Рубрика

Лечение триггерных точек в домашних условиях: Контакты — Клиника ВАЛМЕД

Содержание

При болях в спине и суставах обязательно надо лечить еще и мышцы Medical On Group Тюмень

Возникновение болей является тревожным сигналом организма о том, что в определенной области развивается проблема. Множество причин может повлечь возникновение такого дискомфорта. Самыми частыми виновниками становятся дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз, артроз), а так же  различные травмы, будь то ушибы, разрывы связок, или даже просто растяжения или перенапряжение не тренированных мышц. 

Чрезмерные нагрузки на элементы опорно-двигательной системы или их физиологическое старение провоцирует развитие болезней. Поэтому даже незначительные боли могут оказаться предвестниками или причинами серьезных проблем. Своевременное обращение к врачу и правильное лечение позволит: предотвратить прогрессирование патологии, снять болевой синдром, предотвратить возникновение осложнений, а так же улучшит прогноз лечения и, в большинстве случаев, удастся излечиться или добиться стойкой ремиссии и не дать болезни развиваться дальше. Тем самым улучшается качество жизни и восстанавливается трудоспособность. 

Болевой синдром любой локализации, возникший по любой причине, может запустить «цепную реакцию» под названием миофасциальный болевой синдром. Человек интуитивно при болях старается выбрать наиболее комфортное положение, и даже привычные движения совершаются по-другому – начинают активно задействоваться те мышцы, которые раньше использовались в меньшей мере. Организм стремится создать мышечный каркас для того чтобы обездвижить болезненную область. В последующем именно те мышцы, которые взяли на себя дополнительную нагрузку, обуславливают возникновение миофасциального болевого синдрома. 
 
Миофасциальный болевой синдром (МБС) — хроническое, патологическое состояние, обусловленное формированием локальных мышечных спазмов или уплотнений, представленных болевыми точками (триггерами). Боли могут провоцироваться нажатием на эти точки, или движением мышц вовлеченных в патологический процесс. Данный синдром приводит к ограничению объема движений, и повышенной мышечной утомляемости. 

При возникновении МБС боль распространяется по мышцам от первоисточника в окружающие мягкие ткани, что проявляется возникновением новых болезненных уплотнений (болевых точек). Эти участки уплотнения мышц не большие и имеют диаметр 0,1-0,3 см, но если их появляется большое количество, то они группируются, тем самым создавая триггерную зону диаметром от 1 см и более. Появление болевых точек происходит при перенапряжении и микротравматизации мышцы. МБС может вызывать нарушение нормального распределения нагрузок в ближайших суставах и приводить к раннему износу и даже деформации (искривлению). 

Предрасполагающими факторами к появлению МБС являются:

  • Патология позвоночника. Дегенеративно-дистрофические заболевания (остеохондроз любой локализации, артроз межпозвонковых суставов), травмы позвоночника являются источником боли, которая провоцирует мышцы спины к поддержанию повышенного тонуса. Так же фактором провоцирующим возникновение МСБ становится вынужденное, из-за боли, статичное положение, обуславливающее мышечное перенапряжение.
  • Патология опорно-двигательной системы. деформация позвоночника, асимметрия нижних конечностей (одностороннее укорочение), асимметричность (перекос) таза, поперечное и продольное плоскостопие могут приводить к неправильному, не равномерному распределению нагрузки на мышцы, а так же хрящи и кости тела, что определят возникновение не только МБС , но и таких заболеваний как артроз, артрит, синовит, лигаментит. У 70% населения имеется сколиотическая деформация позвоночника и у 50%  плоскостопие различных степеней.
  • Вынужденная поза. Работа в однообразном положении тела, фиксации конечностей, статичное положение приводят к мышечной перегрузке. 
  • Стереотипные движения. Одинаковые повторяющиеся движения происходят с сокращением одних и тех же мышц, приводящее к их перенапряжению и неправильному распределению тонуса.
  • Не адекватная нагрузка, в особенности нетренированных мышц. В результате возникает мышечное перенапряжение и микро надрывы.
  • Ушибы. Непосредственная травматизация самой мышцы обуславливает нарушение структуры ее волокон. Следствием этого является нарушение функции, если функция одних волокон уменьшается, то функция других должна увеличиться, компенсируя недостаток первых, что и ведет к перегрузке последних.
  • Соматические заболевания. Болезненность внутренних органов, провоцирует тоническое напряжение определенных групп мышц. При длительном сохранении болевого синдрома могут формироваться  триггерные точки и хронический выраженный болевой синдром.
  • Эмоциональное перенапряжение. Различные психоэмоциональные реакции, такие как стресс, тревога могут побуждать мышцы к тоническому напряжению. В свою очередь возникновение мышечно-тонических состояний, и их сохранение после перенесенного эмоционального переживания, способны формировать МБС и постепенное развитие хронической боли в спине (остеохондроз) отдающиеся в конечности.
Как результат микротравмы или перегрузки мышцы является нарушение транспорта веществ через клеточную стенку. Происходит высвобождение ионов кальция, что ведет к повреждению на клеточном уровне. Избыточное количество кальция провоцирует сокращение миоцита (мышечная клетка). А мышца, находящаяся в спазмированном состоянии, обеспечивает повышение внутримышечного давления, что обуславливает ухудшение микроциркуляции. При длительном сокращении, выполняется большой объем работы, на которую затрачивается энергия, для восполнения энергии требуется период расслабления. Если периода расслабления нет длительное время, срабатывают механизмы компенсации: энергия в клетке восполняется не за счет вновь прибывших питательных веществ из кровотока, а за счет имеющихся запасов внутри себя, что приводит низкоэффективной работе. Еще более длительная нагрузка, превышающая возможности мышцы, вызывает срыв компенсаторных механизмов — накоплению шлаков в мышечной ткани, и как результат образованию триггерной точки. Появившаяся боль  провоцирует мышечное сокращение. Формируется порочный круг: боль — мышечное напряжение— боль. Так же к этому кругу может присоединяться нарушение структуры хряща сустава и кости.  При распространение боли по мышцам могут вовлекаться нервы, по которым болевой синдром, может передаваться  на удалённые области (например — отдавать в руки или ноги при болях в области позвоночника).

Бывают активные и латентные триггерные точки. Активные болевые точки  могут проявляться при движениях и даже в покое. Латентные точки в покое не болят, но при нажатии на них возникает резкая боль. Выделяются 3 формы миофасциального болевого синдрома: острая, подострая и хроническая. При острой форме болевой синдром поддерживается постоянно и усиливается при движениях. Подострая форма характеризуется болью только при движениях, и при покое не проявляется. При хронической форме МБС боли возникаю только при непосредственном нажатии на саму триггерную точку, а также при движениях может проявляться чувство дискомфорта.
Понимание причины заболевания требуется для подбора правильного лечения. Поэтому, в практике используется классификация МБС по этиологии: это может быть первичный миофасциальный болевой синдром, первопричиной которого, является непосредственное повреждение мышечного волокна – перенапряжение, микроразрывы; а так же вторичный МБС, первопричиной в этом случае служит боль в суставах, во внутренних органах, в позвоночнике.

Для жизни МБС не опасен, но в значительной степени может ухудшить ее качество, снизить трудоспособность и ускорить износ костных и хрящевых структур опорно-двигательной системы. Хронический болевой синдром изматывает человека физически, плохо отражается на психоэмоциональном состоянии, и может нарушать сон. Недосып усиливает усталость, негативно сказываясь на  жизнедеятельности и трудовой активности. 

Большую часть болей при дегенеративных патологиях опорно-двигательной системы обусловливает именно миофасциальный болевой синдром. Даже если убрать первоисточник болевых ощущений, при уже сформированном МБС, боль не уйдет, более того, неправильное распределение нагрузок  в соседних, от пораженных мышц, областях будет провоцировать микротравматизацию и воспаление. Поэтому важно лечить не только артрозы суставов, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, бурситы, синовиты, но и окружающие мышцы. 

Передовыми методами лечения миофасциального синдрома считается комплекс мер, воздействующий на все звенья цепочки патологических процессов, и обеспечивающий купирование  первоисточника боли, улучшение микроциркуляции в, спазмированных, мышцах, за счет расслабления мышечного тонуса и непосредственного расширения просвета сосудов, восстановления процессов внутриклеточного обмена веществ и транспорта через мембрану клетки, а так же купирования воспаления. 

Хороший эффект дают комбинации некоторых методов физиолечения, (Hil-терапия высокоинтенсивным лазером, ударно-волновая терапия, ультразвуковое воздействие с медицинскими препаратами) с массажем, различными вариантами блокад, лечебной физкультурой и медикаментозной терапией,  а также использованием различных ортопедических изделий.

обзор массажных роликов Trigger Point

Наш постоянный автор Анна Инькова протестировала продукцию Trigger Point. Как выяснилось, самомассаж при помощи ярких пенных роликов делать не так-то просто, а временами это еще и больно. Разбираемся, где находятся «триггерные точки», что такое «миофасциальный релиз», какие бывают виды массажеров и каковы основные принципы работы с ними.

Списки «must do» и «must have» для бегунов все расширяются и расширяются. Спортивные врачи рекомендуют включать в тренировочный процесс не только разминки и заминки, но и массаж, в том числе с использованием пенных роликов. Аксессуары для самомассажа — разнообразных форм, цветов, текстур — часто встречаются на прилавках спортивных магазинов, в фитнес-центрах, а теперь и во многих домах. Да что говорить, 11 мая особенно увлеченные люди в Америке отмечают Национальный День массажного цилиндра!

Из истории компании

Trigger Point — один из лидеров производства массажного оборудования. Основатель компании Кэссиди Филипс более 15 лет назад, после того как был вынужден прекратить участие в марафонских забегах и соревнованиях Ironman из-за хронических мышечных болей, увлекся методикой терапии триггерных точек. В результате американский специалист по биомеханике смог побороть недуг, вернулся к спортивному образу жизни, а полученные опыт и знания помогли ему в 2002 году основать компанию Trigger Point.

Основные понятия

Большинство упражнений с применением массажного оборудования Trigger Point основывается на методике миофасциального релиза («мио» — мышцы, «фасция» — мышечная оболочка, «релиз» — освобождение, расслабление). У бегунов часто развивается миофасциальный синдром, характеризующийся образованием болезненных участков, узлов в мышечных тканях — «триггерных точек» (от trigger — «спусковой крючок»). Именно это понятие, в 1942 году введенное Джанет Тревелл, легло в основу названия компании Trigger Point.

Среди причин появления триггерных точек у бегунов — совершение повторяющихся однотипных движений в течение длительного времени, а также перенапряжение мышц («overuse» и «underuse»). В зоне риска, конечно, не только бегуны, но и люди с проблемами позвоночника, опорно-двигательного аппарата, подверженные эмоциональному перенапряжению, а также ведущие малоподвижный образ жизни.

Области проработки

Специалисты по миофасциальному релизу рекомендуют «прокатывать» тело снизу вверх. Для бегунов основными областями для проработки являются:

  • стопы,
  • голень (икроножная и камбаловидная мышцы),
  • бедро (квадрицепс, подвздошно-большеберцовый тракт, мышцы задней поверхности бедра),
  • ягодичные мышцы,
  • спина (широчайшие мышцы, мышцы вдоль позвоночника).

Виды массажеров

Для разных зон и разного типа воздействия Trigger Point предлагает широкий ассортимент массажеров. Можно выделить 3 основных типа: цилиндры, мячи, роллеры. Новичкам едва ли удастся быстро определиться с тем, какую модель приобрести для использования дома: цилиндры представлены разной длины, мячи — разного диаметра, роллеры есть с ручками и без. А еще цилиндры бывают вибрирующими, а модели с ручками — гибкими. И производители продолжают работать над расширением ассортимента.

Действие

Каждому бегуну знакома мышечная боль после интенсивных тренировок. Можно перетерпеть ее, можно разгонять молочную кислоту трусцой, а можно помочь организму восстановиться при помощи глубокого массажа.

В результате образования «триггерной точки» мышца, пребывающая в спазмированном состоянии, не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Помочь может глубокий массаж, который усилит приток крови и кислорода к мышцам, ускорит их восстановление.

Поверхность массажеров Trigger Point неоднородная: например, на цилиндре есть плоские зоны, «пластины» и небольшие «холмы». Такое решение обеспечивает неравномерную компрессию при выполнении упражнений. Получается эффект ручного массажа с надавливанием кончиками и фалангами пальцев.

Техника выполнения упражнений

Основные движения при использовании пенных роликов:

  • прокатывание вперед–назад вдоль мышцы,
  • прокатывание поперек мышцы,
  • растягивание.

Одно из ключевых требований — «прокатывать» мышцу нужно медленно. Важно отметить, что роликом нельзя совершать прокатывания через суставы и кости. Так, например, если вы прорабатываете мышцы спины, цилиндр не должен воздействовать на позвоночник. 

Помимо роликов, в линейке Trigger Point есть компактные мячи, а также роллеры с массажными ручками, которые обеспечивают узконаправленное точечное воздействие на мышечные узлы.

Когда использовать?

Полезно использовать роллеры после пробежки, как часть заминки. После длительной, интенсивной тренировки и так часто возникает желание размять перенапряженные мышцы. Почему бы не сделать это при помощи специального оборудования?

Учитывая, что пенный роллер помогает улучшить циркуляцию крови, упражнения с его использованием можно включить и в разминку. Я бы даже отметила один полезный психологический момент: если тренировка запланирована на «послерабочее» время, минуты раскатывания мышц на роллерах Trigger Point станут временем переключения с одного вида деятельности на другой. Появляется возможность сконцентрироваться на собственном теле.

Упражнения с пенными роликами можно не привязывать к пробежке, а выполнять самостоятельным блоком. Подобный десяти- или пятнадцатиминутный перерыв в любом деле пойдет на пользу.

О некоторых моделях Trigger Point

Цилиндр Grid

33-сантиметровый полый цилиндр Grid (с англ. — «сетка») — наиболее популярный массажер. Его вес — 0,65 кг, диаметр — 13,5 см. Выдерживает нагрузку до 140 кг.

Цилиндр представлен в нескольких цветах: оранжевый, камуфляж, розовый, черный.

Заботясь о коленях, бегуны часто прорабатывают четырехглавую мышцу — делать это при помощи цилиндра удобно. Боль ощущается, но она терпимая. Сложнее всего было прорабатывать мышцы голени, особенно под весом собственного тела: боль была довольно сильная, хотя мышцы и не были сильно забитыми. Впрочем, от раза к разу болевые ощущения становятся все более терпимыми. А вот прокатывание спины вызывает исключительно положительные эмоции.

По сравнению с другими моделями массажеров Trigger Point, у цилиндра есть существенное преимущество: его можно использовать при выполнении силовых упражнений. Можно усложнить стандартную планку, держась руками за края цилиндра. Поскольку придется дополнительно концентрироваться на стабилизации, мышцы будут работать еще напряженнее, чем в обычной планке. Поможет цилиндр разнообразить и усложнить привычные отжимания и приседания.

Массажный роллер Grid STK (с ручками)

Удобен, поскольку есть возможность проводить массаж стоя или сидя. Подобные модели, но в пластмассовом исполнении есть или были, наверное, у каждого бегуна. Роллер Grid STK отличается тем, что в его основе стальной стержень, а поверхность сделана из EVA-пены и имеет особую трехмерную «матричную» поверхность. Такая поверхность, как и цилиндр Grid, обеспечивает эффект воздействия близкий к массажу пальцами и фалангами. Также у этого роллера есть интересная деталь — специальная рукоять AcuGrip, которая позволяет точечно проработать мышечные узлы.

