Рубрика

Бледность кожных покровов: Бледность кожи как симптом, связанные с ней болезни

Содержание

Посинение или бледность кожных покровов у детей

ВНИМАНИЕ

Уважаемые пациенты, обратите внимание! 11 октября стоматологическая клиника по адресу Коломяжский пр-кт, 26 не работает. Приносим извинения за доставленные неудобства.

В связи с возросшим количеством обращений, время ожидания ответа оператора может быть увеличено. Для вашего удобства вы можете заказать обратный звонок или воспользоваться онлайн консультантом, а также написать нам через сообщения сообщества Вконтакте или в direct аккаунта «Медицентр» в Instagram.
Приносим извинения за временные неудобства.

Посинение или бледность кожных покровов у детей может являться симптомами таких скрытых заболеваний, как:

  • Порок сердца;
  • Неврологическое заболевание;
  • Врожденная аномалия развития.

Недуг может протекать бессимптомно в течение многих лет или проявляться уже на начальных этапах жизни маленького человека, поэтому очень важно как можно скорее принять меры по установлению причин, способствующих ухудшению самочувствия ребенка.

Диагностирование заболевания усложняет и тот факт, что малыши не могут выразить жалобы на дискомфорт или болевые ощущения. Именно поэтому специалисты рекомендуют обращать внимание на такие изменения в поведении и состоянии грудничка, как:

  • Посинение или бледность кожных покровов;
  • Учащенное или замедленное сердцебиение;
  • Плач и крик, вызывающий холодный пот;
  • Нежелание ребенка принимать пищу;
  • Плохое усвоение пищи;
  • Медленный набор веса;
  • Учащенное дыхание;
  • Частое срыгивание;
  • Отечность;
  • Одышка.

Новорожденному, грудничку или подросткам, у которых появляется посинение или бледность кожных покровов, необходима консультация. Очень важно не игнорировать плохое самочувствие у ребенка, и не откладывая, обратиться за квалифицированной помощью специалиста.

Обратившись в многопрофильный медицинский центр «Медицентр» с ребенком, Вы получите подробную консультацию и необходимые рекомендации по поводу дальнейших действий от докторов, имеющих большой опыт в диагностировании и лечении детских болезней.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Бледность кожи — болезни, сопровождающиеся бледностью кожи

  1. Причины побледнения кожи
  2. Обследование при бледной коже
  3. Лечение при бледности кожи

Причины побледнения кожи

В зависимости от причины, вызвавшей побледнение кожи, оно может сопровождаться головокружением, потерей сознания, посинением пальцев, респираторной и сердечной недостаточностью.

Нередко бледность кожи обусловлена генетической предрасположенностью. В этом случае у родственников также светлый тип кожных покровов.

Признаком болезни бледная окраска кожи считается при следующих состояниях.

  1. Анемии. Они возникают вследствие снижения уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Заподозрить хроническую анемию можно по наличию слабости, головокружения, плохого аппетита. Такие симптомы отмечаются при язвенных дефектах пищеварительного тракта, опухолях или обильной менструации. При острой потери крови (ранение, травма) снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, угнетается сознание и развиваются признаки дисфункции кардиальной и дыхательной систем.
  2. Неправильный образ жизни. Подразумевает однообразное питание (недостаток железа, витаминов, овощей, фруктов), курение, злоупотребление алкоголем, неблагоприятную экологическую обстановку (проживание возле заводов), постоянные стрессовые ситуации, нарушающие психоэмоциональное состояние, длительное пребывание в «накуренных» местах и редкие прогулки на свежем воздухе.
  3. Интоксикация, возникающая вследствие распада злокачественного новообразования, работы с тяжелыми металлами.
  4. Периферический спазм кровеносных сосудов из-за длительного воздействия низких температур или сосудистой патологии, например, болезни Рейно.
  5. Общая гипертермия.
  6. Лабильная нервная система, вегетососудистая дистония.
  7. Обезвоживание (кишечные, пищевые токсикоинфекции).
  8. Недостаточный сон, тяжелый физический труд.

Обследование при бледной коже

Для выявления причины побледнения кожных покровов необходимо обратиться к терапевту. Он проанализирует жалобы, проведет осмотр и даст направление на анализ крови и мочи.

Возможно, дополнительно потребуются консультации гастроэнтеролога, онколога, гинеколога, невролога, ревматолога и инструментальное обследование (томография, рентгенография и УЗИ).

Лечение при бледности кожи

Лечение при бледности кожи направлено на устранение причины появления симптома и включает коррекцию анемии, нормализацию питания, режима дня, прогулки на свежем воздухе и частое проветривание помещения.

Если диагностируется сосудистое заболевание, ревматолог назначает лекарственные препараты для улучшения микроциркуляции крови. В случае других патологий медикаментозная терапия также определяется соответствующими специалистами.

Не рекомендуется заниматься самолечением или сводить лечение к маскировке бледности с помощью кремов для загара или процедур в солярии. Так можно пропустить серьезное заболевание. К тому же при наличии онкологии загар не только не улучшит состояние кожи, но и ускорит прогрессирование болезни.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Анемия —  малокровие, группа заболеваний, характеризующихся снижением содержания в эритроцитах гемоглобина (красящее вещество крови, переносящее кислород), чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов). Важнейшие общие симптомы анемии — слабость, бледность кожных покровов, одышка, головокружение, склонность к обморокам. А. вызывают три основных фактора: кровопотери, нарушение кроветворения и повышенное кроверазрушение. Люди с более выраженной анемией могут жаловаться на одышку при незначительной или умеренной нагрузке, сердцебиения, головную боль, шум в ушах, могут также встречаться нарушения сна, аппетита, полового влечения. При очень сильной анемии, или при наличии сопутствующей патологии, возможно развитие сердечной недостаточности. Анемия, связанная с острой кровопотерей, развивается при ранениях, желудочно-кишечных, лёгочных, носовых, маточных, реже почечных кровотечениях.   Чтобы не наступило состояние, угрожающее жизни, необходима срочная остановка кровотечения, что нередко требует оперативного вмешательства. При железодефицитных анемиях прогноз в большинстве случаев благоприятный в случае своевременного обращения к врачу. 

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Симптомы миокардита у детей, причины болезни профилактика и лечение заболевания

Миокардиты — воспаление сердечной мышцы. Важным этиологическим фактором развития миокардита является ревматизм.

Миокардиты также могут быть следствием бактериальных и вирусных инфекций, иногда аллергического процесса и других менее значимых причин.

Причины

  • Вирусные инфекции (вызванные вирусом Коксаки, полиомиелит, корь, ветряная оспа, грипп, мононуклеоз, пситтакоз).
  • Листериоз, токсоплазмоз, ревматизм, дифтерия, кокковая флора при пневмонии, сепсисе.
  • Токсическое отравление.
  • Инфекционно-аллергические заболевания.

Симптомы

Заболевание часто проявляется повышением температуры. У ребенка отмечаются одышка, бледность кожных покровов в сочетании с акроцианозом (цианоз дистальных отделов конечностей), слабость, сухой болезненный кашель, а у детей старшего возраста, кроме того, головная боль, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. При миокардитах у детей нередко нарушаются функции желудочно-кишечного тракта (нарушение процессов переваривания и всасывания) и центральной нервной системы (утомляемость, головокружение и пр.).

Тяжесть состояния при остром миокардите обусловлена быстротой развития симптомов сердечной и у части больных — сосудистой недостаточности. У ребенка при нормальной или повышенной температуре появляются беспокойство, резкая бледность лица, одышка, сухой кашель, нередко рвота, отказ от еды, иногда понос. Дети грудного возраста продолжительно кричат, мечутся в постели, не спят. Заболевание в некоторых случаях начинается с появления холодного пота, кратковременной потери сознания, реже судорог. У грудных детей миокардит часто начинается с одышки. У детей старше 2 лет первыми жалобами могут быть резкие боли в животе. При постепенном начале миокардита отмечаются вялость, недомогание, побледнение лица, плохой сон, покашливание, позднее появляются рвота, отеки на ногах, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Диагностика миокардитов основывается на данных ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологических данных, результатах физикального (внешнего осмотра ребенка) и лабораторного обследования.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших миокардит и профилактику осложнений.

Профилактика

  • Санировать очаги хронической инфекции в организме (лечение хронического тонзиллита, гайморита, кариеса и др.).
  • Избегать контакта с людьми, больными вирусными или бактериальными инфекционными болезнями.
Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Самарская городская клиническая больница №8 Новости

С пищевыми отравлениями сталкивались многие. Но немногие знают, как действовать при этом расстройстве. Мы расскажем, какими бывают пищевые отравления и что делать при интоксикации.

Самыми опасными являются продукты животного происхождения (мясо, рыба, колбасы, консервы, молоко и изделия из него – кондитерские изделия с кремом, мороженое). Особенно легко инфицируется измельченное мясо – паштеты, фарш, холодец.

Первые симптомы пищевого отравления могут проявиться через 2-4 часа после приема пищи (в некоторых случаях и через 30 минут), а могут и через 20-26 часов. Во многом это зависит от вида и дозы токсина и состояния иммунной системы человека.

Характерными признаками отравления пищей являются:

  • общее недомогание,
  • тошнота,
  • многократная рвота,
  • схваткообразные боли в животе,
  • частый жидкий стул,
  • бледность кожных покровов,
  • жажда,
  • снижение артериального давления,
  • учащение и ослабление пульса,
  • бледность кожных покровов,
  • повышение температуры тела (может появиться озноб),
  • иногда возможны судороги и обморочные состояния.

При тяжелых отравлениях, вызванных такими возбудителями как сальмонеллы, шигеллы, бациллы ботулизма и т.д., симптомы, характерные для обычных отравлений, могут отсутствовать.

Например, после приема зараженной бациллами ботулизма пищи, может появиться общее недомогание, головная боль, головокружения. При этом температура тела нормальная, живот вздут, но стул отсутствует. Через сутки появляются признаки тяжелого поражения ЦНС: двоение в глазах, опущение верхнего века, паралич мягкого неба. Вздутие живота увеличивается, наблюдается задержка мочи.

Оказание первой помощи при отравлении бациллами ботулизма также сводится к промыванию желудка, приему связывающих токсины препаратов и слабительных. Но самым важным является введение антиботулинической сыворотки, что возможно только в стационарных условиях. А, следовательно, самое главное при таких отравлениях – вовремя доставить больного в медицинское учреждение.

ВНИМАНИЕ! ВАЖНО! Информация предоставляется исключительно для ознакомления и не должна использоваться как руководство к самолечению. Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья!

Выборгский межрайонный наркологический диспансер, ленинградское областное государственное бюджетное учерждение здравоохранения

 Безопасность пациентов – это основополагающий принцип оказания медицинской помощи.

Каждый вид, форма и условия оказания медицинской помощи сопровождаются определенными рисками для пациентов.

Нежелательные события при осуществлении медицинской деятельности могут возникнуть в результате любых медицинских вмешательств даже при их правильном выполнении (вне зависимости от того, имеют ли они диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность).

Для повышения безопасности пациентов необходимы комплексные решения в рамках системы здравоохранения – широкий спектр мероприятий по улучшению организации деятельности, в том числе инфекционный контроль, безопасное применение лекарственных средств и медицинских изделий, безопасную клиническую практику и безопасные условия для оказания помощи.

Безопасность медицинской деятельности – это отсутствие предотвратимого вреда, рисков его возникновения и (или) степень снижения допустимого вреда жизни и здоровью граждан, медицинских и фармацевтических работников, окружающей среде при осуществлении медицинской деятельности.

При этом важной составляющей является не только безопасность пациентов, но и безопасность медицинских работников. Особую значимость это приобретает при организации медицинской помощи в условиях пандемии, как залог стабильной и результативной работы медицинских организаций.

2

Все стремятся к оказанию качественной и безопасной медицинской помощи, и тем не менее, по данным Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ:

 нежелательные события, вызванные небезопасным оказанием медицинской помощи, являются одной из 10 основных причин смерти и инвалидности во всем мире;

 вред, причиняемый в результате ряда нежелательных событий, можно предотвратить почти в 50% случаев;

 во всем мире при оказании первичной и амбулаторной медицинской помощи вред причиняется 4 из 10 пациентов;

 несоблюдение правил безопасности при оказании хирургической помощи является причиной осложнений почти у 25% пациентов;

 в странах-членах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) 15% всех расходов и рабочей нагрузки в больницах являются прямым следствием нежелательных событий.

О проблемах при обеспечении безопасности оказываемой медицинской помощи свидетельствуют и результаты проверок Росздравнадзора.

Так, в 2019 году в рамках в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности проведено 5895 проверок, в ходе которых выявлено 3064 случая нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, 1998 нарушений порядков оказания медицинской помощи, 1952 нарушения порядков проведения медицинских экспертиз, осмотров и освидетельствований, 143 нарушения организации и осуществления ведомственного и 2320 нарушения организации и осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Признавая безопасность пациентов в качестве ключевого приоритета здравоохранения, Всемирная ассамблея здравоохранения в рамках 72-ой сессии 25 мая 2019 года приняла резолюцию WHA72.6 «Глобальные действия по обеспечению безопасности пациентов» и объявила 17 сентября Всемирным днем безопасности пациентов.

3

Цель Всемирного дня безопасности пациента – повышение глобальной осведомленности о безопасности пациентов и поощрение международной солидарности в действиях, направленных на повышение безопасности пациентов и снижение вреда для пациентов во всем мире, как профессионального сообщества, так и самих пациентов, их родственников, различных организаций, представляющих интересы пациентов.

17 сентября 2020 года Минздравом России совместно с Росздравнадзором и при взаимодействии с представительством ВОЗ в России запланированы мероприятия, посвященные Всемирному дню безопасности пациентов.

Ключевой тезис Всемирного дня безопасности пациентов текущего года: «Высказываться в поддержку безопасности медработников!»

