинка считается признаком меланомы и должна быть осмотрена дерматологом. У человека с меланомой не будет зуда по всему телу; вместо этого он попадет в саму родинку, а удаление ее хирургическим путем уменьшит зуд.

Если биопсия подтверждает, что родинка является меланомой, то наличие зуда может указывать на положительный прогноз.По словам Элизабет Бухбиндер, доктора медицины , онколога Центра онкологии меланомы при DF / BWCC, зуд часто является признаком того, что иммунная система усилилась, чтобы атаковать раковые клетки.

Может ли лечение рака вызвать зуд?

Некоторые виды лечения рака могут вызывать зуд или сыпь, которые могут возникать как по всему телу, так и в отдельных областях. Известно, что химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия вызывают зуд.

Для пациента, проходящего курс химиотерапии, зуд может быть ранним признаком аллергии на лекарства. В случае лучевой терапии зуд может указывать на повреждение здоровых клеток. У пациентов, проходящих иммунотерапию, сыпь и зуд могут быть признаками воспаления на коже.

В некоторых случаях зуд может быть хроническим побочным эффектом определенных видов лечения, в том числе:

  • Биологических агентов
  • Лучевая терапия
  • Разнообразные лекарственные препараты

Если вы испытываете зуд, обязательно сообщите об этом своему врачу. онколог, так как они смогут назначить что-нибудь, чтобы помочь.

Зуд пловца | HealthLinkBC File 52

Что такое зуд у пловцов?

Зуд пловца — это кожная сыпь, вызванная аллергической реакцией на мелких червеобразных паразитов, называемых шистосомами (shiss-toe-soams). Шистосомы проводят свой жизненный цикл как паразиты в водоемах улиток и в кровотоке водных млекопитающих, уток и других водоплавающих птиц. В течение своего жизненного цикла личинки шистосом (так называемые церкарии) покидают своего хозяина-улитки и плавают у поверхности воды в поисках хозяев — птиц и млекопитающих.

Как можно избавиться от зуда у пловца?

Если личинки шистосом присутствуют в водоеме, а вы находитесь в этой воде (плаваете или переходите вброд), есть вероятность, что одна или несколько личинок зарыться вам под кожу. Поскольку личинки не могут выжить в организме человека, они почти сразу погибнут. Именно реакция на этих крошечных паразитических личинок под кожей вызывает зуд у пловцов.

Зуд пловца не может передаваться от человека к человеку.

Где обитают эти паразиты?

Шистосомы встречаются во многих озерах, прудах и прибрежных водах Британской Колумбии, обычно в теплые летние месяцы.Их личинок чаще всего можно найти плавающими у поверхности на мелководье вдоль берегов пресных вод и прибрежных пляжей.

Случаи зуда у пловцов зарегистрированы по всей Канаде, в том числе в Британской Колумбии, и на севере США.

У кого выше риск получить зуд у пловцов?

Маленькие дети, которые переходят вброд и плещутся в мелководье, могут подвергаться более высокому риску, потому что:

  • Они постоянно намокают, не высыхая полностью
  • Обычно они играют на берегу, где больше шистосом и их личинок.
  • Кожа детей младшего возраста может быть более чувствительной, чем кожа взрослых

Как избежать зуда у пловцов?

Нет надежного способа полностью избежать зуда у пловца, если только вы не избегаете водоемов.Однако вы можете предпринять определенные меры предосторожности:

  • Перед тем, как войти в озеро, пруд или пляж, поговорите с другими посетителями этого района, местными медицинскими работниками или представителями парков о состоянии воды.
  • Проверьте наличие предупреждающих знаков на общественных пляжах, озерах и местах для пикников, чтобы узнать о возможном зуде у пловцов. Не на всех пляжах есть указатели, предупреждающие о зуде пловцов. Если вы не уверены в воде, избегайте участков с большим количеством сорняков. Вокруг водных растений может быть больше улиток и личинок.
  • Используйте пирс или причал для входа в воду, чтобы снизить риск заражения, так как у берега может быть больше личинок.Убедитесь, что эти конструкции одобрены для плавания и не ныряют в неизвестные воды. См. Файл HealthLinkBC № 39 «Советы по безопасности для пловцов» или свяжитесь с Обществом спасателей на www.lifesaving.bc.ca для получения дополнительной информации о безопасности при плавании и предотвращении утопления.
  • Вытрите себя полотенцем, как только выйдете из воды. Если возможно, примите душ и сразу же вытрите насухо. Однако душ не удалит личинок, которые уже заросли под вашу кожу.