Роллер для стопы Nano

Предназначен для снятия напряжения в области предплечий и, что особенно полезно для бегунов, в мышцах стопы.

Такой роллер, очень компактный, захочется использовать после длительных пробежек: если немного раскатать, а потом немного растянуть стопу, восстановление происходит быстрее. Может использоваться для профилактики подошвенного фасциита.

Роллеры Nano и Grid STK, как и цилиндр Grid, доступны в двух вариантах с разной плотностью. Твердые модели можно узнать по черному цвету и «X» в названии. Специалисты советуют использовать их «продвинутым» пользователям. Мне удалось ощутить разницу, правда не всеми мышцами: спина, например, одинаково хорошо восприняла и стандартный, и твердый цилиндры.

Черный цилиндр выдерживает до 250 кг статической нагрузки.

Trigger Point Grid Ball

Массажный мяч (вес — 54 г, диаметр — 12,7 см), который не трудно будет прихватывать с собой в поездку. Особенно удобно им прорабатывать ягодичные мыщцы, трапециевидные мышцы, мышцы плеча. Более точечно можно проработать четырехглавую мышцу.

Это не единственный мяч Trigger Point — на выбор покупателям доступны модели разного диаметра, с разной поверхностью.

Гибкий массажный роллер STK Contour

Пожалуй, это одна из самых необычных моделей в линейке. Благодаря гибкости и форме песочных часов, роллер может «огибать» мышцу – за счет специальных дисков воспроизводится эффект прищипывания. Удобно прокатывать мышцы бедра. Отлично прорабатывается трапециевидная мышца, особенно после нескольких часов работы за компьютером.

К каким трудностям нужно быть готовым

Боль

К роллерам необходимо привыкнуть. Во-первых, нужно быть готовым к тому, что миофасциальное расслабление при помощи массажеров Trigger Point — процесс не безболезненный. Возникающие ощущения легко представить, если вы хотя бы раз бывали на профессиональном массаже. То, насколько болезненными будут ощущения, зависит от особенностей организма конкретного человека и от того, какой формы и твердости используется оборудование. Специалисты говорят, что умеренная боль при прокатывании мышц на массажерах — это нормально. Главное, отмечают они, — следить за тем, чтобы дыхание было размеренным.

«Важно помнить, что фоам-роллеры не причиняют боль — они «извлекают» ее», — предупреждают производители.

Балансировка

Прокатывания на цилиндре не сразу получились «ловкими». Для начала пришлось поработать над балансировкой.

Итог

Рынок спортивных товаров активно развивается. Спортсмену, в том числе бегуну, следует очень осознанно подходить к выбору экипировки, девайсов, аксессуаров. Купить по-настоящему нужный товар, который не будет однажды просто отложен в сторону — непростое дело. Массажеры Trigger Point для одних станут незаменимыми помощниками в восстановительных и профилактических мероприятиях, а для других — очередной спортивной игрушкой, которая быстро надоест.

Пенные ролики Trigger Point мне больше всего понравились тем, что они заставляют прислушиваться к собственному телу. Только регулярное, планомерное и осознанное выполнение упражнений поможет ощутить положительный эффект массажеров на организм.

Другие достоинства:

  • многообразие форм;
  • многофункциональность всего массажного оборудования,
  • наличие в линейке Trigger Point очень компактных моделей,
  • качество и долговечность,
  • дизайн.

Еще один положительный момент — постоянно разрабатываемые комплексы упражнений с использованием роллеров, мячей и цилиндров. Никакого труда не составит найти варианты использования того или иного продукта. Для занятий достаточно всего 10-15 минут в день.

Упражнения с Trigger Point: на официальном сайте и на канале YouTube.

Дистрибьютор в России: www.triggerpoint.ru

Читайте по теме:

Блокада триггерных точек (без стоимости препарата)

Триггерные точки — это уплотнения в мышцах. При пальпации этих точек появляются болевые ощущения. Триггерные точки образуются из-за неравномерного распределения нагрузки на группы мышц. Появиться они могут в любой мышце, которая подвержена постоянному перенапряжению.

Триггерные точки, образовавшиеся на голове или шее, — частая причина мигренеподобных головных болей, болей при движении или повороте головы.

Триггерные точки лопатки образуются в мышце, поднимающей лопатку и подлопаточной, у людей, которые много времени проводят, сидя в неудобной позе.

Триггерные точки на пояснице появляются в основном у людей среднего возраста, ведущих малоподвижный образ жизни. Триггерные точки в области поясницы образуются из-за длительного однообразного положения, когда человек пребывает в одной позе, и часто приводят к развитию хронических болей в спине.

Для избавления от таких болей пациенту назначается комплекс упражнений, мануальная терапия, массажи, а при сильных болях – блокада триггерных точек.

Блокада — это введение анестезирующего препарата непосредственно в очаг боли. Для этого используют внутримышечные или подкожные инъекции, в зависимости от места нахождения самой точки.

Процедура представляет собой инъекции местного анестетика, иногда в сочетании с кортикостероидом. В качестве анестетика применяются в основном новокаин и лидокаин, а при наличии у пациента аллергии на эти лекарства, подбирается аналог препарата или назначается другая форма лечения.

Эффект от блокады действует 20-30 минут, но этого времени достаточно для того, чтобы снять острую боль и запустить восстановительные процессы в мышцах. Процедуру проводят курсом длительностью 10-12 дней.
После проведения процедуры может ощущаться некоторое онемение в области укола и временная мышечная слабость, которая проходит в течение часа. Инъекции в триггерные точки могут вызывать кратковременную отраженную боль.

В результате курса лечения должна исчезнуть триггерная точка, а боль пройти.

Боли, возникающие из триггерных точек, как профессиональное заболевание у стоматолога, и как его лечить? (2673) — Стоматология — Новости и статьи по стоматологии

Почему врачу не следует закрывать глаза на миофасциальный болевой синдром, связанный с наличием триггерных точек? Неврологи утверждают, что 75% болевых ощущений вызваны активацией триггерных точек.

Обратимся к фактам:

  • 80 % стоматологов страдают от болей в спине и плечевой области.
  • Наибольшей нагрузке в профессиональной деятельности стоматолога подвергается верхняя трапециевидная мышца.
  • В большинстве случаев основной причиной головных и шейных болей становятся триггерные болевые точки в верхней трапециевидной мышце.
  • Верхние трапециевидные мышцы сильнее других мышц организма реагируют на психоэмоциональный стресс.
  • В отсутствие лечения миофасциальный болевой синдром может привести к более тяжелым нейромышечным патологиям.
  • Чтобы перевести триггерные точки в латентное состояние, необходимо 3-5 раз в день повторять рекомендации по самомассажу.

Болезненное мышечное уплотнение (триггерные точки) – распространенный симптом среди стоматологов, к которому предрасполагает ряд факторов, как асимметрия тела, плохая осанка, неправильная биомеханика тела, постоянные однотипные движения, малоподвижный тип работы, постоянное перенапряжение мышц, психоэмоциональный стресс.

К сожалению, в медицинской практике редко диагностируется данный болевой синдром, который зачастую является причинами болей, этиологию которых установить не удается.

Триггерные точки как пусковой механизм болевого синдрома распространены среди широких слоев населения. Они часто возникают внезапно, в результате резкого движения, падения, растяжения связок, вывихов, физических упражнений. Иногда боли нарастают со временем, например, при мышечном перенапряжении, плохой осанке, эмоциональном стрессе и мышечной слабости. В такой ситуации они носят хронический характер, если человек долго не обращается за врачебной помощью. В моей практике был пациент в возрасте после 40, который мучился от миофасциального болевого синдрома, развившегося в результате травмы, которую он получил еще во время школьного футбольного турнира.

Что касается врачей стоматологической клиники, то триггерные точки могут формироваться в разных мышцах. Два участка, чаще других подверженные триггерным точкам – верхняя трапециевидная мышца и мышца-подъемник лопатки.

Болезненные мышечные уплотнения в верхней трапециевидной мышце являются основной причиной шейных болей перенапряжения. Триггерные точки, расположенные в мышце-подъемнике лопатки, часто вызывают болевой синдром в изгибе шеи и в плечах, что влечет за собой ригидность мышц шеи и сильные боли при ее повороте. В отсутствие лечения миофасциальный болевой синдром может приводить к защемлению нерва, способствовать формированию некоторых синдромов, как компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки или туннельный синдром круглого пронатора. Триггерные точки в подзатылочных мышцах в совокупности с неправильным положением головы (постоянным наклоном вперед) во время работы могут вызывать головные боли напряжения. Также способствуют появлению болевых точек: неудобная поза, неправильно настроенная стоматологическая оптика и неэргономичное размещение инструмента. Что приводит к выводу, что зачастую для борьбы с обострением триггерных болевых точек необходимо эффективно организовать рабочее пространство врача.

Лечение триггерных точек

Необходимо начинать терапию миофасциального болевого синдрома как можно раньше, чтобы восстановить движение питательных веществ к мышцам, предотвратить мышечно-тонический дисбаланс и защемление нерва.

В терапии триггерных точек применяют многопрофильный подход, включающий:

  • Внутримышечную стимуляцию посредством иглоукалывания
  • Массаж с помощью техники активного высвобождения
  • Мануальную терапию
  • Растяжку и обезболивание локальными препаратами
  • Лечебные блокады
  • Лечебную физкультуру и самомассаж

Наиболее эффективно лечение болей у специалиста, но это не всегда возможно, так как часто боли носят внезапный характер. Многие пациенты выбирают занятия лечебной физкультурой из-за удобства, желания сэкономить деньги и время. Итак, проводить лечение триггерных точек можно самостоятельно, нужно только знать основные правила.

Самомассаж для лечения триггерных точек

Проводить самостоятельное лечение удобно как дома, так и на работе. Методика заключается в комбинации самомассажа больных точек и последующей растяжке перенапряженной мышцы. Для массажа используют теннисный или другой плотный резиновый мяч (или несколько), зажимая их между больным участком на спине или бедре и стеной или полом, так чтобы при надавливании мяч массировал триггерную точку. Отметим, что наиболее проблемные точки (например, в верхней трапециевидной мышце) массировать с помощью мячика неудобно. Для труднодоступных участков используют специальный инструмент для самомассажа.

Чтобы определить триггерные болевые точки, прочитайте соответствующий мануал.

Как проводить самомассаж:

  1. Определите триггерную точку.
  2. Нажмите на нее и медленно досчитайте до 5, отпустите, затем медленно массажируйте это место по кругу еще 5 секунд.
  3. Продолжайте выполнять комбинацию сильного нажатия и мягкого массажа в триггерной точке на протяжении 1 минуты, не более.
  4. При нажатии ориентируйтесь, чтобы боль составляла примерно 5 по шкале из 10 («приятная боль»). Т.е. не надавливайте слишком сильно, поскольку это может только усилить боли.
  5. Проведите осторожную растяжку больной мышцы на протяжении 30-60 секунд.
  6. Повторяйте процедуру 3-5 раз в день, либо до тех пор, пока боль не достигнет 1-2 баллов по 10 бальной шкале.

Если боль сохраняется более 2 дней или сопровождается другими симптомами, обязательно обратитесь к терапевту.

Помимо самостоятельного лечения существует ряд методик лечения хронических профессиональных болей. Чтобы выбрать оптимальную, нужно ориентироваться на тип фигуры, характер, стиль жизни и сопутствующие заболевания пациента.

Автор: Dr. Bethany Valachi, PT, MS, CEAS

Миофасциальная боль — лечение, симптомы, причины, диагностика

Было отмечено что почти у 44 миллионов американцев бывают миофасциальные боли. Исследования в клиниках показали, что у 30 % пациентов с жалобами на боль были активные миофасциальные триггерные точки. Данные же из клиники, специализирующейся на головной и шейной боли, свидетельствуют о миофасциальной этиологии боли в 55 % случаев. Таким образом, было определено, что активные миофасциальные триггерные точки часто играют роль в симптоматике у пациентов с головными болями напряжения, болями в области поясницы, болями в области шеи, при темпоромандибулярных болях, при болях в плече и предплечье,, тазовых болях.

Для интерпретации результатов исследований распространенности миофасциальных болей важно различать активные миофасциальные триггерные точки и латентные миофасциальные триггерные точки. Латентные миофасциальные триггерные точки характеризуются участками напряжения в мышцах, не сопровождающиеся болевыми проявлениями. Активные миофасциальные триггерные точки сопровождаются болевым синдромом, который четко воспроизводится при нажатии на эти точки. Исследования о частоте миофасциальных болевых синдромов при ревматологических заболеваниях не проводились. Но отдельные авторы считают что они нередко не диагностируются и не лечатся, но присутствуют как болевой компонент при системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит, остеоартрит). В настоящее время, под миофасциальным болевым синдромом (МБС) обозначают любые региональные проявления с отраженной болью, исходящие от мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия). Название же миофасциальный означает, что основным источником боли является конкретная скелетная мышца. Для диагностики такого синдрома необходимо физикальное обследование и пальпаторное определение мышечных уплотнений (узлов), называемых триггерными точками в расположении связок скелетных мышц.

Миофасциальная триггерная точка это гиперчувствительный плотный узелок, который при нажатии дает характерную отраженную боль. При глубокой пальпации непосредственно в области триггера полностью воспроизводится болевые проявления у пациента.

Теоретически, у человека с пальпируемой триггерной точкой, как правило, бывают неопределенные боли и в покое. Но определение с помощью пальпации позволяет определить точно, в какой мышце есть дисфункция. Считается, что триггерные точки чаще встречаются в постуральных мышцах.

Исследователи делят МБС на два типа: Первичный MБС, при котором главная жалоба – это специфичная — мышечная триггерная боль и отсутствии другой скелетно-мышечной патологии; и вторичный MБС, который более распространен, и характеризуется мышечной болью и наличием другого основного заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, стеноз спинномозгового канала, грыжи диска, спондилолистез, переломы позвонков).

Независимо от интерпретации MБС, триггерные точки отличаются от болезненных участков при фибромиалгии тем, что пациент испытывает только локальную болезненность, без отраженной боли.

МБС это часто диагноз исключения, означающий, что исключены другие заболевания.

Факторы риска

Определенных факторов риска развития МБС не отмечается. Диагноз миофасциальный болевой синдром может быть выставлен врачом любому пациенту с болями в мягких тканях. МБС встречается в любом возрасте, но чаще в среднем возрасте, одинаково как у мужчин, так и у женщин. У людей с нарушенной осанкой (округленные и перекошенные плечи, и избыточным наклоном головы) -более высокий риск появления дискомфорта в осевых постуральных мышцах и появления триггерных точек .

Этиология

Точного объяснение феномена триггерной точки пока не получено. Есть определенные результаты электромиографии триггерных точек которые выявили низковольтную активность этих точек, напоминающую потенциалы действия. Предполагается, что миофасциальная триггерная точка – это кластер многочисленных микроскопических очагов с интенсивной активностью по всему узелку. Считается, что эти очаги возникают из фокального нарушения обмена веществ вследствие травмы или частых воздействий. Факторы, обычно считающиеся в качестве предрасполагающих к формированию триггерной точки, включают ухудшение общего состояния организма, нарушение осанки, повторяющееся механическое воздействие нарушение сна дефицит витаминов.