Обеспечение максимального уровня безопасность здравоохранения – актуальная задача национального масштаба, для решения которой требуется объединение усилий всех заинтересованных сторон, включая государственные, ведомственные, общественные (в том числе пациентские) организации.

В рамках Всемирного дня безопасности пациентов в 2020 году в Российской Федерации запланировано:

 проведение Всероссийской олимпиады по безопасности в здравоохранении – для выявления уровня компетенций в различных направлениях обеспечения безопасности медицинской деятельности;

 интерактивное голосование для пациентов и медицинских работников по актуальным вопросам безопасности пациентов, цель которого – анализ осведомленности о приоритетных вопросах, связанных с безопасностью при получении и предоставлении медицинской помощи;

 проведение регионального этапа всероссийского конкурса «Лидер качества в здравоохранении» – конкурс проводится для команд специалистов в сфере здравоохранения, реализовавших успешные проекты, направленные на улучшение качества и безопасности медицинской деятельности;

 проведение тематических пресс-конференций и брифингов по вопросам безопасности пациентов с участием представителей ВОЗ в Российской

4

Федерации, представителей Минздрава России, Росздравнадзора, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также ведущих медицинских, научных и образовательных организаций в сфере здравоохранения;

 проведение тематических мероприятий, посвященных Всемирному дню безопасности пациента: интерактивных мастер-классов, лекций, тематических встреч, «дней открытых дверей» и иных мероприятий, включая инициативы по привлечению внимания пациентов и их родственников к вопросам ответственности за собственное здоровье.

Выражаем уверенность, что Всемирный день безопасности пациентов привлечет внимание общественности к вопросам обеспечения безопасности, стимулирует совместную работу всех заинтересованных сторон и послужит основой для разработки программ по улучшению безопасности и качества жизни и здоровья граждан в Российской Федерации.

Все мероприятия в рамках Всемирного дня безопасности пациентов могут быть проведены под лозунгом «Культура безопасности пациентов – ответственность каждого!»

По всем вопросам, связанным с подготовкой и сопровождением мероприятий, посвященных Всемирному дню безопасности пациентов, рекомендуем обращаться в контакт-центр ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора по телефону +7(495)980-29-35 (доб. 0) или электронной почте [email protected]

Информационные и методические материалы, а также интерактивная карта запланированных в рамках Всемирного дня безопасности пациентов мероприятий в субъектах Российской Федерации представлены на сайте ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора http://nqi-russia.ru/ в разделе «Всемирный день безопасности пациентов».

Бледность кожи новорожденного

 

Как только ребенок появляется на свет, его состояние оценивают по шкале Апгар. Она учитывает и дыхательную деятельность новорожденного, и сердечную, рефлексы, цвет кожных покровов. Все это выливается в цифру, по которому и оценивается состояние.

 Цвет кожи новорожденного имеет очень важную дифференциальную диагностику для многих заболеваний. И если ребенок рождается на просто цианотичным, а именно бледным, то для неонатолога прозвенел первый звоночек о том, что в организме малыша что – то не в порядке.

О чем же может сказать бледность кожных покровов новорожденного. Во — первых, о тяжелой гипоксии, затем о том, что была родовая травма . При длительном бледном цвете кожи можно судить о гемолитической болезни, анемиях, кровотечениях. В любом случае бледность кожи нуждается в срочной диагностике. Необходимо обязательно провести анализ крови, посмотреть количество гемоглобина, эритроцитов, и некоторых других показателей крови, которые обычно не обязательно исследовать. Так же обязательным является более подробный осмотр тела новорожденного. Это пальпация печени и селезенки, которые могут при данном синдроме быть значительно увеличены.

Если в динамике кожа не приобретает нормальную окраску, а наоборот сереет, то это может говорить о наличие тяжелых инфекций у новорожденного. Токсины воздействуют на сосуды кожи, в результате чего она приобретает такой оттенок. Можно сказать одно, что при диагностировании у новорожденного бледного оттенка кожи нужно срочное проведение лечебных мероприятий. Параллельно проводят инструментальные исследования, лабораторные, ставят диагноз. Очень часто бледность кожных покровов говорит об очень тяжелой степени течения определенных заболеваний, и прогноз в таких случаях не благоприятный.

Если к бледности кожи присоединяются и другие нарушения функции жизнедеятельности организма новорожденного, то в таких случаях возможно даже применение сердечно – легочной реанимации. В любом случае, врач должен быть готов к любому развитию ситуации. Одновременное нарушение и цвета кожи, и дыхания , и сердцебиения может говорить об отечной форме гемолитической болезни новорожденных. Или же имеет место бледная, первичная асфиксия новорожденных. Возможных диагнозов много и врач должен достаточно быстро установить правильный, ведь от этого зависит и методы лечения. Чем быстрее будет установлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз дальнейшего состояния новорожденного.

Получить консультацию педиатра можно здесь.

Что вызывает бледность? Состояния, вызывающие бледность, диагностика и лечение

Бледность происходит от латинского слова «palleo», что означает бледность или бледность. Бледность — это состояние, при котором кожа и слизистые оболочки человека становятся светлее, чем обычно. Слизистые оболочки — это влажная подкладка, которая покрывает и защищает внутренние органы вашего тела и полости тела, открытые для воздуха, такие как внутренняя часть вашего носа, ушей и рта. ‌

Бледность кожи может быть заметна по всему телу или только в одной области.Бледность — это не то же самое, что состояние, называемое альбинизмом, когда ваше тело производит мало или совсем не производит пигмента (цвета) в ваших глазах, волосах и коже.

Бледность считается серьезным заболеванием, если она проявляется на:

  • Губах
  • На подкладке глаз
  • ‌ Ладони рук
  • ‌ Внутренняя часть рта
  • Поверхность языка

Состояния, вызывающие бледность

‌Бледность чаще всего связана с анемией.Но это также может быть вызвано любым из следующих состояний:

  • ‌ Апластическая анемия
  • Другие типы анемии, такие как аутоиммунная гемолитическая анемия, анемия Даймонда – Блэкфана и анемия Фанкони
  • ‌ Анорексия, расстройство пищевого поведения, при котором кто-то становится одержимым от того, сколько они весят и что они едят
  • ‌‌ Артериальная окклюзия
  • ‌ Химическое отравление
  • ‌ Рак
  • ‌ Дефицит фолиевой кислоты или витамина B12
  • ‌ Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, редкое, но серьезное заболевание, при котором маленькие сгустки крови образуются по всему телу вызывает закупорку мелких кровеносных сосудов
  • ‌ Падение сахара в крови
  • ‌ Чрезмерное кровотечение
  • ‌ Воздействие холода или обморожения, состояние, при котором кожа и ткани непосредственно под кожей замерзают
  • ‌‌ Обморок
  • ‌ Страх или паника
  • ‌Инфекции
  • ‌Проблемы с почками
  • ‌ Недосыпание
  • ‌L воздействие солнца
  • ‌Недоедание
  • ‌Медицины
  • ‌ Морская болезнь
  • ‌ Проблемы с кровообращением
  • ‌ Проблемы с дыханием или одышка
  • ‌ Тяжелая травма
  • ‌Шок
  • инфекция легких, поражающая главным образом легочная инфекция
  • ‌Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, состояние, при котором в мелких кровеносных сосудах по всему телу формируется тромб, вызывая низкое количество тромбоцитов
  • ‌‌Переходная эритробластопения (медленно развивающаяся анемия) в детском возрасте

Диагноз

‌Ваш врач проведет полное обследование, осмотрит ваше медицинское анамнез и проведите тесты, чтобы выяснить, почему у вас бледная кожа.Вот некоторые из обычно выполняемых тестов:

  • Полный анализ крови (CBC) : Этот анализ крови используется для определения наличия у вас анемии, инфекций или других заболеваний. Этот тест также можно использовать для наблюдения за реакцией вашей крови на лекарства или лечение.
  • ‌Дифференциальный анализ крови: Этот тест измеряет процентное содержание каждого типа лейкоцитов в вашем теле и ищет аномальные популяции лейкоцитов.
  • Рентген брюшной полости, УЗИ или компьютерная томография: Безопасные и безболезненные тесты, позволяющие получить изображения органов брюшной полости.Тесты различаются в зависимости от того, насколько подробными должны быть изображения.
  • Колоноскопия: Этот тест проводится, чтобы выяснить, есть ли аномалии в толстой (толстой кишке) или прямой кишке.
  • Функциональные тесты почек : Эти тесты проверяют количество продуктов жизнедеятельности, таких как моча и креатинин, в организме. Врачи используют эти тесты, чтобы узнать, правильно ли работают ваши почки.
  • Тест на подсчет ретикулоцитов : Этот тест проверяет количество новых красных кровяных телец и используется, чтобы выяснить, есть ли у вас какие-либо условия, которые могут повлиять на вашу кровь.
  • Посев стула : этот тест ищет бактерии, вирусы или другие микробы, которые могут быть причиной вашего заболевания.
  • Сывороточный тест на беременность: Этот тест помогает врачу узнать, беременна ли пациентка. Беременность может быть частой причиной анемии, которая проявляется бледностью.
  • Функциональные тесты щитовидной железы: Эти тесты проверяют уровень гормона щитовидной железы в вашем организме. Плохо функционирующая щитовидная железа может вызвать анемию.
  • Тесты на дефицит витаминов и минералов: Эти тесты выявляют дефицит витаминов или минералов, который может вызывать анемию или бледность.
  • Артериография конечностей. Этот тест помогает врачу определить, есть ли у вас закупорка или сужение кровеносных сосудов в конечностях (руках, ступнях, ногах и кистях).

Лечение бледности

‌Лечение бледности может варьироваться от человека к человеку в зависимости от состояния здоровья, которое ее вызывает. При железодефицитной анемии врач может порекомендовать добавки железа. Иногда необходимы дополнительные анализы или дополнительное лечение, если врач подозревает внутреннее кровотечение.Рекомендуется придерживаться здоровой диеты с продуктами, богатыми железом и витамином С, чтобы предотвратить железодефицитную анемию.

Долгосрочная перспектива

‌Поскольку бледность может быть вызвана любым из нескольких состояний, правильный диагноз очень важен. Долгосрочная перспектива зависит от состояния здоровья, тяжести, того, как быстро вы получите лечение, и доступных вариантов лечения. ‌Большинство случаев бледности можно успешно лечить, если незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Бледность | Эпомедицина

Синонимы: Бледность

Определение бледности

Бледность — это бледность кожи и слизистых оболочек из-за снижения количества оксигемоглобина или снижения периферической перфузии.

Места для выявления бледности
  1. Конъюнктива нижнего века
  2. Кончик и тыльная сторона языка
  3. Мягкое небо
  4. Ногтевое ложе
  5. Ладонные или подошвенные складки
  6. Кожа всего тела

Бледность в нижней части конъюнктива:

A. Техника удаления бледности конъюнктивы нижнего века
B. Нормальная конъюнктива (Обратите внимание на демаркацию, показанную стрелкой)
C. Бледная конъюнктива (потеря демаркации)


Как (Техника)? Потяните нижнее веко вниз и сравните цвет передней части конъюнктивы глазного яблока (прикрепленной к внутренней поверхности века) с задней частью, где он отражается от склеры.Обычно существует заметная разница между ярко-красной передней и жемчужно-белой задней частями. Эта разница отсутствует при наличии значительной анемии.

Двумя большим пальцем втяните веки вниз с обеих сторон одновременно и попросите пациента посмотреть вверх.

Почему (причина)? Слизистая оболочка в этой области очень тонкая, лежащие под ней сосуды хорошо видны и можно судить о бледности.

Бледность ладоней:

Как? По мере того, как больной должен чрезмерно разгибать пальцы.Сравните цвет ладонной складки с цветом прилегающей кожи ладони. Считается, что бледность присутствует, если оба они одного цвета.

Различные исследования показали, что бледность ладонной складки имеет высокую специфичность в отношении тяжелой анемии, но чувствительность к ней низкая. Вероятность того, что ладонные складки будут такими же бледными, как окружающая кожа, высока у светлокожих западных людей. У более темных / более пигментированных рас бледность ладонной складки может быть менее эффективным маркером тяжелой анемии.

Бледность гвоздей:

Как? Нажмите на гвоздь и обратите внимание на цвет ногтевого ложа после того, как отпустите палец.

Механизм бледности при анемии

При потере красно-розовых тонов оксигенированного гемоглобина в крови кожа приобретает цвет соединительной ткани (коллагена), которая в основном белая.

Причины бледности

1) Анемия (клинически определяется при гемоглобине <8-9 г / дл)

2) Бледность без анемии:

  • Физиологическая («светлая кожа»)
  • Шок
  • Гипогликемия и другие метаболические нарушения
  • Респираторный дистресс
  • Отек кожи
  • Феохромоцитома

Бледность и анемия

Хотя часто используются как синонимы, наличие бледности не всегда указывает на анемию.Бледность — это признак, а анемия — диагноз, основанный на лабораторных результатах. Анемия — это качественное или количественное изменение концентрации эритроцитов и / или гемоглобина по отношению к стандартному возрасту и полу.

Клиническая классификация анемии:

  1. Легкая: бледность конъюнктивы и / или слизистой оболочки
  2. Умеренная: вверху + бледность кожи
  3. Тяжелая: вверху + бледность ладонных складок

Исследование показало, что бледность может незначительно повысить вероятность тяжелой анемии, в то время как ее отсутствие может исключить тяжелую анемию.Ни наличие, ни отсутствие бледности, независимо от ее степени тяжести, не могут точно исключить или исключить умеренную анемию. Отсутствие бледности конъюнктивы и языка полностью исключало вероятность гемоглобина <7 г / дл.