Каковы симптомы?

Симптомы могут варьироваться от легкого раздражения до очень сильной зудящей красной сыпи.Расчесывание может вызвать сильную боль и отек или вызвать инфицирование кожи. Серьезность ваших симптомов будет зависеть от того, сколько личинок попадет на вашу кожу и насколько вы к ним чувствительны. Симптомы, как правило, ухудшаются после повторного воздействия.

Когда вы начнете высыхать, и личинки начнут втыкаться в вашу кожу, вы можете почувствовать покалывание. Появятся маленькие красные пятна размером с булавку, которые за несколько часов перерастут в более крупные красные высыпания. По мере роста этих красных пятен покалывание превращается в сильный зуд.

Как долго длятся симптомы?

Сыпь может появиться в течение 12 часов после заражения. Реакция может длиться от 2 до 5 дней, а симптомы — до 2 недель.

Повторные инфекции обычно хуже. Люди становятся более чувствительными к личинкам и каждый раз развивают более сильную реакцию.

Как лечить зуд пловца?

Есть несколько шагов, которые помогут уменьшить зуд. Посоветуйтесь со своим врачом о том, какое лечение вам подходит.

Общие методы лечения и советы включают:

  • Нанесите простой лосьон с каламином
  • Примите антигистаминные препараты. Что касается детей, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, например, с вашим местным фармацевтом, семейным врачом или HealthLink BC. Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость у маленьких детей. Антигистаминные препараты могут стимулировать нервную систему, вызывая гиперактивность.
  • Примите неглубокую теплую ванну с 3 столовыми ложками пищевой соды в воде.
  • Принимать ванны с коллоидной овсянкой
  • Применяйте прохладные компрессы
  • Избегайте царапин.Если почесать слишком много, сыпь может заразиться.

Опасен ли зуд пловца?

Сыпь и зуд могут сильно раздражать, особенно у маленьких детей, но это не должно представлять серьезной опасности. Однако, если кожная инфекция возникает из-за чрезмерного расчесывания, вам следует обратиться к врачу.

Для получения дополнительной информации

Дополнительную информацию о зуде у пловцов см. В брошюре Министерства окружающей среды по адресу www2.gov.bc.ca/gov/content/environment/air-land-water/water/water-quality.

Список из 104 противозудных препаратов

Просмотр информации о гидроксизине гидроксизин 6,6 38 Отзывов Rx N N Икс

Общее название: гидроксизин системный

Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация

Просмотр информации о Бенадриле Бенадрил Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой B N Икс

Общее название: дифенгидрамин системный

Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о дифенгидрамине дифенгидрамин 7.3 3 отзыва Прием / внебиржевой B N Икс

Общее название: дифенгидрамин системный

Бренды: Бенадрил, Бенадрил Аллергия, Банофен, Бенадрил Детская аллергия, Дифедрил, Аллермакс, Полное снятие аллергии, Дикопанол, Дифен, Дитус, Аллергия Скотта-Туссина, Силадрил аллергия, Twilite, Валу-Дрил, Ванамин ПД …показать все

Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация

Просмотр информации о габапентине габапентин Не по назначению 8.1 8 отзывов Rx C N Икс

Общее название: габапентин системный

Класс препарата: аналоги гамма-аминомасляной кислоты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация

Off-label: Да

Посмотреть информацию о гидрокортизоне гидрокортизон 8.3 4 отзыва Прием / внебиржевой C N

Общее название: гидрокортизон актуальный

Бренды: Кортизон-10, Ала-Корт, Анукорт-HC, Ала-Скальп, Ала-Скальп HP, Анусол-HC, Суппозитории Анусол-HC, Акванил HC, Бета HC, Биоэлементы немедленного комфорта, Кальдекорт, Кортизон-5, Dermarest Plus Anti-Itch, Dermtex HC, Гинекорт Максимальная сила, Лосьон Itch-X, Локоид Локоид липокрем, NuCort, Пандель, Препарат Н Крем против зуда Гидрокортизон 1%, Прокто-Мед HC, Проктокорт, Проктозон HC, Сарнол-HC, Тексакорт, U-Cort …показать все

Класс препарата: актуальные стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация

Просмотреть информацию о Benadryl Allergy Бенадрил Аллергия 5.0 1 отзыв Прием / внебиржевой B N Икс

Общее название: дифенгидрамин системный

Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о доксепине доксепин 9.0 2 отзыва Rx B N Икс

Общее название: доксепин актуальный

Бренды: Прудоксин, Зоналон

Класс препарата: местные антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация

Просмотр информации о ципрогептадине ципрогептадин Темп Добавить отзыв Rx B N Икс

Общее название: ципрогептадин системный

Класс препарата: антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация

Просмотреть информацию об ондансетроне ондансетрон Не по назначению Темп Добавить отзыв Rx B N

Общее название: ондансетрон системный

Бренды: Зофран, Зофран ODT

Класс препарата: Антагонисты рецепторов 5HT3

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация

Off-label: Да

Посмотреть информацию о Зофране Зофран Не по назначению Темп Добавить отзыв Rx B N

Общее название: ондансетрон системный

Класс препарата: Антагонисты рецепторов 5HT3

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Off-label: Да

Просмотр информации о каламине каламин 9.0 2 отзыва Внебиржевой N N

Общее название: Каламин актуальный

Брендовое название: Каламинская равнина

Класс препарата: разные местные агенты

Потребителям: побочные эффекты

Просмотр информации о лактате аммония лактат аммония 9.0 2 отзыва Прием / внебиржевой B N

Общее название: лактат аммония для местного применения

Бренды: AmLactin, Лак-Гидрин, Гери-Гидролак, Керасал АЛ …показать все

Класс препарата: эмоленты для местного применения

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о Benadryl Extra Strength Itch Stopping Gel Гель для снятия зуда Benadryl Extra Strength Темп Добавить отзыв Внебиржевой B N

Общее название: Димедрол для местного применения

Класс препарата: местные антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о дифенгидрамине дифенгидрамин Темп Добавить отзыв Внебиржевой B N

Общее название: Димедрол для местного применения

Бренды: Гель для снятия зуда Benadryl Extra Strength, Облегчение зуда

Класс препарата: местные антигистаминные препараты

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о лидокаине лидокаин 5.0 1 отзыв Прием / внебиржевой B N

Общее название: лидокаин актуальный

Бренды: AneCream, Бактин, CidalEaze, DermacinRx Lidotral, DermacinRx Lido V Pak, Лосьон Эха, Лосьон Gen7T, Патч Gen7T, ЛидаМантия, Лидопин, LidoRx, Лидотранс 5 Пак, Лидовекс, Лидозион, Лидозол, Лидекса, Спрей Medi-Quik, Regenecare HA Spray, Ксилокаин желе, Ксилокаин актуальный …показать все

Класс препарата: местные анестетики

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о Банофен Банофен Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой B N Икс

Общее название: дифенгидрамин системный

Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о Кортизон-10 Кортизон-10 10 1 отзыв Внебиржевой C N

Общее название: гидрокортизон актуальный

Класс препарата: актуальные стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Zofran ODT Зофран ODT Не по назначению Темп Добавить отзыв Rx B N

Общее название: ондансетрон системный

Класс препарата: Антагонисты рецепторов 5HT3

,00

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Off-label: Да

Посмотреть информацию о Ала-Корт Ала-Корт Темп Добавить отзыв Rx C N

Общее название: гидрокортизон актуальный

Класс препарата: актуальные стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию об АмЛактине AmLactin 9.0 1 отзыв Прием / внебиржевой B N

Общее название: лактат аммония для местного применения

Класс препарата: эмоленты для местного применения

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Просмотреть информацию о Anucort-HC Анукорт-HC Темп Добавить отзыв Rx C N

Общее название: гидрокортизон актуальный

Класс препарата: актуальные стероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Benadryl Children’s Allergy Бенадрил Детская аллергия Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой B N Икс

Общее название: дифенгидрамин системный

Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о Дифедриле Дифедрил Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой B N Икс

Общее название: дифенгидрамин системный

Класс препарата: разные анксиолитики, седативные и снотворные средства, антигистаминные препараты, холинолитики, противорвотные средства, холинолитики, противопаркинсонические средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о Lac-Hydrin Лак-Гидрин Темп Добавить отзыв Прием / внебиржевой B N

Общее название: лактат аммония для местного применения

Класс препарата: эмоленты для местного применения

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о прамоксине прамоксин 9.6 5 отзывов Прием / внебиржевой N N

Общее название: прамоксин актуальный

Бренды: Сарна Чувствительная, Прамокс, Пракс

Класс препарата: местные анестетики

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Лимфома Действие | Сухая, болезненная и зудящая кожа

Зуд (зуд) является частым симптомом некоторых типов лимфомы, особенно лимфомы Ходжкина и кожной Т-клеточной лимфомы (разновидность лимфомы кожи).Это реже встречается при большинстве других типов неходжкинской лимфомы.