Прогноз

В несложных случаях миофасциальные болевые синдромы удается вылечить с помощью коррекции факторов, вызвавших появление триггеров и лечения миофасциального синдрома. При неэффективном лечении, миофасциальный синдром может привести к стойкому болевому синдрому. В некоторых случаях, центральная сенсибилизация приводит к широко распространенному болевому синдрому -. фибромиалгии.

Симптомы МБС

Миофасциальный болевой синдром боли может возникать из-за только одной триггерной точки, но обычно существует несколько триггерных точек, ответственных за любую боль в данной области. Это весьма распространенное явление, которое начинается с единственной триггерной точки с последующим развитием спутниковых триггерных точек, которые развиваются в течение длительного времени из-за механического дисбаланса, возникающего из-за сниженного диапазона движения и мышечной псевдослабости. Постоянное наличие триггерной зоны может привести к нейропластическим изменениям на уровне дорсального рога, которые заканчиваются усилением ощущения боли (происходит центральная сенсибилизация), с тенденцией распространения за пределы начально вовлеченной зоны. В некоторых случаях, сегментальная центральная сенсибилизация приводит к феноменам зеркальной боли (то есть, боль на противоположной стороне тела, в том же самом сегментальном расположении), а в других случаях, прогрессивное распространение сегментальной центральной сенсибилизации дает начало широко распространенной боли, которая характерна для фибромиалгии.

Боль в области поясницы

У боли в области поясницы существует много причин. Некоторые достаточно серьезны, такие как метастазы рака, остеомиелит, массивные грыжи диска (например, при синдроме конского хвоста), переломы позвонков, рак поджелудочной железы и аневризмы аорты. Однако обычная причина острой боли в пояснице — так называемое люмбаго. В 95 % случаев эта проблема излечивается в течение трех месяцев. В тех случаях, когда выздоровление не происходит, развитие хронического болевого синдрома в области поясницы обычно сопровождается обнаружением активных миофасциальных триггерных точек. Обычно в этот процесс вовлекаются группа мышц, quadratus lumborum; боль, исходящая от триггерных точек в этих мышцах, проявляется болями в пояснице, с редкой иррадиацией по ходу седалищного нерва или в пах. Триггерные точки с локализацией в мышце iliopsoas, являются также частой причиной хронической боли в области поясницы. Типичное распределение боли из мышцы iliopsoas — вертикальная связка в области поясницы и верхней части бедра. Триггерные точки исходящие из gluteus medius от подвздошного гребня являются частой причиной боли в области поясницы в крестце, с возможной иррадиацией в наружную часть бедра.

Боль в шее и плечах

Латентные триггерные точки — частая находка во многих мышцах задней части шеи и спины. Активные триггерные точки обычно располагаются в верхней части трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку. Отраженная боль из трапециевидной мышцы обычно идет к задней поверхности шеи и к углу челюсти. Триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, вызывают боль в угле шеи и плеча; эта боль часто описывается как острая, особенно при активном использовании этой мышцы. Так как многие из мышц в этой области участвуют в постуральной функции, то их развитие нередко у работников офисов, у которых есть нарушения осанки. Поскольку верхняя трапециевидная и подниматель лопатки лопатки действуют синергично с несколькими другими мышцами (поднятии и фиксации лопатки,) возникновение одной триггерной точки инициирует появление спутниковых точек через смежные мышцы, участвующие в одном механизме движения.

Боль в бедре

Боль, являющуюся результатом нарушений функции тазобедренного сустава, обычно локализуется в нижней части передней поверхности бедра и в паху. Это локализация не характерна для миофасционального синдрома болей из мышцы iliopsoas. В большинстве случаев, пациенты жалуется на боль в наружной части бедра. У некоторых пациентах это происходит из-за trochanteric бурсита, но в большинстве случаев он связан с миофасциальными триггерными точками в смежных мышцах. Безусловно, обычные триггерные точки, дающие начало боли в наружной части бедра исходят из мышц gluteus medius и minimus в большой trochanter.

Тазовая боль

Гладкая мускулатура таза – нередкая зона расположения миофасциальных триггерных точек. В настоящее время, гинекологи и урологи стали чаще подозревать миофасциальные триггерные точки в генезе болевых синдромов, которые обычно связывали с простатитом, кокцигодинией, вульводинией. Наиболее показательным в этом плане является мышца levator ani. Триггерные точки в этой мышце могут сопровождаться болями в нижней части ягодиц.

Головные боли

Активные миофасциальные триггерные точки в мышцах шеи, плеча и лица — нередкий источник головных болей. Во многих случаях, головная боль имеет особенности, так называемая головная боли напряжения, но увеличивается подтверждение того, что миофасциальные триггерные точки могут инициировать головные боли при мигрени или быть составной частью механизма головной боли при головных болях напряжения и мигрени.Например триггерные точки в области сосцевидного отростка могут давать боль в области лица и в супраорбитальной области. Триггерные точки в верхней трапециевидной мышце могут давать боль в области лба или в виске. Триггерные же точки в мышцах шеи могут вызвать боль в затылочной и орбитальной области..

Боль в челюсти

Существует сложная взаимосвязь между нарушениями в темпоромандибулярном суставе и миофасциальными триггерными точками. Наиболее часто триггерные точки, ответственные за боль в челюсти располагаются в области massetters, крыловидной кости, верхним трапециевидным и верхнем sterno-cleido mastoid.

Боль в верхних конечностях

Мышцы, прикрепленные к лопатке, являются часто местом расположения для триггерных точек, которые могут вызвать боль в верхних конечностях. Эти мышцы включают subscapularis, infraspinatus, teres и serratus. Это весьма распространенная локализация триггерных точек в этих мышцах может быть причиной отраженной боли в руке и кисти.Нередко избыточное сгибание мышц шеи приводит к образованию тригггерных точек и появлению болей в локтевой части руки и в мизинце. Миофасциальные болевые синдромы верхних конечностей нередко диагностируют как плечелопаточный периартериит, шейную радикулопатию или синдром передней грудной клетки.

Боль в нижних конечностях

Триггерные точки в мышцах голени и бедра могут быть ответственными за боковую боль в бедрах и боковую коленную боль соответственно. Передняя коленная боль может следовать из триггерных точек в различных участках квадрицепса. Задняя коленная боль может следовать из триггерных точек в мышцах подколенного сухожилия и popliteus. Триггерные точки в передней tibialis и peroneus longus мышцы могут причинять боль в передней части ноги и боковой лодыжке соответственно. Миофасциальный болевой синдром, исходящий из этих мышц, как правило, обусловлен травмами лодыжки или чрезмерной ротацией ноги. Боль при ишиалгии может быть похожей на боль, спровоцированную триггерными токами из задней части мышцы gluteus minimus.

Боль в груди и боль в животе

Заболевания, оказывающие влияние на органы грудной клетки и органы брюшной полости являются обычными проблемами, с которыми сталкиваются в отделениях терапии. Например, боль в передней части грудной клетки — частая причина госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда, но потом оказывается что инфаркта нет. В некоторых случаях, боль в груди вызвана триггерными точками в мышцах передней части грудной клетки. Триггерные точки в большой мышце груди могут вызвать боль в передней части грудной клетки и с иррадиацией в локтевую часть руки и, таким образом, симулировать приступ ишемии миокарда. Триггерные точки в мышце sternalis, как правило, вызывают ощущение болей за грудиной. Триггерные точки в верхних и более низких отделах прямых мышц живота могут быть похожими на дисфункцию желчного пузыря или инфекции мочевого пузыря соответственно. Важно отметить, что миофасциальные триггерные точки могут сопровождать заболевания органов грудной клетки и брюшной полости и постановка диагноза миофасциальный синдром в чистом виде должна быть основана только на адекватном обследовании.

Диагноз

Клинический диагноз миофасциальной боли в принципе зависит от врача, который может предположить эту причину, как возможную, для объяснения природы боли. Миофасциальные болевые синдромы боли могут быть похожими на большое количество других заболеваний, поэтому необходимо провести адекватное обследование. Миофасциальная боль характеризуется, как не интенсивное глубокое ощущение боли, которое усиливается при работе заинтересованных мышц и стрессах, что увеличивают ригидность мышц. Характерная клиническая особенность миофасциальной боли — обнаружение триггерной точки. Это — четкий очаг локальной болезненности в пределах мышцы. Иногда боль при пальпации может распространяться и воспроизводить симптомы у пациента. Но как правило, иррадиация боли не идет по тем же путям, что и кожная иннервация корешком. Пальпация обычно выявляет веревкообразное уплотнение мышечных волокон, часто называемых “тугой связкой”. Иногда, быстрый щелчок по этой связке или прокалывание иглой триггерной точки приводят к судорожному сокращению заинтересованной мышцы. Эта конвульсивная реакция может быть выявлена только в поверхностных мышцах. Миофасциальная боль часто следует за травмой мышцы или повторяющимися нагрузками. Нередко в современных клиниках проводились многочисленные дорогостоящие обследования, прежде чем выставлялся диагноз миофасциальной боли. У некоторых пациентов с наличием четкой причины скелетно-мышечной боли (например, ревматоидный артрит), может развиться миофасциальный болевой синдром который не диагностируется так, как есть основное заболевание. У миофасциальной боли есть определенные клинические особенности, которые помогают в постановке этого диагноза. Боль, как правило, описывается, как глубокое болевое ощущение, часто с чувством скованности в вовлеченной области; иногда это рассматривается как скованность в суставах. Миофасциальная боль усиливается при нагрузке заинтересованной мышцы, стрессов, воздействия холода или постурального дисбаланса. Иррадиация от триггерной точки может быть описана, как парестезия, таким образом быть похожей на симптомы при радикулопатии (поясничной или цервикальной). Слабость мышцы, возникающее вследствие ее малой нагрузки может привести к таким симптомам, как быстрая утомляемость, нарушение координации движений, нарушения сна. Пациенты с миофасциальной болью, вовлекающей мышцы шеи и лица, могут испытывать симптомы головокружения, шума в ушах и нарушения статики.

Характерные особенности миофасциальной триггерной точки:

  1. Фокус болезненности при пальпации заинтересованной мышцы
  2. Воспроизведение жалобы на боль при пальпацией триггерной точки (с усилием около 3-кг)
  3. Пальпация выявляет индурацию (уплотнение) смежной мышцы
  4. Ограниченный диапазон движения в заинтересованной мышце
  5. Часто псевдослабость заинтересованной мышцы (без атрофии)
  6. Часто отраженная боль при длительном (~5 секунд) давление на триггерную точку.

Лечение

Улучшение осанки и эргономики

Изменение эргономики рабочего места и осанки позволяет убрать один из возможных факторов появления триггерных точек. И возможность мышечной ткани избежать повышенной и неадекватной нагрузки позволяет в некоторых случаях избежать собственно лечения.

ЛФК

Мышцы, вовлеченные в миофасциальный болевой синдром находятся в состоянии постоянного сокращения, что приводит к энергетическому дисбалансу, особенно уровня АТФ в мышце, что приводит в итоге к сокращению количества миомеров из-за избыточного расхода АТФ. Эффективное растяжение достигается с использованием хлорэтила и последующим пассивным вытяжением заинтересованной мышцы. Другим методом является постизометрическая релаксация. Укрепление мышц необходимо потому что происходит вторичное ослабление мышц из-за болевых проявлений. Но нагрузка на уплотненные мышцы должна быть щадящей и не вызвать появление триггеров -спутников в смежных мышцах.

Блокада триггерных точек

Блокада триггерных точек является наиболее эффективным прямым воздействием и инактивацией этих точек. Тщательная техника выполнения блокады является основным залогом успеха и эффекта от блокады. Точная локализация триггерной зоны подтверждается, если удалось получить местную конвульсивную реакцию; однако это, возможно, не очевидно, если происходит прокалывание иглой глубже-лежащих мышц. Успешное устранение триггерной точки обычно заканчивается расслаблением плотного участка. Возможно и сухое прокалывание иглой, но более эффективно введение местного анестетика (лидокаина или новокаина). Введение местного анестетика позволяет получить моментальный эффект у пациента. Введение же кортикостериодов не оправдало себя и не позволило получить более стойкий эффект, чем анестетик. Возможность использования ботулотоксина пока изучается.

Медикаментозное лечение

В настоящее время, нет каких либо свидетельств того,что какие-либо медикаменты достаточно эффективны при миофасциальном синдроме. НПВС и другие анальгетики могут лишь снизить умеренный болевой синдром. Антидепрессанты показаны пациентам с нарушением сна из-за центрального механизма их воздействия. Кроме того, определенный эффект есть при применении миорелаксантов, несколько снижающих спазм мышц.

Психологические методы

В тяжелых случаях миофасциального болевого синдрома, которые не поддаются лечению, пациенты часто становятся беспокойными и подавленными. Эти нарушения настроения должны соответственно лечиться. Постоянная ригидность мышц усиливает боль миофасциальных триггерных точек, и может нередко эффективно быть излечена с помощью биологической обратной связью, поведенческой терапией и методами расслабления- медитации.

Лечебно-реабилитационный Центр » Я Здоров!»

  

Триггерные точки — небольшие уплотнения в мышечных тканях. Если надавить на них― острый болевой синдром возникает одномоментно, как выстрел, отсюда и название―триггерная от английского trigger-курок.

    Боль в триггерных точках – это патология, которая может оказывать негативное влияние на все органы от макушки до пяток.


   Триггерные точки ― ответ организма на перенапряжение, дисбаланс мышечных нагрузок (неправильная осанка, сколиоз, долговременные статические позы, резкие движения), травмы или воспалительные процессы.


Хроническая боль возникает в мышцах и тканевой оболочке (фасциях) мышц суставов и сухожилий. Такая патология в медицине называется миофасциальный синдром (МФС), то есть возникающий в мышцах (мио) и фасциях и проявляющийся наличием ТТ.

Курковые (болевые) зоны чаще образуются в статических скелетных мышцах ― в районе поясницы, шейно-плечевого, грудного и спинного отделов, в группе жевательных мышц, трехглавых мышцах голеней, в принципе, они могут появиться в любом месте на теле человека.

Классификация

Латентные ТТ болезненны только при надавливании (пальпации). Они могут дать о себе знать острыми приступами даже при незначительных перегрузках, переохлаждении или растяжении.

На фоне часто повторяющихся приступов латентные образования могут превратиться в активные. Активные ТТ чувствительны при движении, в острых случаях ―даже в покое, резкой болью отвечают на незначительное надавливание непосредственно в месте воздействия или «отстреливают» болевой синдром в другие участки тела.

Существуют схемы взаимосвязи места расположения самой ТТ и ассоциированных зон. Например, раздражение ТТ в трапециевидной мышце отдает в висок, а лестничные мышцы шеи проецируют боль на кисть, плечи или лопатки.

                  

Диагностика

Специалист на ощупь определяет болевую точку по характерному уплотнению и наличию болевой реакции при надавливании непосредственно под пальцем и в зоне отражения. Заболевания позвоночника, внутренних органов (язва желудка, ишемия) могут спровоцировать активизацию ТТ, чтобы исключить наличие сопутствующих патологий, назначают УЗИ, МРТ.

Диагноз «первичный МФС» устанавливается после комплексной диагностики и при наличии одного или нескольких дополнительных признаков:

  1. точечные или региональные боли,
  2. ограниченная подвижность, хромота,
  3. уплотненная зона гиперчувствительности,
  4. возникновение зоны отраженной боли,
  5. возможность вызвать боль при повторной пальпации,
  6. вздрагивание триггерной точки при надавливании,
  7. эмоциональный стресс, внутренний страх, депрессия, нарушение сна.