Классификация анемии ВОЗ:

  1. Легкая: 10 г / дл до порогового значения для возрастов
  2. Умеренная: 7-10 г / дл
  3. Тяжелая: <7 г / дл

Пороги гемоглобина используется для определения анемии:

  • Мужчины (> 15 лет): 13 г / дл
  • Подростки (12-15 лет): 12 г / дл
  • Женщины, небеременные (> 15 лет): 12 г / дл
  • Женщины, беременные: 11 г / дл
  • Дети (5-12 лет): 11.5 г / дл
  • Дети (0,5-5 лет): 11 г / дл

Варианты

При оценке бледности у пациентов с темной пигментацией у вас могут возникнуть трудности, поскольку основные красные тона отсутствуют. Это важно, потому что эти красные тона придают блеск коричневой или черной коже. Человек с коричневой кожей будет проявлять более желтовато-коричневый цвет, а человек с черной кожей будет казаться пепельным или серым.

Советы по оценке

Обратите внимание на сосуществование других признаков, которые могут помочь в диагностике этиологии анемии.

  1. Тахикардия (застойная сердечная недостаточность / ХСН)
  2. Отек (ХСН, нефритический синдром)
  3. Объем пульса (шок)
  4. Изменения ногтей (койлонихия и пальтионихия при железодефицитной анемии; осколочные кровоизлияния при тромбозах
  5. ) (гиперпигментация при мегалобластной анемии; петехии при злокачественных новообразованиях, апластическая анемия)
  6. Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия (злокачественные новообразования)
  7. Иктериальная анемия (гемолитическая анемия)

Особенности анемии

  • 000
  • 000

    Койкония
  • Дефицит железа
  • Койкония
  • Дефицит железа стоматит
  • Глоссит
  • Дисфагия
  • Мегалобластная анемия — дефицит витамина B12:

    • Подострая комбинированная дегенерация
    • Периферическая нейропатия
    • Тяжелый глоссит

      0

      086198
    • Beefy-red 009 Иктерис
    • Лимонно-желтый цвет кожи
    • Язвы на ногах
    • Спленомегалия

    Талассемия:

    • Фация бурундука
    • Замедленный рост
    • Спленомегалия

      03

    • Спленомегалия

      03

    клеточная анкета череп

  • Маленький хобот
  • Длинные руки
  • Язвы на ногах
  • Болезненность костей
  • Остеомиелит
  • Плохой рост
  • Аутоспленэктомия у взрослых
    • Facebook2
    • Twitter
    • Pinterest3
    • или
    PSM Made Easy

    Места для выявления бледности: те поверхности тела, которые имеют большое количество поверхностных кровеносных сосудов с незначительными естественными пигментами i.e .:
    1. Конъюнктива нижнего века
    2. Слизистая оболочка языка и полости рта
    3. Ногтевое ложе
    4. Ладонь

    В поисках бледности конъюнктивы нижнего глазного дна:
    Шаги:
    1. Осмотрите тело при естественном освещении.
    2. Попросите пациента посмотреть вверх и одновременно осторожно потянуть нижнее веко вниз, обнажив конъюнктиву нижнего века.

    Нижняя конъюнктива имеет форму полумесяца и делится на:
    1.Задний край: задняя часть в форме полумесяца, прикрепленная к склере
    2. Передний край: передняя или передняя часть в форме полумесяца, прикрепленная к веку.

    Обычно передний край ярко-красного цвета, резко контрастирующий с задним краем, имеющим относительно бледный мясистый цвет.

    Считается, что бледность присутствует, если передний край не заметно краснее заднего края.

    Сильная бледность считается, когда передний и задний края конъюнктивы глазного яблока имеют одинаковый очень бледный мясистый цвет.

    Ищу бледность на языке:
    Попросите пациента высунуть язык и осмотреть его спинную поверхность.
    Язык и слизистая оболочка рта заметно бледны или сильно бледны.

    Ищем бледность ногтевого ложа:
    Осмотрите ногтевое ложе и сравните цвет с нормальным розовым цветом ногтей здорового человека.
    Ногтевое ложе может быть бледным по причинам, не связанным с анемией.

    Ищете бледность в ладонях
    Попросите пациента показать ладони.Ладони не должны быть перетянуты.
    Сравните розовость ладони со своей ладонью или со здоровым человеком.
    Затем обратите внимание на бледность ладонных складок. Это делается путем чрезмерного разгибания пальцев и растягивания кожи по обе стороны от складок.
    Если ладонь в основном бледная, но складки темнее, ладони бледны. Если ладонь очень бледная, почти белая или даже ладонные складки тоже бледные, то считается, что имеется сильная бледность ладоней.

    Определение бледности у ребенка в соответствии с рекомендациями IMNCI:
    Держите ладонь ребенка открытой, осторожно взяв ее сбоку.Не вытягивайте пальцы назад.
    Сравните цвет ладони ребенка со своей ладонью и ладонями других детей.
    Если кожа ладони ребенка бледная, но имеет несколько розовых участков, у ребенка есть некоторая бледность ладони.
    Если кожа ладони очень бледная или настолько бледная, что кажется белой, у ребенка сильная бледность ладоней

    Клиническая оценка бледности http://www.ihatepsm.com/blog/clinical-grading-pallor
    В основном наличие бледности указывает на анемию.Однако другие явления могут вызывать бледность даже при отсутствии анемии
    Например:
    • Естественная пигментация кожи
    • Наличие шока
    • Сужение сосудов из-за холода
    • Нервная стимуляция и т. Д.
    С другой стороны, бледность конъюнктивы может маскироваться конъюнктивой Инфекция / воспаление и бледность ладоней могут быть скрыты расширением сосудов, вызванным каким-либо другим заболеванием.

    Артикул:

    1. Regina D et al. Корреляция бледности с уровнем гемоглобина и клиническим профилем анемии у детей младшего и среднего школьного возраста села Телангана.Int J Contemp Pediatr. 2016 Aug; 3 (3): 872-877
    2. Kalter HD, Burnham G, Kolstad PR, Hossain M, Schillinger JA, Khan NZ et al. Оценка клинических признаков для диагностики анемии в Уганде и Бангладеш, в районах с и без малярия. Bull World Health Organ. 1997; 75: 103-11
    3. Луби, С.П., Казембе, П.Н., Редд, С.К., Зиба, К., Нваньянву, О.К., Хайтауэр, А.В., Франко, К., Чицуло, Л., Вирима, Дж. Дж., & Оливар, Массачусетс (1995). Использование клинических признаков для диагностики анемии у африканских детей.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 73 (4), 477–482.
    4. Венката Туласи Рамеш Потлури, Лакшми Спандана Потлури. Умение использовать бледность для прогнозирования анемии. Международный журнал современных медицинских исследований 2019; 6 (10): J6-J9.
    5. Сантра Г. Полезность исследования ладонных складок для оценки тяжести анемии с точки зрения Индии: исследование, проведенное в центре третичной медицинской помощи. Международный журнал медицины и общественного здравоохранения | Апрель 2015 г. | Том 5 | Выпуск 2
    6. «Комплексное ведение детских болезней: выводы.Отдел здоровья и развития детей ВОЗ », Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, т. 75, приложение 1, с. 119–128, 1997.

    определение бледности в Медицинском словаре

    Пациенты с бледностью и измененными сенсориями примерно на 80-90% положительны на PF. Отек ног, олигурия, бледность и отек были наиболее частыми признаками и симптомами у пациентов с ХБП, не страдающих диабетом. кожная гиперпигментация, бледность и перфорация — частые проявления ХПН.6 Через пять месяцев у пациента не было симптомов заболевания, в дальнейшем не наблюдалось бледности рук. Рецессия, бледность; Внутриротовая пигментация, бледность слизистой оболочки полости рта, склонность зубов, расстояние между зубами и наличие мамелона были исследованы, наблюдались и регистрировались. Таким образом, удар закругленным предметом или мячом для крикета приводит к синяку в форме пончика, причем синяк возникает в виде круглая широкая кайма с участком центральной бледности. Точно так же травма стержневидным предметом приводит к появлению центральной бледной области, очерченной двумя узкими параллельными полосами синяков, известных как кровоподтеки на технологической колее.Выводы. Лихорадка и бледность — два наиболее распространенных симптома у госпитализированных детей с тяжелой формой малярии. Две дополнительные летучие мыши были привиты подкожно; участки бледности, появившиеся на коже крыльев, аналогичные тем, которые наблюдались у первоначально инфицированных летучих мышей (онлайн-Техническое приложение, рис. 3). Атаки не вызывают потери сознания и включают, по крайней мере, одно из следующего: нистагм, атаксия, рвота, бледность и опасения, доктор. Сегодня произошла заметная распродажа «голубых фишек», которая побудила многих уйти от них в ожидании улучшения рыночных условий на следующей неделе, как они надеялись, — сказал аналитик фондового рынка Аднан Аль-Дулайми, отметив, что на этой неделе рынок невысокий. в какой-то мере было связано с бледностью, наложенной на него рядом натянутых политических факторов.Любопытно, что после того, как она вышла замуж, она внезапно превратилась в это неузнаваемое существо с прямыми длинными светлыми волосами, соответствующей бледностью лица, подчеркнутой сложной хмурой. Клиническое обследование страдающих телят было проведено с жаром и выявило такие клинические признаки, как увеличение лимфатических узлов, бледность или желтуха слизистой оболочки, снижение аппетита, гипертермия, пика, кашель и респираторный дистресс, слезотечение, экзофтальм, петехии, лежачее положение, поднижнечелюстной и / или вентральный отек, мелена, диарея и гемоглобиннурия.

    Clinical Pallor полезен для выявления тяжелой анемии в группах населения, где анемия является распространенной и тяжелой | Журнал питания

    Абстрактные

    Клиническая бледность рекомендуется как простой способ выявления тяжелой анемии, но необходимы дополнительные данные о ее точности и полезности при оценке нефизиками в различных условиях. Мы измерили гемоглобин и обучили медицинских работников, не являющихся врачами, оценить клиническую бледность конъюнктивы, ладоней и ногтевого ложа в пяти выборках населения в Непале и Занзибаре, где часто встречается тяжелая анемия.Всего было обследовано 5760 человек, 3072 из которых страдали анемией и 192 из которых страдали тяжелой анемией (гемоглобин <70 г / л). Распространенность бледности не соответствовала распространенности анемии или тяжелой анемии в исследуемых группах. Однако во всех исследованиях бледность на каждом анатомическом участке была связана со значительно более низкой концентрацией гемоглобина. Относительная эффективность различных анатомических участков не была согласованной в разных исследованиях, и мы рекомендуем оценивать несколько участков.Бледность в любом из трех участков выявила тяжелую анемию со специфичностью> 84%. Однако в 1996 году чувствительность варьировалась от 81% у непальских женщин в послеродовом периоде до 29% у дошкольников Занзибара. Общие оценки чувствительности и специфичности составили 50 и 92% соответственно. Несмотря на несовершенство, использование бледности для скрининга и лечения тяжелой анемии поставщиками первичной медико-санитарной помощи возможно и целесообразно там, где распространена тяжелая анемия. Обычно большинство людей с тяжелой анемией выявляются практически бесплатно.Многие люди, не страдающие тяжелой анемией, также получат лечение, но цена этой ошибки невысока по сравнению с преимуществами.

    Анемия — распространенная проблема здоровья во многих частях мира, особенно там, где распространены дефицит железа в пище, малярия и анкилостомические инфекции (Levin et al. 1993). Анемия обычно определяется как концентрация гемоглобина ниже нормативных пороговых значений, которые зависят от возраста, пола, физиологического состояния и высоты (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998 г.). Анемия имеет множество причин, включая недостаток питательных веществ, хроническую кровопотерю, болезненные состояния, вызывающие гемолиз или подавление эритропоэза, токсическое воздействие и гемоглобинопатии.Хотя считается, что дефицит железа является причиной большей части анемии во всем мире (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998 г.), текущие международные рекомендации по профилактике и лечению анемии включают использование глистогонных и противомалярийных препаратов и фолиевой кислоты в дополнение к добавкам железа (Stoltzfus). и Дрейфус 1998).

    Тяжелая анемия по-разному определяется как концентрация гемоглобина ниже пороговых значений 50–80 г / л, но наиболее широко распространенное определение — <70 г / л (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998).В группах населения, где большинство людей страдает анемией, распространенность тяжелой анемии сильно варьируется, например, менее 1% у беременных китаянок (Stoltzfus et al. 1997) или достигает 39% у беременных индийских женщин. (Гуджрал и др., 1989). Тяжелая анемия особенно распространена среди беременных женщин и детей раннего возраста в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары.

    Опасность тяжелой анемии для здоровья велика. Кенийские дети с тяжелой анемией, госпитализированные в больницу, имели в 2,25 раза больше шансов умереть, чем дети без тяжелой анемии.А среди детей с тяжелой анемией у детей, которым не делали переливание, вероятность смерти в три раза выше, чем у детей, которым было проведено переливание крови, и с аналогичными заболеваниями и возрастом (Lackritz et al. 1992). Среди британских взрослых хирургических пациентов, отказавшихся от переливания крови, у пациентов с тяжелой анемией вероятность смерти в 26 раз выше, чем у пациентов без анемии (Carson et al. 1996). Тяжелая анемия во время беременности была тесно связана с перинатальной смертью и низкой массой тела при рождении у малазийских женщин (Llewellyn-Jones, 1965) и увеличивала риск материнской смерти примерно в 5 раз как в Малайзии (Llewellyn-Jones, 1965), так и в Нигерии (Harrison and Росситер 1985).Таким образом, тяжелая анемия в сочетании с болезненным стрессом (особенно респираторным заболеванием), хирургическим вмешательством или родами часто приводит к смерти. В отсутствие этих одновременных стрессов физическая работоспособность резко снижается у лиц с тяжелой анемией (Gardner et al. 1977, Viteri and Torun 1974).