Мы еще не до конца понимаем, что вызывает зуд как симптом лимфомы. Однако ученые считают, что это может быть связано с цитокинами — химическими веществами, выделяемыми вашей иммунной системой, когда она борется с клетками лимфомы. Считается, что цитокины раздражают нервы кожи и вызывают зуд.

У многих людей зуд проходит сразу после начала лечения лимфомы. Однако это может продолжаться во время или даже после лечения.

К началу


Некоторые методы лечения лимфомы могут вызывать проблемы с кожей, в том числе: кожный зуд (зуд), сыпь, болезненность и светочувствительность (чувствительность к солнечному свету).

Ваш консультант должен поговорить с вами о возможных побочных эффектах вашего лечения.

Побочные эффекты химиотерапии

Некоторые химиотерапевтические препараты могут сделать вашу кожу светочувствительной (чувствительной к солнечному свету). Таким образом, ваша кожа легче обгорает на солнце, чем до лечения.К лекарствам, которые с большей вероятностью вызывают светочувствительность, относятся:

  • блеомицин
  • циклофосфамид
  • дакарбазин
  • доксорубицин
  • метотрексат
  • винбластин.

На веб-сайте Macmillan Cancer Support можно найти информацию о побочных эффектах определенных режимов химиотерапии (комбинаций препаратов).

Светочувствительность обычно прекращается в течение нескольких месяцев после окончания лечения. Однако возможно, что это будет продолжаться дольше.Это также может повысить чувствительность вашей кожи в будущем, поэтому позаботьтесь о защите ее от солнечного света.

Возможны также аллергические кожные реакции на химиотерапию. Наиболее распространенным из них является «папулезная сыпь» (маленькие красные высыпания). Папулезная сыпь чаще всего возникает примерно через 10 дней после химиотерапии, но может развиться и через 2–3 недели. Если вы заметили сыпь, сообщите об этом врачу. Хотя не все высыпания нуждаются в лечении, важно обратиться за медицинской помощью, если вам действительно нужно лечение.

Побочные эффекты лучевой терапии

Если вы проходите лучевую терапию, кожа в обработанной области может стать розовой, сухой и зудящей. Темная кожа может стать темнее. В редких случаях кожа покрывается волдырями, напоминающими солнечный ожог. Это более вероятно в складках кожи, например, под грудью, в паху или подмышками — избегайте использования дезодорантов и антиперспирантов под мышками, пока эти проблемы не исчезнут.

Кожные реакции обычно наиболее выражены через несколько дней после окончания лучевой терапии.Затем ваша кожа начинает заживать. Поговорите с членом вашей бригады лучевой терапии, если у вас есть сломанная кожа в обрабатываемой области. Они могут предложить вам нанести успокаивающий гель.

Отзыв радиации — редкий побочный эффект лучевой терапии. Это вызывает покраснение и воспаление кожи. Это может произойти, если у вас есть определенные химиотерапевтические препараты и через несколько дней или даже месяцев после лучевой терапии. Это также может произойти при некоторых целевых методах лечения (лекарствах, нацеленных на клетки лимфомы). Отзыв радиации запускается химиотерапевтическими препаратами и происходит в области, которая была обработана радиотерапией.

Обычно радиационный отзыв слабый и проходит сам по себе в течение пары недель. Однако важно защитить воспаленную кожу от солнца, надев головной убор. Если у вас выпадение волос, вам также следует нанести на кожу головы солнцезащитный крем (минимум 15 SPF).

Обратитесь за медицинской помощью, если ваши симптомы серьезны или продолжаются, если вам необходимо лечение.

Многие факторы влияют на вероятность возникновения у вас кожных проблем в качестве побочного эффекта лучевой терапии. К ним относятся:

  • возраст (пожилые люди больше подвержены риску развития кожного зуда)
  • цвет кожи
  • доза лучевой терапии, которую вы получаете
  • размер области, обработанной лучевой терапией
  • факторов образа жизни (например, диета и потребление алкоголя).