Лечение

Представьте, что у вас есть неразрешимая проблема, она сидит в голове, как гвоздь и не дает расслабиться, но стоит найти решение, как гвоздь моментально исчезает. То же происходит с триггерными точками― они разрушаются при устранении мышечного спазма, в этом состоит принцип лечения:

  1. прием медикаментов — при острой боли
  2. массаж — миофасциальный релизигн, постизометрическая релаксация
  3. кинезиотрепия — лечение в зале ЛФК на специальных медицинских тренажерах, под контролем врача и инструктора ЛФК, регулярная гимнастика в домашних условиях

Как лечить―решает врач нашей клиники. Выбор терапии, ее эффективность зависят от запущенности заболевания и тяжести симптоматики.

Лечение медикаментами

При острой боли временное расслабляющее действие оказывают препараты―миорелаксанты, которые медики назначают в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами (НПС), на фоне их приема прочая терапия проходит успешнее.


Массаж

Разглаживание ТТ посредством массажа происходит за счет того, что кровь и продукты обмена сначала отжимаются от больного места, а потом, при расслаблении, точка омывается новой порцией «свежей» крови, разогревается и постепенно деактивируется.

Массажист нащупывает и постепенно сжимает уплотнение. Появляется слабая боль (в ТТ и зоне иррадиации), которая утихает или исчезает вовсе в течение 12-15. Затем делается повторное, более сильное, сжатие, снова удерживается от момента появления дискомфорта до его исчезновения. После 3-4 таких циклов накладывается теплый компресс. Заканчивается процедура массажными движениями на пассивное растяжение.

Как видите, массаж этот сложный, требует специальных навыков и специалиста. Самомассаж делать не рекомендуется, во-первых, до многих точек невозможно дотянуться, даже если удастся это сделать, то расслабиться уж точно не получится, а во-вторых, неумелое воздействие на ТТ в лучшем случае не принесет результата.

Курс лечения обычно состоит из 6-8 процедур c интервалом 1-2 дня, в редком случае ( в длительном хроническом и неэффективном лечении на разных этапах) назначают 12-14 процедур.

Гимнастика

Специальные упражнения на растяжку с последующим расслаблением можно делать самостоятельно, предварительно проконсультировавшись с врачом, для подбора индивидуальных упражнений конкретно в Вашем случае.

Как средство борьбы с ТТ показана кинезиотерапия. Ее принцип ―расслабление мышц за счет напряжения мышц-антагонистов. Напоминаем, что комплекс упражнений назначает доктор. А программу лечения в зале кинезиотерапии строго контролирует инструктор ЛФК.

Профилактика

Триггерные точки  появляются в результате сутулости и сидячего образа жизни — гиподинамии. Очень важно отметить, что такая проблема, как сутулость, начинает возникать уже со школьной скамьи, поэтому ее обладателями довольно часто становятся школьники. Проблемы, связанные с малоподвижным образом жизни, тоже все чаще возникают у довольно молодого поколения, так как особенно молодежь проводит очень много времени за компьютерами.

Чтобы избежать проблем, необходимо делать следующее:

•Как можно больше двигаться

•Ежедневно делать растяжку

•Укреплять мышцы спины

•Следить за прямой осанкой.

•Периодически делать перерывы в сидячей работе.

При соблюдении этих условий вы будете жить без боли и без страданий, а значит много сделаете в жизни. Будьте здоровы!

 Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста

Новое в лечении головной боли

Успешное лечение головной боли предполагает сочетание различных подходов и методов.
Медикаментозное лечение должно соответствовать  требованиям доказательной медицины. Пациентам назначаются  только те препараты, эффективность и безопасность которых доказана в серьезных клинических исследованиях . Соответственно, эти препараты должны быть включены в стандарты  лечения головной боли в  России, в  странах Европы и США.
Более, чем у половины  пациентов при осмотре выявляются болезненные уплотнения в мышцах шеи и лица, так называемые, триггерные точки. В этих точках мышечные волокна находятся в состоянии постоянного спазма. Характерная особенность триггерных точек – способность вызывать отраженную боль  различной локализации. Именно триггерные точки чаще всего являются причиной головной боли. Триггерные точки возникают  в результате механического перенапряжения мышцы, травмы, стресса, переохлаждения. В нашей клинике применяется уникальный, эффективный метод  лечения головной боли мышечного происхождения – лечебная миорелаксация. Метод заключается в орошении мышцы специальным охлаждающим спреем с последующим легким растяжением  при помощи специальных приемов (разных для каждой мышцы). При этом происходит инактивация триггерных точек и мышца расслабляется. Процедура безболезненна и абсолютно безопасна. В особо упорных случаях проводится инъекция  лидокаина в триггерные точки (блокада триггерных точек), воздействие на триггерные точки лазером последнего поколения(HIL-терапия), деструкция триггерных точек ударно-волновой терапией. После ликвидации мышечного спазма пациенту подбираются специальные упражнения для расслабления мышц в домашних условиях (для каждой мышцы свои упражнения). Одновременно пациент старается исключить из своей жизни те неправильные привычки и стереотипы, которые привели к перенапряжению мышц (например, частые повороты головы в какую-либо сторону, сон на животе, зажим трубки между ухом и плечом и т.д.)
Очень важное место в лечение головной боли занимает борьба с тревогой и  стрессом. У пациентов с хронической болью почти всегда диагностируются тревожные и депрессивные расстройства. И наоборот,  хронический стресс помимо хорошо изученного разрушающего действия на организм в целом , почти всегда приводит к развитию головной боли. У пациентов с тревогой и стрессом постоянно повышен тонус жевательных, височных, трапециевидных,  больших грудных мышц. Так как эти пациенты плохо спят, их  мышцы во сне не расслабляются, что еще больше предрасполагает их к возникновению триггерных точек. В нашем центре работает опытный психолог, который помогает пациенту бороться со стрессом, дает профессиональные советы, как вести себя в сложных жизненных обстоятельствах.

процедур для триггерных точек, которые вы можете попробовать дома

Триггерные точки — это тугие мышечные узлы на шее, плечах или спине, из-за которых движение становится болезненным и затруднительным. У нас есть несколько советов, которые вы можете использовать дома, чтобы без промедления расслабить напряженные мышцы.

Когда возникает боль в шее или спине, вам нужно быстро избавиться от боли. Одна из причин боли в шее и спине — это триггерный момент: плотный плотный узел в ткани ромбовидной трапециевидной мышцы, поддерживающей верхнюю часть спины, плечи и шею.Если вы чувствуете выпуклость из напряженной ткани, которая излучает боль, когда вы надавливаете на нее, вы, вероятно, только что нашли триггерную точку, которая вызывает у вас проблемы. Мы собрали несколько методов лечения триггерных точек, чтобы помочь вам, когда возникает боль.

Лечение триггерных точек в домашних условиях

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять дома, чтобы расслабить мышцы и облегчить боль.

  • Если боль усиливается сразу после активности, используйте пакет со льдом, чтобы уменьшить воспаление. Если болезненные ощущения не проходят в течение определенного периода времени или если вы просыпаетесь с болезненными мышцами, попробуйте приложить грелку, чтобы снять напряжение в мышцах.
  • Массаж триггерной точки может ослабить узел и побудить мышцу расслабиться.
  • Противовоспалительные средства могут облегчить мышечную боль.
  • Обращайте внимание на действия, которые усугубляют триггерный момент, и избегайте проблемных действий, если можете. Если неудобное рабочее место способствует мышечному напряжению, попробуйте более эргономичное рабочее кресло. Имейте в виду, что триггерные точки могут быть реакцией как на психическое, так и на физическое напряжение.
  • Измените свой распорядок, включив в него аэробные упражнения, которые задействуют мышцы шеи и плеч.Комплекс прыжков, растяжка или плавание могут растянуть и разогреть трапециевидные мышцы, ослабив мышечное напряжение.

Когда обращаться к врачу

Большинство болей в шее проходит в течение нескольких дней или недель. Если ваши триггерные точки не поддаются лечению в домашних условиях, пора обратиться к специалисту Summit Back для медицинского обследования и лечения. В Summit Orthopaedics работают ведущие специалисты в области позвоночника, занимающиеся лечением триггерных точек. Если не лечить, проблемы, вызванные растяжением мышц и стрессом, могут накапливаться, поэтому всегда лучше лечить боль раньше, чем позже.Часто программа физиотерапии и массажа с инъекциями в триггерные точки по мере необходимости может нацелить и расслабить устойчивые триггерные точки и направить вас на путь к выздоровлению.

Summit Orthopaedics предлагает комплексную экспертизу позвоночника

Программа

Summit Orthopaedics по уходу за позвоночником признана Национальным комитетом по обеспечению качества за всестороннюю экспертизу нашего ухода, ориентированного на пациента. Наши специалисты по спине диагностируют проблемы с позвоночником и разрабатывают индивидуальные планы лечения, основанные на консервативном, нехирургическом подходе.Большинство пациентов находят облегчение благодаря лечению, включая управляемые инъекции, специализированную физиотерапию, биологическую обратную связь, упражнения, изменение активности и лекарства. Когда консервативная помощь не помогает облегчить симптомы, наши высококвалифицированные хирурги предлагают проверенные и научно обоснованные варианты хирургического вмешательства. Вместе с вами мы определим правильный курс действий.

Начните путь к здоровому позвоночнику. Найдите своего специалиста по позвоночнику , запишитесь на прием онлайн или позвоните нам по телефону (651) 968–5201, чтобы назначить консультацию по позвоночнику.

Summit имеет удобное расположение: , через Миннеаполис-Стрит. Пол, обслуживающий Миннесоту и западный Висконсин. У нас есть современные центры комплексной ортопедической помощи в Иган, Миннесота , Плимут, Миннесота, Ваднаис-Хайтс, Миннесота и Вудбери, Миннесота , а также дополнительные общественные клиники по всему метро и южной Миннесота.

Ресурсы, связанные с позвоночником

Больше ресурсов для вас

Базовых советов по самомассажу для миофасциальных триггерных точек

Научитесь массировать собственные триггерные точки (мышечные узлы)

Кому не нужен час этого? Но волшебный массаж руками — дело не из дешевых.А ногами дотянуться можно…

Может показаться, что массировать себя так же бесполезно, как пытаться пощекотать себя. Но если есть веская причина растирать собственные мышцы, это, вероятно, мышечные «узлы» или триггерные точки: болезненные места, связанные с болью и скованностью, такие же распространенные, как прыщи, которые могут быть причиной и / или осложнением почти всего остального. это больно. Они могут быть главным фактором боли в пояснице и шее.

Большинство незначительных триггерных точек, вероятно, поддаются самолечению. С помощью самомассажа часто можно избавиться от такого дискомфорта больше, чем от массажиста. Профессиональная помощь может быть приятной — а иногда и необходимой — но также может быть рентабельной, если научиться избавить себя от от триггерных точек. Это безопасный, дешевый и разумный способ самопомощи при многих распространенных проблемах с болью.

Экспериментальная медицина, но стоящая

В отношении триггерных точек существует большая научная неопределенность. Нельзя отрицать, что млекопитающие страдают от чувствительных участков в наших мягких тканях, но их природа остается неясной, и популярная идея о том, что они представляют собой своего рода микробы , может быть ошибочной.1 Мы также даже не знаем, работает ли их массаж на самом деле2. Все советы по поводу триггерных точек на PainScience.com основаны на клиническом опыте и научном правдоподобии, что является слабым соусом.

Итак, массаж триггерных точек — это экспериментальное лечение боли, но в любом случае его стоит попробовать.

Эта статья просто знакомит с основными принципами лечения триггерных точек с помощью самомассажа. Если вы хотите глубже погрузиться в эту тему, посмотрите мой учебник по огромным триггерным точкам и миофасциальной боли.Существует несколько других (экспериментальных) подходов к терапии триггерных точек, в первую очередь «сухая игла» — в основном протыкание триггерных точек тонкими иглами — плюс растяжка и мобилизация, растяжка в сочетании с охлаждающей жидкостью, упражнения, пероральные и инъекционные лекарства (например, ботокс). ), пищевые добавки и лечение других медицинских факторов (например, дефицит питательных веществ, нарушения сна и т. д.). Или, может быть, вы просто хотите узнать, работают ли массажные пистолеты.

Почему даже небольшое растирание так помогает?

Всего несколько мгновений легкого поглаживания может хватить для легкого дела.4 Хотя триггерные точки могут быть удивительно неприятными, даже в более сложных случаях часто кажется удивительно легко избавиться от небольшого количества простого самомассажа с помощью собственных пальцев или инструментов, которые есть у вас дома, например, теннисного мяча. Почему так просто?

Доктор Джанет Трэвелл5 написала, что «почти любое вмешательство» может снять триггерную точку, что звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, поэтому нам, вероятно, следует относиться к этому с подозрением. Как может работать такое банальное лечение? Боль может быть скорее сенсорным фантомом, чем чем-то неправильным с тканями.6 Или, может быть, растирание действительно помогает мышечной ткани каким-то образом, например, ослабление судороги быстрым растяжением, возможно, буквально выдавливает метаболиты отходов из триггерной точки.7 Или , если триггерные точки вызваны легкими защемлениями нерва. — туннельные синдромы, небольшое защемление / защемление нервов внутри их трубок8 — тогда имеет смысл, что даже очень нежные, тонкие манипуляции могут освободить их и решить проблему, а все сильные ощущения излишни.

Небольшой самомассаж часто оказывается наиболее эффективным методом лечения мелких мышечных узлов. Но как может сработать такое банальное лечение?

Ускоренный курс по поиску триггерных точек

Вы не можете лечить это, если не можете его найти, но найти триггерные точки — самая сложная задача даже для экспертов. Это полная противоположность точной науки.9 Как вы, , попробуете , чтобы найти триггерные точки?

Во-первых, не слишком переживай: обязательно попробуй, но ты также просто забрасываешь широкую и приятную сеть.Первое правило массажа триггерных точек состоит в том, что любой хороший массаж , вероятно, лучше, чем терапия плохой триггерной точки.

Но, конечно, вы все равно их ищете! И чаще всего вы просто ощупываете жесткие, болезненные мышечные ткани пальцами и большими пальцами и находите маленькие, остро чувствительные точки.

Вы можете почувствовать или не почувствовать легкий толчок или подергивание при достижении точки срабатывания триггера, но это непоследовательные и ненадежные признаки. Не стоит слишком много в них вкладывать.

Что еще более важно, болезненность триггерной точки должна ощущаться «актуальной» — то есть болезненность места должна быть связана с дискомфортом, который вы пытаетесь лечить, а не с каким-либо другим видом дискомфорта, который просто случается с быть в том же районе.

Он также должен чувствовать себя хорошо — парадоксальное сочетание болезненности и облегчения, которое мы называем «хорошей болью».

Вы можете ограничить свое исследование довольно небольшой областью мышечной ткани вокруг «эпицентра» ваших симптомов, но некоторые триггерные точки на удивление далеки от боли, которую они вызывают, обычно ближе к центру тела. Например, боль в запястье может быть вызвана триггерными точками в мышцах предплечья около локтя. (Но попытка разобраться в этом выходит за рамки основ.)