    Из-за чрезмерного бремени заболеваемости и риска смертности, которые сопровождают тяжелую анемию, международные рекомендации рекомендуют обнаружение и лечение тяжелой анемии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где распространенность среди таких групп населения, как беременные женщины, превышает 2% (Stoltzfus and Dreyfuss 1998). , и как часть ведения больного ребенка (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 1995).Однако во многих учреждениях первичной медико-санитарной помощи невозможно определить гемоглобин или гематокрит на рутинной основе даже в группах высокого риска, таких как больные дети или беременные женщины. Клиническая бледность анатомических участков, где капиллярные русла видны сквозь кожу или слизистую оболочку, является одним из потенциальных методов выявления тяжелой анемии в практике общественного здравоохранения. Из-за очень низкой стоимости и осуществимости Всемирная организация здравоохранения включила оценку бледности ладоней для выявления тяжелой анемии в свой алгоритм ведения больного ребенка (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 1995).Однако возникла потребность в более тщательной оценке его полезности в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где он наиболее необходим, а также со стороны медицинских работников нефизического профиля (Kalter et al. 1997, Zucker et al. 1997).

    Мы измерили гемоглобин и оценили клиническую бледность по аналогичным протоколам в двух популяциях, где распространена тяжелая анемия, на равнинах южного Непала и на островах Занзибар. В обоих случаях оценки проводились местными медицинскими работниками, не являющимися врачами. Пять исследований, о которых мы сообщаем, включают детей раннего возраста, детей старшего возраста, а также беременных и небеременных женщин.Мы отвечаем на следующие вопросы: Существует ли сильная связь между клинической бледностью и концентрацией гемоглобина при внедрении работниками первичной медико-санитарной помощи в полевых условиях? Какова чувствительность и специфичность клинической бледности для выявления тяжелой анемии у людей? И, наконец, достаточно ли хороша эта производительность, чтобы быть полезной в программных настройках?

    МЕТОДЫ

    Исследуемые популяции.

    Данные были собраны из пяти различных выборок населения.В Непале беременных и послеродовых женщин обследовали в контексте исследования диетических вмешательств для женщин репродуктивного возраста в равнинном районе Сарлахи (West et al. 1999). В этой области часто встречается недоедание, особенно белково-энергетическая недостаточность, дефицит витамина А и железа (Dreyfuss 1998). Ancylostoma duodenale (анкилостомоза) и Plasmodium vivax малярийные инфекции являются эндемическими в этом регионе. К участию в исследовании были приглашены все женщины из 30 деревенских сообществ развития (подокругов).Клиническое дополнительное исследование было проведено в трех из этих округов. В рамках дополнительного исследования женщин, забеременевших в ходе исследования, приглашали в клинику для оценки состояния здоровья и питания. Настоящий анализ включает женщин, которые идентифицировали себя как беременные в период с августа 1994 года по июль 1996 года. Из 1521 беременной женщины, прошедшей клиническое обследование в течение этого периода, 1062 (69,5%) обратились в клинику и 1006 (94,7%) были подтверждены. беременная. Некоторые женщины (28) обратились в клинику по поводу двух разных беременностей.В этот анализ включены только данные их первых беременностей. Из оставшихся женщин 945 имели полные данные о концентрации гемоглобина и клинической бледности. Большинство женщин (64%) были обследованы во втором триместре беременности, но в выборку также были включены женщины в первом триместре (17%) и третьем триместре (19%). Эти женщины составляют выборку беременных из Непала, представленную в данной статье. Всех женщин, родивших живого ребенка, пригласили посетить клинику через 3 месяца после родов. За указанный период 735 женщин прошли послеродовое обследование, а 720 имели полные данные о концентрации гемоглобина и клинической бледности.Эти женщины составляют выборку непальских женщин в послеродовом периоде, представленную в данной статье.

    На Занзибаре исследования проводились на острове Пемба, меньшем из двух островов, составляющих современный Занзибар. Эти острова лежат чуть ниже экватора, недалеко от восточного побережья Африки и являются частью Объединенной Республики Танзания. Plasmodium falciparum малярия, оба распространенных вида нематод, и Schistosoma haematobium являются высокоэндемичными (Stoltzfus et al. 1997). Школьники, участвовавшие в настоящем анализе, были обследованы в 1995 году в рамках продолжающейся оценки правительственной программы дегельминтизации в школах.Хотя данные собирались за несколько лет, 1995 год — единственный год, в котором клиническая бледность оценивалась как часть оценки. Начальные школы (12) на острове Пемба были отобраны случайным образом, и 3605 детей из 1–4 классов были включены в базовое обследование, проведенное в 1994 году. В 1995 году 3316 из этих детей были переоценены, из которых 3302 (99,6%) имели полные данные для концентрация гемоглобина и клиническая бледность.

    Выборка дошкольников была отобрана на основе переписи населения муниципалитета Кенгеджа на острове Пемба.Все опрошенные дети в возрасте 6–59 месяцев были приглашены для участия в 12-месячном испытании стратегий профилактики анемии. Несколько детей в возрасте 4–5 мес. Или 60–71 мес. Обратились в клинику, их также обследовали и включили в этот анализ. В сентябре 1996 г. было проведено базовое обследование 614 детей, из которых 613 имели полные данные по гемоглобину и клинической бледности. Эти дети образуют выборку «Занзибар — дошкольные учреждения 96». Из этих детей 538 участвовали в клинике последующего наблюдения в сентябре 1997 года. В выборку 97 дошкольных учреждений Занзибара вошли 537 детей, у которых были полные данные по гемоглобину и клинической бледности.

    Сбор данных.

    Протокол измерения гемоглобина и клинической бледности был одинаковым во всех исследованиях. Кровь собирали антекубитальной венепункцией в вакуумеры. Одну каплю крови немедленно использовали для заполнения кюветы для определения гемоглобина методом HemoCue (HemoCue AB, Angelhom, Швеция). Точность аппаратов HemoCue ежедневно проверяли с помощью контрольных кювет, поставляемых вместе с аппаратами. Все указанные значения получены на машинах, соответствующих стандартам контроля качества, рекомендованным HemoCue.

    Клиническая бледность оценивалась местными практикующими врачами в обоих случаях. В Непале экзаменатором был ассистент офтальмолога, который оказывает первичную офтальмологическую помощь в районе исследования. Он имел опыт проведения клинических обследований, особенно глаз. На Занзибаре экспертами были два сотрудника группы по борьбе с гельминтами Министерства здравоохранения. В их обычные обязанности входило выполнение и оценка мероприятий по борьбе с гельминтами. Те же два человека отвечали за оценку клинических признаков как в дошкольных учреждениях Занзибара, так и в исследованиях школьников.

    Протоколы обучения были аналогичны тем, которые можно было бы провести, если бы скрининг на тяжелую анемию был включен в деятельность первичной медико-санитарной помощи в этих двух условиях. До проведения этих исследований ни в одном из исследовательских центров скрининг на тяжелую анемию не проводился. Тренировки проводились в течение 1-2 дней, в течение которых наблюдения за клинической бледностью сравнивались с концентрациями гемоглобина у отдельных лиц с высоким риском тяжелой анемии. В Непале это была дородовая клиника, в которой во время обучения было обследовано около 40 человек.На Занзибаре обучение проводилось в местной больнице. Было обследовано около 15 человек, около половины из которых страдали тяжелой анемией. Бледность оценивалась по трем участкам: нижней конъюнктиве, ладони (особенно мясистой части у основания большого пальца) и ногтевому ложу. В случае ладони и ногтевого ложа исследователь вручную нажал и отпустил участок, чтобы наблюдать появление красноватого цвета при снятии давления. Во время периода обучения бледность оценивалась местными сотрудниками и тремя исследователями.Только один следователь, RJS, присутствовал на тренингах как в Непале, так и на Занзибаре. Эти четыре человека сначала оценили бледность независимо друг от друга, а затем поделились своими наблюдениями с пациентом, который все еще присутствовал, чтобы они могли повторно исследовать при необходимости, пока не пришли к консенсусу. Затем эту согласованную оценку бледности сравнивали с определением гемоглобина, чтобы во время периода обучения клиническую оценку бледности можно было скорректировать в свете золотого стандарта.Медицинские работники Занзибара прошли обучение в 1995 году и один раз переквалифицировались в 1996 году. Медицинские работники в Непале прошли обучение в 1994 году и не проходили переподготовку в течение двухлетнего периода сбора данных.

    В период сбора данных клиническая бледность оценивалась независимо и до определения гемоглобина в комнате, удаленной от флеботомиста. Во всех исследованиях данные записывались одинаково. Для каждого анатомического участка наблюдение было закодировано как «нормальное», «немного бледное», «очень бледное» или «нечитаемое».Последнее обозначение использовалось в основном для конъюнктивы, если глаз был воспален, или для ногтевого ложа, если ногти были окрашены.

    Все исследования были рассмотрены и одобрены Комитетом по исследованиям на людях Школы гигиены и общественного здравоохранения Джонса Хопкинса. Исследования в Непале были также одобрены Советом по исследованиям в области здравоохранения Непала, а исследования на Занзибаре получили этическое одобрение Министерства здравоохранения Занзибара и Всемирной организации здравоохранения.

    Анализ данных.

    Данные о клинической бледности были записаны, чтобы объединить категории «немного бледный» и «очень бледный», потому что количество наблюдений с кодом «очень бледный» было очень маленьким во всех исследованиях. Таким образом, любая степень бледности считается бледностью в следующих таблицах. Нечитаемые наблюдения были записаны как отсутствующие. Новая переменная, бледность в любом месте, кодировалась как присутствующая, если конъюнктива, ладонь или ногтевое ложе было бледным, и нормальным в противном случае.

    Анемия определялась как уровень гемоглобина <110 г / л у непальских беременных женщин и <120 г / л у непальских женщин в послеродовом периоде (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998).Никакой корректировки высоты над уровнем моря не производилось, так как место исследования находится около уровня моря. Анемия была определена как <110 г / л у школьников и <100 г / л у дошкольников на Занзибаре. Эти пороговые значения для Занзибара ниже тех, что рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения, поскольку для чернокожего населения рекомендовалось снижение примерно на 10 г / л (Himes et al. 1997, Johnson-Spear and Yip 1994). Тяжелая анемия считалась гемоглобином <70 г / л во всех исследуемых группах.

    Концентрацию гемоглобина у лиц с клинической бледностью и без нее сравнивали с помощью теста Стьюдента t .Чувствительность и специфичность бледности рассчитывались с использованием гемоглобина ниже указанного порогового значения как «истинная анемия». Таким образом, чувствительность представляла собой долю людей, действительно страдающих анемией, у которых была обнаружена клиническая бледность. Специфичность представляла собой долю действительно неанемичных людей, у которых не было обнаружено клинической бледности (Lilienfeld and Lilienfeld 1980). Пределы достоверности для этих пропорций были рассчитаны с поправкой на непрерывность (Snedecor and Cochran 1980).

    Положительная прогностическая ценность была рассчитана как доля людей с клинической бледностью, которые действительно страдали анемией.Положительная прогностическая ценность зависит как от чувствительности и специфичности теста (т. Е. Бледности), так и от распространенности заболевания (т. Е. Анемии) среди населения и напрямую связана с экономической эффективностью инструмента скрининга. Чтобы проиллюстрировать это, мы представляем обратную положительную прогностическую ценность, которую можно рассматривать как множитель на единицу затрат, потраченных на лечение одного истинного случая анемии из-за неэффективности теста. Например, если тест имеет положительное прогностическое значение 0.30, то множитель затрат из-за неэффективности теста будет 3,33. Это означает, что если стоимость медицинского обслуживания для лечения одного случая анемии составляет 1 доллар США, то на каждого пролеченного действительно анемичного человека будет израсходовано 3,33 доллара США, поскольку многие люди, не страдающие анемией, также будут получать лечение. Данные анализировали с помощью Systat (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Связь между бледностью и анемией.

    Концентрация гемоглобина была самой высокой у школьников Занзибари, у которых распространенность анемии составляла 32 человека.3% (Таблица 1). Концентрация гемоглобина была ниже у непальских женщин и Занзибара — у дошкольников 97 выборка. Анемия была очень распространенной и тяжелой в выборке 96 дошкольников Занзибара, в которой средняя ± стандартная концентрация гемоглобина составляла всего 87 ± (16) г / л.