Поговорите со своей медицинской бригадой, чтобы узнать, могут ли эти факторы влиять на вашу кожу.

Если вы проходите и лучевую терапию, и химиотерапию, риск развития кожной реакции выше.

Побочные эффекты трансплантации стволовых клеток

Некоторым людям с лимфомой проводят интенсивное лечение, называемое трансплантацией стволовых клеток. Обычно это используется для людей с рецидивом лимфомы или с высоким риском рецидива.Большинство трансплантатов стволовых клеток для людей с лимфомой представляют собой трансплантаты аутологичных стволовых клеток, в которых используются ваши собственные стволовые клетки. Однако некоторым людям проводят трансплантацию аллогенных стволовых клеток с использованием стволовых клеток от донора.

Распространенным осложнением трансплантации аллогенных стволовых клеток является болезнь трансплантат против хозяина (GvHD). РТПХ происходит потому, что ваша новая иммунная система (трансплантат) распознает другие клетки вашего тела (хозяина) как «чужие» и атакует их. РТПХ может вызвать сыпь и стягивание кожи.Солнечный свет может усугубить высыпание, вызванное РТПХ. Поэтому ваш врач может посоветовать вам ограничить время, которое вы проводите на солнце.

Побочные эффекты таргетной терапии

Некоторые методы таргетной терапии могут вызывать проблемы с кожей. Например:

  • Ритуксимаб (Мабтера®) и ибрутиниб (Имбрувика®) могут вызывать сыпь, которая может вызывать зуд.
  • Брентуксимаб ведотин (Adcetris®) может вызывать сухость, сыпь и зуд.
  • Бортезомиб (Бортезомиб Аккорд или Велкейд®) может вызывать такие кожные проблемы, как болезненность, покраснение, сухость или зуд.

Вернуться к началу


Ваша медицинская бригада может посоветовать вам, как решать проблемы с кожей. Ниже мы даем некоторые общие рекомендации. У нас также есть отдельная информация о том, как справиться с зудом и об уменьшении сухости и зуда как симптома лимфомы кожи.

Чтобы помочь с сухостью

  • Принимайте короткие теплые ванны или души (не более 20 минут) вместо длительных горячих. Длительное пребывание в воде может высушить кожу, а горячая вода может усилить зуд.
  • Дайте волосам высохнуть естественным путем. Избегайте красок для волос и растворов для химической завивки / выпрямления во время лечения лимфомы. Обязательно сделайте пластырь после химиотерапии, если ваша кожа стала чувствительной к продуктам или химическим веществам.
  • Посоветуйтесь со своим врачом о подходящих средствах по уходу за кожей, включая мыло, дезодоранты и увлажняющие средства. Возможно, после лечения вы стали чувствительны к некоторым продуктам.
  • Сразу после выхода из ванны или душа увлажните кожу смягчающим кремом на водной основе (например, E45).Наносите крем на немного влажную кожу, чтобы крем удерживал влагу.
  • Часто увлажняйте в течение дня. Старайтесь три-четыре раза в день использовать увлажняющий крем против зуда (например, Balneum Plus Cream), который может назначить ваш врач. Возможно, вам придется попробовать несколько кремов, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Если один крем не помогает, спросите врача, можно ли вам попробовать что-нибудь еще.
  • Избегайте использования продуктов на спиртовой основе, таких как влажные салфетки и антибактериальный гель для рук, поскольку они могут сушить и раздражать кожу.
  • Пейте много воды, чтобы увлажнить кожу.
  • Избегайте экстремальных температур (жары и холода) и сильного ветра, которые могут высушить кожу.

Для снятия зуда и раздражения кожи

Хотя может быть действительно сложно не поцарапать, это на самом деле усиливает зуд и может вызвать инфекцию. Вы можете оставить себе что-нибудь, чем можно будет поиграть, чтобы занять руки и отвлечься, если почувствуете зуд. Некоторые люди считают, что лучше положить что-нибудь прохладное на зуд, ущипнуть или постучать по окружающей коже, а не почесать зуд.Держите ногти короткими, чтобы свести к минимуму риск заражения, если вы все-таки поцарапаете.