Основные инструкции по самомассажу для триггерных точек

Это не ракетостроение. «Растирание» — вот и все, что нужно для этого. Но как именно втирать? Следует учесть некоторые особенности…

руб. Как? Для простоты просто нажмите на триггер и удерживайте его некоторое время (10–100 секунд), или сделайте небольшие разминающие движения, круговые или взад и вперед, и не беспокойтесь о направлении мышечных волокон. На самом деле, все, что кажется хорошим, прекрасно.Но если вы знаете направление мышечных волокон — иногда это очевидно, — двигайте их параллельно волокнам, как будто вы пытаетесь их удлинить, потому что может быть более эффективным.

руб. Сколько? Массаж — это в основном разговор со своей нервной системой, поэтому вам нужен правильный тон : дружелюбный и полезный! Не кричащий и грубый. Вы не пытаетесь его «убить», вы пытаетесь успокоить и «почесать» его.Интенсивность лечения должна быть идеальной для Златовласки: достаточно сильной, чтобы удовлетворить, но с которой легко жить. Слишком большая интенсивность может иметь неприятные последствия, а правильная интенсивность на самом деле может быть ключом к успеху. Итак, по 10-балльной шкале — где 1 безболезненно, а 10 — невыносимо — стремитесь к диапазону 4–7 и сначала сделайте ошибку в сторону нежности. Новички часто бывают слишком агрессивными. (И плюсы тоже!)

И втирать тоже очень аккуратно! Независимо от вашего максимального давления на любую точку, всегда проверяйте, чтобы давление или было легким.В частности, просто нежное дергание кожи взад и вперед. Это важно, потому что может быть более эффективным, в зависимости от причины. Мы забрасываем широкую сеть как с техникой, так и с локациями.

руб. Сколько, как часто? Начните с малого — одного занятия продолжительностью около 30 секунд может быть достаточно, плюс-минус, в зависимости от того, насколько это полезно. Пять минут — это примерно максимум, который может потребоваться для любой точки срабатывания за один раз, но на самом деле нет никаких ограничений — если трение точки срабатывания продолжает чувствовать себя хорошо, не стесняйтесь продолжать.Если вы не испытываете никаких негативных реакций, вам следует массировать любую триггерную точку, которая, по вашему мнению, в этом нуждается, по крайней мере, два раза в день и до полудюжины раз в день. Больше, вероятно, слишком утомительно и сопряжено со слишком большим риском просто рассердить его.

Руб чем? Потрите точку срабатывания кончиками пальцев, большими пальцами, кулаком, локтем… любым способом, который вам кажется наиболее легким и удобным. Для труднодоступных мест пригодятся простые инструменты — различные шары и другие полезные предметы.Массаж с теннисным мячом — это на удивление хорошее дело! (Вы, конечно, можете использовать поролоновый валик, но площадь контакта слишком велика для многих работ.)

Такой инструмент, как Backnobber от Pressure Positive, может быть отличным. Но для быстрого и легкого самомассажа в доме обычно есть что-то, что очень хорошо работает — например, теннисный мяч!

Как узнать, что он работает? Получение триггерной точки для «выпуска»

Цель самомассажа триггерных точек — добиться «расслабления».Что такое «отпускание» триггерной точки и на что это похоже? В основном это относится к ослаблению чувствительности триггерной точки и / или смягчению текстуры ткани.

Но освобождение — это до боли расплывчатый термин, не имеющий конкретного научного определения. Это ярлык для неизвестного, для , независимо от того, что происходит в , когда кажется, что точка срабатывания уходит. Возможно, это относится к буквальному расслаблению (или даже к резкому разрыву!) Плотно сжатых мышечных волокон. Или, может быть, это «просто» сенсорная адаптация, которая может быть своего рода исцелением (оно просто перестает болеть) или тривиальным и временным (например, почесать укус комара).

Релиз может быть не очевиден. Фактически, до того, как они почувствуют себя лучше, им может стать еще хуже: ткани могут оставаться «загрязненными» отходами метаболитов даже после успешного высвобождения. Освобождение может даже потребовать повреждений, ткани мышечных узлов — это одна из теорий. Если это так, область , вероятно, все еще будет довольно чувствительной, даже если вам это удастся.

По моему опыту — и лечение, и лечение — это странная смесь этих возможностей: сначала есть удовлетворительное, но глубокое чувство чесания зуда, но на самом деле ткань на более чувствительна, потом чувствительна, а не менее.

Но не беспокойтесь о деталях: просто стимулируйте точку запуска и верьте, что вы, , вероятно, достигли высвобождения или частичного высвобождения, а затем подождите, пока точка запуска не успокоится. Если вы добились успеха, вы заметите уменьшение симптомов в течение нескольких часов, часто на следующее утро.

Угпрадес

Массаж триггерной точки часто дает только частичное и временное облегчение. Вот некоторые из самых простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свой средний уровень:

  • Высыпайтесь вскоре после лечения.
  • Лечите только несколько узлов за раз. Сначала работайте только с худшими участками.
  • Лучше мячи! Практически у каждого есть теннисный мяч, но другие размеры и степень твердости могут изменить правила игры (например, мяч для лакросса).
  • Остерегайтесь чрезмерного давления — это, безусловно, худшая любительская ошибка. Либо просто будьте более осторожны, либо полностью переключитесь на очень щадящее лечение на несколько дней.
  • Согреться! Озноб верхний усилитель ТрП .
  • Слегка тренируйте обработанные мышцы — ровно столько, чтобы улучшить кровообращение.
  • Рекрутить любительскую помощь. Иногда возможность расслабиться, пока кто-то другой делает массаж, имеет решающее значение.

Что делать, если вы не можете добиться прогресса самостоятельно?

Трудно найти хороший профессиональный массаж для триггерных точек. Качество терапии триггерных точек повсеместно и в среднем оставляет желать лучшего. Вы должны быть готовы к тому, что сделают покупку около для того, кто кажется скромным, разумным и опытным. И пожалуйста: никогда не терпят «жестокого» массажа. 10

Если вы сомневаетесь, то лучше просто получить отличный массаж , чем лечение плохой триггерной точки. Между приличной терапией триггерных точек и обычным приятным массажем много общего. Поэтому в основном просто попробуйте найти массажиста, стиль которого вам нравится. См. «Как найти хорошего массажиста» для получения более подробных советов.

Это верхушка айсберга триггерной точки

Есть много причин, по которым простой самомассаж может не сработать. Например, он может потерпеть неудачу по довольно «простым» техническим причинам — из-за неврологического феномена «отраженной боли» триггерная точка может фактически не находиться в том же месте, что и боль.Это заставляет людей охотиться на диких гусей, тереть не те вещи, и единственное решение — образование и эксперименты.

Есть много других подобных подводных камней, особенно для более сложных случаев. Вот почему я написала целую книгу самопомощи о миофасциальной боли .

Вы нашли эту статью полезной? Интересный? Может быть, заметили, что в Интернете не так много такого контента? Это потому, что заставить его платить безумно сложно. Поддержите (очень) независимую научную журналистику, сделав разовое пожертвование или ПОВТОРЯЮЩИХСЯ пожертвований .

См. Страницу пожертвований для получения дополнительной информации и опций. Эксклюзивный контент для постоянных посетителей в середине 2021 года.

Что нового в этой статье?

2019 — Небольшие обновления сегодня, но их много. Многие хорошие моменты, которые были затронуты с годами в других статьях, теперь интегрированы в эту. Многие связанные темы, которые не охвачены, хотя бы упоминаются со ссылками на дополнительную информацию.

2017 — Обобщены все научные данные о том, является ли массаж эффективным средством лечения триггерных точек.

2016 — Редактирование для согласования с современной наукой и моими медленно меняющимися взглядами на эту тему. Большинство изменений касалось «высвобождения» и того, как (предположительно) работает терапия триггерных точек, но много мелких изменений повсюду. Также добавлено новое избранное изображение.

2016 — Обновлены некоторые сноски.

2016 — Более подробно признанные научные споры о триггерных точках.

Множество незарегистрированных обновлений.

2008 — Публикация.

Ссылки по теме

Банкноты

  1. Quintner JL, Bove GM, Cohen ML. Критическая оценка феномена триггерной точки. Ревматология (Оксфорд). 2015 Март; 54 (3): 392–9. PubMed # 25477053 ❐

    Квинтнер, Коэн и Бов считают, что самая популярная теория о природе триггерных точек (поражения мышечной ткани) «ошибочна как с точки зрения рассуждений, так и с точки зрения науки», и что лечение, основанное на этой идее, дает результаты, «неотличимые от эффект плацебо ». Они утверждают, что все биологических доказательств, выдвинутых на протяжении многих лет, критически ошибочны, в то время как другие доказательства приводят к другим, и занимают позицию, что дебаты окончены.(Они также отмечают, что многие люди считают эту теорию установленным фактом, что определенно проблематично.) Однако их мнение является крайним, и большинство экспертов не думают, что мы должны пока отбрасывать всю науку (см. Доммерхольт и др. ).

    (См. Более подробный комментарий к этой статье.)

    Если вы хотите узнать больше об этом, я подробно рассмотрел спор: Триггерные точки Сомнения: существуют ли мышечные узлы? Изучение споров о существовании и природе так называемых «триггерных точек» и миофасциального болевого синдрома.
  2. Массаж триггерных точек никогда не подвергался ни одному достаточно тщательному клиническому испытанию. Есть только около дюжины исследований, о которых стоит знать, и все имеют серьезные недостатки и были проведены исследователями с высоким риском систематической ошибки. Большинство сообщают только о незначительных преимуществах, а некоторые из них явно отрицательны, несмотря на положительные выводы (если вы посмотрите на фактические данные). Только один (Aguilera 2009) сообщает о более сильном эффекте. Три менее плохих исследования — Hodgson 2006, Gemmell 2008 и Morikawa 2017.Я тщательно изучил все доказательства в моем учебнике по основным триггерным точкам, но суть ясна: доказательства многообещающие, если вы терапевт по триггерным точкам, но чертовски слабая похвала, если вы скептик, и просто неубедительные, если у вас нет собаки в бою.
  3. Я не доверяю «анекдатам» и обращаюсь с ними как с ядовитыми змеями. Я никому из них не верю, но и не игнорирую. У меня большой клинический опыт применения триггерной терапии и глубокие познания в науке о том, как она предположительно работает, и обо всех мнениях экспертов.Другими словами, я с болью осознаю, что у нас нет адекватных научных доказательств эффективности, но я в любом случае ориентировочно «верю» в терапию триггерных точек, потому что она определенно работает, с научной точки зрения правдоподобно , что она работает (гораздо больше, чем например, гомеопатия), и это относительно безопасно и дешево, и вряд ли кого-то отвлечет от другой ценной терапии. То есть он избегает всех основных красных флажков шарлатанства.
  4. Правдивая история: Однажды утром у офисного работника начались все более острые колющие боли в пояснице.Поскольку боли были острыми и щекотливыми, он подумал, что они пугающие. Он пытался сохранять спокойствие и регулярно вставал, чтобы пошевелиться и потянуться, но боли продолжали возвращаться. Он решил попробовать массаж теннисным мячом. Хотя боль не казалась особенно сильной, давление на мышцы поясницы было ужасным — глубокая, «сладкая» боль. Он массировал всего пару минут и не ожидал результата. И все же, к его изумлению, острые боли просто исчезли, и они остались прежними: от тревожных и быстро усиливающихся острых болей до полного исчезновения всего за пару минут.
  5. Доктор Джанет Травелл и ее партнер по исследованиям доктор Дэвид Саймонс посвятили свою карьеру попыткам понять науку о мышечных узлах и поделиться своими знаниями с другими специалистами в области здравоохранения. Ее самой важной публикацией были «большие красные книги», массивный двухтомный учебник, Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерной точке (последнее издание опубликовано в 1999 году). Доктор Травелл работала врачом президента Джона Ф. Кеннеди с 1961 года. Она была первой женщиной-врачом, занявшей эту должность.Доктор Трэвелл умер в 1997 году. Несмотря на то, что доктор Трэвелл прекрасен и впечатляет, конечно, доктор Трэвелл, вероятно, не был совершенен, и, возможно, она была слишком впечатлена своими собственными идеями по мере развития своей карьеры — отличный пример описан в Travell, Simons and Cargo Cult Наука.

  6. Боль странная , она часто не связана с очевидными причинами и на удивление легко модулируется практически любым успокаивающим действием или приятным стимулом. Если триггерных точек являются чисто сенсорным феноменом без особой патологической субстанции, , если нет поражения в ткани (или только незначительное), , если , проблема больше в том, как нервная система неправильно интерпретирует ощущения в этой области… тогда массаж может легко вдохновить на «переосмысление».”
  7. Shah JP, Danoff JV, Desai MJ, и др. . Уровень биохимических веществ, связанных с болью и воспалением, повышен в местах, расположенных рядом и удаленных от активных миофасциальных триггерных точек. Arch Phys Med Rehabil. 2008. 89 (1): 16–23. PubMed # 18164325 ❐

    В этой важной статье показано, что биохимическая среда триггерных точек является кислой и содержит много метаболитов, вызывающих боль. Дополнительные сведения об этом см. В разделе «Токсичные мышечные узлы».

    (См. Более подробный комментарий к этой статье.)

    Накопление метаболических отходов было бы намного меньше в малой триггерной точке, и, вероятно, их довольно легко вымыть легким нажатием.

  8. Quintner JL, Cohen ML. Названная боль периферического нервного происхождения: альтернатива конструкции «миофасциальная боль». Clin J Pain. 1994 Сен; 10 (3): 243–51. PubMed # 7833584 ❐ PainSci # 54775 ❐

    Статья Квинтнера и Коэна 1994 года представляет собой исторически значимую критику «традиционного» (Travell & Simons) объяснения феномена триггерных точек, известного сегодня как «интегрированная гипотеза».Они предполагают, что боль в периферических нервах является лучшим объяснением. В частности, они предположили, что причиной боли могут быть раздраженные или поврежденные периферические нервные стволы, а не повреждения мышечной ткани. У этой гипотезы есть свои преимущества и проблемы, как и у идеи, которую она призвана заменить. Его главная проблема в том, что не существует очевидного вероятного механизма повсеместного раздражения нервов. Я рассматриваю эту гипотезу более подробно в своей книге «Полное руководство по триггерам и миофасциальной боли».

    Обновленная версия этой статьи была опубликована в 2015 г. в журнале Rheumatology (Oxford) .

  9. На теле много шишек и болей, не являющихся спусковыми точками. Мы все склонны воспринимать то, что ожидаем / хотим воспринимать, а не то, что есть. Даже массажисты, обладающие большим опытом в области чувствующей анатомии, часто принимают разные шишки за триггерные точки. Единственная защита от этой неясности для дилетанта — это быть скромным, осторожным и основательным.
  10. Массаж безопасен, но нет ничего идеального. Больше всего неприятностей вызывает массаж «глубоких тканей». Это может усугубить проблемы, вместо того, чтобы помочь. Некоторые пациенты с хронической болью могут быть серьезно травмированы ею. Иногда это вызывает новые физические травмы, обычно это небольшие синяки и поражения нервов, но иногда и хуже (любые манипуляции с шеей имеют небольшой риск инсульта или травмы спинного мозга, а сгустки крови могут быть смещены, вызывая повреждение легких). Пациенты часто чувствуют болезненность и уныние после массажа, явление, известное как болезненность и недомогание после массажа, которые могут быть вызваны формой травмы (рабдомиолиз), а не «детоксикацией».См. «Побочные эффекты лечебного массажа»: что может пойти не так с массажем? Риски и побочные эффекты массажа обычно незначительны, но массаж «глубоких тканей» может вызвать проблемы.