    ТАБЛИЦА 1

    Распределение низкого гемоглобина и клинической бледности в пяти исследуемых популяциях

    9088 905 905 14,0 905 9,2
    Популяция ( n ) . гемоглобин . Пропорция с низким гемоглобином . Пропорции с бледностью .
    Анемия 1 . <90 г / л . <70 г / л . Конъюнктива . Пальмы . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    г / л %
    Непал — беременные женщины (945) 101 ± 16 2 70.8 20,3 4,3 6,0 6,7 8,4 11,0
    Непал — послеродовые женщины (720) 107 ± 17 78,2 14,0 905 10,8 13,9
    Занзибар — дошкольники 96 (613) 87 ± 16 80,6 54,1 14,7 8,8 6,2 6,2 .5 11,6
    Занзибар — дошкольники 97 (537) 99 ± 15 52,1 24,0 3,4 11,8 11,0 4,8 4,8 4,8 — школьники школьного возраста 9055– ) 117 ± 16 32,3 4,7 0,7 2,8 4,8 2,2 5,9
    9088 905 905 14,0 905 9,2 )
    Население ( n ) . гемоглобин . Пропорция с низким гемоглобином . Пропорции с бледностью .
    Анемия 1 . <90 г / л . <70 г / л . Конъюнктива . Пальмы . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    г / л %
    Непал — беременные женщины (945) 101 ± 16 2 70.8 20,3 4,3 6,0 6,7 8,4 11,0
    Непал — послеродовые женщины (720) 107 ± 17 78,2 14,0 905 10,8 13,9
    Занзибар — дошкольники 96 (613) 87 ± 16 80,6 54,1 14,7 8,8 6,2 6,2 .5 11.6
    Занзибар — дошкольники 97 (537) 99 ± 15 52,1 24,0 3,4 11,8 11,0 4,8 4,8 117 ± 16 32,3 4,7 0,7 2,8 4,8 2,2 5,9
    ТАБЛИЦА 1

    Распределение пациентов с низким гемоглобином 9055 9553 и клиническая бледность 9025 Население ( n ) . гемоглобин . Пропорция с низким гемоглобином . Пропорции с бледностью . Анемия 1 . <90 г / л . <70 г / л . Конъюнктива . Пальмы . Ногтевое ложе . Любой сайт . г / л % Непал — беременные женщины (945) 101 ± 16 2 70.8 20,3 4,3 6,0 6,7 8,4 11,0 Непал — послеродовые женщины (720) 107 ± 17 78,2 9088 905 905 14,0 905 9,2 14,0 905 10,8 13,9 Занзибар — дошкольники 96 (613) 87 ± 16 80,6 54,1 14,7 8,8 6,2 6,2 .5 11,6 Занзибар — дошкольники 97 (537) 99 ± 15 52,1 24,0 3,4 11,8 11,0 4,8 4,8 4,8 — школьники школьного возраста 9055– ) 117 ± 16 32,3 4,7 0,7 2,8 4,8 2,2 5,9

    9088 905 905 14,0 905 9,2 )
    Население ( n ) . гемоглобин . Пропорция с низким гемоглобином . Пропорции с бледностью .
    Анемия 1 . <90 г / л . <70 г / л . Конъюнктива . Пальмы . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    г / л %
    Непал — беременные женщины (945) 101 ± 16 2 70.8 20,3 4,3 6,0 6,7 8,4 11,0
    Непал — послеродовые женщины (720) 107 ± 17 78,2 14,0 905 10,8 13,9
    Занзибар — дошкольники 96 (613) 87 ± 16 80,6 54,1 14,7 8,8 6,2 6,2 .5 11,6
    Занзибар — дошкольники 97 (537) 99 ± 15 52,1 24,0 3,4 11,8 11,0 4,8 4,8 117 ± 16 32,3 4,7 0,7 2,8 4,8 2,2 5,9

    Распространенность бледности на любом анатомическом участке не соответствовала распространенности анемия в этих популяциях (таблица 1).Распространенность бледности в любом месте была самой высокой в ​​выборке Занзибара — дошкольники 97 и самой низкой — в выборке Занзибара — школьники.

    Во всех пяти группах бледность конъюнктивы, ладони, ногтевого ложа или любого участка была связана со значительно более низкой концентрацией гемоглобина (таблица 2). В каждом исследовании средняя концентрация гемоглобина у лиц без бледности на любом участке была близка среднее значение гемоглобина в образце в таблице 1. Средние концентрации гемоглобина у лиц с бледностью на любом участке были на 10–24 г / л ниже, чем у лиц без бледности.

    ТАБЛИЦА 2

    Концентрации гемоглобина у лиц с бледностью или без нее

    9058 (55) ± 15 907 Присутствует ) 511) 9058 8 905
    Население . Бледность . Сайт .
    Конъюнктива . Ладонь . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    Непал — беременные женщины Отсутствуют 1 102 ± 14 102 ± 15 102 ± 15 102 ± 14
    905 (882) (866) (841)
    Присутствует 74 ± 14 80 ± 15 82 ± 14 85 ± 15
    (63) (79) (104)
    Непал — послеродовые женщины Отсутствуют 1 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15
    (621) (645) (642) (620)
    Присутствует 81 ± 15 86 ± 15 87 ± 15 87 ± 15
    (63) (75) (78) (100)
    Занзибар — дошкольники 96 Отсутствуют 88 ± 15 87 ± 15 87 ± 15 88 ± 15
    (559) (575) (604) (542)
    77 ± 17 75 ± 21 79 ± 28 76 ± 17
    (54) (38) (9) (71) 8 905 Занзибар — дошкольники 97 Отсутствуют 1 100 ± 14 100 ± 15 99 ± 15 100 ± 14
    (47587 (445)
    Присутствует 88 ± 17 91 ± 17 88 ± 17 90 ± 17
    (63) (63) (26) (92)
    Занзибар — школьники Отсутствуют 1 117 ± 16 117 ± 16 117 ± 16 118 ± 16
    905 3209) (3144) (3233) (3106)
    Присутствует 99 ± 21 105 ± 16 97 ± 16 104 ± 21
    (93) (157) (64) (196)
    9058 (55) ± 15 907 Присутствует ) 511) 9058 8 905
    Население . Бледность . Сайт .
    Конъюнктива . Ладонь . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    Непал — беременные женщины Отсутствуют 1 102 ± 14 102 ± 15 102 ± 15 102 ± 14
    905 (882) (866) (841)
    Присутствует 74 ± 14 80 ± 15 82 ± 14 85 ± 15
    (63) (79) (104)
    Непал — послеродовые женщины Отсутствуют 1 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15
    (621) (645) (642) (620)
    Присутствует 81 ± 15 86 ± 15 87 ± 15 87 ± 15
    (63) (75) (78) (100)
    Занзибар — дошкольники 96 Отсутствуют 88 ± 15 87 ± 15 87 ± 15 88 ± 15
    (559) (575) (604) (542)
    77 ± 17 75 ± 21 79 ± 28 76 ± 17
    (54) (38) (9) (71) 8 905 Занзибар — дошкольники 97 Отсутствуют 1 100 ± 14 100 ± 15 99 ± 15 100 ± 14
    (47587 (445)
    Присутствует 88 ± 17 91 ± 17 88 ± 17 90 ± 17
    (63) (63) (26) (92)
    Занзибар — школьники Отсутствуют 1 117 ± 16 117 ± 16 117 ± 16 118 ± 16
    905 3209) (3144) (3233) (3106)
    Настоящее время 99 ± 21 105 ± 16 97 ± 16 104 ± 21
    (93) (157) (64) (196)
    ТАБЛИЦА 2

    Концентрация гемоглобина у лиц с бледностью или без нее

    9058 (55) ± 15 907 Присутствует ) 511) 9058 8 905
    Население действие . Бледность . Сайт .
    Конъюнктива . Ладонь . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    Непал — беременные женщины Отсутствуют 1 102 ± 14 102 ± 15 102 ± 15 102 ± 14
    905 (882) (866) (841)
    Присутствует 74 ± 14 80 ± 15 82 ± 14 85 ± 15
    (63) (79) (104)
    Непал — послеродовые женщины Отсутствуют 1 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15
    (621) (645) (642) (620)
    Присутствует 81 ± 15 86 ± 15 87 ± 15 87 ± 15
    (63) (75) (78) (100)
    Занзибар — дошкольники 96 Отсутствуют 88 ± 15 87 ± 15 87 ± 15 88 ± 15
    (559) (575) (604) (542)
    77 ± 17 75 ± 21 79 ± 28 76 ± 17
    (54) (38) (9) (71) 8 905 Занзибар — дошкольники 97 Отсутствуют 1 100 ± 14 100 ± 15 99 ± 15 100 ± 14
    (47587 (445)
    Присутствует 88 ± 17 91 ± 17 88 ± 17 90 ± 17
    (63) (63) (26) (92)
    Занзибар — школьники Отсутствуют 1 117 ± 16 117 ± 16 117 ± 16 118 ± 16
    905 3209) (3144) (3233) (3106)
    Присутствует 99 ± 21 105 ± 16 97 ± 16 104 ± 21
    (93) (157) (64) (196)
    9058 (55) ± 15 907 Присутствует ) 511) 9058 8 3209) 905
    Население . Бледность . Сайт .
    Конъюнктива . Ладонь . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    Непал — беременные женщины Отсутствуют 1 102 ± 14 102 ± 15 102 ± 15 102 ± 14
    905 (882) (866) (841)
    Присутствует 74 ± 14 80 ± 15 82 ± 14 85 ± 15
    (63) (79) (104)
    Непал — послеродовые женщины Отсутствуют 1 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15 109 ± 15
    (621) (645) (642) (620)
    Присутствует 81 ± 15 86 ± 15 87 ± 15 87 ± 15
    (63) (75) (78) (100)
    Занзибар — дошкольники 96 Отсутствуют 88 ± 15 87 ± 15 87 ± 15 88 ± 15
    (559) (575) (604) (542)
    77 ± 17 75 ± 21 79 ± 28 76 ± 17
    (54) (38) (9) (71) 8 905 Занзибар — дошкольники 97 Отсутствуют 1 100 ± 14 100 ± 15 99 ± 15 100 ± 14
    (47587 (445)
    Присутствует 88 ± 17 91 ± 17 88 ± 17 90 ± 17
    (63) (63) (26) (92)
    Занзибар — школьники Отсутствуют 1 117 ± 16 117 ± 16 117 ± 16 118 ± 16
    (3144) (3233) (3106)
    Настоящее время 99 ± 21 105 ± 16 97 ± 16 104 ± 21
    (93) (157) (64) (196)

    Показатели бледности для выявления анемии у людей.

    Чувствительность бледности к обнаружению низкой концентрации гемоглобина у людей была низкой при более высоких пороговых значениях и значительно повышалась при более низких пороговых значениях гемоглобина (таблица 3). Специфичность составляла ≥82% при всех пороговых значениях гемоглобина и во всех исследованиях. Чувствительность бледности к выявлению тяжелой анемии (гемоглобин <70 г / л) была самой высокой у непальских женщин в послеродовом периоде (81%, 95% доверительный интервал: 62–100%), промежуточной у непальских беременных женщин (63%, 46-79%). ), Занзибарских школьников (65%, 44–87%) и Занзибара - дошкольников 97 (61%, 37–81%), а меньше всего на Занзибари - дошкольников 96 (29%, 19–39%).

    ТАБЛИЦА 3

    Чувствительность и специфичность бледности на любом участке (конъюнктива, ладонь или ногтевое ложе) для обнаружения низкого гемоглобина при разных порогах

    605 905 905 905 905 905 88 905 905 22,5 62,7 07 70 905 9055
    Пороговое значение гемоглобина (г / л) . Непал — беременные (945) 1 . Непал — женщины в послеродовом периоде (720) . Занзибар — дошкольники 96 (613) . Занзибар — дошкольники 97 (537) . Занзибар — школьники (3 302) .
    n 2 . SE 3 . Сп 3 . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp .
    %
    110 673 13,7 95,6 390 22,8 96,7 22,8 96,7 5 91,4 1068 10,6 96,3
    100 390 18,2 94,1 196 35,7 88,7 431 17,2 95,8
    90 193 28,0 93,4 101 51.5 92,2 331 16,6 94,3 129 30,2 87,0 155 23,9 94,9
    80 45 89,8 182 22,0 92,8 46 47,8 85,7 58 32,8 94,5
    91,5 21 81,0 88,1 90 28,9 91,4 18 61,1 84,4 23 905 905 905 905 905 905 905 905 605 905 905 90,5 90,7 10 100 83,6 30 36,7 89,7 8 75,0 83,7 9 66.7 94,3
    50 9 100 89,7 2 100 82,7 8 62,5 89,1 2,5 89,1 2 66,7 94,2
    8 94 905 905 905 905 905 35,7 8 07 905 9050 83 905 905 905 905 905 8855 905 905 905 905 45,8
    Пороговое значение гемоглобина, (г / л) . Непал — беременные (945) 1 . Непал — женщины в послеродовом периоде (720) . Занзибар — дошкольники 96 (613) . Занзибар — дошкольники 97 (537) . Занзибар — школьники (3 302) .
    n 2 . SE 3 . Сп 3 . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp .
    %
    110 673 13,7 95,6 390 22.8 96,7 579 11,9 94,1 421 19,5 91,4 1068 10,6 96,3
    94,3 494 13,6 96,6 280 22,5 88,7 431 17,2 95,8
    93,4 101 51,5 92,2 331 16,6 94,3 129 30,2 87,0 155 92,3 51 62,7 89,8 182 22,0 92,8 46 47,8 85,7 58 32.8 94,5
    70 40 67,5 91,5 21 81,0 88,1 90 28,9 91,4 28,9 91,4 65,2 94,4
    60 21 90,5 90,7 10 100 83,6 30 36.7 89,7 8 75,0 83,7 9 66,7 94,3
    50 9 100 89,7 100605 100 89,7 100605 2 62,5 89,1 2 50,0 83,0 6 66,7 94,2
    ТАБЛИЦА 3

    Чувствительность и специфичность бледности гемоглобина на любом участке ладони или конъюнктивы ногтевого сустава (конъюнктива ладони, нижняя конъюнктива) при разных пороговых значениях

    8788
    Пороговое значение гемоглобина, (г / л) . Непал — беременные (945) 1 . Непал — женщины в послеродовом периоде (720) . Занзибар — дошкольники 96 (613) . Занзибар — дошкольники 97 (537) . Занзибар — школьники (3 302) .
    n 2 . SE 3 . Сп 3 . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp .
    %
    110 673 13.7 95,6 390 22,8 96,7 579 11,9 94,1 421 19,5 91,4 1068 9088 9055 9088 905 905 1068 905 905 905 18,2 94,1 196 35,7 94,3 494 13,6 96,6 280 22,5 88,7 431 17.2 95,8
    90 193 28,0 93,4 101 51,5 92,2 331 16,6 94,3 905 905 23,9 94,9
    80 83 45,8 92,3 51 62,7 89,8 182 22.0 92,8 46 47,8 85,7 58 32,8 94,5
    70 40 67,5 91,5 67,5 91,5 28,9 91,4 18 61,1 84,4 23 65,2 94,4
    60 21 90.5 90,7 10 100 83,6 30 36,7 89,7 8 75,0 83,7 9 66,7 905 100 89,7 2 100 82,7 8 62,5 89,1 2 50,0 83,0 6 66.7 94,2
    905 32,8
    Пороговое значение гемоглобина, (г / л) . Непал — беременные (945) 1 . Непал — женщины в послеродовом периоде (720) . Занзибар — дошкольники 96 (613) . Занзибар — дошкольники 97 (537) . Занзибар — школьники (3 302) .
    n 2 . SE 3 . Сп 3 . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp . n . Se . Sp .
    %
    110 673 13,7 95,6 390 22,8 96,7 9088 96,7 9605 9088 91,4 1068 10,6 96,3
    100 390 18.2 94,1 196 35,7 94,3 494 13,6 96,6 280 22,5 88,7 431 9088 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 28,0 93,4 101 51,5 92,2 331 16,6 94,3 129 30,2 87,0 155 23.9 94,9
    80 83 45,8 92,3 51 62,7 89,8 182 22,0 92,8 22,0 92,8 94,5
    70 40 67,5 91,5 21 81,0 88,1 90 28.9 91,4 18 61,1 84,4 23 65,2 94,4
    60 21 90,5 90,7 100605 90,5 90,7 100605 36,7 89,7 8 75,0 83,7 9 66,7 94,3
    50 9 100 89.7 2 100 82,7 8 62,5 89,1 2 50,0 83,0 6 3 66,7 94,2 каждое из них показало относительно хорошие результаты для выявления тяжелой анемии во всех исследованиях (таблица 4). Исключением было то, что ногтевые ложа работали плохо у дошкольников Занзибара. Конъюнктива имела самую высокую чувствительность у непальских беременных и послеродовых женщин, а также в одном исследовании дошкольников Занзибари.