Врачи иногда назначают лекарства, называемые антигистаминными. Вы можете попробовать их, хотя они эффективны не для всех. Как правило, если антигистаминные препараты не действуют на вас в течение первых 2 недель, они вряд ли подействуют. Если это так, спросите своего врача, есть ли другое лекарство, которое вы могли бы попробовать.

Следующие советы могут помочь уменьшить раздражение кожи:

  • Используйте простыни и наволочки из 100% хлопка, а не постельное белье из искусственных волокон (например, полиэстера).Если вы остаетесь в больнице на ночь и у вас чувствительная кожа, вы можете спросить, можно ли брать собственное постельное белье.
  • Используйте мягкий стиральный порошок, предназначенный для чувствительной кожи. Промойте белье еще раз, чтобы удалить остатки порошка.
  • Носите свободную (попробуйте на размер больше обычного) легкую одежду из мягкого хлопка, шелка или бамбука. Шерсть, джинсовая ткань и некоторые искусственные ткани могут вызывать раздражение кожи.
  • Избегайте одежды и пижамы с большим количеством швов, открытой резинкой, кружевом, пуговицами или вышивкой, которые могут вызвать раздражение кожи.
  • Используйте электрическую бритву вместо влажного бритья или вообще избегайте бритья. Избегайте таких методов удаления волос, как восковая эпиляция, нарезание нитей и кремы для удаления волос.
  • При купании или принятии душа не трите кожу полотенцем — вместо этого промокните ее насухо.
  • Если вы пользуетесь косметикой, продукты с надписью «гипоаллергенны» (разработанные, чтобы вызывать меньше раздражений, чем обычные продукты) могут быть подходящими, если ваша кожа не повреждена — сначала посоветуйтесь с врачом.
  • Избегайте плавательных бассейнов, потому что хлор может раздражать вашу кожу.
  • Избегайте резких перепадов температуры, так как это может вызвать раздражение кожи.

Для улучшения светочувствительности (чувствительности к солнечному свету)

  • Находясь на солнце, защитите кожу головы, надев головной убор или высокоэффективный солнцезащитный крем.
  • Избегайте прямых солнечных лучей (с 11:00 до 15:00 в летние месяцы).
  • Избегайте использования шезлонгов.
  • Используйте прохладный (не замерзающий) компресс, чтобы успокоить болезненную кожу.
  • Если у вас серьезная светочувствительность, спросите своего врача, подходит ли вам стероидное лечение и могут ли они его прописать.

Для эмоционального благополучия

Раздражение кожи может повлиять как на ваше физическое, так и на эмоциональное состояние. Например, вы можете чувствовать стресс и тревогу, что может повлиять на качество вашего сна. Все это может затруднить лечение кожных симптомов.

Ведение здорового образа жизни может принести пользу вашему общему самочувствию. Это включает сбалансированную диету и регулярные легкие упражнения. Некоторые люди также находят полезными техники расслабления и медитации.

К началу

Зуд кожи (зуд)

Главная / Наши услуги / Медицинская информация клиники Мэйо / Заболевания и состояния / Содержание


Обновлено

Обзор

Зуд кожи — это неприятное раздражающее ощущение, которое вызывает желание царапать. Зуд кожи, также известный как зуд (proo-RIE-tus), часто вызывается сухой кожей. Это обычное явление у пожилых людей, поскольку с возрастом кожа становится суше.

В зависимости от причины зуда ваша кожа может выглядеть нормальной, красной, шероховатой или неровной.Повторяющееся расчесывание может привести к появлению приподнятых толстых участков кожи, которые могут кровоточить или инфицироваться.

Многие люди находят облегчение при принятии мер по уходу за собой, таких как ежедневное увлажнение, использование мягких моющих средств и купание в теплой воде. Для долгосрочного облегчения необходимо выявить и устранить причину кожного зуда. Обычные методы лечения — это лечебные кремы, влажные повязки и пероральные противозудные препараты.

Симптомы

Кожный зуд может поражать небольшие участки, например кожу головы, руку или ногу, или все тело.Кожный зуд может возникнуть без каких-либо других заметных изменений на коже. Или это может быть связано с:

  • Покраснение
  • Царапины
  • Шишки, пятна или волдыри
  • Сухая потрескавшаяся кожа
  • Кожистые или чешуйчатые пятна

Иногда зуд длится долго и может быть сильным. Чем больше вы потрете или почесываете, тем сильнее будет зуд. И чем больше чешется, тем больше чешешься. Прервать этот цикл «зуд-царапина» может быть сложно.