PainScience.com/self_massage PainScience.com/trp_treatment_basics PainScience.com/tps_intro PainScience.com/tpintro
Linking guide

Миофасциальный болевой синдром — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра врач может слегка надавить пальцем на болезненную область, прощупывая напряженные области.Определенные способы нажатия на точку запуска могут вызвать определенные реакции. Например, вы можете почувствовать подергивание мышц.

Мышечная боль имеет множество возможных причин. Ваш врач может порекомендовать другие тесты и процедуры, чтобы исключить другие причины мышечной боли.

Лечение

Лечение миофасциального болевого синдрома обычно включает прием лекарств, инъекции в триггерные точки или физиотерапию. Нет убедительных доказательств в пользу использования одной терапии по сравнению с другой, но упражнения считаются важным компонентом любой лечебной программы.Обсудите с врачом ваши варианты и предпочтения в лечении. Возможно, вам придется попробовать несколько подходов, чтобы облегчить боль.

Лекарства

Лекарства, используемые при миофасциальном болевом синдроме, включают:

  • Обезболивающие. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив), могут помочь некоторым людям. Или ваш врач может прописать более сильные обезболивающие. Некоторые из них доступны в виде пластырей, которые вы наносите на кожу.
  • Антидепрессанты. Многие виды антидепрессантов могут помочь облегчить боль. Некоторым людям с миофасциальным болевым синдромом амитриптилин уменьшает боль и улучшает сон.
  • Седативные препараты. Клоназепам (клонопин) помогает лечить беспокойство и плохой сон, которые иногда возникают при миофасциальном болевом синдроме. Его следует использовать осторожно, поскольку он может вызвать сонливость и вызвать привыкание.

Терапия

Физиотерапевт может разработать план облегчения боли на основе ваших признаков и симптомов.Физическая терапия для снятия миофасциального болевого синдрома может включать:

  • Растяжка. Физиотерапевт может провести вас через легкие упражнения на растяжку, чтобы облегчить боль в пораженной мышце. Если вы чувствуете боль в триггерной точке при растяжении, физиотерапевт может распылить на вашу кожу раствор для обезболивания.
  • Тренировка осанки. Улучшение осанки может помочь уменьшить миофасциальную боль, особенно в шее. Упражнения, которые укрепляют мышцы, окружающие триггерную точку, помогут вам избежать переутомления какой-либо одной мышцы.
  • Массаж. Физиотерапевт может помассировать пораженную мышцу, чтобы облегчить боль. Физиотерапевт может поглаживать ваши мышцы длинными руками или оказывать давление на определенные участки мышц, чтобы снять напряжение.
  • Тепло. Применение тепла с помощью горячего компресса или горячего душа может помочь снять мышечное напряжение и уменьшить боль.
  • УЗИ. Этот тип терапии использует звуковые волны для улучшения кровообращения и тепла, что может способствовать заживлению мышц, пораженных миофасциальным болевым синдромом.

Процедуры с иглой

Введение обезболивающего или стероида в триггерную точку может помочь облегчить боль. У некоторых людей простое введение иглы в точку срабатывания триггера помогает снять мышечное напряжение. Этот метод, называемый «сухим иглоукалыванием», включает введение иглы в несколько мест в точке срабатывания триггера и вокруг нее. Иглоукалывание также помогает некоторым людям с миофасциальным болевым синдромом.

Образ жизни и домашние средства

Позаботьтесь о себе, если у вас миофасциальный болевой синдром.Меры по уходу за собой, направленные на поддержание здоровья вашего тела, могут помочь вам сосредоточиться на том, чтобы справиться с болью. Попробуйте:

  • Упражнение. Легкие упражнения помогут лучше справиться с болью. Когда боль позволяет, двигайтесь. Спросите своего врача или физиотерапевта о подходящих упражнениях.
  • Расслабьтесь. Если вы напряжены и напряжены, боль может усилиться. Найдите способы расслабиться. Медитация, ведение дневника или беседа с друзьями могут быть полезны.
  • Позаботьтесь о своем теле. Придерживайтесь здоровой диеты, полной фруктов и овощей. Высыпайтесь, чтобы просыпаться отдохнувшими. Позаботьтесь о своем теле, чтобы вы могли направить свою энергию на то, чтобы справиться с болью.

Помощь и поддержка

Наличие хронического болевого состояния, такого как миофасциальный болевой синдром, может расстраивать. Лечение может быть для вас умеренно успешным. Возможно, вам будет полезно поговорить с консультантом о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь. Группы поддержки в Интернете или при личной встрече также могут быть полезны, поскольку они свяжут вас с людьми, которые понимают, через что вы проходите.

Подготовка к приему

Поскольку многие признаки и симптомы миофасциального болевого синдрома схожи с различными другими заболеваниями, вы можете обратиться к нескольким врачам, прежде чем получить диагноз.

Что вы можете сделать

Вы, вероятно, начнете с посещения вашего лечащего врача, который может направить вас к врачу, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний мышц и суставов (ревматолог).Вы можете получить больше от записи на прием, если сделаете это заранее:

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, чтобы подготовиться к оценке.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Обдумайте вопросы, которые следует задать своему врачу , и запишите их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записывать информацию, когда ваш врач будет отвечать на ваши вопросы.

При миофасциальном болевом синдроме вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

  • Каковы возможные причины моих симптомов?
  • Мое состояние временное?
  • Нужно ли мне лечение?
  • Какие методы лечения доступны?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой?

Чего ожидать от врача

Ваш врач или поставщик медицинских услуг, вероятно, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени.

Вопросы, которые может задать врач, включают:

  • Какие симптомы вы испытываете?
  • Где вы чувствуете наиболее сильную боль?
  • Как долго вы испытываете эти симптомы?
  • Ваши симптомы появляются и исчезают, или они постоянны?
  • Кажется, что-нибудь облегчает ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?
  • У вас ухудшаются симптомы утром или в какое-то время дня?
  • Вы выполняете повторяющиеся задачи на работе или для хобби?
  • Были ли у вас травмы в последнее время?
  • Ваша боль заставляет вас ограничивать свою деятельность?

Октябрь10, 2019

Что нужно знать

Может быть, вы страдаете от давних болей в спине из-за старой травмы или загадочно постоянных головных болей, но не нашли облегчения, сколько бы врачей, методов лечения или лекарств вы ни пробовали. Подобные хронические проблемы могут быть физически и эмоционально утомительными. Но терапия триггерной точки может дать те результаты, которых вы так долго ждали. Читайте дальше, чтобы узнать, что говорят эксперты о воздействии на ваши мышцы терапии триггерных точек для облегчения хронической боли и других состояний.

Знакомьтесь, эксперт

  • Кристофер Хикс, доктор медицины, клинический сотрудник отделения ортопедической хирургии и реабилитационной медицины Чикагского университета, сертифицированный ортопед, специализирующийся на неоперационной спортивной медицине.
  • Мэри Бьянкалана, MS, CMTPT, LMT, сертифицированный терапевт по миофасциальным триггерам из Чикаго, занимается лечением хронической и острой боли более 20 лет.
  • Джен Лю, CMTPT, LMT, сертифицированный терапевт из Чикаго, занимается лечением триггерных точек пациентов и их первопричин.

Что такое терапия триггерных точек?

Мышцы состоят из клеток, называемых мышечными волокнами. По словам Лю, здоровые мышечные волокна длинные и гибкие, что позволяет мышцам расширяться и сокращаться, поэтому вы можете сгибать колени или кивать головой. Но иногда они укорачиваются в зависимости от того, как вы используете или держите свое тело, образуя тугую полосу, называемую триггерной точкой. По словам Лю, в этом месте могут скапливаться вызывающие боль химические вещества. В целом это может вызвать боль, стеснение, слабость или физические ограничения.

«Мы все можем получить их, когда делаем что-то, к чему наши мышцы не привыкли», — говорит Бьянкалана. Это может быть что угодно: от перетренированности до травмы или изменения осанки из-за вашей новой системы работы на дому. Эти надоедливые узлы на спине или шее? Вероятно, это триггерные точки.

«Триггерные точки могут ощущаться как микро-чарли, — говорит Хикс. «Эта тугая полоса в части мышечной ткани может перерезать кровеносные сосуды. Это блокирует попадание крови и питательных веществ в пораженный участок и способствует его заживлению.Кроме того, триггерные точки могут раздражать нервы в этой мышце. Эти нервы ведут к разным участкам тела, поэтому могут вызывать боль в областях за пределами самой триггерной точки ».

Войдите в терапию триггерной точки — лечение, при котором вы отпускаете эти узлы, нажимая на них. «Это перевоспитание ваших мышц, чтобы научиться быть в нормальном состоянии», — говорит Лю.

Преимущества


Терапия триггерной точки может лечить ряд хронических и острых состояний, включая травмы, хронические болевые расстройства, такие как фибромиалгия, нервные боли, такие как радикулит, состояния костей, такие как подошвенный фасциит, и многое другое.Хотя не так много убедительных исследований, указывающих на то, почему именно это работает, есть некоторые свидетельства того, что он снимает боль, например, головную. И, несмотря на продолжающиеся исследования, говорит Лю, пациенты неизменно сообщают о хороших результатах.

Терапия триггерной точки также может устранить некоторые, казалось бы, несвязанные боли. По словам Лю, это часто побочные эффекты от триггерных точек без приема алкоголя, такие как проблемы с пищеварением, головокружение, звон в ушах или частые головные боли.

Вот как вы можете получить пользу от терапии триггерных точек, по мнению этих практикующих:

  • Устраняет тугие связки в мышцах, называемые триггерными точками.
  • Уменьшает мышечную и нервную боль
  • Снимает дискомфорт при хронических болях
  • Стимулирует приток крови к пораженному участку и стимулирует естественный процесс заживления.

Недостатки

Терапия триггерной точки работает не для всех.Кроме того, может быть неудобно оказывать давление на чувствительные участки мышц. По словам Лю, поскольку он выделяет в кровоток вызывающие боль химические вещества, вы можете чувствовать себя вялым в течение дня или двух после терапии, пока ваше тело обрабатывает эти вещества. Она отмечает, что вы также можете почувствовать болезненность в обработанных областях, которую можно облегчить горячим компрессом.

Сравнение терапии триггерных точек и иглоукалывания


В некоторых формах терапии триггерных точек используются иглы для снятия узлов в мышечных волокнах.«Введение иглы в напряженную мышцу на несколько секунд вызывает спонтанное сокращение электрического сигнала внутри мышцы», — говорит Хикс. «И как только она сокращается, мышца может расслабиться, чтобы ускорить заживление».


Существует два типа инъекций в триггерные точки: влажное и сухое иглоукалывание. Влажное иглоукалывание использует местное обезболивающее, например лидокаин, чтобы предотвратить болезненность вокруг укола иглы. Сухая игла — то же самое, но без анестетика.


Иглоукалывание также использует иглы для нацеливания на участки тела, которые могут вызывать боль в другом месте.Но подходы разные. Иглоукалывание — это вид китайской медицины, который лечит различные заболевания, уравновешивая поток энергии, называемый ци, через иглы в коже. Терапия триггерной точки использует давление для устранения узлов в мышцах и не всегда требует игл.

Как подготовиться к сеансу терапии триггерных точек


Пейте много воды, — говорит Лю. Она рекомендует пациентам выпивать четыре стакана воды перед лечением. А если вы никогда не пьете достаточно, она предлагает начать пить за несколько дней до приема.Это помогает вашему организму лучше обрабатывать любые токсины, выделяемые из триггерных точек во время терапии.

Вам также следует надеть что-нибудь удобное и удобное для передвижения, отмечает Бьянчалана. «Эти занятия являются активными и динамичными», — говорит она. «Это совместный диалог, построенный на диалоге, в котором вы всегда даете обратную связь о своем уровне дискомфорта и своей функции».

Чего ожидать от терапии триггерных точек

«Вы можете ожидать, что ваша первая сессия охватит много вопросов в течение нескольких часов», — говорит Лю.Ваш терапевт изучит вашу историю болезни и симптомы, чтобы получить полную картину вашего здоровья, образа жизни и боли. Пациенты часто испытывают симптомы, которые, как они не подозревают, связаны с триггерными точками, говорит Лю, и терапевт будет использовать эти подсказки, чтобы сосредоточить внимание на мышцах, которые нужно лечить.

По словам Бьянчаланы, вам предстоит пройти ряд физических осмотров, например, проверить свою осанку и диапазон движений, чтобы терапевт мог наблюдать, как вы двигаетесь и где могут быть какие-то мышечные неровности.У вас также будет то, что называется структурной оценкой. Это экзамен, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо природные особенности, которые предрасполагают вас к определенным триггерам, например, если одна нога короче другой. Таким образом, ваш терапевт сможет устранить основные анатомические факторы, которые могут способствовать возникновению вашего дискомфорта. Некоторые врачи могут также провести неврологический осмотр, например, проверить ваши рефлексы или вашу реакцию на ощущения на коже, чтобы узнать, связана ли ваша боль с нервами.

После этого самое время для главного события.Вы можете оставаться на месте или лечь на кровать в зависимости от фокусных мышц. «Ваш терапевт почувствует ваши мышцы, чтобы найти характерные тугие, вязкие полосы триггерных точек», — говорит Лю. Затем они нажимают и удерживают точку срабатывания, чтобы отпустить ее. Она сравнивает это с выдавливанием лимона: «Чем больше вы нажимаете и растягиваете его, тем больше« сока »выходит».

Не удивляйтесь, если ваш практик воздействует на мышцы, которые кажутся отключенными от вашей боли. «Мы не лечим там, где болит. Мы лечим, почему там болит », — говорит Бьянчалана.«Это потому, что 80 процентов триггерных точек вызывают боль в местах, удаленных от того, где находится триггерная точка». Например, говорит Лю, триггерная точка на вашей шее может укорачивать мышцы, связанные с вашим плечом, тем самым уменьшая диапазон движений и вызывая боль в этой области.

Послепродажное обслуживание


Терапия не прекращается в конце сеанса. «Я часто даю своим пациентам домашнее задание, — говорит Лю. «Мы рассмотрим те вещи, которые необходимо изменить, чтобы облегчить и предотвратить триггерные точки, например положение во сне или осанку.”


Вы также можете использовать дома инструменты, чтобы держать триггерные точки на расстоянии, — говорит Бьянкалана, — например, растягивайте пораженную мышцу теннисным мячом или прикладывайте самомассажер к пораженному участку.

Домашняя и стационарная терапия триггерных точек

Хикс рекомендует начать с терапии в офисе, чтобы получить профессиональную оценку и лечение вашего состояния. Взгляд эксперта может помочь определить и устранить основные причины боли, такие как осанка или структура костей.

Ваш практикующий также может научить вас, как нацеливаться на триггерные точки дома, чтобы вы могли справиться с постоянными узлами самостоятельно. «Триггерные точки могут вернуться довольно быстро, если они пробыли там какое-то время, так как мышцы тренируются оставаться короткими. Это мышечная память, — говорит Лю.

Домашняя терапия — эффективный и недорогой способ надолго сохранить здоровье ваших мышц. Где и как часто вы лечите себя, зависит от вашего состояния, но ваш врач может научить вас, как это делать, и помочь вам решить, какая комбинация занятий в офисе и дома лучше всего подходит для вас.