    ТАБЛИЦА 4

    Чувствительность и специфичность клинической бледности для выявления тяжелой анемии

    96605 20,0 5 47,8 905 905 905 905
    Население . Конъюнктива . Пальма . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    SE 1 . Sp . Se . Sp . Se . Sp . Se . Sp .
    %
    Непал — беременные женщины (40) 2 62,5 96,6 57,5 ​​ 95,5 605 905 9088
    Непал — послеродовые женщины (21) 80.9 93,1 71,4 91,4 66,7 90,8 81,0 88,1
    Занзибар — дошкольники 96 (90) 99,0 28,9 91,4
    Занзибар — дошкольники 97 (18) 16,7 95,6 38,9 90,0 50,0 90.0 61,1 84,4
    Занзибар — школьники (23) 47,8 97,5 52,2 95,5 50,0 98,4 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 . Конъюнктива . Пальма . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    SE 1 . Sp . Se . Sp . Se . Sp . Se . Sp .
    %
    Непал — беременные женщины (40) 2 62,5 96,6 57,5 ​​ 95,5 60588 0 67,5 91,5
    Непал — женщины в послеродовом периоде (21) 80,9 93,1 71,4 91,4 66,7 90,8 908 (90) 20,0 93,1 18,9 96,0 4,4 99,0 28,9 91,4
    Занзибар — дошкольники 97 (18) 16 7 95,6 38,9 90,0 50,0 90,0 61,1 84,4
    Занзибар — школьники (23) 978 65,2 94,4
    ТАБЛИЦА 4

    Чувствительность и специфичность клинической бледности для выявления тяжелой анемии

    605
    Население . Конъюнктива . Пальма . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    SE 1 . Sp . Se . Sp . Se . Sp . Se . Sp .
    %
    Непал — беременные женщины (40) 2 62.5 96,6 57,5 ​​ 95,5 60,0 93,0 67,5 91,5
    Непал — женщины в послеродовом периоде (21) 80,9 90,8 81,0 88,1
    Занзибар — дошкольники 96 (90) 20,0 93,1 18,9 96,0 4,4 99.0 28,9 91,4
    Занзибар — дошкольники 97 (18) 16,7 95,6 38,9 90,0 50,0 90,0 90,1 23) 47,8 97,5 52,2 95,5 50,0 98,4 65,2 94,4
    605
    Население . Конъюнктива . Пальма . Ногтевое ложе . Любой сайт .
    SE 1 . Sp . Se . Sp . Se . Sp . Se . Sp .
    %
    Непал — беременные женщины (40) 2 62.5 96,6 57,5 ​​ 95,5 60,0 93,0 67,5 91,5
    Непал — женщины в послеродовом периоде (21) 80,9 90,8 81,0 88,1
    Занзибар — дошкольники 96 (90) 20,0 93,1 18,9 96,0 4,4 99.0 28,9 91,4
    Занзибар — дошкольники 97 (18) 16,7 95,6 38,9 90,0 50,0 90,0 — 90,0 — 23) 47,8 97,5 52,2 95,5 50,0 98,4 65,2 94,4

    Когда данные всех пяти исследований были объединены, общие оценки специфичности для определения чувствительности анемия составляла 50% (95% доверительный интервал: 43–57%) и 92% (91–92%) соответственно.Поскольку показатели бледности для выявления анемии в выборке Занзибара — дошкольники 96 были явно хуже, чем в других четырех группах, общие оценки также были рассчитаны без учета дошкольников 1996 года. Чувствительность составила 69% (59–77%) и специфичность 92% (91–93%) для выявления тяжелой анемии в других группах.

    Эффективность системы скрининга, основанной на клинической бледности для выявления тяжелой анемии в пяти группах населения, суммирована в таблице 5. Положительная прогностическая ценность клинической бледности была самой высокой в ​​выборке Занзибара — дошкольники 96, несмотря на ее низкую чувствительность, поскольку о более высокой распространенности тяжелой анемии в этой группе.Таким образом, количество выявленных и пролеченных случаев тяжелой анемии, а также экономическая эффективность системы скрининга были самыми высокими в этой выборке.

    ТАБЛИЦА 5

    Эффективность системы скрининга на основе клинической бледности для выявления тяжелой анемии в пяти группах населения

    905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 2. Действительно тяжелая анемия 3 и пролечена
    . Непал — беременные женщины . Непал — женщины в послеродовом периоде . Занзибар — дошкольники 96 . Занзибар — дошкольники 97 . Занзибар — школьники .
    на 1000 обследованных людей 1
    1. Общее количество обнаруженных и обработанных 2 111 139 115 29 24 42 20 5
    3.Не очень анемия, но лечится 82 115 73 151 55
    4. Сильно анемия и не лечится 14 6 104 13 905 5. Прогностическая ценность положительного результата 4 (%) 26% 17% 37% 12% 8%
    6. Эффективность скрининга: множитель на единицу стоимости лечения одного истинного случая . 5 3,8 5,8 2,7 8,6 12,0
    . Непал — беременные женщины . Непал — женщины в послеродовом периоде . Занзибар — дошкольники 96 . Занзибар — дошкольники 97 . Занзибар — школьники .
    на 1000 проверенных человек 1
    1.Общее количество выявленных и пролеченных 2 111 139 115 171 60
    2. Действительно тяжелая анемия 3 и пролеченная 29 24 20588 9060 5
    3. Не тяжелая анемия, но лечение 82 115 73 151 55
    4. Сильно анемия и не лечится 14 14 13 3
    5.Положительная прогностическая ценность 4 (%) 26% 17% 37% 12% 8%
    6. Эффективность скрининга: множитель на единицу стоимости лечения одного истинного случая. 5 3,8 5,8 2,7 8,6 12,0
    ТАБЛИЦА 5

    Эффективность системы скрининга, основанной на клинической бледности, для выявления тяжелой анемии в пяти группах населения

    . 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 2.Действительно тяжелая анемия 3 и лечение
    Непал — беременные женщины . Непал — женщины в послеродовом периоде . Занзибар — дошкольники 96 . Занзибар — дошкольники 97 . Занзибар — школьники .
    на 1000 обследованных людей 1
    1. Общее количество обнаруженных и обработанных 2 111 139 115 29 24 42 20 5
    3. Анемия не очень тяжелая, но лечение 82 115 73 905
    4. Тяжелая анемия, не леченная 14 6 104 13 3
    5. Положительное прогностическое значение 4 (%) 26% 37% 12% 8%
    6.Эффективность скрининга: множитель на единицу стоимости лечения одного истинного случая. 5 3,8 5,8 2,7 8,6 12,0
    905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 2. Действительно тяжелая анемия 3 и лечение
    . Непал — беременные женщины . Непал — женщины в послеродовом периоде . Занзибар — дошкольники 96 . Занзибар — дошкольники 97 . Занзибар — школьники .
    на 1000 обследованных людей 1
    1. Общее количество обнаруженных и обработанных 2 111 139 115 29 24 42 20 5
    3. Анемия не очень тяжелая, но лечение 82 115 73 905 55
    4.Тяжелая анемия, не леченная 14 6 104 13 3
    5. Прогностическая ценность положительного результата 4 (%) 26% 17% 37% % 8%
    6. Эффективность скрининга: множитель на единицу стоимости лечения одного истинного случая. 5 3,8 5,8 2,7 8,6 12,0

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Эти исследования в совокупности предоставляют информацию об эффективности клинической бледности для выявления низкого гемоглобина на основании наблюдений за 5760 людьми, 3072 из которых были анемичными, а 192 из которых имели концентрацию гемоглобина <70 г / л.Оценки проводились местными практикующими врачами-нефизиками в двух совершенно разных условиях, где оценка клинической бледности представляет большой интерес, поскольку распространенность тяжелой анемии относительно высока, а ресурсы здравоохранения очень ограничены.

    Во всех пяти исследуемых образцах и во всех трех исследованных анатомических участках клиническая бледность была тесно связана с концентрацией гемоглобина. Это постоянный результат всех опубликованных исследований клинической оценки анемии, которые мы смогли идентифицировать (Gjorup et al.1986 г., Jacobs et al. 1979, Kalter et al. 1997, Luby et al. 1995, Nardone et al. 1990 г., Strobach et al. 1988 г., Тавер и Бейг 1994 г., Вурапа и др. 1986, Zucker et al. 1997), за исключением одного (Гуджрал и др., 1989). В последнем исследовании на предмет бледности оценивались только язык и губы, и клинические данные не были связаны с гемоглобином <80 г / л у беременных индийских женщин.

    Наши результаты подтверждают, что бледность полезна для выявления тяжелой анемии, но нечувствительна к выявлению легкой анемии. При уменьшении пороговых значений гемоглобина чувствительность к клинической бледности значительно возрастала, а специфичность снижалась лишь незначительно.Чувствительность клинической бледности к выявлению легкой анемии (определенная по возрастным и популяционным критериям в таблице 2) составляла ≤23% во всех группах. Гемоглобин <70 г / л - наиболее часто используемое определение тяжелой анемии (ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998 г., Штольцфус и Дрейфус, 1998 г.). При этом пороговом значении чувствительность составляла ≥61% во всех группах, кроме выборки Занзибар - дошкольники 96. Специфичность при этом пороге оставалась относительно высокой, ≥84% во всех группах.

    Показатели клинической бледности для выявления тяжелой анемии в выборке Занзибар — дошкольники 96 были значительно ниже, чем в других четырех выборках.Это не связано с разницей в навыках экзаменаторов, потому что экзаменаторы были одинаковыми для школьников Занзибари (оценка проводилась в 1995 г.) и для дошкольников, прошедших повторную оценку в 1997 г. Мы предполагаем, что на результативность влияет диапазон концентраций гемоглобина. в исследуемой выборке. Средняя концентрация гемоглобина у дошкольников в 1996 г. была исключительно низкой, всего 87 г / л. Только 5,5% детей (34 ребенка) имели концентрацию гемоглобина> 110 г / л, уровень, который можно было бы считать нормальным красноватым оттенком кожи и слизистых оболочек.Это меньшая доля нормальных, чем в любом другом опубликованном исследовании, которое мы рассмотрели. Предполагая, что степень бледности — это постоянное явление, напрямую связанное с концентрацией гемоглобина, исследователи этих детей сравнивали степень отклонения, а не нормальное и ненормальное. Возможно, обследующему нужно регулярно напоминать, как выглядит нормальная слизистая оболочка, чтобы отличить бледность.

    В поддержку этой гипотезы, связь между чувствительностью бледности к уровню гемоглобина у дошкольников в 1996 г. была очень похожа на ту, что наблюдалась у школьников, но смещение порогового значения гемоглобина на 20 г / л снизилось (Таблица 3).Бледность имела аналогичную чувствительность и специфичность для определения уровня гемоглобина <50 г / л у дошкольников и <70 г / л у школьников - пороговые значения на 37 и 47 г / л ниже средних значений для соответствующей популяции.

    Учитывая, что между бледностью и гемоглобином существует реальная взаимосвязь, является ли бледность практически полезной оценкой? Наш и опыт других (Kalter et al. 1997, Luby et al. 1995, Nardone et al. 1990, Shah et al. 1984, Wurapa et al. 1986, Zucker et al. 1997) демонстрируют, что этому методу можно научиться с протоколом тренировки через 1–2 дня.Kalter et al. (1997) обнаружили, что бледность достаточно хорошо помогает выявлять тяжелую анемию у маленьких детей, когда ее применяют медицинские работники Уганды, которые получали только письменные инструкции, без контролируемого протокола обучения.

    Luby et al. (1995), которые обследовали 1104 клинически больных детей раннего возраста в Малави, были единственными исследователями, которые полагались исключительно на нефизических работников здравоохранения при проведении клинической оценки. Таким образом, важно отметить, что и Luby et al.(1995), и мы пришли к выводу, что оценка осуществима и полезна в типичных клинических учреждениях в Африке и Азии. Zucker et al. (1997) оценили оценки, сделанные врачом-исследователем, а также медицинскими работниками, хотя и не у одних и тех же детей, а также пришли к выводу, что алгоритмы лечения, основанные на бледности, можно реализовать в африканских условиях. Kalter et al. (1997) обнаружили, что включение дополнительных респираторных признаков, таких как кряхтение (то есть бледность или кряхтение), улучшило выявление тяжелой анемии, но это не было проверено врачами-нефизиками.