Когда обращаться к врачу

Если появляется зуд, обратитесь к врачу или дерматологу:

  • Длится более двух недель и не улучшается с помощью мер по уходу за собой
  • Серьезно, отвлекает вас от повседневных дел или мешает спать
  • Возникает внезапно, и его нелегко объяснить
  • Влияет на все ваше тело
  • Сопровождается другими признаками и симптомами, такими как потеря веса, лихорадка или ночная потливость

Если состояние сохраняется в течение трех месяцев, несмотря на лечение, обратитесь к дерматологу для обследования на предмет кожного заболевания.Также может потребоваться обратиться к врачу, специализирующемуся на внутренних болезнях (терапевту), чтобы пройти обследование на предмет других заболеваний.

Причины

Причины кожного зуда включают:

  • Состояние кожи. Примеры включают сухую кожу (ксероз), экзему (дерматит), псориаз, чесотку, паразитов, ожоги, шрамы, укусы насекомых и крапивницу.
  • Внутренние болезни. Зуд во всем теле может быть симптомом основного заболевания, такого как болезнь печени, болезнь почек, анемия, диабет, проблемы с щитовидной железой, множественная миелома или лимфома.
  • Нервные расстройства. Примеры включают рассеянный склероз, защемление нервов и опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).
  • Психиатрические состояния. Примеры включают тревогу, обсессивно-компульсивное расстройство и депрессию.
  • Раздражение и аллергические реакции. Шерсть, химические вещества, мыло и другие вещества могут раздражать кожу и вызывать сыпь и зуд. Иногда вещество, такое как ядовитый плющ или косметика, вызывает аллергическую реакцию.Кроме того, кожный зуд может вызывать реакция на определенные лекарства, такие как наркотические обезболивающие (опиоиды).

Иногда причину зуда определить невозможно.

Осложнения

Зуд кожи, сильный или продолжающийся более шести недель (хронический зуд), может повлиять на качество вашей жизни. Это может нарушить ваш сон или вызвать беспокойство или депрессию. Продолжительный зуд и расчесывание могут усилить зуд, что может привести к повреждению кожи, инфекции и рубцеванию.

Диагностика

Выявление причины зуда может занять время, включая физический осмотр и вопросы о вашей истории болезни. Если ваш врач считает, что ваша зудящая кожа является результатом какого-либо заболевания, вы можете пройти тесты, в том числе:

  • Анализ крови. Полный анализ крови может подтвердить внутреннее заболевание, вызывающее зуд, например анемию.
  • Тесты функции щитовидной железы, печени и почек. Заболевания печени или почек и аномалии щитовидной железы, такие как гипертиреоз, могут вызывать зуд.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать, есть ли у вас увеличенные лимфатические узлы, которые могут сопровождаться зудом кожи.

Лечение

Лечение зуда направлено на устранение причины зуда. Если домашние средства не облегчают зуд кожи, врач может порекомендовать рецептурные лекарства или другие методы лечения. Контролировать симптомы кожного зуда может быть сложно и может потребоваться длительная терапия. Варианты включают:

  • Кремы и мази с кортикостероидами. Если ваша кожа зудящая и красная, ваш врач может порекомендовать нанести лечебный крем или мазь на пораженные участки. Затем вы можете покрыть обработанную кожу влажным хлопчатобумажным материалом. Влага помогает коже впитывать лекарство и оказывает охлаждающее действие.

    Если у вас сильный зуд или хроническое заболевание, ваш врач может порекомендовать следующий распорядок дня перед сном: искупайтесь в простой теплой воде в течение 20 минут, а затем нанесите на влажную кожу мазь с триамцинолоном 0,025–0,1%. Это задерживает влагу и помогает впитывать лекарство.Затем наденьте старую пижаму. Повторяйте эту процедуру перед сном в течение нескольких ночей.

  • Кремы и мази прочие. Другие препараты, которые вы применяете для кожи, включают ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел). Или вы можете почувствовать облегчение с помощью местных анестетиков, капсаицина или доксепина.
  • Пероральные препараты. Антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин (прозак) и сертралин (золофт), и трициклические антидепрессанты, такие как доксепин, могут быть полезны для облегчения некоторых типов хронического зуда.Вы можете не ощутить всю пользу от некоторых из этих препаратов в течение 8–12 недель после начала лечения.
  • Светотерапия (фототерапия). Фототерапия — это воздействие на кожу света определенного типа. Это может быть хорошим вариантом для людей, которые не могут принимать пероральные препараты. Скорее всего, вам понадобится несколько сеансов фототерапии, пока зуд не исчезнет.