Стоимость

Цены варьируются в зависимости от того, где вы лечитесь, сколько сеансов вам нужно и от вашей страховки (хотя часто она не покрывается). Лю говорит, что в ее клинике пациенты могут рассчитывать заплатить 260 долларов за первую двухчасовую оценку и лечение, а затем по 180 долларов за каждый полуторачасовой сеанс после этого. Вы также можете потратиться на средства для ухода за собой или корректирующие устройства, необходимые для поддержки вашего лечения, например, подушки для улучшения осанки. Перед тем, как начать, посоветуйтесь со своим терапевтом о стоимости.

На вынос


Если вы ищете новый способ облегчить боль без приема лекарств, попробуйте терапию триггерной точки. Узнав, как уменьшить дискомфорт дома (по указанию и усмотрению вашего практикующего врача), можно изменить правила игры. «Это отличный способ уменьшить боль и восстановить полноценную функцию мышц», — говорит Бьянчалана. «Пациенты участвуют в лечении, что дает им возможность решить свои проблемы».


Чтобы найти ближайшего к вам сертифицированного терапевта, загляните в справочник Национальной ассоциации миофасциальных терапевтов.

Лечение боли в триггерных точках и миофасциального болевого синдрома

Боль в триггерной точке — это состояние, от которого может пострадать любой. Давление на чувствительные участки мышц, называемые триггерными точками, вызывает боль. Чаще всего это происходит после того, как мышцы сокращаются и используются в повторяющихся движениях. Боль может быть вызвана занятиями любимым делом, работой или даже стрессом.

Если вы чувствуете боль или плотный узел в верхней части спины, плеч или шеи, и боль усиливается при нажатии на него, вероятно, вы нашли триггерную точку.К счастью, есть варианты лечения, которыми вы можете заниматься дома.

Причины боли в триггерных точках

Боль в триггерной точке вызвана действием или раздражителем. Мышечная стесненность может вызвать триггерные точки и вызвать «узлы» в мышцах. Вещи, которые могут увеличить риск возникновения боли в триггерной точке, включают:

  • Травма мышцы: острая травма или напряжение мышцы могут привести к срабатыванию триггерной точки. Постоянные повторяющиеся движения или неправильная осанка могут увеличить риск возникновения триггерных точек.

  • Стресс: Люди, которые часто испытывают беспокойство и стресс, склонны сжимать мышцы, что может привести к растяжению и возникновению триггерных точек. Мышцы, которые постоянно сокращаются, более подвержены образованию узлов.

Домашние средства для снятия боли в триггерных точках

Чтобы облегчить боль в домашних условиях, попробуйте некоторые из этих процедур и упражнений для расслабления мышц:

  • Приложите лед, чтобы уменьшить воспаление, особенно если боль усиливается после физической активности.Если боль не проходит и ваши мышцы становятся болезненными, примените тепло, чтобы расслабить напряженные мышцы.

  • Ослабьте узлы, массируя спусковую точку. Это побуждает мышцы расслабиться.

  • Противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, помогают облегчить мышечную боль.

  • Старайтесь избегать действий, вызывающих обострения. Если слишком долгое сидение на работе усиливает боль, попробуйте более эргономичный стул или сделайте перерывы, чтобы прогуляться и потянуться.

  • Снижение стресса.Боль в триггерной точке может быть прямой реакцией на психические и физические факторы стресса.

  • Включите упражнения, которые задействуют мышцы шеи и плеч: прыжки, плавание и йога — отличные способы ослабить мышечное напряжение.

Миофасциальный болевой синдром

Хотя почти каждый испытывал боль при напряжении мышц, дискомфорт, связанный с миофасциальным болевым синдромом, сохраняется или усиливается. Эта боль может быть более значительной, чем боль в триггерной точке, и может вызывать проблемы со сном.

Если боль не проходит с помощью домашних растяжек и обезболивающих, лучше всего обратиться к врачу.

Варианты лечения миофасциального болевого синдрома включают прием некоторых лекарств, инъекции игл и физиотерапию. Во многих случаях сочетание этих вариантов помогает найти наилучшее облегчение.

Лекарство

Врачи могут назначить лекарства для облегчения боли, связанной с миофасциальным болевым синдромом. Они могут включать

  • Обезболивающие: такие лекарства, как Адвил, Мотрин или Алив, могут помочь уменьшить боль из-за триггерных точек.

  • Антидепрессанты: Когда стресс и тревога являются первопричиной боли, ваш врач может назначить антидепрессанты, чтобы облегчить боль. Их также можно использовать для улучшения сна, связанного с болью.

Иглы для инъекций

Врачи могут предложить инъекции в триггерные точки для облегчения боли. В триггерную точку вводят обезболивающее или стероид. Часто введение иглы помогает снять мышечное напряжение.

Сухая игла — это еще один метод, при котором игла вводится вокруг точки срабатывания, чтобы помочь растворить узлы и снять напряжение в мышцах.Миофасциальную боль также можно облегчить с помощью иглоукалывания.

Физиотерапия

Физиотерапевт может разработать план лечения, который поможет уменьшить боль, и научит упражнениям, чтобы предотвратить дальнейшую боль и симптомы. Это может включать:

  • Растяжка: легкие упражнения на растяжку могут уменьшить боль в пораженной области. Если при растяжении возникает боль, можно использовать обезболивающий спрей или более щадящий подход к растяжке.

  • Тепло: применение тепла может снизить мышечное напряжение и уменьшить боль.

  • Массаж: массаж триггерных точек для разрушения узлов может использоваться для снятия напряжения в мышцах. Также можно надавить на мышцу, чтобы уменьшить боль.

Почини себя дома: особая боль от триггерной точки! | Совет

Во-первых, давайте начнем с краткого обучения, прежде чем узнавать, что вы можете с этим сделать.

Триггерные точки технически определены как:

« Отдельные очаговые гиперраздражительные пятна, расположенные в натянутой полосе скелетных мышц» (American Family Physician Journal — 2002)

Существуют различные типы триггерных точек, которые являются ключом к познанию и пониманию вашей боли.Имеется активных, триггерных точек и активных, триггерных точек:

  1. Активный — ваша точка боли будет вызывать симптомы в покое, она будет болезненной при прикосновении, а также приведет к тому, что боль будет передаваться в другую область, которая по ощущениям похожа на боль, которую вы испытываете в болезненной триггерной точке.
  2. Скрытый — боли нет, но мышцы или суставы сжимаются. Боль от таких триггерных точек может стать заметной только при нажатии.

Триггерные точки обычно находятся в брюшной части мышцы — это означает, что центр мышцы, где находится большинство мышечных волокон. Мышечные волокна связаны вместе, как длинные пряди, и когда возникает напряжение, они могут плотно сидеть и связываться вместе, вызывая тем самым развитие триггерной точки. Важно отметить, что другие области тела могут стать болезненными, не являясь триггерной точкой — например, прикрепления сухожилий близко к кости, их просто называют болезненными точками.

Признаками наличия триггерной точки будут симптомы напряжения в мышце, боль при прикосновении, а также подергивание, которое будет выглядеть как волнистое движение при нажатии на триггерную точку.

Итак — теперь мы знаем основы того, что такое триггерная точка, но где на вашем теле они обычно встречаются? Как мы уже обсуждали во введении — существуют области с высокой вероятностью, такие как шея, плечи и область таза — взгляните ниже, чтобы увидеть, где находятся триггерные точки, а также где они могут ссылаться и какие проблемы они вызывают:

  • Шея — любая сторона позвоночника в мягких тканях — при нажатии на них боль может передаваться вниз в плечи или вверх в голову — обычно они могут быть причиной головной боли
  • Трапеция / верхняя часть плеча — боль в области, которая находится между шеей и точкой плеча — очень распространенное явление для триггерных точек.Эти точки могут снова указывать на боль в шее и голове, а также в область лопатки.
  • Лопатки — Ткани вокруг лопатки плотные, как мускулы, особенно в нижних частях трапеции и ромбовидных суставах — боль может передаваться вверх и вниз от этих точек.
  • Бедра / Ягодицы / Таз — Из-за высокой плотности мышечной массы в этой области существует огромный потенциал для развития триггерных точек. Боль может передаваться в нижнюю часть спины, в пах, а также в бедро, в зависимости от расположения триггерной точки.Здесь также часто встречаются скрытые триггерные точки, ограничивающие движение бедра.

Следует также отметить, что триггерные точки могут возникать во многих местах, но это одни из самых распространенных.

триггерных точек: диагностика и лечение

ДЭВИД Дж. АЛЬВАРЕС, Д.О., и ПАМЕЛА Г. РОКВЕЛЛ, Д.О., Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган.

Am Fam, врач. 2002 15 февраля; 65 (4): 653-661.

Триггерные точки — это отдельные очаговые раздражающие точки, расположенные в натянутой полосе скелетных мышц.Они вызывают локальную боль по определенному типу и часто сопровождают хронические заболевания опорно-двигательного аппарата. Острая травма или повторяющиеся микротравмы могут привести к развитию нагрузки на мышечные волокна и образованию триггерных точек. Пациенты могут испытывать постоянную регионарную боль, приводящую к уменьшению диапазона движений пораженных мышц. К ним относятся мышцы, используемые для поддержания осанки, например, мышцы шеи, плеч и тазового пояса. Триггерные точки могут также проявляться в виде головной боли напряжения, шума в ушах, боли в височно-нижнечелюстном суставе, уменьшения диапазона движений в ногах и боли в пояснице.Пальпация сверхчувствительного пучка или узелка мышечных волокон более твердой, чем обычно, консистенции — это физическое обнаружение, обычно связанное с триггерной точкой. Пальпация триггерной точки вызовет боль непосредственно над пораженным участком и / или вызовет излучение боли в направлении контрольной зоны и локальную реакцию подергивания. Для инактивации триггерных точек используются различные методы, такие как метод спрея и растяжения, ультразвуковое исследование, манипулятивная терапия и инъекции. Было показано, что инъекции в триггерные точки являются одним из наиболее эффективных методов лечения для инактивации триггерных точек и обеспечения быстрого облегчения симптомов.

Около 23 миллионов человек, или 10 процентов населения США, страдают одним или несколькими хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.1 Нарушения опорно-двигательного аппарата являются основной причиной инвалидности среди населения трудоспособного возраста и одной из основных причин инвалидности в другие возрастные группы.2 Миофасциальный болевой синдром — распространенное болезненное мышечное заболевание, вызванное миофасциальными триггерами. Его следует дифференцировать от синдрома фибромиалгии, который включает множественные болезненные точки или болезненные точки.3 Эти болевые синдромы часто бывают сопутствующими и могут взаимодействовать друг с другом.

Триггерные точки — это отдельные очаговые раздражающие точки, расположенные в натянутой полосе скелетных мышц. Пятна болезненны при сдавливании и могут вызывать отраженную боль, выраженную болезненность, двигательную дисфункцию и вегетативные явления.4

Триггерные точки классифицируются как активные или латентные, в зависимости от их клинических характеристик.5 Активная триггерная точка вызывает боль в покое. . Он болезненный при пальпации с отраженным паттерном боли, похожим на жалобу пациента на боль.3,5,6 Эта отраженная боль ощущается не в месте возникновения триггерной точки, а вдали от нее. Боль часто описывается как распространяющаяся или иррадирующая7. Отмеченная боль является важной характеристикой триггерной точки. Он отличает триггерную точку от болезненной точки, которая связана с болью только в месте пальпации (таблица 1) .8

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Триггерные точки и нежные точки
Триггерные точки Тендерные точки

Местная болезненность, натянутая полоса, местная реакция подергивания, знак скачка

Местная болезненность

Единичные или множественные

Может возникать в любой скелетной мышце

Возникает в определенных местах, которые симметрично расположены

Может вызывать специфический отраженный паттерн боли

Не вызывают отраженной боли, но часто вызывают общее повышение болевой чувствительности

ТАБЛИЦА 1
Триггерные точки vs.Точки нежности

Точки срабатывания Точки нежности

Местная болезненность, натянутая полоса, местная реакция подергивания, знак скачка

Местная болезненность

9000 Единичные или множественные 9000 Множественные

Может возникать в любой скелетной мышце

Возникает в определенных местах, которые расположены симметрично

Может вызывать конкретный отраженный паттерн боли

Не вызывает отраженную боль, но часто не вызывает отраженную боль общее повышение болевой чувствительности всего организма

Скрытая триггерная точка не вызывает спонтанной боли, но может ограничивать движения или вызывать мышечную слабость.6 Пациент с ограничением мышц или слабостью может почувствовать боль, возникающую из латентной триггерной точки, только тогда, когда давление прикладывается непосредственно к точке.9

Более того, когда сильное давление прикладывается к триггерной точке с щелчком перпендикулярно к ней. мышцы, часто возникает «местная подергивающая реакция ».10 Локальная подергивающая реакция определяется как временное видимое или ощутимое сокращение или ямочка на мышце и коже, когда напряженные мышечные волокна (тугая полоса) сжимаются при нажатии применены.Этот ответ вызывается внезапным изменением давления на точку запуска при проникновении иглы в точку запуска или при пальпации точки запуска с поперечным щелчком в направлении натянутой полосы мышечных волокон. Таким образом, классическая триггерная точка определяется как наличие дискретной очаговой болезненности, расположенной в пальпируемой тугой полосе скелетных мышц, которая вызывает как отраженную региональную боль (референтную зону), так и локальную реакцию подергивания. Триггерные точки помогают определить миофасциальные болевые синдромы.

Нежные точки, для сравнения, связаны с болью только в месте пальпации, не связаны с отраженной болью и возникают в зоне прикрепления мышц, а не в виде тугих полос в мышечном животе.8 У пациентов с фибромиалгией наблюдается болезненность. точки по определению. Одновременно у пациентов могут быть триггерные точки с миофасциальным болевым синдромом. Таким образом, эти два болевых синдрома могут перекрываться по симптомам, и их трудно дифференцировать без тщательного обследования квалифицированным врачом.

Патогенез

Существует несколько предложенных гистопатологических механизмов для объяснения развития триггерных точек и последующих паттернов боли, но научных доказательств нет. Многие исследователи согласны с тем, что острая травма или повторяющиеся микротравмы могут привести к развитию триггерной точки. Недостаток упражнений, длительная неправильная осанка, дефицит витаминов, нарушения сна и проблемы с суставами могут предрасполагать к развитию микротравм.5 Профессиональные или развлекательные мероприятия, вызывающие повторяющуюся нагрузку на определенную мышцу или группу мышц, обычно вызывают хроническое напряжение в мышцах. волокна, ведущие к триггерным точкам.Примеры предрасполагающих действий: держать телефонную трубку между ухом и плечом, чтобы освободить руки; длительное наклонение над столом; сидение на стульях с плохой опорой для спины, неподходящей высотой подлокотников или их отсутствием; и перемещение ящиков с использованием неправильной механики тела.11

Острые спортивные травмы, вызванные острым растяжением или повторяющимся стрессом (например, кувшин или теннисный локоть, плечо для игры в гольф), хирургические шрамы и ткани под напряжением, часто обнаруживаемые после операции на позвоночнике и замены бедра, также могут предрасполагают пациента к развитию триггерных точек.12

Клиническая презентация

Пациенты с триггерными точками часто сообщают о регионарной постоянной боли, которая обычно приводит к уменьшению диапазона движений рассматриваемой мышцы. Часто затрагиваются мышцы, используемые для поддержания осанки, а именно мышцы шеи, плеч и тазового пояса, включая верхнюю трапецию, лестничную клетку, грудино-ключично-сосцевидную, поднимающую лопатку и квадратную мышцу поясницы.13 Хотя боль обычно связана с мышцами активность, она может быть постоянной.Это воспроизводимо и не следует за распределением дерматомных или нервных корешков. Пациенты сообщают о нескольких системных симптомах, а связанные с ними признаки, такие как отек суставов и неврологический дефицит, обычно отсутствуют при физикальном обследовании.14

В области головы и шеи миофасциальный болевой синдром с триггерными точками может проявляться в виде головной боли напряжения, шума в ушах, боли в височно-нижнечелюстном суставе. , глазные симптомы и кривошея. 15 Боль в верхних конечностях часто указывается, а боль в плечах может напоминать висцеральную боль или имитировать тендинит и бурсит.5,16 В нижних конечностях триггерные точки могут включать боль в четырехглавой мышце и икроножных мышцах и могут приводить к ограниченному диапазону движений в колене и лодыжке. Повышенная чувствительность триггерных точек в большой и средней ягодичных мышцах часто вызывает сильную боль в нижней части спины.15 Примеры местоположения триггерных точек показаны на рисунке 1.16


РИСУНОК 1.

Наиболее частые места расположения миофасциальных триггерных точек .

Оценка

Пальпация гиперчувствительного пучка или узелка мышечных волокон более твердой, чем обычно, консистенции — это физическое обнаружение, которое чаще всего связано с триггерной точкой.10 Локализация триггерной точки основана на ощущении врача, которому помогают выражения боли пациентом, а также визуальные и ощутимые наблюдения за местной реакцией на подергивание. зона референции в дополнение к ответу на подергивание. Часто встречающиеся местоположения триггерных точек и их эталонных зон боли согласованы.8 Многие из этих мест и зон отраженной боли показаны на Рисунке 2.10

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2

Примеры трех направлений, в которых триггерные точки (Xs) могут указывать на боль (красный). (A) Периферическая проекция боли от триггерных точек подзатылочной и подостной мышцы. (B) В основном центральная проекция боли от триггерных точек двуглавой мышцы плеча с некоторой болью в области дистального прикрепления сухожилия мышцы. (C) Местная боль от триггерной точки в задней нижней зубчатой ​​мышце.


РИСУНОК 2

Примеры трех направлений, в которых триггерные точки (Xs) могут указывать на боль (красный). (A) Периферическая проекция боли от триггерных точек подзатылочной и подостной мышцы. (B) В основном центральная проекция боли от триггерных точек двуглавой мышцы плеча с некоторой болью в области дистального прикрепления сухожилия мышцы. (C) Местная боль от триггерной точки в задней нижней зубчатой ​​мышце.

Никаких лабораторных тестов или методов визуализации для диагностики триггерных точек не разработано.9 Однако изучалось использование ультразвукового исследования, электромиографии, термографии и биопсии мышц.

Менеджмент

Предрасполагающие и сохраняющие факторы хронического перенапряжения или стрессовых травм мышц должны быть по возможности устранены. Фармакологическое лечение пациентов с хронической скелетно-мышечной болью включает в себя анальгетики и лекарства, которые вызывают сон и расслабляют мышцы. Этим пациентам часто назначают антидепрессанты, нейролептики или нестероидные противовоспалительные препараты.1

Нефармакологические методы лечения включают иглоукалывание, методы мануальной остеопатической медицины, массаж, акупрессуру, ультразвуковое исследование, применение тепла или льда, диатермию, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, технику спрея и растяжения этилхлорида, сухие иглы и инъекции в триггерные точки с местными анестетик, физиологический раствор или стероид. Долгосрочная клиническая эффективность различных методов лечения не ясна, потому что данные, которые включают оценки до и после лечения с контрольными группами, недоступны.

Техника спрея и растяжения включает пассивное растяжение целевой мышцы с одновременным нанесением дихлордифторметан-трихлормонофторметана (фтор-метан) или спрея хлористого этила.5 Считается, что внезапное падение температуры кожи вызывает временную анестезию, блокируя рефлекс растяжения позвоночника и ощущение боли в более высоком центре.5,10 Уменьшение болевого ощущения позволяет мышце пассивно растягиваться до нормальной длины, что затем помогает деактивировать триггерные точки, снимать мышечный спазм и уменьшать отраженную боль.5

Дихлордифторметан-трихлормоно-фторметан представляет собой нетоксичный, негорючий парообразный охлаждающий спрей, который не раздражает кожу, но больше не доступен для других целей из-за его эффекта по уменьшению озонового слоя. Однако его использование безопаснее как для пациента, так и для врача, чем исходный летучий парообразный хладагент — этилхлорид. Этилхлорид — это быстродействующий общий анестетик, который становится легковоспламеняющимся и взрывоопасным, когда от 4 до 15 процентов паров смешивается с воздухом.10 Тем не менее, этилхлорид остается популярным агентом из-за его местного анестезирующего действия и более сильного охлаждающего эффекта, чем у дихлордифторметан-трихлормонофторметана.5

Решение лечить триггерные точки ручными методами или инъекциями сильно зависит от подготовки и навыков человека. врач, а также характер самой триггерной точки.10 Для триггерных точек в острой стадии формирования (до развития дополнительных патологических изменений) эффективное лечение может быть обеспечено с помощью физиотерапии.Кроме того, мануальные методы показаны пациентам, которые очень боятся игл или когда триггерная точка находится в середине живота мышцы, недоступной для инъекции (например, поясничной мышцы и подвздошной мышцы) .10 Целью мануальной терапии является научите пациента эффективно справляться с болью и дисфункцией. Однако ручные методы, скорее всего, потребуют нескольких процедур, и преимущества могут быть не столь очевидны в течение дня или двух по сравнению с инъекцией.10

Хотя было проведено относительно мало контролируемых исследований инъекции в триггерную точку, триггерная точка инъекции и сухое иглоукалывание триггерных точек получили широкое распространение.Этот терапевтический подход является одним из наиболее эффективных доступных вариантов лечения и неоднократно упоминается как способ достижения наилучших результатов. создать образец отраженной боли. В сравнительных исследованиях17 было обнаружено, что сухой иглоукалывание столь же эффективно, как введение анестетического раствора, такого как прокаин (новокаин) или лидокаин (ксилокаин) 10. продолжительность, чем болезненность, испытываемая пациентами, которым вводили лидокаин.10

Одно неконтролируемое исследование17, сравнивающее использование сухих игл и инъекций лидокаина для лечения триггерных точек, показало, что 58 процентов пациентов сообщили о полном облегчении боли сразу после инъекции в триггерные точки, а остальные 42 процента пациентов заявили, что их боль была минимальной. (1–2 / 10) по шкале боли. И сухое иглоукалывание, и инъекция 0,5% лидокаина были одинаково эффективны в уменьшении миофасциальной боли. Часто развивается постинъекционная болезненность, отличная от миофасциальной боли, особенно после использования техники сухого иглоукалывания.17 Эти результаты подтверждают мнение большинства исследователей о том, что критическим терапевтическим фактором как при сухом игле, так и при инъекции является механическое повреждение иглой.1,10

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИИ ТРИГГЕРНОЙ ТОЧКИ

Инъекция в триггерную точку может эффективно деактивировать триггерные точки и обеспечить быстрое симптоматическое облегчение. В таблице 210,18 показано необходимое оборудование для впрыска в триггерную точку. Противопоказания к инъекции в триггерные точки перечислены в таблицах 310,18, а возможные осложнения — в таблице 4.

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 2
Оборудование, необходимое для впрыска в триггерную точку

Шприц объемом 3 или 5 мл

Резиновые перчатки

Марлевые прокладки

Салфетки для очистки кожи

Лидокаин (ксилокаин, 1 процентный, без адреналина) или новокаин (новокаин, 1 процент)

Иглы 22, 25 или 27 размера различной длины, в зависимости от места инъекции

Липкая повязка

ТАБЛИЦА 2
Оборудование, необходимое для инъекции в триггерную точку
907ze 907 34

Резиновые перчатки

Спиртовые салфетки для очищения кожи

Шприц на 3 или 5 мл

Лидокаин (ксилокаин, 1 процент, без адреналина) или новокаин (новокаин, 1 процент)

Иглы 22-, 25- или 27-го размера различной длины, в зависимости от места инъекции

Пластырь

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Противопоказания к инъекции в триггерную точку
3 дней после инъекции

триггерная инъекция

Антикоагулянтная терапия или нарушение свертываемости крови

Наличие местной или системной инфекции

Аллергия на анестетики

Острая мышечная травма

907 907 Экстремальный страх перед иглами до инъекции в триггерную точку

Антикоагулянт или нарушения свертываемости крови

Прием аспирина в течение трех дней после инъекции

Наличие местной или системной инфекции

Аллергия на анестетики

травма мышц

Экстремальный страх перед иглами

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Осложнения инъекций в триггерную точку

Кожные синкопе

942 907 Пневмоторакс; Избегайте осложнений пневмоторакса, никогда не наводя иглу в межреберье.

Вазовагальный обморок

Поломка иглы; избегайте, никогда не вставляя иглу в ее ступицу.

Образование гематомы; Избегайте применения прямого давления в течение как минимум двух минут после инъекции.

ТАБЛИЦА 4
Осложнения после инъекций в триггерную точку

Вазовагальный обморок

Кожная инфекция

Пневмоторакс; Избегайте осложнений пневмоторакса, никогда не наводя иглу в межреберье.

Поломка иглы; избегайте, никогда не вставляя иглу в ее ступицу.

Образование гематомы; Избегайте применения прямого давления в течение как минимум двух минут после инъекции.

Предварительная инъекция

Перед инъекцией следует изучить тенденцию к увеличению кровотечений. Капиллярное кровотечение усиливает болезненность после инъекции и приводит к некрасивому экхимозу.10 Пациентам следует воздерживаться от ежедневного приема аспирина в течение как минимум трех дней до инъекции, чтобы избежать усиленного кровотечения.

Пациенту следует принять удобное или лежачее положение для расслабления мышц. Лучше всего добиться этого, поместив пациента в положение лежа на животе или на спине. Такое расположение также может помочь пациенту избежать травм при вазовагальной реакции.18

Выбор иглы

Выбор размера иглы зависит от местоположения вводимой мышцы. Игла должна быть достаточно длинной, чтобы дотянуться до сужающихся узлов в точке срабатывания и разорвать их.Для доступа к большинству поверхностных мышц обычно достаточно иглы 22-го калибра и 1,5-дюймовой иглы. Для толстых подкожных мышц, таких как большая ягодичная мышца или параспинальные мышцы у людей, не страдающих ожирением, обычно требуется игла 21 калибра, 2,0 дюйма.10 Игла 21 калибра, 2,5 дюйма требуется для доступа к самым глубоким мышцам. такие как малая ягодичная мышца и квадратная мышца поясницы, и доступны в виде иглы для подкожных инъекций. Использование иглы меньшего диаметра может вызвать меньший дискомфорт; однако он не может обеспечить ни требуемого механического разрушения триггерной точки, ни адекватной чувствительности для врача при проникновении в вышележащую кожу и подкожную ткань.Игла с меньшим калибром также может отклоняться от очень туго натянутого мышечного бандажа, таким образом предотвращая проникновение в точку срабатывания. Игла должна быть достаточно длинной, чтобы ее никогда не приходилось вставлять полностью до ступицы, потому что ступица является самой слабой частью иглы и может сломаться под кожей.6

Растворы для инъекций

Раствор для инъекций Обычно используется 1% лидокаина или 1% прокаина. Несколько других веществ, включая диклофенак (Вольтарен), ботулотоксин типа А (Ботокс) и кортикостероиды, использовались в инъекциях в триггерные точки.Однако эти вещества связаны со значительной миотоксичностью.10,19 Прокаин отличается наименьшей миотоксичностью из всех местных инъекционных анестетиков.10

Инъекционная техника

После определения триггерной точки и очистки вышележащей кожи. с помощью спирта клиницист изолирует эту точку с помощью защемления между большим и указательным пальцами или между указательным и средним пальцами, в зависимости от того, что наиболее удобно (рисунки 3a и 3b). Затем, используя стерильную технику, игла вводится на расстоянии 1-2 см от точки срабатывания, так что игла может быть продвинута в точку срабатывания под острым углом 30 градусов к коже.Стабилизирующие пальцы оказывают давление с обеих сторон от места инъекции, обеспечивая адекватное натяжение мышечных волокон, позволяющее проникнуть в точку срабатывания, но не позволяя ей откатиться от продвигающейся иглы. подкожные ткани и последующее раздражение мышцы, которое может вызвать кровотечение. Серьезного осложнения пневмоторакса можно избежать, если не направлять иглу в межреберье.

Перед тем, как ввести иглу в точку срабатывания триггера, врач должен предупредить пациента о возможности резкой боли, подергивания мышц или неприятных ощущений при соприкосновении иглы с туго натянутой мышечной лентой. кровеносный сосуд, поршень следует вынуть перед инъекцией. Как только игла окажется внутри триггерной точки, следует ввести небольшое количество (0,2 мл) анестетика. Затем игла выводится на уровень подкожной ткани, затем перенаправляется вверх, вниз, латерально и медиально, повторяя процесс иглы и инъекции в каждом направлении до тех пор, пока не перестанет вызываться местная подергивающая реакция или сопротивление напряжению мышц больше не будет ощущаться ( Рисунок 3c).10

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Схематический рисунок плоской пальпации в поперечном сечении для локализации и удержания триггерной точки (темно-красное пятно) для инъекции. (A, B) Используйте попеременное давление между двумя пальцами, чтобы подтвердить расположение пальпируемого узла триггерной точки. (C) Расположение точки запуска посередине между пальцами, чтобы она не соскользнула в сторону во время инъекции. Инъекция осуществляется подальше от пальцев, которые зажали точку спускового крючка, так что она не может соскользнуть с иглы.Пунктирный контур указывает на дополнительное зондирование для поиска дополнительных соседних триггерных точек. Пальцы надавливают вниз и в стороны, чтобы поддерживать давление для гемостаза.


РИСУНОК 3.

Схематическое изображение в разрезе плоской пальпации для определения и удержания триггерной точки (темно-красное пятно) для инъекции. (A, B) Используйте попеременное давление между двумя пальцами, чтобы подтвердить расположение пальпируемого узла триггерной точки. (C) Расположение точки запуска посередине между пальцами, чтобы она не соскользнула в сторону во время инъекции.Инъекция осуществляется подальше от пальцев, которые зажали точку спускового крючка, так что она не может соскользнуть с иглы. Пунктирный контур указывает на дополнительное зондирование для поиска дополнительных соседних триггерных точек. Пальцы надавливают вниз и в стороны, чтобы поддерживать давление для гемостаза.

Обработка после инъекции

После инъекции область следует пальпировать, чтобы убедиться в отсутствии других болезненных точек. Если пальпируются дополнительные болезненные точки, их следует изолировать, проткнуть иглой и ввести инъекцию.Затем к области инъекции прикладывают давление на две минуты, чтобы способствовать гемостазу.10 Обычно достаточно простой лейкопластыря для прикрытия кожи.

Одно исследование20 подчеркивает, что растяжение пораженной группы мышц сразу после инъекции дополнительно увеличивает эффективность терапии триггерных точек. Travell рекомендует, чтобы это лучше всего выполнялось, когда пациент сразу трижды активно двигал каждой инъецированной мышцей во всем ее диапазоне движения, достигая полностью укороченного и полностью удлиненного положения в течение каждого цикла.10

В большинстве случаев следует ожидать постинъекционной болезненности, и заявленное пациентом облегчение упомянутой картины боли свидетельствует об успехе инъекции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2019 Sozvezdie