    Судя по числам, приведенным в таблице 5, система для скрининга и лечения тяжелой анемии на основе бледности представляется целесообразной, хотя и несовершенной. Он особенно полезен беременным женщинам и детям дошкольного возраста, у которых наиболее распространена тяжелая анемия. Согласно международным рекомендациям, эти группы являются целевыми группами для универсального приема добавок железа, а также противогельминтных или противомалярийных препаратов, соответствующих эпидемиологии паразитарных инфекций среди населения (ВОЗ, 1996 г., ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН, 1998 г., Штольцфус и Дрейфус, 1998 г.).Там, где эти рекомендации выполняются, скрининг в этих группах позволит выявить людей, нуждающихся в терапевтическом лечении, более интенсивном консультировании, последующем наблюдении и возможном направлении к специалистам (Stoltzfus and Dreyfuss 1998). Обнаружение клинических признаков болезни также может быть полезным инструментом мотивации для женщин, которые иногда не хотят принимать таблетки железа или давать их своим детям, если они считают себя или своих детей здоровыми.

    Там, где не применяется универсальный прием препаратов железа, как в случае с Занзибаром и Непалом, скрининг и лечение тяжелой анемии представляет собой скромный, но важный первый шаг в снижении заболеваемости и смертности от анемии.Там, где запасы очень ограничены, это позволит наиболее эффективно направить терапию (например, добавки железа и фолиевой кислоты, противоглистные и противомалярийные препараты).

    Хотя оценка клинической бледности является полезной стратегией скрининга тяжелой анемии, некоторые цифры в таблице 5 обескураживают. Строка 2 — хорошая новость: значительное количество людей с тяжелой анемией получило бы лечение в рамках этой системы скрининга. Поскольку оценка клинической бледности почти ничего не стоит (некоторое обучение и наблюдение, плюс несколько минут времени на обследование), строка 2 представляет собой существенное преимущество почти без затрат.В следующих двух строках показаны слабые стороны системы. Многие люди, не страдающие тяжелой анемией, получат от нее лечение (строка 3). В конкретном случае тяжелой анемии это не представляет большой проблемы. Во-первых, лечение (пероральное введение железа и фолиевой кислоты, возможно, в сочетании с противомалярийными или противогельминтными препаратами) является безопасным. Во-вторых, они относительно недорогие. Стоимость лекарств для лечения тяжелой анемии (А. Монтрезор, Всемирная организация здравоохранения, личное сообщение) в соответствии с рекомендациями INACG / ВОЗ / ЮНИСЕФ составляет U.0,07 доллара США для занзибарского ребенка младше 2 лет (пероральное введение железа и фолиевой кислоты плюс хлорохин), 0,16 доллара США для школьника из Занзибари (пероральное введение железа и фолиевой кислоты плюс глистогонное средство) и 0,29 доллара США для непальской женщины (пероральное введение железа и фолиевой кислоты) плюс глистогонное). Стоимость лечения людей с нетяжелой анемией отражена в строке 6 таблицы 5. Например, в Непале истинная стоимость лекарства для лечения одной беременной женщины с тяжелой анемией в 3,8 раза превышает стоимость одного лечения (3,8 × 0,29 доллара = 1,10 доллара США), потому что лечение рассредоточено среди некоторых людей, не страдающих тяжелой анемией.В-третьих, люди, у которых диагностирована клиническая бледность (и, следовательно, проходят лечение), но которые не соответствуют критерию тяжелой анемии, вероятно, будут иметь как минимум умеренную анемию, и, следовательно, получат пользу от терапии. Эти методы лечения не нацелены на максимальную эффективность, но они не тратятся впустую.

    Основным недостатком системы является количество людей с тяжелой анемией, которые не получали лечения (строка 4 таблицы 5), что отражает относительно низкую чувствительность теста. Прискорбно, что 104 ребенка с тяжелой анемией на тысячу проходят через эту систему без лечения.Четырнадцать из тысячи беременных непальских женщин с тяжелой анемией также останутся незамеченными и столкнутся с перспективой домашних родов с тяжелой анемией. Существует потребность в более точном методе обнаружения тяжелой анемии в условиях без лабораторий и электричества по очень низкой цене. Следует продолжить разработку стандартизированного, готового к использованию продукта на основе метода определения удельного веса сульфата меди (Политцер и др., 1988), а также дальнейшее развитие метода визуальной колориметрии с использованием фильтровальной бумаги (Стотт и Льюис, 1995).

    Относительная эффективность различных анатомических участков не была согласованной ни в пяти исследованиях, представленных здесь, ни в различных опубликованных исследованиях, которые мы рассмотрели. Учитывая, что оценка нескольких участков возможна и не требует много времени, а чувствительность является ограничивающим фактором в выполнении клинической бледности для выявления анемии, мы рекомендуем проводить оценку нескольких участков в клинической практике. Все недавние исследования (Kalter et al. 1997, Luby et al. 1995, Zucker et al. 1997) пришли к такому выводу.Это должно мотивировать изменение алгоритма Всемирной организации здравоохранения для ведения больного ребенка (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 1995), который рекомендует использовать только пальмовую бледность.

    В заключение, если гемоглобин или гематокрит не могут быть определены напрямую, оценка клинической бледности возможна и клинически полезна для выявления тяжелой анемии. Исходя из этих результатов, когда тяжелая анемия встречается относительно редко (<10%), чувствительность клинической бледности к обнаружению гемоглобина <70 г / л составляет 60–80% при специфичности 92–94%.В группах населения, где концентрация гемоглобина постоянно низкая, чувствительность может быть ниже, как мы наблюдали у дошкольников Занзибара 1996 года. Это можно исправить, если экзаменаторы будут регулярно посещать некоторых нормальных людей. Тем не менее, положительная прогностическая ценность бледности была самой высокой в ​​этой группе из-за высокой распространенности тяжелой анемии. Чтобы максимизировать чувствительность, мы рекомендуем оценивать несколько анатомических участков (по крайней мере, ладонь и конъюнктиву) с бледностью на любом участке, используемом для определения положительного результата теста.

    ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

    Carson

    ,

    JL

    ,

    Duff

    ,

    A.

    ,

    Позы

    ,

    RM

    ,

    Berlin

    ,

    JA

    ,

    Spence

    ,

    RK

    ,

    Форель ,

    Noveck

    ,

    H.

    и

    Strom

    ,

    BL

    (

    1996

    )

    Влияние анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на хирургическую смертность и заболеваемость

    .

    Ланцет

    348

    :

    1055

    1060

    .

    Dreyfuss

    ,

    M. L.

    (

    1998

    )

    Анемия и дефицит железа во время беременности: этиология и последствия исходов родов в Непале.

    (докторская диссертация)

    Университет Джона Хопкинса

    ,

    Балтимор, Мэриленд

    .

    Gardner

    ,

    G. W.

    ,

    Edgerton

    ,

    V. R.

    ,

    Senewiratne

    ,

    B.

    ,

    Barnard

    ,

    R.J.

    &

    Ohira

    ,

    Y.

    (

    1977

    )

    Физическая работоспособность и метаболический стресс у субъектов с железодефицитной анемией

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    30

    :

    910

    917

    .

    Gjorup

    ,

    T.

    ,

    Bugge

    ,

    PM

    ,

    Hendriksen

    ,

    C.

    и

    Jensen

    ,

    AM

    (

    1986

    )

    Критическая оценка анемии

    .

    г. J. Epidemiol.

    124

    :

    657

    665

    .

    Gujral

    ,

    S.

    ,

    Abbi

    ,

    R.

    ,

    Anderson

    ,

    MA

    ,

    Christian

    ,

    P.

    и

    Gopaldas

    ,

    T.

    (

    )

    Согласование между оценкой гемоглобина и картой распознавания анемии при оценке анемии у беременных

    .

    евро. J. Clin. Nutr.

    43

    :

    473

    475

    .

    Харрисон

    ,

    К. А.

    и

    Росситер

    ,

    К. Е.

    (

    1985

    )

    Материнская смертность

    .

    Brit. J. Obstet. Gynaecol. Supp

    5

    :

    100

    115

    .

    Himes

    ,

    JH

    ,

    Walker

    ,

    SP

    ,

    Williams

    ,

    S.

    ,

    Bennett

    ,

    F.

    и

    Grantham-McGregor

    ,

    SM

    (1997

    )

    Метод оценки распространенности железодефицитной и железодефицитной анемии у ямайских девочек-подростков

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    65

    :

    831

    836

    .

    Jacobs

    ,

    HD

    ,

    Farndell

    ,

    PR

    ,

    Grobbelaar

    ,

    PS

    ,

    Smith

    ,

    DJ

    и

    Bromfield

    ,

    ser ME

    as

    as 1979 и

    as Ошибка покровного клинического диагноза хронической анемии

    .

    South Afr. Med. J.

    55

    :

    1031

    1034

    .

    Johnson-Spear

    ,

    M. A.

    и

    Yip

    ,

    R.

    (

    1994

    )

    Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым статусом железа: обоснование расовых критериев анемии

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    60

    :

    117

    121

    .

    Kalter

    ,

    H. D.

    ,

    Burnham

    ,

    G.

    ,

    Kolstad

    ,

    P. R.

    ,

    Hossain

    ,

    M.

    ,

    Schillinger

    ,

    JA

    ,

    Khan

    ,

    NZ

    ,

    Saha

    ,

    S.

    ,

    de Wit

    ,

    V.

    ,

    Kenya-Mugisha

    , 9000

    N.

    ,

    B.

    и

    Черный

    ,

    RE

    (

    1997

    )

    Оценка клинических признаков для диагностики анемии в Уганде и Бангладеш, в районах с малярией и без нее

    .

    Бык. ВОЗ

    75

    (Дополнение 1):

    103

    111

    .

    Lackritz

    ,

    EM

    ,

    Campbell

    ,

    CC

    ,

    Ruebush

    ,

    TK

    II,

    Hightower

    ,

    AW

    ,

    Wakube

    ,

    W.

    ,

    , &

    Были

    ,

    JBO

    (

    1992

    )

    Влияние переливания крови на выживаемость детей в кенийской больнице

    .

    Ланцет

    340

    :

    524

    528

    .

    Levin

    ,

    H. M.

    ,

    Pollitt

    ,

    E.

    ,

    Galloway

    ,

    R.

    и

    McGuire

    ,

    J.

    (

    1993

    )

    Недостаток микронутриентов.

    Jamison

    ,

    D. T.

    Mosley

    ,

    W. H.

    ред.

    Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах

    Oxford University Press (Всемирный банк)

    Нью-Йорк, Нью-Йорк

    .

    Лилиенфельд

    ,

    А.M.

    и

    Lilienfeld

    ,

    D. E.

    (

    1980

    )

    Расстройства, связанные с недостаточностью микронутриентов

    .

    Основы эпидемиологии

    2-е изд.

    Oxford University Press

    New York, NY

    .

    Llewellyn-Jones

    ,

    D.

    (

    1965

    )

    Тяжелая анемия при беременности

    .

    Aust New Zealand J. Obstet. и Gynaecol.

    5

    :

    191

    197

    .

    Любы

    ,

    С.P.

    ,

    Kazembe

    ,

    PN

    ,

    Redd

    ,

    SC

    ,

    Ziba

    ,

    C.

    ,

    Nwanyanwu

    ,

    OC

    ,

    Hightower

    ,

    000 AW

    ,

    000 AW

    ,

    000 C.

    ,

    Chitsulo

    ,

    L.

    ,

    Wirima

    ,

    JJ

    и

    Olivar

    ,

    MA

    (

    1995

    )

    Использование клинических признаков для диагностики анемии у африканских детей

    .

    Бык. Всемирная организация здравоохранения.

    73

    :

    477

    482

    .

    Nardone

    ,

    DA

    ,

    Roth

    ,

    KM

    ,

    Mazur

    ,

    DJ

    и

    McAfee

    ,

    JH

    (

    1990

    )

    Полезность обнаружения или отсутствия физического осмотра анемия

    .

    Arch. Междунар. Med.

    150

    :

    201

    204

    .

    Политцер

    ,

    Вт.M.

    ,

    Myburgh

    ,

    W. M.

    и

    van der Merwe

    ,

    J. F.

    (

    1988

    )

    Оценка гемоглобина — надежность определения удельного веса сульфата меди по сравнению с колориметрическим методом цианметгемоглобина

    .

    South Afr. Med. J.

    73

    :

    111

    112

    .

    Shah

    ,

    U.

    ,

    Pratinidhi

    ,

    A. K.

    ,

    Bhatlawande

    ,

    P. V.

    и

    Alekar

    ,

    S.V.

    (

    1984

    )

    Использование местных медицинских работников для проверки на анемию

    .

    Всемирный форум здравоохранения

    5

    :

    35

    36

    .

    Snedecor

    ,

    G. W.

    и

    Cochran

    ,

    W. G.

    (

    1980

    )

    Использование медицинских работников для проверки на анемию

    .

    Статистические методы

    7-е изд.

    Iowa State University Press

    Ames, IA

    .

    Штольцфус

    ,

    Р.J.

    ,

    Chwaya

    ,

    HM

    ,

    Tielsch

    ,

    JM

    ,

    Schulze

    ,

    KJ

    ,

    Albonico

    ,

    M.

    и

    Savioli

    0003,

    L. )

    Эпидемиология железодефицитной анемии у школьников Занзибари

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    65

    :

    153

    159

    .

    Stoltzfus

    ,

    R.J.

    (

    1997

    )

    Переосмысление эпиднадзора за анемией

    .

    Ланцет

    349

    :

    1764

    1766

    .

    Stoltzfus

    ,

    R.J.

    и

    Dreyfuss

    ,

    M. L.

    (

    1998

    )

    Руководство по использованию добавок железа для профилактики и лечения железодефицитной анемии.

    Международная консультативная группа по пищевой анемии (INACG)

    ,

    Вашингтон, округ Колумбия

    .

    Стотт

    ,

    Г. Дж.

    и

    Льюис

    ,

    С.М.

    (

    1995

    )

    Простой и надежный метод определения гемоглобина

    .

    Бык. Всемирная организация здравоохранения.

    73

    :

    369

    373

    .

    Strobach

    ,

    RS

    ,

    Anderson

    ,

    SK

    ,

    Doll

    ,

    DC

    и

    Ringenberg

    ,

    QS

    (

    1988

    )

    Значение физического обследования при диагностике.

    .

    Arch. Междунар. Med.

    148

    :

    831

    832

    .

    Thaver

    ,

    I. H.

    и

    Baig

    ,

    L.

    (

    1994

    )

    Анемия у детей: Part. I. Могут ли простые наблюдения лечащего врача помочь в диагностике?

    .

    Дж. Пак Мед Ассо

    44

    :

    282

    284

    .

    Viteri

    ,

    F. E.

    &

    Torun

    ,

    B.

    (

    1974

    )

    Анемия и физическая работоспособность

    .

    Clin Haematol

    3

    :

    609

    626

    .

    Запад

    ,

    КП

    , младший,

    Кац

    ,

    Дж.

    ,

    Хатры

    ,

    SK

    ,

    LeClerq

    ,

    SD

    ,

    Прадхан

    ,

    EK

    ha, Шрестха,

    ,

    Connor

    ,

    PB

    ,

    Dali

    ,

    SM

    ,

    Pokhrel

    ,

    RP

    и

    Sommer

    ,

    A.

    (

    1999

    )

    Двойное слепое кластерное рандомизированное испытание приема низких доз витамина А или бета-каротина в отношении смертности, связанной с беременностью, в Непале. Исследовательская группа NNIPS-2

    .

    Brit Med J

    318

    :

    570

    575

    .

    Всемирная организация здравоохранения

    (

    1996

    )

    Отчет неофициальной консультации ВОЗ по анкилостомы и анемии у девочек и женщин.

    WHO / CTD / SIP / 96.1.

    ВОЗ

    ,

    Женева, Швейцария

    .

    Всемирная организация здравоохранения

    и

    ЮНИСЕФ

    (

    1995

    )

    Ведение детских болезней.

    ВОЗ

    ,

    Женева, Швейцария

    .

    Всемирная организация здравоохранения

    ,

    ЮНИСЕФ

    и

    Университет Организации Объединенных Наций

    (

    1998

    )

    Дефицит железа: показатели для оценки и стратегии профилактики.

    ВОЗ

    ,

    Женева, Швейцария

    .

    Вурапа

    ,

    F.K.

    ,

    Bulsara

    ,

    M. K.

    &

    Boatin

    ,

    B.A.

    (

    1986

    )

    Оценка бледности конъюнктивы при диагностике анемии

    .

    J. Trop. Med. Hyg.

    89

    :

    33

    36

    .

    Zucker

    ,

    J. R.

    ,

    Perkins

    ,

    B.A.

    ,

    Jafari

    ,

    H.

    ,

    Otieno

    ,

    J.

    ,

    Obonyo

    ,

    C.

    и

    Campbell

    ,

    C. C.

    (

    1997

    )

    Клинические признаки для распознавания детей с умеренной или тяжелой анемией в западной Кении

    .

    Бык. ВОЗ

    78

    (

    Supp 1

    ):

    97

    102

    .

    © 1999 Американское общество диетологии

    Как стало бледным Passe

    Глядя на наших политических кандидатов, можно подумать, что кожа оранжевого оттенка — это все в моде.На ум приходит Дональд Трамп, но он не единственный кандидат, который обратился к автозагару, чтобы улучшить свою внешность. Митт Ромни также использовал кожевник во время кампании 2012 года. Эти эстетические изменения призваны улучшить внешний вид кандидатов. «Загар, — сказала мне однажды косметолог из службы новостей, когда она сделала мою кожу на четыре оттенка розовее, — заставляет людей выглядеть здоровыми и расслабленными». Она права в том, что это социальные и культурные коннотации загорелой кожи. Но практика загара — относительно новое явление в сфере красоты; до девятнадцатого века бледность была предпочтительным оттенком кожи.И люди использовали целый ряд опасных косметических процедур, чтобы добиться этого.

    Древние греки и римляне считали бледный цвет лица самым желанным. Римская любовная поэзия превозносит достоинства сияющей белой девушки, а греческая мифология восхищается бледнорукими героинями и богинями, такими как Андромаха и Гера. Бледность считалась признаком красоты, но также, для некоторых, признаком характера. В «Физиогномике » Аристотеля говорится, что «яркий цвет лица показывает тепло и теплую кровь, но розово-белый цвет лица свидетельствует о хорошем характере.

    Однако бледная кожа была не только характером, но и показателем социального статуса и сословия. Это был знак того, что женщинам (и мужчинам) не приходилось выполнять черную работу, которая выводила бы их на улицу на солнце. У женщин бледность имела своего рода моральное измерение: это был знак того, что женщина осталась в доме и, как сказал Цезарь, была «безупречной».

    Озабоченность бледной сияющей красотой имела даже религиозное измерение. Мозаики VI века из церкви в Равенне, Италия, изображают процессию святых мужчин и женщин на небе в виде бледных, аристократических фигур, похожих на римскую жену Степфорда, в почти идентичных нарядах.Единственный способ узнать святых — это имена над их головами. Мозаики иллюстрируют озабоченность греко-римского стиля единообразием, но, как я утверждал в академической статье, они также являются актом того, что мы могли бы назвать древней побелкой: они навязывают римские стандарты красоты североафриканским святым.

    Бледность, конечно, относительна. Жизнь на юге Италии и Греции не поддается бледности, и, таким образом, римские аристократы обратились к косметике: преимущественно мелу, но иногда также отбеливают лицо.Они были не одни. Их средневековые коллеги использовали лосьоны из масла фиалки и розы для защиты кожи от солнца. Трудно представить себе, что эти солнцезащитные кремы были эффективными, но, опять же, многие современные солнцезащитные кремы также не работают.

    В эпоху Возрождения елизаветинские женщины использовали церузу, белую краску на основе свинца, приготовленную с уксусом, для осветления лица. Сама королева Елизавета I была большой поклонницей лазурного, подчеркивая синие вены на висках, чтобы выглядеть молодо.Как описала Сара Джейн Даунинг, эффект Элизабет повысил популярность осветления кожи: так же, как ее придворные красили волосы в красный цвет, чтобы подражать ее внешности, они также адаптировали ее макилладж. Отбеливающая кожу косметика, сделанная из токсичных веществ, таких как свинец и ртуть, продолжала использоваться для маскировки следов таких болезней, как оспа, и в восемнадцатом веке.

    Цена на отбеливание кожи была высокой. Макияж на основе свинца не только разъедал кожу (заставляя человека наносить больше токсичного вещества), он также мог привести к отравлению свинцом и смерти.Мария Ганнинг, графиня Ковентри, одна из самых знаменитых дебютанток 18 века в английском обществе, умерла в возрасте 28 лет от отравления свинцом. Причина ее смерти была тогда хорошо известна. Сэр Гораций Уолпол заметил в 1760 году, что она и другие были убиты белым свинцом. Если стремление к более светлой коже кажется абсурдным, имейте в виду, что многие современные осветлители кожи также содержат вредные отбеливающие вещества, в том числе ртуть.

    Учитывая, что бледность так долго пользовалась такой популярностью, можно задаться вопросом, как к 1960-м годам телевизионная реклама была заполнена длинными, гибкими, загорелыми кавказскими телами.Поиск в Интернете по этой теме может привести вас к Коко Шанель и широко распространенному мнению, что икона моды начала увлечение загаром после того, как случайно обгорела. Как продемонстрировал Керри Сегрейв, автор книги Suntanning in America , эта история — миф. Рост загара можно отнести к медицинскому движению конца 19-го века, которое сосредоточилось на солнце как целителе. Воздействие солнца использовалось для лечения ряда заболеваний: в первую очередь от туберкулеза, но иногда даже от депрессии.Именно медицинские учреждения сделали загар модным.

    К первому десятилетию 20-го века отношение уже смягчилось, Сегрейв цитирует редакционную статью 1905 года, осуждающую тех, кто думает, что они «возвращаются к природе и закладывают запас здоровья», оставаясь с непокрытой головой. Несчастный редактор не смог остановить волну перемен: к 1960-м годам загар стали ассоциироваться со спортом и досугом. Загорелые люди больше не рассматривались как рабочий класс, а скорее как люди, у которых есть время убить.Таким образом, даже несмотря на то, что загар был тесно связан с представлениями о здоровье, желательность оттенка кожи как показателя богатства оставалась неизменной. Классизм был жив и здоров. Во время Второй мировой войны женщины использовали чайные пакетики для автозагара.

    Слон в комнате на протяжении всей этой истории заключается в том, что озабоченность бледностью является столь же расистской, сколь и классической. Хотя рост загара в 1960-х годах хронологически совпадает с движением за гражданские права, между ними нет никакой связи.Нельзя сказать, что недавняя озабоченность загорелой кавказской кожей привела к появлению более разнообразных представлений о красоте, которые охватывали более темные тона кожи для афроамериканцев или латиноамериканцев. Как показал ряд социологических исследований, афроамериканцы с более светлой кожей сталкиваются с меньшими социальными барьерами. Колеблющаяся культурная эстетика, в которой доминируют кавказские рекламные и социальные идеалы, не повлияла положительно на более серьезные проблемы дискриминации и предрассудков. Во всяком случае, они их переписывают.

    Бледность — Mediclinic

    Бледность означает ненормальную бледность кожи или слизистых оболочек.

    Что это?

    Бледность означает ненормальную бледность кожи или слизистых оболочек.

    Какие факторы влияют на бледность?
    Бледность может быть нормой для некоторых людей и не всегда указывает на какое-либо заболевание. На общий вид кожи влияет множество факторов, например,

    .
      • Пигмент — у темнокожих людей бледность трудно обнаружить, и она может быть заметна только в глазах или во рту.

      • Видимость кровеносных сосудов — тонкая кожа позволяет видеть цвет кровеносных сосудов.

      • Состояние кровеносных сосудов — когда очень холодно, периферические сосуды сокращаются, ограничивая кровоснабжение, из-за чего руки, ноги и пальцы выглядят бледными. Шок может дать такую ​​же картину.

      • Содержимое кровеносных сосудов — если в сосудах слишком мало крови (острая или хроническая кровопотеря) или в крови слишком мало эритроцитов (анемия), результат становится бледным.

    • Недостаток солнца — кожа, подвергшаяся воздействию солнечных лучей, становится загорелой, скрывая бледность.

    Бледность может поражать все тело или только его части, например, руку или ногу, и могут иметь место связанные симптомы, такие как боль в конечности, одышка, учащенный пульс и обмороки.

    У здорового и здорового человека бледность может не иметь значения, если она также не проявляется в глазах и рту или не локализуется на части тела. Эти пациенты нуждаются в обследовании.

    Возможные причины

    Клинически значимая бледность означает анемию, имеющую множество возможных первопричин:

      • слишком мало эритроцитов в кровотоке из-за
        — недостаточное производство — проблемы с костным мозгом или состояния дефицита
        — чрезмерная потеря — кровотечение или повышенное разложение клеток

      • неэффективные эритроциты, как при дефиците (B12, железо, фолиевая кислота)

      • аномальные эритроциты, как при лейкемии

    • хронические болезненные состояния — текущие заболевания блокируют эффективное производство эритроцитов, в основном за счет прерывания поглощения и использования железа

    Клинические данные у пациента с бледностью помогут врачу поставить диагноз.Однако объективное измерение необходимо, чтобы помочь установить диагноз анемии, определить тип (причину), а также выбрать и контролировать лечение.

    Тесты

    В каждом эритроците есть молекула белка, гемоглобина (Hb), который используется для переноса кислорода. Если уровень гемоглобина слишком низкий, если он является ненормальным (некоторые генетические нарушения) или если он каким-либо образом не может переносить кислород (токсические состояния), это может привести к анемии.

    Быстрый скрининговый тест на гемоглобин можно провести в палатах врача или в клинике: капля крови из укола пальца вводится в гемоглобинометр (Hb-метр), который дает немедленное показание.Это сверяется с таблицей нормальных значений для пола, возраста и так далее. Это не очень точный тест, но он дает представление.

    Официальный полный анализ крови (FBC), сделанный лабораторией, даст более надежную и подробную информацию. Для этого стандартным способом берется кровь из вены, помещается в специальную пробирку, покрытую антисвертывающим агентом, и отправляется в лабораторию. Большая часть тестов проводится на автоматизированных машинах, и результаты доступны в тот же день. FBC дает значения для:

      • Уровни и концентрация гемоглобина в эритроците;

      • Количество эритроцитов и какой процент от общего объема крови они составляют;

      • Размер красных кровяных телец, который важен для диагностики состояний дефицита;

      • Количество присутствующих лейкоцитов и разбивка по различным типам — это актуально при инфекциях, хронических заболеваниях и лейкозах;

      • Количество тромбоцитов; и

    • Наличие аномальных клеток.

    Мазок образца крови также анализирует технический специалист, который сообщает о внешнем виде и качестве всех клеток, обнаруженных в крови.

    Сопутствующий тест
    В зависимости от результатов FBC могут потребоваться другие тесты. Могут быть назначены специализированные анализы крови для выявления хронических или аутоиммунных заболеваний, заболеваний печени (включая состояния, вызванные алкоголем), заболеваний почек, состояний аномального распада эритроцитов или для подтверждения состояний дефицита (например, тестов ферритина на дефицит железа).Тесты костного мозга могут быть показаны при аномалиях лейкоцитов.

    Лечение

    Бледность, не связанная с каким-либо заболеванием, не требует лечения.
    Дальнейшее лечение зависит от установленной причины, например, от приема витаминов / железа или от устранения причины кровопотери.

    (Dr AG Hall)

    Информация, представленная в этой статье, верна на момент публикации. В Mediclinic мы стремимся предоставлять нашим пациентам и читателям точную и надежную информацию, поэтому мы постоянно пересматриваем и обновляем наш контент.Однако из-за динамичного характера клинической информации и медицины некоторая информация может время от времени устаревать до пересмотра.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.