Образ жизни и домашние средства

Для временного облегчения зуда попробуйте следующие меры по уходу за собой:

  • Избегайте предметов или ситуаций, которые вызывают у вас зуд. Постарайтесь определить, что вызывает ваши симптомы, и избегайте этого. Это может быть шерстяная одежда, слишком отапливаемая комната, слишком много горячих ванн или воздействие чистящего средства.
  • Увлажняйте ежедневно. Наносите гипоаллергенный увлажняющий крем без отдушек (Цетафил и др.) На пораженную кожу не реже одного раза в день. Для сухой кожи более густые кремы и мази работают лучше, чем лосьоны.
  • Обработайте кожу головы. Для сухой, зудящей кожи головы попробуйте безрецептурные лечебные шампуни, содержащие пиритион цинка (Head & Shoulders, другие), кетоконазол (Низорал, другие), сульфид селена (Selsun Blue, другие) или каменноугольную смолу (Neutrogena T / Gel. , другие).Возможно, вам придется попробовать несколько продуктов, прежде чем найти тот, который подходит для ваших волос и состояния. Или вы можете обнаружить, что чередование продуктов помогает. Не используйте лечебный шампунь сразу после химического расслабления — лучше используйте нейтрализующий шампунь.
  • Уменьшите стресс или беспокойство. Стресс или беспокойство могут усилить зуд. Многие люди обнаружили, что такие методы, как консультирование, терапия модификации поведения, иглоукалывание, медитация и йога, могут помочь уменьшить стресс или беспокойство.
  • Попробуйте лекарство от аллергии, отпускаемое без рецепта. Некоторые безрецептурные лекарства от аллергии (антигистаминные препараты), такие как дифенгидрамин, могут вызывать сонливость. Этот тип таблеток может быть полезен перед сном, если зудящая кожа мешает вам спать. Антигистаминные препараты не помогают при зуде, вызванном инфекцией опоясывающего лишая.
  • Используйте увлажнитель. Увлажнитель может немного помочь, если в результате отопления воздух в доме становится сухим.
  • Используйте кремы, лосьоны или гели, которые успокаивают и охлаждают кожу. Кратковременное использование крема с кортикостероидами, отпускаемого без рецепта, может временно облегчить зуд, сопровождающийся покраснением и воспалением кожи. Или попробуйте лосьон с каламином или кремы с ментолом (Sarna, другие), камфорой, капсаицином или местным анестетиком, например прамоксином (только для взрослых). Хранение этих продуктов в холодильнике может усилить их успокаивающее действие. Кремы с кортикостероидами не помогают при зуде, возникающем после инфекции опоясывающего лишая.
  • Избегайте царапин. Закройте зудящую область, если не можете не поцарапать ее.Подстригайте ногти и, если это помогает, надевайте перчатки во время сна.
  • Примите ванну. Используйте теплую воду и добавьте примерно полстакана (100 граммов) соли Эпсома, пищевой соды или средства для ванн на основе овсянки (Aveeno, другие). Используйте мягкое очищающее средство (Dove, Olay, Cetaphil), ограничивая его использование подмышками и пахом. Не трите слишком сильно и ограничьте время купания. Затем тщательно промойте, высушите и увлажните.
  • Хорошо отдохните. Достаточное количество сна может снизить риск кожного зуда.

Подготовка к встрече

Вы, скорее всего, начнете с посещения семейного врача или терапевта. В некоторых случаях вас могут направить к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу).

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Запишите свои признаки и симптомы, когда они возникли и как долго они продолжались. Кроме того, составьте список всех лекарств, включая витамины, травы и безрецептурные препараты, которые вы принимаете.Или возьмите оригинальные флаконы и письменный список дозировок и направлений.

Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу. Если у вас кожный зуд, вы можете задать следующие вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Нужны ли тесты для подтверждения диагноза?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше всего действовать?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу управлять ими вместе?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Нужны ли мне лекарства, отпускаемые по рецепту, или я могу использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения этого состояния?
  • Каких результатов я могу ожидать?
  • Могу я подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли состояние без лечения?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *